بسم الله الرحمن الرحيم Chapter جديد و احنا ممكن
اتحدثنا سابقا أن عنوان الـ course تبعنا
essential medical microbiology كل مدرستناها في
السابق هو essential و اليوم بنتكلم عن الـ medical
microbiology هنبدأ في عنوان ضخم اسمه biogenic
cocci وهي المكورات المقيحة بمعنى أنه بيصدر عنها أو
عن الـ infection تبعتها قيح أو اللي احنا بسميه صديد
فهي biogenic معناها قيحية أو صديدية الصورة
اللي أمامكم عبارة عن تشكيلة من الكوكساي اللي
موجودة اللون الأزرق أو الـ violet اللي واضح هنا هي
Staphylococcus واضحة إنها grape-like clusters الـ
arrangement تبعتها اللي أسفل منها هي عبارة عن
Staphylococci لاحظوا أنه الـ chains very long طويلة
جدا السلاسل اللي على اليسار في إندها نة Diplococci
لكن الشريحة مش pure زي الأولانية و التانية و في
إيها خلفية و الخلفية هذه حقيقة اللون الأحمر اللي
شايفينه هذا و اللي جواته أنوية هي عبارة عن pus
cells خلايا صديدية، إيش هي الـ pus cells؟ هي عبارة
عن phagocytes، طب إيش الـ phagocytes؟ هي neutral
fields النيتروفيلز الاسم الثاني polymorphonuclear
cells كلمة polymorphonuclear nuclear يعني أنوية و
لا لأ polymorpho يعني متعددة الأشكال الأنوية طلعوا
الأنوية تبعتها تمام بالمناسبة
إيش لونها كل خلايا الـ human لو صبغناها gram
negative يعني خلايانا احنا gram negative يعني بقى
بتاخد اللون الأحمر تاخد اللون الأحمر إذا اللي
بنطلع من اللوحة دي معلومتان صغار أن البكتيريا ممكن
نشوفها في عينات مباشرة و أنا المحاضرة الماضية
اتشرحت قلت أن ممكن ناخد عينات CSF ونعملها
centrifugation ونعمل staining إليها مباشرة وبالتالي
هشوف بكتيريا إذا موجودة و هشوف أيضا pus cells إذا
موجودة هذا الترتيب تبع الخلايا هنا هو عبارة عن
Diplococci Diplococci يعني two cocci بالمناسبة
الـ Diplococci تصنف عليها streptococci يعني كل
اللوحة streptococci معالمين مع الـ clusters اللي
على اليمين اللي هي staphylococci
هذه كمان صورة بنرجع فيها شوية، لحظة الصورة بتوضح
لنا stuff، العنوان تبع الـ stuff الكوكاية، لحظة
أنها موجودة على background خضرة وفيها ثقوب، هي
عبارة عن membrane filter، الثقوب هذه عبارة عن
membrane filter، فاكرين الـ membrane filter اللي
استخدمناه في عملية التنقية، في الـ sterilization،
في الـ physical removal من الـ micro organism لما
قلنا أن المسامات بتكون أصغر من حجم البكتيريا، مش
هذه الفكرة اللي أنا بدي أوضحها، بدي أوضح أن شكل
الـ Staphylococci بيعطيني إيحاء بأن الإنقسامات
بتكون في كل الاتجاهات ممكن في هذا البعد، في هذا
البعد، البعد الأسفل، اليمين إلى اليسار بينما لو
البكتيريا Streptococci هتكون الانقسام في اتجاه
واحد ما الذي يحدد طريقة الانقسام؟ أيضا هو الـ
genetic makeup، يعني التكوين الوراثي للبكتيريا
morphology and identification للاستثمار اللي كوكا،
they are gram positive و هذه حقيقة خلاص هي ثابتة
الآن، يعني ما فيش داعي نضل نكررها، بس أساسية في
التعرف، فكنت دي في أنا أيروب، يعني أنا مجانا نميها
هوائيا ولا هوائيا، grape-like clusters كعناقيد
لاقينا بشكل البكتيريا تحت الـ microscope كتاليز
بوستف وهذه صفة محورية إيه صفة محورية يعني احنا
هندرس تحت الـ biogenic cocci to two genuses من
الجرام بوستف في كوكساية الاستفيل الكوكاية
والاستريبت الكوكاية يعني في يوم من الأيام لو أنا
عزلت جرام بوستف في كوكساية فهي واحدة من إثنتين
الصفر اللي بيبقى مميزة بينهم الكتاليز الستفيل
الكوكاية كتاليز بوستف بينما الستفيل الكوكاية
كتاليز نيجاتيف هذه نقطة محورية كمان مرة في الـ
diagnosis major component of normal flora of the
nose and skin وكلمة major component يعني هي جزء
أساسي أو مكون أساسي من الـ normal flora في الأنفة
اللي هو الـ الجلد المعلومات هذه مهمة عشان نحن نحن
نرجعلها أنها skin و nose هذه أيضا صورة بتوضح أن الـ
... الـ ... اليسار الـ gram-positive-cocci مأخودة من
culture، يعني من مستعمرة، تمام؟ وبتاع الـ ... الـ
background تبعتها واضحة، ما فيش فيها أي شيء، بينما
الأخرى هذي، إيش هتحب تكتب عليها؟ بس، دلوقت
أنها مأخودة من عينة فيها صديد وصبغناها، الآن هذا
المشكلة هل نستطيع بدقة و حرافية أن نميز الاستفادة
من الكوكاية عن الاسترابات من الكوكاية من خلال
الشكل اللي احنا بقوله هذيك grape-like clusters و
التانية سلاسة لكن في واقع الأمر لو خدنا عنقود عينة
و ضربناها في الحقيق هيتفتت إلى حبات منفصلة أو حبتين
أو حبتين ييجي في جنب حبتين خدوا بالكوا الأشكال
اللي أنا حاكيتهم مختلفين تماما حبة single cell
حبتين Diplococci تنتهي إثنتين سلسلة Streptococci
الكوكاي أربع لو كانوا تكوّموا في بعض Diplococci طب
أنا كيف بدي أعرف أن المدولة عنقود على فرفط انعقد
الحبات تبعتها راحت ولا هو واقع الأمر هيك فببدأ أستخدم
مين؟ الكتاليز إذا you cannot identify أو
differentiate Staphylococci from streptococci with
certainty unless you perform the test اللي اسمه
كتاليز و الكتاليز من أسهل الفحوصات بندرجها من ضمن
الـ one minute test one minute test يعني يعني
بيستغرقش معانا دقيقة حتى هذه الصورة اللي أمامنا
بتوضح لنا اللي هي فكرة الفحص وهو عبارة عن قطرة من
hydrogen peroxide 3% بنضيف عليها الـ
micro organism إذا الـ micro organism بيحتوي على
الكتاليز هيحلل الـ hydrogen peroxide و oxygen الآن
الـ oxygen تكونه ضمن الـ water اللي هو الـ hydrogen
peroxide فبتطلع بشكل فقاعة خذوا بالكم من النقطة
كمان شوية هروح على step 2 الكوكاي أو مش كمان شوية
المحاضرة اللي قادمة فحلاجيها catalase negative لكن
حلاجيها facultative anaerobic facultative
anaerobic مؤشر على أنه عندها mechanism by which
they can defend themselves against oxygen مثلا الـ
catalase هنا هو المصب هو اللي حمانه من آثار الـ
hydrogen peroxide طب هناك مين بيحميها من الهيدرولين
بيروكسايد فاكرين يقولنا الأن دي متباعتنا معتمد على
super oxide dismutase و catalase أو peroxidase الآن الـ
Streptococcus فيها peroxidase ما فيش فيها catalase
عشان يسمينا catalase negative
قبل ما ندخل في بعض الـ Genesis و الـ immunity لـ الـ
Staphylococcus species نظهر على الـ cell wall و
نتذكر مع بعض بعض الـ components اللي موجودة في الـ
cell wall capsule or polysaccharide slime layer
ليش or؟ كلمة or معناها أن بعض السلالات تحتوي عليها
و سلالة أخرى تحتوي عليها كلمة سلالة بدنا نفهمها
اليوم لأن هو كثير و كثير مهمة أنتم طالبات سنة
ثانية بيتعامل معاكم بهذا الأنواع أنتم طالبات سنة
ثانية أنتم كلكم واحد لكن الـ ... الـ ... الـ ... الـ
الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ
... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ...
الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ
... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ...
... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ...
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال
بس لازم يطر على بالك مجموعة زي اللي رحجته طلاب
سنة تانية مع الحاجة إن ستافيلو كوكاس أورس ليش
فيها strains مختلفة هي species لكن فيها strains
مختلفة قد يحتوي ال strain على توكسين X و ال strain
بتاعي ليه يحتوي على هذا التوكسين لكن لما أنا بدي
بدرسهم إلكوا و بحطوكوا كل ال toxins اللي في كل ال
strains ولا لأ؟ طيب بيبتدش lie can layer إيه أهمية
بالنسبة للبروتين نفسه اللي مانوش أهمية؟ إيش أهميته في
البعض نفسه؟ لما اتحدثنا عن ال gram negative بس ال
lie، اتحدثت أنا عن حاجة اسمها gram negative ليبو
بوليساكرايد و اتحدثنا عن مصائب ليبو بوليساكرايد و
سئلنا سؤال بريء، هل هناك في الإجراء مبسطة في الـ
counter part اللي اللي يقول سكراي و الجواب نعم و
اللي هو اللي بيقلده is like إذن إيه أهمية في
الفعالية الجنسية للستافيلو كوكاس؟ في هذا التيكويك
أسد كنا قلنا أيضا إله أهمية في الفعالية الجنسية و
البروتين E اللي كان يمسك ال Antibody كنا قلنا
عملينه two antigen binding site و من تحت اللي هو
ال Fc portion كان بدل من ارتبط زي هيك في
البكتيريا، البكتيريا تربطه من تحت، هذا البروتين E
كنا قلنا عنه من أعظم ال viral instructors في
الستافيلو كوكاس فينا طبعا الـ cell membrane ده
component طبيعي موجودة، ال clamping factor أو ما
يسمى بال coagulase و مارو معانا ذكره اللي بيحول ال
fibrinogen إلى fibrin هذا الشكل دراساناه وشوفناه هو
ال protein A بقولنا إنه بيرتبط ال .. ال .. هي ال
immunoglobulin و هو ال protein A بيرتبط منين؟
بيرتبط بال Fc portion و ال Fc portion هذا مخصص
للارتباط بال macro phage و بال phagocyte so
بالتالي ال macro phage و ال phagocyte لن تجد شيء
ترتبط فيه وبالتالي لن تستطيع الانتقام للبكتيريا
ليها Staphylococcus aureus من بعض ال toxins و ال
enzymes اللي متوفرة في حضرة ال Staphylococci و
Aureus بالذات ال Catalase و يعرفنا إيش الأهمية
تبعته ال Coagulase ماعرفناش الأهمية .. أنا
قولتلكوا و نزلتكوا فيديو على الصفحة اسمه virulence
factors of staphylococcus aureus هرجعوا لحضراتكم
إنكوا تطلعوا عليه و عشر دقائق أقل من عشر دقائق
تسعة أو أشهر تمام يعني هم بتطلعوا عليهو تشوفوا ال
.. ال .. ال .. ال violence factor وقتش بيلزم
البكتيريا من دخولها لحد وصولها للدمخ و كيف ال
coagulase بيساعدها كيف بيساعدها ال .. ال .. ال ..
ال .. ال hyaluronidase على سبيل المثال كل هذه
الأشياء من .. يعني موجودة في هذا البيت catalase,
coagulase, hyaluronidase and lipase hemolysin أو
حاجة بيسموها sphingomyelinase-c و كل .. كل كنت
بتعرف هيموليسين يعني Toxin that will disrupt the
cell membrane of red blood cell و بيعملها
destruction كيف كهو؟ بيعمل destruction ل red blood
cell ل cell membrane و بدلا بيصير lysis كلمة lysis
لدم hemolysis همولايسيز تبعها هذا مؤشر أن
الستافيلو كوكاس أوريس اللي بتمتلك هذه ال toxin لو
زرعناها ع بلد أجارها بنات هتعمل hemolysis حول
المستعمرة تبعها و ال hemolysis صفة من الصفات المهمة
جدا اللي نستخدمها بالتعرف على البكتير Exfoliative
toxin أول مرة شفتوا طفل بتجشر أطفال الجيل تبعه
بتجشر، ماشفتوش؟ بتجشروا؟ أه ده طبيعي لكن لما يكون
أو بلاش أطفال راحوا على البحر و من الشمس طبعا
صاروا طبقات من الجلد يمكن نزعها من هؤلاء الأطفال
أو حتى من الأكبر ال Exfoliative toxin اللي
البكتيريا عملت infection لهذا الإنسان بصير جلده
يتقشر كما و إنه بالفعل يعني قشرة خارجي toxic shock
syndrome توكسين و بينبوسين super antigen و ال .. ال
enterotoxin أنا بتركز على آخر اتنين و أخد منهم آخر
واحد ال enterotoxin إيش معنى entero؟ معوي لأ لك
أندو entero enteric معوي و إحنا حاكيها تقولنا إنه
تصنف ال toxins بحسب ال site ال euro أو ال terro
إذا أنا مابشتل هذا؟ في ال intestine طيب اسمعوا هل
الكلام موضوع حد مبسوط عليه خالص؟ اللي هو علاقة
بالمفتول؟ أظن أن كلكم بتعرفوا المفتول و لا بتعرفوش
المفتول و لا ليهم برضه من فرنسا من غزة هذكركم
الخطوات اللي .. اللي .. المعمول بيها بالمفتول عشان
نعرف .. عشان نعرف وين .. وين الخفق ممكن يحدث إنتوا
بتاخدوا دقيق بتخلطوا بالماء و بعدين بتعملوا كُريات
عبر ضغطه في شبكة و من ثم تاخدوا هذه الكُريات و
تحطوها في وعاء مثقب و تحطوها على ماء أو whatsoever
سائل و بتغلو السائل فالسائل بخار تبقى و بدخل عبر
المفتول و بينضجه بينضجه يعني بيصل حرارته إلى حرارة
عالية جدا لو كان فيه ميكروبات من أي نوع غالبا
هتموت في العملية اللي هو ال cooking خلصنا من النقطة
دي، الآن نزلنا و كبنا، مش هيك صح الطريقة؟ بيكون كل
واحدة مفلوطة عن بعضها ولا مكتل؟ مكتل .. مكتل ..
مكتل .. مكتل .. مكتل .. مكتل .. مكتل .. مكتل ..
مكتل .. مكتل .. زي المفتول اللي طبخناه قبل شوية
و أخذنا لوب و حطناه في عينا و زرعنا البكتيريا
أصابعنا هم اللوب تمام و أظافرنا هم البكتيريا
حطناهم في المفتول و زرعنا المفتول، الآن بكتيريا،
كويس؟ خدنا بالكم للنقطتين النقطة الأولى إن هذا
معقّم و أضفنا له بكتيريا واحدة من نوع واحد و ذكرت
أنا مكان البكتيريا قبل قليل في الأنف وين؟ في الجلد
فبالتالي إحنا زرعنا البكتيريا في مكان معقّم، إيش
يعني كلمة مكان معقّم؟ يعني لو مش معقّم أحسن، اه لو
مش معقّم أحسن فاكرين لما اتكلمنا عن normal
microbiota؟ اتكلمنا عن إنه من صفاتها إنها بتعمل
اتزان بينها وبين بعض، لإن في منها منافسة، بس ال
Staphylococcus aureus الآن، هل لها منافس؟ مالاش
منافس، هذا نقطة، نقطة تانية، الدقيق لما كان
uncooked، يعني غير مطبوخ، غير مطهي، ما كان فيه
لطوبة أصلا جافة، وبالتالي كان غير صارح لمين؟ لنمو
البكتيريا، الآن فيه ماء في ال .. في ال .. في الغذاء
و أصبح إيه .. ملائم و خاصة إن بعض ال nutrients
نزلت من الخلايا و صارت موجودة الآن متاحة للبكتيريا
فخلال 6 إلى 8 ساعات ابتنموا البكتيريا إلى أعداد
quorum sensing إذا وصلت البكتيريا ل quorum sensing
عشرة لقص خمسة لكل gram تبدأ تنتج ال toxin تبعها
اللي هو ال enterotoxin طبعا إحنا بنعمل .. بنعمل
مفتول كأكل شعبية، بنعملش للغدا و بس، بنعمل للغدا و
للعشاء و بنوزع الجيران و على الحباب .. المساء جينا
سخنا المفتول، بدنا نتعشى من المفتول، بعد ساعتين
صارنا مغص، vomiting اعرف إن إنت صار عندك مفتولهيتس
اللي هي food poisoning .. food poisoning .. food
poisoning .. تسموه من غذائي من ال Staphylococcus
aureus
بنقف عندها جماليا أنا قلت سخننا الأكل سخننا
الغذاء هذا بتدل على إنه لو البكتيريا ماتت مش أنا
مش هي المشكلة اللي عندي أنا عندي ال toxin و ال
toxin heat stable يعني لو سخننا و غلينا هضله زي ما
هو هو الوحيد اللي heat stable من كل ال x-toxin إيش
رأيكم؟ ال foodpoisoning enterotoxin تبع
الـ*Staphylococcus aureus* هو الوحيد اللي هو heat
stable من كل الـ exotoxins استفدنا من المعلومة هذه
مجموعة معلومة تاخدوا بالك وأن القصة مش هي اللي
بتعنيني قصة أنه أنا عندي الـ post cooking
contamination اخطر من الـ pre cookingعندي مشكلة
تانية أنه كونه الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ toxin
أتكون داخل الغذاء معناه اللي حاكي أنه أنا لم أحفظه
على temperature غير ملائمة لنمو الـ micro organism
وبالتالي هنغير نظرتنا على موضوع تخزين الأكل اللي
من ضمنها الأكل الشعبية المعروفة بالمفطول أنا ذكرت
المفطول خد بالكوا كنموذج بس هناك أغذية كثيرة قد
يحدث بها نفس الـ .. أعطاكم مثال تاني تاعة الـ cake
اللي بتفور والأشياء اللي دلوقت مرات في الاجتماعات
احنا بيجيبون لنا عجة عصير وقطعة cake أحد المرات
أنا شخصيا عندي سكر يعني فمش كتير مغرم لكن يبدو أني
كنت جاعان فأكلت .. متكلم مع اللي جان فأكلت يعني
بعد بالفعل أقل من ساعتين كل الأعراض اللي هتكلم
عنها بالنسبة لها كانت موجودة دلوقت لأنه برضه هو
food poisoning لكن
لو جينا على المستشفيات وعلى الـ medical records و
عدينا كم حالة مسجلة عندهم مشخصة رأينا food
poisoning بالـ food poisoning سأولياس هلاجيها zero
أول حاجة الـ onset اللي هي الـ disease نفسه بيستغرق
ساعات بسيطة و self-limited إيش يعني self-limited؟
يعني لحاله والـ resolve فاحنا ما عطيناهوش أهمية كبيرة
لكن تخيلوا كتاب حضرتك 6 الصبح أو الظهر whatsoever
الموعد اللي غيرتي فيه وبعد ساعتين صار عندك اللي
هو gastroenteritis وعندك امتحان أو عندك جامعة أو
عندك lecture محاضرة أنت مش هتروح على هذا المكان في
خلال فترة الـ .. الـ .. الـ onset لن تستطيعوا بتالي
لو جينا حسبنا التكلفة الاقتصادية الناجمة عن الـ
food poisoning بستفيل الكوكس أو الهلجيهة ضخمة جدا
تخيلوا أن الوضع صار معايا أنا وغيبت أنا عن
المحاضرة هذه أو غيبت اليوم كله عن المحاضرات كم
طالبة عندي ستين طالبة ستين في مواصلاتهم اللي اجوا
فيهم والساعة الزمنية اللي استغرقوها ما بتكلم عن ..
أنا .. أنا فلوس هذا كله كان مخسر ومش مخسر،
بالإضافة إنه ممكن أنا أروح على العيادة وأدفع ثمن
علاج وهم يعطوني علاج، أنام في المستشفى، فالتكلفة
الاقتصادية لإنه بتكلم عن food والـ food غالبا هو
social occasion، إيش أنا social occasion؟ يعني وضع
اجتماعي، ما بناكلش لحالنا بالغالب، ما بناكل مع أفراد
آخرين صح أو لا؟ وبالتالي لو صار فيه food poisoning
ما نسمعش عن شخص واحد، نسمع عنه .. عن مجموعة كبيرة من
الناس، لا قدر الله احنا في .. في .. في جامعة و
الكافتيريا صار فيها غذاء ملوث ومن العشر تلاف طالبة
ثلاث تلاف كانوا وسط الكافتيريا وأكل من هذا الغذاء
أنا بحاجة كده بتكلم عن مصائب ولا لأ؟ ف الـ food
poisoning اللي .. اللي .. اللي بتسبب استفادة
الـ*Staphylococcus aureus* أولي الصحيح mild لكن بيفتح أمامنا آفاق أنه
في حد اسمه food poisoning والـ food poisoning
بيختلف عن الـ food infection الـ food infection هو
أنه أنا عايز أنور الغذاء وفيه الميكروب والميكروب
يدخل جوا ويعمل توكسين جوا بينما الـ food
poisoning الـ toxin أنصار Externally في الغذاء نفسه،
طب ما هذا نقطة كتير مهمة نجي للي جابله، هذا اللي
جابله محرج شوية اللي هو toxic shock syndrome toxin
لكن لابد أن نتطرق له بشكل جيد الفتيات عند البلوغ
بيصبح عندهم الحالة المعروفة بالدورة الشهرية،
مظبوط؟ وطبعا البنت بتخرج أو الست بتخرج إلى العمل
فبالتالي بتستخدم ما يسمى بالحفاضات النسائية الحفاضات
النسائية الآن business رائج كتير على كوكب الأرض من
الستات وبالتالي في استهلاك فالشركات تتنافس مين
ينتج أفضل أريح واللي أهم من ذلك اللي بيطول أكثر
most absorbent اللي بتمتص كمية أكبر من الدم
أذكركوا الدم ضفناه على الـ media في المعمل عشان
نعمل blood agar ليش ضفنا الـ blood؟ to enrich the
media معناه الحاجة أن الدم غني جدا بالغذاء فكمية
الدم كبيرة موجودة دقان في الـ .. في الـ .. في الـ
tampons تمام؟ والـ*Staphylococcus aureus* موجودة على
الجلد تنمو البكتيريا في الدم وتصل كوراسينسينج
وتنتج الـ super antigen تبعها اللي هو الـ toxic
shock syndrome toxin أو TSSD that will be absorbed
through the vagina of the mucous membrane. الآن
فاكرين كلمة super antigen كيف بقى بتشتغل؟ هذكركوا
اللوحة اللي قدامنا هذه بتوضح لنا أن الـ T-cell
ترتبط مع الـ macrophage الـ antigen presenting cell
specifically على الـ antigen وأنا قلت لكم أنه ..
شايفين الإشارة اللي موجودة على الـ .. لما يكون فيه
لسه trial بيشوفوا بعض أنه والله المناسبين مش
المناسبين هو بيروح بربطهم مع بعض فبيعمل non
specific activation .. non specific activation للـ
T cells إذا عمل non specific activation للـ T cells
هيكون عندي ردة فعل مناعية مش طبيعية exaggerated وبـ
يصير فيها مجموعة من الأعراض ممكن أتكلم عنهم بيجي
بس fever
يجب أن نركز على اللوحة لأنها برضه فيها بعض
التعبيرات هذه الكرتون مهم جدا أن الاتنين يلزقون مع
بعض يعني الـ T-cell والـ antigen-presenting cell
وهو بتاع اللي بيعمل non specific activation لكن
بينتج على هذا disease fever, rashes, desquamation
و desquamation يعني برضه موت في خلايا الجلد،
vomiting, diarrhea و myalgias myalgias اللي هي ألم
في العضلات ألم في العضلات طبعا أنا بتوقع أنه كونه
الـ toxin ومطص عبر الـ mucous membrane بجراع الدم ومدى
مجراع الدم الأعراض هتكون إيه؟ Systemic خد بالك الـ
.. الـ stuff اللي الـ*Staphylococcus aureus*
locally in the intestine عشانك الأعراض وين كانت؟
في الـ intestinal tract، diarrhea زاد vomiting، بينما
الـ super antigen أو الـ toxic shock syndrome toxin
كان super antigen وين موجود في الدم وبالتالي
الأعراض كانت إيه؟ systemic طبعا الصورة اللي قدامنا
هنا هي box لـ tampons وcartoon لـ .. اللي هو قلنا
الـ super antigen كيف بيربط الخلايا بعض البعض و
الأخرى هي T-cell مع antigen presenting cell برضه
باين مراجعة سريعة على اللوحة catalase, coagulase,
hyaluronidase and lipase, hemolysine or
sphingomyelinase C و leukocidin exfoliative
toxin, toxic shock syndrome toxin و enterotoxin هذه
*Staphylococcus aureus* لما أنا بتكلم عن بكتيريا
موجودة على الجلد وموجودة في الأنف تتوقعوا أنها
تسبب لنا أمراض كثيرة ولا ما تسبب لنا أمراض كثيرة؟
لو حكينا الجلد تبعنا، شعرنا يتحكى لو حكيناه، ما احنا
ممكن نخدش الجلد وما احنا مش شايفين أننا خدشنا الجلد
يدخل *Staphylococcus aureus* في بصيلة الشعر،
هتعمل لنا infection هنا كل الدمامل أو 90% من الدمامل
والخراجات اللي بتصيب الناس اللي في المجتمع mostly
*staphylococcus aureus* *staphylococcus aureus*
المكورات العنقودية الذهبية اسمها جذاب لكن واقع
الأمر هي من أخطر أنواع الميكروبات وبالتالي يجب أن
تتوقعوا في الـ clinical practice في الـ medical
laboratory أنكم تعزلوا *Staphylococcus aureus* طار
من أي ميكروب آخر من صنف الـ Gram-positive bacteria
يبقى الـ *Staphylococcus aureus* هتكون number one الـ
super star تبع الـ Gram-positive cocci من
الـ diseases الفرنكلز وهي قُبْعَة دماغ من .. يعني
قريبة من سطح الجلد دماغ من الخروجات .. قريبة من
سطح الجلد الـ Stye اللي هو التهاب بوصيلة الشعر اللي في
العين اللي بالعامية بتلقاها الشحات..نعرفها إنه شحات
يعني حبة في الـ .. في الـ .. في بوصيلة شعر العين
impetigo اسمها الحصف وحنشوف صور واقلها كمان شوية
معظم أطفالنا أصيبوا فيها في يوم من الأيام very
contagious معني جدا إذا كان طفل في المنزل مصاب
غالبا الأطفال كلهم اللي موجودين بيصابوا وغالبا
اللي كبار immune لـ .. لـ .. لـ هذه الـ bacteriaالـ
Epidermal Necrolysis والـ Exfoliative Dermatitis
بيشبهوا بعض فيه تنتين فيهم موت في خلايا الجلد
مستاكس التهاب الثدي أو التهاب الضرع عند الحيوانات
تمام الـ abscess هو عبارة عن دُمل بس deep inside زي
ما يقول brain abscess liver abscess تمام هذا بيكون
وين؟ داخلبالنسبة لها ده على الجلد، في الجلد الحبوب
اللي بتطلع على الناس اللي بحلجوا دجنوا مثلا بتطلع
الحبوب تاني يوم أو في نفس اليوم غالبا في الـ cocas
أو جسد يعني بيوصفوها بإنها it causes infection
from head to toe من أعلى الرأس لأسفل القدم نظرا
لانتشارها على الـ .. على الجلد اللي هو أكبر عضو في
جسم الإنسان اللي هو أيضا عرضة للجروح و الإصابات
بسبب احتكاكه مع البيئة الخارجية من الـ systemic
diseases بكتيريميا و غالبا بتكون من abscess أو
wound أو burn wounds اللي هي الجروح و الـ burns
اللي هي الطلوق و الخروجات أو الـ dynamite زي ما
حكينا بكتيريميا اذكركوا بس بـ .. ببعض الـ .. كل
كنتوا أصغار طلالكوا حد في الوجه و طبعا كانت نهاية
العالم انه كيف يعني حد بطل ع جاية و لا بالـ ..
فبننزل نحاول نـ .. نـ .. نزيل أعطارهالما .. لأ و
انتوا كبار افهم أنا .. أنا ناسر الان الـ .. الـ ..
الحب هذه اللي احنا حاولنا نفرغ محتواهها غالبا
بنضغط عليها بأصابعنا وبالتالي آخر مرحلة بيكون نزول
دم معاها نزول دم يعني ذلك ان احنا كسرنا الـ
capillaries في المنطقة كسرنا الـ capillaries يعني
دخلنا البكتيريا داخل الدم فقد تنتقل من مكانها إلى
أماكن أخرى بدل حب بصير لنا حبوب أو الحب نفسه تكبر
أو إنه تنتقل إلى الدم و تعملنا سكتسيميا و
بكتيريميا و تعملنا مشكلة كبيرة إذا ما حاولش إنه
نتخلص من الحبوب بيها نفسنا على الرغم من أن واحد من
طرق العلاج هو to drain .. drain يعني سحب اللي هو
السائل اللي موجود بس يسحب من طبيب بيعرف كيف يسحبوا
هذا رقم واحد، رقم اثنين بيعطينا antibiotic قبل ما
يسحبوا، عشان لو بكتيريا هربت و راحت على الدم الـ
antibiotic أيه، يقتلها، فالـ .. الـ .. الـ systemic
disease غالبا في الـ Staphylococcus aureus بتنشأ
من فوكي، من مكان محدد، زي جرح أو حبة أو الآخر،
osteomyelitis، التهاب العظم والعضلات نيومونيا
اللي هي التهاب الرئة وبنسمي الـ staphylococcus
نيومونيا باسم خاص بنسميها staphylococcus cocci pneumonia
عشان نميزها عن باقي أنواع النيومونيا هذه الـ
impetigo اللي حكينا عنها هي عبارة عن skin infection
طبعا هذه .. هذه ألطف صورة ممكن نلاقيها لو دورتوا
على الـ .. على الـ google على impetigo هتشوفوا صور
كثيرة mosaically disturbing أنا جيبت صورة يعني
نوعا ما مقبولة طبعا الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ اللي
عارفينها في الـ chin هذه بعد فترة بيصيرلها white
crustacean يعني أو .. أو golden crustacean حتى بكل
لونها ذهبي اللي هي القشرة اللي .. أو القشور وزي ما
حكيتلكوا very contagious والسلالة اللي بتسيلف هذا
النوع غالبا بتكون antimicrobial resistance يعني
انها مقاومة antimicrobial يعني ذلك بيلاقي ان
البنسالين اللي كان مناسب للدمام للخلالات غير مناسب
لعلاج اللي هو الـ MBT وهذا مؤشر بيأكد الكلام اللي
حكيناه إنه بيتكلم عن سلالات مختلفة صحيح اسم واحد
لكن سلالات مختلفة هذه الصفحة دي خلصناها تقريبا،
هتكلمنا عن الـ food poisoning وميزنا بين كلمة food
poisoning و food infection الـ poisoning إن الـ
toxin was formed in the food before eating it
بينما الـ food infection هو acted as a carrier for
the infectious agent usually food is contaminated
from humans و بصير له growth و بعدين بيصير فيه إنه
enterotoxin
بتكونوا تخيلوا موضوع .. أما موضوع food ..
poisoning و food infection هيحتل معانا course كامل
سنة الجاية
الـ Food Microbiology .. الـ Food Microbiology
صرعنا course بالخطط .. بخطط التحقيق الطبيب والتالي
بنعرف إنه إله أهمية كبرى و خلينا ناخد الـ medical
microbiology منطلق لفهم أعمق يعني بمعنى آخر التخيل
اللي أنا ذكرته في صناع غذاء محدد اللي هو المفتول
من .. من خطواته من ألف إلى الياء تمام؟ ممكن نطبق
هذه المفهومة على أي غذاء احنا بنصنعه و نشوف وين
ممكن يـ .. يصير تلوث منـ .. لـ human لأن أنظمة الجودة
بتصنيع الغذاء اليوم بتتنش على إن المنتج النهائي
يكون جيد و بس لازم من الـ raw material من المواد
الخامة إلى المنتج يكون في عملية مراقبة لخط الإنتاج
و أنا بقصد خط الإنتاج مش ضروري مصنع ممكن في البيت
كمان ما هو في الآخر خطوات ولا لأ، أي تصنيع، أي حاجة
بنعملها هي عبارة عن خطوات، تجاربنا في المختبر
عبارة عن خطوات، فمن أول خطوة إلى آخر خطوة لازم
يكون في أندي مقدرة على أنه أسيطر على العملية بحيث
أنه وين في احتمالية contamination أعمل إجراءات
تمنع اللي هو الـ contamination
الـ baby with scalded skin syndrome اللي هنقول عنهم
exfoliating اللي هو بيعمل epidermal lysis لـ الـ
skin وبالتالي إذا بتلاحظوا الصورة واضح جدا إنه في
عندنا لونين لون و لون وفي عندنا حواف لجلد بدأت
برضه كمان بيكون continuous shedding لـ الـ skin
laboratory
هناخدوا بالكوا في الـ medical microbiology هعمل من
الآن وصاعدا هعمل لوحة واحدة للـ laboratory
diagnosis عشان الـ diagnostic microbiology هو أصلا
الشغل اللي فيها الـ diagnosis وبتاع مش هنلاقي الـ
course الثاني هنا لكن معنيين إنه ناخد فكرة عامة عن
الـ laboratory diagnosis أي تفاصيل بعد اللوحة هذه
هي للشرح فقط لغاية يعني ليس مطالبين إلا باللوحة
الرئيسية اللي مكتوب عليها laboratory diagnosis لأن
تزيد عن صفحة لأن تزيد عن لوحة واحد Staphylococcus
aureus إيش سميناها؟ احنا جاب شوية من ناحية حرية الـ
oxygen في عقل تاتر عنوغرخص نعمل incubation هوائي
ولا لا هوائي؟ هوائي اللي لا هوائي مع الحاجة دي بيزيل
الهواء، إذا توفير بيئة لا هوائية هو بيكلفنا فلوس
لإن احنا بدنا نضطر إنه ننزع الهواء اللي هو أصلا
موجود بشكل natural ممكن .. قولنالكوا العينة اللي
فيها صديد لو عملناها gram stain مباشرة نشوف
البكتيريا، لكن هل يمكن من خلالها إنه نفتي أن
البكتيريا استفيد من cocas aureas؟ لأ، بتساعدنا
زراعتنا على مين نزرع؟ على الـ blood agar كثير بتنمو
بشكل جيد على الـ blood agar وإنها مميزات على الـ
blood agar في المحاضرة الماضية وأنا قاعد بشرح على
أهمية شكل المستعمرة حاولت أوصف المستعمرة تبعت الـ
Staphylococcus aureus على الـ blood agar فقول large
two to four millimeter rounded golden yellow
pigmented colonies on blood agar واليوم المضيف انها
hemolytic فاكرين الـ hemolycine؟ يعني بتاع ما الـ
beta hemolysis الآن خليني أتكلم عن الـ beta
hemolysis والـ alpha hemolysis والـ no hemolysis
راجعوا معايا في الكلمات اللي بتحكيها من مولودة
على هذا السبورة الـ blood agar الـ blood agar إذا
حطينا عليه بكتيريا فهناك ثلاث احتمالات تتعلق بالـ
hemolysis الاحتمال الأول أن يكون هناك تحلل كامل
للدم حول المستعمرة ويطلق على هذا النوع من التحلل
Beta Hemolysis Complete Hemolysis Beta Hemolysis
كيف بنعرف إنه Beta Hemolysis لون الـ blood agar
بيكون أحمر بيصير colorless يعني المستعمرة بيصير
حولها منطقة خالية من اللون خالي من اللون للمستعمرة
هذا بيتا هموليسيس الاحتمال الثاني incomplete
hemolysis أو partial طبعا مصطلحها كويس partial أو
incomplete hemolysis كيف بنصدر عليه بيصير لون الدم
بدل ما هو أحمر أخضر نعم greenish لأنه incomplete
hemolysis
وبنسميها Alpha الاحتمال
الثالث أن لا يتغير شيء يعني لا هموليسيس لكمبيوتر
لإن كمبيوتر بنسميها No Hemolysis ويلها اسم عشان ما
تزعلش Gamma Hemolysis يبقى عندنا بنقول Gamma
Hemolysis جاهزة ترضية جاهزة ترضية للبكتيريا اللي
بتعملش Hemolysis إذا Beta Alpha Gamma
ماعندناش هذه المعلومات الهامش، هستفيد منها لاحقا إن
شاء الله لما أتكلم عن الـ laboratory diagnosis الـ
differential test منطول كواجوليز و DNA هاي
الفيصولات اللي هتستخدمها في التفريق بينها وبين
السللات الأخرى أو اللي اتقفن الـ spaces الأخرى من
الـ staphylococcus بينما إذا بدي أميزها عن
الـ streptococci إيش بدي كتاليز
الفحص في مكانه المناسب لا يلزم أن أول فحص في غير
مكان المناسب يعني أنت تعلمت في المختبر عشرين فحص
أو ثلاثين فحص مش تجيبهم كلهم اختيارهم مبني على
مبني على معلومات تتبع معلومات، أعطيكم مثال، عزرت
بكتيريا أنا على طبق اسمه بلداجات، عملتلها gram
stain، طلعت gram-positive cocci، what is next؟
كتاليز، طلعت negative، كتاليز negative، يعني إيش
الـ
اختياري للفحوصات كان معتمد على مين؟ على تسلسل ..
تسلسل .. أحداث معينة ما بجيش أنا أقول الـ
Staphylococcus aureus جلوكوز فيرمنتر والـ E.coli
جلوكوز فيرمنتر كيف ده نميزوا من بعض؟
طب واحدة كوكساية واحدة بسالاية يعني هم أساسا
مختلفين ليش أنا .. أنا .. ليش أخطأت وجبت صفة
تتشارك مع بعض فيهم عشان أميزهم مع بعض أساسا هم
المميزين الأبيض والأسود تمام؟ هم
أصلا مميزين وبالتالي ما فيش داعي أن أعتمد على صفات
أخرى أعقدهم الموضوع قد تتشارك الميكروبات في صفات
معينة لكن من الأساس أنا أميزهم بالـ Gram Stain Gram
Positive والـ Gram Negative بسالاية أو كوكساية إذن
عشان أنا أقدر أقول إن البكتيريا هي استفيد لكوكاين
لازم يكون عندي معلومتين إنها gram-positive cocci
إذا اعتبرتوها معلومتين لحالهم فالتلت معلومات gram
-positive cocci
التلت معلومات لحد الآن لحد اللحظة هذه بيشيروا إن
البكتيريا هي Staphylococcus مين من الـ
Staphylococci؟ المانيتول والـ coagulase والـ DNA's
اللي مردها الصبورة ده اللي هم اللي بيميزوه منهم
الـ phage typing فاكرين الفاش؟ البكتيريا فاج البكتيريا فاج
كان فيه منه نوع سميناه lytic phage اللي بيخش على
البكتيريا وبيحللها اللوحة اللي قدامكوا هذه الصورة
طبق هو عبارة عن طبقة من البكتيريا نامية وفي مناطق
فارغة من النمو black plaques اللي هي اللي هي الأثر
اللي بتركه البكتيريا فاج من تحلل الخلايا منها
plaques وإذا بتذكروا كنا نعدل الفيروسات عن طريق الـ
plaque بنقول plaque warming unit الآن لو أنا عندي
بكتيريا مجهولة اسمها staphylococcus تمام؟ وبدي
أعرفها aureus ولا epidermis وأنا عندي في التلاجة
bacteriophage للـ aureus وواحد للـ epidermis وواحد
للـ saprophytic والبكتيريا اللي قدامي هذه بدي أعرف
إنها aureus ولا لا حاطط عليها bacteriophage زي ما
تشوفين في الصورة تمام؟ حاطط عليها bacteriophage
تاني يوم البكتيريا نمت لك اللي جت فيها ثقوب معناه
اللي حكى أشهر إن البكتيريا فاج specific لها معناه
اللي حكى إن البكتيريا فاج specific هي مجهولة هو
معلوم الآن التفاعل كمان بتتكلم عن التفاعل
specific التفاعل المجهول مع المعلوم أصبح المجهول
علمه وتاني من جثصنا يبقى عملنا بالفعل معرفة أو
تعرف على البكتيريا من خلال اللي هو البكتيريا فاج
هنا الـ antibiotic sensitivity testing لما أنا بشرح
محاضرات عامة عن الـ antimicrobial resistance أول
قصة ببدأ فيها كنموذج عن الـ resistance بتكلم عن الـ
Staphylococcus aureus في أربعينيات القرن الماضي
كانت الـ Staphylococcus aureus وزي ما ذكرتلكوا الـ
wound infection والـ birth infection والدنامل والـ
الخرجات يعني منتشرة في العالم بشكل كبير جدا إيجي
البنسلين وكان الـ magic drug فاش
يستفيد الكوكا الـ infection كانت تصمد قدام
البنسلين بعد 15 سنة بدأت تظهر نتائج سيئة للغاية
للبنسالين البنسالين بطل صناعة الـ injection والـ
double injection على الفاضي resistance اكتشفنا
عملنا modification للبنسالين عملنا وكسلين وأمبيسلين
هدولا semisynthetic حاليا فيهم بعض الإشكاليات بعد
سنتين تلاتة بس بدأ يكون Resistance كوّننا Oxycelin
وميثيسيلين كوّنت Resistance صار اسمها
Methicillin Resistance Staphylococcus Aureus أو
MRSA مشهور جدا هذه البكتيريا إجرينا Vancomycin
وقلنا هذا الحل Vancomycin هو الحل فبعد عدد سنوات
لجينا VISA VISA Vancomycin Intermediate
Staphylococcus Aureus بعد كام من سنة لجينا
Vancomycin Resistance Staphylococcus Aureus يبقى
البكتيريا دي شمالها يعني إيش أنتو بتعملوا
antibiotics تمام؟ هي عند المقضرة عينها تكون
resistance وبالتالي أنا صرت أخاف كتير من هذه
البكتيريا باعتبرها من الميكروبات الخطيرة جدا وكتير
من الدراسات اللي أجريناها الصحيح أجريناها على الـ
Staphylococcus aureus لجينا على سبيل المثال عند
الأخوة والأخوات اللي عاملين في مستشفى الشفاء لما
خدنا الموبايلات بتاعتهم لجينا نسبة منهم عندهم MRSA
على الموبايلات يعني بيروحوها على الدار معاهم
وبيعطوها للولاد وولادهم بيعطوها للناس تاني فبتصيب
المستشفى كائن هي مجتمع فاكرين لما قسمنا احنا كنا
hospital infection وcommunity acquired infection
اللي احنا بتكلم على إنه مجتمع شبيه بمين ببيت طبعا
ماوصلنا احنا للمستشفى لكن على الأقل المستشفى واضح
أنه بيعمل دخول لمايكروبات تبعته في الـ community
تبعته الـ antibiotic sensitivity أنا اختبرت فيها
المحاضرة اللي فاتت لما أتكلمت عن الـ diagnosis أو الـ
detection وprevention أو prophylaxis and
treatment قلتلكوا أنا احنا مسؤوليتنا في المختبر
نعزل الميكروب اللي هو الـ pathogen من العينة و
نتعرف عليه ونعمل له antimicrobial sensitivity أو
susceptibility نفس المعنى testing اختيارنا للـ
antibiotic اللي هنستخدمهم منطبق اسم البكتيريا منطبق
الأمر تبع المريض يعني أعطيكم مثال على الأمر تعرف
تتراسيكلين؟ تتراسيكلين، antibiotic مشهور جدا و
very effective أو على الأقل كان very effective لكن
لا يجوز إعطاؤه لا للطفل ولا للمرأة الحامل ولا
للمرأة المرضى، فالمرضى إحنا خايفين على مش الأم
خايفين على الجنين وفي الحامل خايفين على الجنين وال
طفل خايفين على الطفل طبعا يعني ما بنقدرش نعطيه،
فأنا أقول يا عزازة أنا استفيد الكوكس سيل من
الطفل، ما بحطلهوش قرص مين تتراسيكلين على سمين
مثال، فاختيارنا الـ antibiotic مرتبط بمين قلنا؟ مش
... هذا واحد، يعني أقول، بين واحد بكتيريا بالعمر
male ولا female، physiological state، هل الـ
pregnancy ... is he safe للـ pregnancy و is he not safe للـ
pregnancy؟ المكان تبع الإصابة هل من الـ prostate ولا
من الدم بيفرق لإنه مش كل الـ antibiotic بتصل لـ الـ
prostate تمام فاختيارنا الـ antibiotic مرتبط بمين
بمجموعة من العوامل طبعا هتعلمهم في الـ ... الـ ... الـ
... العامل القادم أو في الفصل القادم إن شاء الله في
الـ diagnostic لكن في النهاية بنعرف إنه كل ميكروب
له set أو مجموعة من اللي هو الـ antibiotic اللي هنا
نسمع عنه المرة الجاية إن شاء الله مراجعة عشان نكملها