بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته and a very good morning to all of you
بداية لو بدأنا المحاضرة بسؤال الـ GP lenses وين هي
بتكون يعني أفضل خيار للمريض العدسات الـ RGB أو الـ
GP lenses متى بتكون هي أفضل خيار؟ لما يكون الـ
cornea neocentral أو الـ regularity تمام، إذا في حالة
ما يكون عندنا الـ regular surface of the cornea أو
يكون عندنا قيمة الـ corneal cylinder يعني كل قيمة
الـ astigmatism اللي جاي من الـ cornea بتكون هي أفضل
خيار لمين؟ للمريض GB lenses can cause a patient
to show an uncorrected residual astigmatism إذا
العدسات الـ GB lenses هي بتكون غير قادرة على تصحيح
مين؟ الـ residual astigmatism أو الـ internal
cylinder طبعًا احنا احنا عارفين أن الـ residual أو
الـ internal cylinder من وين جاي؟ this results هذا
القيمة من العلاقة ما بين الكورنيا والـ refractive
astigmatism، هذه واضحة A residual difference may
be corrected with a GB on the eye owing to
lenticular or internal astigmatism
إذا العدسات الـ GP lenses بتصلح الـ residual
astigmatism ولكن فقط لما يكون من الـ lenticular
ببساطة لما يكون قيمته insignificant يعني أقل من 0
.75 ممكن ليش؟ لأن هان لما يكون عندنا قيمة الـ
residual astigmatism أقل من 0.75 هان تعتبر هذه
القيمة insignificant
تمام؟ فالـ new surface للقرنية من خلال الـ GB
lenses هي ممكن أن تعمل mask أو cover لقيمة
الـ astigmatism ولكن بدنا نعرف أن هون قيمة الـ
residual و الـ astigmatism insignificant
وإذا كانت قيمة الـ Residual astigmatism مفروضة،
فالطبيعي سيكون أفضل مناسب للعين السفتوريكية يعني
الآن لو كانت قيمة الـ Residual astigmatism أكثر من
0.75، إذن هان تعتبر مهمة، صح ولا لا؟ إذا مين أفضل
خيار للمريض؟ السفتوريكية contact lenses هي العدسة
اللي قادرة على تصحيح الـ residual astigmatism أو الـ
internal cylinder
astigmatic against the rule corneas، إيش معناه
against the rule؟ أنه هيكون الـ horizontal meridian
أكبر من الـ vertical meridian خيار الأفضل لهذا الـ
patient هو عبارة عن الـ soft-toric contact lenses
في حال ما يكون المريض عنده against the rule الخيار
الأفضل لهذا الـ patient هو عبارة عن الـ soft-toric
contact lenses ببساطة العدسة الـ soft-toric فيها
عملية rotation تدوير لأن بيكون فيها marker وممكن
أنا بقدر أعمل عملية rotation فهي قادرة على ضبط
إيقاع اللي هو الـ against the rule of astigmatism
احنا عارفين الـ against the rule of astigmatism لما
بنستخدم معه العدسات الـ RGB بتعمل decentralization
إزاحة سواء nasal أو temporal لكن الـ soft toric
contact lenses بتجنبني اللي هو إيه؟ قضية الـ
decentration الإزاحة سواء nasally أو temporally
they often except أي بمعنى شو بتوضح significant
residual astigmatism إذا بكون عندنا قيمة الـ
residual astigmatism في هذه الحالة في الـ against
the rule of astigmatism واضحة أو significant ذات
قيمة العدسات الـ GP lenses لديها تأثير تقريبًا أو
نزيلًا بسبب القرنية.
في الـ Against the rule نفترض أنها مثلًا 54 هنا
ستكون 45 إذن سيكون الـ horizontal meridian steeper
than الـ vertical meridian فهتلاحظ لو أنا استخدمت
عدسة الـ GP lenses هتعمل اللي هو دي سنتراشن سواء
نازليًا أو تمبرارلي لكن الـ soft toric عشان فيها عملية
الـ rotation هتتجنب هذا الموضوع
أيضًا في الـ استيجماتيزم
نفس قضية يعني الـ against the rule لكن الـ with the
rule هيكون الـ vertical meridian steeper than الـ
horizontal meridian لو استخدمنا الـ GB هتعمل اللي
هو decentration up و down لكن الـ soft toric هتلاقيها
إيش أنه conform to the shape of the cornea وبتاخد
اللي هو قيمة المحور أو قيمة الـ axels اللي أنا
بديها
Patients who have not been able to adapt to the
comfort of GB lenses يعني الآن مريض لاحظنا أن أفضل
خيار له الـ GB lenses لبسناه العدسة مش قادر يعمل
adaptation مع العدسة تمام؟
على الـ 3 9 o'clock staining يعني الـ clinical sign
عنده أنه فيه staining على اللي هو الـ 3 والـ 9 or
who have poor positioning GB lenses maybe well
motivated to use soft toric lenses طب أنا بسأل
السؤال ليش في حالة الـ 3 9 o'clock بدنا نستبدل
العدسة الـ RGB بالـ soft toric contact lenses؟
عشان ما .. يعني ما .. ما تعملش الـ setup بال ..
بالعين ولا ما تستخدمش قرنية بيدينه؟ اه اه ممكن
أنا بتكون ضعيفة لغاية الـ .. الـ soft لغاية الـ ..
طيب ليش بنسبلها في الـ soft toric؟ soft أنا .. فضل
إيه؟
الآن أنا لما أستخدم الـ GP lenses وبتعمل الـ
three nine o'clock لو أنا رفعت العدسة وحطيت
فلوروسين هتلاحظ أنه هيصير الـ staining وين؟ في
المنطقة الـ three و الـ nine o'clock في حالة الـ soft
toric contact lenses العدسة conform to the shape of the
cornea والعدسة اللي هو طبيعتها إيه؟ هتكون soft
لينة فما هتسببلي اللي هو موضوع الـ staining يعني هي
هتصلح اللي هو الـ with the rule أو الـ against the
rule مع أنه هتجنب المريض حدوث إيه؟ three أو nine o
'clock يعني الآن السؤال أنه هل الـ three أو الـ nine
o'clock هو يعتبر common في حالات الـ soft toric
contact lenses؟ لا تمام؟ لكن وين بتكون اللي هي
most common في الـ RGB contact lenses؟
Some patients are better managed with GP lenses،
إذا بعض المرضى بفضل أنه managedها بمعنى اللي هو
treatment كعلاج، أنه يتعالجوا بعدسات الـ GP lenses
Patients with certain occupations يعني في عندهم
مضاعفات اللي هو معينة أو محددة عنده مثلًا مشاكل اللي
هو فيه القرنية Handling issues عنده صعوبة في عملية
مسك العدسة مقدرش أنه يمسك اللي هو الـ soft الـ
contact lens بسهولة And visual demands may require
the use of GP lenses إيش المقصود هنا في الـ visual
demands؟ كيف يعني؟ حسب
طبيعة التعامل، وإذا كان بيعمل في مكتب أو خارج البيت
أو خارج العمل، يعني حسب أشخاص يعني لو كان مثلًا إن
في موقع عمل إنه مفتوح فهو بحتاج الـ RGB أكثر من الـ
soft أو يعني العكس لأ أنا بقصد hand في الـ visual
demands أنه حسب طلبات البصرية يعني، فيه بيكون
به للـ near به للـ به يعني تصحيح أكثر، فيه به
يعني به كلامك صحيح، بس أنا بسط أكثر أنه هل هو
بيستخدمها كـ monocular ولا binocular؟ هل مثلًا
النوعين فيه عنده لنير والتاني للـ distance ولا لا؟
هل الاثنين دائمًا بيستخدمهم لنير؟ هل الاثنين طبيعي
اتعملوا دائمًا للـ distance؟ هذا المقصود فيه اللي هو
كـ visual demands in general، بشكل عام يعني استخدام
الرؤية بالنسبة للمريض واحد مثلًا driver إذا دائمًا
طبيعة عمله وين؟ هيكون للأمام للـ distance واحد مثلًا
officer أو teacher دائمًا طبيعة عمله وين؟ للـ near
فاستخدامه لللي هو الـ vision okay may require the use
of GP lenses طب ليش هنا بدنا نستخدم الـ GP lenses
أكثر؟ ببساطة لأنه دائمًا الـ soft toric contact lenses الـ
sensitivity فيها very high عالية كثير بمعنى آخر و
الآن هأمر معناه لو قدام المريض لو عنده مثلًا اختلاف
خمسة degree في الـ soft toric contact lenses هيشعر فيها
يعني لازم أن يكون في حالات الـ soft toric contact
lenses typical اللي هو بالنسبة لمين؟ للـ axis أي
تروتيش للعدسة هيأثر على مين؟ على رؤية المريض تمام؟
in addition بالإضافة unacceptable visual acuity
with soft lenses may occur because of corneal
irregularities or optical or rotational problems
GB lenses may provide more acceptable acuity الآن
لو كان عنده patient و بنفع نستخدم معه الـ soft
toric و بنفع نستخدم معه الـ RGB بتتوقع الآن كرؤية
مين أوضح؟ الـ RGB وهذه بناء على دراسة تم إجراءها
استخدموا فيها الـ color vision
و أيضاً الـ functional acuity contrast sensitivity
test تمام و استخدموا أيضاً فيها الـ visual acuity
test فلاحظوا أن العدسات الـ RGB من حيث الرؤية أو من
حيث الوضوح بتكون أكثر مقارنة في مين في الـ software
contact lenses ولكن من حيث أرباحها الـ software
أريح تمام؟ إذا من حيث الـ vision مين أفضل؟ الـ RGB
ببساطة لأنه بتعمل الـ new surface لمين؟ للقرنية و
بتعدل أي الـ regular surface للقرنية
هذه عبارة عن الدراسة one study okay أو previous
study دراسة سابقة using multiple objective tests
استخدموا مجموعة من التستات الـ color vision test
functional acuity contrast sensitivity أيضاً الـ
visual acuity test demonstrated وضحوا أن الـ visual
acuity with
to be equivalent or less يعني إما متساوي أو أقل
while objective tests were equivalent the patients
subjectively احنا بنعتمد دائماً ع مين؟ ع الـ
subjective reported better vision with gb lenses
إذا المريض أشار في الـ subjective مين أفضل كرؤية؟
الـ gb lenses ولكن مجموعة من المستخدمين أفضلوا الـ
Soft-Rig بسبب سهولة الانزلاق والتعامل إذا أفضلوا
الـ Soft-Rig من حيث اللي هو الـ insertion و الـ
removal و الراحة التي تقدمها هذا النوع من العدسات
طيب
الآن عندنا why GB lenses better than Soft-Rig
lenses
الرقم الأول لا يوجد اتجاهات مناسبة بين توريسيتي
القرنية والانكسارية الانكسارية الانكسارية
الانكسارية الانكسارية الانكسارية الانكسارية
الانكسارية الحالة الأولى non coincident axis يعني non
equivalent عدم تساوي ما بين المحور الآن عندنا الـ
corneal torsity نفترض
الآن عندنا وصفة
الآن عندنا non coincident axis يعني عدم اللي هو
التساوي من حيث إيش المحور ما بين الـ corneal
toricity أو الـ corneal cylinder تمام and the
refractive astigmatism ما بينهم مختلفين من حيث إيش
المحور maybe any indication for a spherical gb
lenses هذا بتديني إشارة إنه أنا أستخدم مين أو أكون
باتجاه الـ gb lenses إذا كان هناك اختلاف ما بين الـ
المحور الـ cornial cylinder و الـ axis الـ refractive
astigmatism، الأفضل أن يكون اتجاهي باتجاه مين؟ الـ
RGB، لكن ليس دائماً
لماذا؟ طيب العدسات الـ softoric دائماً تكون
فيها استقامة مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناخمسة وأربعين متراً ومئة وثمانين سيكون الـ corneal
cylinder عبارة عن ماينص واحد اكسس الفلاتس اللي هو
تسعين تمام الآن الـ corneal الـ software الـ
contact lenses دائماً بيكون اتجاهها باتجاه مين؟ الـ
Corneal curvature الجماعة في نقطة مهمة أنا دائماً
بحكي على Corneal curvature أو Corneal power أو
Corneal curvature meridian دائماً بنستخدم كلمة
meridian لكن نحن كـ contact lenses الأقرب العدسة
بيكون فيها meridian لاء إيش بيكون اكسس عليها صح ولا
لاء؟ يعني الآن تعاملاتنا كلها تاك اكسس ولكن
الأجهزة التي تطلع لك مريديا معناها عبارة عن ايه
Cornial curvature يعني اتـ Cornial plane فهنا نرجع
لموضوعنا طبيعة العدسات الـ software الـ contact
lenses okay مثلًا أن سام عندها اكسس ثلاثين بتحط
العدسة على الـ axis h ثلاثين يعني الآن أنا الذي أطلب
من الـ manufacturer أن لازم يكون الـ axis مساوي
لمين للـ axis بتاع الـ subjective refraction إلا لو
صار عملية rotation زي ما أخذنا وين في اللي هو لبعض
الشرط صح ولا لا أن لازم يكون الـ axis مساوي للـ
axis الـ subjective refraction الذي أنا ارتحت عليه
كمريضLens rotation دوران العدسة يمكن أن يكون
غير مهم أو غير ما هو مكتشف يعني الآن لو أنا مثلًا
ما عنديش slit lamp examination ورحت اتقدمت لرغبة بناء
على subjective refraction ممكن العدسة عاملة
rotation و أنا لست دارس صح ولا لا فهيك إيش عملت
غيرت بقيمة الـ axis إذا كان غير مكشوف and cause
fitting problems، هذا سيسبب للمريض أن الرؤية ليست
واضحة، سيقول لك والله أنا في العدسات التي أخذتها
منها، هؤلاء ليست واضحة، أنا أشعر الدنيا a planet
vision في عندي Potential rotational problems يعني
مشاكل اللي هو الدوران الافتراضية potential بمعنى
افتراضي are avoided هذه كلها ستتجنبيها وين؟ يما
تستخدمي الـ GB lenses طب لماذا؟ لأن الـ GB lenses ليس
فيها rotation وبالإضافة إلى ذلك أن بيكون موضوع الـ
tear lens الـ tear lens ما بين العدسة والقرنية
سيكون قادر على إيش أن mask أو cover أن يغطي مين
كل قيمة اللي هو الـ cylinder الموجودة عند الـ
patient تمام إن شاء الله؟
الحالة الثانية عندما تتحرك السليندر أكثر من قوة
الاسفير وقوة الاسفير قريبة من بلانو يعني مثل
المثال هذا عندنا قيمة بلانو ع ماينص واحد ونصف و
نفترض أن هذه القيمة جاية من قرنية حكينا فيها أن الـ
GB lenses أفضل من من الـ soft direct contact
lenses
ماذا تتوقع؟ لأنه كما اتفقنا أنه في حالة الـ soft
ring contact lenses الـ sensitivity ستكون عالية
يعني عندنا بلانو ع ماينص واحد ونصف إذا كل قيمة الـ
refractive error عند المريض هو عبارة عن ايه؟
cylinder فاي دوران للعدسة سيؤثر على رؤية المريض
بالإضافة نقطة ثانية أن دائماً الـ software الـ
contact lenses مالهاش تأثير على الـ internal
cylinder كتأثير أن بيكون يعني على طول أن بيصير
عند المريض اللي هو very sensitive أن بيكون حساس
بشكل اللي هو كبير بالتالي، في حالة تغيير تحويل صغير
من الـ-1.50 إلى 180 برنامج Viplano،
بسيطة على العدسة أو أي دوران للعدسة إيش سيحدث لبعض
المرضى because the astigmatic correction is the
entire refractive error كل قيمة الـ refractive
error عند المريض جاية من وين؟ من السليندر إياه
نوع ماينص واحد ونصف إذا من هو الأفضل للمريض
الـ RGB
ثالثاً، عندما يكون corneal cylinder أو corneal
toricity أكثر من refractive astigmatism، يمكن أن
يكون موضوع GB lens أيضاً موضوع GB lens
الـ GB lens سيغطي الوضع الاستغماطي ولكن سيُحدث
insignificant residual astigmatism insignificant
residual astigmatism insignificant residual
astigmatism insignificant residual astigmatism
insignificant residual astigmatism insignificant
residual astigmatism insignificant residual
astigmatism insignificant residual استي
Patient selection should be based on the same
criteria as used for the soft spherical lens
الـ indications أو كل الـ advantages الخاصة في الـ
spherical soft contact lens هي نفسها مين الـ
indications أو الـ advantages الخاصة في مين؟ في
الـ soft direct contact lenses أيضاً الـ
disadvantages تحت الـ soft أو الـ spherical soft
contact lens هي نفسها الـ disadvantages لمين للـ
soft direct بالإضافة لموضوع مين؟ الـ rotation صحيح؟
Patients who are good candidates يعني المرضى الذين
بيكونوا مرشحين بشكل جيد لعدسات الـ soft contact
lenses أو هنا اللي هو الـ spherical soft lenses
Based on lifestyle إذا بتعتمد على طبيعة الحياة
اللي هو عايشها تمام، أيضًا على الـ compliance مدى
الالتزام في عملية الـ cleaning في عملية الـ
insertion والـ removal في عملية الـ disinfection والـ
motivation المحفز اللي هي تعتبر number one لارتداء
أي عدسة لاصقة، And corneal health سلامة القرنية
واحد عنده irregular surface للقرنية ممنوع أنه
يُعطى إيش؟ spherical soft contact lens أو soft
direct contact lenses are likely good candidates
for soft direct contact lenses بينما الـ patients
اللي بيكونوا corneal أو lenticular astigmatism أو
combination أو residual astigmatism هذول ممكن أن
يكونوا يعني أشخاص مرشحين بشكل جيد لارتداء العدسات
الـ software contact lenses
الـ Astigmatism يمكن أن يتم إصلاحه بـ GB أو Soft
-Rig Contact Lenses إذا كانت الـ Astigmatism
ال انكسارية والـ Astigmatism القرني مختلفة بكافة
أكثر من 0.75، فالـ Astigmatism المتبقي يمكن أن يكون
مرتبط بجهاز GB هذه الشخصيات قد تكون مستخدمات جيدة
لـ soft-toric lenses هذه شرحنا المثال إذا كانت
قيمة الـ residual astigmatism أكثر من 75، إذا هو
يُعتبر significant في حالة ما أنا أستخدم الـ GB
lenses هيظل مش هيصلح من الـ residual astigmatism
لكن لما أستخدم الـ soft-toric هيكون قادر على
تصحيحه
صحيح، Residual astigmatism اللي هو كـ significant
طيب عندنا الـ tear film equality and quantity، إيش
الفرق بين الاثنين؟ طيب إيش الفرق ما بين الـ tear
film equality و quantity؟
الـ tear film quality دائمًا أنه بيعمل عملية تقييم للـ
tear film دون إعطاء number كيف يعني؟ أنه بيعتمد على
الـ quality جودة الـ tear يعني هل المريض عنده normal
tear film ولا عنده abnormal tear film تمام؟ يعني
بمعنى آخر بيعمل اللي هو عملية tear film evaluation
تقييم للـ tear فقط، بيقول إن في المريض عنده good
equality of tear film أو عنده bad equality of tear
film هذا بالنسبة لمين؟ الـ Quantity بيقول للمريض
عنده TB UT بالساوي عشرة، بيقول لي مثلًا الـ TB UT
أكثر من عشرة، بيقول لي مثلًا في الـ Schirmer's test اللي
عنده خمسة عشر ملليمتر، هذا بيعتبر إيه؟ رقمي أو الـ
quantity، إذا need to be assessed لازم أنه يقيم أي
تمريض بيقبل على ارتداء العدسة اللاصقة لابد أنه
يعمل له clinical sign for dry eye تمام؟ deficiencies
هذا المقصود فيها الـ aqueous tear secretion
Deficiencies aqueous tear secretion may prevent a
successful fit يعني واحد عنده dry eye سواء كان
عنده bad quality للـ tear film أو عنده reduce أو
decrease بالـ number للـ TBUT أو الـ Schirmer's test هذا لو
أنا عملت له عدسات لاصقة هيكون عنده بالضبط اللي هو
عدم التكيف مع العدسة اللاصقة Certain lens materials
بعض المواد زي ما قلنا إن الـ high water content
بتعمل dry eye أكثر مقارنة في الـ moderate أو الـ
low water content أيضًا بعض الـ design اللي احنا
خدنا إن شاء الله في اللي هو الـ software الـ contact
lenses زي موضوع الـ truncation عشان تعمل اللي هو
comfortable راحة وتعمل اللي هو stability ثبات
للعدسة برضه في بعضهم أنه بسبب جفاف للعين may aid in
the successful fitting of these patients أيضًا هذه
إما بساعد في عملية الـ fitting أو بالعكس أنه
بتعمل جفاف للعين وبالتالي المريض بيكون غير مهيأ
لارتداء العدسة اللاصقة، طيب شخص عنده lid tension
تتوقع أن يكون الـ soft toric خيار جيد له ولا سيء؟
شخص عنده lid tension تتوقع أنه يكون عنده خيار الـ
soft toric جيد ولا سيء؟ طبعًا
في حالات الـ lid tension خيار الـ soft toric contact
lenses هيكون سيء بسبب أنه ممكن يعمل اللي هو force
يعني زيادة في عملية rotation للعدسة وبالتالي بيغير
من الـ access للمريض، إذا الـ Lid tension should be
considered in fitting patients with softer contact
lenses لازم أخذها بعين الاعتبار لما أعمل fitting
لمين؟ للـ softer contact lenses patients with tighter
lids أو بمعنى اللي هو lid tension عنده، مي فورس أي
بمعنى مي power هيزود اللي هو من القوة، more limbs
rotation يعني هيزود من قوة دوران العدسة تمام؟ Upon
a blinking تحت اللي هو عملية الرمش، وهذه إيش
بتعمل؟ This additional rotation could lead to
instability of the lens fit. هذه حسب اللي هو عدم
استقامة لمين؟ أو عدم ثبات للعدسة
أيضًا individual patient sensitivity to axes if
fluctuations should be considered الآن مريض
عملت له subjective refraction لجيته مثلًا minus
واحد على minus ثلاثة axes مائة وثمانين، روحت مجرد
إن العجزة كانت مائة وخمسة وسبعين، يعني قد إيش الفرق
خمسة degree، لجيته إن المريض عنده blurred vision يعني
إيش عنده؟ sensitivity عالي بالنسبة لتغيير الـ axis
فهذه الأشخاص ماينفعش معاهم الـ software contact
lenses طيب monocular patients maybe need more
sensitive to axis shift كيف هذه؟ في الأشخاص اللي
بيكون عندهم monocular patients
يعني أكثر حساسية في إزاحة الـ axis، كيف هذه النقطة؟
ببساطة إذا كان بيكون واحد عنده monocular هيستخدمها
لإيش؟ للقريب، والثاني هتكون إيش؟ للـ distance
فبالتالي أي تغيير في الـ axis هيعمل عند المريض إيه؟
زيادة في اللي هو يعني اختلاف في الـ axis وبالتالي
أنه هيغير من الرؤية، وهذا هيسبب للمريض
deterioration للـ vision وبالتالي هو هيكون العدسة
غير ملائمة له، جماعة بالنسبة للمونوكيلار يعني
المريض بيستخدم واحدة للنير وواحدة للـ distance، الآن
اللي بيستخدمها للـ distance بتعمل العدسة rotation
يعني بمعنى أنه هيكون أكثر حساسية في موضوع الـ axis
axes shift may be better tolerated in the non
-dominant eye كيف هذه تفسيرها؟ بس
في الـ non-dominant eye بالضبط، يعني التأثير هيكون
أقل لأنه أنا غير اللي هي يعني العين الغير سائدة
بالنسبة لمين؟ للـ patient طيب نقف إن شاء الله لموضوع
الـ twist test إن شاء الله في المحاضرة الجاية بنكمل
بإذن الله