بسم الله الرحمن الرحيم كل عام انتوا بخير ان شاء
الله اليوم هنكمل contact lens بس قبل ان نبدأ
محاضرة اليوم فيه presentation لطلبات إيمان و أمال
و إسراء بسم
الله الرحمن الرحيم اليوم هنعمل presentation عن dry
eye وهتحققنا إيمان و أمالأول حاجة نعرف إيش هي ال
dry eye؟ ال dry eye هي مرض بيصيب سطح العين ناتج عن
اضطرابات خارج مختلفة ممكن تصيب العين ممكن في
الوظيفة في الحماية و هذا المرض بيكون progressive و
على طول الحياة هو عبارة عن انتهابات و أعراضه بتكون
واضحة و احنا كمان إنه خطأ إنه نوصفه كهو إنه مرض هو
يعني إنه خلل في الوظيفة
أول حاجة بنحكي عن ال tier film، ال tier film ممكن
يتكون من طبع .. هو نوعين أصلي يعني، في نوع ..
النوع الأول هو ال basic ال tier هو الأساس هو يكون
خلال اليوم طول اليومطول اليوم و هو بتتم إفرازه من
ال warfare gland و ال gut أما النوع التان هو ال
reflex هو ال reflex tears هو يكون ناتج عن محفظ
خارجي مثل smoke on your foreign body ممكن energy
أو energy أو emotion فهي تم إفرازه من ال main
lacrimal gland
التيل فيلم بتكون من تلات طبقات رئيسية واحدة
الطبقات لازم تكون متكاملة مع بعضها البعض و لازم
تكون صحتها او صحتها مهمة لوظيفتها و وظيفة مهمة
بتاعتها طبقات التلات هذه أول حاجة الطبقة الخارجية
اللي هي livid layer الطبقة المتوسطة ال aqueous
layer و الطبقة الداخلية اللي نفسها layer أول حاجة
هنحكي عن ال lipid layerLipid layer اول حاجة يتم
إفرازها من المبين من الجلان والزسجلان وهذه مدلها
وظائف من وظائف هذه الطبقة اول حاجة انها بتجعل
التبخر للطبقة التانية اللي هي ال aqueous layer من
وظيفتها كمان بتزيد ال self-extension وال vertical
stability of the tear fan كمان من وظائف انها بتعمل
على ترطيب ال eyelidsالطبقة التانية اللى هى أقوى
مثلها يتم افرازها من اللاكلمة الكلان وملحقاتها ومن
الفوائد ووظائف هذه الطبقة انها بتعمل على .. بتزوز
ال oxygen للكورنيا بتعمل ك antibacterial function
لها كمان بتقلل من التطاق .. من تنيات بتاعة
الكورنياالـ Myosin layer هي تم إفرازها من الـ
Goblet cells و هي بقالها وظيفة انها بتحول الكورنيا
من الحالة ال hydrophobic ل ال hydrophobic في
أخطاء و مشاكل ممكن تواجه ال tear film ممكن يكون في
ال tail disorder ممكن تكون في ال tear film نفسه و
ممكن تكون في لقمة البلاد في ال tear film نفسه ممكن
يكون دشة في ال fancy في ال aqua steer او في ال
limit او في ال myosinأما في حالة Luckerman gland
ممكن يكون kind of take this order في ال Luckerman
Fluid في أسياء ممكن تسبب عينها dry eye في أكتر من
محفز و أكتر من سبب ممكن مع الآش مع الزمان ممكن في
عنده حساسية ممكن من البيئة المحيطة ممكن جراء دواء
معين ممكن من عملية في العينممكن أنه عند النساء
خصوصا لما تصل لسن الياسة، هتشرح هذه الأسباب أمامك؟
الحالات ال dry eye في منها نوعين، في منها النوع
بيكون سبب و decrease في production لل تيرفين،
السبب التاني increase في ال evaporation لل تيرفين،
الأسباب لما يكون في حالات انه decrease و
production لل تيرفين أو ايش ال order .. ال order
ايش .. ايش طبيعي مع السن بي .. بيصير decrease في
secretion لل تيرفين، السبب التاني hormonal changes
عند النساء خصوصا اللي بياخدوا حبوب من الحمل خاصة
هرمون الاستروجين ب .. ممكن يعامله من ال dry eye
واني ساعة قريبا بعد خمسين سنة بسن الياقس بيعانوا
ايضا من ال dry eye الأمراض .. الأمراض المناعة زي
ال joger syndrome، التهابات المفاصلة، مرض الذئبة،
في هذه الأمراض بيكون ال antibodies في جسم الإنسان،
الجهاز المناع في جسم الإنسان بيفرز antibodies ضد
ال organ تبعته، مش ضد الإجتماع الغريب، نتيجة الخلل
في المناعةو في Sjogren's syndrome .. Sjogren's
syndrome هي بيكون فيها جفاف في ال dry eye بسبب أن
ال antibodies بتكون تفرز ضد ال .. ضد ال tear
glands، بيكون هذا جفاف في ال mouth ضد ال .. لأن ال
antibodies افرزات ضد ال salivary glands و أيضا على
ال joints بتسبب اكتئابات في المفاصل ال dry eye
ممكن بيكون سبب ان الشخص بياخد أدوية معينة زي
antihistamine الأدوية مضادة الاكتئابالمهدئات حقوبا
على الحميل كلها بتقدر إلى decrease secretions of
tear fan ال contact lens wear بحدد ال evaporation
لل tear fanلتيرفن حد سبب discomfort infection و
تزيد ال protein deposits و كثير من الباحثين حكوا
ان ال chronic dry eye هو احد الأسباب اللي بتقدر ال
contact lens intolerance ال dry eye الشخص اللي
عنده dry eye مايكونش كتير بيستحمل ال contact
contact lens لأنه مش بتسبب له reduction in carnia
sensation بيبقى كتير يحس بالcarnia carnia hypoxia
نقص الأكسجين reduce blinking وبشعر في ال burning
هذه أسباب أساسا من ال counter-indication للكونتر
تنسوير و بتزيد في ال dryness بعد عمليات ال LASIK
أو أي عملية في العين بشكل عام بيصير عند المريض
dryness و لهك احنا بننصحهم انه بال punctal
occluder عشان مايصيرش drainage ماتنزلش على المصرف
تبعها دموع يضال في العين ماتخفف من ال dryness
الحياة التانية أنه بيكون سبب ال dryness هي زيادة
ال evaporation لل تير فيلم، في ال activities اللي
بتحتاج attention من الآن زي ال watching TV، ال
computer، بقعد فترة كبيرة كتير على ال computer، حد
راح يقلل ال blinking و يزيد ال evaporation، في
حالة ال bells بلسي، بيكون في شلل في ال eyelids،
فهيضل مفتوحة، اشهر طبيعي يزيد ال evaporationفي
حالات اللي بتأثر على ال production في الملوسين، ال
tear fan layer، كل هذا بيأثر على توزيع ال tear fan
في العين، ال symptoms irritation، بشعر بيكون فيه
تهيش في العين، redness أحمرار، burning، بشعر
بحرقان في العين، tearing و خصوصا لو ما يطلع
بالشمس، contact lens intolerance، مش كتير بستحمل
contact lensincreased frequency of blinking بيصير
ال blinking كان عالي itchy eyes بشعر بيلحكة
foreign body sensation بشعر كأنه في إيش في عينه
blurred vision في بعض الأحيان و photophobia وهذه
أقل العراض ممكن تصير و ال testات هلأ وقت ما هلأت
مع المعلومين
هفأحكي عن ال testات اللي بنفحص فيها ال dry eye
طبعا في testات كتير بس اليوم هنحكي عنهم أربع أخدنا
منهم اتنين بالمعمل و اتنين أتنين من الدارtear
break uptime test و shermer test و ال phenol red
test و ال OCT tear break uptime test هو بيكون مؤشر
على عدم ثبات ال tear film بالقرنية و in all
different causes of the dry eye بيكون with
fluorescein طبعا بنحطله fluorescein بال lower lid
اتجاه ال lower lid اتجاه ال temporal
بتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبت
كيف ب .. عمليا كيف ب .. بتل من فحش؟ the tear
breakup time test can provide
an important measurement of how well a patient's
tears wet and protect the eye surface
فانتجتها شط الفجرسين اللي هو الجد قنده اللي هو
الجد حينما
ال blanking المرة واحدة بعدين يزدأو ال blanking
هي ظهر عندى شخصياتها لأول حين يظهر تسلسل
للمدرسة كمان بكتير تسلسل للمدرسة كمان بكتير تسلسل
هى بدت تظهر عندىطبعا حسب الزمن بحدد ان هو abnormal
او porous line او dryness طبعا
هذا ال test التاني هو test جديد على ال final red
test تقريبا بشبه هو ال shimmer testالفينول ال red
test هو عبارة عن خات، بيكون هذا الخات لونه أسفل،
بيتم وضعه بال under lower blood، بيكون ال tear
film ..ماكنتش بيفرز ال tear film أو ماكنتش موجود
بالعين ال tear film بيصير اللون اللي خيطته هو أسفر
بيصير لونه أحمر يعني كل ما كان طوله أحمر أكتر
بيكون tear film كتير فيه برضه I'm going to try
this phenol red thread to measure your aqueous
production with phenol red thread you have a
sterile yellow strip of cottonو عندما يصبح مرموشا
مع مرموش المرموش، يتحول إلى أحمر، و الانتجار
العادل في 15 ثانية دقيقة هو 30 دقيقة. هذا مناسب
للطبيب إذا لم تحصل على تحريك مرموش غير جسمي، وهو
ما نفعله من استخدام الاختصار الشرن. فأنا فقط سأقوم
بتحريك المرموش في 50 ثانية دقيقة.الان انا باستخدام
الاسم الاسم الاسم الاسم الاسم الاسم الاسم الاسم
الاسم
و بعدها تقوم بتحريك الشرقات و بعدها تقوم بتحريك
الشرقات
و بعدها تقوم بتحريك الشرقات و بعدها تقوم بتحريك
الشرقات و بعدها تقوم بتحريك الشرقات و بعدها تقوم
بتحريك الشرقات و بعدها تقوم بتحريك الشرقات و بعدها
تقوم بتحريك الشرقات و بعدها تقوم بتحريك الشرقات و
بعدها تقوم بتحريك الشرقات و بعدها تقوم بتحريك
الشرقات و بعدها تقوم بتحريك الشرقات و بعدها تقوم
بتحريك الشرقات و بعدها تقوم بتحريك الشرقات و بعدها
تقوم بتحريك الشرقات و بعدها تقوم بتحريك الشرقات
طبعا كل شركة إلها تصنيف و معايير بتختلف عن .. كل
شركة حسب اللي بتصنع إلها بتحط معايير خاصة فيها،
طبعا هنا بعد 15 ثانية كان هذا ال normal عنده، ال
normal كان من 20 millimeter أو أكتر، ال bold line
من 10 إلى 20 millimeter و ال dry eye من 0 إلى 10
فجت الشيرمارد تست الشيرمارد تست هو عبارة عن شريط
ورق طيب بيوضع بال under lower test بيستخدم معاه ال
anesthetic زي اللوكالين بتموضع اللوكالين هذا
بيحطوا لوقت مناسب عشان يقلل التدمير وعشان المرض
مايحسش بالحرفان اللي في أنواع من الشيرمارد تست
without anesthetic بيفحصل ال basic and reflex
والنوع التاني ال web aesthetic بيبحث ليه ال basic
النتائج عنه طبعا برضه ال shermer test زي ال final
red test كل شركة بتصنع بتحط معيل خاصة فيها تقريبا
يعني اللي متعرف عليه انه عشرة millimeter او اكتر
بيكون normal خمس millimeter بيكون bullet line و
اقل من خمس بيكون عندي dry eye
الجهاز الجديد هو جهاز أدق جهاز يعني بيتم فحص عليه
ال dry eye و ال OCT طبعا في دراسات الألف بأخر
دراسات وضحوه لإنه بال OCT بتتم فحص ال dry eye هي
صورة مقطعية لل Cornea بتوضح لل tear film مكونات ال
tear film طبعا تعتمد على المخطط دقيق لل tear film
بكون عندى birthline خط معين هى هنا بال .. هنا
برمجينه بالجهاز انه تلاته by 35 اذا كان اقل بيكون
dry eye اذا كان اكتر بيكون زيادة بال tear filmال
treatment مش راح نحكي عنها لإن مافيش واجهة لها
طبعا هي بتستخدم البرهم و البرهم و القطرات طبعا لو
ماتمشي العلاج إيش ممكن يصير more frequent eye
infection بكون عندي عدوة بيصير بالقرنية و ممكن
scarring لإنه يكون inflammation و قدر ال scarring
و ممكن بقل نشاطات للشخص الحيوية و ممكن عوامل خطر
في الفمال أكتر من المال لإن هرمونات الفمال بتختلف
عن المالالليزر و الليزر حكت عنهم قبل الأشخاص اللي
عندهم cancer لو اتعرضوا لأشعة بتسببلهم ممكن احتمال
ان تسببلهم dryness طبعا cancer بالعين ال diet
النساء او الأشخاص اللي يعني بيعملوا ال diet طبعا
بمتنعهم عن ال vitamin A و ال omega 3و الحمض الدهني
فهدول .. هدول تلاتة من المنكونات تثير فم ل .. تثير
فم فهم بيمسنوا عليها فهذا خطر، الجليكومة،
الجليكومة طبعا هي احنا بنبحث سماكة الكورنية و
تيرفيم هي البركور .. البركور يعني هي جزء من
الكورنية تعتبر فممكن انه ال dry eye صاحبه جليكومة
بس تقريبا عمر خمسين سنة و بعمل vision lossوالثاني
لأنه بقل سمك القراني و ال smoking الأشخاص اللي
بيعمل .. الأشخاص اللي بيدخنوا بقل نقص ال oxygen لل
.. هنكمل ان شاء الله محاضرتنا اليوم أخدنا أنواع ال
contact lenses, hemoscleral lens, hemoscleral,
corneal, hydrogel وصلنا لعنديجة gas permeable
وشوفنا كيف ال lens بنحاولإن نصنع أو نوازي بين
شغلتين بين ال material اللي بتعمل mechanical
stability و optical probability مظبوطة و بين اللي
هو الخصائص ال material هال اللي بتأثرش على ال
physiology بتاعة ال eye ال cognة اللي هامها نفاذية
ال oxygen و ال T exchange عشان مثلا اللي يصير ال
exchange لكتير شغلات اللي مثلا خلالها تتجش من ال
epithelia و تطلع فاشكو تكترينس تكون على قرانيةو لا
يوجد الكثير من الـ Exchange من تحتها بسبب
عدسات الصلبة أخر عدسة صنعوها صلبة هي rigid gas
permeable تحتوي على مادة polymethylacrylate كهيكل
للعدسة بس هذه المادة مشكلتها كما قلنا مش منفذة
للإكسجين هي ك material مش منفذة للإكسجينفقالكوا من
الصعب يوصفوا عدسات material زي البيئة ممائية لأنه
قلنا ال oxygen مهم جدا في العدسات ضافوا إليها مادة
ال silicon مادة ال silicon هي مادة في حد ذاتها
المادة المنفذة لل oxygen مش على طريق الميه هي
المادة نفسها منفذة لل oxygen ال oxygen لحاله كغاز
بفوت من جواها مادة ال silicon فلما ضافوا مادة ال
silicon لبيئة ممائية صارت العدسات يستخدموا اسمها
gas permeablecontact lenses rigid gas permeable
يعني مادة صلبة و gas permeable RGB اختصرتها مادة
السيليكو لما نضيفها العدسة نكسبنا جزء من ال
permeability نفّي الوكسوجين تمام بس مشكلتي في ال
surface تبعها بيصير hydrophobic يعني الميه تبعدش
على القرنية على ال lens وبالتالي هذه مشكلة انا
مانفعش احط lens تبعد الميه عن جميع المكتبات بيصير
جفة جدا وبتبع مشاكل كبيرةعشان هيك أعمله Surface
Treatment، بعالجه السطح، بزوضه الوثباته تبعته،
الترطيب تبع السطح، فيه مواد كتير زي هذه، من الأكل
اللي هي ال Acid و ال Fluorine، تنهض المادة تاني،
هيك صارت ال lens متنفذ اكسجين، برضه سطحه دايما
wet، دايما عليا tears، السطح ال wet معناته ال lens
بتكون موجودة و فيه tears من فوقها و tears من
تحتها، بعض هي هذا characteristic shape في ال
fittingهذه ال lens معمولة في fitting مش واضحة
عندكوا أه؟ مش واضحة؟ طيب ريشت ال lens هنا ال
tears جاي من وراها و جاي من فوقها مغطيها 100% و هي
جالع كورنيا عشان أعرف مكان ال tears كيف بدأ
انتشاره عن طريق الفلورسين الفلورسين إذا ما أقدر
أشوفه معنى الكلام المنطقي هذا فيها tearsإذا كان
هناك منطقة لا توجد فيها الـ Fluorescein فيها لا
توجد Tears، هكذا استدلت إذا كان هناك منطقة لا توجد
فيها Fluorescein فيها لا توجد Tears فيها لا توجد
Tears فيها لا توجد Tears فيها لا توجد Tears فيها
لا توجد Tears فيها لا توجد Tears فيها لا توجد
Tears فيها لا توجد Tears فيها لا توجد Tears فيها
لا توجد Tears فيها لا توجد Tears فيها لا توجد
Tears فيها لا توجد Tears فيها لا توجد Tears فيها
لا توجد Tears فيها لا توجد Tears فيها لا توجد
Tears فيها لا توجد Tears فيها لا توجد Tears فيها
لا توجد Tears فيها لا توجد Tears
فيها
معنى ثاني يبقى الفسافة بين ال lens و ال cornea مش
كتيرة مش كبعطيني اللي هو slight touch و edge
clearance edge clearance يعني ابتعد ال edge لازم
يكون مبتعد هذا بعطي اللي هو الأخضر غامق يمكنك ورح
انكوا الأخضر غامق هنا أخضر غامق أخضر غامق يبقى
مكان ال tears هنا كبير بدأنا نقطع عرضي خلال الكلام
عشان نشوف ايش بيصير هاي ال cornea هاي ال lensهنا
slight touch slight touch يعني very thin layer of
tears استدلت عليها ان في light اللي هو
fluorescence هنا edge clearance edge clearance
يبقى ال edge بعيد عن الكورنيا عامر هيك شكله فعلا
بيكون عامر هيك هذا ال edge left اللي حناقولها هذا
المنطقة بتعب بال tears tears سميك هنابعطيها لها
heavy fluorescence، heavy fluorescence اللون تبعها
من العكس بكون كتير جوي، يعني لو أنا بعمل fitting و
لجيتها لمنطقة مابعطيها لون أسود نفترض، شو يعني
أسود؟ يعني مافيش fluorescence، اللي جا فيه اتصاف
هذه ما بين الحفة و ال corner، هذا أشي غلط، غلط
نهائي، كل المناطق هذه اللي لها أسود أو قريبة جدا
من السواد، بتكون نسبية مافيش فيها tearsبس بالنسبة
للفلورسين، مش هتكون في الصورة أنا بشوف الانعكاس
توع الفلورسين اللي جاي من كمية الفلورسين الموجودة
في ال tears إذا نزلت ال thickness على حد معين،
بتكون ال tears موجودة، بس ماعطينيش لهم، قلتوها؟
يعني أنا عندي صمك ال tears زي هيك، صمك ال tears،
فيها فلورسين، هيك أنا شايف الفلورسين، شايف ال
tears، بعد ده أنا شايف الفلورسين، جا فيه tearsطيب
فهذا صوت الصمك هالجدي، هاللي فيها الفلورسين، بس
هذا الصمك، كمية الفلورسين الموجودة فيه، لا يسمح
أني أشوفه، بس هو موجود فعلا في tears، مضحك؟
مش مش كافية هو يعني ال tears رقيق جدا بحيث أنه
كمية الفلوسين اللي جوا بتكفيش أني أشوفه خلاص
أسميها مثلا أنه غير يعني كمية غير كافية من
الفلوسين نتيجة أنه ال tears أصلا إرفيها كتير من
الطبقة الثانية فهمتوها؟ يعني لازم يكون في حد أدنى
من ال tears اللي موجود عشان أعرف أشوف اللي هو
الانعكاس تبعهاليش بقول الكلام هذا أنا؟ لأن مش كل
لون أسود يعني أن ال tears موجودة، مش شايف معناها،
ممكن يكون في tears، فكيف تميز؟ يعني هيك صار عندي
مشكلة، طب يعني اللون الأسود أنا شايفه، إيش ما تزود
في الورسين مش هتقدر، المشكلة مش في الورسين، لإن هي
هذا نبين أخضر غامق، هذا مش نبين، المشكلة في ال
thinning تبع نفس ال tears، ال tears نفسها طبقة
أتاعتها رقيقة جدا، إيش ماحط الورسين جوا مانشايفش
الفلورزين لازم يكون أسمك من هكشن نشيف واضحة اذا
انها انا بحكي عن المنطقة السوداء كيف بدي اعرف ان
هذا المنطقة مش ملاصقة مئة في المئة للقرانية لو
ملاصقة مئة في المئة عامل touch او heavy touch هذا
غلط لازم يكون slight touch او حتى شوية بعيدة ان
نعمل شغلة نسميها ال fitting بالاول بعمل steeper او
flatter حسب ما انا شايفه اذا هنافي الأطراف اللي
ضاقتها بعملها more flattenings لحد ما أقدر أشوف ال
fluorescence اللي موجودة ليه بقدر أميز ال
fluorescence؟ يعني السماكة صارت زي هذه، بعدين زرت
السماكة شوية، لسه مش واضحة، زرت السماكة أكتر،
هلقيا تبين اللون، كنت عليها؟ بنزل جابلها بمجاز،
بطلع و أعرف صح، غضب ال tears الحالتين، موجود ال
tears
أنا بريح أشوفها، فأنا بوصل بأول للي ما قدر أشوفه و
أنا على عربي أفهمت معلومة إن ممكن قبل هذه المجاس
يكون فيه tears، بس أنا مش هال قدر أشوفه، صح؟ برجع
مجاسي قبله، واضحة هذه؟ مش واضحة؟ طيب، camera هجد
أنا مشكلتي بدي أشوف ال tears، أنا لو بقدر أشوفه
لحالي اللي ملزنش أصلا في الورسينمظبوط؟ يعني لو
بقدر أشوف قلية معينة، لو ماجدش سمك ال .. ال .. ال
tear في الموجود، خلاص ماجدش Fluorescein، بس أنا
مضطر أستخدم Fluorescein ليش؟ أسبوه بالظبط، بدي
السائق هذا يكون مسبوه و أقدر أشوفه، بس للأسف ال
Fluorescein اللي بستخدمه، مانشافش أنه لسمك معين،
أقل من هات سمك مانشافش أصلا Fluorescein، و هيك أنا
هفهم برضه، بشكل من الخاطر، هفهم أنه مافيش tears،
بس هو لأ لسه موجود ال tearبس انت هاتلي مادة بتقدر
تسبقلي ال thinning هذا و بقدر أشوف أحنتها كنت على
ETF بس مدام ال fluorescein لأ بقدر أشوف فيها ال
fluorescein فانا مضطرش نعمل أظن أزود ال thickness
تبع ال tear film الموجودة ليه ماقدر أشوف شوفتها
خلاص برجع مجاز لجبل يكون هي الصحيح يعني هذه مثلا
في tears موجودة جواها fluorescein بس غير كافر
العين البشرية تلاحظ أن في fluorescein وهذه نفس
القصة okayإذا هو متزود الصمك؟ طب شو هي المادة
البديلة؟ زود الصمك من ال fitting يا حزاق مش مشكلة
بس أنا جازد الفكرة لإن بنقول كيف ال fitting إيش هي
المادة البديلة بدل ال fluorescent؟ أنا بقول لو في
.. لو في .. لو في مادة بديلة بكون ممتاز، بس مافيش،
احنا مضطرين نستخدم ال fluorescent يعني يا أستاذ
نفس الفكرة اللي قلنا اننا قدرنا ال اول بعدنا ال
edge الحافة يعني كمية أكتر ممكن ممكن؟ أه طبعا يعني
نفس الفكرة نفس الفكرة تماما أه ممكنبس أنا بقول هنا
بتطلع من المعلومة بس أنه مش كل ال dark areas أو ال
black areas تعني أنه فيه touch ممكن يكون مافيش
touch ممكن يكون فيه صمك معين من ال tears لكن أنا
مش قادر أشوفه لإن كمية الفلورسين الموجودة هنا مش
كافية تعكسلي ال fluorescence اللي هو العكس اللي
بشوفه واضحة؟ فقط هيك واضحة طيب
زي ما شوفنا اه ان في tears صار في النص و تير صار
في ال edge و هك هذا كله من ال wetability بتاعة
السطح هذا السطح اللي هو انه hydrophobic بيصير شكل
كلامك تلاقى ال tears تشرب من تحتها الكلام بتعمل
مكان كله جاف و بيعمل مشاكل كبيرة طبعا مكان جاف على
عين اشي خطير لازم يغلف كله بال tears بدنا نفهم
كمان شغلة ال tears مش موجود تحت ال lens و خلاص
موجود فوق ال lens و تحت ال lens و و ال surface تنش
مغطيها مغلف ال lensبس راجعين كيف ال lens بشكلها
بيكون؟ يعني ال lens جاية هنا، فيه tears من فاقها،
tears من تحتها، ومغلفة تغريف زي ذاك، بديك تفهم هيك
ال lens موجودة، كيف مغلفة؟ بال surface tension،
أجزاء ال tears مسكة في بعضها منيح، ومسكة ال lens
على ال corner حكينا
احنا انه gas او rigid، gas permeableبرميابيلتي هذه
تقاس، يعني لها وحدة تقياس، يعني في مادة عن مادة
بتختلف، طب لما نضيف سيليكون، لأي حد صارت برميابيل،
طب لما نضيف سيليكون 30%, 20 أو كلها سيليكون أو جل
أو هكذا، لازم نعطي قيمة، نعرف قداش هذه ال material
تعطي برميابيلة للأكسجين، نشوف الأكسجين برميابيلتي،
في كتير، في diffusion
مش معناه هياشي تاني، معناه هالغاز بحط في مكان
بـseiodiffusion، انتشار. It is the inherent
ability of the material خاصة أو خاصية للمادة نفسها
of the material to allow oxygen، عشان تسمح
للأكسجين to diffuse، تنتشر through holes or voids،
الشقوق أو الفتحات، in the plastic.عندي مادة
بلاستيكية اللي هي الـBMMAنفترض المادة موجودة وفيها
فتحات holes وفيها voids، نتخيل المادة جافة تماما،
مش فيها أي حاجة، ال silicon هيدروفوبك، يعني
الأكسجين هيمر كغاز مش في الميه، الغاز هينتشر بين
الشقوق و بين الفتحات، هذه خاصية المادة، في مادة
تسمحش بالكلام هذا، في مادة تسمح، منها ال silicon،
ال silicon تسمح تفوت، فيها مادة تسمحش تفوت، الغاز
أيوة بالظبط طيب ال K-solubility الدوبان بعد ما صار
انتشار فجد الغاز موجود في الفتحات وبين الشقوق ممكن
يصير له أيش دوبان في المادة نفسها هذا اسمها
solubility represents the degree to which إلى أي
درجة Oxygen is solubilizedwithin oil on a material
هتزود لأي مدى هذا ال oxygen اللي انتشر قبل شهر في
المادة انه بدوب معناته ان الغاز او ال oxygen لما
يفوض في ال material لا تعني انه هيدوب فيها ممكن
يمر و يطلع على الفاضل ممكن يمر و يدوب في ال
material صح؟ يعني أكتر من شغلتهالـ Solubility هي
الدوابانية إلى أي مدى الأكسجين اللي فات بقدر يدور
أو أدزر اللي هو ينطص أو يلتصق في مواد مواد مواد
مواد مواد مواد مواد مواد مواد مواد مواد مواد مواد
مواد مواد مواد مواد مواد
بتطلع عنفلة The higher the number, the greater the
oxygen permeability كل ما زاد الرقم كل ما زاد ال
permeability فين دي مثال ال BNA ال DK عارفين ماهي
ايش بالسواء؟ سفر permeability Zero البرميثال
متاكرلة، نفسش اكسجين عشان هيك بنضيف عليها موالي
كتير في ماركت على الستنة Paragon HDS ال DK تبعها
مية مية ممتازة، high DK في بوستنXODK تبعها 100
هدول على فكرة ماركات عدسات من تركبتها بيكون في
بيما ايه و ال silicon و مضاف مواد تانية بتعزز اللي
هو جسم ال permeability إفادية الأكسجين بتزيد يعني
البراجول تقولنا 100 والأكسجين والبوستر برضه 100
هذه أمثلة لل permeability هذه كمواد عندي مصطلح
تاني اسمه oxygen transmissibility transmissibility
زي الانتقال من مقطة لمقطةهذه خاصية ال lens ال
material oxygen is known as DK اللي أخدناها على ال
T، ال thickness اللي بهمني بالعدسات إن ال oxygen
يمر من ال outer surface of the lens to the inner
surface of the lens صح؟ يفوت، يعدي إذا بفوت و
بنتشر ممتاز و كله 100% و بعديش، مش سببت منهيعني
ممكن ال decay يكون عالي، بس مشكلتي في ال
thickness، ال thickness كبير، فبالتالي
Transmissibility بتكون اقليلة، ممكن العكس، ممكن
واحد ال decay عنده اقليل، بتنافس جيجير، بس ال
thickness رجيق جدا، بالتالي Transmissibility
بتزيد، بقرا علاقة؟ decay is the material permeable
to oxygen, T thickness of the lens يعني
لما هو ال oxygen transmissibility تعتبر براميتها
للمaterial، ايش رايكوا؟ للمaterial هي، هي لمين؟ لل
lens، يعني فيها thickness، ايش علاقة ال
transmissibility مع ال thickness؟ عكسية ولا ترضية؟
عكسية، يعني كل ما جال ال thickness، كل ما زال
بفادية ال oxygen، صح؟ باسم لل lens هذهيعني انا لو
بدى ازود لو انا عندى material ال DK تبعها جليد
مثلا هاد ال DK 12 كيف ممكن ازود ال
transmissibility بالظبط
ال thickness بجلبه فممكن medium DK تعمل
transmissibility زى ال high DK ممكن
حسب ال thickness هاد ال thickness تبعها جليد هاد
ال thickness تبعها كبيرالبني بيعطوله نفس النتيجة،
لو واحد وصف لعدسة ماركة معينة وانا مرتاح عليها في
برامج ساعتها، بس أنا لاحظت عنده عراض Hypoxia وعنده
مشكلة في ال Oxygen بروح أغير ال material دي كده،
بغير ال thickness، بوصف عدسة زيها بالظلمة بس
أعطينيها تن شوية، هلت هال Class Missing Group
تبعتي بالزيتأنا بهمني في العدسات بهمنيش ال
permeability في حد ذاتها هي مهمة بس بهمني
transmissibility نفاذية نفسها أنه يروح من ال outer
surface ل inner surface هاي اللي بهمني عطري جانب
ال thickness أو ال decay طب إذا أنا بنتشر إلى ال
thickness ال thickness لازم أترمو زي هك، بغير ال
decay بجيب مادة تانية، material تانية، ال decay
تبعها أعلى، نفذ أكتر واضح على الفكرة هذا؟ طيبالـ
Classification بتاعة الـ DK، الـ DK على الـ DK،
فيه الـ Low-DK، Medium، High، Super و High-Poor،
شفناها قبل شوية Super، و الـ High 61 و الـ Low 12
و هكذا، High-Poor و DK أكتر من المية، فدي عالي و
سجينطب ممكن واحد يسأل السؤال طب ليش عاملين تصطفاء؟
طب خلاص خلّيهم يكونوا hybrid DK و يفكروا أنها جثة،
صح؟ ليش طيب؟ مش كل الحلات بنظامها نفس ال thickness
حسب رتبات السوق اللي روحوشها؟ لأ، و نفس ال
thickness يعملوا، يعني خلاص يحاولوا على thickness
معين و كلهم عاملوا high DK على T، و عاملوا super،
ماشي ممكن أعوض؟ يعني ليش اللي بيخليه أضطر أصلا
أعمل جثة طويلة عريضة في اسم ال materials؟
فياش؟ بالظبطأنا مشكلت أن المواد بتنفذ أكسجين كتير
فيها مشاكل، فبضطر أوازن منهم، يعني مثلا ال high
water contents أفضل من ال low water كتير، أفضل كل
حاجة، بس مالياش وصفر ا dry air، بضطر أستخدم
السيليكون، إذا استخدم السيليكون ال hydrogel، بضطر
أعملها safest treatment لإن هي hydrophobic، مش
هيبقى كده، بس هي تعرضات زي هذه، فبالآخر يعني كل
عدد ساقل هميزتها
طب إيك خلصنا معايا العدسات هنحكي عن موضوع اليوم
اللي هو designs and nomenclature of contact lenses
نحكي عن ال designs بالأول تصميم العدسات مش صعب هذا
سهل هيكون ان شاء الله طيب let's design تصميم
العدسات أن أكتر من تصميمها أول حاجة Spherical من
اسمها anterior and posterior spherical surfaces كل
أسطح بتاعتها Spherical في أسفلكdifferent radial
curvature in the central and periphery السينتر
بيبدأ سفير و بعدين بجل بجل بيصير more flat او
العكس more كده simulating the structure of the
conya الناسب او يحاكي شكل القرنية بشكل أكبر
بنعملها أسفرق لان الكونية اللي احنا نعرفها مش سفير
الا جزء ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
الهذه صفحة السفير وهذه أسفرك عليها تانية أشكال
رئيسية برولات، سفير، أو بلات، من عندنا الشكل ال ..
برولات هي الشكل القانوني صح؟ أول تصميمات على سفرة
اللاصقة الأسفرك كلها برولات shapeطيب توريك توريك
ال design هي ال design اللي على سبيل الله اسقى
rigid وال soft برضه موجود منها two principle
meridians have different radial curvature this may
be the anterior or posterior or both يعني السطح
منهم على الأقل يبقى على سطح توريك ال two principle
meridians بختلفوا في البورات في front surface is
toric back surface is toric or both toric lenses
from both anterior and posterior surfaces are
toricطيب توريك لإنسان مين بيستخدمه احنا؟ توريك،
تصميم التوريك لمن؟ للسليندر، بالطبع إن أستخدمه
لناس لصليحهم سليندر في ال reflection تبعها، طب
مادام ده صليح سليندر، يجب أن ده حافظ على axis في
اتجاه معينفي التصميم نفسه بيصنع شغلات بتخلينا
أحافظ على استقرار العدسة في وضعية معينة، لا بتحركش
عنها لإنه بيدلي ال axis يكون في تجارب معينة، إذا ع
تلاتين، لازم يتمع ع تلاتين طول وجه، إيش مايرمش
يتمع ع تلاتين؟ في stabilization methods، أساليب
استقرار للعدسة ماتلفش، لماشي rotation عساية السفير
بتلف، مع كل رمشة بتلف، هل اللاف إذا عملتها في ال
torque، تخلق ال axis ومش هيظبط في ال reflection؟في
اكتر من طريقة اول طريقة برزم بالاست هذا cross
section من الجانب ال lens بتكون هي شكلها في برزم
هنا زي هي هذا ال thick ممكن تقنص هذا بتخيل ال lens
دايما متجه ناحية الأسفل باضحة اش برضه غلطة المفروض
فيها على تحت سمكة لما تلمش انت بتود السمك كلها تحت
تخيلينها تخيلوا شوية القصة انا لابس lensالحفة
الفاكرة الفيها تعمل تحت سميكة كون الرمشة هتفعل
السماكة لتحت يعني لو لفت معايا العدسة و أرمش ترجع
لتحت تاني فاضحة تمام هذه الطريقة الطريقة التانية
truncation truncation يعني أنا بقص جزء من العدسة
عندما تكون العدسة بالشكل هذا ويجي اللاور للبرج هذه
دايما هتكون مسنودة زيك العدسة تخيل أنه لفت شوية او
مايرمش هترجع برضه الوضعية هذه تخيلينها؟تخيليها اه؟
طيب, truncation معناه انك بقص جزء من العبسة و
بتبطل دائرية 100% تبصي الجزء الصفلي يصطدر على
البارحة من ال plane مثل هك مستوى و هذا جال على ال
lower lid تخيل lower lid هك و ال lens جال عليها
طريقة هذه إذا لفت ال lens شوية، تخيلها لفت، انا
برخمها شوية لفت مثل هك، افترضاللنس لما تطلع
بالغرام فى الترميش و اقعد لفوق، هادى هترجع تقعد
تقعد تانى، صح؟ لازم، لأنه مافيش مجال هادى اللى
ماطى يفلف يرجع يفلف، بصيبينها، تمام، طيب،
اي اشى مثلا أنا قصدي هبس أتخيل اللنس زي هك، هالى
truncation، زى اي دى زي هكأنا لو بدرمش أرفع أيدي و
هتسنة تانية زي هيك، صح؟ تخيلها، لازم تامها زي هيك
بالطول، هاي ال truncation لما لعبت ال truncation
ظابطة من طريقها، جمش هبقى نقص، فعملها thinning و
خلاص، المنطقة هاي thin و هاي منطقة thin، very thin
على ال lens كلها، هاي بتفوت تحت ال lower lip، ال
lower lip مش زيها، ال upper lip مش زيها، نفس
المبدأ مع كل ترميشة هيحافظ أن يكون موازن مع ال
upper lip و هاي نفس الحاجة مع ال lower lipواضحة؟
هاي بنحكي عنها بضبط ال torque lenses اللي قلتها بس
هي ك design كتصميم البسها
زي ما بده في الآخر ترجع زي هذه بس هو اه هي كم
صممينها بس ال torque لما صنعوها حطوا فيه نقطة في
اتجاه معين بتدل الهاري يخليها لتحت بلبسها تطلع فيه
نقطة لتحت بلبسها زي هذه عشان المعنى بتواصل لو
جلبها الأخر لفور upside down يكون غلط في ال
reflectionمش هنرجع إذا الprism اللي فوق موجود
هتأذيه كتير، لذا يجب أن يكون تجارة الprism على أقل
هذا بالنسبة للتورينك باي فوكل باي فوكل بيستخدمها
للبرس بيارو ال central portion بيكون لل distance و
ال periphery بيكون لل nearطب ممكن واحد يسأل سؤال،
طب إنت كيف بتخليه يطلع من ال distance و من ال
near؟ هو لابس contact lens، يعني المفروض انك لابس
contact lens، تتحرك مع العين، مظبوط؟ لمّاش واحد
تقراه، إيش بيصير؟ قراءة بيصير؟ Convergent، Down
صح؟ طلع لتحت؟ طلع لتحت، هذه الحركة لتحت بتخلي ال
lens في مكانها و بتنزل ال pupil ناحية ال near
portion، زي هيك، طبعا بسمع هذا، هالواحد لابس
contact lensهنا فيه lower lid ثم هو بيطلع لقدام هي
طلع من السفنة أول ما يطلع لتحت العين مش هت ..
العدسة مش هتفوت تحت lower lid تبقى محجوزة بالlower
lid فبتحرك بس لبيوبة ناحية النيل باشر وسيطلع من
تحت سمع؟ هذي بتاع ال stabilization لازم أحافظ على
مكانها لازم .. ممنوع أتلف ولا ممكن أتلف؟ ممكن أتلف
لأ على كل هى الممكنية وهي ال distance لحاليبس في
by four يعني الطريقة هذه هذا
ال pupil وهذا ال nail موجودة هذا لازم أحافظ على ال
civilization تبعها و غالبا بتكون present but lost
أو ممكن punctuation طيب
نشوف التصميم التاني progressive عسب مدرجة ال كتاب
اللي بشوف على الساعةProgressive نفس الفكرة بتعتمد
على أني بطلع من السنطة لكل ما اتطلع، مسافة تنزل
عيني شوية زي عادة ال progressive بالعادية طيب، في
by focus ال progressive كل القوة ال concentric
موجودة في السنطة، هذا بتعتمد على نظام اسمه
simultaneous vision، الرؤية المتزامنة، فهذا فعلا
مريض لازم يتدرب عليها، بيشوف كل المسافات focused
في نفس الوقتشايف ال distance و ال near و
التوميديات كله في نفس الوقت بس هو بتعلم يسير و أن
يركز انتباهه عن أي مسافة هاي اللي ها simultaneous
vision موجودة برضه طيب multi curve multi curve لما
أقول مصطلح multi curve يتجه فيه أكتر من curve على
ال posterior surface two or more posterior curves
ال multi curve هذا مهم جدا لأنه بفيدني في جثة اللي
هو ال edge leftهذه بصمة العدسة في edge lift هذا
جامع ال peripheral curves حتى أنه بعرف ال edge
lift عن طريق ال peripheral curves يقول مثلا في two
or more peripheral curves بال radius of curvature
اللي فلاني بالطبع يعطي edge lift هكذا كيف هذا
بيصير؟ تخيل ال lens بطريقة هذه إذا بتعمل
peripheral curves هذه curve أولاني وهذا واحد curve
التاني زي هكذا
هذه كيرب التانية كيرب التالت زي هكذا تخيلت ماذا
حدث؟ صار H-Lift صح؟ ده درجة كورنية من الطريقة هذه
صار H-Lift هيك
اللي بيصير فعلا في الانساس كام كيرب أنا عندي؟ one,
two, three تلاتة posterior curves يعني كل ما زوّعت
ال peripheral curvesكل ما زاد ال edge lift و ال ..
جد كل ما زودت ال posterior calves كل ما زاد ال
edge lift، مظبوط، اخير كمان من هنا و في من هنا و
في من هنا، بزيد، يعني كل ما زادوا ال .. ال
posterior calves أو ال peripheral calves ايضا بزيد
ال edge lift، طبعا؟طبعا هاي كنا نعيش من فيدنا اشلف
عشان ندخل ال oxygen ال tears اللي بتحمل ال oxygen
وبعدها بتفيدنا في ال exchange ال tear exchange ال
exchange ضروري جدا اخر design تقريبا هو reverse
curve a central posterior curve مستخدمه في عمليات
ال orthocratology mainly Orthocratology عملية
تقويل الطرانية عن طريق وصف عدسات اللاصقة بتغير شكل
الإباتيليا هيك شكلها بكونليش سمتها reverse shape؟
إذا ملاحظين القرن يعني شكلها برولات أو ال lens
شكلها عوبلات باسمها reverse scale أو reverse
geometry عكسها فيها أيضية الأبحاث لجوا أن
الريبتيليا بيعيد توزيع نفسه لما يلاقي الضغط جاى
centrally وليش ضغط peripherally يصير الريبتيليا و
ال strong تتوزع بطريقة همم، هيك تصير بعد ما يشيل
ال lensبستخدمها في تقنية اسمها overnight
orthokeratology، overnight يعني طول الليل،
orthokeratology تقيمة قرانية، بلبس القرانية لما
يجي نام، بلبس ال lens لما يجي نام، بصير العملية
التفاعلية اللي حاكية على هاي، بإيه التوزيع
لـepithelium، from the stroma و ال thicknesses،
بصحى الصورة، برفعها و بطلع، بشوف بدون نظارة ولا أي
عدسة هذي، لأن هاي زاد ال flatness centrally، بيجلل
ميوك، إذا عنده ميوكهذا هو design في البرنامج يعني
لو اسمناه design في الـvarious curve فإنهم
يستخدمون الـorthogonatology single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
single cut single cut single cut single cut single
cut single cut single cut single cut single cut
flat border هو زي career بيكون positive border
ليش؟ هذا أصلا عدسة با minus بس بطال لحالة من
الحلال حنشوف هذه الشيء بطال لأفصل أقل من سبعة
الأطراف فبعطيها positive border لأن هذا ال border
زي ما تلاحظين ده عدسة plus هذا عدسة plus صح؟ بس ال
lens إيش؟ minus بس أنا عملت positive border ال
border بس خلته positive اللي هو إيش؟
مش بيسلمها، هدول إلها أسباب، مش بيسلمها، هيك بكون
خلصت محلقة اليوم، ان شاء الله مرة جاية بالكملة