بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته and a very good morning to all of you
سنكمل في موضوع the soft contact lens evaluation and
fitting في عندنا التقييم الأخير the keratometer
measures طبعا في هذا النوع في عندنا the keratometer
measures
أو the visual acuity chart و
the retina scope reflex بداية
إذا كان الشخص العدسة التي لبسها optimal fit before
و after blink سنشوف the red reflex واطحبالـ retina
scope أو the chart التي خاصة في the visual acuity
ستكون واضحة أو the mires التي خاصة في جهاز the bush
and lum طبعا الجهاز هذا معطل حاليا عندنا في القسم
لكن جهاز the bush and lum هو بيعمل نفس وظيفة the keratometer
كيراتوميتر لكن الفرق بين الاثنين أن the bush and
lum يأخذ الصورة للمحورين أو القراءات the
measurement ل the two readings at the same time لل
vertical و the horizontal طبعا في محور يمثل the
vertical و المحور الثاني يمثل the horizontal أو
بمعنى آخر محور سيكون along ninety degree و المحور
الثاني سيكون along one hundred eighty degree طيب
الآن لو كان الإنسان عنده steep العدسة التي لبسها
كانت steep سيلاحظ قبل الرمش الرؤية فيها غير واضحة
يعني الآن لو أنا أعطيته على the vision الرؤية غير
واضحة قبل الرمش بعد الرمش ستصبح واضحة طبعا هذه
ستكون للحظات يعني بشكل فوري واضح الفكرة طب لو كانت
العدسة flat إذا التي فلات نحن نعرف أنه سيكون
فيها excessive movement قبل ما يرمش الرؤية واضحة
بعد ما يرمش يصير الذي هو a blurred vision أو
unclear vision إذا keratometer mires can be
examined يمكن إجراء الفحص on the anterior lens
surface to detect any lens distortion on the eye
طبعا بعد ما المريض يرتدي العدسة أو يعمل insertion
للعدسة أشوف the evaluation التقييم من خلال جهاز
the bush and lum keratometer
Any mire irregularity would be considered
abnormal، إذا أي شيء يكون فيه عدم انتظام
بالصورة بالشكل هذا، يعني بمعنى أن distortion في
the mires، معنى الكلام أن العدسة هي مش optimal fit
إما flat أو steep بناء على الخطوات التي تم ذكرها
إذا كانت flat ستكون قبل الرمش واضحة بعد الرمش
غير واضحة إذا كانت steep قبل الرمش ستكون غير
واضحة بعد الرمش ستصبح واضحة إذا هنا عندنا steep
vision clear after a blink لو استخدمنا the visual
acuity chart the mires clear after a blink طبعا هذه
ستكون للحظات يعني بشكل فوري لثواني معدودة نحن
سنلاحظها ك examiners ironing effect أنه سيصير هناك
تأثير نلاحظ هنا الصورة the circle كاملة لكن في
الشكل هذا أن ستكون unclear والصورة ماذا سيصير فيها
distortion أنها غير واضحة
بالنسبة للفلات ستكون the vision blurred after blink
و the mires distorted بعد blink أيضاً سيكون هناك عندنا
excessive movement زيادة في الحركة وهذا يعطيني
انطباع أن العدسة هي flat lens أو loose lens
Selection of a lens for fitting requires the
choice of parameters الآن حتى يتم اختيار مناسب أو
اختيار مناسب للعدسة لازم أن يتوفر في العدسة مجموعة
من the parameters أو مجموعة من المحددات المحدد الأول
هو عبارة عن the back optic zone radius أو نسميه the
base curve طيب ما هو مفهوم the base curve the
base curve تفضلي يا نور ايش تعريفه؟ اه اه okay
تفضلي يا انسام هو عبارة عن the
Okay طيب another answer ما هو مفهوم the base curve؟
the base curve كتعريف له هو عبارة عن the posterior لل
center curvature of the lens و يكون adjacent to
the cornea أو هو عبارة عن the posterior center
curvature of the lens و يكون عامل adjacent to the
cornea ملتسق مع من؟ مع القرنية الآن بالنسبة لل
back optic zone radius
غالباً أنا أختار base curve من 0.6 mm إلى 0.8 mm
flatter than the average corneal curvature
measured with keratometry نشوف هذا الكلام بمثال
نفترض
عندنا the K1 40
ديوبتر و the K2 واحد و أربعين ديوبتر the R1 ثمانية
و أربعة the R2 ثمانية و اثنين okay الآن بدنا نأخذ the
K average سيكون أربعين و نصف إذا the R average هكذا
سيكون ثمانية و ثلاثة According to American Academy
يخبرك أنه لازم أنا أعمل إضافة من ستة من عشرة
إلى ثمانية من عشرة لقيمة the base curve average واضحة؟
إذا في حالة the soft contact lens أريد أن أضيف من 6 من
10 إلى 8 من 10 على the R average هذه كإضافة طيب ماذا
the function أو the task؟ لماذا نحن نضيف هذا الرقم؟
نحن نعرف أن the diameter ل the soft contact lens
أكبر من the diameter لمن؟ للقرنية طيب لو أنا أريد
أن أقلل the diameter ماذا أريد أن أفعل من الحلول؟ أريد أن أزيد
the base curve لذلك أنا أختار base curve أن يكون
قيمته أعلى من the R average من 6 من 10 إلى 8 من 10
إذا الهدف من ذلك أن أقلل من the diameter يعني في
بعض الأحيان نحن نطلب diameter 13.5 طب غير متوفر
في الشركة 13.5 نذهب نلعب في من؟ في the base curve
لأن الاثنين بينهما relationship if
a lens back optic zone radius is too flat for the
cornea lens centration may be poor إذا كان عندنا
the base curve هنا flat إذا معنى الكلام أن العدسة
ماذا ستكون بالضبط فيها poor centration يعني العدسة
مش ماخدة تمركز مناسب أو جيد if the
lens back optic zone radius is too steep the lens
may not conform properly to the eye during wear لو
كانت العدسة steep ماذا ستفعل؟ no sensation at all
المريض مش سيشعر نهائياً بالعدسة صحيح؟ فالآن العدسة
ما سيكون لها يعني المكان بتاعها مش سيكون مناسب
أين في داخل العين يعني ما تأخذ appropriately fit
of the lens inside the eye يعني ستتمركز بشكل غير
ملائم أو غير مناسب في داخل العين واضحة الفكرة و لذلك
أنا ماذا أريد أن أفعل أريد أن أغير إما بال base curve في
هذه الحالة أو في the diameter Aspheric
back curves are used in some soft lenses هذا النوع
the aspheric back curves أن أنا إما أريد أن أغير
ببسماكة المركز أو أريد أن أغير ببسماكة the main ال
peripheral والهدف من ذلك في التغيير أن أريد أن أعمل
العدسة optimal fit طبعا يكون هذا موجود the
aspheric back curves بال trial case منه يكون more
plus و منه يكون more minus حسب الحاجة التي أحتاجها
من the examiner
available in flat أو available in steep طبعا و كل
هذين يستخدمها the manufacturers المصنعون يخلونها
في the trial case
The lens curvature is slightly flatter
peripherally than centrally to more closely match
the average corneal shape يعني هو يحاول أن يغير
بتمركز العدسة سواء من the center أو the peripheral
للوصول إلى أفضل fitting للعدسة إما باستخدام flat
أو steep a base curve
For such lenses, the manufacturer usually has
recommendations as to which lens curvature to
trial fit in the first instance بعض الشركات التي
نتعامل معها تخبرك أنه دائماً في the contact lens
خذها flat و steep ممكن في بعض الأحيان أن يكون the
prescription التي أنت وصفتها للمريض 100% تماماً و
بناء على دراسات سابقة و بناء على table معين لكن مع
ذلك ما يكون مناسب للمريض طيب أنا ك examiner كيف
أريد أن أتخلص من هذا الأمر؟ أستخدم إما EFLAT أو steep
base curve للوصول إلى the optimal fit
بالنسبة للـ total diameter the diameter للعدسة هو
عبارة عن ماذا the width من الطرف للطرف الآخر للعدسة
يعني من the edge to the edge طبعا the soft
contact lens تتميز بأنه يكون لها large diameter
compared to the cornea أخذنا the average diameter
تقريباً من ثلاثة عشر و نصف إلى خمسة عشر وفي بعض الكتب من أربعة
12 ل 15 ملي متر إذا هي تعتبر larger than the
cornea total
diameter usually selected as about هان بدنا نغير
الرقم أو point five to two millimeter ك average
يعني الآن نفترض مثلًا ريم كان عندها ال horizontal
visible iris diameter 12 ملي متر في عندي range
من 12 ونصل ل 14 ملي متر ممكن أن أنا
أيه اختاره طبعًا كل هذا ما بيجيش بطريقة عشوائية أنا
بعد ما بختار ال diameter لازم أعمل evaluation من
خلال الUsually selected as about 0.5 to 2 mm
greater than the patient's horizontal visible iris
diameter إذا عنا بده يكون ال diameter اللي بده
يختاره للعدسة أكبر من ال horizontal visible iris
diameter بقيمة من نص إلى اثنين ملي متر لأن بعض
الأحيان بيكون عند ال visible iris diameter 12
لازم 14 طيب غير متوفر في السوق إيش أعمل؟ بجيب
مثلًا 12 ونص أو 13 أو بجيب مثلًا 13 ونص
يعني بحاول أن أغير في مين؟ في ال number طبعًا احنا
العدسات اللاصقة اللينة اللي متوفرة عندنا في قطاع
غزة فيه هناك fixed value لموضوع ال diameter
بتلاقيها من 14 ل 14.5 مليمتر وأعتقد هي ملائمة
لأغلبنا لأن الأغلب عندنا ال horizontal visible
iris diameter من 12 ل 12.75
a lens that is too large يمّا يكون العدسة قطرها
كبير خالص، هذه إيش هتميل؟ to show low amounts of
movement يعني الحركة تحت العدسة هتقل، هتكون أقل من
نصف مليمتر وبالتالي إنه هتعمل إيه؟ تأثير على تبادل
الدموع، يعني ممكن إنه يسبب في هذه الحالة corneal
edema يعني بعض الأشخاص بيجوا عندك على ال clinic أو
على ال center بيقول لك أنا بدي عدسة يكون ال diameter
بتاعها كبير لكن أنت بدك تشرح له إنه إيش هي مضاعفات
أو تأثير ال large diameter إنه ممكن هي السبب
corneal edema ليه؟ لأنه هيقل من حركتها وبالتالي
هيقل من ال tear exchange للعدسة لو كانت العدسة
small هتكون more excessively يعني بمعنى إن حركتها
سريعة show poor concentration التمركز تاعها هيكون
ضعيف أو غير ملائم and be less comfortable to wear
إنه هتكون غير ملائمة أو غير مريحة بالنسبة لمين؟ لل
patient
إذا أخذنا ال base curve ال total diameter النقطة
الثالثة والمهمة هي ال oxygen transmissibility
نفاذية ال oxygen طبعًا ال oxygen transmissibility
القانون بيدلّ على T directly proportional علاقة
تطردية to the oxygen permeability of the lens
material إذا بتتناسب تناسبًا تطرديًا مع نفاذية
الأكسجين أو دخول الأكسجين inversely related علاقة
عكسية to the lens average thickness إذا بتتناسب
تناسبًا عكسيًا مع سماكة العدسة
Under open eye conditions or conventional daily
wear يعني
عدسات اللبس اليومي التقليدي بمعنى أن المريض بيلبسها
أربع ساعات خمس ساعات قد تصل إلى 12 ساعة وبعد
ذلك إيه؟ بيرفع العدسة هذا النوع من العدسات بيكون
فيها ال DK على T moderate صحيح؟ Are usually
suitable غالبًا هيكون ملائم أو مناسب بالنسبة للمريض
طيب الآن لو سألنا سؤال لسيهام لو عملنا في هذه
الحالة من العدسات عملنا high water content إيش
هيصير؟ بتضبط أن فترة حياة العدسة هتقل وهتصير اللي
هي more fragile هتصير هشة وبالتالي إنه مش هتعيش
فترة زمنية طويلة Under a closed eye conditions زي
مثلًا ال Extended wear lenses العدسات اللي بتتم
ارتدائها لمدة أسبوع واحد وبعد ذلك بتخلص منها الشخص
هذه لازم يكون فيها ال DK على T very high عشان ما
يسبب ال corneal edema Back
vertex power بالتأكيد بتعتمد على مين؟ القوة الصحيحة
للعدسة بمعنى لو مريض بيلبس minus تلاتة بده D minus
تلاتة لو بيلبس minus خمسة بده يدخله على قانون F ال
contact lens بيساوي F الاسفير لل lens على واحد ناقص
D في F الاسفير لل lens a fixed lens thickness, a
profile, a profile and average thickness إذا هو
بتأثر في سماكة العدسة okay طبعًا كل ما كان الشخص
high emetropia هيكون عنده high thickness هيزيد
صحيح؟ لذلك أن بعض .. كيف يعني؟
لأ هان ال sphere يعني مثلًا minus تلاتة يعني مثلًا
لو واحد عنده minus عفوًا تمانية هان إيش تعتبر؟ ده
يبتر ال sphere اه بنوصف اللي هو إيه؟ soft contact
lens أو spherical soft contact lens لكن يمكن أنت
بتقصدي لو كان high cylinder okay
consequently or so لذلك many lens attributes are
affected, including decay over T, fitting and
handling في تلات شغلات مهمة في العدسات اللاصقة
اللينة، الآن أنا لو زودت ال DK على T، ال
thickness العدسة شمالها بيقل، بالتالي في هناك
صعوبة إنه أمسك من العدسة، يعني العدسة بتصير too
thin طيب قلّلت ال DK على T، ال thickness هيزيد، مسك
العدسة هيصير سهل، okay؟ يعني دائمًا في عملية ال
evaluation لل soft contact lens، حط التلات شغلات
هدول، DK على T، thickness and ال handling
contact lens power differs significantly from
spectacle lens power for powers greater than 4
diopter إذا كانت أكثر من أربع ديوبتر نستخدم
القانون الخاص بالعدسات اللاصقة the required
contact lens power is needed to be calculated
Lens thickness سماكة العدسة The
majority of current lenses are made as thin as
practical to maximize oxygen transmissibility دائمًا
ال practitioners بيفضلوا أن يطلبوا عدسات لاصقة يكون
فيها ال DK على T very high وبالتالي هتكون العدسة
إيش؟ thin طيب
الآن إيش ال disadvantages؟ العيوب يمّا تكون العدسة
too thin نحيفة؟ بالضبط أول حاجة أن هناك صعوبة في
عملية مسك العدسة difficult for the patient to
handle them، دائمًا هتلاقي العدسة إنه ممكن تسقط من
يد مين؟ المريض، بالضبط، إذا have a shorter life
فبالتالي إنه هتكون إيه؟ fragile، إنه هشة العدسة
thinner post lens tear film has less movement with
blinks في المحاضرة السابقة أخذنا إنه دائمًا حركة
العدسة هي اللي بتساعد في حركة مين؟ ال tear طب هي قلت
الحركة تاعت مين؟ العدسة فبالتالي أن حركة ال tear
film هيقل
إذا كان عدسة أكثر من نقاط فالنتيجة يمكن أن تكون
desiccation أو staining of the cornea دائمًا العدسة
لما تكون رقيقة هتعمل adherence to the cornea
فبالتالي إنه هتعمل حاجة بنسميها no sensation at all
فهيطلعوا إيه؟ ال staining في ال cornea بمعنى
desiccation اللي هي نقاط يعني كأنه dry spot يعني
المريض هيشعر إنه عنده dry spot كـ symptoms كأعراض
ال dry eye symptoms
as a guide ركزوا في المعلومة هذه as a guide low
water content lenses may have a center thickness
as low as 0.04 to 0.06 millimeter بينما ال ... ال ...
ال mid water content هتقل ال thickness فيها 0.07
to 0.09 ال high water content هيكون من 0.1 to 0.14
الملاحظة هنا في ال guide أن ال high water content
بنشوف السماكة فيها أعلى من مين؟ من ال low water
content طب شو السبب؟
كلامك صحيح، بس إيش تفسير هام؟ يعني في ال guide هذا
إنه بنلاحظ أن العدسة يمّا كانت low water content
السماكة في ال center عشان تأخذ شكل القرنية وتكون
طاردة؟ لأ طيب، الآن العدسة دائمًا بتتكون من two
parts من ال center وال peripheral صح ولا لا؟ الآن
أنا لو قلّلت سماكة العدسة من ناحية ال center العدسة
مش هقدر أسيطر عليها بمعنى هتعمل adherence بشكل إيه
مباشر مع القرنية حتى لو وصلت أنا لل optimal fit
فدائمًا في العدسات اللي بتكون high water content
بحاول إنه أزيد ال thickness وين؟ في منطقة ال
center عشان أحافظ على العدسة خوفًا من إنه تعمل
التصاق مع مين؟ مع القرنية وهذا ال guide مهم دائمًا
في العدسات اللاصقة يمّا تكون high water content
حاول إنه تنتبه على ال center thickness جدًا شو قيمته؟
إذا والله كانت قيمته أقل من الـ low water content
هان مشكلة مش هيصير تماثق ما بين مركز العدسة و الـ
cornea choosing
soft lenses for patients الآن اختيار العدسات اللينة للمرضى
اللينة للمرضى
هناك بعض المسائل يجب تحديدها من قبل الـ examiners
حتى أنه يتم اختيار العدسة اللاصقة اللينة بشكل
مناسب إذا some of the key issues إذا مجموعة من
المفاتيح أو المسائل that need اللي بتحتاج to be
considered إلى اعتبار What refractive correction
is required؟ كده قيمة refractive error عند المريض؟
إذا كان أقل من أربعة، بكتب الوصفة بشكل مباشر، أكثر
من أربعة، بدخله على قانون التحويل، هذه النقطة
الأولى Number two is a steep or flat fitting
required إذا كانت العدسة flat أو steep بدي أحاول
أغير إما بالـ base curve أو الـ diameter لحد ما أصل
إلى الـ optimal fit للعدسة A
corneal curvature يما يكون تحد بالقرنيةاستيبر دان
44 ديوبتر 7.67 راديوس of curvature usually needs a
steep fitting lens
ممتازة طيب another answer إذا
الآن في حالة ما يكون عندي الـ key reading steep
يعني أكثر من أربع وأربعين ديوبتر دائماً بنحاول أن
نختار base curve أيش ماله قيمته steep واضح حتى
نحافظ على شكل أيش العدسة؟ يعني لأن العدسة conform to
the shape of the cornea لو اخترت أنا base curve
عالي أيش هيصير في اللي أنه هيكون هناك اللي هو flat
lens أو excessive movement بالضبط أنه هيصير في لها
حركة والمريض مش هيقدر أيش يسيطر عليها وممكن أن
تسقط من العين واضح الفكرة؟ إذا دائماً بختار corneal
curvature أن يكون steep 44 ديوبتر or more
selection of lens type modality بدي أختار نوع
العدسة المناسب هل العدسة أنا مثلاً بدي conventional
daily wear هل extended wear هل المريض ممكن يتلاقم
مع الـ extended wear ولا لأ هل هتكون الـ
conventional daily wear له مناسبة وأهم شيء موضوع
الـ task أو
الـ functions اللي بيقوم فيها من المريض Okay، هذه
مهمة كثير دائماً، وهذه بنختصرها في موضوع الـ
occupation، الوظيفة، دائماً الـ occupation هي تعتبر
عامل مهم في عملية إعطاء العدسة اللاصقة أو صرفها
بالنسبة للمريض، سواء كان الـ soft contact lens أو
hard contact lens Is their dry eye or a patient
history suggestive of a tear film abnormality or
anomaly؟ دائماً أنا بدي أشوف هل المريض عنده dry eye
symptoms؟ إذا عنده dry eye symptoms وعملنا a
clinical diagnosis of a dry eye زي الـ TPUT أو
الـ Schirmer’s أو الـ corneal fluorescein staining أنا
أيش بدي أمنع المريض من إعطاء العدسة اللاصقة؟ لأنها
تعتبر من ضمن الـ Contra Indication أيضاً بدي أطمن ع
موضوع الـ tear film أنه بدي أشوف هل normal الـ tear
film الـ 3 طبقات سواء الـ water أو الـ mucus أو الـ
middle layer أو الـ limit layer كلهن سليمات ولا
لا إذا في هناك أي defect في الـ tear film أيضاً
لازم أن نتوقف من إعطاء العدسة اللاصقة للمريض، إن
شاء الله بنقف للنقطة هذه والمحاضرة الجاية بنكمل،
في أي سؤال؟ فضليك
Okay الآن بالنسبة في عندنا 3 أنواع من العدسات
العدسة إما بتكون high water content أو mid water
content أو بتكون low water content إذا كانت العدسة
low water content دائماً السماكة في الـ center بحاول
أن أقللها لأنها العدسة بشكل عام متماسكة صح ولا لا
لأن كمية الماء اللي موجودة فيها تعتبر مناسبة أن
تعيش فترة زمنية طويلة لكن لو كانت المشكلة في الـ
high water content بحاول سماكة العدسة في الـ center
أزيدها لأن طبيعة العدسة أيش مالها؟ fragile هشة
يعني لو كلها كانت في نفس السماكة بتلاقي أن
هتعمل adherence to the cornea وبالتالي المريض no
sensation at all مش هيشعر اللي هو في العدسة تعطيكم
العافية وشكرا