السلام عليكم نوصل اليوم ان شاء الله باقي المحاضرات
في soldier of the island نبدأ في lacrimal
apparatus بعد ما اتكلمنا على soldier of the island
ان lacrimal apparatus او lacrimal system الجهاز
الدمعي يتكون من الغدة الدمعية lacrimal gland
ويتكون من الفرع الاخر اللي هو lacrimal passageمدام
هناك فيديو افرازات او سائل دمعي هذا يعني ان هناك
مسلك لهذه دموع تستريحي صحيح ثم اذا تم بالنهاية في
ال lacrimal passage او lacrimal duct اللي هي عفوا
lacrimal passage او lacrimal duct اللي هي مقبرة
هذه الدموع سنبدأ أولا بال lacrimal gland أين توجد
ال lacrimal gland؟ اللي هو ده الدمعية اللي احنا
أخدناها في ال Anatomy وين ايش موقعها ال .. ال ..
ال .. بتبقىsuperior lateral quadrant يعني احنا لو
قسمنا ال orbit four quadrants هلاجيه تسوق في اليمن
او في اليسار هي موجودة وين في superior lateral
quadrant هذا المكان تشريحي المطالبين اللي احنا فيه
ان شاء الله طيب تعتبر lacrimal gland هيبقى عن
exocrine gland مش معنى exocrine gland؟فراز خارجي،
هناك غداد ده تفراز داخلي و هناك غداد ده تفراز
خارجي، القانونية الدمعية من الغداد ده وقت الافراز
الخارجي، مثلًا على ذلك الغداد اللعابية والغداد
العراقية الاخرى كلها ده تفراز خارجي، أما ده
الافراز الداخلي بتفرز المحتوى أو مكوناتها داخلها
blood stream داخل الدم مباشرةIt's a hexacrine
gland located in the superior lateral quadrant of
the orbit within the lacrimal gland fossae المكان
اللي تتلجأ اليه أو تسكن فيه اللي هو ال lacrimal
gland يسميها حفرة الغد الدمية اللي هي lacrimal
fossae مكانها بالضبط احنا قسمنا مرة أخر ال orbit
إلى four quadrants هنلاقيها موجودة في superior
lateral quadrant of each orbitThe piece has
pinkish and grey collection of lobules in the
lateral portion of the eyelid لو احنا بشكل تشريحي
نظرنا إلى فيسيولاجي طبيعي مش model نظرنا إلى
تركيبة هذه ال acryma glass اللي نجدها تتكون من
فوسيسات او اجزاء صغيرة لو انها مائلة الرمادي هي
pinkish لكن لو انها مائلةقاتم إلى الرمادي تتكون من
هذه المجموعة ثم مع بعضها لقعدت هذه المجموعة تتكون
من كلها الـ Lagrimal Glide اللي هيتقسم إلى قسمين
Orbital Loop و Palpebral Loop أو اللي هو Palpebral
Loopطب سنتكلم عن القسمات، تتكون هذه الغدة الدمعية
من قسمين أساسيين، والذي يقسم ال .. ال lacrimal
gland هو عبارة عن انتداد لل liver tumor muscle،
صحيح؟ liver tumor muscle بتعمل على تقسيم الغدة
الدمعية إلى orbital loop جزء، اللي هو تابع إلى
الحجاج، الحجاج العين، و الجزء الآخر اللي هو ال
palpebral loop، أي ما يقع كل المهمة، هذا احنا
مطالبين فيهThe orbital loop نبدأ بجزء الأول The
orbital loop is situated انفسها in the outer part
of the orbital roof كل أساسا اللاكريمالجلان
متواجدة في ال outer .. في ال superior lateral
portion صحيح؟ لكن في عندى شوية اختلافات بسيطة أن
ال oil في ال vapor loop هو أقرب للائلي لذلك بيعطي
هذا اسم صحيح؟ أما ال orbital loop هو أقرب ليش؟ لل
orbit للشدارة لل orbit بالضبط فيعطي هذا اسم هذا
بشكل ليش مختصر؟الرحلة البرابرية الموجودة في الجزء
الأعلى، عبارة عن السيبيريا فورنيكس، ما هو سبب وجود
اللاكريمال أو الرحلة البرابرية في الجلد اللاكريمال
في السيبيريا فورنيكسأو هي كلها ككل احنا حكينا
عليها criminal gland لما ان هي غضب تفرز افرازها
خارج صحيح؟ ايوة في عندي قنوات تلتصق بالغضب الدمعية
صحيح و من ثم تفرز هذه الدمع الياش superior phonics
صحيح؟ فلبد انها تكون ملتصقة بال superior phonics
عند كل القنوات بغض النظر كانت هذه القنوات تابعة
للorbital loop او للبرفرالوب كلها تصوب في superior
phonics قد تكون جاك تابع مما يعمل على توزيعكل اللي
هو الدموع أو الغشاء اللي تير فيه الفيلم بشكل ايش
متوازي او متساوي على سطح كورة العين When a virgin
of the upper eyelid, the valvular loop may be
visualized and disappear lateral phonics on the
conjunctival surface of the eyelid طب بجي على
الصورة مرة أخرىمش بإنه عند قلب الجفن وهذا يعني ما
يحدث عند كل الأفراد، عند بعض الأفراد فقط عندما
نقلب الجفن بشكل هذا أو نقلبه بشكل كله سنلاحظ في
أندي وكان في شيء برز عندى بشكل هذا، صحيح؟ هذه حدود
تقريبا، ليس عن جميع الأفراد، هذه حدود البربكرا
اللون of the lacrimal gland طب
بعد ان اتكلمنا علي الموقع التشريحي ل lacrimal
glandهتتكلم أيضا على اين تصب وما هي القروات اللتي
تجري منها أو تصب إلى اللي هو سطح كورة العين The
ducts of the lacrimal gland, 6 to 12 ducts, open
into the external part of the superior phalanx 4
to 5 mm above the tarsusاحنا الأولى أخدنا ال
Tarsus اللى هو يعتبر جزء أساسي من ال posterior
لملة of the eye صحيح؟ فيه أن أعلى من ال Tarsus ال
posterior بودة أعلى منها ب 4 إلى 5 صد 4 إلى 5 ملي
تقريبا تجد عندى اللى هو ال Ducts ال Ducts هدى
عددها مش مطالبين فيه احنا بس هو تقريبا بال range
هدى 6 إلى 12 انبوبة صحيح؟ وظيفتها دى الأنابيب
بعدها تتصرف باللقى الموجودة بشكل مباشر لتعمل على
إيش؟ صبقكل ما يتم إفرازه من الغدّة الدمعية سواء
كان من الدم أو من البروتينات أو أنزيمات إلى آخره
الجلد مصنع من العديد من الأسلين اللي يتجمد في
تطبيقات كبيرة تتجمد في تطبيقات كبيرة تتجمد في
تطبيقات كبيرةهو كل الـ lacrimal glands اللي ما
حكيتها في بداية المحاضرة تتكون من جزيئان صغيرة أو
فصيصان صغيرة نسميها تتجمع مع بعضها و تعب حتى تتشكل
ليش تجمع من هذه الاسنة صحيح ثم بعد ذلك في اندق
تيبيوز اللي هي اصلا عبارة عن منبروات صغيرة جدا من
large ducts اللي احنا اتكلمنا عليها تقريبا عندها 6
الى 12 دكتا صبوا بشرة في ال superior phonics of
the conjunctiva the main lacrimal gland produces
about 95% of the aqueousفي ان المعلومة مهمة جدا
وهو ان الأكلمة ال glass لسه هي الوحيدة بل هناك
أيضا في اندي اكسسوري لأكلمة glass مثلا على ذلك
glass of glass of glass of glass of glass of glass
of glass of glass of glass of glass of glass of
glass of glass of glass of glass of glass of glass
of glass of glass of glass of glass of glass of
glass of glass of glass of glass of glass of glass
of glass of glass of glass of glass of glass of
glass of glass of glass of glass of glass of glass
of glass of glass of glass of glass of glass of
glass of glass of glass of glass of glass of glass
of glass of glass of glass of glass of glass of
glass of glass of glass of glass of glass of glass
of glass of glass of glass of glass of glass of
glass of glass of glass of glass of glass of glass
of glass of glass of glass of glass of glass of
glass of glass of glass of glass of glass of glass
ofبالنسبة لل aqueous اللى مفرج من الأكرم وال glan
فقط خمسة في المية أو كم تقول الدراسة، أما الغالبية
العظمى من هذا ال aqueous اللى هو بشكل أصل الطبقة
الوسطى من ال tea film كمان حنا سنتقدم ناخد ان شاء
الله، بكم تقريبا خمسة وتسعية في المية من هذا
السائل
نتكلم على ال accessory لأكلمة ال glands اللى هى
الغدة الدمعية المساعدة طبعا زى ما حكينا احنا الغدة
الاصلية هى تعتبر لأكلمة gland يعنى لو حدث عندى مرض
معين او تلف معين اصبح في عندي تلف لل glands of
cross او glands of wolfing لسه ما زال في عندي يعنى
ما زال في عندي 95% من هذا السائل فعال او نشط واصل
اللى هو the main lacrimal gland او الغدة الدمعية
الأم اللى هى lacrimal glandهنا توجد تقريبا 20 او
40 اكسر لكرمال اكسر لكرمال اكسر لكرمال اكسر لكرمال
اكسر لكرمال اكسر لكرمال اكسر لكرمال اكسر لكرمال
اكسر لكرمال اكسر
لكرمال
بعض المواصفات مثل الـ Glides of Wolfring موجودة
على أعصاب السفيرة Tarsas Border في المدينة الأعلى
أيضا في علنا ال wall frame مش متواجدة في ال lower
eyelid لكن متواجدة بشكل أقل من اللي هو glands of
the cross في اللي هو ال superior tarsus border
اللي على الحدود العلوية أسفل قليل من وجود اللي هو
glands of the cross وكلهم يعملوا نفس الإنتاج أو
نفس الإفراز ويساعدوا أيضا في تحديد أو supportية أو
إنتاج اللي هو the aqueous layer of the tear film
اللي احنا هناخدها ان شاء اللهفعم اتكلمنا علىالموقع
التشريحي ووظيفتها بشكل مختصر لlacrimal glands و ال
accessory لlacrimal glands في عندنا precolonial
tear film هو حد الأهم منتج للlacrimal gland بل هو
المنتج الوحيد يعني صح لذلك احنا ندرس يعني بكثافة
في الstrategy of the lacrimal gland لنعرف إن هذا
أو طبيعة هذا المنتج قبل أن نتطبق لل tear film احنا
بنحكي ان في عندنا بعض الأشخاص بعنوان جفاف بالعين
صحيح وممتشرة جدا في المجتمع الحلسين أو حتى عالميا
يعنيحتى الآن كل دارسي lacrimal glands او الباحثين
في مجال العيون او البصريات او اي اخر حتى الآن غير
قادرين على اكتشاف اي مادة احنا صح في عندنا مثال
سيليولوجي صحيح هي متقاربة يعني بتحلل المشكلة نوعا
ما في ال .. في ال tear film deficiency او في ال
dry eye لكن غير قادرين على اكتشاف مادة متابقة لما
يعني خلقها الله فالسبحان اللهالكملة مرة أخرى pre
-conia تيفل وسميها pre-conia لإنه إيش طبقات تيفل
مع قبلة القرانية وهي أصلا الموضوع الأساسي حماية
تعيش القرانية وتوطيب القرانية الاخرى consist of
the following layers في أنها ثلاثة طبقات مطلوبين
فيها نعرفها بالتفصيل الطبقة الأولى هي from
outermost to innermost من الخارج إلى الداخل الطبقة
الأولى outer libidlia بدون معرفة ال thicknessلأن
هم تغيرها من جنس الآخر أو عرق الآخر، في ندي الطبقة
الوسطى ال middle aqueous layer هي أصلا ممتجة
بسبب ال lacrimal gland و ال accessorilacrimal
gland هي هذه الطبقة اللي اتكلمنا عنها قبل قليل،
أخر طبقة وهي most inner أو inner most layer هي
mucin layer اللي هي فيها direct contact ما بينها
ما بين القرنية
هنا فينا الطبقات الثلاثة فينا leopard layer اللي
هي outer most layer اللي أكثر أرض للبيئة الخارجية
سواء كان فيندي بيئة دافية أو بيئة باردة إلى أخرها
والغبار والرداد إلى أخرها أما ال aqueous humor أو
ال aqueous layer عفوا ان هي الطبقة ما بين ال mucin
layer و ال leopard layer وسبب وجودها في منتصف حتى
يعمل على عدم تبخر هذه الطبقةو آخر طبقة فيها
الميوسين layer اللي هي most contact layer with a
conya طيب نبدأ أولا في ال outer lipid layer طبعا
كل طبقة من هذه الطبقات تفرز من مراكبات معينة
سنتبقى عليها وكل طبقة من هذه الطبقات لها وظيفتها
بالتالي لو أصبح في عندي خلال فقط في أي طبقة من هذه
التلاث طبقات لابد أن يحدث في عندي شيء مقابل اللي
هو جفاف العينأو perlipidlia produced primarily by
the mebdomian glands which are located within the
upper and lower eyelid and to less extent by the
gland of the this and one تذكرين احنا اتكلمنا عن
ال gland .. او mebdomian gland صحيح؟ حكينا ان انا
متوجدة وين؟ لما اتكلمنا عن ال Anatomy of the
eyelid متوجدة في ال superiorصحيح ترسل او ترسل
plates صحيح او ترسل بشكل مختصر وفي ال inferior
ترسل عددها كان في ال superior ترسل تقريبا تلاتين
الى اربعين ومتوجه بشكل vertical صحيح وفي ال
inferior اقل اشرين الى تلاتين تقريبا وكلها تشارك
بنفس الدرجة فوظيفة هذه احنا ماتتكلمش عن وظيفته
ووظيفته الأساسية تعمل على إنتاج ايش اللي هو اللي
بديها تعمل على إنتاج مادة دهنية lipids تشارك في
تكوين اللي هو ال tear film او الطبقة القوية
الخارجية من ال tear filmيتم إنتاجها من البوم يعني
glass، لكن ليس واحدة من البوم يعني glass، لكن في
عندي أيضا مشكلة قليلة جدا، هي على الغالبية بعضها
طبعا تفرز بواسطة البوم يعني glass، أما القليل منها
يفرز بواسطة اللي هو glass و بزي اس عن ال glass و
بمول طبعا نفس الشيء، نفس المنتج تقريبا يشارك لي
فيه اللي هو إنتاج الطبقة الأولى الخارجية من TFL
وهي ال outer lipid ده يعنيما هي وظيفتها للطبقة؟
مشاكل مختصر الـ Function بتاع ال evaporation of
the aqueous layer احنا تتكلمنا قبل قليل ان ال
aqueous layer متواجدة في المتوسط في الضوء مابين ال
lipid layer و مابين ال muc layer مما يعمل على عدم
تبخرها، اذا في احد الموضوع في الأرض ال lipid layer
تعمل على عدم تبخر ال aqueous layer حتى تعمل على
عدم حتى تمنع جفاف القرنيةIncrease surface tension
of the tear film this enters those water into the
tear film and thickens the aqueous layer في أن
أيضا السائل هذا في أن بعض ال Electrolytes تفرز
بواسطة الكنجكتابة الابيثيليام والكل الابيثيليا في
أن بعض ال Electrolytes وبعض السائل في أن الطبقة
اللي هتكلم عنها ال aqueous قابلة لإيش تصبح أكثر
ثمكةيعني ممكن تسمح لها تدفق مزيد من الماء أو من
الأكريمال ال glass صحيح حتى تدخل بين هذه الطبقات
بين ال outer lipid layer وما بين الميسين layer لو
لا وجود integrity أو intact outer lipid layer هذه
الطبقة لن تحصل فيهاأو ال aqueous layer مش هتزور زي
ما هي صحيح هتزور مباشرة صحيح لكن وجود tension مش
معناه tension وجود توتر سطحي في ال outer lipid
layer بيسمح ليش بتراكم كمية سائل أو جزيئات سائل
أكثر في اللي هو ال aqueous layer of the tear film
الوظيفة الثالثة وهي مشهورة لكل تقريباالطبقات هي ال
lubricate the eyelid تعمل علاش ترطيب ال eyelid طب
إيش دخل ال eyelid؟ يعني ليش تدخل ال eyelid هنا في
الموضوع؟ بما أن الكلام كله أصلا على أغلب الموضوع
القرنية على صفحاننا، احنا حكينا في الإطباع إيش
بتصير في عند ال upper margin مع ال lower margin
بتكون opposed to each other صحيح؟فهذا الإطباع فيه
اندي احتكاك، الإنسان معدل ريمش تقريبا عنده 15 او
اخر في الدقيقة، صحيح؟ فلما وجود هذه المبنية ال
glance اللي بتفرز ال lipids، صحيح؟ تماما على ترتيب
سطح اللي هو ال margins of the eyelid، مما تعمل
لأنك تقلل الاحتكاك، ال eyelids معاكهو test
function بدأت تكلمنا عن ال function إذا لو أصبح في
عندي خلّافي هذا الطبق ماشي حاسس بشكل مختصر بصير في
عندي evaporative dry ice لو حدثت عندي مشكلة في ال
aqueous middle layer ماشي حاسس في عندي evaporative
و انا حاسس لكن عندي الشكل الأساسي اللي يعمل يحفظ
على هذه ال aqueous layer هو ال outer ال bed layer
تشوفوا بعض الطبقة التانية، وهي الطبقة المحجوزة ما
بين ال outer liquid layer و ال meucine layer وهي
ال middle aqueous layer، it's decreased
predominantly by the main lacrimal gland
additional contributes to this layer R excess of
lacrimal glands of cross and wall frame، هذا كله
بشكل أساسيإنه 95% تقريبا من الدميع حاجة ده وفرزها
الدميع يفرز بواسطة ال Acromel gland صحيح؟ لكن فيه
أيضا 5% تقريبا يفرز بواسطة اللي هي Accessory
Lachromel glands فيه أيضا كمان مركبات بتشارك فيها
غير Accessory Lachromel glands بشكل ضئيل وهي ال
Konya أو ال Kunchal Tapa أو ال Epithelia، متكلمت
عليها هنا فيهبداية المحلقة الكونيا ال conjunctival
epithelia بيعملوا على مشاركة لكنها مشاركة ضئيلة
صحيح لكن وإن كانت ضئيلة انها تحتوي على كمية من
البروتينات و ال electrolytes اللي هي الملاحظ
المهمة لإنعاش خلايا القرانية إذا في عندي المصادر
الثلاثة اللي كنا عارفينها بشكل مختصر lacrimal
gland accessory glands of cross and wall frame
واخر شي في عندي اللي هو كونيا ال conjunctival
epithelia
طبعا الفرزات هذه التابعة للـ lacrimal gland أو حتى
الـ access to lacrimal glands تكون من اللي هو
aqueous الماء H2O صحيح فيه هنا بعض ال electrolytes
الأملعب فيه هنا أيضا بعض البروتينات والمواد
المنعية اللي هنتبقى عليها بعد قليل functions ماهي
أهمية هذه الطبقة has antibacterial functionاحنا
حكينا قبل قليل ان الدموع لا تحتاج فقط على H2O بل
فيه عنده ما هو بروتينات منعية، من إحدها فيه عنده
أقل شيء فيه عنده three proteins، أقل شيء فيه عنده
ثلاثة بروتينات مسئولة بشكل أساسي عن الدفاع عن سطح
القانونية ضد أي مايكروب، بغض نظر مايكروب هذا كان
بكتيريا، كان كلاميديا أو كان فيروس أو الآخرين
الأولى يُعتبر IGA وهي اختصار إلى immunoglobulin A
صحيح؟ عبارة عن antibody، جسم مضاد موجود في جسم
الإنسان، يعمل ضد البكتيريا، يعمل على إزالة اللي هو
cell wall لأي بكتيريا، صحيح؟ يعمل على إزالة جدار
الخلية لبكتيريا أو ل .. للميكروب، مما يعمل على
إقتلاف هذا الميكروب، بالتالي يدافع عن وجود ..
يدافع ضد وجود إيش العضوىالإيسوزاين عبارة عن أنزيم
حاضم صحيح أيضا يعتبر antibacterial مناعي يعني لا
علاج antibacterial أو antimicrobial أخرش فين دي
الاكتوفرين ماهي مادة الاكتوفرينالأكتفل موجود في
سوائل كثيرة في الجسم مثلًا على ذلك في ساقل اللعاب
يفرز من الغد اللعابية موجود أيضًا في حليب الأم
لآخره هو جسم مضاد ضد البكتيريا و ضد الفيروسات بشكل
عام Antimicrobialإذا أصبح في عندي على الأقل في
عندي ثلاثة بلتينة تشارك كمناحية منعية ضد أي
انتماكروبيال infection الممضة منها اللي هو ال IGA,
Lysosome و ال Octoferrin هذه النقاط الثلاثة مهمة
جدا الوظيفة أخرى تعمل عملية abolish any minute
irregularities of the anterior corneal surfaceيعني
الطبقة هذه بتساعد على تنظيم أي تعروجات موجودة طبعا
تعروجاتها دي شويتها تكون بسيطة فيسيولوجية موجودة
على سطحاش القرنية يعني على سبيل المثال اذا اصبح في
الدخل عند جسم غريب القرنية وحدثلي او عمللي خدش
بسيط في القرنية صحيح اصبح في عندي irregularity في
عندي تعروج الطبقة هذه بتحاول تعوض ايش؟ووجود ايش؟
هذا التعرش، لعدم حدوث ال dry eye، حتى أيضا بتساهم
في عملية ال healing ل ال corneal cells wash away
any depress and no excess stimuli، تعمل على إزالة
أي غبار أو depress المقصود فيها الفضلات، الغبار،
الخلايا الميتة أو الخلايا اللي تم استهلاكها، كلها
تعمل على إزالتها إلى خارج العينdeficiency of this
layer results in hyposecretive dry eye احنا
اتكلمنا على deficiency اللى اللى هو ال lipid layer
صحيح؟ اللى يحدث ليهاش evaporative dry eye صحيح؟
لإن الطبقة الميد الأكوياسية كلها هتتبخر تعرض
للهواء الجوى وبالتالي هتتبخر أما المشكلة لو أصبح
في عندي ال lipid layer سليمة intact و ال meicin
layer أيضا سليمة لكن المشكلة عندي في ال aqueous
layer مثلا في عندي قلة افراز صحيح؟هذا المشكلة هي
بدل ان هو لم الاكوياسليال لم يتبخر هذا يعني انه في
عنده قلة افراز من لمجدة دمعي الأساسية صحيح فأصبح
في عندي ال mood الاكوياسليال او اصبح في عندي فيها
deficiency او اصبح فيها مشكلة احنا نسميها طبعا
كلها تابعة ال dry eye لكن لو احنا فصلناها بشكل
أفضل هيسميها احنا hyposecretive dry eye يعني اصبح
انتج هذه المادة أساسا من الacrymal gland او glands
او accessory glands of of cross او of one friend
قليلبالتالي هسبح يندي أيضا هي dry eye متسمعتي
لآخر طبقة و هي the most inner او inner most layer
of the tear film هي inner mucin layer قبل ان اتكلم
عن وضعي في هذه الطبقة من اين ينتج mucin من
الكنجنجانكتايفة من الكونيامن glands of mines فى
عندى اكثر من مركبات مركبات هذه كلها احنا مطالبين
فيها نعرف من اين ينتج لم يسيل لإن اي مشكلة تحدث
فيها هذه المركبات هيعوضها عند مركبة اخر صحيح؟ يعني
صعب جدا أن تحدث مشكلة في كل سطح العالم الا في
حالات الحروق الشديدة زى مثلا ال chemical burns او
ال acid burns الاخرين this is secreted by the
conjunctival goblet cells فى عند الخلايا زميحة ايش
الخلايا؟ goblet فيها اسم اخر زى الخلايا الكأسية
صحيح؟خلايا جوبلتها دي بشكل أساسي تعمل على إفراز
مادة الميوسين اللي هي أصلا تشكل الجزء الأكبر من
هذه الطبقة و أيضا في عدة مشاركات من وركبة أخرى أول
شي crypts of hell هي موجودة على سطح الملتحم
التلعاب موجودة على سطح الكونجانكتيفا موجودة
على سطح الكونجانكتيفا تعمل أو تساعد في إفراز مادة
الميوسين من ضمن ذلك أيضاLines of mice and
conjunctiva and corneal epithelium أيضا ال corneal
epithelium نشط جدا و ال conjunctiva و ال
epithelium في إنتاج هذه المادة المقصود بتعدد هذه
المركبات في إنتاج هذه المادة لأهميتها الخالصة يعني
حتى لو وجدت عندي ال outer lipid layer و ال aqueous
layer لكن تبقى اللي تلف للوثين layer بالتالي ال
aqueous مش هيلاقي اللي هو مغزا صحيح اللي هو ينكس
بالتالي أيضا حيسبحي في عندي عيشdry eye فأهمية تعدد
هذه المراكبات حتى لو حدث عندي خلال في المراكب آخر،
الآخر ايش متعود تقدم على تعويضه، طبعا كل مجتمع ما
بعد يحدث فيها خلال صعب جدا إلا في بعض الأمراض
المناعية أو قصة استخدام الكورتازيونات أو مثل ما
حكينا تعاوض سطح العيلة حروقات شديدة ممكن يؤدي لتلف
أغلبية هذه أو غالبية هذه المراكباتما هي وظيفة هذه
الطبقة الوظيفة الأولى تعمل على إنعاش أو ترطيب
القرنية التاني شئ اللي هو ال lubrication وهذه
الخاصية يشترك فيها كل طبقات اللي هو ال tier 7
والدريع ذلك أنه لو حدث في عندي مشكلة بأي طبقة من
هذه الطبقات احنا أول ما يرجع الإنسان إلى ال
labricus إلى المرطبات صحيح بتعمل على تلطيف التلطيف
أو تقليل احتكاك الجفر مع سطح كورة العين ماريفة
الأخيرة helps maintain an intact tear film for 15
to 30 seconds between blanks هذه النقطة مهمة يجب
أن نضع عليها دائرةاحنا حكينا في أن بالحالة
الطبيعية في عندي blanking rate صحيح؟ كدهش في عندي
تقريبا؟ تقريبا الخمسة عشان ما اختلع في الدراسة
عادي فكل blank ما بين ال blank الأول و ال blank
الأخر بين الومدة الأولى و الومدة الأخرى في عندي
فترة صحيح؟ فممكن الفترة هذه تزداد أو تنقص حسب
..حكينا احنا إذا في عندي attention أو موضوع مثلا
أنا قاعد يعني عفوا مركز عالي جدا، بالتالي إيش
هيصير ال blanking rate هيقل؟بينما لو العكس حاجة
زيادة، صحيح؟ طيب، في حالة زيادة أو نقصة، فين دي
فترة بين ال first blank and the second blank؟ إيش
تبقى تحافظ على ثبوتية ال tear film بين ال two
blanks؟ هي هذه الطبقة، تعمل على حفاظ تحافظ على
ثبوتية ال tear film أثناء أو بين الومدات
طيب و ده في عندي function اذا اصلا اللى بدي أقول
فيه عندي test function مقصان في هذه الطبقة الطبقة
بدي أعمله hyposecretive و evaporative كيف نفسر ال
hyposecretive و ال evaporative احنا حكينا على اللي
بديلايا فقط يحدث عندي evaporative صحيح؟ لأن الطبقة
الاكويز في عرض مباشرة من البيئة خارجيا من تانية
تتبخر بغض النظر كانت بيها باردة او بيها حتى دافعة
طيب و ال secretive حكينا عنه احنا ايش؟في ال
aqueous صحيح لو كان في عندى ال outer lipid layer
سليمة و الميسر layer عندى سليمة لكن في عندى
deficiency في ال aqueous layer بعد في عندى
hypersecretion ايضا عنده عرض للجفاف طب لو كان في
عندى ال outer lipid layer سليمة و ال aqueous layer
سليمة ال middle layer لكن في عندى ال inner layer
او inner most layer فيها deficiency فبالتالي بيحصل
عندى مشكلتين تنتين
صحيح؟ وفي اندي hyposecretive مش من الـ lacrimal
gland، لأ، hyposecretive مش من goblet cells، صحيح؟
تفرز المادة لميوسين فاحنا اجتمعت هذه ال .. ال ..
ال hyposecretive مع ال evaporative dry eye فقط عند
نقصان ال either myosin ليا طبعا في بعض الأمراض ال
dry eye تشمل ثلاث طبقات متمجتمعة مع بعض أو تشمل
حتى طبقة واحدة حسب .. حسب اللي هو الأذى أو الحالة
المرضية اللتي يعاني منها الشخص
أحنا في بداية المحاضرة حكينا إنه أو حتى في
المحاضرة السابقة حكينا إنه أهمية ال blinking هذه
مهمة جدا صحيح؟ و ال wound هال إيش فاديته بيعمل على
إعادة انتشار ال TFL نفس ال thickness صح بنفس
الكمية على كل سطح العين ليس فقط القرنيةهذا يعني
أنه لو انا استمريت بشكل عينة دي اللي ما أقل للي
اللي blinking great، بالتالي اشحس اللي في عندى
انشئة فشية اذا اتبخر، صحيح؟ يعني هسبح في عندى ال
outer lip layer اللي بتنفصل، separated أو تتعرض
لبيئة الخارجية، بالتالي هسبح في عندى deficiency،
ال deficiency بتسببلى hyposecurative أو هسببلى
ايضا اللي هو اكثر شيء ال evaporating dry eye،
صحيح؟اللي يمنع حد بشكل لإرادة و بشكل physiology هو
ال blanking و احنا خدنا اكتر من ال blank لما خدنا
ال .. ال .. ال island صحيح؟ خدنا في عندنا
spontaneous blanking، في عندنا reflex blanking، في
عندنا ال voluntary صح؟ voluntary أو involuntary؟
voluntaryالثلاث أفكار المحتاجة لإعادة الوصول
للفيلم الهجومي هم فين دي سبع نقاط أو سبع عوامل
تشترك في ان تجعل ال film هجومي دائما موزع على سطح
اللي هو كرة العين بالتاعة تحديدا القرانية أول شي
normal blank reflex هو هذا ال normal blank reflex
أصلا هو لا إيرادي صحيح نحن متحكمش فيه لكن بده مننا
انتباه أنه الإنسان عادة لما يتطلق لموضوع أو شيء
معين أو مشاهدة مقطع معين أنه مايركزش بشكل هدف
ماينساش على نفسه بده يعطي العين حقهايعني بين كل
ساعة تقريبا و ساعة أخرى بيكون فيها إنه ربع ساعة
حتى يروح العين، بالتالي ال TFM بدي استعيد ثبوتيته
مرة أخرى، نقطة الثانية congruity، congruity معناها
التناسق، التناسق ما بين external ocular surface
and eyelids، مش معناة التناسق هذا، التناسق أو
الاستجابةconcrete between external ocular surface
and eyelids احنا حكينا وضعية ال eyelids صحيح انه
لابد يكون في عندي اضرب ده مثلا على ذلك الاكترابيون
و الانترابيون صحيح لو كان في عندي ال lower او ال
upper eyelid متجه للخارج بالتالي في عندي الدمع كل
حتة خرج من الخارج صحيح مافيش عندي حاجة تخليني
الدمعيتجمعوا في التنيازل اللي هيش إلا كريمال
سيستيم صحيح؟ فالانسجام هذا الموجود بشكل أساسي ما
بين ال eyelids و ما بين ال ochrosurface هذا مهم
جدا جدا جدا لثبوتية ال TFM العامل
الثالث هو Macronial Epithelium وهذا طبيعة الحال مع
أننا يعني ال aqueous layer تعمل علىتعديل بعض
التعروجات الصحيح أو تعوض عن بعض التعروجات الموجودة
في سطح القرنية لكن فقدان الكون الأقليفية بشكل كبير
حتى أن وجدت الميزين هيصير فيه عنده max إما في ال
.. في الميزين اللي يبقى الأغلب صحيح وحتى في بعض ال
electoralize فبالتالي هتصبح في عند ال .. الكونية
معرضة للبيئة الخارجية بشكلاش أكبر functions
of the TFL ما هي وظائف ال TFL بشكلاش مختصرفي عندنا
عدة نقاط و احنا الغالبية اللي وضبط اتكلمنا عليها
تطرقنا عليها قبل قليل النقطة الأولى surface smooth
out that regularizes in the corner surface تعمل
على softness
صحيح تعمل على تنعيم أو إصلاح بعض اللي هو المناطق
أو التعروجات اللي موجودة على السطح القرنية في
عندنا being yourself في عندنا ال long sharp image
focused on دوقتنا طب انا لو في عند شخص مثلا النظر
عنده سليم six six virgin صحيحو في اندرويد رايع،
الحل هيتأثر، هيشوف فيه غباش عندي و دلوقتي، إيش
السبب ورا ذلك؟
أيوة هو ال tear film يشارك مشاركة .. يساهم يعني في
مشاركة كبيرة في إيصال صورة واضحة حتى وإن كانت
الصورة مش ما بعد ال retina أو قبل لأ كانت just
focus on the retina لكن في عندي ال tear film في
عندي مشكلة بالتالي حدث في عندي unclear image هي
صحيح الصورة ستصل تماما focus on the retina يعني مش
بعد ال retina أو قبل ال retina just focus on the
retina لكن ستصل بشكل إيش؟unclick مش وعدة تي الفيلم
مشارك لإيهش في وصول sharp image إلى إرمتنا صحيح
الوظيفة الأخرى طبعا الموضوع اللي فاديك اللي هم
سلسلة طلبين فيها بشكل مختصر says as the primary
source of oxygen for the colon يعني ممتاز ليش طيب
ما هو السبب برا أذأك يعني القرن يفيهاش أولأيوة
والقانونية تعتبر عيش unfascial لأنها تحتوي على
أواع دموية صح؟ بالتالي تحصل على التخضيه من وين؟ من
الهوا من الهوا ومن الأقل سهولة صحيح؟ و أيضا في
عندي مبتدأ أخر هي ال periconia أو ال perilym
بالعفوان black diesel صحيح؟ تحصل على بعض المكونات
من الأواع الدموية لتحيط بال lembas صحيح؟ تهاجرعبر
اللي هو ال corneal او ال conjunctiva ال corneal
ابثيليا ثم تصل إلى باقي أجزاء القرنية فيه أن ال
oxygen هو موجود في الهواء الطالق وغالبية يعني ال
corneal تحتاج .. الخلايا القرنية تعتبر خلايا حيوية
نشطة جدا تتجدد .. تتجدد باستمرار صحيح فبالتالي
لازم تحتاج إلاج oxygen لإتمام هذه العمليات الحيوية
ال oxygen تحصل عليه الغالبية رغم من وين من ال
atmosphere اللي هو الهواء الطالقكيف هيصل؟ مع أن في
عندى ثلاث طبقات، في عندنا leopard layer، في عندى
aqueous layer، في عندنا أياش ميسن layer، هي تتوب
في ال tear film حتى تصل إلى أياش القرنية، إذا
يساعد في عند ال tear film في إيصال ال Oxygen بشكل
أسهل إلى أياش القرنية، هذه الوظيفة مهمة جدا جدا
Tears serves as lubricant between the lids and the
corneal surface، وتكلمنا عنها تعمل tear film أو
الدموع كمرطب ما بين ال eyelid و ما بين اللي هو ال
corneal surface3 Antibacterial Substances اتكلمنا
عليها بشكل مختصر او بشكل .. بشكل مختصر اللي هي اول
شي فيه عند ال lysozyme فيه عند ال IgA اللي هو
Aminoglobulin A و فيه عند الاكتوفرير اتكلمنا عليها
بشكل مختصر ده ت protect the ocular surface against
infection كلها طبعا وانا اختلفت في ثقوتها ال
biologية لإنها كلها تعمل مضادة بال .. مضادة
للميكروبات
The flushing action of the teas across the ocular
surface helps to remove exfoliation cells,
depressants and foreign bodies تحكي ان احنا ايضا
وظيفة التي الفلود يعمل على إزالة بعضش الفضلات
والغبار والخلايا الميتةالناس اللي هتتجديد مثلا
الكون جانج تايفا أو الناس اللي هتتجديد خلايا الكون
الابيثيليا كلها عمل على طرد هياش للخارج. The
mutual network over the كون جانج تايفا serves to
entrap the press and foreign bodies gaining in
their illuminationالنطفية مظيفة للميسن لياب احنا
ماخدناهاش او ماحكيناهاش عليها ان الميسن لياب هنا
ال most layer عبارة عن طبقة ايش تعمل عبارة عن ايش
شبكة هذه الشبكة تغطي لكل سطح كورة العين هذه الشبكة
تعمل على حجز الأجسام الغريبة كالبكتيريا البيروسايت
او حتى الدبس او ناتج الخلايا او الخلايا التالفة من
سطح كورة العين تعمل على إزالتها من السطح كله ككل
الوظيفة الأخرى tiered filmplays a role in healing
of central wounds of the vascular cornea,
providing pathway for white blood cells from
lymphal and congenital circulation reach the
central cornea إذا موجود خدوش عندى أو جرح أو تعرض
القرنية لمرض معين، مافيش عندى blood vessels ومافيش
عندى blood cells حتى تعملية أو تسريعية عملية ال
healing طيب في حالة حدوث ايضا أو تعرض القرنية
للبيئة الخارجية، إذا أصبحت عند القرنية أكثر عرضة،
فإنفكشن، صحيح؟ أو لالتساق اللى هو ال foreign
bodies فيهافبدو يساعدني اضطري الفيلم على إيصال بعد
.. إيصال بعد .. بعد اللي هو ال white blood cells
من ال penile implantاللي هي من أوعى الدموية اللي
تحيط باللمبة صحيح عبر ال peripheral كونيا ثم إلى
إيش ال central كونيا اللي بيساعد على إيصال هذه
الخلايا طبعا ال team film بيشارك مشاركة كبيرة
لإيصال هذه الخلايا إلى ال center كونيا بالتالي
يعمل على إيش إعادة بناء تحد من القرنية ويعمل أيضا
على اللي هو ك immune response كمنعي
The balance between production of tear film
constituents their distribution over ocular
surface and their illumination through the
lacrimal passage is essential in maintaining a
normal ocular surface احنا حكينا في حياة ال
blinking يعني هو تقريبا ال reflex الوحيد اللي بشكل
طبيعي أهم صفة في سيولوجيا إيه لهم يعملوا على توزيع
كل tear film بشكل عايش متناسق على كل سطح اللي هو
ocular surface أهمية ال blinking أو ال blinking
rateمع اهمية ال quality of the tear film مهم جدا
يعني ماينفعش يكون فيه عندى مثلا بعد quality of the
tear film يكون فيه عنده good blanking مش هينفع
لابد يكون فيه عنده good blanking rate ويكون فيه
عنده good quality of the tear film هذا التناسخ
مابينه ال anesthesia مابينه هو اللي بتمنعلي ال dry
eye ويحققلي على اللي هو intact ocular surface
Decrease in aqueous tear production may give
keratoconjective eyelid stigma التعريف هذا مش
معناه كيراتو كونجاجتبايد السكة هو عبارة عن سندروم
بمعنى dry eye يعني جفاف العينblock of aqueous of
tears can create a strangled tear film a situation
more favorable for microbial colonization of the
ocular surface المقصود في block of the outflow
يعني منع تدفق صحيح اللي هو ال aqueous اللي هو ال
tear film تدفق بأي اتجاه؟يعني مش المقصد عادى
بإفرازه، لأ هو offers و أنها يعني عملية فيسيولوجية
معينة بتغطية كل سطح كرة العيش، صحيح؟ لكن لابد أنه
يتجدد، فكل blank عندي بدي تجدد هذا ال .. هذا ال
tier film، صحيح؟ فكل blank احنا بنعمله و بنبقى
طبيعية أو سواء كانت voluntary أو involuntary،
بديحصل عندى تجدد ال tier film، صحيح؟طب ما الطبقة
أو ال .. اللي كان موجود، مين بدي يروح عندي؟ بدي
يزول على ال nasal acrimal duct، صحيح؟ صح ولا لا؟
طيب لو في عند أنا مشكلة في ال nasal acrimal duct،
بدي أضطر أنه للخارج، هذا بدي يخلي سطح كرة العين
أكثر عرضة لل infection، صحيح؟ لإن المجلة الطبيعية
اللي هي المفروض نسلك nasal acrimal duct
فينا بس نقطة هنا a situation more favorable for
microbial colonization المقصود ب colonization اللي
هي عيش لإستطاع صحيح يعني حاسس بحكي عند الميكروبات
مستوطن أو تستوطن اللي هو ساطح كورة العالم بشكل
أكبر بالتالت تتكع في وطنه لإن تحدث عدوةAqueous
steel production usually decreases with age وهذه
تعتبر تغيير من تغيرات ال aging process عملية
الشيخوخة الصحيح أو عملية الهرم في اندر اكوياس مثلا
مثل داخل الإفرازات مثل اللعاب الاخرين يتم ايضا
نقصة نلقى بشكل نسبة كلما تقدم الإنسان في ألعاب طيب
بعد أن تكلمنا على اللاكريم الاجلعان اللي هي الغده
الدمعية صحيح وهي أساسي يعني في إفراز الدموع بغض
النظر إذا في عندى ال accessory lacrimal gland أو
لأ لكن احتباد الأساسي على ال lacrimal gland بعد ما
اتكلمنا على كل المكونات اللي هتساعد في ثبوتية
وإنتاج ال tear film ككل بتبقاته الثلاثة في عندنا
بالنهاية ال tear film في كل ومدة زى ما اتبقنا قبل
قليل بدو يتجدد ال tear film مرة أخرى صحيح تجدد ال
tear film مرة أخرى يعني موت الصحيح لل tear film
اللي سبقهم صحيحفأصبحت في ال دفين دي مسلك أخر
ستسلكه اللي هي هذه الدموع بمكوناتها جميعا إلى أن
تنتهي إلى مقبرات المقبرة اللي نسميها بشكل مختصر
اللي هي lacrimal passage اللي هو ممرات دمعية أو
المسلك الدمعي اللي تقوي إليه يعني بالنهاية كل
الفرزات الغضب الدمعية والمكونات الأخرى اللي تشارك
فيه اللي هو ال tear film ال lacrimal passage يتكون
من عدة مكونات الأول اللي هو lacrimal punctaالأكمال
puncta وين موجودة؟ موجودة في ال middle ولا في
الأعلى؟ في ال middle موجودة في ال middle في اللون
الأعلى مع الجنس صحيح؟
مش مطبخة على بعض، لو مطبخوا على بعض هتسكر، هتقلع،
ماعشان حاجة الـ Lagrimal puncta one in each eyelid
and situated near the posterior border of the lid
margin متواجدة في ال posterior border، في الناحية
الخلفية من اللي هو ال lid margin، طبعا في superior
margin أو inferior margin for both eyes، six
millimeters from the medial canthus، طبعا تقريبا
ستة مليمتر عند ال others people، من اللي هو ال
medial canthusNormally they phase slightly
posteriorly and can be inspected by every
inverting the media aspect of the LED نحن ممكن
بشكل بسيط يعني رؤية هذه البنك تحت أننا من المرأة
بدون استخدام جهاز صيدلام صحيح مجرد أن أعمل عملية
قلب بسيطة لجفن العين سنرى أن البنك متواجدة في إيش
ال posterior margin of the medium صحيحof the media
in Kansas تقريبا تبع ستة مليمترات عالة اللي هو ال
media of Kansas هذا في العدق الطيبر المركب الآخر
طبعا ال Acme Penta لها حجم معين ولا لأ لا واحد او
اتنين مليمتر واحد اتنين مليمتر المركب
الآخر اللي اتصل بيه ال Acme Penta بشكل مباشر هو ال
Canalicaالكناليكيرا موجودة بشكل vertical ولا
horizontal موجودة بشكل vertical في ال superior
island و في ال inferior island صحيح هذا مهم جدا
يعني تقريبا المنطقة و المساحة هي تقريبا اتنين ملي
متر vertical هي المكان اتصال البانكتا بالكناليكيرا
فقط اتنين ملي متر ثم مرة أخرى البانكتا و
الكناليكيرا تسافر إلى تجتمع معاشي اللي هو الكم
الكناليكيرا طيب one in each island commences at a
pangtapass vertically from the island margin for
about 8 mm to reach the lacrimal sac في عند
الكنلكيونة بعد اتصالها بالبنك تر بشكل مباشر في
البداية تبقى اما في عندى vertical و في عندى
horizontal segment ال vertical segment عبارة عن 2
mm و ال horizontal segment عبارة عن 2 portions او
2 segments ال horizontal segment عبارة عن اش 8 mm
ان انا الى ان يتصل بال lacrimal sac او في حتة احنا
بسميها common canal aqueous
طيب قبل ما نطرق إلى ال lacrimal sac في أن ال
canalicuria اتكلمنا عليها ال superior و ال
inferior for both pilots إما أنت تتحم مع بعضها و
بعضها تتكون لل common canalicuria و بعدين تبتح
مباشرة في ال lacrimal sac و كلنا على حد اتحاك
المغالبية العظمى الموجودة في أغلب في المصر
individuals اللي هي أيش ما تكون فيه عند common
canalicuriaالمكون الآخر و المركب الآخر for the
lacrimal passage is the lacrimal sac زي ما أخدنا
بالتشريح احنا في .. ذكرنا lacrimal sac في anatomy
في physiology of the eyelid إذا ذكرين ال lacrimal
sac اتكلمنا عليها بشكل ضيق جدا في physiology of
the eyelid إذا .. إذا ذكرين أيوة muscle of honor
وهذا مهم جدا الآن، تفهم؟هي اتكلم عن contraction و
اتكلم عن .. ال insertion اتكلمنا احنا عن ال
insertion و اتكلمنا عن ال origin ال origin و ال
insertion بس اتكلمش على مظيفة أساسية لأقلطيب ال
lacrimal sac is about 10 millimeters long, lies in
the lacrimal fossa طبعا متواجدة في حفرة لل
lacrimal sac، هذه الحفرة خاصة فقط في ال lacrimal
sac The upper part of the sac is known as the
fundus، بتعرفين الجزء العلوي من هنا متواجد إيش
اسمه؟ اسمه قاع صحي، تماما زي في المعدة عندنا،
الجزء العلوي أيضا يسمى ال fundusthe lower end
knows it opens into the lacrimal duct، بالنهاية
يعني كل ما احنا نتجهنا الى الأعلى في ال lacrimal
sack، بتكون فيه NDS التسعة اكتر، كل ما نتجهنا الى
أسفل، تديك تضيق اكثر و اكتر، الان انت بتصل في اللي
هو ال nasolacrimal duct، وهي المكولالاخير is about
twelve millimeters long and is the inferior
continuation of the lacrimal sac هو عبارة عن نفس
النسيج نفس المكونات التي تتكون منها ال lacrimal
sac لكن عبارة عن امتداد أسفل صحيح عبارة عن امتداد
سفلي اللي هو ال lacrimal sac تتكون من نفس النسيج
نفس ال mucus membrane المهم جدا انهنازل أكرملدكت
تدخل و يفتح في الـ inferior نازل ميتاس في أن نازل
ميتاس عبارة عناش أمر صحيح أنفي يقع فيه التجري في
الأنفي في أن superior ميتاس في أن middle ميتاس في
أن superior ميتاس صحيح ففي أن القناة نازل أكرملدكت
تصفر بشكل مباشر أو تفتح بشكل مباشر في ال inferior
ميتاس وهذا مهم جداطيب في نهاية ال nasal acral duct
هذه القناعة اللى تتصل اتصال مباشر او تفتح بشكل
مباشر مع ال inferior nasal meatus فى عندنا ثانية
او mucous fold ثانية تتكلم عن من ال mucosal fold
او mucosal tissue صحيح هذه الثانية تسمى valve of
Hasler ماهى وظيفة valve of Hasler احنا متطلبين
فيها طبعاFollow up حاسبنا أول شي بنوعي عفوان
متواجدة بتوعي ده مش شكلها ده هاي في عندنا احنا ال
bung tuck superior و ال inferior صحيح و في عندنا
ال canaliculi طبعا أول شي travels vertically بعدين
two millimeters بعدين في عندى travels horizontally
around eight millimeters صحيحو for the inferior
it's the same و بعدين they join together يرتبطوا
مع بعض في common canonical class او انه كله
نعلاحدة يشتتك مع ال .. ال lacrimal sac زي ما هو
موجود عندنا هنا، ال lacrimal sac في عنده جزء علوي
منه اللي هو ال lacrimal .. اللي هو الفندس، فندس
محدى lacrimal sacصحيح؟ بعد أن يبدأ بال .. بالتضييق
إلى أسفل إلى أن يتصل بال nasal acrimal duct اتصاله
بال nasal acrimal duct يصب أو يفتح بشرة فيه اللي
هو inferior meters of the .. of the nose أو nasal
inferior meters بعد ذلك في عنده أخر حاجة اللي هو
mucosal fold هذا ال fold أو هذا التانية من
الاناستيش تحافظ أو تعمل على عدم دخول الهواء من
التجويف الأنفي صحيح؟ إلى إيش؟مرة أخرى بشكل عكسي
إلى سطح كرة العين وهذا طبعا لا يحدث لإن في كل ومضة
احنا نوم مضاء في كل غلق الجفن بالشكل هذا كانت
إيرادية أو لا إيرادية، بتكون في عنده tension، في
عنده pressure، بتعمل على دفع هذه إيش؟ اللي هو ال
.. ال .. ال aqueous أو ال lacrimalcontents او
الدموع الى ايش اسفل هذه القناة بالتالي لن يحدث
يعني بس فقط ال valve او الحصنر نذكرها ع سبيل مثال
ع سبيل الذكر عند الأطفال الخدج او حديثي الولادة
نلاحظ عادة ان في عيندي انستدقت في هذا الحصنر صحيح
في هذا ال valve فاحنا نعطيه يعني فرصة معينة بعد ما
نعمله مساج او تدليك الاخري على امل انه كل ما تقدم
الطفل بالعمر قليلا شهر شهرين تلاتةإن ال valve هذا
مباشرة لوحده يشوف فيه يفتح مباشرة، بالتالي تنزل
دموع العين عند الطفل إذا أغلق هذا ال valve و كان
في عندي كل المسلك اللي احنا اتكلمنا عنه، كل ال
lacrimal passage كان في عندي يعني فعال أو
functionally active بس في عندي انغلاق في ال valve
بحاصلة و كأنه كل القناعة هذه إيش ما لها أغلقها
لإنه بالدموع، بالتالي لن تدخل أو لن تسلك هذا
المسلك حتى الطبيعة تخرج خارجاللي هو سطح كرة العين
بالتالي احنا بعض الأطفال بالشكل هذا نبطل نعملهم
probing يعني نعملوا إيش فقط فتحة صغيرة في هذا ال
valve أو الحصنر حتى يعمل على اشنزول دموع العين
بشكلها الطبيعي الفيسيولوجي طيب في نقطة احنا
ماتطرقناش عليها اللي هي lacrimal gland innervation
اللي هو تعصيب الغدة الدمية وهذه نقطة مهمة جدا مهمة
جداتحصيب الغضب الدمائي يأتي من ثلاث مصادر، المصدر
الأول Parasympathetic والثاني sympathetic والآخر
sensory وظيفة ال parasympathetic ممكن تعمل عليه
على إيش على زيادة إفراز الدبوع حينما الإنسان يتعرض
إلى مشهد أو يسمع خبر مثلا مؤثر أو مؤلم الاخره
بالتالي كنوع من ال sensation أو كنوع من ال
sympathy تعاطف ممكن تعمل عليه إيشتنزل الدموع صحيح؟
فإفراز هذه الدموع مصمم عنه بالشكل الأساسي اللي هو
ال parasympathetic صحيح؟ ال parasympathetic
nervous system بده يعمل على إفراز مرضى اسمه
الacetylcholine neurotransmitter، acetylcholine
عبارة عن اللي هو .. ال neurotransmitter عبارة عن
مرسلات كيميائية صحيح تعمل على زيادة أو تحفز اللي
هو الأكريمالجلاد على زيادة إفراز أو إنتاج اللي هو
ال aqueous layer of theبالتالي الإنسان سيزد عنده
إنتاج الدموع، على المقيد من ذلك طب عامة يحدث في
عندى Parasympathetic effect أو stimulus، لسه فقط
في حالة الكعابة أو الحزن، لأ حتى في كل شيء، إذا
وجد فيه .. إذا اتأثر الإنسان نفسيا ربما يبكي،
صحيح؟ إذا اتأثر من أحيا بالسعادة أو بالفرح أو
بالحزن و الاخري، في ندي حلقة أخرىدخول جسم غريب على
سطح القرنية أو سطح كورة العين صحيح بتلاقي الإنسان
بشكل لا إرادة في عنده إيش دموع إفرازات هذه
الإفرازات بتحفظه تعمل على زيادة تغطيب سطح كورة
العين صحيح حتى تمنع من الجسم الغريب هذا أنه إيش
يعمل يخدش الكون أو ال projectile الابيثيلة، بتلاقي
هذا بشكل لا إرادة تعمل إفرازه، بتحكم في نقطة هذه
هو ال parasympathetic nervous system ال
parasympathetic nervous من أين ما انشأها؟
لأ .. لأ التراجيب النائب أبقى عناش هو صحيح يعتبر
mixed نائب لكن بالنسبة للعين و أجزاء العين يعتبر
احنا سنسوية فقط، هو من ال facial نائب صحيح؟ من
العصب السابع، facial سبع، من العصب السابع، طيب في
عند النقطة الثانية هي sympathetic nervesالـ
sympathetic nerves بيعمل على إيش؟ على تقليل هذه أو
معادلة إفراز هذه الدموع، يعني هذا ليه يعني إنه
يمنعها بشكل مباشر أو مش ممنعها بشكل نهائي، لأ فقط
أصبح في عندي hypercirculation مسلول عنه البعض
sympathetic، بالتالي hypercirculation مسلول عن
إيش؟ إعادة العين إلى وضعها الطبيعي أو إعادة إفراز
اللاكرم اللي كانت لوضعها الطبيعي، مسلول عنه إيش؟
ال sympathetic nerve fibers، والsympathetic nerve
fibers الموجودة هنا أصلا من وين جاية؟انتوا ذاكيرين
انا اتكلم انا اتكلم ان احنا على horners syndrome
صحيح؟ هتكلم ان اصبح في عندي اسداليس ده البسيط هذي
تقريبا 2 ملي متر اللي هي اصلا muscle بتشارك فيها
صحيح؟ فهو من نفس المكان هي superior cervical
sympathetic ganglion هتاخدوها ان شاء الله فيما بعد
في سؤال؟ سيفكل
superior sympathetic ganglion
الجزء الآخر من تعصيب اللي هو lacrimal gland هو ال
sensory nerves اللي هو أصلا منبسطب أساسا من ال
trigeminal nerve هذا الجزء إيش بيعمله؟ على إذا كان
في عندي التحابات أو تتأثر بدرجة الحرارة اللي خلية
بس الأغلب أنه ألم الضغط و ألم التحابات أو الألم
كلها مسئولة عليها اللي هو أي صالحة ال trigeminal
nervethe parasympathetic and sympathetic nerves
are afferent portion of the reflex arc ذاكرين
التعريف هذا reflex arc لخنها بالحيوان في
السيولوجيا؟ اه لإن لو غير مخص دابوس .. ايوه لو
مخصنا بدابوس إيش هسير؟ هتمشي afferent مساج صحيح؟ و
تجعل إيش afferent بتنقل دابع الأيدي صحيح؟ فهذا
اجتماع الafferent signal مع الafferent signal هو
اسمه إيش؟ reflex arc فهذا ال reflex arc يحدث
بالعين ولا لأ؟أكيد يالا ناخد مثال احنا أخدناه
أساسا في ال .. في ال eyelid conial reflex إيش بده
يصير عندى؟ تقري بشكل بسيط يعنى سؤال بشكل بسيط لو
دخل جسم غريب على العين لو دخل جسم غريب على القرنية
إيش هيحدث؟ رح يتسكر .. رح يطلع أفرانت من ال
sensory أيه بقى؟ من القرنية صحيح؟ على ال treasure
runner صحيح؟ و بعد هيك رح نزل على ال brain stem
تذهب هذه الإشارة إلى ال brain stem و بعدها تبدأ
تعبر إيش؟ تتدرب باردعبر الـ facial لإن هناك عنده
انغلاق بالشكل العادى صح؟ هذا ال orbicular muscle
صح؟ بالتالي ليس عنده activation، لأ ال facial
nerve، هذا كله ايضا يعتبر ايش؟ يعتبر reflex R،
وهذا reflex R في كونه ال reflex مهم جدا جدا لحفاظ
على ايش؟ على العين من اي جسم غريباستميلة حرارات
الحرارة في محطة أوكران بميكانيزم ثرمال أو كيميائي
كيميائي كيميائي كيميائي تشغّل الحرارات الحرارات
الحرارات الحرارات الحرارات الحرارات الحرارات
الحرارات الحرارات الحرارات الحرارات الحرطيب احنا
طبعا اتكلمنا على reflex عامة اللي هو الكون يعني ال
reflex صح؟ الكون ال reflex أيضا يعتبر reflex صح،
بس اتكلمنا احنا كفي تحدث هذه الغمضة صح أو الومضة،
لكن ما اتكلمناش احنا بنفس اللغة اللي تحدث في الكون
ال reflex، في عند أيضا أيش؟ تحفيز للطي سيمباتك، في
stimulation يعني على زيادة الفرازاللي هو ال T
الصحيح حتى يعمل على زيادة ترطيب سطح كورة العين
وعدم يعني يعمل على منع نعم هال form باريها ده من
خدش أو إحداث أي تعروجات أو أي إصابات في اللي هو
سطح كورة العين
Electrolytes in water are also produced by corneal
and conjunctival epithelia وتكلمنا عن الموضوع هذا
وحكينا أيضا ان ال corneal و ال conjunctival
epithelia بديوا يشاركوا اللي صحيح بإنتاج هذه في
الفيلم يوثين أيضا و بديوا يشاركوا أيضا في اللي هو
Aqueous layer of that TFLCoupled cell secretions
stimulated by activation of the sensor nervesin
the conjunctiva and conia للمركبات اللى اتكلمنا
عليها كلها إيه هي يعني تزامن أو ترابط عصبي صحيح
إذا أصبحش عندي stimulation لها البوابة sympathetic
بالتالي كل الأعضاء اللى موجودة على سطح كرة العين
اللى اتشارك في إنتاج هذا اللى هو tear film بدا
يتملها تحفيز والمقيد و العكس بالنسبة لل
sympathetic nervous systemالخطوات المصادره من
الرسالة و الوضع اللاكتروبيريكاليون موجهه مباشرة من
خلال الوضع اللاكتروبريكي
نقطة مهمة جدا ان هي كيفية دخول او ايش ماهو الدافع
اللذي يجعل يعني ال tear film اللي انقضى نحبه او
خلاص اللي كنت عارف انه يتخلص منه ان ينزل او يسلب
الى ال nasal lacrimal duct ثم ال nasal cavity ثم
الى اللي هو digestive system بالتالي يتم اخراجه
شهو هي هذه القالية بالضبط في انتقال نتكلم عن هذه
القالية في عندى ثلاث عوامل variable amount of
aqueous components of a tear film loss of
vibration this is related to احيانا في عندىاللي هو
كمية هذا الساق اللي تم فقدانها بعدد عوامل اتكلمنا
عليها قبلها بس نشدها عليها مرة أخرى اول شئ the
size of the peperonifacial تكلمنا احنا عن ال
peperonifacial حكينا هو عبارة عن مساحة مابايناش
تجفناني صح سواء كان بشكل horizontally او بشكل
vertical وحكينا بشكل vertically هو تقريبا يحتل طول
المساحة لل horizontal صح 10 او 12 millimeter بينما
ال horizontal تقريبا 30 millimeterفكلما زاد ال
paper official معناته انا احتاج اللي زيادة من ال
tear film صح؟ محتاج اللي زيادة من ال tear film في
ال distribution فأصبح في عندي كلما احنا حكينا ال
eyelid ال superior eyelid تقريبا بتنزل تقريبا 2
millimeter صحيح عن superior margin of the cornea
بينما ال inferior بتبتثق فيها او اقل منها بشوية طب
كلما أصبح في عندي ال cornea more exposed to the
outside كلما أصبح في عندي ال margin للقانونية كلها
معرضة للخارج يعني أصبح في عنديالـ superior margin
of the upper eyelid لا يصل إلى اللي هو superior
margin of the cornea، مع أن عندي سطح كورة العين
أكثر عرضان الجفاف، من غيره، the plank rate كل ما
قلق معدل اللي هو ال womb، بدو إيش؟ بدو يتزايد عندي
معدل حزوز الجفاف، فيه أيضًا ال temperature تتأثر
اللي هو وقتي الفيلم، بتأثر المناخ، حكيناها قبلكي،
وأيضًا كذلك بالحيمدته، برطوبة
The remainder of the tears it rains as falls، أي
نيدها هو ما تبقى من هذا الـtear film بعد كل ومدة
أو after each play، فيها الـtear film، لأنه فيها
نلغدة دمعية خلف معايا، نلغدة دمعية هي نلقمة ال
gland تعمل على إفراز الدمعة بشكلأبدي إي لأ إيش أني
أموت الإنسان يعني لا تقف الفرق فقط إنه هل في عندي
hyper secretion ولا في عندي إيش hyper secretion
هذا هو الفرق أما هو ال .. ال .. ال .. الفراز
متواصل بشكل 24 ساعة فمعناته الكلام إنه في عندي
فعلا في كل وامدة أو بشكل ده يعني في عندي تير فيلم
بدون تيم إنتاجه بالتالي في عندي تير فيلم بدون تيم
إيش تخلص منه كفيت التخلص من هذا تير فيلم عبر إيش
اللي هو اللا كريمال بسجن في عندي تير دويشالـ tears
flow along the upper and lower margin steps and
enter the upper and lower canaliculi by capillary
and also by suction الحكية اللي لما تكلمنا عن ال
eyelid ان ال blinking بدي ساعد على التخلص من ال
tear film صحيح؟ ثم بره اذا عليك او كيفية .. كيف
تحدث ال upper eyelid عند الغلاق و عند الاتباق ال
upper eyelid بدي تتحرك إلى الأسفل صحيح؟ و ال lower
eyelid تتحرك إلى الأعلى لكن إلى النازل صحيح؟فعند
ال .. الوحيد اللي اتحرك الى اعلى او النازل هو ال
lower eyelid فهذا العملية بتعملى على دفع ايش او
بتعملى push لكل ال eye ال .. ال tear film لانيا
ايشيلتصق او يضخ ناحيات ال acrimal sac صح ال puncta
صحيح؟ هذه مهمة جدا طب ممكن نعتبر انه عشان ال
lateral side كمان اعلى من ال medial side فبينزل
الدماء؟ طبعا و فينا ايضا عامل جاذبية صحيحة الأرضية
و فينا ايضا خاصية الشعرية لأن فينا ال puncta تعتبر
رفيعة جدا و ال canaliculite فهذه كلها عامل تعمل
على انتصاص او سهولة التخلص من اللي هو ال acrimal
tearsabove 70% of tears في عنا اختلاف بالرقم هذي
تقريبا 70 او 8% او حتى يصل الى 85% في بعض الاشخاص
انه من ال tears فيلم يتم التخلص منه عبر ال lower
puncta او ال lower calicula صحيح لإن احنا في عنا
superior puncta و في عنا inferior puncta و كذلك
بالنسبة لكلالي في عنا superior و في عنا inferior
لكن غالبية العظمة من هذه الدموع يتم التخلص منها
عبر اللي هو ال inferior puncta طيب نرجع مرة أخرى
نذكر كيفية التخلص من هذه الدموع عبر اللاع كريمال
ساكت هو اللاع كريمال بانتا with each plank, the
pretarsal or pericardial culi muscle compresses
the ampulla shortens the horizontal canal of the
culi and it closes and moves the panta medially
هنا مصطلحين مهمين جدا وهو negative pressure و
positive pressure نحاول أن نعود للصيد الأخير نشوح
على الرسمةطلعوا عليها، طلعوا على رسمها أنا أمامنا،
فيه عند ال superior eyelid، فيه عند ال inferior
eyelid صحيح؟ فهي في عندها tear film، يعني هاد رسمة
أوضحية، هاد ال tear film بدي تتم التخلص منه بعد
الوامضة الأولى صحيح؟ أغلق الإنسان عينه، بالتالة في
عند ال tear film اللي كان موجود هنا أو ال aqueous،
بدي يتم دفعه عن طريق الخاصية الأسموذية، عن طريق
الخاصية الشعرية أو حتى اللي هو ال gravity صحيح؟بدو
يتم دفعه الى ال superior puncta و ال inferior
puncta، فالinferior puncta تقريبا الغالبية العظم
الهادد دموع متمور عبر اش ال inferior puncta و ال
inferior canaliculi، صحيح؟ تقريبا السبعين الى
تمانية في المية، في انه ايضا شيء اخر انه ال
inferior islet بدي يصير في بعض الاتباع بصير في
النازل بوشنغ صحيح النازل بوشنغ هذا أيضا بدي يساعد
على دفع كمية كبيرة من اللي هو تيه الفيلم ناحية
اللي هو لعقل مأساك صحيح؟ الآن هذا الدفع او عملية
الدفع هذه تعتبر positive ولا negative؟ positive
positive ولا negative positivepositive؟ لأ هذه
negative السبب براء ذلك احنا لما اتكلمنا على
horners muscle مش حكينا horners muscle متواجدة
وين؟ في ال lacrimal crest صحيح؟ اللي هو مكان وجود
ال lacrimal sac أثناء وجود .. اذا انا غمط عيني و
الشكل هذا أصبح في عيني contraction لل muscle هذا
صح؟ contraction of horners muscle بديعمل اتساع ..
ليش؟ لل lacrimal sac بالتالي ال lacrimal sac خليني
معاه أرسمه هذه و كأنه بديعمل عملية إيش؟absorption
عملية suction ليش؟ للـ tear film فهذه تعتبر
negative مش الحق دخول ال tear film من ال ocular
surface إلى ال lacrimal sac يعتبر negative
pressure السابق مرة قدر عليك انه في عندى معصم فحو
نرد بقى محدثلها contraction انقباض صحيح انقباض
العضل هذه بديعمل اتساع خليني معاه اطلع عليها
بديعمل اتساع ليش؟ ل lacrimal sac صحيح ل lacrimal
sac لما يتسع وكان اكبر عن بلون بديشفط صحيح؟الهباق
صحيح فالحل الوحيد انه المجلة الوحيد لل tier firm
انه ايشيعني صار متحتان هو ال negative pressure
هذه، بالتالي في عندى كل ما تساق ال lacrimal sac كل
ما احتوى كمية اكبر من اللي هو ال tear film، صحيح؟
طيب، خلصنا، بعد ما .. بعد وصول اللي هو ال tear
film او كمية كبرى من ال aqueous إلى ال lacrimal
sac، في عندى اللي انا بدرجة افتح عيني مرة أخرى،
بدي استعد للوامضة التالية، صحيح؟ فاستعدال وامضة
ثانية بدي اعملRelaxation of the horn muscle يتضغط
على اللاكريمال ساك، بالتالة هذا يعتبر ايش؟
positive pressure، صحيح؟ فالضغط على اللاكريمال ساك
بيجبر ال valve of حصنة أنه يفتح، يتخلص من هذه
الافرازات أو اللاكريمال اكوياسهو إفرازات عفونا
الدموع كلها هتتم التخلص منها إلى ال inferior
meters of the nose صحيح؟ و هذه هي شكل مختصر احنا
بس فقط ده نعرف ان فينا negative pressure و فينا
positive pressure و كيفية حدوث كل من هما و ما هو
تأثير muscle of هنا ما هو تأثير muscle of هنا او
هنا's muscle على اللي هو حدوث التخلص من دموع العين
عبر اللي هو ال lacrimal passage فينا نقطة أخرى
هتتكلم عليهاالنزولاكمل دكت هي أقل في الفتاة من
الفتاة من الناس الذين يعانون من نزولاكمل دكت هي
أقل في الفتاة من الناس الذين يعانون من نزولاكمل
دكت هي أقل في الفتاة من الفتاة الذين يعانون من
نزولاكمل دكت هي أقل في الفتاة من الفتاة الذين
يعانون من نزولاكمل دكت هي أقل في الفتاة
طيب فينا بعض الأمثلة من ناحية السيروجية كيفية قياس
اللي هو البلينك .. كيفية قياس ترتيب القرانية فينا
test بنسميه احنا share my test و فينا ايضا test
اخر اللي هو break up time test هذه فقط احنا
هناخدها فيما بعد ان شاء الله في المعمل لأن انا
احنا مطالبين عليها بشكل عام مش مطالبين فيها كمنهج
يعني في اي سؤال بالنسبالى المحاضرة هذه شكرا جزيلا
يعطيكم العافية