السلام عليكم، نصل اليوم إن شاء الله بباقي المحاضرات
في الـ lacrimal apparatus، نبدأ في الـ lacrimal
apparatus بعد ما تكلمنا على الـ lacrimal gland
إنّ الـ lacrimal apparatus أو lacrimal system الجهاز
الدمعي يتكون من الغدة الدمعية lacrimal gland
ويتكون من الفرع الآخر اللي هو الـ lacrimal passage، مدام
هناك فيديو إفرازات أو سائل دمعي، هذا يعني أنّ هناك
مسلك لهذه الدموع، تستريح، صحيح؟ ثمّ إذا تمّ بالنهاية في
الـ lacrimal passage أو lacrimal duct، اللي هي عفواً
lacrimal passage أو lacrimal duct اللي هي مجرى
هذه الدموع، سنبدأ أولاً بالـ lacrimal gland، أين توجد
الـ lacrimal gland؟ اللي هو ده الدمعية اللي احنا
أخذناها في الـ Anatomy، وين ايش موقعها الـ .. الـ ..
الـ .. بتبقى superior lateral quadrant، يعني احنا لو
قسمنا الـ orbit إلى four quadrants، هالجهة تسوق في اليمن
أو في اليسار، هي موجودة وين؟ في superior lateral
quadrant، هذا المكان التشريحي المطلوبين اللي احنا فيه
إن شاء الله، طيب تعتبر الـ lacrimal gland هيبقى عن
exocrine gland، مش معنى exocrine gland؟ إفراز خارجي،
هناك غدد ده إفراز داخلي، و هناك غدد ده إفراز
خارجي، الغدة الدمعية من الغدد ده وقت الإفراز
الخارجي، مثلًا على ذلك الغدد اللعابية والغدد
العراقية الأخرى كلها ده إفراز خارجي، أما ده
الإفراز الداخلي بتفرز المحتوى أو مكوناتها داخلها
blood stream، داخل الدم مباشرة، It's an exocrine
gland located in the superior lateral quadrant of
the orbit within the lacrimal gland fossae، المكان
اللي تتلجأ إليه أو تسكن فيه، اللي هو الـ lacrimal
gland نسميها حفرة الغدة الدمعية اللي هي الـ lacrimal
fossae، مكانها بالضبط احنا قسمنا مرة أخرى الـ orbit
إلى four quadrants، هنلاقيها موجودة في superior
lateral quadrant of each orbit، The piece has
pinkish and grey collection of lobules in the
lateral portion of the eyelid، لو احنا بشكل تشريحي
نظرنا إلى فيسيولوجي طبيعي مش model، نظرنا إلى
تركيبة هذه الـ lacrimal gland اللي نجدها تتكون من
فصيصات أو أجزاء صغيرة لو انها مائلة للرمادي هي
pinkish، لكن لو انها مائلة قاتمة إلى الرمادي، تتكون من
هذه المجموعة ثمّ مع بعضها البعض، هذه المجموعة تتكون
من كلها الـ lacrimal gland اللي هيتقسم إلى قسمين
Orbital Loop و Palpebral Loop، أو اللي هو Palpebral
Loop، طب سنتكلم عن القسمين، تتكون هذه الغدة الدمعية
من قسمين أساسيين، والذي يقسم الـ .. الـ lacrimal
gland هو عبارة عن انتداد للـ levator palpebrae superioris muscle،
صحيح؟ levator palpebrae superioris muscle بتعمل على تقسيم الغدة
الدمعية إلى orbital loop جزء، اللي هو تابع إلى
الحجاج، حجاج العين، والجزء الآخر اللي هو الـ
palpebral loop، أي ما يقع كل المهمة، هذا احنا
مطلوبين فيه، The orbital loop نبدأ بجزء الأول، The
orbital loop is situated نفسها in the outer part
of the orbital roof، كل أساسا الـ lacrimal gland
متواجدة في الـ outer .. في الـ superior lateral
portion، صحيح؟ لكن في عندي شوية اختلافات بسيطة أنّ
الـ palpebral loop هو أقرب للعين، لذلك بيعطي
هذا الاسم، صحيح؟ أما الـ orbital loop هو أقرب ليش؟ للـ
orbit، للشَّدَرَة، للـ orbit بالضبط، فيعطي هذا الاسم هذا
بشكل ليش مختصر؟ الرحلة البرابرية الموجودة في الجزء
الأعلى، عبارة عن الـ superior fornix، ما هو سبب وجود
الـ lacrimal أو الرحلة البرابرية في الجلد الـ lacrimal
في الـ superior fornix، أو هي كلها ككل احنا حكينا
عليها الـ lacrimal gland، لما أنّ هي غدة، تفرز إفرازها
خارج، صحيح؟ أيوة، في عندي قنوات تلتصق بالغدة الدمعية،
صحيح، ومن ثم تفرز هذه الدموع على الـ superior fornix،
صحيح؟ فلابد أنّها تكون ملتصقة بالـ superior fornix،
عند كل القنوات بغض النظر كانت هذه القنوات تابعة
للـ orbital loop أو للـ palpebral loop، كلها تصب في الـ superior
fornix، قد تكون جاك تابعة مما يعمل على توزيع كل اللي
هو الدموع أو الغشاء اللي فيه، الفيلم بشكل ايش؟
متوازي أو متساوي على سطح كرة العين، When a virgin
of the upper eyelid, the palpebral loop may be
visualized and disappear lateral fornix on the
conjunctival surface of the eyelid، طب بجي على
الصورة مرة أخرى، مش بإنه عند قلب الجفن، وهذا يعني ما
يحدث عند كل الأفراد، عند بعض الأفراد فقط، عندما
نقلب الجفن بشكل هذا أو نقلبه بشكل كله، سنلاحظ في
أندي وكان في شيء برز عندي بشكل هذا، صحيح؟ هذه حدود
تقريباً، ليس عن جميع الأفراد، هذه حدود الـ palpebral
loop of the lacrimal gland، طب
بعد أنّ تكلمنا على الموقع التشريحي لـ lacrimal
gland، هنتكلم أيضاً على أين تصب وما هي القنوات التي
تجري منها أو تصب إلى اللي هو سطح كرة العين، The
ducts of the lacrimal gland, 6 to 12 ducts, open
into the external part of the superior fornix 4
to 5 mm above the tarsus، احنا الأولى أخذنا الـ
tarsus اللي هو يعتبر جزء أساسي من الـ posterior
لملة of the eye، صحيح؟ فيه أنّ أعلى من الـ tarsus الـ
posterior بودة أعلى منها بـ 4 إلى 5 صد، 4 إلى 5 ملي
تقريباً تجد عندي اللي هو الـ ducts، الـ ducts هذه
عددها مش مطالبين فيه احنا، بس هو تقريباً بالـ range
هذه 6 إلى 12 أنبوبة، صحيح؟ وظيفتها دي الأنابيب
بعدها تتصرف بالسائل الموجودة بشكل مباشر، لتعمل على
ايش؟ تصب كل ما يتم إفرازه من الغدة الدمعية سواء
كان من الدم أو من البروتينات أو أنزيمات إلى آخره،
الجلد مصنوع من العديد من الفصيصات اللي تتجمع في
تجمعات كبيرة، تتجمع في تجمعات كبيرة، تتجمع في
تجمعات كبيرة، هو كل الـ lacrimal glands اللي ما
حكيتها في بداية المحاضرة تتكون من جزيئان صغيران أو
فصيصان صغيران نسميها، تتجمع مع بعضها البعض حتى تتشكل
ليش تجمع من هذه الفصيصات، صحيح؟ ثمّ بعد ذلك في قنوات
تيبيوز، اللي هي أصلاً عبارة عن أغشية صغيرة جداً من
large ducts، اللي احنا تكلمنا عليها تقريباً عندها 6
إلى 12 duct، تصب بشكل مباشر في الـ superior fornix of
the conjunctiva، The main lacrimal gland produces
about 95% of the aqueous، في أنّ المعلومة مهمة جداً
وهو أنّ الغدة الـ lacrimal gland لسه هي الوحيدة، بل هناك
أيضاً في غدد إكسسوري لـ lacrimal gland، مثلًا على ذلك
glands of Krause glands of Wolfring glands of Krause glands of Krause
glands of Krause glands of Krause glands of Krause glands of Krause
glands of Krause، بالنسبة للـ aqueous اللي مفرز من الـ lacrimal gland
فقط 5% أو كم تقول الدراسة، أما الغالبية
العظمى من هذا الـ aqueous اللي هو بشكل أصل الطبقة
الوسطى من الـ tear film، كمان حنا سنتقدم ناخد إن شاء
الله، بكم تقريباً 95% من هذا
السائل،
نتكلم على الـ accessory لـ lacrimal glands اللي هي
الغدة الدمعية المساعدة، طبعاً زي ما حكينا احنا الغدة
الأصلية هي تعتبر الـ lacrimal gland، يعني لو حدث عندي مرض
معين أو تلف معين، أصبح في عندي تلف للـ glands of
Krause أو glands of Wolfring، لسه ما زال في عندي يعني
ما زال في عندي 95% من هذا السائل فعال أو نشط، واصل
اللي هو الـ main lacrimal gland أو الغدة الدمعية
الأم اللي هي lacrimal gland، هنا توجد تقريباً 20 أو
40 glands of Krause، glands of Krause، glands of Krause، glands of Krause
glands of Krause glands of Krause glands of Krause glands of Krause
glands of Krause glands of
Krause
بعض المواصفات مثل الـ glands of Wolfring موجودة
على حوافّ الـ tarsus، superior tarsus border في المدينة العليا
أيضاً في عندنا الـ glands of Krause، مش متواجدة في الـ lower
eyelid، لكن متواجدة بشكل أقل من اللي هو glands of
Krause، في اللي هو الـ superior tarsus border،
اللي على الحدود العلوية أسفل قليل من وجود اللي هو
glands of Krause، وكلهم يعملوا نفس الإنتاج أو
نفس الإفراز، ويساعدوا أيضاً في تحديد أو support أو
إنتاج اللي هو الـ aqueous layer of the tear film
اللي احنا هناخده إن شاء الله، فعلاً اتكلمنا على الموقع
التشريحي ووظيفتها بشكل مختصر لـ lacrimal glands والـ
accessory لـ lacrimal glands، في عندنا الـ precorneal
tear film، هو أحد أهم منتجات الـ lacrimal gland، بل هو
المنتج الوحيد، يعني صحيح، لذلك احنا ندرس يعني بكثافة
في الـ strategy of the lacrimal gland لنعرف أنّ هذا
أو طبيعة هذا المنتج قبل أن نتطبق للـ tear film، احنا
بنحكي أنّ في عندنا بعض الأشخاص بعانون من جفاف بالعين
صحيح، ومُنتشرة جداً في المجتمع الفلسطيني أو حتى عالمياً
يعني حتى الآن كل دارسي lacrimal glands أو الباحثين
في مجال العيون أو البصريات أو أي آخر حتى الآن غير
قادرين على اكتشاف أي مادة، احنا صحيح، في عندنا مثال
سيليولوجي، صحيح، هي متقاربة يعني بتحلل المشكلة نوعاً
ما في الـ .. في الـ tear film deficiency أو في الـ
dry eye، لكن غير قادرين على اكتشاف مادة متطابقة لما
يعني خلقها الله، فسبحان الله، الكلمة مرة أخرى pre
corneal tear film، وسميها precorneal tear film، لإنه ايش؟ طبقات tear film
مع قبلة القرنية، وهي أصلاً الموضوع الأساسي حماية
تعيش القرنية وتوطيب القرنية الأخرى، consists of
the following layers، في أنّ ثلاثة طبقات مطلوبين
فيها، نعرفها بالتفصيل، الطبقة الأولى هي from
outermost to innermost، من الخارج إلى الداخل، الطبقة
الأولى outer lipid layer، بدون معرفة الـ thickness، لأنّ
هم بيغيروا من جنس الآخر أو عرق الآخر، في عندي الطبقة
الوسطى، الـ middle aqueous layer، هي أصلاً ممتجة
بسبب الـ lacrimal gland والـ accessory lacrimal
glands، هي هذه الطبقة اللي تكلمنا عنها قبل قليل،
آخر طبقة وهي most inner أو inner most layer، هي
mucin layer، اللي هي فيها direct contact ما بينها
ما بين القرنية،
هنا في عندي الطبقات الثلاثة، في عندي الـ lipid layer اللي
عدم حتى تمنع جفاف القرنية Increase the surface tension
of the tear film this enters the water into the
tear film and thickens the aqueous layer في أن
أيضا السائل هذا في أن بعض ال Electrolytes تفرز
بواسطة الكنجكتيڤا الابيثيليام والكل الابيثيليا في
أن بعض ال Electrolytes وبعض السائل في أن الطبقة
اللي هتكلم عنها ال aqueous قابلة لإيش تصبح أكثر
لُزُوجةيعني ممكن تسمح لها تدفق مزيد من الماء أو من
الأكريمال جَلاَنْد صحيح حتى تدخل بين هذه الطبقات
بين ال outer lipid layer وما بين الميسين layer لو
لا وجود integrity أو intact outer lipid layer هذه
الطبقة لن تحصل فيها أو ال aqueous layer مش هتزود زي
ما هي صحيح هتزود مباشرة صحيح لكن وجود tension مش
معناه tension وجود توتر سطحي في ال outer lipid
layer بيسمح ليش بتراكم كمية سائل أو جزيئات سائل
أكثر في اللي هو ال aqueous layer of the tear film
الوظيفة الثالثة وهي مشهورة لكل تقريباالطبقات هي ال
lubricate the eyelid تعمل علاش ترطيب ال eyelid طب
إيش دخل ال eyelid؟ يعني ليش تدخل ال eyelid هنا في
الموضوع؟ بما أن الكلام كله أصلا على أغلب الموضوع
القرنية على صفحاننا، احنا حكينا في الإطباع إيش
بتصير في عند ال upper margin مع ال lower margin
بتكون opposed to each other صحيح؟فهذا الإطباع فيه
اندي احتكاك، الإنسان معدل رمش تقريبا عنده 15 او
أكثر في الدقيقة، صحيح؟ فلما وجود هذه المبنية ال
gland اللي بتفرز ال lipids، صحيح؟ تماما على ترتيب
سطح اللي هو ال margins of the eyelid، مما تعمل
لأنك تقلل الاحتكاك، ال eyelids مع بعضهو test
function بدأت تكلمنا عن ال function إذا لو أصبح في
عندي خلّافي هذا الطبق ماشي حاسس بشكل مختصر بصير في
عندي evaporative dry eye لو حدثت عندي مشكلة في ال
aqueous middle layer ماشي حاسس في عندي evaporative
و انا حاسس لكن عندي الشكل الأساسي اللي يعمل يحفظ
على هذه ال aqueous layer هو ال outer lipid layer
تشوفوا بعض الطبقة التانية، وهي الطبقة المحجوزة ما
بين ال outer lipid layer و ال mucin layer وهي
ال middle aqueous layer، it's decreased
predominantly by the main lacrimal gland
additional contributes to this layer are excess of
lacrimal glands of Krause and Wolfring، هذا كله
بشكل أساسيإنه 95% تقريبا من الدموع حاجة ده وفرزها
الدموع يفرز بواسطة ال lacrimal gland صحيح؟ لكن فيه
أيضا 5% تقريبا يفرز بواسطة اللي هي Accessory
lacrimal glands فيه أيضا كمان مركبات بتشارك فيها
غير Accessory lacrimal glands بشكل ضئيل وهي ال
Conjunctiva أو ال Kunchal Tapa أو ال Epithelia، متكلمت
عليها هنا فيهبداية المحلقة الكونيا ال conjunctival
epithelia بيعملوا على مشاركة لكنها مشاركة ضئيلة
صحيح لكن وإن كانت ضئيلة انها تحتوي على كمية من
البروتينات و ال electrolytes اللي هي الملاحظ
المهمة لإنعاش خلايا القرانية إذا في عندي المصادر
الثلاثة اللي كنا عارفينها بشكل مختصر lacrimal
gland accessory glands of Krause and Wolfring
واخر شي في عندي اللي هو Conjunctiva ال conjunctival
epithelia
طبعا الفرزات هذه التابعة للـ lacrimal gland أو حتى
الـ accessory lacrimal glands تكون من اللي هو
aqueous الماء H2O صحيح فيه هنا بعض ال electrolytes
الأملاح فيه هنا أيضا بعض البروتينات والمواد
المنعية اللي هنتبقى عليها بعد قليل functions ماهي
أهمية هذه الطبقة has antibacterial function احنا
حكينا قبل قليل ان الدموع لا تحتاج فقط على H2O بل
فيه عندها ما هو بروتينات منعية، من إحدها فيه عندها
أقل شيء فيه عندها three proteins، أقل شيء فيه عندها
ثلاثة بروتينات مسئولة بشكل أساسي عن الدفاع عن سطح
القرنية ضد أي مايكروب، بغض نظر مايكروب هذا كان
بكتيريا، كان كلاميديا أو كان فيروس أو الآخرين
الأولى يُعتبر IgA وهي اختصار إلى immunoglobulin A
صحيح؟ عبارة عن antibody، جسم مضاد موجود في جسم
الإنسان، يعمل ضد البكتيريا، يعمل على إزالة اللي هو
cell wall لأي بكتيريا، صحيح؟ يعمل على إزالة جدار
الخلية لبكتيريا أو ل .. للميكروب، مما يعمل على
إقتلال هذا الميكروب، بالتالي يدافع عن وجود ..
يدافع ضد وجود إيش العدوىاللايسوزيم عبارة عن أنزيم
حاضم صحيح أيضا يعتبر antibacterial مناعي يعني لا
علاج antibacterial أو antimicrobial أخرش فين دي
اللاكتوفرين ماهي مادة اللاكتوفريناللاكتوفرين موجود في
سوائل كثيرة في الجسم مثلًا على ذلك في سائل اللعاب
يفرز من الغدد اللعابية موجود أيضًا في حليب الأم
لآخره هو جسم مضاد ضد البكتيريا و ضد الفيروسات بشكل
عام Antimicrobialإذا أصبح في عندي على الأقل في
عندي ثلاثة بروتينات تشارك كمناعية ضد أي
انتماكروبيال infection المميزة منها اللي هو ال IgA,
Lysozyme و ال Lactoferrin هذه النقاط الثلاثة مهمة
جدا الوظيفة الأخرى تعمل عملية abolish any minute
irregularities of the anterior corneal surfaceيعني
الطبقة هذه بتساعد على تنظيم أي تعروجات موجودة طبعا
تعروجاتها دي شويتها تكون بسيطة فيسيولوجية موجودة
على سطح القرنية يعني على سبيل المثال اذا اصبح في
دخول عند جسم غريب القرنية وحدثلي او عمللي خدش
بسيط في القرنية صحيح اصبح في عندي irregularity في
عندي تعروج الطبقة هذه بتحاول تعوض ايش؟ووجود ايش؟
هذا التعرج، لعدم حدوث ال dry eye، حتى أيضا بتساهم
في عملية ال healing ل ال corneal cells wash away
any debris and no excess stimuli، تعمل على إزالة
أي غبار أو debris المقصود فيها الفضلات، الغبار،
الخلايا الميتة أو الخلايا اللي تم استهلاكها، كلها
تعمل على إزالتها إلى خارج العينdeficiency of this
layer results in hyposecretive dry eye احنا
اتكلمنا على deficiency اللي اللي هو ال lipid layer
صحيح؟ اللي يحدث ليهاش evaporative dry eye صحيح؟
لإن الطبقة الميد الأكوياسية كلها هتتبخر تعرض
للهواء الجوي وبالتالي هتتبخر أما المشكلة لو أصبح
في عندي ال lipid layer سليمة intact و ال mucin
layer أيضا سليمة لكن المشكلة عندي في ال aqueous
layer مثلا في عندي قلة إفراز صحيح؟هذا المشكلة هي
بدل ان هو لم الاكوياسليال لم يتبخر هذا يعني انه في
عنده قلة إفراز من الغدة الدمعي الأساسية صحيح فأصبح
في عندي ال middle aqueous layer او اصبح في عندي فيها
deficiency او اصبح فيها مشكلة احنا نسميها طبعا
كلها تابعة ال dry eye لكن لو احنا فصلناها بشكل
أفضل هيسميها احنا hyposecretive dry eye يعني اصبح
إنتاج هذه المادة أساسا من ال lacrimal gland او glands
او accessory glands of Krause او of Wolfring
قليلة بالتالي هسبح يندي أيضا هي dry eye متسمعتي
لآخر طبقة و هي the most inner او inner most layer
of the tear film هي inner mucin layer قبل ان اتكلم
عن وضعي في هذه الطبقة من اين ينتج mucin من
الكنجكتيڤا من الكونجانكتيڤا من glands of Manz في
عندي أكثر من مركبات مركبات هذه كلها احنا مطالبين
فيها نعرف من اين ينتج لم يسيل لإن اي مشكلة تحدث
فيها هذه المركبات هيعوضها عند مركبة اخر صحيح؟ يعني
صعب جدا أن تحدث مشكلة في كل سطح العالم الا في
حالات الحروق الشديدة زي مثلا ال chemical burns او
ال acid burns الاخرين this is secreted by the
conjunctival goblet cells في عندي الخلايا زميحة إيش
الخلايا؟ goblet فيها اسم آخر زي الخلايا الكأسية
صحيح؟خلايا جوبلتها دي بشكل أساسي تعمل على إفراز
مادة الميوسين اللي هي أصلا تشكل الجزء الأكبر من
هذه الطبقة و أيضا في عدة مشاركات من مركبة أخرى أول
شيء crypts of Henle هي موجودة على سطح الملتحمة
موجودة على سطح الكونجانكتيڤا موجودة
على سطح الكونجانكتيڤا تعمل أو تساعد في إفراز مادة
الميوسين من ضمن ذلك أيضاLines of Wolffring and
conjunctiva and corneal epithelium أيضا ال corneal
epithelium نشط جدا و ال conjunctiva و ال
epithelium في إنتاج هذه المادة المقصود بتعدد هذه
المركبات في إنتاج هذه المادة لأهميتها الخالصة يعني
حتى لو وجدت عندي ال outer lipid layer و ال aqueous
layer لكن تبقى اللي تلف للوثين layer بالتالي ال
aqueous مش هيلاقي اللي هو مغزا صحيح اللي هو ينكس
بالتالي أيضا حيسبحي في عندي عيشdry eye فأهمية تعدد
هذه المراكبات حتى لو حدث عندي خلال في المراكب آخر،
الآخر إيش متعود تقدم على تعويضه، طبعا كل مجتمع ما
بعد يحدث فيها خلال صعب جدا إلا في بعض الأمراض
المناعية أو قصة استخدام الكورتيزونات أو مثل ما
حكينا تعاوض سطح العين حروقات شديدة ممكن يؤدي لتلف
أغلبية هذه أو غالبية هذه المراكباتما هي وظيفة هذه
الطبقة الوظيفة الأولى تعمل على إنعاش أو ترطيب
القرنية الثاني شيء اللي هو ال lubrication وهذه
الخاصية يشترك فيها كل طبقات اللي هو ال tear film
والدليل على ذلك أنه لو حدث في عندي مشكلة بأي طبقة من
هذه الطبقات احنا أول ما يرجع الإنسان إلى ال
lubricants إلى المرطبات صحيح بتعمل على تلطيف التلطيف
أو تقليل احتكاك الجفن مع سطح كرة العين مباشرة
الأخيرة helps maintain an intact tear film for 15
to 30 seconds between blinks هذه النقطة مهمة يجب
أن نضع عليها دائرةاحنا حكينا في أن بالحالة
الطبيعية في عندي blinking rate صحيح؟ كدهش في عندي
تقريبا؟ تقريبا الخمسة عشر عشان ما اختلع في الدراسة
عادي فكل blink ما بين ال blink الأول و ال blink
الأخر بين الومضة الأولى و الومضة الأخرى في عندي
فترة صحيح؟ فممكن الفترة هذه تزداد أو تنقص حسب
..حكينا احنا إذا في عندي attention أو موضوع مثلا
أنا قاعد يعني عفوا مركز عالي جدا، بالتالي إيش
هيصير ال blinking rate هيقل؟بينما لو العكس حاجة
زيادة، صحيح؟ طيب، في حالة زيادة أو نقصة، فين دي
فترة بين ال first blink and the second blink؟ إيش
تبقى تحافظ على ثبوتية ال tear film بين ال two
blinks؟ هي هذه الطبقة، تعمل على حفاظ تحافظ على
ثبوتية ال tear film أثناء أو بين الومضات
طيب و ده في عندي function اذا اصلا اللي بدي أقول
فيه عندي test function مقصان في هذه الطبقة الطبقة
بدي أعملها hyposecretive و evaporative كيف نفسر ال
hyposecretive و ال evaporative احنا حكينا على اللي
بدي أقولها فقط
اللي هو كرة العين بالتحديد القرنية أول شيء
normal blink reflex هو هذا ال normal blink reflex
أصلًا هو لا إرادي صحيح نحن متحكمش فيه لكن بده مننا
انتباه أنه الإنسان عادة لما يتطلع لموضوع أو شيء
معين أو مشاهدة مقطع معين أنه ما يركزش بشكل هدف
ما ينساش على نفسه بده يعطي العين حقها يعني بين كل
ساعة تقريبًا وساعة أخرى بيكون فيها إنه ربع ساعة
حتى يروح للعين، بالتالي ال TFM بدي أستعيد ثبوتيته
مرة أخرى، نقطة الثانية congruity، congruity معناها
التناسق، التناسق ما بين external ocular surface
and eyelids، مش معناة التناسق هذا، التناسق أو
الاستجابة concrete between external ocular surface
and eyelids احنا حكينا وضعية ال eyelids صحيح أنه
لابد يكون في عندي أضرب ده مثلًا على ذلك الاكترابيون
و الانترابيون صحيح لو كان في عندي ال lower أو ال
upper eyelid متجه للخارج بالتالي في عندي الدمع كل
حتة خرج من الخارج صحيح ما فيش عندي حاجة تخليني
الدمع يتجمعوا في التنيازل اللي هيش إلا كريمال
سيستيم صحيح؟ فالانسجام هذا الموجود بشكل أساسي ما
بين ال eyelids و ما بين ال ocular surface هذا مهم
جدًا جدًّا جدًّا لثبوتية ال TFM العامل
الثالث هو Macronial Epithelium وهذا طبيعة الحال مع
أننا يعني ال aqueous layer تعمل على تعديل بعض
التعروجات الصحيح أو تعوض عن بعض التعروجات الموجودة
في سطح القرنية لكن فقدان الـ corneal epithelium بشكل كبير
حتى إن وجدت الـ basement membrane هيصير فيه عنده max إما في ال
... في ال basement membrane اللي يبقى الأغلب صحيح وحتى في بعض ال
epithelialize فبالتالي هتصبح في عند ال... القرنية
معرضة للبيئة الخارجية بشكل أكبر functions
of the TFL ما هي وظائف ال TFL بشكل مختصر في عندنا
عدة نقاط واحنا الغالبية اللي وضبط اتكلمنا عليها
تطرقنا عليها قبل قليل النقطة الأولى surface smooth
out that regularizes in the corneal surface تعمل
على softness
صحيح تعمل على تنعيم أو إصلاح بعض اللي هو المناطق
أو التعروجات اللي موجودة على سطح القرنية في
عندنا being yourself في عندنا ال long sharp image
focused on دوقتنا طب أنا لو في عند شخص مثلا النظر
عنده سليم six six virgin صحيح وفي اندرويد رايع،
الحل هيتأثر، هيشوف فيه غباش عندي ودلوقتي، إيش
السبب ورا ذلك؟
أيوه هو ال tear film يشارك مشاركة... يساهم يعني في
مشاركة كبيرة في إيصال صورة واضحة حتى وإن كانت
الصورة مش ما بعد ال retina أو قبل لأ كانت just
focus on the retina لكن في عندي ال tear film في
عندي مشكلة بالتالي حدث في عندي unclear image هي
صحيح الصورة ستصل تمامًا focus on the retina يعني مش
بعد ال retina أو قبل ال retina just focus on the
retina لكن ستصل بشكل إيش؟ unclear مش وعدة tear film
مشارك لإيش في وصول sharp image إلى retina صحيح
الوظيفة الأخرى طبعًا الموضوع اللي فاديك اللي هم
سلسلة طلبين فيها بشكل مختصر says as the primary
source of oxygen for the cornea يعني ممتاز ليش طيب
ما هو السبب برا أذأك يعني القرنية فيهاش أولًا أيوه
والقرنية تعتبر عيش avascular لأنها تحتوي على
أوعية دموية صح؟ بالتالي تحصل على التغذية من وين؟ من
الهواء من الهواء ومن الأوعية سهولة صحيح؟ وأيضًا في
عندي مصدر آخر هي ال periconia أو ال perilymph
بالعفو black diesel صحيح؟ تحصل على بعض المكونات
من الأوعية الدموية اللي تحيط بال limbus صحيح؟ تهاجر عبر
اللي هو ال corneal أو ال conjunctiva ال corneal
epithelia ثم تصل إلى باقي أجزاء القرنية فيه إن ال
oxygen هو موجود في الهواء الطلق وغالبية يعني ال
corneal تحتاج... الخلايا القرنية تعتبر خلايا حيوية
نشطة جدًّا تتجدد... تتجدد باستمرار صحيح فبالتالي
لازم تحتاج إلى oxygen لإتمام هذه العمليات الحيوية
ال oxygen تحصل عليه الغالبية رغم من وين من ال
atmosphere اللي هو الهواء الطلق كيف هيصل؟ مع أن في
عندي ثلاث طبقات، في عندنا lipid layer، في عندي
aqueous layer، في عندنا basement membrane layer، هي تتوب
في ال tear film حتى تصل إلى أجزاء القرنية، إذا
يساعد في عند ال tear film في إيصال ال oxygen بشكل
أسهل إلى أجزاء القرنية، هذه الوظيفة مهمة جدًّا جدًّا
Tears serves as lubricant between the lids and the
corneal surface، وتكلمنا عنها تعمل tear film أو
الدموع كمرطب ما بين ال eyelid و ما بين اللي هو ال
corneal surface3 Antibacterial Substances اتكلمنا
عليها بشكل مختصر أو بشكل... بشكل مختصر اللي هي أول
شيء فيه عند ال lysozyme فيه عند ال IgA اللي هو
Immunoglobulin A وفيه عند ال lactoferrin اتكلمنا عليها
بشكل مختصر ده to protect the ocular surface against
infection كلها طبعًا وأنها تختلف في تركيبتها ال
بيولوجية لأنها كلها تعمل مضادة بال... مضادة
للميكروبات
The flushing action of the tears across the ocular
surface helps to remove exfoliation cells,
debris and foreign bodies تحكي إن احنا أيضًا
وظيفة ال tear film يعمل على إزالة بعض الفضلات
والغبار والخلايا الميتة الناس اللي هتتجدد مثلًا
ال corneal epithelium أو الناس اللي هتتجدد خلايا ال corneal
epithelia كلها عمل على طردها للخارج. The
mucous network over the corneal epithelium serves to
entrap the debris and foreign bodies gaining in
their elimination النطفية مظيفة لل basement membrane احنا
ماخدناهاش أو ما حكيناهاش عليها إن ال basement membrane هنا
ال most layer عبارة عن طبقة إيش تعمل عبارة عن إيش
شبكة هذه الشبكة تغطي كل سطح كرة العين هذه الشبكة
تعمل على حجز الأجسام الغريبة كالبكتيريا الفيروسات
أو حتى ال debris أو ناتج الخلايا أو الخلايا التالفة من
سطح كرة العين تعمل على إزالتها من السطح كله ككل
الوظيفة الأخرى tear film plays a role in healing
of corneal wounds of the vascular cornea,
providing pathway for white blood cells from
lymphatic and congenital circulation reach the
central cornea إذا موجود خدوش عندي أو جرح أو تعرض
القرنية لمرض معين، ما فيش عندي blood vessels وما فيش
عندي blood cells حتى عملية أو تسريع عملية ال
healing طيب في حالة حدوث أيضًا أو تعرض القرنية
للبيئة الخارجية، إذا أصبحت عند القرنية أكثر عرضة،
لـ infection صحيح؟ أو لالتصاق اللي هو ال foreign
bodies فيها فبدو يساعدني tear film على إيصال بعض
... إيصال بعض... بعد اللي هو ال white blood cells
من ال peripheral vessels اللي هي من أوعية الدموية اللي
تحيط بال limbus صحيح عبر ال peripheral cornea ثم إلى
إيش ال central cornea اللي بيساعد على إيصال هذه
الخلايا طبعًا ال tear film بيشارك مشاركة كبيرة
لإيصال هذه الخلايا إلى ال central cornea بالتالي
يعمل على إيش إعادة بناء أجزاء القرنية ويعمل أيضًا
على اللي هو ك immune response كمنعي
The balance between production of tear film
constituents their distribution over ocular
surface and their elimination through the
lacrimal passage is essential in maintaining a
normal ocular surface احنا حكينا في حالة ال
blinking يعني هو تقريبًا ال reflex الوحيد اللي بشكل
طبيعي أهم وظيفة في فسيولوجيا إيه له يعملوا على توزيع
كل tear film بشكل عايش متناسق على كل سطح اللي هو
ocular surface أهمية ال blinking أو ال blink
rate مع أهمية ال quality of the tear film مهم جدًّا
يعني ما ينفعش يكون فيه عندي مثلًا بعد quality of the
tear film يكون فيه عنده good blinking مش هينفع
لابد يكون فيه عنده good blinking rate ويكون فيه
عنده good quality of the tear film هذا التناسق
ما بين ال اثنين ما بينه هو اللي بتمكني من ال dry
eye ويحقق لي اللي هو intact ocular surface
Decrease in aqueous tear production may give
keratoconjunctivitis sicca التعريف هذا مش
معناه كيراتو كونجاجتبايد السكة هو عبارة عن سندروم
بمعنى dry eye يعني جفاف العين Block of aqueous of
tears can create a stagnated tear film a situation
more favorable for microbial colonization of the
ocular surface المقصود في Block of the outflow
يعني منع تدفق صحيح اللي هو ال aqueous اللي هو ال
tear film تدفق بأي اتجاه؟ يعني مش المقصد عادي
بإفرازه، لأ هو offers و أنها يعني عملية فسيولوجية
معينة بتغطية كل سطح كرة العين، صحيح؟ لكن لابد أنه
يتجدد، فكل blink عندي بدي تجدد هذا ال... هذا ال
tear film، صحيح؟ فكل blink احنا بنعمله وبنعملوا
طبيعي أو سواء كانت voluntary أو involuntary،
بديحصل عندي تجدد ال tear film، صحيح؟ طب ما الطبقة
أو ال... اللي كان موجود، مين بده يروح عندي؟ بدي
يزول على ال nasal lacrimal duct، صحيح؟ صح ولا لا؟
طيب لو في عندي أنا مشكلة في ال nasal lacrimal duct،
بده أضطر إنه للخارج، هذا بده يخلي سطح كرة العين
أكثر عرضة لل infection، صحيح؟ لأن المجرى الطبيعي
اللي هي المفروض تسلكه nasal lacrimal duct
فيها بس نقطة هنا a situation more favorable for
microbial colonization المقصود ب colonization اللي
هي عيش استيطان صحيح يعني حاسس بحكي عند الميكروبات
مستوطن أو تستوطن اللي هو سطح كرة العين بشكل
أكبر بالتالي تتكاثر في وتحدث عدوى Aqueous
tear production usually decreases with age وهذه
تعتبر تغيير من تغيرات ال aging process عملية
الشيخوخة الصحيح أو عملية الهرم في aqueous مثلًا
مثل داخل الإفرازات مثل اللعاب الآخرين يتم أيضًا
نقصان نلقاه بشكل نسبة كلما تقدم الإنسان في العمر طيب
بعد أن تكلمنا على ال lacrimal gland اللي هي الغدة
الدمعية صحيح وهي أساسي يعني في إفراز الدموع بغض
النظر إذا في عندي ال accessory lacrimal glands أو
لأ لكن الاكثار الأساسي على ال lacrimal gland بعد ما
اتكلمنا على كل المكونات اللي هتساعد في ثبوتية
وإنتاج ال tear film ككل بتبقى في ال three layers في عندنا
بالنهاية ال tear film في كل مرة زي ما اتكلمنا قبل
قليل بدو يتجدد ال tear film مرة أخرى صحيح تجدد ال
tear film مرة أخرى يعني موت صحيح لل tear film
اللي سبقوه صحيح فأصبحت في ال tear film دي مسلك آخر
ستسلكه اللي هي هذه الدموع بمكوناتها جميعا إلى أن
تنتهي إلى مقبرات المقبرة اللي نسميها بشكل مختصر
اللي هي lacrimal passage اللي هو ممرات دمعية أو
المسلك الدمعي اللي تقوي إليه
about 8 mm to reach the lacrimal sac في عند
الكاناليكوليا بعد اتصالها بالبنك تر بشكل مباشر في
البداية تبقى إما في عندي vertical و في عندي
horizontal segment ال vertical segment عبارة عن 2
mm و ال horizontal segment عبارة عن 2 portions أو
2 segments ال horizontal segment عبارة عن 8 mm
إن أنا إلى أن يتصل بال lacrimal sac أو في حتة احنا
بسميها common canaliculus
طيب قبل ما نطرق إلى ال lacrimal sac في أن ال
canaliculi اتكلمنا عليها ال superior و ال
inferior for both eyelids إما أنها تتحد مع بعضها و
بعضها تتكون لل common canaliculus و بعدين تفتح
مباشرة في ال lacrimal sac و كلنا على حد اتفقنا
المغلبية العظمى الموجودة في أغلب في المصريين
individuals اللي هي أيش ما يكون فيه عند common
canaliculus المكون الآخر و المركب الآخر for the
lacrimal passage is the lacrimal sac زي ما أخذنا
بالتشريح احنا في .. ذكرنا lacrimal sac في anatomy
في physiology of the eyelid إذا ذكرنا ال lacrimal
sac اتكلمنا عليها بشكل ضيق جدا في physiology of
the eyelid إذا .. إذا ذكرنا أيوة muscle of orbicularis
وهذا مهم جدا الآن، تفهم؟ هي اتكلم عن contraction و
اتكلم عن .. ال insertion اتكلمنا احنا عن ال
insertion و اتكلمنا عن ال origin ال origin و ال
insertion بس اتكلمش على وظيفة أساسية لاقلطيب ال
lacrimal sac is about 10 millimeters long, lies in
the lacrimal fossa طبعا متواجدة في حفرة لل
lacrimal sac، هذه الحفرة خاصة فقط في ال lacrimal
sac The upper part of the sac is known as the
fundus، بتعرفين الجزء العلوي من هنا متواجد إيش
اسمه؟ اسمه قاع صح، تماما زي في المعدة عندنا،
الجزء العلوي أيضا يسمى ال fundus the lower end
knows it opens into the lacrimal duct، بالنهاية
يعني كل ما احنا نتجهنا الى الأعلى في ال lacrimal
sac، بتكون فيه NDS التسعة أكتر، كل ما نتجهنا الى
أسفل، تديك تضيق أكثر و أكثر، الآن أنت بتصل في اللي
هو ال nasolacrimal duct، وهي المكولالاخير is about
twelve millimeters long and is the inferior
continuation of the lacrimal sac هو عبارة عن نفس
النسيج نفس المكونات التي تتكون منها ال lacrimal
sac لكن عبارة عن امتداد أسفل صحيح عبارة عن امتداد
سفلي اللي هو ال lacrimal sac تتكون من نفس النسيج
نفس ال mucus membrane المهم جدا انه نازل أكرملدكت
تدخل و يفتح في الـ inferior nasal meatus في أن نازل
meatus عبارة عن ايش؟ أمر صحيح أنفي يقع فيه التجري في
الأنفي في أن superior meatus في أن middle meatus في
أن inferior meatus صحيح ففي أن القناة نازل أكرملدكت
تصب بشكل مباشر أو تفتح بشكل مباشر في ال inferior
meatus وهذا مهم جدا طيب في نهاية ال nasal lacrimal duct
هذه القناة اللي تتصل اتصال مباشر أو تفتح بشكل
مباشر مع ال inferior nasal meatus في عندنا ثانية
أو mucous fold ثانية تتكلم عن من ال mucosal fold
أو mucosal tissue صحيح هذه الثانية تسمى valve of
Hasner ماهي وظيفة valve of Hasner احنا متطلبين
فيها طبعا follow up حاسبنا أول شي بنوعي عفوان
متواجدة بتوعي ده مش شكلها ده هاي في عندنا احنا ال
punctum superior و ال inferior صحيح و في عندنا
ال canaliculi طبعا أول شي travels vertically بعدين
two millimeters بعدين في عندي travels horizontally
around eight millimeters صحيح و for the inferior
it's the same و بعدين they join together يرتبطوا
مع بعض في common canaliculus أو انه كله
نعلاحدة يشتتك مع ال .. ال lacrimal sac زي ما هو
موجود عندنا هنا، ال lacrimal sac في عنده جزء علوي
منه اللي هو ال lacrimal .. اللي هو الفندس، fundus
من ال lacrimal sac صحيح؟ بعد أن يبدأ بال .. بالتضييق
إلى أسفل إلى أن يتصل بال nasolacrimal duct اتصاله
بال nasolacrimal duct يصب أو يفتح بشرة فيه اللي
هو inferior meatus of the .. of the nose أو nasal
inferior meatus بعد ذلك في عنده أخر حاجة اللي هو
mucosal fold هذا ال fold أو هذا التانية من
الأنستيش تحافظ أو تعمل على عدم دخول الهواء من
التجويف الأنفي صحيح؟ إلى إيش؟ مرة أخرى بشكل عكسي
إلى سطح كرة العين وهذا طبعا لا يحدث لأن في كل ومضة
احنا نوم مضاء في كل غلق الجفن بالشكل هذا كانت
إرادية أو لا إرادية، بتكون في عنده tension، في
عنده pressure، بتعمل على دفع هذه إيش؟ اللي هو ال
.. ال .. ال aqueous أو ال lacrimal contents أو
الدموع إلى إيش اسفل هذه القناة بالتالي لن يحدث
يعني بس فقط ال valve أو الحاجز نذكرها على سبيل المثال
على سبيل الذكر عند الأطفال الخدج أو حديثي الولادة
نلاحظ عادة أن في عندي انسدادة في هذا الحاجز صحيح
في هذا ال valve فاحنا نعطيه يعني فرصة معينة بعد ما
نعمل له مساج أو تدليك الأخري على أمل انه كل ما تقدم
الطفل بالعمر قليلا شهر شهرين ثلاثة إن ال valve هذا
مباشرة لوحده يشوف فيه يفتح مباشرة، بالتالي تنزل
دموع العين عند الطفل إذا أغلق هذا ال valve و كان
في عندي كل المسلك اللي احنا اتكلمنا عنه، كل ال
lacrimal passage كان في عندي يعني فعال أو
functionally active بس في عندي انغلاق في ال valve
باحصلة وكأنه كل القناة هذه إيش ما لها أغلقها
لأنه بالدموع، بالتالي لن تدخل أو لن تسلك هذا
المسلك حتى الطبيعة تخرج خارج اللي هو سطح كرة العين
بالتالي احنا بعض الأطفال بالشكل هذا نبدأ نعمل لهم
probing يعني نعملوا إيش فقط فتحة صغيرة في هذا ال
valve أو الحاجز حتى يعمل على ايش نزول دموع العين
بشكلها الطبيعي الفيسيولوجي طيب في نقطة احنا
ماتطرقناش عليها اللي هي lacrimal gland innervation
اللي هو تعصيب الغدة الدمعية وهذه نقطة مهمة جدا مهمة
جدا تعصيب الغدة الدمعية يأتي من ثلاث مصادر، المصدر
الأول parasympathetic والثاني sympathetic والآخر
sensory وظيفة ال parasympathetic ممكن تعمل عليه
على إيش؟ على زيادة إفراز الدمع حينما الإنسان يتعرض
إلى مشهد أو يسمع خبر مثلا مؤثر أو مؤلم الآخره
بالتالي كنوع من ال sensation أو كنوع من ال
sympathy تعاطف ممكن تعمل عليه إيش تنزل الدموع صحيح؟
فإفراز هذه الدموع مصمم عنه بالشكل الأساسي اللي هو
ال parasympathetic صحيح؟ ال parasympathetic
nervous system بده يعمل على إفراز مادة اسمه
ال acetylcholine neurotransmitter، acetylcholine
عبارة عن اللي هو .. ال neurotransmitter عبارة عن
مرسلات كيميائية صحيح تعمل على زيادة أو تحفز اللي
هو الأكريمالجلاند على زيادة إفراز أو إنتاج اللي هو
ال aqueous layer of the tear film بالتالي الإنسان سيزيد عنده
إنتاج الدموع، على المقيد من ذلك طبعا يحدث في
عندي parasympathetic effect أو stimulus، لسه فقط
في حالة الكعابة أو الحزن، لا حتى في كل شيء، إذا
وجد فيه .. إذا تأثر الإنسان نفسيا ربما يبكي،
صحيح؟ إذا تأثر من أحيا بالسعادة أو بالفرح أو
بالحزن والآخر، في عندي حلقة أخرى دخول جسم غريب على
سطح القرنية أو سطح كرة العين صحيح بتلاقي الإنسان
بشكل لا إرادة في عنده إيش؟ دموع إفرازات هذه
الإفرازات بتحفظه تعمل على زيادة تغطية سطح كرة
العين صحيح حتى تمنع من الجسم الغريب هذا أنه إيش
يعمل يخدش الكورنيا أو ال projectile الابيثيلة، بتلاقي
هذا بشكل لا إرادة تعمل إفرازه، بتحكم في نقطة هذه
هو ال parasympathetic nervous system ال
parasympathetic nervous من أين ما انشأها؟
لا .. لا التراجيب النائب يبقى عندنا هو صحيح يعتبر
mixed نائب لكن بالنسبة للعين و أجزاء العين يعتبر
احنا سنسهل فقط، هو من ال facial nerve صحيح؟ من
العصب السابع، facial nerve سبع، من العصب السابع، طيب في
عند النقطة الثانية هي sympathetic nerves الـ
sympathetic nerves بيعمل على إيش؟ على تقليل هذه أو
معادلة إفراز هذه الدموع، يعني هذا ليه يعني إنه
يمنعها بشكل مباشر أو مش ممنعها بشكل نهائي، لا فقط
أصبح في عندي hyperemia مسلول عنه البعض
sympathetic، بالتالي hyperemia مسلول عن
إيش؟ إعادة العين إلى وضعها الطبيعي أو إعادة إفراز
اللاكرم اللي كانت لوضعها الطبيعي، مسلول عنه إيش؟
ال sympathetic nerve fibers، و ال sympathetic nerve
fibers الموجودة هنا أصلا من وين جاية؟ أنتو ذاكرين
أنا اتكلم أنا اتكلم إن احنا على Horner's syndrome
صحيح؟ هتكلم إن أصبح في عندي اسداليس ده البسيط هذه
تقريبا 2 ملي متر اللي هي أصلا muscle بتشارك فيها
صحيح؟ فهو من نفس المكان هي superior cervical
sympathetic ganglion هتاخدوها إن شاء الله فيما بعد
في سؤال؟ سيفكل
superior cervical sympathetic ganglion
الجزء الآخر من تعصيب اللي هو lacrimal gland هو ال
sensory nerves اللي هو أصلا منبسط أساسا من ال
trigeminal nerve هذا الجزء إيش بيعمل؟ على إذا كان
في عندي إحساسات أو تتأثر بدرجة الحرارة اللي خلية
بس الأغلب أنه ألم الضغط و ألم الإحساسات أو الألم
كلها مسئولة عليها اللي هو أيش؟ فرع من ال trigeminal
nerve the parasympathetic and sympathetic nerves
are afferent portion of the reflex arc ذاكرين
التعريف هذا reflex arc لخنها بالحيوان في
الفيسيولوجيا؟ اه لأن لو غير مخص بدبوس .. أيوه لو
مخصنا بدابوس إيش هيسير؟ هتمشي afferent مساج صحيح؟ و
تجعل إيش؟ afferent بتنقل دافع الأيدي صحيح؟ فهذا
اجتماع ال afferent signal مع ال afferent signal هو
اسمه إيش؟ reflex arc فهذا ال reflex arc يحدث
بالعين ولا لا؟ أكيد يالا ناخد مثال احنا أخذناه
أساسا في ال .. في ال eyelid corneal reflex إيش بده
يصير عندي؟ تقريبا بشكل بسيط يعني سؤال بشكل بسيط لو
دخل جسم غريب على العين لو دخل جسم غريب على القرنية
إيش هيحدث؟ رح يتسكر .. رح يطلع afferent من ال
sensory أيه بقى؟ من القرنية صحيح؟ على ال trigeminal
nerve صحيح؟ و بعد هيك رح نزل على ال brain stem
تذهب هذه الإشارة إلى ال brain stem و بعدها تبدأ
تعبر إيش؟ تنتقل عبر ال facial nerve لأن هناك عنده
انغلاق بالشكل العادي صح؟ هذا ال orbicularis muscle
صح؟ بالتالي ليس عنده activation، لا ال facial
nerve، هذا كله أيضا يعتبر إيش؟ يعتبر reflex arc،
و هذا reflex arc في كونه ال reflex مهم جدا جدا لحفاظ
على إيش
إلى الـ nasal lacrimal duct ثم الـ nasal cavity ثم
إلى اللي هو digestive system بالتالي يتم إخراجه
شرحها هي هذه القاعدة بالضبط في انتقال نتكلم عن هذه
القاعدة في عندي ثلاث عوامل variable amount of
aqueous components of a tear film loss of
vibration this is related to أحيانا في عندي اللي هو
كمية هذا السائل اللي تم فقدانه بعدة عوامل تكلمنا
عليها قبلها، بس نرجع عليها مرة أخرى، أول شيء the
size of the palpebral fissure تكلمنا احنا عن الـ
palpebral fissure حكينا هو عبارة عن المساحة ما بين
جفني، صح، سواء كان بشكل horizontally أو بشكل
vertical وحكينا بشكل vertically هو تقريبا يحتل طول
المساحة للـ horizontal صح 10 أو 12 millimeter بينما
الـ horizontal تقريبا 30 millimeter فكلما زاد الـ
palpebral fissure معناته أنا احتاج إلى زيادة من الـ
tear film صح؟ محتاج إلى زيادة من الـ tear film في
الـ distribution فأصبح في عندي كلما احنا حكينا الـ
eyelid الـ superior eyelid تقريبا بتنزل تقريبا 2
millimeter صحيح عن superior margin of the cornea
بينما الـ inferior بتبتعد فيها أو أقل منها بشوية، طب
كلما أصبح في عندي الـ cornea more exposed to the
outside كلما أصبح في عندي الـ margin للقنية كلها
معرضة للخارج يعني أصبح في عندي الـ superior margin
of the upper eyelid لا يصل إلى اللي هو superior
margin of the cornea، مع أن عندي سطح كرة العين
أكثر عرضة للجفاف، من غيره، the blink rate كل ما
قلّ معدل اللي هو الـ blink، بدو إيش؟ بدو يتزايد عندي
معدل حزوز الجفاف، فيه أيضًا الـ temperature تتأثر
اللي هو وقتي الفيلم، بتأثر بالمناخ، حكيناها قبل كده،
وأيضًا كذلك بالرطوبة، بالرطوبة
The remainder of the tears it drains as falls، أي
نقصها هو ما تبقى من هذا الـ tear film بعد كل ومضة
أو after each blink، فيها الـ tear film، لأنه فيها
غدة دمعية خلف معايا، غدة دمعية هي غدة الـ
lacrimal gland تعمل على إفراز الدمعة بشكل دائم، إيه لأ إيش يعني
إلى أن يموت الإنسان، يعني لا تتوقف، الفرق فقط إنه هل في عندي
hyper secretion ولا في عندي إيش؟ hyper secretion
هذا هو الفرق أما هو الـ .. الـ .. الـ .. الإفراز
متواصل بشكل 24 ساعة، فمعناته الكلام إنه في عندي
فعلا في كل ومضة أو بشكل دائم، يعني في عندي tear film
بدون توقف إنتاجه، بالتالي في عندي tear film بدون توقف
إيش نخلص منه؟ كيف نخلص من هذا tear film عبر إيش؟
اللي هو الـ lacrimal system في عندي tear drainage، الـ tears
flow along the upper and lower margin lids and
enter the upper and lower canaliculi by capillary
and also by suction، الحكاية اللي لما تكلمنا عن الـ
eyelid إن الـ blinking بدو يساعد على التخلص من الـ
tear film صحيح؟ ثم بره إذا عليك أو كيفية .. كيف
تحدث الـ upper eyelid عند الغلق وعند الإطباق الـ
upper eyelid بدها تتحرك إلى الأسفل صحيح؟ والـ lower
eyelid تتحرك إلى الأعلى لكن إلى النازل، صحيح؟ فعند
الـ .. الوحيد اللي بيتحرك إلى أعلى أو النازل هو الـ
lower eyelid فهذه العملية بتعمل على دفع إيش أو
بتعمل push لكل الـ eye الـ .. الـ tear film لأنها
إيش؟ بتلتصق أو بتضخ ناحية الـ lacrimal sac، صح الـ puncta
صحيح؟ هذه مهمة جدا، طب ممكن نعتبر إنه عشان الـ
lateral side كمان أعلى من الـ medial side فبينزل
الدمع؟ طبعا وفينا أيضا عامل الجاذبية، صحيحة الأرضية
وفينا أيضا خاصية الشعرية، لأن فينا الـ puncta تعتبر
رفيعة جدا والـ canaliculi فهذه كلها عوامل تعمل
على امتصاص أو سهولة التخلص من اللي هو الـ lacrimal
tears، above 70% of tears في عندنا اختلاف بالرقم هذه
تقريبا 70 أو 80% أو حتى يصل إلى 85% في بعض الأشخاص
إنّه من الـ tear film يتم التخلص منه عبر الـ lower
puncta أو الـ lower canaliculi، صحيح لأن احنا في عندنا
superior puncta وفي عندنا inferior puncta وكذلك
بالنسبة لكلاني في عندنا superior وفي عندنا inferior
لكن غالبية العظمى من هذه الدموع يتم التخلص منها
عبر اللي هو الـ inferior puncta طيب نرجع مرة أخرى
نذكر كيفية التخلص من هذه الدموع عبر الـ lacrimal
sac، هو الـ lacrimal puncta with each blink, the
pretarsal or periorbital orbicularis oculi muscle compresses
the ampulla shortens the horizontal canal of the
canaliculi and it closes and moves the puncta medially
هنا مصطلحين مهمين جدا وهو negative pressure و
positive pressure، نحاول أن نرجع للصفحة الأخيرة نشوف
على الرسمة، طلعوا عليها، طلعوا على الرسمة اللي أمامنا،
فيه عند الـ superior eyelid، فيه عند الـ inferior
eyelid صحيح؟ فهي في عندها tear film، يعني هذا رسمة
توضيحية، هذا الـ tear film بدو يتم التخلص منه بعد
الومضة الأولى، صحيح؟ أغلق الإنسان عينه، بالتالي في
عند الـ tear film اللي كان موجود هنا أو الـ aqueous،
بدو يتم دفعه عن طريق الخاصية الأسموزية، عن طريق
الخاصية الشعرية أو حتى اللي هو الـ gravity، صحيح؟ بدو
يتم دفعه إلى الـ superior puncta والـ inferior
puncta، فالـ inferior puncta تقريبا الغالبية العظم
الدموع يتم تصريفها عبر إيش؟ الـ inferior puncta والـ
inferior canaliculi، صحيح؟ تقريبا السبعين إلى
ثمانية في المئة، فيه أيضًا شيء آخر إنّه الـ
inferior eyelid بدو يصير فيه بعض الإطباق، بصير فيه
النازل pushing، صحيح؟ النازل pushing هذا أيضا بدو يساعد
على دفع كمية كبيرة من اللي هو tear film ناحية
اللي هو lacrimal sac صحيح؟ الآن هذا الدفع أو عملية
الدفع هذه تعتبر positive ولا negative؟ positive
positive ولا negative؟ positive positive؟ لأ هذه
negative السبب براء ذلك احنا لما تكلمنا على
Horner's muscle مش حكينا Horner's muscle متواجدة
وين؟ في الـ lacrimal crest صحيح؟ اللي هو مكان وجود
الـ lacrimal sac أثناء وجود .. إذا أنا غمضت عيني و
الشكل هذا أصبح في عيني contraction للعضلة هذه
صح؟ contraction of Horner's muscle بدو يعمل اتساع ..
ليش؟ للـ lacrimal sac بالتالي الـ lacrimal sac خليني
معاه أرسمه هذه وكأنه بدو يعمل عملية إيش؟ absorption
عملية suction ليش؟ للـ tear film فهذه تعتبر
negative مش الحق دخول الـ tear film من الـ ocular
surface إلى الـ lacrimal sac يعتبر negative
pressure، السابق مرة ثانية عليك إنّه في عندي عضلة فحو
نرجع بقى نحدثها contraction انقباض صحيح انقباض
العضلة هذه بدو يعمل اتساع خليني معاه أطلع عليها
بدو يعمل اتساع ليش؟ للـ lacrimal sac، صحيح؟ للـ lacrimal
sac لما يتسع وكأنه أكبر من حجمه بدو يشفط، صحيح؟ الهواء
صحيح؟ فالحل الوحيد إنه المخرج الوحيد للـ tear film
إنّه إيش؟ يعني صار محتاج هو الـ negative pressure
هذه، بالتالي في عندي كل ما يتسع الـ lacrimal sac كل
ما احتوى كمية أكبر من اللي هو الـ tear film، صحيح؟
طيب، خلصنا، بعد ما .. بعد وصول اللي هو الـ tear
film أو كمية كبيرة من الـ aqueous إلى الـ lacrimal
sac، في عندي اللي أنا بدي أفتح عيني مرة أخرى،
بدي أستعد للومضة التالية، صحيح؟ فاستعداد الومضة
الثانية بدو يعمل Relaxation of the Horner's muscle يتضغط
على الـ lacrimal sac، بالتالي هذا يعتبر إيش؟
positive pressure، صحيح؟ فالضغط على الـ lacrimal sac
بيجبر الـ valve of Hasner أنه يفتح، يتخلص من هذه
الإفرازات أو الـ lacrimal aqueous هو إفرازات، عفونا
الدموع كلها هيتم التخلص منها إلى الـ inferior
meatus of the nose، صحيح؟ وهذه هي شكل مختصر احنا
بس فقط ده نعرف إنّه في عندنا negative pressure وفي عندنا
positive pressure وكيفية حدوث كل من هما وما هو
تأثير muscle of هنا ما هو تأثير muscle of هنا أو
Horner's muscle على اللي هو حدوث التخلص من دموع العين
عبر اللي هو الـ lacrimal passage في عندنا نقطة أخرى
هنتكلم عليها، النزلة lacrimal duct هي أقل في الفتاة من
الفتاة من الأشخاص الذين يعانون من النزلة lacrimal duct هي
أقل في الفتاة من الأشخاص الذين يعانون من النزلة lacrimal
duct هي أقل في الفتاة من الفتاة الذين يعانون من
النزلة lacrimal duct هي أقل في الفتاة من الفتاة الذين
يعانون من النزلة lacrimal duct هي أقل في الفتاة
طيب في عندنا بعض الأمثلة من ناحية السريرية كيفية قياس
اللي هو الـ blink .. كيفية قياس ترتيب القرنية في عندنا
test بنسميه احنا Schirmer's test وفي عندنا أيضًا test
آخر اللي هو break-up time test هذه فقط احنا
هناخدها فيما بعد إن شاء الله في المعمل لأن أنا
احنا مطالبين عليها بشكل عام مش مطالبين فيها كمنهج
يعني في أي سؤال بالنسبة للمحاضرة هذه شكرًا جزيلًا
يعطيكم العافية