طيب السلام عليكم نحن نقوم اليوم إن شاء الله في
السيولوجيا with the extraocular muscles اللي هو في
السيولوجيا عين مضائف عضلات العين الخارجية قبل
الحديث في عضلات العين الخارجية موجود معاكم في ال
slide 81 في أن عضلات العين تقسم إلى intrinsic
muscles و extrinsic muscles يعني عضلات داخلية مثل
الأجزاء التابعة للجسم، الـsphincter muscle، الـdilator
muscle، وغيرها في أن عضلات خارج العين تتحكم في
حركة العين، إحنا ذكرنا قبل ذلك لما اتكلمنا عن ال
anatomy يعني في physiology of the eyelids ذكرنا
صحيح، تذكرين العلاقة هذه التشريحية ما بين superior
rectus، أيوة هو عبارة عن الشيث اللي محيط في كل
العضلات، both external muscles، بيحيط لـsuperior
palpebral and levator muscles صحيح؟ ونفس الشيث
بيغلّفه ويتقّمن الـsuperior rectus صحيح؟ هذه العلاقة
مهمة جدًا لأن both superior rectus and levatorالـ
superior muscle يعتبر عيش retractors of the upper
eyelids اللي إحنا خدناهم آخر محاضرة، اليوم هنتكلم إن
شاء الله مش عن الـintrinsic muscles لأ هنتكلم فقط
عن الـextrinsic muscles اللي هي all the
extraocular muscles اللي هي كل العضلات الخارجية
التي تعمل أو تتحكم في حركة العين بغض النظر في أي
اتجاه، طبعًا هل الـlevator muscle تعتبر من ضمن ال
extraocular muscles اللي هي خاصة في أي movement لأ
هذه حاجة لخاصّة، متكلّمين عن الـorigin ومتكلّمين عن
insertion of the levator to the muscles صحيح؟ اللي
فقط تعمل على elevation of the upper eyelid أو
تساعد في رفع الجفن العلوي إلى أعلى، اليوم سنتكلم
بالنسبة لي، تعالى عن the extraocular muscles، إحنا
عارفين الـextraocular muscles في أننا how many
muscles we have؟ خلينا نشوف تقسيمتهم، four rectus
الأربع عضلات مستقيمة صحيح؟ وفينا عضلتين اللي هو the
oblique muscles ربما أنتوّا ذاكرين innervation of
each muscle، هذه معانا مطلوبة، عن ذكر تعصيب كل
عضلة، بقدر ما كانت مستقيمة أو كانت oblique muscles،
قبل نخطط في physiology بس نراجح إلى معلومة بسيطة،
بدنا نفكر إنه لو إنسان أراد النظر لـ object معيّن
بغض النظر إن الـobject هذا كان flying birds أو كان شيء
معين وبيقعد بتتابع فيه، فيه أكثر من position بغض
النظر عضلات العين، إذا أنا بدي أتابع شيء معيّن وأضل
عليه وأنظر عليه بشكل دقيق، فإندي تلات positions
الـbody بدي ياخدهم، الـposition الأول إن أنا أحرك
عيني مع رأسي صحيح؟ يعني بالشكل هذا، أتلّع عليها، أتلّع
عليها، بالشكل هذا، بينما الـbody عندي ثابت، صحيح؟
هذا الـposition الأول، الـposition التانية، إن أنا
أحرك كل جسدي، اللي هو الرأس والعين والجسد كله،
بالشكل هذا، أنا بتطلّع جهة اليمين وأعملها كذا، أنا
ماتعمدش أحرك عيني، صحيح؟ هذا لما الإنسان، إحنا
بندّور منتهية مباشرة يعني، نتحرّك، صح؟ أنا ماتعمدش
أحرك جسدي، أنا بدي أحرك عيني، هذه المهمة هي حركة
العين، وهي اللي إحنا نهتم فيها اليوم فقط بإذن الله
تعال هي عيش حركة العين فقط بينما الرأس والجسد
ثابتين still being still، إذا تذكرين إحنا اتكلمنا
في محاضرات سابقة عن الـprotect area و ال
hypothalamus، ذاكرينها الـprotect area وإحنا
اتكلمنا عن الـoptic nerve fibers، لسه كلها تذهب إلى
الـlateral geniculate body صحيح؟ حكينا في جزء معين من
الألياف العصبية أن أنت تقريبًا مقدار 15-20% أو حسب
الدراسات يذهب مباشرة إلى الـprotect areas ومراكز
عليا في الجسد صحيح؟ الـlateral اللي حكيناه مسئولة على
الـhash اللي بيشوفه له كواسركش صح؟ بأنه هناك fibers
هي أيضًا من بسقة من الـoptic nerve تذهب إلى مراكز
عليا، هذه المراكز العليا مثل الـhypothalamus
مسئولة على الـhash على حركة التّزايغ ما بين حركة العين
وحركة الرأس، أول ما كانت في المحاضرة السابقة،
اللي هو قصتنا نتكلم عن هو حدود وحركة الـexocular
muscles، يعني ما يتعلق بعضلات العين من ناحية
خارجية
هنا يوجد six pairs of muscles صحيح ستة أزواج من
العضلات four rectus Superior, Inferior, Medial,
Lateral rectus and we have two oblique muscles
Superior oblique and Inferior oblique هنتكلم
إن شاء الله على وظيفة كل من هما يوجد اختصار يسمى
EOM capitalized، extraocular muscles، يوجد اختصار
أول حرف من كل كلمة
كرة العين تتجه إلى اتجاه معيّن، لابد أن يكون العضلة
اللي تعمل على تحريكها العين في هذا الاتجاه قادرة
على أن تنتج قوة معينة أو على الانقباض، اللي هو
الـcontraction، فحركة العين لحيت اتجاه معيّن تعتمد
على شيئين، الشيء الأول أو على نقطة تانية، النقطة
الأولى innervation يعني التعصيب من أي اتجاه يأتي،
صحيح؟ من أي عصب أو قوة التعصيب، فاش طول هذه العضلة،
لأنه إذا كانت العضلة طويلة أو بمعنى آخر رخوة،
للتالي لن تعطيه اللي هو القوة الكافية للاتجاه
المعين، لذلك في الكثير من الحالات الحول، صحيح،
ممكن الإنسان يكون قادر يحدد على ناحية اللي هو ال
abduction، هت abduction ولا induction؟ ولا
abduction عفوا، هت abduction، هت الخارج، صحيح؟ لكن
حركة إن الخارج تكون غير كافية، يعني لا تصل إلى
extreme abduction، معناه الكلام إن فيه اندراخة وفي
العضلة، صحيح؟ أو في ال innervation، وحناخد عليه
أمثلة بإن الله تعالى، for example in the prior
position the rectus has a resting tension that
plus the tension of the lateral rectus and the
resistance of the surrounding tissue، هنا فينا مثال
واحد بيذكر إن إذا كانت العضلة إحدى العضلات في حالة
الـtension، الأخر تكون في حالة a resting بمعنى هتكلم
على شق العين اليمنى فقط، العين اليمنى إذا نظرنا
إلى الـabduction مع انفعالات الـabducens اللي هو
العصب السادس صحيح، بيصير innervation اللي هو
lateral rectus، بالتالي كرة العين تتوجه إلى جهة
اليمين، صحيح؟ في نفس الوقت اللي تتجه فيه الكورة
العين على الجهة اليمنى تنقبض العضلة هذه صحيح؟ نفس
الوقت أيضًا الـmedial rectus ماذا تقصر فيها؟ تقصر
فيها resting relaxation اللي هو resting tension
يعني ما فيش عليها أي طاقة لو كان عليها دقة الكورة
العين هذه اللي هنتجهت فيها يعني بالشكل السليم إلى
جهة الخارج وهذا هو المقصود، اللي يحدث فيها تزامن،
لكن تزامن هذا مش.. مش تزامن للعضلات، لأ، تزامن
للحركة، العضلة التي يحدث بها انقباض، صحيح؟ ما هو
ضادها، يحدث بها ارتخاء أو relaxation، وهذا علاقة
إحنا هناخدها أيضًا في محاضرة جاية، عبارة عن علاقة
مهمة جدًا طيب
إذا ذاكرين في المحاضرة في surgery of the eyelids
حكينا إحنا عن دراسة أي عضلة، لابد أن إحنا نعرف
حاجتين عن أي عضلة، نبقى origin، نبقى insertion،
وهذه عامة على كل عضلة في الدراسة، تفهمي بقى إيه
يعني في عضلات العين؟
في الـinferior oblique muscles من أين تنشأ أولًا هو
الـinferior oblique muscles من أين تنشأ أولًا
هو الـinferior oblique muscles من أين تنشأ
أولًا هو الـinferior oblique muscles من أين
تنشأ أولًا هو الـinferior oblique muscles من
أين تنشأ أولًا هو الـinferior oblique muscles
من أين تنشأ أولًا هو الـinferior oblique
muscles من أين تنشأ أولًا هو الـinferior oblique
muscles من أين تنشأ أولًا
الأولى هي superior oblique
4 rectus muscles which arise from tendinous ring
of Zinn at the apex of the orbit and insert into
the sclera about 5-8 mm behind the limbus
بالترتيب، two oblique muscles، اللي هما الـsuperior
والـinferior oblique muscles، which tend to approach the
globe in the front and insert in the posterior aspect
of the sclera، نتكلم عن الـblood supply، اللي
بتكلّمنا عليه من الـconjunctiva أو الـeyelid، الفمية
إحنا بنتكلم عن الفي سيولوجي بتاعها .. اه الفي
السيولوجي بتاعها الكونجكتيفا، تابعنا حكينا في blood supply
طبيعي، كل حاجة اللي فيها دي blood supply طبعًا مع
بالقرنية تحصل على الـblood supply من الـlimbus cornea
اللي هو blood pieces، طيب مقلبة العينين .. لأ
التراجم اللي يعتبر .. لحظة، ما نحكيش innervation، حكيت
الـblood supply اللي هو دخول الدم أو حصل على
المكونات الغذائية من الدم، بنحكي blood supply مش
innervation، هو كل غالبية معظم الـorgans of the
eyes لما فيها الـextraocular muscles تحصل على اللي
هو blood supply من اللي هو ophthalmic artery، ال
ophthalmic artery يعتبر one division of the
carotid artery، إن شاء الله هنتكلم عليها بعدين، طيب
فين الـinnervation؟ الـinnervation لكل عضلة صعب
شوية، يعني صعب نذكر إحنا لكل عضلة، بس هنا حاجة
واحدة، لو إحنا ذكرناها، هنذكر الباقي كلها، تشوفوا
أولًا علاقة الـmedial rectus و الـsuperior rectus و
الـinferior rectus and inferior oblique from the
third cranial nerve هو oculomotor nerve، إحنا عارفين
oculomotor nerve بدأت دخوله لـorbit ودي القسم ل
superior branch و لـinferior division أو branch
صحيح؟ واتكلمنا عن ذلك لما اتكلمنا عن physiology
of the eyelid، حكينا أيضًا إن إحنا superior
levator muscle، اللي هو مرة أخرى القلب يبقى مصل صحيح، تم
تعصيبه من نفس العصب اللي هو superior division of
the oculomotor nerve صحيح؟ هنا نفس الشيء، لكن في
عندنا علاقات أخرى في أن الـlateral rectus، في أن
superior oblique، في أن استعضال الصعب نتذكّر، في
حال تذكر تنتين فقط والباقي أكيد oculomotor nerve
صحيح؟ هنذكر أن الـlateral rectus هي فقط لذلك سميّت
abduction صحيح، تابع لاسم abducens nerve للخارج وفي
أنه الـsuperior oblique muscles اللي هو فوق السكران
الناصية أو العصب الجمجمي الرابع أو تسميّته التركية أو
تركية الناصية وقبل أكثر الـmuscles كلها تم تعصيبها
من سواء كان superior division أو inferior division
من oculomotor nerve هذه يعني النقطة المهمة
في إن الجدول اللي أنا بتكلّم عليه، الاتمك فيه choice
of human external muscles، بتكلم سواء كان على ال
بالنسبة لل insertion إحنا قلنا على بين فيه إن أنا
عارف كل عضلة تقريبا أدايش لكن بشكل عام من خمسة إلى
ثمانية بالنسبة فقط لل rectus muscles مقارنة
بالكونية ال limbus أما بالنسبة لل superior oblique
muscle بستيليو superior quadrant و بستيليو lateral
quadrant هذا بالنسبة لل insertion فقط أما ال
origin تكلمنا إحنا عليه ال insertion كل العضلتين
اللي هو ال superior oblique و اللي فيه ال oblique
أحدهما بدو تم ال insertion بعد ما تم ال origin
Superior Posterior Quadrant أما الآخر في ال inferior
وهذا ساعد جدا في عملية إيش توجين أو عملية إيش
معاني توجين اللي هو تغير سواء كـ intorsion أو
extorsion لحركتها العين هي
بالنسبة لل length of the muscle بشكل عام طول
العضلة تقريبا 40 نأخده كله ككل معدل superior
oblique muscle لأن superior oblique muscle تتكون
من إيش؟ من مقطعين صحيح؟ هي فقط إيش الشاذة عن
الموضوع طيب نأخذ positions of gaze ما معناه
position ما معناه gaze الوضع يعني فيه إن حركة
العين بشكل عام فيه إن أكثر من ال position ال
position الأول هو ال primary position وهذه معانا
تعريفات مهمة أول وضعية اللي هي primary position
primary position ماشي معناه بشكل مختصر فيه إن أكثر
من تعريفهم كلهم كله يؤدي إلى نفس المعنى هو عبارة
عن حركة العين صحيح بالوضع الأولي بدون أي حركة، لا
يمين ولا يسار ولا حركة رقص، تكون حركة اليمين مع
رقصة بشكل مقصر عفر، حركة العين مع رقص باتجاه أش،
step forward، هذه هي ال primary position
فيه إن التعريف عن is defined as the position when
the eye and the head are both directly straight
ahead يعني ذلك عن حركة العين و حركة الرأس بشرط أن
العين و الرأس في اتجاههم ما فيهاش straight forward
في الاتجاه الأمامي، لذلك لا يوجد عنده أي حركة
لا يمين ولا يسار ولا أعلى ولا أسفل، إنه يعتبر ال
primary position وهذا ال primary position مهم جدا
في غالبية العظمى لمحصات العين زي مثلا ما أخذنا فحص
ضغط العين عند المريض بيتطلب منه يكون في ال primary
position لإنه خلّيني أقول معك إذا تحرك المريض أو
تحرك أي ناحية اليمين أو اليسار العضلة بيصي
لـ contraction صح؟ ال contraction هو إيه بقى إيش
بيعمل؟ بيزيد ضغط على العين عند فحص أيضا اللي هو ال
center cone ال thickness يفضل شيء يعني حتى يتعامل
مع المريض بيكون في حالة اللي هو ال primary
position أو primary gaze تفضل كل العضلات بتكون
relaxed ولا constricted؟ كل العضلات بتكون relaxed
مش عندي constriction لأن في أحد السندرومات بتنفي
عندي تقريبا suppression لكل ال nerves اللي بتعمل
على innervation لكسر أو كده مثلا هتحللج العين فقط
في ال primary position ما لهاش أي اتجاه فاخر وفي ال
primary position مفيش عندي أي activation لأي nerve
secondary position هي الوضعية الثانوية هنأخذها
بالتفصيل لما نمر على وظيفة كل عضلة كل عضلة لها
main action أو primary action فهي لها secondary
action ال secondary position لحركة العين represent
the rotation of the eyes only around either the
horizontal or vertical axis فيه إن هي كرة العين
بشكل آخر هي
كرة العين هذا في ال primary position صحيح؟ فيه هنا
two axis فيه هنا vertical axis
الـ Vertical axis يعمل على تحريك كرة العين بأي
اتجاه Vertical يمين أو أسفل بالأعلى أو الأسفل
أصبحت في عندي كرة العين إذا كان في عندي حركة العين
تطلع سواء يمين أو أسفل أو أعلى أو الأسفل فهذا يعتبر
عشان secondary position إذا أصبحت secondary
position هو عبارة عن حركة العين حول
الدوران العيب فقط باتجاه ال horizontal أو
ال vertical يعني أما يمين أو يسار أو أعلى أو أسفل
حد يعتبر يشير ال secondary position طبعا هناك نقطة
مهمة جدا ليس علاقة بالدوران إذا لم أتكلم علشان
دوران كرة العين فقط هذه اعتبار secondary
position أما بالنسبة لثالث يعني position اللي هو
وضع تقريبا ثالثي أو وضع ثالثي الآخرين are oblique
positions of gaze they are achieved by similarly
rotation around the horizontal and vertical axis
بالنسبة للثالث ال position يسمى أيضا هو untrue
torsion untrue torsion هو
عبارة عن دورة لغير الحقيقة ما هو الدورة لغير
الحقيقة؟ حركة العين حول أي محور سواء كان الـV أو
الـH أو الـvertical plane مستوى الأفق أو مستوى
الطول العمودي سيكون فيه عنده نوع من الـtorsion لكن
هذا الـtorsion ليس حقيقي الـtorsion الحقيقي الأصلي
يكون فيه عند محور نسميه Y هذا المحور الطبيعي صحيح
هو حواليك أنت تم دورانك وتلعب إما للداخل أو
للخارج، هذا فقط هو إيش نسميه إحنا اللي هو الـtorsion
أو الـtorsion، أما الـuntrue torsion هو عبارة عن حركة
العين حول محور العمودي أو الأفق فقط بينما لو تم
عنده دوران كرة العين حول المحور Y اللي هناخده
كمان شوية اللي هو ال true torsion اللي هو الدوران
الحقيقي على كرة العين اللي تتحكم فيه بشكل أساسي
superior oblique و ال inferior oblique لذلك سميته
plique muscle بينما ال rectus muscle كل اللي
حكيناه إحنا لسه في مجال أو في مدى اللي هو ال
rectus muscle أو العضلات المستقيمة على كرة العين
الأخر شيء في عندنا اللي هو ال true torsion أو تسمى
wheel torsion هو ليس تقريبا تقريبا تقريبا تقريبا
تقريبا تقريبا تقريبا تقريبا تقريبا تقريبا تقريبا
خلّيني أشوف، خلّيني أكون معاه، هي كل حركة العين،
صحيح؟ إيش معاك X و Y؟ بالخارج، صح؟ إذا ما M، M
داخل، حركة العين، فيها X-Y Production، فيها
ناق، N-Y Production، هي الأثر intorsion
و ال extorsion، هذا intorsion
نفس المعنى كلهم قبل ما أصلحنا بكون عارفينه إن شاء
الله سبقنا في البداية في الشريحة عن اللي هو المحاور
الثلاثة اللي تتحرك على أساسها كرة العين هناخدهم إن
شاء الله بالتفصيل there are three axes فينا ثلاث
محاور تدور العين حولها first point at the center
of the I rotation which lies 13 طبعا بالمحاور هذه
تقريبا تقع في منتصف إحنا حكينا طول العين تقريبا 24
إلى 26 الآخرين فالمحور هذا حتى نذكر إحنا المسافة
هذه ومساحة هذه اللي هي تقريبا 14 ملي متر أو 13.5
تقريبا خلف القرن هذه تقريبا خط وهمي مش حقيقي إذا
إحنا وصلنا من بداية القرن إلى النص اللي هنا 13 أو
14 يعني تقريبا نص ال action length لقمة العين
صحيح؟ ويكون هي هذه النقطة اللي إحنا على أساسها
بنينا المحاور الثلاثة اللي هي Z و Y و X طبعا يكون
المحور سميت axis of vector على اسم العالم اللي
اعتمد هذه النظرية أول محور اللي هو x axis إحنا
سميناها horizontal فأنا بدي أشي أغير هذه x بينما
هذه اللي هو z x axis x axis اللي هو ال horizontal
the globe around which moves up and down حاجة
الأعلى قبل شو X اللي هو مسؤول على حركة العين أما
الأعلى أو الأسفل لإنه horizontal إذا حابب عارف
إذا ذاكره X وذاكره horizontal مدى إنه هو أفقي إذا هو
مسؤول على حركة العين الأعلى أو الأسفل طيب
بالشكل هذا هي فيه عندي المحور هذا المقصود هنتكلمنا
عليه أحلى ففيه عندي بالشكل هذه هي في عند المحور
اللي هو ال horizontal صحيح اللي هو X بتاع اللي وصل
على حاجة العين من أسفل إلى أعلى و من أعلى إلى أسفل
على نفس المستوى شايفين المستوى هذا صحيح بينما ال
axis الآخر المحور الآخر سميناها Z اللي هو ال
vertical اللي إحنا تكلمنا عنه هذا البرتقال هو
العين اللي صاحب باتجاه السهم زي ما إحنا شايفينها
عن عينها ونفس ال plan نفس ما السهم موجود عنده فقط
مسؤول على حركة العين أو يعمل على حركة العين أو
دوران العين من اليمين إلى اليسار أو من اليسار إلى
اليمين زي ما موجود معاناها بالدياجرام هذا بالنسبة
للمحور Z بينما المحور Y المحور Y توجه إلى
ال movement of globe around it which transfers the
globe from front to back عارفين ال touch اللي
معناها إيش؟ دورة، دورة لكرة العين، فده في دورة عند
ريبون إنه في محور تدور حوله، صح؟ المحور هذا يبدأ
من بداية القرنية إلى الانتهاء بال visual axis،
فهذا تدور العين حول إيه؟ يعني حول .. وكأنها تدور
حول إيش؟ حول نفسها اللي هو حول المحور Y الأساسي،
هفي عند .. خلّيني أعرف معاه قليلا، هفي عند ال
vertical axis اللي هو Z، هفي عند ال horizontal
axis اللي هو X، هفي عند اللي هو الـ .. الـ Y-axis
اللي هو يقع في الـ visual axis بالضبط عشان الحدود
المسؤولة عليها عند النقطة هذه اللي حكيناها بعيدة
عن القرنية تقريبا 13.3.5 ملي متر تعمل عليها اللي
هو دوران كرة العين تقريبا حول هذا المحور حول اللي
هو المحور Y هذه الحركة تسمى إما intorsion أي حركة
دوران العين للداخل أو تسمى extorsion دوران العين
للخارج طبعا إن دوران العين اليمنى للداخل تصبح يعني
بيصبح عيش العكس صحيح كلهم لإنه conjugate movement
اللي هو علاقة مترابطة بالنسبة للعين اليمنى والعين
اليسرى كل هذه المحاور موجودة
على نفس المستوى تقريبا تعمل على تقسيم اللي هو كرة
العين من المركز مركز كرة العين هو تقريبا 13 ملي
متر بعد إيش القرنية ده والنقطة الأساسية اللي أخذنا
عليها تقاطع كل المحاور Z و Y و X نرجع مرة أخرى الـ
primary position of the eye is 23 degrees level to
the direction of the orbit نحن لما نتكلم عن ال
primary position حكينا ما فيش أي activation أي أكثر
أو كده ما حصل، صحيح؟ طب لو وضعنا ال primary
position تقريبا لما تكون كرة العين بالشكل هذا، من
الاتجاه الأمامي، و رأس من الاتجاه الأمامي هي تعرف
ال primary position، صحيح؟ تقريبا كرة العين، عايش
زمان بينها و بين ال orbit نفسه ووضعية ال orbit عبارة
عن cone صح؟ لا يبقى تشبه المخروط صحيح؟ ووضعية
كورسيك بال primary position هذا تبعد تقريبا ثلاثة
و عشرين درجة عشان تنزل باتجاه ال orbit نفسه وهذا
الوضعية مهمة جدا جدا جدا لو لها هذه الوضعية لو لها
هذا الدرجة عشان ثلاثة و عشرين درجة يعني في أولاد 393 00:25:14,290 -->
كويس، عند الـ nose في عنده الـ medial rectus، لو
بتحركت .. تقلقوا معايا، لو بتحركت عند الـ .. تحققش
في عنده .. إيش اللي هتنشطل عند العضلة؟ medial أكيد
صح؟ medial rectus صحيح؟ طيب نأخذ أولا يا عبد الله الـ
medial rectus إيش الوظيفة الأساسية إلها؟ طب على
كل عضلة فيها إنت ووظيفة أساسية، وعندها إيش؟ عوض و
عوض في ثانوية، هذا طبيعي، ووظيفة أساسية إلها
adduction، حركة العين باتجاه القنبلة، صحيح؟ للداخل،
إذا أصبح فيها أيها adduction، هذه صحيحة، صحة
للأعمال، ماشية الحق، إيش فيها الـ secondary action؟
مافيش هنتكلم عليها ليش في الشيء بينما تريد
reaction مافي عندي نفس الشيء فأصبحت العضلتين اللي
حيتين تقريبا اللي إلهم فقط primary action مافيش
إلهم secondary action اللي هتبقى immediate لإنه لا
يشاركوا تقريبا في عملية إيش دوران الـ دوران لذلك
اللي هم مش إلا إيش primary action هذه النقطة إحنا
بنذكرها طيب نشوف الـ lateral rectus muscle خليني
معايا الـ lateral rectus muscle صح إيش هي اتجاه؟
هتحرك العين؟ الـ temporal صح؟ لأنها دلوقتي ركتص مصر
صحيح؟ طيب هل دلوقتي ركتص مصر لها أي secondary
action؟ لأ لأنها لا تشارك بأي أشق بليك movement of
the eye، هذه خلصنا منها الموجود اللي هنا لتريت
reaction أو الـ testing إحنا لما نعمل فحص لمديال
ركتص، الشباب يقولوا للمريض تطلع على الجهة دي كده
صح؟ لمديال ركتص ماعطى المريض لابد منه أنه adduction
صح ولا؟ فالإذن أنا كنت فحص الـ medial rectus هل هي
active أو not active، فيها paralysis ولا لأ، فيها
شرل أو لا، فبتالي بدأ أخلي الـ imagination ذهب إلى
المنطقة اللي يحدث فيها، اللي هو contraction العضلة
هذه، فالإذن أنا بدأ أفحص الـ abdomen بنفحص اللي هو
lateral rectus من طرف المريض انظر إيش أو ساعته
lateral صح حتى يعمل علاج إنقلابها للعدلة بالتالي
ساعته ووقتها تبين هل العضلة قبرت بما يكفي أو لا
لذلك هنا عند الـ testing position اللي ممكن إن أنا
أفحص هي هذه العضلة هي adduction و abduction طبعا
مافيش غيرنا إلا primary position طيب نشوف الآن في
inferior rectus هنكمل إحنا طبعا هناخد كل الـ four
rectus أول شي وبعدها هناخد اللي هو long break
muscles لأن في inferior rectus وأين موجودة؟ في الـ
breakfast طب وعليها إيش موظفة أساسية لها؟
breakfast صح ولا .. لكن في حين دي موظفة ثانوية أو
هذه مهمة extorsion .. إيش معنى extorsion؟ طب يتخيلش
بحال ولا بحال؟
الـ inferior rectus على عكس superior oblique rectus صح؟
الـ superior oblique rectus تعمل الـ elevation تحضرها هنا مش
شكل هذا تحضرها هنا ترفع العين الأعلى صحيح صح ملا
elevation تكلمنا عليها حتى إحنا في الـ island أما
الأخرى الـ inferior rectus بدي يعمل إيش؟ هو الـ
depression نتكلم على الـ extorsion والـ intorsion
تقريبا المتناقضتان inferior بدي أخد الـ extorsion
والsuperior بدي أخد intorsion شو معنى الـ extorsion؟
إيش بيحصل يعني؟ دوران حقيقي، دوران حقيقي، دوران
حقيقي، دوران حقيقي، دوران حقيقي، دوران
حقيقي، دوران حقيقي، دوران حقيقي، دوران حقيقي،
دوران حقيقي، دوران حقيقي، دوران حقيقي، دوران
حقيقي، دلأ سيدي ريتصف ولا ابنتي ريتصف، extorsion هو
إنت وجهه شوية عين، دورها، كيف اتدورها إلى الخارج،
كيف اتدورها إلى الداخل طبعا سواء كان في الـ inferior
rectus أو superior rectus كله ناحية اليمين
بالنسبة لي عين اليمنى صحيح؟ لأن ناحية اليسرى اللي
هو ناحية الـ nose دائما مدخل فيها فقط اللي هو
inferior oblique و superior oblique ليس إلا بينما
اتجاه الـ lateral بغض النظر كان intorsion أو extorsion
طبعا intorsion أو extorsion يتعلق على حركة العين هل
دور للداخل نفسها لكورة العين مالش علاقة بالعادلة
هل دور لكورة العين حدث للداخل أو للخارج ونتج عنه
حركة العين يعني في إنفي الـ inferior rectus صحيح هو
الوظيفة الأساسية depression فيها extorsion، إيش
معنى extorsion؟ الدوران إيش للخارج؟ هكذا للخارج و
لا هكذا للخارج؟ هكذا للخارج، صح؟ للخارج down ولا
up؟ down، صح ولا لا؟ نفس الشيء، حتى إحنا نتذكرها
من الـ مرسل فيها اندي الـ inferior rectus ويلها
extorsion، الموظف الخارج، صح ولا لا؟ دورانها للخارج،
مش للداخل، على عكس الـ superior oblique، الـ
superior oblique دورانها للداخل، لأنها تنظر إلى
أعلى، بالشكل هذا، طبعا معايا الـ inferior oblique
في حالة الـ extorsion، حالة depression، صحيح؟ بالضبط
هذا الموضوع شو يسمى؟
أو up and out على عكس الـ and out ماهي الحاجة up
and out اللي هو إيش superior rectus طيب خليكم
معايا فينا Territory Actions and Testing Actions
اللي هو الـ Adduction في الـ both عيب، في الـ both
rectus muscles وفينا Down and Out و Up and Out
اللي هو حاجة نهائية إحنا، Extorsion Down and Out
بينما الـ Intorsion Up and Out، تخليكم معايا، سواء كان
الـ Extorsion أو الـ Intorsion، طلعش في يدي Out، Out،
لأن كله ناحية اللاترات، بينما لو كان في يدي التوجن
نفسه دا ورا للداخلان يعني إن إن إن معناته المسؤول
عنه أكيد الـ inferior oblique والـ superior oblique هذا
الموضوع اللي إحنا بنعرفها طيب خليني معايا ليش وضع
الـ inferior دي هاد adduction في both eyes الـ inferior rectus
والـ superior rectus adduction adduction adduction الخارج adduction
الداخل صح ولا؟ أنا بتسألكوا سؤال الـ inferior rectus
والـ superior rectus من وين بيحصلوا على التعصيب
لإنفلاش؟
كلهم؟ لأ أنا بسأل الـ inferior rectus و الـ superior
rectus
لأ الـ الثالث الـ الثاني خليكم معايا الثانية من الثالث،
أنا ليه سألكوا السؤال؟ خاليكم أنا ليه سألكوا
السؤال؟ ليه سألكوا السؤال؟ مادام في عند الـ medial
rectus و الـ inferior rectus و الـ superior rectus،
كلهم بتبتعصبهم من وين؟ نفس العصب التالي، إذا حركة
الـ medial rectus نفسها قد تساهم فيها الـ superior
rectus و الـ inferior rectus، مادام في عنده الـ
tertiary actions، اللي هو الـ adduction و الـ
adduction زي ما إحنا شايفينه هذه النقطة .. هل أعيدها
كم مرة؟ طيب، الآن إحنا لما اتكلمنا عن innervation
of extraocular muscles، إيش حكينا؟ إيش .. إيش التعصي
بتاعهم؟ ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل
.. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل .. ل
.. ل .. ل كلهم معادل superior or branch و
الناس اللي بيكتشف إيش مصير التعصيب والباقي كله،
المفتاح اللي كان هنا، سواء كان superior division
أو inferior division، الآن حركة العين للداخل
بالنسبة للعين اليمنى، في ناحية الـ noise، فيها في
إيه؟ إنت أكيد الـ active أو الـ contraction،
الـ contracting muscles اللي هي الـ medial rectus لما إن
تعصيب أو الـ .. الـ .. الكائن اللي هي دي يعمل على
تعصيب كل هذه العضلات هو أيضا ينشط يعني كل العضلات
هذه هذا ناحية الـ rectus بتاعة الـ inferior rectus و
الـ superior rectus و الـ medial rectus بتاعة تشارك
نوعا ما في حركة العين إلى الداخل لكن الحركة
الأساسية هي تعتمد على الـ medial rectus لذلك عند
رؤيتني يعني الـ alternative actions لنفس الـ
inferior rectus و لـ اللي اللي فيها rectus و
superior rectus فيها anti-adduction ما نستغربش لأن
أساسا تعصيب العضلتين هدوله صحيح هو أصل من نفس
العصب اللي بتعمله تعصيب الـ medial rectus بالتالي
بدو إيش يتم مشاركة أو مساهمة بسيطة هذه واضحة ولا
أعيدها؟ واضحة؟ طيب ممتاز ننتقل إلى آخر عضلتين اللي
هم inferior oblique و أصلا فيه الـ inferior oblique
و superior oblique حتى اللي يتذكرها هي اللي هتقولها
نفسها إن الـ inferior oblique هتقولها نفسها إن
الـ superior oblique وضعناهم بالشكل هذا لأن عملهم
متناقض يعني فين الـ inferior oblique muscles وموظفه
أساسية لها extorsion لكن الـ extorsion هم اللي هي
يساوي إلا extorsion إلا extorsion بتاع الـ inferior
rectus أيوة لأن واحدة أهم الـ true يدور حول نفسه
والآخر untrue اللي هو الـ inferior oblique هذا اللي
لابد نعرفها طيب بالنسبة للـ inferior oblique muscle
اللي هي الأول شي الـ extorsion في عندنا كمان
elevation الـ inferior oblique muscle في عندنا وظيفة
ثانوية اللي هي elevation لكن الوظيفة الأساسية اللي
هي extorsion وإحنا حكينا في بداية المحاضرة الـ
inferior oblique و الـ superior oblique ووظيفة
الأساسية اللي لهم هو الـ torsion بفضل نظر كأن إن
torsion أو الـ extorsion الـ inferior oblique بتعمل
علاج ساعة كرة أو .. أو الحركة الأساسية إليها
extorsion فيه أيضا حاجة elevation لذلك إحنا وضعناها
بالأحلى مش الحال بينما superior oblique depression و intorsion
تذكروا superior oblique إحنا وضعناها إيش؟ أسهل يعني أسهل
لأ لك تتذكرها فيه under intorsion ساعة إليها الـ
elevation صحيح بينما superior oblique ثانوية
بالـ depression لكن فيه under هذا الـ extorsion و هذا الـ
intorsion خليكوا معايا لو قصرنا كرة عين الشكل هذا
هذا لا يعني إن هذا X وهذا N هل تلاحظ هنا؟ لأ، ما
هي هذا N برضه، صح ولا لأ؟ صح ولا لأ؟ هذا X و N
ماعندوش علاقة بحركة العين، يعني إنها تجهت إلى
الخارج، لأ، إنه علاقة بدوران كرة العين، للداخل،
يعني مش شكل هذا، ناحية الـ medial أو للخارج ناحية
إيش، الـ lateral، هاي المقصود فيها ففي عند الـ
inferior oblique، حتى المسؤول على إيش هي، كمان مرة
على الـ elevation صحيح، بينما الـ superior oblique
على الـ depression صحيح، عندما الإنسان ينظر بالشكل
هذا up، إيش بتصير فيه عندك؟ إيه العضلات اللي
بتتنشط؟ superior .. أول شيء superior rectus، طيب العضلة
الجانبية التانية بتشارك في الـ up، في الـ elevation،
inferior oblique إيش صرفها؟ تبقى inferior oblique
أصل أسفل صح
إن انطواءها كذا، دعمه إنه الشكل هذا ويصبح إلها
متداخل بالنسبة للمحور واحد، تظهر لنا الشكل هذا،
هذه واضحة لها؟ طب بالنسبة لي واضحة وأمتاز، نسأل
طالبة، تقيد اللي أنا حكيته بالنسبة لانطواء وإكس
انطواء بذا يخص اللي فيه ال Oblique و Super Oblique،
وإلا العد كلام مش واضح، ممتاز، هو عشان واضح لما
نستشف منكم بعض ال feedback
الـ inferior oblique يعني بتعمل يعني هو .. يعني
بتمسك القلم إحنا ونحدد القرنية خلال
هو هاتف كمان قبل .. كويس كويس كمان كمان كمان كمان
كمان كمان كمان كمان كمان كمان كمان كمان كمان كمان
كمان كمان كمان
و بتكون up و in الـ M الـ extorsion ما لهاش علاقة
بالانطواء للعين نفسها، اللي له علاقة بدوران العين
أصلًا على حال المحور اللي موجود فيه ممتاز، حال
المحور واقعي طب بتصير الحركة .. الحركة إيه؟ اللي
واقع بالضبط، حد هو، حد العين فيه اللي هو بليك طب،
أما سوء اللي بليك، رح تميل الـ extorsion ورح يكون
برضه الـ down و M على أساس أن الحركة رح يكون من فوق
وهي اللي إحنا بدنا هي أسطحة الـ superior oblique اللي
في ربيعك هنوضّعلها بالأعلى لأنها تساهم بوظيفة ال
elevation صحيح؟ وأيضًا الوظيفة الأساسية إلها
Extortion لكي تعمل حركة عمش في الخارج up and in
على النقيض من ذلك أن الـ superior oblique muscle تساهم
إيش في الـ depression اللي اللي كنا وضعناها في
الأسفل صحيح؟ و الوظيفة الأساسية إلها M
ماشي حاجة طب لو أخذنا سؤال بسيط، ما الفرق بين ..
هأخذكم معي، في أن السؤال بسيط، بس قبل ما نكمل، لأن
حركة العلم فعلاً يعني أنا .. يعني أنا مقدر أن أنا
صعبة شوية، لكن بس بنقوله جرب تخيل بسيط وإن شاء
الله هيكون تذكرها السهل، في أن السؤال بسيط، ما
الفرق بين الاكستوجين for the inferior rectus and
الاكستوجين for the inferior oblique؟ عشان هم يلهم
نفس الشيء؟ في إجابة مباشرة؟ ولا كلنا نشارك؟ ولا في
طالب حابب ..أول
شيء بدأنا نعرفه ..أيوة في إحداهما الـ true والأخرى
not true غير هيك في إحداهما الـ extrogen اللي عطله
ال enphyl muscle تعتبر enphyl rectus secondary
وإنما ال enphyl oblique أصلاً كل دوائرها فتعتبرش
ال bimary صحيح؟ طيب ثاني شيء إيش فيه هنا؟ ال
Extrusion لأن الـ inferior rectus إيش معاه؟ down out
بينما الـ Extrusion لأن الـ inferior oblique up and
in هذا هو الفرق بينهم طبعًا أفضل أن نتدرب عليها
أكثر من مرة نفس المهارة ونتركّبها بالشكل هذا لو
أجي أي سؤال حتى لما عرف العامل أن الـ inferior بعد إنتوا
هتأخذوا بنلا الحملحاول أساسًا كله يعتمد .. اعتمد
أساسي علشان .. على حركة العين كل حركة العين فهذا
إيش يعتبر مهم جدًا جدًا هذا هي الرسم الشكل مختصر وهن
نعيدها على السريع أنا في يدي كرة العين هنا العين
اليمنى ودي هذا الـ nose هذا الـ median وهنا إيش الـ
lateral اللي هو الـ lateral point ففي أن حركة العين إلى
الأعلى مسئولة عليها الـ elevation للـ Superior
Rectus صحيح؟ وبنفس الوقت الـ Superior Rectus إلها
another action اللي هو الـ secondary action، إيش هو
عبارة عن إيش؟ Introgen ولا Extrogen؟ Introgen صح؟
لأنواع الـ Inferior Rectus اللي إلها Extrogen، فالـ
Introgen of the Superior Rectus إيش معناه؟ دي عمل
على حركة العين إيش؟
على النقيض من ذلك، في عندنا الـ inferior rectus، أنت
شايفينها؟ الـ inferior rectus استعمالها مسئولة على
حركة العين، elevation، هذه الـ primary action اللي
لها، لأنها الـ secondary action، down، out، صحيح
اللي هي extortion، لكن down، out الـ extortion،
والفرق ما بين الـ extortion of the lateral of the،
خليني معايا، الفرق ما بين الـ extortion of the
inferior rectus و extortion of the، اللي هو
inferior oblique، إحداهما true، والآخر untrue الـ
inferior rectus الـ extension لها اللي هو down و
out صحيح بينما الـ inferior oblique up and in طيب
حركة العين باتجاه الـ lateral أو للخارج اللي مسؤول
عنها الـ lateral rectus صحيح ولا التدبيسية تعتبر
الوظيفة أو الـ primary action لها فقط اللي هو الـ
abduction صحيح abduction ما لهاش أي أي اللي هو
وظيفة ثانوية لأنها لا تشارك في أيّ في حركة الدوران
نفس الشيء فيه عندنا الـ medial rectus صحيح؟ الـ
medial rectus بصيغة عقد العين adoption إلى الداخل
وليس لها أي وظيفة عياش أو مؤامرة ثانوية لأنها
لا تشارك مرة أخرى في دوران العين طيب بالنسبة لل
superior oblique هي مناقرة تمامًا لأن الـ inferior
rectus بيكون مسئول على الـ depression of the
eyeball هذه تعتبر ثانوية صحيح بينما الـ primary
تعمل على الـ endogenous اللي هي down in هذه هي
الوظائف الأساسية for the extraocular muscles طيب
في أي سؤال عشان أسئلة؟ هنكمل؟ طيب حد فيه هنا شكل
dogmatic
هنا في أنك تقرأ معادلة تحديد كرة العين للـ lateral
بصوله عنها الـ lateral rectus muscle اللي هي الـ
abduction هذا عمل يتسمى abduction على النقيض من
ذلك اللي هو الـ medial rectus اللي هو التكشف في
نقطة أنا ما حكيتهاش أو نسيت أحكيها قبل شوية على
الرسمة اللي هو الـ medial rectus لما يصير في عندها
activation تلقى كرة العين حتى ترجع للأش إلى
الداخل بالنسبة للعين اليمنى صحيح؟ طيب بنفس الوقت
اللي يحدث فيه innervation أو activation العضلات
هذه بيصير في عندك activation لكبار عضلتين إحنا
حكينا عنها قبل شوية الـ superior rectus و الـ inferior
rectus لذلك في عندك الـ superior rectus و الـ inferior
rectus حتى أثناء فحص اللي هال عضلة تنمي الـ rectus
فعالة أم لا بدنا إياها نعمل عليها فحص لأنها تساعد في
هذه الحركة فهو اللي حكينا إحنا لما شرحنا الجدول ال
superior rectus مسئولة بالشكل الأساسي عليهش، على
أي version صحيح؟ أما الـ inferior rectus ال
precious، هذا بشكل أساسي، يعني كل هذه تعتبر الـ
primary actions، ما فيش أي secondary actions أما ال
inferior oblique اللي هو exo production أو اللي هي
extortion أما الـ superior oblique اللي هي inside
production أو اللي هو entortion
طيب، بشكل مقتصر، في أن أغلب الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
ال
الخيارات اللي قصد فيها بعيدة عن العين وهذه العملية
تسمى abduction حتى هنا درس فعلاً حتى بالتشريح أكده
abduction وأكده abduction صحيح؟ طيب السبيلة اللي
اقتصد يعني هو إحنا هناخد كل عضلتين بالتلاقي هيك سهل
جدا لو ذاكرها السبيلة اللي اقتصدت الوظيفة الأساسية
primarily moves the eye upward اللي هي elevation
هذا الوظيفة الأساسية بينما الوظيفة الثانوية تعمل
على الـ touch اللي هي حركة العين toward the nose
صحيح؟ فيها الـ Idle اللي هو directly moves the eye
inward، reabduction، وهذا الحكمة إحنا تساهل، اللي
هو في حركة العين إلى الداخل أو ناحية الأنفة
الـ inferior rectus على النقيض من ذلك، بتعمل على حركة
العين downward، اللي هي depression، وهذه النصرات
إحنا كلها مطالبين فيها الوظائف ثانوية، بتعمل على
تحريك كرة العين، اللي هي extortion، على عكس الـ
inferior rectus وأخر شيء أنها trajectorily moves
the eye inward اللي هو adoption تعمل عليها أن تساهم
في حركة العين نحو الـ adoption يعني هذا كان دي
تقريبًا نقطة الانتقاء ما بين الـ superior rectus و
superior rectus صحيح أن تساهم في حركة العين في
عملية الـ adoption طيب
يطلع بالضبط على عمل الـ superior rectus بالاتجاه هذا
يعني هذا تقريبًا أفضل diagram هناخده حتى الآن نطلع
عليه، شايفين النقطة هذه الثابتة في الـ Limbus؟
صحيح؟ أنتم لما تطلعوا على الدوران، تطلعوش على
العدسة، لأ، تطلعوا إيش؟ بيدأ يحدث الدوران هنا، في
يد المحمر Y اللي هو المحمر وحمي، صحيح؟ النقطة
الموجودة هنا أساسًا، لأ، نرجع لأ، النقطة الموجودة
أساسًا في أعلى الـ limbus، اللي هي هذه، بعد حدوث
contraction للـ Superior Rectus Muscle هي الموضوع
الأساسي، صحيح؟ عند حدوث انقباض للـ Superior Oblique
ما يصل طبعًا ما هيحصل في عيني اللي هيتكون من عضلتين
أو من مقطعين وديحدث في عيني دورة، شايفين الدورة
عنها؟ هي النقطة اللي هو أصبح عيني بالشكل هذا،
اطلع على الماوس، على النقطة هذه، الدورة إيش أصبح
عيني؟ in ولا out؟ الـ superior oblique؟
انتوجل، طب ما عشان الحاجة انتوجل، تطلع على كرة العين،
أنا عارف أنها انتوجل، تطلع على كل كرة العين، كلها
ككل، ما هيحدث لها؟ يعني النقطة هات أصبح تتجه إليش
هاذي الفيديو عندي هنا high nose تتجه ناحية الأنف
فالقدرة اللي هي أصبح بالشكل هذا صح ولا صح هي N على
نقيض من ذلك ما فيش لكن عندنا إجراء آخر اللي هي إيش
inferior oblique الصح في عندي عكس النقطة تمامًا لو
وضعنا يعني منطقة نقطة بالشكل هذا هتحدث أن المنطقة
تتجه إليش نقطة اللي هي الـ out صح ولا هذا هو الفرق
ما بين فيها الـ oblique و الـ superior oblique
طيب نكمل مرة أخرى على two oblique muscles فينا
الـ superior oblique الوظيفة الأساسية بتعمل على تحريك
كرة العين اللي هو entalgia صحيح على النقيض من ذلك
في انديل اللي هو الـ inferior oblique اللي هي مسئولة
على تحريك العين extalgia صحيح ووظيفة ثانوية أن 820