الرحمن الرحيم الحمد لله وكفى واصلي واسلم على النبي
المصطفى بناتي قسم البصريات المستوى الثالث السلام
عليكم ورحمة الله وبركاته إن شاء الله تعالى
يعني إحنا في انطلاقة نحو الامتحان النهائي في هذا
الْمَصَادِر وبالتالي إحنا بنحاول نحضر المحاضرات لكوا
يعني بدرجة شوية عشان أنتو تقرؤوها وتكونوا مستعدين
بدي استعداد وبدي أنا ثقة بالله ثقة بنفسي الآن
الموضوع بتاعنا مهم جدا هو bacterial
endophthalmitis بنعطي كلمة endo داخلي exo خارجي
لما أقول endophthalmitis يعني إيه يكون فيه بكتيريا
داخل العين يعني مش باقي برا القرنية في كيس ملتحمة في
الجفون لأ تكون البكتيريا وين داخلة العين يعني
اخترقت القرنية وخشت جوا العين فبنسميها اندو اندو
يعني داخل في طالما يعني داخل العين وهذا طبعا مش
أشياء خطيرة جدا اللي ممكن تملاعبها هي البكتيريا
الاندوفتالميتس دخلت البكتيريا انفكشت عدى البكتيريا
internal contents of the globe دخلت داخل البكتيريا
الاندوفتالميتس الاندوفتالميتس الاندوفتالميتس
الاندوفتالميتس التَّجَسِّيمَة بتاعتها يعني بيدّي طرق أول
تجسيمة ممكن حسب ال microorganism اللي دخل العدوى
هل هي بكتيرية؟ هل هي فطريات؟ هل هي فيروسات؟ هل هي
بروتوزوهات؟ أي شيء دخل داخل العين واتكثر فيها عمل
infecting of endophthalmitis حسب نوع ال organism
اللي دخل أكثر شيء بدخل حقيقة البكتيريا البكتيريا
هي المتسببة بمعظم ال endophthalmitis لكن لو دخل
fungus أو بروتوزوهات أو حتى فيروس ممكن يعمل
endophthalmitis في تقسيمة ثانية في تقسيمة كلينيكية يعني
حسب الأعراض بقول post traumatic or post operative
يعني هل هي إذا بعد حدث شيء دخل في العين من حادث
سيارة من حادث مشاجرة ضربة أي شيء حجر سكين شوكة دخلت في
العين ولا عملية جراحية يعني منظمة في العين وأي شيء
طبعا واضح أن ال post operative بيكون فيها تعقيم و
الجراح بيكون معقم وأدواته معقمة لكن ال post
operative اللي ضرب سكينة وشوكة وحجر في عينه و
دخل الحجر هذا البكتيريا أو السكينة طبعا هذه ملوثة
خطيرة يعني طيب الشيء الثالث root of infection طريقة
العدوى هل أن هذه البكتيريا اللي خشت مثلا اجت من
برا يعني من خارج العين ولا من داخل الجسم نفسه من
داخل الجسم يعني مثلا واحد يعني بيكار دخل في عين
والبيكار هذا ملوث أو سن سرنجة دخل في عينه ملوث هذا
إكس جونز هذا إيش إكسّه من برا إيش يعني طيب واحد
معاه دمل في الرئة أو دمل في الكبد وهذا الدمل في
صديد وبكتيريا حملها الدم ودخلها على العين هذا اندو
من داخل الجسم اندو يعني اندو من جوا طيب الشيء
الرابع في التَّكْسِيبَة بتاعة الحسب specific infectious
agent specific يعني فيه حاجات معينة يعني زي مثلا
ال syphilis ال syphilis آه يعني هذا اللي بيكون فيه
syphilis ممكن إنه ينتج للعين ويعمل endophthalmitis
حاجات نادرة هنا يعني فعلا في شيء اسمه pan of
panophthalmitis إيش الفرق بين pan وبين endo ال endo يعني
بكتيريا مثلا دخلت العين واتكاترت عين الصليب لكن
pan كل أجزاء العين أصابها ال infection sclera و
القرنية وما بينهما يعني هذه القرنية هيك وهي
sclera هيك وما بينهما يعني هذا صعب من هنا من هنا و
من هنا ومن هنا ومن هنا ومن هنا ومن هنا و
من هنا ومن هنا ومن هنا
يعني إحنا لو أدركنا الموضوع في ال endophthalmitis
ممكن نشيل القرنية ونفضي العين ونخلص clear والعضلات بركب عليها عين صناعية لكن لو صار pan of
panophthalmitis بدنا نخلع العين من وين من العصب من ورا
من هنا يعني
بدنا
نعمل إزالة لكل العين مش إزالة محتويات العين آه آه
evisceration لما أنا بطلب المعلجة evisceration
evisceration يعني أن أنا طلعت محتويات العين بس
وطلعت ال sclera ركبة تركب فيها اللي هو عين صناعية
لكن enucleation enucleation enucleation
enucleation enucleation enucleation enucleation
enucleation enucleation
enucleation enucleation enucleation ال infection بياخد
من عند ال scleral cornea قدام كله بيصيبه ال
infection آه ويعني إحنا بس بنتكلم عن ال
endophthalmitis الآن مش عارف ما هي endophthalmitis
يعني كلامنا عن ال endo هاي عين فيها
endophthalmitis كلها صديق وهي عين فيها
endophthalmitis كلها صديق طيب أنواع ال
endophthalmitis كنا post-operative بالغالب بعد
عملية جراحية وعملت جراحية اللي بتشيل العدسة
الخربانة اللي داخل العين معظمها cataract يعني
بتشيل العدسة الخربانة اللي فيها cataract وجالين
منها glaucoma جالين منها بتفتح فتحة لمية العين تمشي
وما يركبش ضغط العين بس 90% من اللي هو ال post
operative cataract طبعا مهما عمل له علاج للهندو
ophthalmitis فبيكون النتيجة poor vision إن ما كانش إنه
blindness يعني إحنا من أول ما يبدأ العين إن ما
يشوف شوي غبش ويتألم ابن الحجوب مضادة حيوية جوا
العين وبرا العين وفي المحلول وممكن إنه نشيله
البكتيريا ونحط له saline وكلام لكنه بيقول يعني ال
visual prognosis النتيجة النهائية غالبا poor
vision يعني نظر ضعيف إن نجحت إن ما كانش فيه عمى طيب
هنتكلم ال post operative endophthalmitis اللي بتيجي
بعد الكتر إحنا معظم العملية الجراحية اللي بيصير
فيها ال endophthalmitis هي cataract بقول لي إنه في هذه
العملية إنه في video الوصي يعني عمى الفيديو الوصي
يعني فقد البصر عمى في ثلث اللي هو اللي اللي اللي
الثلث المصابين بال endophthalmitis بيصيروا عمى يعني يعني
مثلا لو ستين واحد صابهم الاندوفتالميتس ممكن يكونوا
عشرين منهم عميان بعد هيك وأربعين لحقهم بقول
لي إنه الخطر بتاع الاندوفتالميتس بعد ال cataract
surgery موجود حتى في الدول المتقدمة آه well
developed countries بنسبة من 0.05% إلى 3% من خمسة
على مية في المية إلى تلاتة في المية بيصيبهم إيش من
اللي عملوا لهم كترك بيصيبهم endophthalmitis
بيقول لي من ومان إن ده كده بتيجي غالبا بتكون هي في
الكنجرة الطيبة أول ما تلاقي فتحة مشرعة تدخل عشان
هيك قبل عملية جراحية إحنا إيش بنعمل بنحاول نعقم
ونطهر الملتحمة كويس كويس كويس حتى ما يخشش منها
شيء يعني لما تكون البكتيريا برا على سطح القرنية
وسطح الملتحمة شيء ولما تلاقي فتحة وتخش جوا العين
شيء آخر بيقول إنه في مجموعة اسمها endophthalmitis
retractomy study دراسة اللي هو ال endophthalmitis
اللي بيعملوا لهم إزالة للجسم الزرجالي بيقول إنه 70%
من المزرعة بتكون positive آه positive إن عندي
بكتيريا البكتيريا محبوسة جوا العين وغالبا هذه
بتكون coagulase negative يعني تفرش coagulase نظام
أجرام بسطف كوكاي اسمه Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus epidermidis إحنا خدناها قبل هيك إن
أنت بتعيش على الجلد بتعيش على الجلد لكن
لو لقت فتحة في النمبس ودخلتها دي وقال إيه أنت تصبح
خطيرة جدا يعني فرق ما تعيش على الجلد متعايشة مثالمة
هو بين ما تدخل داخلها وتعمل الأعمال بتاعتها لذلك
هذه ال Staphylococcus epidermidis هي المتهمة طيب النقطة
التالية من endophthalmitis تقول لي pseudophakic
endophthalmitis إحنا عارفين phakic يعني
العدسة الأصلية موجودة لما تكون العدسة الأصلية
موجودة a هنا والعين هذه fake eyes طيب لو انضربت
هذه العدسة وسقطت مثلا هنا بيصير هذه a fake eyes
بحطها A A FAKE EYES طيب لو شلنا العدسة و ركبنا
عدسة صناعية اللي لها زنبرة كأنه مركّبنا عدسة صناعية
هذي بيصير سودو فاكهة سودو فاكهة عدسة صناعية مركبة
بدل الأصلية أما الأفاكهة مافيش عدسة بالمرة
والفاكهة هو الطبيعي بيقول
لي انه لجوا أن كتير من العدسات اللي بيصير لها
implantation بيزرعوها يعني جوا العين بدل عدسة
الخربانة اللي فيها كترة بتكون ملوثة تكون ثمانية أما
ملوثة مش معقمة كويس من مصنعها أو هي expired يعني
لما يضعوا العدسة في البكيت بتاعها وبجانبها
بيكتبوا أن خلال ست شهور لازم تكون اتركبة في ناس
بيسأله مش عندهم كمية كبيرة بيقول لك هو بيغير التاريخ
بعد سنتين بيركبها بتكون ملوثة يعني التعقيم
بيضمنهاش بعد ست شهور مثلابتعمل بكتيريا
الاندوفطالميتس تدخل البكتيريا تزرعها تعمل
اندوفطالميتس وتعمل نيكروتايزين كيراتايتس يعني إذا
بقى ليه القرانية مع موجود البكتيريا داخل العين
نيكروتايزين كيراتايتس و الـ stroma وكله بيحصل فيه
نكروزيس يعني إذابة نكروت ال tissue للـ stroma
until الـ stroma وبصير الـ stroma وكله بيحصل في ال
diet هاي مثال للـ pseudophytic bacterial
endocrinitis شوفوا يعني كيف الوضع هنا وكيف الوضع
هنا وضع كئيب جدا من الصديق طيب النقطة الثالثة من ال
endocrinitis بعد اللي هو past filtration الـ boss
filtration يعني أن عملنا احنا مصفة في حالة
جلوكوما بنعمل filter اسمه يعني جراحة مثلا إيه آه
في الجلوكوما بنجي احنا بنفتح الـ petra bicarb مش food
org فتحة هيك قناع عشان يسهل خروج الأكل والـ humor
من الـ bistruit chamber إلى الـ interior chamber إلى
الـ angle
الشركة قامت بتفتح بيئة جديدة للبكتيريا لتخش من
الملتحمة البكتيريا
الاندروفنالمايتس باء لجلوكوما سيرجري اسمه filter
زادت في الفترة الأخيرة لأن احنا عملنا Trapeziotomy
Trapeziotomy هو هذا الشباك اللي بنعمله قطع في
Trapeziotomy مشوار عند الـ upper limbus عارفين
upper limbus اللي هو هنا يعني هذا الـ limbus كله
هنا الـ upper limbus بنعمل نافذة يعني هذه النافذة
بتربط بين الـ Antelope Chamber وبين الملتحمة طب
الملتحمة كتير فيها ميكروبيات وبكتيريا بتخش يعني في
العين دي بيكون في anatomic barrier احنا ال
anatomic barrier هذا الحاجز التشريحي احنا وقفناه
أو قطعناه وبالتالي صارت السهل البكتيريا تخش من
الملتحمة إلى الـ antelope chamber وتعمل endothermia
يبقى صار في portal social portal يعني مدخل افتراضي
آه في الجرح هذا اللي عملناه بتربيكلر مش ورق
البكتيريا اللي بتخش في الموضوع هذا اسمها
hemophilus influenza أكتر شيء hemophilus influenza
بكتيريا و streptococcus species أنواع الستربتوكوكية
اللي بتكون في الملتحمة ومتعايشة بتخش جوا إلى داخل
الـ interior chamber
هي عملية filter شايفين هي قطعنا هنا احنا قطع في
الترابيكو المشوار وفتحنا فتحة اللي السائري يجي من
ورا بيصير الـ chamber والأكل في الـ chamber ويخش
في الملتحمة والملتحمة بتصرفه مع الدم فبقول أن
وجدوا كتير من العينين اللي صار فيها endothelamitis
بعد عملية القطع هذا في الترابيكو المشوار
endothelamitisشافوا كثير من حالات صديري التهاب
صديري وزي هذا التهاب الصديري بالظبط زي post
cataract endothalamic يعني النتيجة واحدة صدير داخل
العين وبكتيريا كانت في مزرعة بس داخل العين يعني in
vivo
بس بقول لي الفرق بين cataract ومن الجلوكوما أن ال
cataract في خلال أسبوع بتكون ساعة اندفترامات
إسكندرانية لكن الاندفترامات اللي post
-trabeculectomy اللي بعد الجلوكوما قطع الجلوكوما
trabeculectomy ممكن تصير بعد شهور أو بعد سنين بعد
شهور أو بعد سنين وهذا الخطر فيه يعني المريض ممكن
يعمل له عملية ويمشي الحال وضغط العين بتاعه يكون
كويس من الجلوكوما وبعد ست شهور أو سنة اللاجئ عينه
انتج صديد وهذه ستكون المفاجأة لكن بالنسبة لي
الكاتراكت احنا بنعمل له عملية ونخلي أسبوع تحت
المراقبة أن مضى أسبوع بيكون مر بسلام والبكتيريا ما
دخلت في عينه يعني الـ boss cataract أكتر أمانًا من ال
boss trabeculectomy بتاع الجلوكوما
طيب قصة traumatic يعني ولاد صغير بيلعبوا في بيكار
ولاد صغير بيلعبوا في حجار بيلعبوا في سكين أكل
بيلعبوا في الشوكت أثناء الطعام دخل اللي قال الحد
يده في العين حادث اسمه trauma طب الـ trauma إيش
بعدها بيصير post because of somitis بعد ال
accidental injury بعد الحادث هذا اللي صار في العين
خاصة لما يحصل حرق العين من ناحية القرنية غالبًا
Penetrating trauma يعني ضربة نافذة من العين هو
risk خطر منه أن يعمل endocrinitis طبعًا لكن العديد
أن بالدراسة مثلًا على 82 واحد لجوا بس من خارجة
تانيهم اثنين بس من صابوا في دراسة ثانية يعني
reproductive study يعني دراسة مسبقة من الـ 122 لجوا
بس 4 عيني قالوا طب بقول يعني أن يعني هال .. هال
بيكر أو هذا اللي دخل بس يعني 4 من 122 أو 2 من 82
قالوا آه ليش قالوا في أسباب السبب الأول أن أول ما
تنصب العين بيجوا جاي على المستشفى عشان يسكروه
micro surgical repair of the wound repair يعني
خياطة خياطة repair خياطة للجرح مش موجود أن انضرب
في عينه نسيه مياه عينه وأن يخلوه يقعد في الدار
أفندي لأنه ألم شديد وبشوفش فكل
ما لاحظوا على المستشفى وخياطوله الجرح كل ما جلبت
تمال دخول البكتيريا أن تعمل انتصار متس داخلها
الثاني effective antibiotic يعني هذا مش بس هم
بخيطونه بعتوا antibiotic في عينه مضاد حيوي قطرة
مضاد حيوي حجم ومضاد حيوي في المحلول اللي بركبه في
الوريد فهذا الـ antibiotic بيكون effective يعني إيش
يعني قوي ومؤثر هذا بنقض العين بعد الحادث أو اختراق
العين بأي آلة حادة أن تعمل اندروس هالمانتزا
البكتيريا اللي في الحالات بتاعة الـ accidental أو
post traumatic infections اللي شائعة ريوها على غير
شكل اسمه باسيلاس سيرياس باسيلاس سيرياس الـ most
common isolate يعني اللي تم اكتشافها وعزلها في خمسة
إلى ست حلق من الـ boss traumatic endophthalmitis
boss traumatic endophthalmitis هاي
جرح في العين نافذ آه وبده خياطة بده رز عشان نمنع
البكتيريا أن تعيش فيه متغرض الشلال يعني ساعات تصير
مشكلة تصير ذوي الهدف endophthalmitis
طيب بقول أن يعني البكتيريا هذه المثلة الـ serious
هي gram positive spore forming يعني أنت تقدر في
حالة عدم وجود الطعام وتكون يعني فيها جفاف أو حامض
أو قلوي تعمل spore و spore أخذناه في خلية
البكتيريا في البداية يبقى هي موجودة في المية موجودة
في التربة موجودة في أماكن كثيرة بتلوث الأسطح حقيقة
آه وموجودة common soil bacterium يعني هي في التربة
والرمل موجودة لكثير وإلها toxins آه بلا جوه
الـ toxins هاري السموم في الـ wound في العين أو في
الجرح العالي له يقول باسيلا سيرياس آه لها toxins
طيب النوع الخامس من الـ endothalamic metastatic
metastatic يعني أن من داخل الجسم انتقل من عضو إلى
عضو عن طريق الدم مثلًا يعني مثلًا في دمل في الكبس
دمل في الرئة دمل في المخ والدمل هذا فيه
بكتيريا تمكن فيك تتحرر من الدمل وتدخل في الدم و
تعمل بكتيريميا بكتيريميا يعني بكتيريا in blood
بكتيريا in blood طبعًا هتمشي وين ما هتصل هتعمل إيش
infection طب لو وصلت هي العين عن طريق الـ central
retinal artery فتمت سيرياص disease أو الـ داخل العين
يعني الـ metastatic مع أنه minority of septic
patients بيعملوه يعني جديد جدا إلا أنه وارد أن
تصير يعني وارد أن لو واحد عنده دمل داخل جسمه وطلع
البكتيريا من دمها لعمل بكتيريميا في الدم أن اتصل
تعمل intraocular infection تعمل عجة داخل العين
الـ metastatic endostalmitis في بحث أن من 101 حالة
عندهم يعني مثلًا lung abscess أو liver abscess
رجعوا حالة واحدة عملت اندوستالميتس ممكن أن راحت
على أجزاء أخرى من جسم يعني عملته مثلًا انفكشن في
منتجة ثانية انفكشن في الدماغ في المخ في الكبد في
المعدة في القولون في البنكرياس ممكن لكن بالنسبة
للعين لأن الـ تري دي جديد ثاني السمك ثاني الـ تري
يعني جليد بتخش البكتيريا وبتعمل endophthalmitis
هذا بيجي عن طريق سمك سمك إنبولاي Septic Hemorrhage
يعني بتكون اللي طلعت من الدمل اللي بتحمل البكتيريا
دُلطات أو سدّادات صغيرة بتخش من الـ central retinal
artery اسمها Rot Spots زي أصغر من أصغر حبة رمل
ودخلت من الـ central retinal artery عشان تعمل
endophthalmic لأن الـ central retinal artery يعني
الـ diameter بتاعه أقل من نصف مليمتر يعني ما بدخلش جلُقات
كبيرة لتدخل منه بيقول لي إيش هي الـ metastatic لخمس
البكتيريا اللي بتكون حاملها كتير بكتيريا ممكن حسب
الدم اللي في داخل الجسم Staphylococcus aureus
Staphylococcin pneumonia يعني معظم Staphylococcus
و Staphylococcus فيه خمسين إلى خمسة وسبعين في
المية من البكتيريا كلها جرام نيجاتيف وبزيتيف لكن جرام
نيجاتيف أجالي منها إكليبسيلة سيو دو موناس اديونوزا
كلمنا عنها في القوانين الألصار جمال هيك وإكليبسيلة
كل هذا اي كولاي إشريشيا كولاي أنيساريا مينجايتسأه
بتشكل 900 ميلي جرام نيجاتيف يبقى هي في جرام
positive بكتيريا قد تكون ساكنة جوا الجسم أو جرام
negative اللي بتحرر من الدمل و بيطلع بيعمل
امبولايسيبتك و بيروح على العين سواء جرام positive
أو جرام negative واللي في آخر 15 سنة لجبلة
الفسيلة زادت أدوية نفسي يعني من داخل دمام الجسم
وانطلقت للعين آه هي زادت لأسباب غير معلومة بقول من
العوامل المساعدة أنه يكون عنده سكري diabetes
mellitus ومنعته جليل هذا المريض أو عنده liver
abscess أو liver abscess يعني دم الكبد وممكن lung
abscess كتير برضه آه هو risk factor يعني عوامل خطر
أنه هذا اللي ما عنده diabetes mellitus أو liver
abscess أنه تنتقل البكتيريا بشكل metastatic
bacteria endophthalmatis للعين طيب إيش بقول لي
أشياء بتساعد يعني أو بتحدد أنه هذه البكتيريا تستطيع
أنها تعمل في العين يعني endothalmitis يعني بكتيريا
تمليها بكتيريا ولا لا الـ virulence إذا كان والله
البكتيريا virulent يعني شرسة وقوية بتعمل بعدين
الوقت الذي يمر ما بين infection و الـ examination
والله في واحد أول ما عينه تتقلم وبيروح بيجريهو
بيكرر في النظر عنده وبيروح يجري وفي واحد بعد شهر
لما يسأل لما تخرب عينه لما يروح يعمل examination
في المستشفى أو عند طبيب مقتصر effectiveness of
treatment يعني مش كل واحد أعطى علاج أعطى علاج والله
اندفنالمايتس علاجه يجب أن يكون علاج قوي جدا ومن
البداية أما العلاج الطب طبعه يعني بس مجرد خطرات و
كلام antibiotic ما نفعش قد نحتاج أن نعمل removal of
the vitreous في الـ vitrectomy إنّه نشيل
الـ vitreous كله ونحط انتيبويتك ومحل بداله حتى
نجدِ على البكتيريا اللي داخل العين فمش أي علاج ولا
وقت العلاج يكون طويل لازم نلحقه بسرعة آخر قشعة
location of septic embolism يعني هي وين اللي جاية
هل هي جاية في الـ vitreous ولا هي جاية في الرتينة ولا
جاية في blood vessel بتاع الرتينة ولا جاية يعني داخل
الكرُوج حسب كل ما كانت داخل العين أكثر كل ما عندك
عملة ban of thalmitis صديقي طيب
هذه الصورة ban of thalmitis ban يعني هذا خلاص كل
عين بدها جرف ما فيها كلام هذه يعني العين هذه لازم
تتدحط وتطلع برة بما فيها سكليرة والعضلات كله كله من
عند العصب من ورا أنا بشكركم على فرصة الاستماع لهذه
المحاضرة الشيقة وأسأل الله عز وجل أنه يكونوا
استفدتوا من هذه المحاضرة وإحنا نتواصل معاكم
باستمرار إن شاء الله نتواصل معاكم باستمرار إلى أنّه
نصل لآخر محاضرة