أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله رب العالمين و أصلي و أسلم على النبي
المصطفى في هذا اليوم إن شاء الله سنكمل موضوع علاج
طول النظر hypermetropia treated with glasses with
glasses
It is important to remember that in all these
children hypermetropia tends normally to decrease
with age and consequently the refraction usually
approaches emmetropia gradually until adolescence
is passed يعني يجب أن نتذكر أن congenital
hypermetropia تقل بالتدريج مع الزمن وفي كثير من
الحالات بنهاية الـ .. الـ .. الـ .. البلوغ أو المراهقة
بتكون تمت انتهت طب ما الذي يترتب على هذا في تصحيح
النضارة يترتب على هذا في تصحيح النظارة أني أتابع
الـ examination for vision يعني الـ refraction every
year
لماذا؟ to check up on the change in refractive power
يعني مثلًا، انتبهوا معي طفل أعطيته glasses
في العينين في العينين بقوة plus three، هذا يترتب
لما كان عمره خمس سنوات و الـ IPD بتاعه خمسين،
انتبهوا كويسًا لكلامي الـ IPD يساوي خمسين
لما صار عمره ست سنوات جئت
الـ refraction بتاعه اثنان ونصف plus two point five و
الـ IPD اثنان وخمسون مثلًا اثنان وخمسون طيب
في سن سبع سنوات جئتُه plus two و الـ IPD 53
millimeter في سن عشر سنوات لقيته plus one و الـ IPD
بتاعه ستة وخمسين الآن
لو الـ parents are
ignorant جهلة
أو ألزموا their child to use the same glass for
these years خمس سنوات أي نعم
هذا for discussion الآن لو ألزموه من خمسة عشر
سنة أنه يلبس نفس النظارة عشان ما ؟ إيش أول حاجة ل
plus العالي هذا الثلاث، وهو plus عالي ثلاث الآن
ولد في عشر سنوات وصل للواحد يعني معه كم زيادة؟
اثنان اثنان إيش هيقل له؟ Artificial Myopia
Artificial Myopia يعني يا بناتي لما كان صغير و كان
الضوء بيسقط وراء الشبكية هكذا كانت العدسة الثلاث
بتخليها على الشبكية لما صار عمره عشر سنين صارت
بتدخل بتخلي الـ focus هنا artificial myopia
artificial لأنه دي glasses عالية
التاني شكرًا جزيلًا الـ IPD كان في خمس سنين خمسين في
عشر سنين صارت ستة وخمسين يبقى أنا عندي ثلاث milli
هنا وثلاث milli هنا فرق آه base in base in شكرًا
شكرًا يا عزيزي شكرًا خلبتك أنا شوف الله يبارك فيك
شكرًا يبقى
pragmatic effect إيش الـ pragmatic effect بيعمل
بيعمل
deviation بيعمل squint حسوبية headache pain in the
eyes يبقى عشان هيك الموضوع مش موضوع نظارة وأمشي
موضوع ثقافة مجتمع لازم نقف المجتمع for this reason
من أجل هذا السبب it is the rule that spectacles of
progressively decreasing strength are used عدسات
متناقصة القوة كان ثلاثة صار اثنان ونصف صار اثنان صار
اثنان ونصف صار واحد اثنان واحد ونصف واحد وهكذا
until
finally في النهاية in many cases they may safely
be discarded altogether يترك النظارة في النهاية
لأننا نتكلم عن الـ Congenital Hyponotropia التي
ولد بها الطفل Refraction
كل سنة ومتابعة للـ IPD ومتابعة القوة وإلا بيصير
معه مشاكل Artificial Myopia و Prismatic Effect
طيب In older people بعد الطفولة the advisability of
wearing spectacles depends upon the degree of
vision and symptoms يعني عندهم مشكلتين الـ vision و
الـ comfort طالما في symptoms في discomfort تعب
يبقى أنا بدي أعطيه شوف صحيح بغض النظر لكن في حدود أن
يرتاح ممكن أعطيه 6 ع 5 ويتعب أو لا أعطيه 6 ع 6 و
يرتاح 6 ع 6 إلا ويرتاح الراحة مهمة بل بالعكس
بيقولوا الراحة مقدمة على النظر إذا كان الطفل بيشكوا
من صداع ومن ألم فإشاره young adults البالغين
مش كبار كثير في السن with an error less than three
diopters who have normal vision and are without
symptoms should rarely be corrected يبقى أنا عندي
طفلة ستة عشر سنة في ثانوية وعندها اثنان ونصف or
two diopters hypermetropia ما فيش أي complaint
ما فيش شكوى يعني ما فيش symptoms تقرأ تمام وتشوف
الطريق تمام والتلفزيون تمام والجوال تمام كنت خلاص
لازم أقول أن أنا هي الموضوع موضوع يعني شفافية أنا
مش موظف أفرض على الناس نظارات بس أنا علمي أن أريح الناس
العلم الطبي اللي بتعلمه أنه how to make my people
comfortable comfortable مرتاحين طيب الآن انتبهوا
للناقض إيش النقض لهؤلاء الأطفال in congenital
في acquired hypermetropia إيش هي الـ acquired
presbyopia في الـ presbyopia في الـ middle and
later life بعد الأربعين والخمسين makes lenses for
reading of gradually increasing strength necessary
عدسات متزايدة القوة اللي في الأربعين كان بيقرأ بنصف
في أربعين سنة فالخمسين بيقرأ بواحد ونصف في الستين
بدي أقرأ باثنين ونصف على سبيل المثال وإلا لو كل
واحد بيفحص لحاله بس على سبيل المثال لو أنا خليت
الستين على نصف زي ما هو إيش بصير؟ هيفشل في القراءة
يعني لو واحد إجا و عمره أربعين سنة مر علينا وعمل له
examination reflection للبعيد بدهوش حاجة وللقريب
بده نصف فالنصف في الأربعين كيف شاف وضوح وهو الراجل
اللي هاد اعتبر النظارات هذه خلاص هي منتهية الأمل
فاش غيرها وعاش لخمسين وعاش لستين وهو لابس النصف
مزودهاش
هل سيقرأ بوضوح أو لا؟ يقينًا لا يبقى الـ
congenital hypermetropia تتناقض مع الـ acquired
hypermetropia تناقض واضح المفروض يجيبوا لي في الـ
homework comparison كامل comparison كامل between
congenital hypermetropia and Acquired وأنا أقول
homework يعني عليه درجات من ترسل شيء مقنع رجاءً
بكتب لها يعني ما إن شاء الله ما أضيع تعبها واللي هي
يعني مستغنية عن الدرجة هي حرة full
comparison between congenital hypermetropia and
أقوى يا عزيزي أرجوك هنا متزايدة القوة وهناك
متناقصة القوة هنا الـ accommodation بينفقد خالصًا
وهنا الـ accommodation بيقل في الـ congenital كل ما
كبر بيقل
الطفل الصغير عمره عنده اثنا عشر وانتم الآن كده عندكم
تسعة أو ثمانية يبقى بيسقط أو لا طب هو لماذا يسيب
النظارة عشان صار عنده normal vision آه أنا هي قصدي
فعملوا لكم comparison ما ليش أطيل في الموضوع حاجة
طيب مثلًا في الـ price buy وبيع الآن جامل الأسباب وبيه
adult عادي عنده three diopters of hypermetropia
ممكن يقرأ من twenty five centimeter في twenty five
years بـ three diopters خمسة وعشرين سنة عنده three
diopters of hypermetropia ممكن بثلاثة diopters
يقرأ ويشوف المعيد ويشوف التلفزيون والكمبيوتر و
الجامعة وكل حاجة شوفوا الآن الفرق كبر هذا الشخص صار
خمسة وثلاثين سنة الآن بالخمسة والثلاثين هيفضل زائد
ثلاثة كافي لكل شيء أو لا؟ لماذا؟ لماذا
اللي حيزين؟ هتيجي الـ acquired بدري yearly برسبي
يوميًا بس plus three is enough for distance لكن
insufficient for reading مش كافية للقراءة، كويس؟
يبقى هذا أنا هأعطيه في الخمسة والثلاثين عشان يعني
بقى الإضافة هتيجي correcting lenses for reading plus
three بعد شوية أعطيه plus four ممكن أعطيه plus
four point five in such case في حالة الـ early
presbyopia يوميًا وهذا اللي احنا قلنا عنه شوية عدسات
متزايدة القوة القوة
هذا
ضد وإيش عكس وإيش
في الـ congenital عدسات تناقصية القوة if the
spectacles نظارات don't improve his distant vision
and there are no symptoms of a stenopia they need
not to be worn constantly but only for close work
يعني واحد إيش اللي بيعاني من برث بيوبيا؟ اللي بعيد بسوق سيارة
تمام وبشوف ستة على تسعة ستة على اثنا عشر تمام لك
عنده قراءة القراءة مش واضحة بعطينا الله القراءة
طالما أن الـ distant vision is good بس كأنه good
خلاص بس كان مش good مصلّح
إما نظارة القريب ونظارة البعيد أو بعيد فوقها
الأفضل progressive خذتم الـ progressive؟ خذتم
أكيد هتذكروا بعدين but in later life لما أقول
later life بعد الستين يعني in later life when his
accommodation has gone إيش has gone انتهى اختفى في
السبعين الـ accommodation أصبح zero صح؟ وكل
هيبرمتروبيا تصبح absolute ماهو absolute hypermetropia؟
absolute مجزرة
من التعامل اللي لم يتم تحريرها من خلال تحرير
السلريمسل ممكن تحريرها من خلال سلريمسل؟
facultative facultative طب ليش في سن السبعين كل
accumulation بيصير absolute؟ الـ hypermetropia كلها
بيصير absolute؟ لأنه .. لأن الـ accommodation zero
accommodation zero ما عدش عندي في الـ facultative الـ
facultative انتهى الـ cell muscle أصبحت floppy
relaxed بطلت الـ cell muscle تعمل effort فالفكرة
تمّنتها كله صار Absolute يعتمد على glasses بطل
الـ cinema ماس يتصلح حاجة كما قال الله عز وجل لكي لا
يعلم بعد علم شيئا صورة إيش لكي
لا يعلم بعد علم شيئا صورة الحاجة صح
طيب يبقى هنا كله صار absolute الآن
أنا مضطر أن الآن أعطيه full correction لـ الـ near و
partial correction لـ الـ distance إذا كان بطلب الـ
distance يعني بأعمله visual equity لـ الـ distance و
refraction إذا كانوا في عداد 6 على 9 6 على 12 C بحر
بدون تدخل لكن الـ reading بده full correction ممكن
يأخذ plus three من هنا طب إذا كان الـ distance
between مش نافع والـ near مش نافع بده correction
للاثنين إما بـ two pairs أو bifocal أو progressive مش
كل الكلام مكتوب هنا كويس؟ طيب if the complaint in
adult is made only for visual symptoms إيش visual
symptoms يعني؟ visual symptoms يعني impaired
vision لأ لأ visual impaired vision شوف أنا
الكلام الـ words والـ letters بيمشوا running بيخشوا
في بعض بيحكوا في عينيه عشان يشوف بيجربوا بعض هذه
فيديوهات أما الصداع والألم هذول حاجات ocular و
referral and the reflection is not done under
Cycloplegia يعني زمان زمان قبل ثلاثين سنة مثلاً كان
الـ routine بيعملوا Cycloplegia بعدين بتقدم العلم
صار الـ Cycloplegia أقل من twelve years أقل من
اثنا عشر سنة بطلنا اللي بعد اثنا عشر نعمله إلا في
حالات يكون عنده Spasm مجهد تعبان كثير لكن في
الحاجات العادية الـ Cycloplegia لأنه مش شيء بسيط
خاصة الـ atropine يعني أنا بأتحكم على أن العين تفضل
relaxed استخدام نفس الأسبوعين مثلاً واحد بجامعة
بيقرأ واحد محاسب سكرتير ما أقدر أعمله الـ
Cycloplegia حتى الـ Cycloplegia اللي هي within
twelve hours برضه صعبة شوية فبقولي عبدا عن الـ
Cycloplegia صاروا بأعطوا maximal non-cycloplegic
correction يعني أنا عملته refraction
طلع plus 3 without
cycloplegic بقول الأفضل أعطيه الـ full زائد 3
ما أعطيوش أجل ما حطيشه اثنين مثلاً أو اثنين ونصف بقول
إيش الحكمة أن أعطيه full non-cycloplegic
correction الـ maximum لأنك بتكون بيرتفع الشدر والمصر الشخصي عشان ما أعطيوش الشدر والمصر فرصة لأنه
هنا هيبقى المتروب العضل دائماً إيش relatable يعني
بدها تنطلق فأنا بالـ full correction هذا بأعمله
suppression بفضل ضجة عليها زي الزنبرة وفي الـ
Refraction 1 إحنا قلنا Golden Rule Plus Lenses
Suppress The Serial Muscle While Minus Lenses
Stimulate .. Stimulate Serial Muscle لو بدى الـ
accumulation فيه بأعطيه minus لو بدي أعمله ضغط لتحت
suppression بأعطيه plus يبقى أن إما أعطيت ثلاثة من
ثلاثة إيش عملت؟ عملت separation بقدر الإمكان مع أن أنا
مش عامل Cycloplegia يمكن لو عامل Cycloplegia
يبدو أكثر من ثلاثة فأنا احتياطاً أعطيته ثلاثة full
dose بس non-cycloplegic طيب ستة الـ children رجعنا
للأطفال ثاني وإحنا حقيقة في الـ hypermetropia وفي
البريسبيوميا موضوعنا الـ hypermetropia يعني أنت
تكلّمت عن أطفال تحت العشرة وفي التعليم الخدمي هذا
بيكون واضح أن أنا بأبحث على أطفال الرياضي الأطفال
وأوائل المدارس أول وثاني وثالث ابتدائي هم الـ
hypermetropic وهم الحوال وهم اللي فيهم الـ
stenopia والـ symptoms ما بأبحث على الـ myopia في
هذا السن الـ myopia في الثانويات والجامعات بأبحث
عنهم وكبار السن بعد الخمسين اللي هو acquired
hypermetropia لبريسبيوبيا في عامين قطاعين والناس
ما كانتش تشتغلوا الـ children if circumstances
indicate that cycloplegic drugs should be used
والله أنا في الطفل مش كل طفل بأعمله Cycloplegia
بأعملش إلا في حالات في عنده intermittent ..
intermittent convergence insufficiency عنده Asthenopia
عنده difficult reading ثلاث حاجات difficult reading
معناها في حاجة سينماسية زي .. زي .. يعني بقرا ..
بقرأ مش واضح، بكتب مش واضح، آه، بصدّع، متقلب، آه
بعدين عين وأخر اليوم تعمل cross .. آه crossing
لأن حتة يعني اللي هو اسمه الـ intermittent
convergent insufficiency اللي بيسموه إيش manifest ..
manifest esotropia .. esotropia لما أقول esotropia
يعني manifest convergent insufficiency
في هذا الطفل اضطرتني ظروف الطفل أن أعمل
Cycloplegia there is some difference of
opinion فيه اختلاف في وجهات النظر as to the amount
of the total hypermetropia which should be
corrected فيه
رأي يعني وفيه رأي ثالث واثق بينهم اسمع مني الرأي
الأول بيقول صلّح مئة في المئة
it might be thought that it would be advisable to
correct the whole of hypermetropia and thus place
the patient in the position of the ametropia يعني
هذا رأي رأي جذري اسمه radical opinion رأي متطرف
يعني يعني إن شاء الله plus ten أعطيه plus ten
وخلاص بتقولش بس قال عشان أخلي emmetropia الآن في ناس
علماء ردّوا عليه قالوا أنت رأيك هذا يعني بندرسهم
قالوا الأول شيء تذكرنا remember that such a course
هذا المنح في العلاج نعطيه عشرة من عشرة أو ثمانية من
ثمانية أو سبعة من سبعة frequently results in the
patient being unable to see at all بالمطلق
efficiently whenever he removes or is deprived of
his eyesight عارفين ليش؟ لو شال نظارة لا بيقرأ
كويس ولا بيشوف بعيد كويس لأن العضلة في مصر مع
الأيام صار لها غياب atrophy
غيّبها من مرة لفترة طويلة ثانوية فترة الآن الـ ..
الناس اللي بيصير معاه fracture للتيبيا في رجله أو
الـ humorous في إيده بيحطوا in cast cast يعني
gypsum for one to two months إيش اللي بيصير في
العضلات تتيبس لأ بترجع ت .. بيصير relaxed بدليل أنه
ما يقدرش يمشي أو ما يقدرش يحرك إيده العضلة الهيكلية مش
قادرة تحرك المفصل طب إيش بده يعمله بيودّيه فيزيو
therapy for one to two months حتى يرجع نشاط العضلة
ثاني يعني بمعنى الكلام لو واحد bedridden يعني طريق
الفرّاش لمدة سنة وجفنا على الأرض هيوجع لأن العضلات
أصبحت atrophied complete relaxed complete إيش؟
relaxed وهنا نفس الحاجة لما أنا بأعطيه full
correction على الآخر لمدة طويلة بيصير اعتماد هو على
الـ glasses بس عينه في إجازة يعني كـ .. كـ .. كـ
muscle cell muscle يبقى هيردّوا عليه يعني قالوا صحيح
لو بنلبس نظارة بنبسط لكن لو نشيل نظارة مش هشوف
واضح خالص يبقى هذا ملزم ننجلن صح؟ الرأي الثاني it
would seem advisable to under correct the total
hypermetropia in cycloplegic refraction قالوا لأ
تعطيوش عشرة من عشرة تعطيه ثمانية من عشرة أو تعطيه
سبعة من ثمانية أو تعطيه ستة من ثمانية حسب الحاجة و
ده درهان it frequently happens that الـ headaches
الـ headache بينافع symptoms of eye strain
والأسنوبية برضه عند إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة
إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة
إعادة إعادة إع
بقول if a part of hypermetropia remains
uncorrected يعني لو واحد عادي عمره عشرين سنة جيسنا
له طلع five diopters of hypermetropia احنا أعطينا
اتنين هل
حلنا المشكلة؟ لأ، ليش؟ لأن في uncorrected بقى، و
أكتر، ستين في المائة من uncorrected يبقى هو بيقوللي
انه يعني زي العطشان اللي أنا أعطيته ربع ال .. أو
تلك الشربة بعد ساعة هيقوللي بدي العين تتطلب ما زال
فيها أعراض لأستنوبيا في عنده headache، blurring of
vision في عنده دوخة، كلام زي هذا in such cases it
is quite inadequate غير كافي to be guided by hard
and fast rules such for example as deduction from
the total hypermetropia of one diopter مثلا اه one
diopter scan تحت الأتروبيل و نص ديوبتر تحت الcycle
of religion وهذا ما كنت أقولكوا أنه منح كبير في
المحاضرة المفاتيك وقالتوا منح كبير كام أخزهم ولا
مين أخزهم فقلنا في الآخر أنه حسب الشخصية
individual individual يعني يمكن أنا الآن عندي طفل
عمره خمس سنوات واحد عنده عشرة وواحد عنده خمستاشر
وواحد عنده عشرين عشرين سنة وكلهم طلع عندهم plus 7
الخمسة ممكن أعطيه سبعة من سبعة والعشرة ممكن أعطيه
ستة والخمستاشر ممكن أعطيه خمسة والعشرين ممكن أعطيه
اربعة ال age بتدخل في الموضوع لأن ال age بيبتدى
قوة العضلة الهدوية سلبا أو ايجابا كل ما كان أكبر
كل ما ضعفت العضلة فالعشرين عطيتوا أربعة من سبعة
والخمسة عطيتوا سبعة من سبعة خاصة إذا كان عنده
Intermittent Esotropia عطيته
full correction في حالتين هل أنت هتشوفهم؟ هاي
الحالتين، هاي هم جايين
الطريقة العاملية أكتر اللي هي individual
individual correction لا بقول واحد ولا نص ولا واحد
ونص أنا لما العياني دي بشوف وضعه كاملا أنا والله
إذا كان cover test بيبين فيه ازوترابيا لو latent
طبعا بيختلف ال manifest بيختلف و ال age بيختلف و
ال vision بيختلف يبقى في أنا ال answer يعني عندي
good assessment تقييم جيد لما أشوف العيالة ماحد
يقولي بالتليفون جدش أعطيه ما بكتب في كتاب جدش أعطيه
زي ما قالك يعني الوصفة اللي بالتليفون بطلت ما يعني
وصفة بالتليفون بنفحص الآن لأن أجال الخطأ ينسى في
الموضوع مافيه IPD يبقى on its own merit مزايا أو
صفات كل واحد حسب صفاته كيف عضلاته كيف نظره كيف عمره
كيف ال IPD بتاعه to determine the manifest
hypermetropia and order glasses بعد هيك أو lenses
on his this basis على هذا القاعدة individual ممكن
اتنين plus سبعة لكن عمرهم ونظرهم باختلف أعطي واحد
خمسة واحد ستة ونص
correcting the patient as nearly to his total
hypermetropia as possible هو remaining within the
limits of يعني أنا ببحث عن ال comfort وعن ال good
vision وال age يعني التلاتة هدولة مهمين جدا ال
comfort ما أشكليش بعد ما ألبس نضارة مصدع قلم بحول
بشوفش
بما يتناسب ال comfort مع ال good vision و مع ال
age وهذا بدوره يعتمد على ال accommodation كيف
ال accommodation؟ symptoms ما فيش symptoms muscle
balance ما فيش إيزوترابيا ولا إيزوترابيا وعلى
الحالة النفسية والحالة العصبية والحالة
الفيزيائية صحة العامة
يبقى ليس الموضوع موضوع أن أنا بحط العيال على الـ
auto refractometer و أعطيه نضارة، لأ، لأ، لأ، لأ،
لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ،
لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، ل
لكن شاكوالي اللي هو نهار كنا نحطه 6 على 9 و هو
مرتاح و .. و بنام طوال اللي طويل كيف نعمل balance
بين accommodation و ال symptoms و ال muscle
balance و ال physical unnervous state هذه مش حاجة
و كلام ال physical unnervous state يعني واحد مصدع
مريض يعني واحد مصدع مريض طيب واحد عنده loss of
appetite فقدانة شهية يعني ما .. يعني واحد عنده
vomiting بيراجع .. بيراجع من الأراضي أو النظارة
غلط طيب
سؤال عملت أنت وصفة و بعتيها لل optician نفذها
العين بعد أسبوع وجاهي قال لك sorry I am discomfort
discomfortable discomfortable يعني غير مرتاح تعبان
يعني bloody no rest what is your behavior in such
cases
your behavior the
first
behavior is to examine the lenses in the spectacle
أول behavior يعني أمسك نظارة و أحطها على ال
lensmeter و أشوفه هو يعني من النكتة أني مرة أتعلم
في حياتنا كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم ..
كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم
.. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم ..
كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم
.. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم ..
كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم
.. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم ..
كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم
.. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم
..
من النكتة اللي صارت معايا أنا يعني ممكن أكتر من مرة
أن الراجل بيقوللي بيقوللي أنا هيك مش شايف كويس
راح طلع النضارة هي هي قاللي أنا هيك مش شايف لكن
لما بعمل هيك بشوف الله هيك قاللي هيك تمام أما هيك
مش تمام طبعا واضح أنه جالب يمين شمال و شمال يمين
أيجا سؤال مرة في دورة لأطباء اللي
بيجيس الضغط blood pressure nurse شاب أو بنت يعني
فبقول ليه nurse أيجاك قالك blood pressure of this
patient is 200 on على 120
200 على 120 ملي متر زي ابقى إيش تعمل؟ تكتب علاج؟
و كتاب تعلاج؟ فيه علم مسئولية يعني و لا إيش تعمل؟
تتحرك من مكانك و روح تجيس الداخل توتق يمكن جهاز
عطلان يمكن الشاب لسه تحت التدريب أو البنت تحت
التدريب يمكن المريض خايف كتير وضغطه رامي فوق هذا
إنسان خايف وهكذا يبقى
كتير بيجي مش مبسوط من النضارة يمكن السبب من
optician غفلة أو أنا ما جسته كنت أنا مش مركز كتير
أعيده الفحص وهكذا أو في مريض بهول لما حطيته على ال
chart شاف فيها 6 ع 6 قله يا عم والله أنك أنت كويس
بستعود عليك من سبوع وهتجمع 100% المهم في الآخر
المشكلة عند الـ optometrist المشكلة مشكلتك حتى لو
غيرك غلط المشكلة مشكلتك إلى أن يثبت العكس طيب
عندي a rule قاعدة إيش القاعدة بتقول the younger a
patient is the more active is his accommodation
إيش القاعدة يعني بتقول كل ما كان المريض أصغر في
السن كل ما كان ال accommodation أكبر أقوى طب إيش
بترتب عليه لما عملوا correction أيوة أن أعطيه نضارة
أقوى عدسات أقوى and the more we may under correct
of the sacrilege يعني زي ما قلنا احنا قبل شوية
زائد سبعة في سنة خمس سنوات وعشر سنوات وخمستاشر سنة
هنا أعطيت ستة وهنا أعطيت خمسة وهنا أعطيك أربعة هذه
معناها diopter السن الأصغر العضلات ده أقوى وال
condition أكتر .. قوة وبالتالي أنا عشان أعمل
suppression للcell in my muscle بدي أعطيها عدسة
أقوى بدي أعطيها عدسة إيش؟ أقوى والعكس صحيح إيش
العكس الصحيح؟ يلا مين يصيغلي إياها بدد هذا الكلام يلا
يا آيات قولي .. قولي بالإنجليزي يلا the older ..
the older a patient is the more .. less active his
accommodation and
تاني كمان قاعدة ده latent hypermetropia
The greater the residual accommodation
and the more we under correct after cycloplegia
يعني
واحد عنده plus two without
cycloplegia لما عملنا cycloplegia وجسنا لقينا
plus seven
طب هذا ال difference اللي قاله وين كان؟ حقيقة
هذا ال contraction هو ال ciliary muscle ال ciliary
muscle مغطية هذا .. هذا ال latent مغطية
ال hypermetropia بهذا مغطية بال ciliary muscle لما
ال ciliary muscle شلت بالقطرة بيان خمسة زيادة طيب،
الآن أنا بقدر أعطي اثنين بس؟ لأ، لا أعطيشبقى أعطي
تلاتة لأ اكتر من خمسة و فوق يبقى كل ما كانت ال
latent hypermetropia اللي كشفها قطرة ال cycloplegia
أكبر كل ما كان ال residual accommodation المختبئ
أو المتبقى عشان ايه أنا بعطي عدسات أقوى و أقوى و
أقوى عشان أقضي على اللي هو ال latent hypermetropia
خاصة إذا كانت تعملني intermittent و أعراض
السينوميا طيب on the other hand if the symptoms of
any strain are marked كبيرة يعني ملحوظة صورة
كبيرة يعني especially if indicated by mental or
general physical state دائما أقول physical جسمانية
و mental ذهنية بينهم علاقة ال physical state و ال
mental state اه بينهم علاقة يعني بالله يقولولي
يعني واحد مصدع بقدر يقدر يركز في القراءة لأ يقين
لأ واحد عنده أبضمن الكليك
بيقدر يفكر سليم و يحلل مسائل الرياضيات، بقدرش،
وهكذا، يبقى أنا عندي physical جسمانية تنعكس على
الذهنية و تنعكس على النفسية على ال psychic state
يعني واحد عنده
قلم ممكن تقول يتهيأله أنه هيموت، بطنه فيه مصيبة،
فيه سرطان، فيه .. فيه .. فيه .. فيه بتنفجر زي ده
عنده شيء، تلاقي حالته النفسية حالة واحد بده يموت،
و لا أنا خلاص، خلاص، خلاص، و ببكي و بعمل، مهلك يا
راجل، قال خلاص والله أنا مش راضين يقولولي أنا وضعي
خطير، حالته النفسية سيئة كمان، يبدأ هنا مش قادر
يفكر ولا يقرأ ولا حاجة، حالته النفسية سيئة جدا، من
ال physical state، من ال physical state وتلاقيها
هي من hypermetropia من أستجماتيزم من حاجة يعني أصل
الإنسان ضعيف وخلقة الإنسان ضعيفة إنسان ضعيف يبقى
في الحالة هذه إذا كان ال symptoms جوية جوية ومؤثرة
على ال physical و ال mental state we correct as
much as of the total hypermetropia as possible ايش
يعني نصلح
إلى حد الأقصى من الـ Total Hypermetropia طبعاً و
الـ cycloplegia trying
محاولين as far as we can كل ما نقدر عمله to
relieve ايش relieve البنودول
relieves سيليك يخفف يخفف
relieve يخفف The accommodation that produced by
excessive contraction of ciliary muscle كل هذا احنا
شرحناه بالتفصيل في Refraction 1 بس هي ما بنقل فيه
كل هذا شرحناه بالتفصيل في ال accommodation صح؟ طيب
الآن في حالتين زي ما قلتلكم قبل شوية في exception
فيهم حالة Spasm وحالة ال intermittent convergence
point الحالتين هدول .. الحالتين هدول فيهم
exception حالة Spasm of accommodation يعني
السيارة المصل عملت Spasm وعملته
ايه أنا refraction لقيته high .. high ايه ايش أنا
high myopia ولا hypermetropia artificial myopia
ولا artificial hypermetropia myopia تنسوش في
الحالة هذه we correct the whole of the error as
can as possible يعني حتى لو لقيته زاد عشرة ten ده
يبقى بدي أعطيه عشرة من عشرة عشان أرخي خلي
تحت الأتروبين فترة تقلل عن أسبوعين وبعدين أعطيه
full atropine correction لفترة دعونا نشوف كيف وده
من وجه ال plus بيعمل suppression لل accommodation
تنسوش طيب وقت ايش أيضا بعطي أنصات تساوي كل الفحص
البصري بالأتروبين في حالات أنه بيصير معه
intermittent esotropia لأنه لو هذا ما اتصلح ندير
شؤم ممكن ايش يعمل constant esotropia ايش constant
يعني ثابت ثابت ما بعش اصلح و هو متقطع بيجي و بيروح
ولا خلينا ما يثبت ويصير طبيعة لأ اصلح
و if you in the first case طبعا first case is
spasm ليش بأعطي العدسات ال full atropine
correction to force rest on ciliary muscle using
atropine؟ أنا بريح ال ciliary muscle المكمشة في ال
spasm بال atropine طب في الحالة التانية ال
convergence ليش بأعطي ال full atropine؟ ايش خاص ال
full atropine في ال convergence؟
يعني الأتروبين ليه علاقة مباشرة بال convergence
أحسنت
indirect الأتروبين
correction هيعمل relaxation و accommodation بجلله
يعني وبالتالي ال convergence برتاح ببطء ال
convergence كتير يبقى هنا بقول لي هنا في to relieve
يخفف ال convergence indirectly by relieving
accommodation with plus lenses بقول
في الحالتين ال a و ال b we insist that the
spectacles are worn constantly طول ما الطفل صاحي و
هو لبسها وإلا لن يجد الراحة لا في ال spasm ولا في
ال esotropia هنا
مش موضوع اختياري موضوع إجباري obligatory
obligatory use constant use of ايش اللي هو glasses
eleven conversely
على العكس من ذلك if there is a latent divergent
squint what is divergent
يعني Exotropia يعني زي ما تشوفين هنا عندي
exodeviation
شوفين انحراف .. انحراف وحش للخارج .. انحراف وحش
للخارج في عندي divergence و under correct .. under
correct ايش؟
ال power ال power بتاع الأتروبيل يعني مثلا واحد
طلع plus 4 وعنده divergent زي هى بعطيه plus 2 بس
يعني أنا بعطيه plus 2 كان عطيته ايش كان عطيته
minus 2 خصمت من 4 اتنين
يعني لما أعطيهم minus ايش بعمل في ال
accommodation؟ بزيده .. بزيده .. ولما زيده بزيد
ايش؟ convergence .. convergence .. بدل ما هو ضعيف
.. أساعد شوية .. هذه القاعدة مهمة جدا تشتغلوا
عليها لأن ما بدي ايه أكون technicians فسر و اركب
.. نعد العدد .. عملنا خمسة .. عملنا ستة .. وصفة ..
لا .. أنا بدي الوصفة تكون effective
ال esotropia غير عن exotropia في ال esotropia بحط ال full أو
حواليها في ال exotropia لازم أجلل أجلل أجلل جدا ما أكتر
طيب يعني واحد جيني استجماتيزم يلا استجماتيزم مش لاقي عنده
أي عيب بصري بس عنده divergence
أنا جريء بعطيه minus 2 و
بشوف ال vision بال minus 2 عارف أنه بال minus 2
شاف 6 على 9 بالعين 2 بس ال divergence اتحسن بخليه
يمشي ب 2 شهر و بعدين بشوف كيف أحيانا في قرار بده
جرقة تشتري الدولة
وعن .. بيقولوا أنت لما تتبلش تقول .. ماتقولش بسم
الله الرحمن الرحيم تقول
الله أكبر جال لو رحم ما دبح الإنسان لو رحم ما دبح
الدبح بده جرأة فبيقول الله أكبر الله أكبر يعني
للحسم أما بسم الله الرحمن الرحيم ليش ده الرحمة اه
صح؟
ليش أنا عطيته under correction يعني ميناسات يعني
أنه by stimulating accommodation we may
stimulate convergence اصلا ما نفعش كده هينفع ال
surgery ان ما نفعش كده يعني أنت الخط الأول اللي
بعالجه بالحاجات ال medical الطبية
اللي ما ينفع فيه المناعة الطبية السلمية ما ينفع فيه
ال surgeon و
أقولكوا كتير من ال surgeons بتنعمل لخطأ ال
optometrist أنا
قارف أبحاث جديدة إن الـFull Atropine Correction لما
نعطيها بتوفر 50% من عملية الجراحية للإيزوتروبيا
صدقوني 50% لو احنا قدرنا المعركة بثبات سنة كاملة
بتوفر عمل عملية جراحية من أحسن أعطي نضارة سنة
بإحكام وبعدها يطلع سيف ولا أرمي في عملية وممكن
العملية تعمله مشاكل تعمله بدل إيزو تعمله إكزوبعد
ال ISO العملية كتير منهم بيجيوا EXO جص أكثر من
لزومها في ال surgery أنا
قارئ في آراء جديدة أن موضوع ال full atropine
correction أو حواليها أنه بعطي نتيجة خمسين في
المئة لمنع الجراحة في الـ .. في الـ .. in the
strabismus surgery
مش كله مش كله المهم أنه يعني احنا نحاول ندير
الموضوع بأقل قدر من الخسارة طيب الآن بدأ أقارن من
الحاجتين بين إنسان active وعنده status life
status من قراء يعني مُلَقَّط للدراسة وبين واحد عنده
no study ولا نقل على ديسك ولا إيه هو خاصة خاصة
وبيشتغل out of doors مراعي
القبل مراعي البقر صياد زراعي بناء سقاية ما بيشتغل
القريب أبداً ما هو الفرق بينهم في ال correction؟
بين الإنسان الأول المَلَقَّط للدراسة ومن الذين عملوا
كله outdoors خارج الأبواب يعني ال
active والمَلَقَّط للدراسة بدوا ال hypermetropia a
full correction عشان أرخي ال accommodation طب
والإنسان ليه؟ بتاع المراعي والثقايا والزراعة
والصيادة No correction واشهله في النضارة؟ واشهله
في النضارة؟ أنا إجاني واحد ميكانيكي سيارة ولقيت
عنده عيوب بصرية زي هذه فقول والله أنت علاجك لازم
عنك نضارة، قعد يضحك قال يا دكتور أنا بتاع النضارة؟
قلت له قال ليه أنا في زيوت السيارات من الصبح
للمساء؟ أنا بروح كل وشي أسود أسود يعني النضارة كل
... كل خمس دقايق بدي أمسحها يعني ف أنا اختلعت بكلامه
قال كيف يعني أنا ... كيف ده يعني بدك يعني ألبس
نضارة ... ألبس نضارة تحت السيارات يعني والغبرة وال
الهدا والزيت فقلت له أه صحيح يعني هذه نضارة
استعمال مؤقت لكن إذا كنت بدك شيء أكثر بدك لاصق أو
بدك شيء وهو مالوش في الحاجات القريبة هذه شيء طيب
عشان أخلص بس نقطتين تلاتة فيما تبقى من الوقت
generally قاعدة برضه قاعدة the more fully the
error is corrected
the better the result إيش يعني؟ يعني كل ما صححنا
أكثر كل ما كانت النتيجة أفضل هذا الكلام كل ما
صححنا الخطأ الانكساري بتاع ال hypermetropia أكثر كل
ما كانت النتيجة أفضل بس always provided that بشرط
provided that يعني بشرط the lenses are compatible
with good vision compatible تتجارة أو تتماشى مع ال
good vision يعني أنا ما أقبلش أحسن correction وشوف
6 على 24 لأ هذا مش مقبول منطقيًا 6
على 24 يعني 6 على 9 plus 2 صغار يعني 6 على 9 6 على
9 وشيء ماشي إما 6 على 24 لأ يعني balance كفّتين
ميزان كفّ يمين وكفّ شمال ال vision مع الراحة ال
vision مع الراحة 14 إذا إيش compromise؟ حال وسط
تسوية يعني .. compromise تسوية أو حال وسط in a
difficult case like high hypermetropia يعني افرض
واحد طالع عنده plus 12 فيه
مرة علينا وأكثر من هيك it may be will to under
correct considerably at first آه يعني مثلًا أنا
والله لما طلع 12 أعطيته 8 وبعدين كل شهر to
strengthen the lenses at intervals gradually بعد
شهر بعطيه 7 بعد شهر .. آسف بعطيه 9 بعد شهر
بعطيه 10 ممكن لو احتاج 10 ونص أو 11
gradually of a few months until the full
correction is comfortably born ليش؟ لو أعطيته من
أول مرة ال 12 من ال 12 يعني
زي ما يقولونه نه من ال heavy correction ونه من ال
sudden change تغيير مفاجئ أنت لربما غير محتمل أو لا
يتحمله العين لذلك إنشاءً بعطي الجرعة في الدفعات شهر
شهر شهر شهر لما يكون هو هضم الجرعة الأولى تحملها
بعطيه ثانية تحملها بعطيه ثالثة وكذا طيب آخر شيء or
it may help to advise weaker lenses for distance
and full correction for closed work يعني two pairs
of glasses يعني ممكن أعطيه plus 3 للشارع و
أعطيه plus 4 نضارة ثانية للإيش؟ للقراءة طيب
شابة عمرها 20 سنة أعطيها نضارتين صعب طب لو
أعطيتها bifocal يعني نوعًا ما أحسن أرقى bifocal
أرقى صح؟ طيب لو أعطيها progressive اه progressive
أفضل وأفضل بس حسب الحالة المادية والنفسية كمان
progressive 600 شكل bifocal متين و two pairs of
glasses في حدود متين يعني
الموضوع .. الموضوع كبير لأنه يتعلق بإنسان، يتعلق
براحة، يتعلق بنفسية، يتعلق بمستقبل، يتعلق بدراسة،
يتعلق بأهل ومجتمع، وليس مجرد إن أنا technician
إن زبطت زبطت، ما زبطت يروح لغيري، كان هذا مبدأي
فاشل، كان مبدأي أن أنا أبدأ أشتغل professional
بصورة مهنية، بنجح وبريح الناس وأرجو أن أكون ممن
يعمل وينفع ممن يعمل ويفيد، وقل اعملوا فسير الله
عملكم ورسوله والمؤمنين صدق الله العظيم وبارك
الله فيكم