بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم اليوم هنأكي
physical examination of the gastrointestinal
system examination
of the gastrointestinal system includes complete
examination of the abdomen it is also important to
search for different signs of gastrointestinal and
liver disease
أول خطوة في الـ Gastrointestinal examination هي
positioning of the patient for the proper
examination of the abdomen it's important that the
patient be lying flat with the head resting on no
pillows or just a single pillow this helps
relaxing the abdominal muscles and facilitate
abdominal palpationHelping the patient enter the
position of court opportunity to make general
inspection يعني و أنا بساعد المريض ينام يكون في
position صحيح أنا ممكن أخد الفرصة أني أطلع على
السرارة ان هي تبعت المريض على other peripheral
symptoms و ممكن نوضعهم مثلا ابن في التشريف أول
شيء أطلع عليه في المريض هو general appearance هل
المريضlying down in an uncomfortable way هل هو
distressed؟ هل هو ill looking؟ هل هو cachectic؟ هل
هو underweight؟ هل هو overweight؟ هذه الأشياء كتير
مهمة هل هو المريض jaundiced؟ ال jaundiced هو عبارة
عن ياله ال discoloration of the sclera and skin
that results from hyperglycemiaالذي يكون أفضل
تلاعبه في الضوء الطبيعي مهما كانت السبب الأسفة في
الـ jaundice يمكن أن تكون مختلفة بشكل كبير يعني مش
شرط المريض في أي كوزينة يكون مختلف يكون deep
jaundice يكون just gingiv jaundice او يكون belly
jaundice الحاجة التانية الحكينا عنها مهمة جدا نطلع
عليها weight and wasting
body weight must be recorded يعني انا ممكن احكي ان
المريض is under weight بس دايما لازم ادعى ان كلامي
اشي معين اشي objective اللي هي ال body mass index
يعني
مانفع انا اعمل general observation لازم احكي دايما
however I would like to check his body mass index
loss of weight and cachexia may be a result of
many recent diseases like malignancyأو حتى الـ
Advanced Bartholosis بشكل كبير أيضًا، يمكن أن يكون
الجسد مظهرًا مرتبطًا من الأردوين والجلد هذه
التفكيرات الأخيرة يمكن أن يتسبب في عضو مغضب عضو
مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب
عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو
مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب
عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب
Generalized skin pigmentation can result from
chronic liver disease, especially hemochromatosis.
Hemochromatosis due to hemostatic melanocyte
produced melanin Malabsorption may result in
Addisonian-type pigmentation Sun-cast pigmentation
in nipples, palmar cases, facial areas, and mouth
بعض الأمراض اللي ممكن تؤثر على الجهات الأضمية زي
blood sugar syndrome هاي بشوف فيها brown black
regions around the mouth and the bacal mucosa and
on the fingers and toes blood sugar syndrome is
associated with hematomas of the small bowel and
colon which can present with bleeding يعني ممكن
المريض يجينا عنده bleeding بالrectum for example
هاي الصورة بنشوف يعني ال hypertension في ال lips
واللي لو طلعنا أكتر هنشوفه في الفكرة المتهوزة A
Cantor's Negligence هاي عبارة عن Brown to black
fill the elevation of the epidermis due to
confluent papillomas and are usually found in
axilla and nape of the neck A Cantor's Negligence
is associated fairly with GI carcinoma, officially
stoma, lymphoma as well as withacromegaly,
diabetes mellitus and many other endocrinal
pathopathies هنشوف احنا كيف اللي هي برنامج
بالأجزلة و الناس في الدنيا هذه بالكثير مع
السمكانسر، مع النفامة، مع الacromegaly، مع ال
resistance، مع الdiabetes، مع ال opposite فهي بأخد
بلاحظها .. أنا بلاحظها في ال general examination
بعض الأمراض المهمة جدّي ممكن أحذر بالجنرال
Examination هي Degenerative Hemorrhagic
Telangiectasia, also known as Esler-Weber Syndrome
هي عبارة عن مرتب صغير من التلانجيكتازيا تتحرك في
هذه المرضية إنهم بشكل عام موجودين على اللبس والدم،
ولكن يمكن أن يكونوا موجودين في أي مكان على الجلد
عندما يكونوا موجودين في الـGI-Tract، يمكن أن
يسببوا خطر بلد كرمية أو حتى ترانشال ترانشال
ترانشال ترانشال ترانشال
اللبس وعلى الكأس بالنسبة
لل G.I. Examination ممكن هيكون عندي two
instructions واحدة منهم examine the G.I. system of
this patient والتاني examine the abdomen لو كان
السؤال إيه؟ examine the G.I. system طبعاً بالحالة
سأعمل position للمريض on no pillows عيكون مريض on
no pillows or just one pillowهيكون الـ mind
centralized و well embedded أخد general look بعدين
أبدأ من ال periphery مش هدخل على ال abdomen أبدأ
في ال hands ال hands كانت مهم جدا لنبحث عنها في ال
GR examination even
the experienced gastroenterologist must explain
his or her excitement and begin the examination of
the gastrointestinal tract with the handsأنا بروحش
نفعش أكون واجه على الأبناء، لأ ده برحص الـhand،
الـperipheral، I'm looking for a stigma of a
chronic liver disease for example الـsigns that
may be elicited here give a clue to the presence
of a chronic liver disease مثل ما حكينا ذا، stigma
of a chronic liver disease whatever is the
etiology, permanent different views, liver damage
or similar peripheral signs however none of these
signs alone is specificfor chronic liver disease
مافيش فكرة ماحنشوف تقريبا عديد من ال peripheral
signs of chronic liver disease او اتجاه كورونا
الديزيسيش شوف في ال hands في القرآن وفي القرآن
مستهدف ولعبينه specifically ممكن تشوفها مع اي نوع
من ال liver disease انا اول ما بد ابدأ افحص في ال
hands بشوف ال nails فحص ال nails مهم جدا عزيزي
انطباع عن وضع الدراسة في ال system في حاجة مهمة
جدا اول مابدأ فيه ال locunica شو قصد ال locunica
أدلوكونيكا أو
كارثمونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكروني
هذه ممكن تشوفها in patients with Wilson disease
موريكي line هي transverse white line يمكن تفكير
انها بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بي
هذا اللونورا اللونورا هذا اللونورا هذي بتصير
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى
المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف من
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى
المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف من
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى
المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف من
المرضى المعروف
من
المرضىاللي في ال gastrointestinal system ممكن تعمل
عندى clubbing ممكن تكون federal disease, celiac
disease, cirrhosis, long standing, lateral
depletion هدرا كلها ممكن يعمل عندى clubbing شايفين
ال clubbing كانت في ال finger؟ في عندى four grades
لل clubbing ال palms ممكن تصير عندى reddening of
the palms of the hands affecting the hypotenal
imminances often the soles of the feet are also
affectedالشيء اللي بيسميها Parmal Edema بيسميها
Parmal Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal
Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal Edema
بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها
Parmal Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal
Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal Edema
بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها
Parmal Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal
Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal Edema
بيسميها Parmal Edema بيسميها Parmal Edema بيسميها
Parmal Edema بيسميها Parmal Edema بي
عنيميا عنيميا ممكن تكون أحد الـ manifesting
symptoms للـ liver disease أو الـ G.I. stomach,
colon, small bowel, whatever، you have to inspect
the palmar glasses for colors suggesting anemia,
which may result from blood loss, malabsorption,
hemolysis، مثل ما ممكن يصير مع hypersensitivity أو
chronic disease.
visible and palpable thickening and contraction of
the palmar fascia causing permanent friction most
often of the ring finger it is often bilateral
occasionally after the pee it's associated with
alcoholism not liver disease but also maybe found
in some manual workers it may sometimes be
familial شاهدين؟ عندنا thickening of friction
permanent friction of the ring finger we have to
feel it يعني من زمان اشتغلنا بحصهاأنا يجب أن أشعر
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر
بالطموح و أشعر بالطموJerk irregular flexion
extension movements at the wrist and
metacarpophalangeal joints, often accompanied by
lateral movement of the fingers, constitute the
flapping of hepatic-hepalopathy بس
الهباتيك الذاب أو السريكسيز ممكن تصير معايا organ
failure، cardiac، renal، whatever، the flap is
usually bilateral، tends to be absent at the
wrist، and is brought on by certain pressures يعني
بيخلي المريض to extend ال fingers
الريتميك موفمينت هم ليسوا متسابقين على كل جانب و
فلاب مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن
الريتميك مفقود عند
although this flap is characteristic and every
sign of liver failure is not diagnostic it cannot
occur in cardiac respiratory adrenal failure as
well as in hypoglycemia, hypokalemia, myopoiesmia
and barbiturate infestation عيب عن مخلصنا ال
examination of the hand علينا نبحث عن ال forearm
جواب respect the upper limbs for bruising هل فيه
bruising نتيجة thrombocytopenia أو ثلوجلوبتين
نتيجة مثلا thrombocytopeniaنتيجة الهيبرتينيزم، لأن
في الـ Crohn's disease سنة أنهيبرتينيزم بسنة
أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم
بسنة أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم بسنة
أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم
بسنة أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم بسنة
أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم
بسنة أنهيبرتينيزم بسنة أنهيبرتينيزم بسنة
أنهي
الـScratches أويجي مارس to severe itch are often
prominent in patients with obstructive orgasmic
jaundice الـSpider
Levi شو هو الـSpider Levi؟ الـSpider Levi consists
of central arteriole from which radiates numerous
small vessels which look like spider's legs تعرفي
عن كبوت؟ They range in size from just visible to
halfأسنتمتر في الديامتر ومشاركتهم عادية في المنطقة
المحطمة من أعلى بين الكيبا، كيبا، لذلك هم موجودين
على عصرهم، رأسهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم،
وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم،
وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وThe finding of
more than two or three spinal nevi anywhere in the
body is likely to be abnormal يعني المعنى اللي
عرفناه من ثلاثة أكتر من ثلاثة عبارة عبارة عبارة
عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة
عبارة
الـ News بقى جيب اضغط على السطر الارتجالي الاسمه
الاسمه الاسمه الاسمه الاسمه الاسمه الاسمه الاسمه
الاسمه الاسمه الاسمه الاسمه الاسمه الاسمه
الاسمه ال
بعد ما فعصت ال four arms فعصناها ال four ال tattoo
for example ال tattoo ممكن تكون نقل بعض ال viruses
زي ال virus hepatitis زي ال B أو ال C أثناء مكان
العمل ممكن أدل reverse solos في أي موقف ميديالي
براكس تطلع في ال four arms ميديالي براكس كتير مهمة
لما يبقوا يكونوا IV Drug Abuser يكونوا فيه
أندوبرالإنفكشن معين زي Tabax B أو C scratch marks
بعد ذلك بكون انا
خلعت
من ال hand for arms, arms, and axilla بطلع على ال
facelook at the eyes look first at sclera for
signs of jaundice او anemia اذا كنت بتاعي بالفلوس
ولا في jaundice مهم جدا ان نطلع ال example اذا
كانت كلها علاقة بالكوليسترال بعدين بنزل انا لازم
ابحث ال jaundice ابحث الفلوس نشوف في example ازمه
ولا لأ then I have to palpate for prostate
enlargement prostate enlargement prostate
enlargement باجي بال my thumbsأنا باكستر بحاول أحس
فوق .. just على ال .. على ال mandible of the
patient بحاول أحس فوق
.. just on the mandible of the patient بحاول أحس
فوق .. just on the mandible of the patient بحاول
أحس فوق .. just on the mandible of the patient
بحاول أحس فوق .. just on the mandible of the
patient بحاول أحس فوق .. just on the mandible of
the patient بحاول أحس فوق .. just on the mandible
of the patient بحاول أحس فوق .. just on the
mandible of the patient بحاول أحس فوق .. just on
the mandible of the patient بحاول أحس فوق .. just
on the mandible of the patient بحاول أحس فوق ..
just on the mandible of the patient بحاول أحس فوق
.. just on the mandible ofالـ mouth I have to
examine for فيه ترهيباتيكا فيه ترهيباتيكا is the
odor اللي بيشوف ان انا في المرض لما بيشوف اني مرضي
it's a rather sweet smell of the breath بعدين انا
لازم أتحسن تانية أشوف هل في عندي مثلا evidence of
inflammation فيه glucicosis هل في بعض البيضا
مدفشنسي هل فيه mouth ulcers هل فيه pigmentation و
في بعض مقضة الأدوات اللي فيها pigmentation هل فيه
gum hypertrophy لديش بعض الأمراض أو بعض ال drugs
باستخدامها البريط
بعدين مثل ما حكيت قبل شوية بيش respect and palpate
the cheeks over the protruded area for parts of
the larynx بعدين بزل عن ال neck and chest I have
to palpate the cervical for cervical nodes أنت
نبحث ال cervical nodes، ال groups، ال anterior و
ال posterior groups أنا مانعش أبحث ال anterior
groups اللي يكون أنا خلف المريض، اللي يكون المريض
قاعد، أنا مانعش أبحث عن ال posterior مريض اللي
يكون أنا مواجهه المريض و المريض برضه قاعدIt's
particularly important to feel for supraclavicular
lymph nodes, especially on the left side. ليه؟
Virtual node. This may be involved with advanced
gastric or other gastrointestinal malignancy. With
lung or with lung cancer.The presence of large
lymph supraclavicular nodes in combination with
carcinoma of the stomach is called troisiacin.Look
for spina bifida.
الـ upper chest على ال .. او ال back of the ..
upper back of the chest و لو كنت شوفتها على ال
arms و ال forearms جانيكوماصية شو هي جانيكوماصية؟
عبارة عن ماذا؟ it's a sign of singularity
جانيكوماصية بيبقى unilateral أو bilateral عند ال
breast ميبتندف اللي هي بالظبط تعريفها painful
enlarged belly breast this may be a sign of
cirrhosis particularly alcoholic cirrhosisأو
كرونيكا اكتفية بزايدة انصار تيك بياتين الدراجات
اللي هي سبانيا الولايات المتحدة بتاعتها بتاعتها
تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها
ت
هل بدأت أعمل exposure في الـ abdominal examination
من الـ inframammary area لحد ال mid-thighs كيبقى
الpatient modesty؟ ماهو قصد كيبقى ال patient
modesty؟ عفض احترام من منطقة الجينيتي اللي يجب أن
يكون مغطيها و مغطيها بعد ما هيك بدأت أعمل
inspection ال patient should fly flat with one or
zero or no pillowsوالـ exposure من الـ nipples لل
.. لل .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال ..
ال
.. الوانا باقعد في أخر الشريط و باطلع على المريض ك
calling هالمريض عنده scars مثلا بسبب نتيجة surgery
قديمة أو trauma we have to look in the area around
the umbilicus for laparoscopic surgerect scars
المريض يمكنه عامل laparoscopic surgerect scars
بسبب ال one centimeter scar عيون مميزته all the
scars are white and recent scars are pink because
the tissue remains vascular نطلع على المريض هل فيه
انده في الabdominal wall هل فيه انده ثومت او
بتطلعها برضه انا و انا في اخر وقف على الـ hit end
of the bed بتشوف هل في abnormal distinction؟ this
distinction is generalized or localized or the
cause of sound of .. or the .. all the causes of
this sound if they have the letter F يعني خمس
أشياء هي في ده اللي بتلعبناه abnormal distinction
ال fat, fluid, fetus, atleta, atletas and feces
تمام؟ يعني خمس أخرLook at the shape of the
umbilicus ممكن يكون ال .. ال umbilicus inverted,
flat or inverted لما يكون في أسايت في الأبي و يكون
inverted على برة او flat ال .. ال umbilicus
however when there is a site that appear on the
flank and wall appear tense and umbilicus is
shallow or inverted I'm shifted downward فالمهم مش
ده في ال umbilicus مانساش نطلع على bulging ال
flanks في حياة الأسايت بلاقي ال .. ال flanks من
البطل المجهود ال flank tense
لو كان عندى في ال abdomen .. في ال abdomen مثلا ما
تشوفى اندروكلاجيسكولينكالي ممكن تكون مثلا في intra
-abdominal mass انت enlargement من intra-abdominal
organs مهم جدا نشوف ال hernias الفيبو مثلا
بلايكالفين وين الهاي مهم جدا نتطلع عليه الحاجات
المهم جدا نتطلع عليه prominent veinsالـVans may be
obvious on the abdominal wall if they are present
in the direction of penis flow should be illicit
at this stage لو تتأذلت انا اعمل milking test و
احدد ال direction تبحر باستخدام ان ال finger is
used to recruit the vein and the blood is then
emptied from the vein يعني بعمل أصبعين فوق ال vein
و بعديهم اتحرك لتحت و برفعلي فوق مثلا او العكس
واحد اتحرك لفوق و برفعلي تحت او بعديهم اتحرك لتحت
و برفعلي فوق حتى يشوف ال directionof the finger
flow should be tested separately in veins above
and below the umbilicus in severe border
hypertension, the direction of flow is away from
the umbilicus دعوني أشرح لكم بساطة embolism can
occur because of a theory of inner curve
obstruction usually due to tumor or thrombosis لو
كان أنا في border hypertension ال flow بيكون away
from the umbilicus لو كانت ال theory of inner
curve obstruction ال direction بيكون upwards
towards the heart يعني بيكون كأنه رايح نحيط ال
umbilicusطب انا هل كان دي visible pulsation او
visible results؟ pulsation ممكن تشوفها في very
lean persons او المريض لو عنده aortic abdomen او
aortic aneurysm مثلا ماضحة visible results ممكن
تشوفها in very thin normal people however it's
usually just a sign of obstruction تشوفها في الناس
العاديين بس هي في الأغلب تشوفها في الناس اللي
عندهم sign of obstruction
الـ stria موجودة ما ننساش بـ stria stretching of
the abdominal wall can sometimes be severe enough
to cause rupture of the elastic fibers in the skin
to produce pink pink linear marks with wrinkled
appearance which are called stria when these are
white and purple color coaching syndrome لو كانت
purple color فتفكر في coaching syndrome لو كانت
silver color فتفكر في ال obesity أو ال pregnancy
قصائد الـ pregnancy أو الـ recent weight gain هم
أكتر من الـ boys of this era بس بيكون سيلفر مش
بيربل كالعود بيتحلت
بتطلع على أي skin lesions أنا موجود وعلّق عليه هل
في مثلا أي skin eruption ال skin eruption هي ممكن
تكون مثلا تم ال Demergue lesion مثلا which are non
blanching بعد وطنها ما بتروحممكن يكون ماكيلو
بابيولر ممكن يكون فيه بتيكيا او whatever اي skin
lesion بتشوفه لأ I have to stress over it اشوفه
بلان شبه بلان شبه هل هو ماكيلو بابيولر هل هو
bleeding هل هو pits lesion whatever it is هل هو
نيباين مثلا بقدر ما كنت مضيق انا من end of the bed
شوفت المريض كيف نايم comfortably مافيش عنده اي
stress حكيته على ال weight و على ال posture الخاص
بالمريض و على الأمورةعملت exposure من الـ
inframemory للمتواعب كيف انبشرت نفسي حافظ على
احتمال ما يتغطيه في نفسي في كلمة تالية تول بعد هيك
أنا بكون أخد مزرعة كيف ال shape of the abdomen كيف
ال head distribution كيف الأمباليكاس هل يبيرتد
فلاك ابيرتد؟ هل يشهد ال gun war؟ هل فيه bunging in
flanks؟ هل فيه invisible pulsation؟ هل فيه visible
distortions؟ هل فيه stria؟ هل فيه dilated veins؟
هل فيه visible pulsation؟ whatever هذه كلها تنفسي
أعلق عليها هل فيه generalized or localized
schooling؟ هذه مهمة جدابعدين انا جاب لجنب المريض
بقول انا طيب في الحال ايه لازم تكون مضحوطة قدامي I
have to squat down بانزل kneeling ع مدعوى الشهرات
ان ايدي تكون على مستوى بطن المريض و تكون عيني في
عين المريض بس المريض انت في عندك اي قلم في اي مكان
لو في مكان اشر على المجلة القلم هذا بسيبه للاخر
لازم اتبلش اعمل superficial palpation كل هذا
superficial palpation تلات شغلات اول شغلةGain
confidence of patient هطمئن المريض ان انا لن احذر
او أهم Superficial palpation .. تكشف اي
superficial palpal masses و Superficial tenderness
تلت مهمات ل Superficial palpation Gain confidence
.. Superficial tenderness .. Superficial palpation
.. Superficial palpation .. Superficial palpation
.. Superficialبسيبها للآخر الـ
Pulpation ده عبارة عن الـ organ specific pulpation
و ال superficial superficial اللي بنحكي عليها
حاليا أنه له ثلاث أهداف يعني ال confidence of
patient detection of superficial tenderness و
detection of superficial pulpal pulp superficial
pulpal max
هو مجرد اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف
اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف
اكتشاف اكتشاف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف
اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف
اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف
اكتشف
اكتبكون proper exposure وعيني بتبطلع في عين المريض
اعمل الـ eye contact لو مريض صار عنده اي علامة مش
هيكون انا ماخد باله
مثل
ما حكيت for descriptive purposes the abdomen has
been divided into nine areas or regions فالpatient
in each region is performed with the palmar
surface of the fingers acting togetherfor the
palpation of the edges of the organs, the lateral
surface of the forefingers is the most sensitive
part of the hand طبعا
احنا لو هنا عملنا palpation يجب ان يكون هنا
descriptive feature of intra-abdominal mass ده يجب
ان احدد انا where is the size of the mass whether
it's tender ولا منتندر it's the size من جثة بالمتر
وغير الحال انا بعدين اقول مثلا four finger او
three finger او whatever بالcentimeter بالمترأي
سبب؟ لازم أحس الـ service بحق؟ هو regular و لا
regular؟ ال edge هو sharp و لا ضال edge أو rounded
edge؟ consistency fair و لا hard؟ هل هو mobile
with inspiration و لا لأ؟ هل هو versatile و لا لأ؟
هل أنا ممكن أقول we can get above it و لا لأ؟ هذا
أي انا ما أحس بحسب الأدوة و انا زعلق على حتة و
تسعة و تسعة characters
Light palpation اللي كنا نحكي عنه، should begin
with light pressure on each region. All the
movements of the hand should occur at the
metacarbopharyngeal joint. And the hand should be
molded to the shape of the abdominal wall. The
presence of any tenderness or lumps in each region
should be noted. As the hand moves over each
region, the mind should be considering the
anatomical structure that underlies it.
مش عال deep palpation of abdomen is performed next
بعد ما اكون خلص superficial palpation ليش بعمل
deep palpation؟ حتى لو انا حاسست superficial
palpation اي mass اقدر اعمل dimination اقدر اصيب
التسعة كارات رسمية اللي حكيناها جبالي نقدر نحكي
عنها في
تحت deep palpation ال care should be taken to
avoid tender areas until the end of the dimination
deep palpation is used to detect deeper massesand
to define those already discovered any mass must
be carefully characterized and described حتى بيصيح
صحيح صحيح، consistency، movement، surface، edges،
regulators وعلّق عليها، وحكيها نبدأ هنا، is the
organ specific؟ ال organ specific، أنا عندي، I
have to start feeling that it's for hepatomegaly،
هل ده للأعشبرة أو لأ؟ with the examining hand
aligned parallel to the right costal margin، the
beginning is in the right iliacusa، name of the
blood iliacusaأسأل المريض أن يخلص منه و يخرج منه
من حياته، من الحمام، من الحمام، من حياته، من
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته،
من
حإذا كانت الوصفة موجودة فإن تجربة كانت تكون مجهودة
لإيقاف الـ Service of the liver عاليه وعاليه
وعاليه وعاليه وعاليه وعاليه وعاليه وعاليه وعاليه
وكل ال edge تبع smooth rounded و ال surface smooth
او
ايش حاجة تستعمل اندي باتوميجالي؟ في اندي انا أسباب
للي باتوميجالي اولش بقسم ال مثل باتوميجالي مثلا
يكون عندك liver mets مالي ناس موجودة في ورا باتش
هي عاملة متس متس متس على ال liver myeloprophic
disorders right heart failure ابتسولة كانسر
alcoholic liver disease ودفعة infiltration تعمل
مثل باتوميجالي مدرس باتوميجاليالأسباب اللي حكيناها
فوق مثلا infiltration يعني ميكوماتوزس
hematological diseases مثلا chronic leukemia او
lymphoma، fat liver، secondary diabetes، melitus
أو بيض التكسين، infiltration زي عمينودوزس ال
mild بالتوميجالين؟ نفس الأسباب اللي حكيناها فوق
تعمل مثلا moderate و تعمل mild زي ال Hepatitis B
وHIV infectionطب انا لو كان عندي firm .. عندي
regular firm .. ال concern ان انا عندي firm مش صعب
.. firm .. liver .. بفكر انا الحاجات اللي بتعمل
عندي firm عالي و كده .. زي pancreatinoma ..
metastatic diseases .. psoriasis .. عيضات ال test
.. and even اللي هو مثلا ال sarcoidosis .. and
filtering the liver .. and amyloidosis .. and
filtering the liver .. هيكون في منطق ال liver test
tender liver .. مات بشوف tender liver .. في حالات
اللي بتاعي testفي حالات Rapid Liver Alarm زي Right
Side Heart Failure أو Hepatic Heart Syndrome اللي
هو Hepatic Venous Thrombosis Hepaticular Cancer,
Hepatic Abscess, Pilear Obstruction وPonogartis
تقول ساعتها اللي برمت بحسها بحسها تتركز بترجمش
تاجر Hepaticular Cancer and Vascular Abnormalities
طبيعي
تحالة انا اكبر بالبشر انا بكون حددت مثلا وين ال
lower border of liver حسيته انا ال edge حددت ال
edge اللي هوrounded edge هلو و sharp بحدد ال
surface regular او irregular اتجارب ال consistency
of the liver هلهي smooth هلهي firm هلهي hard هذه
مهمة جدا بعد هيك تبتدى اكون انا اشوف ال liver
pulsatile و non pulsatile بعد هيك تتعرف على ال
spleen ال spleen enlarges intermediary immediately
its edge او tip يعني بالاخر نحكي على ال spleen tip
تبتدى صوت below the umbilicus and the midline
initial يعني ممكن تكون عندى massively enlarged
التقنية الانتقالية الانتقالية الانتقالية
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية
الانتقالية الانت
عشان اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل
اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل
اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل اشتغل
ا
إذا لم يكن الـSpleen بالبلبة، فالشخص يجب أن يكون
مقعدًا على الجانب الصحيح أنا ماقدرش أقول إن
الـSpleen ممكنة بدون أني أبحث أخل المريض يلف على
الـRight Lateral Side و أحاول أبلش من جنب الملف
الكوستالمارد و أحس الـTip of Spleen، طبعا؟
الـSpleen ممكنة تصبح ممكنة تكتبل إذا كانت
الـSpleen One and a Half to Two Times Large، أبلش
يكون Two Times Large الـSpleen، بعدين بيجي أنا
للكدن، الكدنأنا أحاول أن أسحب الكدن يجب أن يكون
مجموعة عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية
عإيدي اللي فوق ضغطة و إيدي اللي تحت بترفع و لو
كانت بربي أحس أنا كأنه إيشي بيشي من تحت و بتروح
إيدي اللي فوق إيدي اللي فوق فقط ضغطة لتحت اللي
بترفع طيب
أنا يعني ال kidney هال normal بتكون بالبابل لأ ال
kidney بتكون بالبابل في very thin persons أو
people يكون المريض عنده large kidney زي مثلا
polycystic kidneyأو الـ Kid is affected by other
inflammatory disorders كيف بتتفرج أنا this is
clean و لا this is .. this is clean و لا this is
left kidney؟
الـ spleen has no bulb up ال upper border مقدرش ..
انا cannot insinuate my hand between the spleen
and the costal margin مقدرش أحس ال upper border بس
في ال final ممكن أحسها
الـSpleen has a notch which can be bulb of it
الـSpleen متحرك مباشرة مباشرة الـSpleen متحرك
مباشرة مباشرة الـSpleen
متحرك
مباشرة الـSpleen متحرك مباشرة الـSpleen متحرك
مباشرة الـSpleen متpercussion notes over the
spleen is dull but it's over the kidney it's
resonant لأنه بيكون over the kidney فيه gas في
الفول friction rock maybe able to be heard over
over the spleen but never over the kidneyلأن حركة
الشعر بتتحرك لو كانت ماشية على ورق ناشط .. او لو
كان شعرك تفرق زيك و كان لدي ادم يسميها الـ
pressure up هاي و كنت اسمعها في SP في حالات
انتصافية الفرشن .. بس استحال اسمعها في الـ kidney
خلاصنا
نبرمج على الـ percussion ال percussion .. هنبدأ ..
percussion .. مافيش حد اسمه الـ generalized
percussion في ده قبله .. هنقولش انا specific او
انا specific .. هبدأ ال liver .. percussion لل
liver هيبدأ من فوقمن تحت تنظيف من عند الرادر
الكورسي اقدع حتى حتى تظهر انا اين ال lower او ال
edge of the liver ال fabrication is used to define
the size and nature of organs and masses to detect
fluids in the peritoneal cavity the liver border
should be percussed routinely to determine the
liver span حجمه مجددا ال liver span كم ديش liver
span تبع المريض if the liver edge is not palpable
and there is no aside straight side of the abdomen
should be percussed in the pericarpal lineup to
the A coastal margin until darkness is encountered
يعني
أنا ببدأ بعمل percussion من ال right أكوستر ماشي
وعال ميزي كريبكور online لحد ما أصلا ماتت ال
darkness بعلّم عليها و بخل المرجمة تسوء عن ميزيكها
علم زمين الهوارد برضه نزل الهوارد بتحديد ال span
فور ببدأ من ال seconder coastal space أنجل بلوي
عالميزي كريبكور online ببدأ أعمل percussionو نازل
لحد ما أصل لعندي وين صار تطنس و أخل المريض طبعا
تايت ال percussion و كل مرة تاخد نفسك تتنوع عشان
ال liver بنزل مع ال .. بنزل مع ال diaphragm لو كان
في fluid أو في إيش تاني لأ أنا نقطة كهال مش هيتحرك
و أنا دوسة fluid rather than الا liver بعدين أنا
بكون حددت ال other border of the liver و lower
edge أو lower border of the liver و بجيسه normal
span اللي هو 10 plus minus 2 يعني 112 نفس عامة
النسبة للموضوع النارية النارية النارية النارية
موجودة في مدينة مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9
مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9
مدين
أنا باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام
الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام
الهاتف باستخدام الهاتف باتحولت من تنبانك تنبانك
تنبانك
تنبانك تنبانك
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانبالنسبة للميجالي بيكون
ال large فانت نازل أقل من أربعة صنطة فانت تحصل
مارجن المدرس من أربعة على تمانية صنطة المسر بيكون
أكتر من تمانية صنطة أو ببعض من ال midline يعني
بعدي ال midline بعدين ميشي انت عرفت حاجة من ال
profession على الاخر انت ترسل ال space على ال left
side over the screen الأخر انت ترسل ال space تجيب
على ال profession أد من سمية Castelli sign في ال
normalأو الناس اللي بيكون هذه المنطقة عبارة عن
resident مفيش هاش فيه هاش يعني عبارة عن .. فتبقى
ضلم لو كان أنا عندي سبيل ميجاني بتكون تحول لضلم
بعد كده بيبقى المنطقة التالت انا اللي بتاعي اعملها
ربطي ليه drops area drops area و ان هي حدودها
بالضبط هيبتيجي ناخدة يعني و medial و lateral line
النقطة الأولى تبقى just at the apex تبقى الفترة
الاسباقية عن مدى الاتصال الانترنتي الانترنتي
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الان
وانت في الـ space الساعة و 11 فانا برسم زي معيناك
و بقيت في ال center تحت ال apex بالظبط في ال
center تبع المعينة بعمل percussion فأي إنسان عادي
هتكون المنطقة تتم resonance بس لو كان ال screen
enlarged twice من ال normal size فهذه المنطقة صارت
ضالة فعند ال break او دياجون ال percussion اللي
هتفصل تستلق ساين و تالي tropes area
ال kidneys percussion over the right or left
subcostal mass can help the single hepatic source
clinic from renal mass في الرينا دايما ال
percussion ان هو تستم Panic because انا فيه
overlapping ball على ال kidneys كيف تعمل انا
percussion للأسائطس؟ ال percussion للأسائطس طويل
في الحالة الأسائطس لما يجي تجمع في الفسق تجمع بشكل
يعني ك frequency زي هلال الشكلومنطقة الميديا بتكون
أقل أوتها منطقة في الأسائق أكتر مكان يجمعه يكون في
الـ Planks الـ Percussion nodes over the muscles
of the abdominals resonance due to air in the
system، الـ Resonance تكتبت أوت الـ Planks، بإن
الأسائق يجمعوا الـ Influence of the gravity causes
بس تتمكنوا إكبر في الـ Planks من أصبعين بيشهن،
تضال الـ Percussion nodes في الـ Planks
فأنا كده بدي أبتدى .. بحيث أنا قندي للأسائق
الصحيحة اللي هي shifting balance ان ال fluid
الموجود في ال flanks بدي يجي يجي على ال media فانا
ببدأ من تحت ال three stair now بشوف اقلش اعمل
percussion او بنزل شوية شوية و أعمل percussion و
نقول تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك
تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك
تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانفلو
انا الثمبنك over the umbilicus كانت هذا مُخل
أسايتس لأن في الأغلب أسايتس هيكون over the
umbilicus في الثمبنك لو كان الضلم هذي could be
large bladder or it's running regions في الثمين
بعد هيك أنا بطلع تاني برجع على ال umbilicus و بقدر
أروح ال lateral سافر على ال left lateral فبتعمل ..
مافيش لحد ما أحس الضلم انا أحس الضلم بقول المريض
تلف على اليمين بس انت تتسكن بقصد ما يتحركش مكانه
موجودبقى بتعمل percussion بشوف أنه المنطق اللي لو
فيه ascites أنه ال percussion اللي كان دلت تحول
لتمبانك برضه بروف بيرب تحول أكتر أن تمبانك برجع
لمنطقة الامبالاكس لإنه أول ما بدأت من المنطقة
الامبالاكس كانت المنطقة اللي هدمت تمبانك تحول لظلم
فهذه هي فكرة ال shifting numbness بعدين
كانت ال fluid trail ال fluid trail يكون المسيب
ascitesto detect through a trip or wave the
clinician asks the assistant or the patient to
place a medial edges of both palms firmly in the
center of the abdomen انا بقول للمريض او لأزميلي
بحث ايدك في النص بالظبط اطيرك بشكل فولي اطيرك بشكل
فولي the examiner the examiner flicks the side of
the abdomen وبعدين بعمل flicking يحس ان ال
frustration or thrill is filled by the hand يعني
أيدي على اليمينتعمل flickering تضرب على الدنيا
الولمود يدي تانية محطوطة على الطعام كله بعض أعلى
عن ال left side بحيث أنه في زي waves أجت وانتقلت
أنزلت بوجود ال massive fluid escalation
أول
escalation أني أنا بدأ أسمع ال
بوانتزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانز
فى up to five minutes ان اسمع power sound انا
بالنسبة ايه اللى في الهجوم اذا انا مهم جدا اعرف بس
فانا في power sound present ولا absent طبعا لو
ماسمعتش انا هتبقى اشكالتتن فى up to five minutes
عشان عارف كده اللي هو مافيش عندي power sound او في
مثلا برارة الكليوس بعدين انا اي enlarged organ او
mass انت عارف انه هتبقى اشكالتتن اشكالتتنمثلا over
the liver بسم اللي بيسمونه عشان التام اللي هو عارف
أنك بروي يبتك بروي او رب يبتك بروي و اما تسمحها
مثلا في حالات الalcoholic liver disease او في
حالات بالسيوناترسينوما او بوصلي بربيرسي ال .. رب
.. يبتك رب بسمحها في حالات لو كان فيها انت سندروم
مثلا في البيت بجانب الرضالالزيز اللي كانت ميديا أو
جنرية انتشرت لكفشول ال deliver بيسمونه fit
carter's heart syndromeهذه inflammation of the
capillary valve بسمع كأنه مثل ما بحق شعره زيك أنه
أنا بسمع فيه فوق فهذا ال friction ربط في ال .. ال
spleen لو كان .. ال spleen لو كان عندي .. ال
spleen لو كان عندي أنا ربط أنا حاولت أن تكون هذه
spleen compression في الأغلب أي organ أي و أي ما
حسيت أنا و حسيت بلبable أخدت كل ال current في
الوقت لازم أبقى سماعة فوق و أسمع بعدين أنا باجي
بدأ أسمع renal arterioid بطلع 2 cm فوق الأمبالاكا
up2 سنة لبرا و بيسمحها بالـ Bell لو كان فيه برويه
حيبين ان لو كان بيزالينا ارتيوستنوزيز او فيبروز أو
دستليزيا affecting الرينا ارتيوز حيكون عندى برويه
بعدين بدأ أسمع الأبناء و الأوارطة الأبناء و
الأوارطة باخد انا مجلس تاني من الامبالاكاس المسافة
يعني باخد المدت راحة و اروح ال left بالديافرام
يعني انا ببدأ بوضع ذكرة الرينا ارتيوز في ال bell
of theالبيل تبقى السماعة و ال diaphragm أسمع ال ..
أبنونا أو أرطان لو كان في أبنونا أو أرطان عني و
لازم طريقة الحال هسمع أنه في عندي برودين بعد
هيك أنا بقى جيب تفحص ال one area احنا طريقة الحال
لحد ما يسيبنا نبحث المريض فحثنا كان الفحث اللي
احنا اجبعناه يسموه GI examination او abdominal
examinationبسيب منطقة الجوانب الاجتماعي للآخر بقى
بنت عاجز أبحث عن الجوانب الاجتماعي لإيش نفسي لإيش
علاقة لإيش relationship لإيش رابور بينه و بين
المريض لإيش المريض يكون relaxed للمريض يتريح و
يخلني أبحث بعدين أنا بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص
بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص
بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص
بق
بعد ما كنت تقريبا مخلصت انا لازم اغطي مريض cover
لازم اغطي مريض cover لازم اغطي مريض cover لازم
اغطي مريض cover لازم اغطي مريض cover لازم اغطي
مريض cover لازم اغطي مريض cover لازم اغطي مريض
cover لازم اغطي مريض cover لازم اغطي مريض cover
لازم اغطي مريض cover لازم اغطي مريض cover لازم
اغطي مريض cover لازم اغطي مريض cover لازم اغطي
مريض cover لازم اغطي مريض cover لازم اغطي مريض
cover لازم اغطي مريض cover لازم اغطي مريمحاضرة الـ
Exams تكون موافقة و مقودة في الكلتلة فشكرا جزيلا