طيب نبدأ اليوم إن شاء الله هذه المحاضرة في the course
operative optics يعني بعد العملية الجراحية في
العين أشهر الـ optics اللي بتبقى خاصة بالـ cataract
إكستراكشن هي الـ most common intraocular surgery is
cataract extraction and IOL implantation ال
most common optical problem is astigmatism
طبعا لو كان أفكيا بس هيكون فيه high hypermetropia
عند astigmatism فكالس الأفكيا هيكون فيها
astigmatism وممكن مايوبيا أو هيربياندروفيا
فاحنا نتكلم على سيرفكة الأفكيا نتكلم عنها هيها
هيبراندروفيا و زي الاستيغماطيزم فعندي two problems
بيعملوا visual disability يعني عاقة بصرية طيب
لو عملنا للأفكيا correction with glasses high
-hypermetropia high-flux plants
حتى عندما هو micro surgery يعني اللي هو اللي راحة
الميكروسكوبية بالميكروسكوب operating microscope
لازال الـ astigmatism مشكل مشكلة صح أنه في some
reduction of the problem بالتقنية الجديدة اللي هو
surgical اللي هو micro surgery لكن لازال
الـ astigmatism برضه أيضا مشكل عقبالعشان هي هم صاروا
يتبنوا pseudo-phakic external يعني in the same
session بيعملوا extraction و بيعملوا intra ocular
lens implantation عشان يدفعوا الـ high hyper-
metropia طيب الآن السؤال ما هي العوامل التي تودي
إلى الـ astigmatism في عملية الـ extraction ماذا يعني
عوامل؟ علينا أن نعرفها لكي نتفادىها أول عامل لنعرف
incision القطع الكبير يعني أقل ما نعمله في .. كان في
الـ limbus دلوقتي؟ أو في القرن؟ كلما كبر القطع
اللي هو corneal rather than limbal or sclerotic
يعني كل ما كان القطر في القرنية كل ما كان أكثر
أمانًا وكل ما كان أقرب إلى الـ limbus أو كان scleral
من فوق كل ما كان أقرب يعني القطر في جسم القرنية أي
قطر في جسم القرنية مش آمن مش آمن، بيعمل high
continuity irregularity وأمانًا والسبب الثالث قريبًا هو
وضع غرز طويلة وقوية الجراح يحاول عندما يعمل
الجراح أن يعمل غرز طويلة وقوية وأحيانًا
يعملها بجانب بعضها
الجرح الثاني إذا عامل عكس فهي عامل ورزة ورزة
ورزة ورزة ورزة ورزة ورزة ورزة ورزة ورزة
ورزة إيش ليك يعني؟ تسرع وقضية خطيرة ليه؟ فهو ولا
هذا صح ولا هذا صح ما هو الصح اللي بيننا؟ طيب كيف
أنا أتفادى هذه الأشياء؟ واحدة بدلًا من أن نسجن نعمل
small incision بدلًا من يكون كورنيا نعمل scleral
أه طيب بدأ يكون الـ .. الغرز tight و متعددة نعمل
single or suture less يعني غرزة واحدة هذه أو بلاش
غرزة من sclera و كده بيعملوا كده بسيط وخلاص بدأوا
يعملوا الـ decision هيك لأ هم بيجيبوا جهاز اسمه FAB
ب يفكروا الـ probe بيشبه الـ book كرام الجدران الـ proof
هي ده هيك
بيدخل من أبيض المنطقة الـ 2 mm الجدران وبيعمل
تفتيته بمعنى suction سهبو بعدين هم ليش بيعملوا
الجرح الكبير؟ عشان يعملوا delivery for ذلك
الاسم، إيش delivery؟ توليد، تلعوة يعني، فهي عشان
يعني هيك بدأ أقل شيء واحد سنتي عشان تطلع من هنا
فالناس اللي فاكوا بيعملوا يعني fragmentation of
the nucleus inside the capsular bag
fragmentation تبسيد inside ده بقى ونفس اللي فاكوا
بيعملوا suction فالمش
عايزين جهة كبيرة cinema delivery جهة صغيرة بس عشان
الـ probe يخش يخش بتاع الفرق used foldable or
injectable IOLيعني نفس الـ lens تبقى الـ lens مطوية
لإننا نزرعها بحيث نمسكها طرف على طرف وندخلها الـ
2mm شايفين كيف يعني؟ لما نضمها زي الورقة مثلا و
نضمها على بعضها بتظهر كثيرا صح؟ foldable في نقطة
أخرى بس مش موجودة هنا injectable يعني إيه؟ بيكون
مادة لزجة داخل اللي هو الـ wire ساعة ما يسحب يكون
فيه حالة لزجة ساعة ما يضغطوا في اللي هو حطوا فيه
كمية جليد بتشكل عدسة وبصير صلبة طبعًا هذا يعني
مش موجود هنا injectable فحينها تشتغل الـ foldable
foldable يعني إكس من ثانية لثانية هيك مدورة هيك
ودخلها من جديد هيبقى هاي أسباب الـ astigmatism في
العملية تلاقي الـ Intraocular Surgery وهاي الأربع
اللي هو الـ techniques عشان نتفادى أسباب الـ stigma
طيب
إذا كنا هذه المرة الماضية يعني اللي جراح ممكن أن
يعمل compromise استفادة هو إنه جالس يعني .. ش اللي
بيصير بعد الأربعين في الناس العاديين breast biopsy
بتشي بيصير بالضبط كده لإن هو لا condition بيجيب و
بعد الـ 40 42 43 تبدأ يعني الـ difficulty في الـ
relay فباستفادة من هذه الإدارة طب إحنا بنعمل كترة
ليش بنحط علاقة أقوى شوية بحيث نطلقه في الـ fraction
بتاعه minus one يعني بدل ما إحنا بنزرعه plus twenty
بنزرعه
plus twenty one
لو حطيناها بدل العدسة اللي فيها كترة هتعمل more
convergence يعني more convergence السيارة
ما تواجهها ما تواجهها طيب الـ IOLs هذي plus high plus
هل ممكن الـ IOLs هذي يتم الـ magnification الـ plus
يتم الـ magnification و لا magnification
يبقى هو استفاد إنه شوية myopia لإن هو حاسس إن myopia
بيجري بدون نظارة إيه myopia؟ بيجري بدون نظارة
فادوني اعمل شوية myopia وشوية magnification يعني
ممكن يقرأ بدون نظارة كويسة كتير طيب المعنى Swan
هذا اللي طالع بعد العملية هل ممكن يشوف الـ distance
كويس؟ distance between سوق سيارة مثلا بالـ minus one
بسوق سيارة يبقى هو واضح إنه أنا لما طلعه من عملية
الـ cataract mile-mile إنه بنفعله distance قريبة
يبقى أنا صرت عملت refractive surgery يعني حولت
عملية الـ pseudo-phakia pseudo-phakic surgery اللي
عملت refractive surgery مش فقط إن أنا شلتله الـ
cataract لأ شلتله الـ cataract وعملت له new
refraction تغيرت عينه صار كمبرميز يشوف البيت ويغيره
ثاني واحد يقول ده فما هو الـ minus one برضه مش مية
المية اللي بقيت ولا مية المية اللي بقيت بقوله صح
الـ minus one مش مية المية اللي بقيت ولا مية المية
اللي بقيت لكن من الأفضل أخليه بالـ cataract أحسن أنت
الـ cataract أحسن؟ طب أخليه أفكيا أحسن؟ أيوة أحسن حاجة
متوفرة؟ حاجة أيوة المثالية المطلوبة مش مش ملزمة
مافيش حاجة إيدالية أنا لما قرأ الواحد minus واحد
سوق سيارة ويقرأ بنسبة سبعين بالمائة ثمانين بالمائة
خمسة بالمائة كويس ما يكونش أحسن طماع يعني 200% 100%
يعني واحد ألوذ يروح يخلي شباب شو كده الست يا شباب
أقول رأيني اه من حاجة رايحة اما نخليك شباب
يعني بعد العملية تبقى مستخدم ومستخدم تبقى مستخدم
ومستخدم طبعا نتكلم بسرعة زمان كان لما يعمل extra
capsular يعني صح فتحناه لو إحنا في كوريا
يأخذ شهرين أو ثلاثة لما يصير stability أو
refraction كل أربع سبعين أو ثلاثة سبعين مروا إن
أنا ما بي refraction يقولوا اه اتحسن بس لسه اتحسن
بس لسه طبقتين يقولوا لما استفاد من الورس لما استفاد
من الورس الـ corner بتاعها دي ليس ترتاح طبعًا إيه
اللي صار فاك وصارت إنه يخرج ويدخل من وين لو بتحسن
وقت، يعني ممكن خلال أسبوعين إنه .. فلو كان العيار
عامل extra capsular work، بدي أعمله follow-up في الـ
reflection، كل أسبوعين أو ثلاثة، أعمله reflection،
أعمله reflection، أعمله reflection، لما ينضي وقت
يصير في stable reflection، بعدين بعمله classes، لو
كان فيه defect معين، بعمله classes إنما مش طريقة
علمانية بعد ثلاثة أيام أعمله classes لسه يعني ..
هالطريقة علمانية بياخد علاج بياخد أقراص كورتيزون
و antibiotic لسه والقرنية يعني صعبها ما صعبها من
الـ .. من اللي هو surgical technique دخلت ملابس
منجسار فيني وفي دوها
و Stability of Refraction طبعًا هذا بيعتمد على Size
of Incision كلما كان الـ Size of Incision كبير كلما
الـ healing أو الـ Healing كان Slow يبقى
كلمة Section بقوا جالسة Large Section Methods The
Refraction May Alter Until Six Weeks Possible ست
أسابيع يبقى في delay until the day فيه spectacle
prescription لو ليش prescription خلاص ايه ال
spectacle خلاص أقول لك أنا والله مش فاضي و بدي
أطلع على الأسواق و أعمل و ورايا عمل و هذا ملي و
بعدين بغير عملي اه و مش هبنيجي أكل مطعم بناعك
اللي بفعلها لأن في واحد بيقول أنا مقدرش يا عم ايه
أتحرك ثلاثة و أربع أيام الأمنية و بده ينش مانو صايم
و هو ينتهي لما العلاج ينتهي يعني هو على كل ثلاثة
أو أربع أسابيع و أنا بتعمل refresh و لما ال
refresh مستقل بعمله description يعني هو عمل يكون
انتهى انتهى وضعه لذا لازم يبقى نعمل follow up طيب
المشكلة الثالثة كنت أنا أحيانا
طبعا الطرق التاريخية بطلوا منها بطلوا يعملوا غرز
زيادة وانتقلوا لـ غرز بديل لأن الـ قرنية أنا باسفلة
أنا باسفلة organ عايزة وقت حتى تعمل هي لو فكت وجه
ممكن لاكو سي فلاك يتخصص كل بشري لبركة الصح إذا كان
فيه استigmatism عالي فيما بعد يعملوا ليزك بس ال
Lasik هنعملش بقى مانعملش إلا بعد الـ good
healing يعني أي جراح في الجراحة بجعله شوية ثلاثة لو
صابوا و ضربوا احنا بيفهم صح؟ فنفس هيك القرنية طيب
قرنية مفتوحة ومعمل فيها عملية جراحية أنا أسنة
أبقى أربع أشهر أعمل فيها Lasik لأ ولا بعد سنة ولا
بعد سنة طيب الآن هندخل في موضوع جديد اسمه
انيزوميروبيا انيزوميروبيا مختلفة كلمة ISO أو أنا
معاهم ISO يعني وافقة للمقاييس العالمية ال ISO
موافقة للمقاييس العالمية الآن انيزوم مختلف في العين
الانيزوميروبيا معناه في unequality and the
refractive power in both eyes unequal إيش ال
unequality ممكن تكون in different paradigms
امترابية وامترابية لو امترابية وهاي امترابية ممكن
تكون هيبرمترابية وميوبية ممكن تكون لو ميوبية وهاي
ميوبية ممكن امترابية أو استجماتيزم مشكلة المهم في
الأخر أن هذا الـ project هو عبارة عن مختلفة و بيحتل
الـ vision مختلفة vision مختلفة طيب ما هي أسباب ال
anisotropia caused لسه أول سبب كونجنيتال إيش
كونجنيتال خلاص خلاص هو كلي يعني مية المية ISO يكاد
يكون معاكم مية المية ISO كمان كمان أن الـ symmetry
of both sides of the face is very right يعني لو
نحن طلعنا في نص الوش اليمين ونص الوش الشمال إلا
ليه some differenceفي كل جزء الجزء اللي .. إلا
نلاقي some difference على الأنف الفولد هذه الشعر
اللي هنا ممكن جدا نلاقي بعض الفولد هنا الجبهة هنا
إلا نلاقي شوية difference وقول بين الأنتين أن فكرة
طارتك مش مية مية لو غشر ده يبطل بس هذا في سويسيا
أقل شيء واحد يعني أنا زائد واحد و أنا مثلا زائد
اثنين اه لأ هالي نداشت نمشيها أن physiology لأ
هالي مش physiology طيب كمان سبب تاني unequal race
of work يعني طفل صغير هو 3 سنوات هذا زي 2 وهذا زي 2
هو نفس الطفل بعد سنتين هذه فترة زي 2 وهذا زي 1
كمان سنتين هذه فترة زي 2 وهذا زي 0 بعد سنتين هذه
فترة زي 1.5 هل ينقص واحد؟ هزمه هل ينقص واحد؟ وهكذا
مين اللي تموم أسرع؟ العين اليسرى، left eye في نمو
في عين أسرع من العين لهذا محيط ليش إن في عين تخضر
للهوامل تنمو في ال diameters أكبر من إنتو ال
practice part بتاعة تبتدي أكتر من التانية تستغرب
اللحظة في الآخر يجيكي أن هذه امتراب اليمين و أنا
أخذ ستة يا ساتر إيش ناخد ناخد ستة over growth
و محدش
مننا عرفتش و أنا كده اللي مفهمتش طيب
في سبب تالي Surgery في سبب Trauma ايه سبب من ال
Surgery و Trauma فاسألكوا Surgery و Trauma ضربة
يعني صعبة ضربة
الـ Surgery ده كل مشروع تعمل Surgery و Trauma ايه
الفرق بين واحد اللي جرى يعمله هيك عشان يطلعله
و هو ماشي تجيبك حليضة أو ضربة فتحكي و كده ال
surgery intended مخطف ده مقصودة ال trauma are non
intended أو not intended مش مخطف يعني جاية
accident يقول إيش accident حاجة عربي الكثير من احنا
في المطبخ الواحد نكشر حاجبنا معايا بتتبس اللي هو
الروحانة اللي حاولها منيه و بيصرفها هذه accident
لكن الجراح لأ هو زينها وين بنعمل جريح و كان غرزة و
ينظفها و يطهرها و يدرسها خلطة لكن هناك ما فيش خلطة
فالعيب ممكن أن نعمل فيها surgery حسب الخطة
زي الـ Cervical Aphasia مثلا، الـ Aphasia ممكن
تكون Surgical أو تكون Traumatic واحد طلب واحد Box
على وجهه، واحد جهنم على جهنم، هذه مش سيئة،
accident طيب، في I-Diseases، I-Diseases، زي
الـ كيروتاكونس و الـ كيروتايدس اه و opacity في one
lens
بقى الولادة كل شيء بقى من ولادها أقوى والحمض لله
اللي يعرف عنه أقوى يبقى هذه أربع أسباب لـ Horizon
Pro في شيء بيقولك مختلفين خالص وفي شيء بيأخذنا من
الزواج وفي شيء بيمرض عينه وتنجحش زي عينك الثانية
وعينك الثانية خي الآن احنا عادش بهمنا في Horizon Pro
بهمنا في شيء تقفزه Binoculars
هذه هي يعني خلينا نقول أن الجوهر
فأنا سيرت ال fusion و هسير يا أنا بشوف صورتين يا
أنا بشوف أربعين واحدة يا أنا بشوف أربعين مرة و
أربعين مرة لص و بنات يبقى الآن أنا بدي أشوف ال
energy بترجع و بتيش بتأثر على ال beneficiary
الجانب والله إذا كان
5% in others فرق
5% في الأطفال لأ أكتر شوية لعين 8% يبقى في ال
children 8% يقول يبقى فيه قاعدة أن every quarter
بعطي 0.5% difference في الـ size of image يعني
كل واحد ده يكتر difference تعطي
كده إيش؟ two ده يكتر two percent difference in
size واحد إلى اثنين
يبقى الأطفال بيستورد 4 دايوبتر فلين بينما الكبار
بيستورد 2.5 دايوبتر بس يعني الطفل لو كان فيه عين
minus 2 و فيه عين plus 2 و عطيل full correction جهاز
الإفسار هنا بيستورد فرق أربع درجات لكن الكبير لا
مابسوف بيشوف نفره بيه طب ليش؟ يا عم يا ال minus
بتعمل modification و ال plus بتعمل magnification
مفيش مش كان من الطارق أن أنا متروح مش هزمك طيب
تقولي
الكامل إشي أكبر بصير dissociation of binoculars،
the image of one eye is always blurred by the
patient by superimposing the indistinct upon the
distinct image tries to combine the eye and obtain
stereoscopic
لكن الآن لما .. لما طبقناهم مع بعض الفرق اللي زي
في المحيط زي الفرق في نقوة البصرية البسيطة
استوعابها تحتوط اثنين و نصف دا يبترد في الإكبار
استوعابها .. طيب حطيلي shake مع الفمسان كم سنة
اللي يمشي هنا؟ ما ده اجابك؟ هل الشكل مع الخمسة ..
اه الشكل مع الخمسة بيطلع؟ لطبوش لأ لأ فريق أيوة طيب
هنجرب الصورة هذه إيش الصورة هتكون انتبه الأحمر و
الفاة small size difference between the image in
the two واحد و اثنين small difference ممكن تصير له
إيش few days بس بصعوبة يعني مش هيكون العيالي مرتاح
هيكون عشقي راضي لو فرح مدت ساعتين راح يصدق ويتقلق
ويغطش لكن يعني مرتاح شوية بعد مدت العيالي يتعكس
اسكال الفرق في البدود كانتش 2.5 دايوبتر إن أما في
البدود 5 دايوبتر أو 4 دايوبتر
الحالة الثانية الشكل مع الخمسة الـ possible of u
with
the higher grades of error اه بيقول لي احتمال واحد
من التلاسينا الاحتمال الأول alternating value يعني
مثلا العين هذه minus 3
لأ طيب الآن احكي المعنى مثلي الاحتمال الأول أن
mango alternation يعني توزيع أدوار توزيع أدوار كيف
أن العين اليمنى للـ near middle و العين اليسرى لل
distant middle لما بشوف بعيد بشوف بالعين البلاستوف
لو تشوف قريب بيجرح تشوف بالميزة يعني
البلاستوف بتجرحش و المرأة سيطرية تشوفش بالعين ال
former for distance اللي هي هالي distance و ال
later for mirror واضح بناتي؟ هذا اسم alternation
تبادل تبادل الأدوار
مش كبير بحيث أن ال fusion مابتمش بس مش كبير جدا
جدا فرق عشرة لأ إذا كان فرق كبير بصير عادي الاشي
التالت أو الدور الثاني إنه العين اللي فيها high
anisometropia أو very high anisometropia يصير لها exclusion
تستبعد all together رياليًا تطلع من البيت و تصير
أم اليوم و تصير الإنسان اللي اللي قريب والقريب
معتمد على ال less ametropine يعني مثلاً واحد عنده
plus one و minus six أخذ فلس أم اليوم تتقنصر وتفضل
ال plus one ل near زائد distance near زائد is زائد
distance واضح بنا دي بس لما يكون بيتم عليها بشكل
قديم بس بزيزه اه بزيزه هيقولك بزيزه هذه ال
amblyopia بتاعة ال disuse الترك اسم ال amblyopia
is an option الهجم is an option الترك، قال الله عز و
جل فلا تميلوا كل الميلي فتدروا فاك المعنى حرام هذه
سرق ميل العين الكويسة أخدت كل الدور بيبقى والثانية
ضاعة خاصة في الأطفال طب هذي ال amblyopia
preventable condition ولا non preventable ممكن
استدراجها ولا لا؟
يعني ممكن هالي إنه يصير لها تضاعف ولا ضاعف ممكن
as early as possible بيقدر الأطفال كده كده هيبقى
as early as possible يبقى إذا كان احنا عملنا early
recognition أو diagnosis عملنا exercises عملنا
optical correction أو closing of normal eye أو
صينة آي طيب لو طرفنا after 7 or 8 years طولي ..
خلاص .. خلاص يبقى preventable في إشي ممكن تضعفه وفي
في none preventable هاني preventable أشاركني أنا في
الحفظ تقريباً خلّيني اشتغلوا في رياض الأطفال اللي
بيشتغل يشتغل في الطفولة المبكرة مايجيليش بعد عشر
سنين في العدالية وثلاث وثلاث وثلاث وثلاث و
ثلاث وثلاث وثلاث وثلاث وثلاث وثلاث وثلاث و
ثلاث وثلاث وثلاث وثلاث و
ثلاث و ث
اليمين بييجي عن مركز أنا ملاقيش بيجي على هنا طب
العين هذه حياتها الضوء احنا ايش اللي بيخلع عينينا
vital؟ اللي هو خشهروف ايش المعنى for stimulation؟
للإكتفنات؟ للمركز بتاع ال .. الoccipital cortex؟
هو الارض لو أنا يا أمرت عيد بفل صغير عمره مثلاً خمس
سنوات مدة أسبوع أو ساعتها إنتهى لأجل سبب في أهل
يعني بصير خالقة من ضرب على عينه يعني حاجة إشي كده
موديه وغط عينه يوم وغط عينه أسبوعين راح انتهى
المرشوفة بسرعة بعدها يعني بصورة meticulous جادة
جداً ضاعت طيب العين هال بصير surface
عشان يبقى amblyopia وهذا
كله بيصير لأن المخ قرر أن يتخلص منها يتخلص من هذه
العين الضعيفة عشان يبني amblyopia بدونش يبقى
amblyopia فصار إنه يطلعها شوية شوية شوية تماما لو
سيارة أطلانة في نص الطريق
بزوكها كام؟ وبخلف الرصيف دلوقتي؟ أي أطفال زي سبع
أطفال فبزوكها بجنبها بطا على الرصيف عشان يرتاح
دلوقتي لأ هو يقرا ويسوق سيارته من العين هذه يمارس
حتى في الصف أحسن أن تفضل هذه عملاله وبيستجروا
أنا هجيح حلقة جديدة من الموضوع دلوقت عشان يعني
treatment of anisometropia حاجة ده يعني إن شاء الله
في المحاضرة سنة بالإنسان