بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف
المرسلين سيدنا محمد الصادق الأمين أما بعد بداية
نرحب بكم في مصاف مواضيع خاصة في العلوم الطبية
المخبرية لطلبة الماجستير المستوى الثانياتحدثنا في
اللقاء التعريفي عن محتويات هذا المصدق وقد أسلفنا
أن هذا المصدق سوف يتحدث عن تقنية مهمة جدا وهي
تقنية التلقيح الصناعي أو أطفال الأنابيب أو ما
يُعرف حاليا بالحقن المجهري حكينا إن هناك تلت طرق
مختلفة هي عبارة عن عملية التلقيح الصناعي أو أطفال
الأنابيب وهي عبارة عن الطريقة التقليديةثم ارتقت
فيما بعد إلى الحقن المجهري الذي يُعرف باختصار IGC
أي Intracytoplasmic sperm injection تكلمنا في
البداية عن محتوى هذا المصاق ما على الطلاب من
واجبات وما على المدرس من التزامات وواجبات أيضا
توقفنا عن أسباب ال IGC واليوم سنستكمل هذا الموضوع
حول مصطلح مهم جدا وهو ال infertilityال infertility
ككلمة تعني عدم القدرة على الإنجاب فال infertility
ككلمة بشكلها العام و شكلها المعروف هي عدم قدرة
الزوجين على الحصول على طفل خلال فترة زمنية معينة
ولكن للأسف في مجتمعنا الحالي أو مجتمعنا المتواجد
الآن هناك اختلاف في المعنى ما بين العقوم و عدم
القدرة على الإنجابواسلفنا فيما سبق إن العكم هو
الـsterility وعدم القدرة على الإنجاب بأي شكل من
الأشكال أما ال infertility وهي عبارة عن مشكلة
يواجهها بعض الناس أو بعض العائلات هي عبارة عن تأخر
الإنجاب أو عدم القدرة على الإنجاب بالطريقة
التخلدية وللأسف، بناء على العادات والتقاليد
الموجودة في مجتمعنادائما أي two couples تبدو حياة
جديدة متى سوف يتم الإنجاب وينتأخر الإنجاب لفترة
زمنية بسيطة تقدر بشهور و لو خمسة شهور أو ستة شهور
أو سنة يصنفهم المجتمع يصنفه على إنه infertile أو
غير قادر على الإنجاب طبعا هذا مصطلح خاطئ جدا
وتصنيف خاطئ جدا التعريف العلمي لل infertility هي
عبارة عن عدم القدرة على الإنجاب بشرطفي فترة زمانية
تقدر بسنة واحدة من بعد الزواج بشرط أن يكون هناك
نية للإنجاب بشكل مستمر علشان كده يُعرف بإنه يُعرف
هذا المصطلح بإنه usually defined as inability to
get pregnant after trying for one year of regular
sexual intercourse without any contraceptive يعني
في عندك two couplesعندهم الرغبة في الإنجاب و
بيحاولوا .. و بيحاولوا بيسعوا في الإنجاب للحصول
على طفل سواء كان طبعا male أو female بغض النظر عن
جنس المولود حاليا ولكن لا يملكوا القدرة خلال هذه
السنة إذا فقدوا القدرة على الإنجاب بنسميهم
infertile طب هل ال infertility تعتبر مشكلة؟ وهل
تصنف بناء على التصنيفات الألمية مشكلة؟صحيح تعتبر
من أكتر المشاكل الانتشارة سواء كان في المجتمع
الغربي أو المجتمع العربي أو الشرقي رغم كثافة
السكانية الموجودة زيها زي السمنة زيها زي الـ
Diabetes زيها زي blood pressure تصنف كحالة مرضية
حوالين العالم تقدر ال infertility بحوالي 8 إلى 12%
between two couples يعني عندي لو أنا عنديmeat
couples منهم 12% يصنفوا على إنهم infertile على
سبيل المثال في ال united states كانت النسبة أعلى
تصل إلى 15% يعني لو أنا عنده meat couples بطلّق
منهم 15 couples infertile ولو توجهنا إلى المجتمعات
الغربية هنلاقي كنسبة بتزيد يعني على سبيل المثال
ألمانيا بلاقي نسبة ال infertility عالية جدا و ال
infertility دي مش سببها أمورطبية، ولكن فقدان الـ
two couples الرغبة في اقتناء طفل أو امتلاك طفل أو
الحصول على طفل طبيعة مجتمع، طبيعة عاداته تقاليد في
ال United States حوالي 15 أو 10% من السيدات اللي
عمهم يتروح ما بين 15 إلى 44 سنة يصنفوا بعدم القدرة
على الإنجاب بشكل طبيعي أو عدم القدرة على الاحتفاظ
بالجنين بشكله الطبيعيليش صنف الخمستعش لأربع
واربعين سنة؟ لأن الخمستعش و الأربع و أربعين سنة
العمر الواقع ما بينهم يعتبر هو سن الإنجاب عند
السيدة فحوالي من كل ميت سيدة عمرها خمستعش إلى أربع
واربعين سنة بطلّها منهم عشر سيدات تفقد القدرة على
الاحتفاظ بالجنين غير قادرة على الإنجاب بشكل طبيعي
وتصنف بأنها infertileبأنها infertile، هذا التعريف
الأساسي هل هناك تعريف أخر لل infertility؟ أكيد
هناك تعريف أخر ل infertility فعلى سبيل المثال لو
أنا عرفت ال infertility according to reproductive
age يعني بمناعة اخر أنا بدي أصنف ال infertility
بناء على العمر الإنجابي، طبعا ال male له عمر
إنجابي يختلف عن ال femaleالمال عمر الإنجابي من 16
حوالي ل 60 أو ل 50 طبعا زيادة العمر هيأثر على ال
ability of production عند المال بينما ال female ال
reproductive age محدود يقدر من على سبيل المثال من
مجتمع لمجتمع يختلف من 15 سنة ل 35 سنة ل 40 سنة
ماكسما هذا عبارة عن العمر الإنجابي عند السيدةطب
العمر الإنجابي عند ال male أطول؟ أكيد أطول وحنا
نعرف السبب كمان شوية إذا لو أنا قسمت ال
infertility أو عرفت ال infertility بتعريف آخر بناء
على ال reproductive age هو عدم قدرة ال two couples
على الإنجاب أو على الحصول على طفل خلال الفترة
الإنجابية التي تتروح من 15 ل 49 سنة إذا اندمجت ال
male مع ال female to become or remain pregnant
within five years of exposure to pregnancy يعني
أنا عندي سيدات عمرهم يتروح من 15 إلى 49 سنة فقدوا
القدرة على الإنجاب لمدة خمس سنوات متتالية رغم
المحاولة
المستمرة من أجل إنجاب طفل بسميها infertile تعريف
آخر بسمي inability to become pregnant with live
pairs within five years of exposurebased on
constant unique status بمعنى آخر إن هذه ال women
تفقد القدرة على الإنجاب خلال خمس سنوات من المحاولة
على الإنجاب ولكن هنا صنف ال infertility كأنها
infertility ليس فقط القدرة على الحمل فقط ولكن
القدرة على الحصول life baby life birth يعني سيدة
تحمل وتحصل على طفل حيعلى قيد الحياة، يعني تصل
لمرحلة الولادة، فهذا تعريف آخر لل infertility بشرط
.. بشرط أن هذه السيدة تكون مازالت محافظة على
الرغبة في الإنجاب غير مرضعة ولا تتناول موانع حمل،
بنسميها oral contraception طب ليه السمة أو ليش
حافظة على تلت معايير الأساسية؟إن السيدة ما زالت
تملك القدرة على الإنجاب لإن هذه الأمور لها علاقة
بالأمور النفسية كمان شوية هنتعرف إن الأمور النفسية
و ال depression اللي بتعرض إليها ال male و ال
female يعمل على إنقاس القدرة على الإنجاب No
lactation أو lacting لإن عملية الإرضاع للطفل تؤدي
إلى تأخير عملية ال ovulation فبالتالي تؤدي إلى
تأخير عملية الإنجاب لإن ما بنعرف إن هرمون الحليب
الـ LH يؤثر على الدورة الخاصة بالسيدة، مما يؤدي
إلى تأخير عملية الإبادة، مما يؤدي إلى تأخير الحمض
السبب التالت هو الـ oral contraceptive الممكن
تتناول السيدة من أجل منع عملية الحمض فبالتالي،
السيدة حافظة على الرغبة على الإنجاب لم تتناول
موانع حمض وغير مرضعة، ولكنها غير قادرة على الإنجاب
أو الحصول على طفل حي، مولود حييعني بتحصل على جنين
حي بعد 9 شهور لمدة خمس سنوات متواصلة يمكن أن تصنف
بأنها infertile ما هي أسباب ال infertility عند ال
male وما هي أسباب ال infertility عند ال female؟
وهل هناك أسباب مختلفة أو أسباب متشابهة؟ أكيد تبع
الجنس و ال reproductive age هناك أسباب مختلفةسنبدأ
بأسباب ال infertility عند الفيميل وأولهم هيعرف اسم
tubular blockage كلمنا في المحاضرة السابقة إن ال
reproductive system عند الفيميل بيبدأ بالcervix،
بعدين الرحم أو عنق الرحم خلّيني أسميه، بعدين
الرحم، بعدين قنوات فلوك، بعدين المبيض هذا هو عبارة
عن ال reproductive system عند السيدة أي مشكلة في
أي منطقة من تلك المناطق يودي إلى حدوث infertility
قد تكون دائمة و قد تكون مؤقتة تحل بالإلاج قد يكون
إلاج عن طريق medication و قد يكون إلاج يستوجب
الجراحة سنتحدث عن هذا الموضوع أول سبب من أسباب ال
infertility هو عبارة عن انغلاق في الأنابيب أي
أنابيب أشهرها الفانوبيا نتيوب أول سبب من الأسباب
التي تؤدي إلى تأخر الإنجاب عند السيدة هي انغلاق
الأنابيب انغلاق الأنابيبشو بيعمل؟ ببساطة جدا أول
شغلة بشكل طلقائي يمنع وصول ال sperm إلى ال oocyte
لإن ال oocyte وهي البويضة إذا كانت ناضجة تلقح في
الفلوبيا نتيوب ولكي يتم التلقيح في الفلوبيا نتيوب
يجب على ال sperm أن يقطع منطقة عنق الرحم والرحم
ليصل إلى الفلوبيا نتيوب ويلقح البويضة في هذا
المكان فإذا صار عندى blockage في الفلوبيا نتيوب
أدبنها ال sperm أن يصللـ Targeted Place اللي موجود
فيها البويضة فبالتالي مش هيصير عملية التلقيح إذن
أول شغلة أن الـ Tepular Blockage تمنا لـ Pregnancy
من خلال منع الستر من الوصول إلى البويضة و تلقيحها
أو من خلال منع وصول البويضة الملقحة إلى الرحم لأن
البويضة بعد ما تتلقح في ال Fallopian Tube المفروض
تسافر من الـ Fallopian tube حتى تصل إلى الرحم
وتنغرز في بطانة الرحم لتكوين الجنين اللي فيما بعد
يكوّن لـ Placenta أو لتكوين الـ Placenta التي تؤدي
إلى مصدر غذاء للجنين فعندي طريقتين أو two way للـ
tubular blockage التي تؤدي لمنع الحمض أول حاجة منع
وصول الحيوان المنو ال sperm إلى البويضة مما يمنع
التلقيح منعانتقال البويضة الملقحة من الـ Fallopian
tube إلى الرحم مما يؤدي إلى عدم تكوين الجنين
فبالتالي المحصلة سفر في الشيبرجنانسي السبب التاني
عند الفيميل حاجة بنتسميها Endometriosis ببساطة جدا
Endometriosis مصطلح من ال Endometrium و ال
Endometrium هي عبارة عن النسيج المبطن للرحم أو
بطانة الرحم بسموهافي بعض الأحيان وبعض الحالات
المرضية بيصير في عندي خلل في الأنسجة المبطنة للرحم
اللي بنسميها بطنط الرحم أو ال endometerium فبصير
إليها انتقال أو نمو خارج الرحم انتقال ال
endometerium ونموها خارج الرحم يؤدي إلى تكوين
pregnancy failure يؤدي إلى تكوين pregnancy failure
لأنه بيبنع عملية أصلا التبويضأو قد يمنع وصول
البوايضة الملقحة إلى المكان المناسب لتكوين الجنين
داخل الرحم السبب التالت بنسميه حاجة بنسميها
cervical factor cervical factor يعني عوامل لها
علاقة بأنق الرحم وأن أنق الرحم يعتبر أول محطات
انتقال ال sperm بعد ال .. بعد ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. الor
antagonist to sperm يعني في عندى في ال cervical
factor two factors الأول كمية الميوكاس الموجودة في
منطقة ال cervical كمية قليلة جدا هى أدلها way تمنع
حدوث ال pregnancy او الشيء التانى ان وجود في منطقة
ال cervical sperm يعمل ك antagonist يعني مضاد أو
مواد تستخدم او مواد موجودة عفوا مواد موجودة في
منطقة ال cervicalتعمل ك antagonist ضد ال sperm
يعني مجرد ما يتواجد ال sperm في منطقة ال cervical
هذه المواد بتعمل destructure ل ال sperm فبالتالي
ال sperm يفقد قدرته على الانتقال ثم يفقد قدرته على
الإخصاد ال ant sperm antibody من أهم هذه المواد
اللتي تعمل ك antagonist against sperm في بعض
الأحيان بيكون اندي two couples normal 100% ال male
و ال female لاندو crime level normalال Anatomy تبع
ال pelvic عند ال male و ال female normal ال
Anatomy ال productive system عند ال male و ال
female normal بنسبة 100% ولكن غير قادرين على
الإنجاب السبب أن هذه الزوجة أو هذه ال female عندها
ant sperm موجودة في منطقة ال cervic تشتغل ضد ال
sperm الخاص بهذا الرجل أو خاص بهذا الزوجة فبالتالي
لا يحدث تلقيح للبويضة حتى لو كانت البويضة نادجة
لأن مافيه spear بيصل للبويضة النادجة وبيعملها
عملية تلقيح فبالتالي ال ant spear من أهم الأسباب
التي تؤدي إلى منع تلقيح البويضة والتي تؤدي إلى قتل
الحيوان بمجرد تواجده في منطقة ال cervical فمجرد
أنه اشتغلت هذا ال ant spear ضد ال spear فبيعملها
انتاجونيست بتفقد ال capacity تبع ال sperm على ال
fertilization سؤال هل يمكن للذكر تكوين ant sperm
ضد نفسه أو ضد الحيوانات المنوية الخاصة فيه؟ صحيح
يمكن في أدت حالات رغم علميا أن ال testes الخاصة
بالميل موجودة في منطقة معزولة عن ال blood stream
بشكل كامل فبالتالي ما في الها ما بتعرضلها جهاز
المناعةولكن في لحظة من اللحظات بخطأ طبي بسيط على
سبيل المثال لو صار عندك trauma أو injury في منطقة
ال testis بيصير في عندك direct contact ما بين
immune system و ال testis فبادي إلى تكوين antibody
ضد ال sperm الخاص بهذا الإنسان فيصبح الإنسان غير
قادر على الإنجاب بفئة جهازه المناعي بفئة جهازه
المناعي فبتكون السيدة ما إلها سبب في تأخر الإنجاب
في هذه اللحظةفي أمور تانية بنسميها cervical factor
could be physical problem or mucus related problem
بعض الأحيان ال cervical factor قسموها إلى عوامل
فيزيائية علاقة مثلا بال thickness الخاصة بالميوكاس
أو عوامل ليس لها علاقة بال physical أبدا فعلى سبيل
المثال لو كان عندي cervical mucus very thick
الميوكاس الموجود في منطقة ال cervical عند السيدة
very very very thick هذا بيعمل كشبكة شبكة مغلقة
محكمة الإغلاق تمنع انتقال أي sperm داخل ال
cervical فبالتالي ما بيقطع ال cervical وما بيقطع
الرحم وما بيصل لل Fallopian tube فبالتالي ال
fertilization محصلة سفر فماعندي pregnancy صرفي
عندي infertility و لو كانت موقفة شغل تاني أقول ليه
الـ physical problem الخاصة بالـ cervic لها علاقة
بشكل كبير جدا جدا بالـ miscarriage والـ
miscarriage بشكل أساسي هو عبارة عن الإجهاض الـ
miscarriage زي ال abortion الإجهاض الـ mucus
related problem ممكن يؤدي لميوكس إلى عدة مشاكل
بفعل كمية الميوكس الموجودة في ال cervical غير
كافية فبالتاليالـ sperm غير قادر على البقاء طب إيش
دخل ال mucus في بقاء ال sperm؟ طب إحنا حكينا إن ال
mucus بيقتل ال sperm خد بالك يقتل ال sperm في حالة
زيادة ال thickness تبع ال mucus فبالتالي وجود ال
mucus في منطقة ال cervical بعمل عملية حماية لل
sperm من ال pH الخاص بال cervical ال pH اللي
موجودة عند السيدة لإن ال pH تبع ال male يختلف عن
ال pH تبع ال female فلو كان في عنديفيش عنده
ميوكاس، هيصير عنده shock للـ sperm ويصيرله
destructure فكمية الـ mucus المعقولة والكافية تعمل
حماية للـ sperm بعد الintercourses من أجل المحافظة
على الـ sperm بال full activity الخاصة فيه للوصول
إلى ال fallopian tube ففي حالة وجود كمية غير كافية
من الميوكاس، معناه ال survivor rate للـ sperm هقل
بشكل كبيرis too thick for sperm to survive لو كان
لدي الميوكاس ثقبته عالية جدا أو الدنسته عالية جدا
معناه أن كمية ال sperm اللي هتصل إلى الفلوبيا
هتكون قليلة جدا لأن الميوكاس في هذا اللحظة عمل زي
شبكة أسطاد كل sperm وعملهم ال structureالحاجة
التالتة بيسموها The Mucus Contains Spam Antibody
اتكلمنا عليها في مصابق ان الميوكاس نفسه في منطقة
الـ cervical الخاص بالفيميل يحتوي على Antibody
طبعا Antibody في هذه اللحظة السيدة اللتي تصنعه
وليس الراجل السيدة وليس الراجل السبب الرابع حاجة
بيسمونها الـ Belvic Adhesion ببساطة في بعض الأحيان
السيدات بتتعرض ل trauma في منطقة ال belvicأو تتعرض
لـ inflammation في منطقة الـ pelvic أو بتتعرض ل
surgical operation في منطقة الـ pelvic عملية الـ
healing للتيشو في منطقة الـ pelvic تؤدي في بعض
الأحيان إلى تكوين pelvic adhesion الـ pelvic
adhesion ببساطة زي ما احنا شايفنا في الصورة هي
عبارة عن فلمة اتطورت، نمت بشكل كبير جداعملت رابط
لبعض الأعضاء الموجودة في منطقة ال abdominal ومنطقة
ال pelvic عند السيدة فأدت إلى وجود anatomical ..
anatomical structure لـ reproductive system غير
طبيعي فأدى إلى عدم القدرة على الإنجاب عدم القدرة
على الإنجاب السبب الأساسي أن هذه السيدة اتعرضت ل
trauma inflammation surgical operation في منطقة ال
pelvic بعد فترة صار healing لل tissueالـ healing
كون filament الـ filament أملت ربط لبعض الأعضاء
الموجودة في منطقة ال بالبج مع بعض البعض فأدى إلى
تكوين anatomical structure abnormal shape او
abnormal anatomical structure أدى إلى تأخر الإنجاب
أو حدوث infertility سبب
الخامس الذي يعتبر من أسباب ال female infertility
هو عبارة عنOvulation Disorder يعني السيدة تمام
مافيش عندها Antisperm Antibody مافيش عندها Pelvic
Adhesion ال Anatomical Reproductive System Normal
ولكن في عندها مشكلة في عملية ال Ovulation نفسها
يعني في عملية التبويض نعرف بشكل أساسي و بشكل مبدئي
أن المتعرف عليه ان ال menstrual cycle لأي سيدة 28
يوم من إلى من لحظة ال bleeding إلى ال bleeding
التاني الموجود في الـ cycle التاني يعني 28 يوم
ولكن هذا ميثابت في بعضهم تصل لـ 30 وفي بعضهم تصل
لـ 36 يوم زي ما احنا بنعرف ان ال pleading time
تمان تيام في بعضهم أربع في بعضهم عشر في بعض
السيدات بيكون عندهم ovulation disorder يعني بمعنى
أخر ان في عوامل بتأثر على عملية ال egg releasing
ايش عن ال ovulation؟ ovulation هي عبارة عن التبويض
أو الإبادةإيش معنى التفويض أو الإبادة؟ هي عبارة عن
خروج البويضة الناضجة من الـ ovary إلى قناة
Fallopian هذه بسميها الـ ovulation طبعا دايما
بتصير في اليوم التلتاش أو اليوم الأربعة عشر من
الدورة الشهرية اللي بيسميها menstrual cycle بعض
السيدات عندهم مشكلة في وقت التفويض أو عندهم مشكلة
في قليل التفويض أو عندهم مشكلة في كيفية التفويض
عندهم عملية إخراج البويضةأو عملية الـ ovulation
بشكل الطبيعي لأ مابتحدث، أسبابها شوف في عندى
هرمون، فمش داخل الهرمون في الموضوع هذا؟ ببساطة
جدا، عارفين أن ال reproductive system و ال
ovulation ما بيصير إلا تحت تأثير الهرمونات، وأهمها
ال FSH و ال LH اللي فيما بعد بيحفظ الإنتاج
للبروجسترون و الاستروجين، وهذا هناخده بالتفصيل
الممل في chapter رقم 2 ان شاء اللهإذا الأول سبب من
أسباب الـ ovulation disorder أنه في عندي hormonal
disorder ومن أشهرها ال polycystic ovarian syndrome
شو مقصود بال polycystic ovarian syndrome؟ حاجة
بيسموها PCOS Polycystic
Ovarian Syndrome يعني في عندي تكييسات حول المبيض
تمنع عملية الإبادة تحجب عملية الإبادة تمنع خروج
البوايضة في ناس بتقولك لأ انه انا عندى الفوليكل
اللى موجود فيها البوايضة بتنتفخ و بتكبر لدرجة انه
انا لو شوفتها ال ultrasound باعتبرها فوليكل طبيعية
تحتوي على بوايضة طبيعية ناضجة ولكن لو دققت النظر
فيها بلاج الفوليكل فاضية مافيها بوايضة ناضجة عشان
كده بيسموها polycystic ovary syndrome polycystic
ovary syndrome يعني الفوليكلوصلت للديامتر الخاص
بالفوليكيل الناضجة ولكن في داخلها Zero بويضات
ناضجة سبب التاني حاجة بنتسميها Hyperproto .. حاجة
.. اللي لها علاقة بال .. ال .. Lactemia يعني ..
هرمون الحليب .. اللي لها علاقة بهرمون الحليب زيادة
في مستوى هرمون الحليب Prolactin hormone حاجة
بنتسميها Hyperprolactinemiaيعني مستوى هرمون الحليب
بيكون عالي جدا فبتتأخر عملية التبويض اللي احنا
بنسميها بالمصطلح العام تأخر الدورة عشان كده معظم
السيدات اللي بينجبوا و بكونوا في مرحلة الرضاعة ال
lactation بلاجئ الدورة ما بتيجي بشكل منتظم أو
بتتأخر شهرين تلاتة و ممكن تتأخر سنة كاملة عند بعض
السيدات سبب التالت لل ovulation disorder هي too
much thyroid hormone اللي بنسميهاhyperthyroidism
أو hypothyroidism سيدة عندها thyroid hormone
activity عالي جدا بتسميها hyperthyroidism أو very
low بتسميها hypothyroidism وهذا بيأثر بشكل كبير
جدا على ال ovulation و ال menstrual cycle عشان كده
أي سيدة .. خدوا بالكوا .. أي سيدة بتروح تعمل إجزي
تلقيح صناعي أو حق المجهري بيقصولها هرمونات ال FSH
و ال LH و ال E2والـ TSH هو Thyroid Stimulating
Hormone Thyroid Stimulating Hormone وكمان هرمون
جديد بيسموه AMH Anti-Mullerian Hormone وحنتكلم عنه
باستفادة شو هو الـ Anti-Mullerian Hormone علشان
كده مهم جدا الـ prolactin يكون طبيعي مهم جدا ال
FSH يكون طبيعي مهم جدا ال LH يكون طبيعي مهم جدا ال
E2مهم جداً الـ TSH يكون طبيعي قبل الزوجة أو السيدة
ما تروح تعمل إجزي وإلا هتدخل في برنامج علاجي يرجع
هذه الهرمونات لوضعها كالطبيعي ال other causes اللي
بتأدي إلى ال ovulation disorder بعض الأحيان أن هذه
السيدة بتعمل exercise بشكل hard exercise hard
exercise بيأدي إلى حدوث تلفعندها في بعض المناطق
الخاصة بال reproductive system eating disorder أو
tumor بعض الأحيان بصير عندها tumor في منطقة ال
بالبك tumor في ال ovary tumor في الفلوجياليتيوب
تمنع عملية ال ovulation بالشكل الطبيعي سبب سادس من
أسباب ال female infertility وهو primary ovarian
insufficiency
What's the meaning of the primary or variant
sufficient هو عبارة عن ال early monopioes ال
monopioes أنا ما بدي أسميها فترة اليأس أو زمن
اليأس أو وقت اليأس أنا بسميها لبساطة جدا انقطاع
الدورة أو انقطاع الطمف بعضهم من أجل تغيير الوصولات
بسميها سن الأمد لأ هو عبارة عن وقت انقطاع الدورة
أو وقت انقطاع الطمف بسموها monopioesفي هذا السبب
اللي بنسميه Primary Ovarian Insufficiency إله اسم
آخر وهو الـ Early Monobiosis السيدة بشكلها الطبيعي
و بعمرها الطبيعي و ال physiological الطبيعية
الخاصة فيها تصل لـ Monobiosis أربعين و أحد و
أربعين و أتنين و أربعين سنة يعني لما تصل لعمر من
أربعين لتانين و أربعين سنة المفروض كانت وصلت لـ
Monobiosis و هنعرف أيش الأسباب التي تؤدي إلى الـ
Monobiosis ولكن لكل قاعدةشواذ في بعض السيدات ما
بتصل لـ Monobios على ال 40 بتصل على 35 هذا
بنتسميها Early Monobios Early Monobios و طبعا
بعضهم أو بعض المقالات بتقولك أنه .. و بعض المراجع
بتقولك أن أسبابها unknown حتى الآن ولكن في factors
تساعد و ترتبط بال Early Monobios منها عندك problem
في ال immune systemهيصير ال immune system يشتغل
على ال بويضات المخزنة بيدمرها وبتصل ل 35-36 ما
بيكون عندها مخزون وبتتوقف الدورة عندها او بعض اللي
أحيان بيقولك في عندي genetical condition زي
الternal syndrome زي ال fragile egg syndrome أو
بعض السيدات اللي بتتعرضوا لل radiotherapy و ال
chemotherapy إذا هذه عبارة عن تلت عوامل أساسية
تساعد وتدفعالسيدة للوصول إلى الـ Airline Monobios
قبل الوقت الطبيعي يعني قبل الأربعين في خلصه تلقين
ستة أولوية طيب خلصنا من أسباب الـ Monobios عند
الفيميل عفوا خلصنا عند أعوام الـ Monobios أو
Airline Monobios عند الفيميل وبالتالي أنهينا
الأسباب التي تؤدي إلى الـ Female Infertility نيجي
لـ Male Infertility ولكن قبل ما نيجي لـ Male
Infertilityمش صح إنه أنا أرجع و أعود بأسباب ال
infertility إلى شخص دون الآخر أو إلى جنس دون الآخر
ولا بقول إن ال infertility لها علاقة بال female أو
لها علاقة بال male لأ في أسباب خاصة بال male في
أسباب خاصة بال female فبالتالي قبل ما أطلق أي حاجة
و أقول إن ال infertility خاصة بال female فبالتالي
لازم أنا أستشير طبيبأستشير أخصائي البريولوجيست
أعمل الفحوصات المطلوبة عشان أحدد السبب علشان بعد
تحديد السبب بدأ الإلاج فبالتالي ما بلقي التهم
جوزافة أسباب ال male infertility بداية لما أقول
أنا عندي infertility عند ال male معناه إن هذا ال
male قد ينتج seminal fluid ولكن مافي spermأو قد
ينتج seminal fluid وفي sperm ولكن الـ sperm non
-functional يعني بمعنى أخر ممكن يكون أنا عندي
مشكلة في ال seminal fluid composition أو ممكن يكون
عندي مشكلة في المصنع و هو ال testis بس لأ ممكن
يكون عندي مشكلة أيضا في القنابيب الناقلة من المصنع
إلى ال .. إلى ال .. إلى .. خلّيني أسميه ال ..
النبوبة القاضي فخلّيني أسميها بهذا الشكل فبالتالي
في عندي مرحلة التصنيع مرحلة النقل والمنتج المنتج
هو عبارة عن الـ seminal fluid ممكن يكون عندي مشكلة
في مرحلة التصنيع في المصنع في المصنع هو ال testis
ممكن يكون عندي مشكلة في ال vas deferens وهو
الأنابيب الناقلة وممكن يكون عندي مشكلة في العينة
يعني كل ما سبق طبيعي ولكن المشكلة في العينة بمعنى
آخرإن العينة ما فيها sperm أو العينة فيها sperm
ولكن عدده قليل أو العينة فيها sperm وعدده 100%
ولكن non-functional غير قادر على الإتجاب أو غير
قادر على التلقيح هي المقصود فيه فبالتالي ال
problem with sperm ال problem with sperm خلّيني
أقول إن الأسباب المرتبطة بالعقوم عند الرجال لها
عدة سببلو أنا بتاخد على مستوى ال testis فيه أسباب
على مستوى ال fast difference و العنابيب الناقلة
فيه أسباب و عوامل على مستوى العينة بحد ذاتها فيه
أسباب و عوامل أيضا ولكن بشكل عام أن عندي some man
produce no sperm فبسميه asospermia زي ما حكينا في
slide ما قبل الأخيرة المحاضرة السابقة أو somemale
produce seminal fluid with a few number of sperm
بنسميها oligospermia العينة ككل بنسميها seminal
fluid ال sperm ال بالداخل إذا كان طبيعي بنسميه
normal seminal fluid طبعا إذا كان طبيعي من حياته
العدد من حياته الحركة من حياته الحجم ومن حياته ال
progressive motility اللي هتكلم عنها بشكلها الأوضح
ولكن إذا كان عدد الحيوانات المنوية في العينةأقل من
20 مليون بسميها Oligospermia بسميها Oligospermia
طيب other problem include في عندي sexual
dysfunction عند مشاكل في الأعضاء التناثورية الخاصة
بالميل فبالتالي ما بتقوم بالوظيفة المطلوبة منه
ومنها في عندي hormonal and endocrine abnormality
مثلا عند مشكلة في ال FSH عند مشكلة في ال LHعندي
مشكلة في الـ Testosterone لأنه هو الهرمون الذكوري
الموجود عند الذكور و ال Progesterone هو الهرمون
الأنثوي الموجود عند الإناس فبالتالي لو كان عندي
مشكلة في ال FSH و ال LH ال Testosterone معناه
مشكلة عندي في عملية الإنتاج Infection صار عند هذا
ال male Infection في ال testis أو Infection في ال
accessory gland أو حاجة نسموها الغدد المساعدة
فبالتالي مش هينتج حيوانات منوية بالشكل المطلوب و
بالكم المطلوب و بالكفاءة المطلوب Congenital
problems like pear defect such as the absence of
tubule that carried the sperm و هي ال vase
difference بعض الذكور بيولدوا عندهم مشكلة في ال
vase difference و هو القنطوب الناقل أو الوعاء
الناقل مفقود فبالتالي المصنع شغال و يخلق ولكن مافي
شيء ينقل من الداخل للخارجطبعا هدولة يعتبروا
infertile .. infertile غير قادر عن جبب بشكل طبيعي
ولكن لو أنا روحت أعملتله حاجة بتسميها تيسا أو بيسا
يكون .. ممكن يكون قادر عن جبب طبعا شو التيسا و شو
البيسا هتكلم عنها في محاضرات لاحقة إن شاء الله
ببساطة تعريفة أنا باخد عينة أو خزعة من ال testis
نفسهGenetic Chromosomal Abnormality من الأسباب
التي قد تؤدي إلى المال Infertility بعض الأسباب
والمشاكل التي لها علاقة بالكرومزوم أو بعض المشاكل
الجينية Anti-Sperm Antibody حكينا أن المال يمكن
يكون Anti-Sperm Antibody صحيح ضد نفسه إذا اتعرض
لترومة في منطقة الـ Reproductive System
الـVaricoseal الدوالي وهي عبارة عن انتفاخات في
الأواعي الدموية الموصلة لهالدم والغذاء الى ال
testis فبتصير عندي Varicosel تؤدي الى تأخر الإنجاب
يعني تؤدي الى infertility لها علاج صحيح لها علاج
ال lifestyle ممكن تأثر على ال number و ال quality
تبع ال sperm ال lifestyle يعني تتحدث عنها بلا حرج
زى التدخين زى الدخان و الشيشة و العمل في مصنع
البطاريات العمل في مصانع ال sponge التعرض لدرجات
حرارة عالية لفترة وقت زمنية طويلةالتعرض للفسفور
الأبيض وخلافه الالكحول and drug ممكن تسبب
abnormality وممكن في ال semen parameter أو ممكن
تؤدي إلى reduction في ال seminal quality أو في ال
sperm quality بشكل مؤقت لأن ال cigarette smoking
تأثيره عند ال male يختلف عن تأثيره عند ال female
ولكن اللي بدأنا أعرفه أن الالكحول و ال cigarette
smoking في الغالب تأثيره بكون temporary عند ال
maleلأن الـ seminal fluid أو الـ sperm ما بيخزن
لفترات زمنية طويلة جدا لأ هو في حالة تخليق بشكل
مستمر فلو أتوقف الإنسان عن شرب الكحول أو عن تناول
التدخين برجع الأمر لوضعه الطبيعي ولكن بعد فترة
زمنية معينة ال environment toxin المتعرض لها خاصة
ال pesticide والمواد الثقيلة والمواد الإشعاعيةبعض
الأحيان بيصنف بعض الحالات unexplained infertility
اديوباثيك يعني كله طبيعي مية في المية الإنتاج مية
في المية الهرمونات مية في المية ال reproductive
system مية في المية مافي عنده antiferrent body
مافي عنده ال percocial lifestyle مية في المية مافي
عنده مشكلة ولكن والجيلاتك برضه مافي عنده مشكلة
جينية أو مافي عنده مشكلة جينية ولكن يصنف infertile
تحت عنوان adiopathic infertility أوExcipline
Infertility يعني أسباب غير معروفة طبعا عندي
بالنسبة لل infertility cases .. courses عندي 30%
اللي لها علاقة بالمال عندي 30% اللي لها علاقة بال
female عندي 10% اللي لهم علاقة بال male و female
25% تعتبر idiopathic و 5% غير معروفين حتى مش
مصنفين ك idiopathic بدي أنا قبل ما أختم هذه
المحاضرةبدي أحكي ببساطة جدا أن كمية و نسبة ال
infertility في الواقع اللي بيعيش في قطاع غزة زادت
بعد حرب 2008 بشكل ملحوظ جدا بعد حرب 2012 and المية
طبعا بعد حرب 2012 صار and the recurrent abortion
بشكل ملحوظ جدا وصوصا عند سكان المناطق الحدودية
سواء المناطق الشرقية أو المناطق الشمالية قد يكون
له علاقةوقد يكون .. وقد لا يكون له علاقة بمخلفات
الحروب هذا بيحتاج إلى دراسة ولكن ما تم لمسه على
أرض الواقع أن ال male infertility زادت بعد حرب
2008 و ال miscarriage أو ال recurrent abortion أو
التشوهات الجنينية التي تظهر على الأجنة بعد عملية
ال miscarriage أو بعد عملية ال abortion كانت عالية
بعد حرب 2012 في المناطق القدودية الشرقية والشمالية
سوف نكتفي بهذا القدر في محاضرة اليوم، على أمل أن
نستكمل في المحاضرة التالية تحت عنوان Primary
Fertility and Secondary Infertility، دمتم في حفظ
الله ورياه حياتي