بنكمل معاكم إن شاء الله محاضرة ال peripheral joint
mobilization وزي ما حكينا في المحاضرة اللي فاتت أن
ال mobilization و ال manipulation هم عبارة عن
مصطلح أو وجهان لعملة واحدة وحكينا عن تعريفه أنه
عبارة عن passive skilled manual therapy techniques
وقلنا أنه هي نوع كبير من أنواع ال manual therapy
وطبعا هي passive skilled movement يعني هي هذه
اللي بيعملها لازم يكون إنسان محترف متدرب عليها
بشكل كويس وهي بتكون passive يعني هي بتسير داخل
الجسم تمام بتسير لحالها صحيح لكن إحنا لو طلبنا من
المريض أنه يعملها ما بيقدر يعملها إحنا ممكن نعمله
إياها passive أنه إحنا نحرك المفصل تمام داخليا
ممكن نعمله gliding نعمله traction نعمله ..
compression تمام ممكن أنه إحنا نعملها لكن .. وهنا
بتكون passive أما المريض لو طلبنا منه أنه يعملها
active ما هيقدر يعملها طبعا تمام وإحنا قلنا
بنسميها هذه هي ال accessory motion طيب تختلف
الدرجات تبعتها وهناخد الدرجات تبعتها بالتفصيل طيب
في عندي نوع اسمه ال self-mobilization، إيش ال self
-mobilization؟ أنه المريض نفسه هو اللي بيعمل لنفسه
self-mobilization، هو اللي بيعمل لنفسه self
-mobilization طيب إيش specially؟ use joint
traction or glides that direct the stretch force
to the joint capsule إذا إحنا هذه بنعملها غالبا لما
يكون في عندي restriction وين وين المشكلة بتكون في
ال capsule وبنخلي المريض يعمل لنفسه زي ما إحنا
شايفين في الصورة يعمل للمفصل عنده إيش attraction
يعني إن هو يشد المفصل بحيث إنه يزيد ال space اللي
موجودة داخل المفصل أحيانا لأنه بتكون ال space هذه
نتيجة trauma معينة أو نتيجة position معينة
فبتلاقي أنه المسافة اللي بين المفصل نفسها قليلة،
تمام؟ ولذلك أحيانا بلزمنا أن نعمل stretching و
نعمل attraction علشان نزيد المسافة هذه ويصير
stretching لل soft tissue اللي موجودة حوالين
المفصل، إذا ممكن يعمل attraction وممكن يعمل
gliding، gliding اللي هو بيكون فيه يعني تحريك ل ..
اللي هو العضمة اللي داخل المفصل، تمام؟ نعملها
gliding، gliding يعني تزحلق، تمام؟ هناخدها بطريقة
معينة ونورجيكوا إياها كيف تمام؟ طيب، في عندنا نوع
ثاني اسمه mobilization with movement كل ال
techniques هذه اللي بنحكي فيها إحنا بنستخدم فيها
إيش mobilization الأولى المريض نفسه بيعمل لنفسه
إيش mobilization بنسميها self mobilization طب هذي
إيش بيصير فيها mobilization with movement is
accessory mobilization applied by a therapist إذا
ال therapist بدو يعمل mobilization زائد إنه المريض
active physiological movement to end range applied
by the patient إذا أنا مثلا تمام زي ما أنتم
شايفين الآن في الصورة قاعد ال مريض ال therapist
أخصائي العلاج الطبيعي بيعمل mobilization لمين؟ لل
knee تمام خليني نقول إن هو بيعمل gliding لل knee
إيش يعني gliding؟ لإن يعني بحرك ال tibia على اللي
هي إيش؟ على الفيمر تمام؟ بعملها تحريك طيب وهو
بيعمل تحريك فبتلاقي المريض نفسه إيش بيعمل؟ بيعمل
flexion في ال knee في ال end range علشان يساعد
الأخصائي أن هو يوصل لإيش؟ يوصل لل end range إذا ال
mobilization with movement هي عبارة عن حركتين
الحركة الأولى بيعملها الأخصائي بيعمل mobilization
وقلنا ال mobilization بكون passive إذا هنا
الأخصائي بيعمل passive mobilization زائد لما يوصل
لنهاية ال range بروح المريض بساعده أنه بعمل معاه
active physiological movement physiological
movement اللي حكينا اللي هي flexion extension
whatever إذا في عندي تشارك ما بين الأخصائي وما
بين اللي هو المريض نفسه طيب the techniques are
always applied in a pain free direction دائما اللي
لازم ينعمل فيه range ما يكونش فيه الألم موجود خالص
described as correcting joint tracking from a
positional fault إذا هذا الناس اللي بيقعدوا فترات
طويلة في وضعيات غير صحيحة وغير صحية تمام هذول
الناس غالبا بنوصف لهم هذا عشان يعمل correction لل
posture إذا هذا أنا بستخدمه ال mobilization with
movement while correction of the faulty posture
لما أنا بصلح اللي هي وضعيات خاطئة ال mobilization
with movement يا جماعة هذا مدرسة كبيرة جدا اسمها
mulligan technique أكيد أنتم سمعتوا عنها قبل هيك
اللي هو صاحب هذا العلم اسمه Mulligan و Mulligan
هذا ما زال على قيد الحياة وبيعطي دورات تدريبية كل
دورات التدريبية تدور حول مفهوم ال mobilization
with movement
نرجع نقول إن ال accessory movement، ال accessory
movement قلنا هي عبارة عن مين؟ عن اللي هي الحركات
اللي بتصير داخل المفصل، the motion that occur
between the joint surfaces
their distensibility or give in the joint capsule
necessary for normal joint functioning through the
range of motion طبعا هذه الحركة ضرورية جدا علشان
أو أصل ل ال physiological movement اللي قلنا عنها
تمام ال accessory movement يا جماعة هي نفسها
بيسموها برضه مصطلح ثاني ال joint play
إذا هذه لا يمكن أنه نعملها actively زي ما هو مكتوب
ال movement هذه عندي أنواع لها distraction إن أنا
ال distraction عارفينه اللي هو عبارة عن السحب تمام
ال sliding ال sliding اللي هو التزحلق
compression الضغط ال rolling ال rolling اللي هو
الدوران تمام؟ وفي عندي ال spinning ال spinning
اللي هو لما الحركة تكون حول محور واحد يعني الجسم
نفسه أو المفصل نفسه بلف حول محور واحد إذا فاكرين
اللعبة اللي كنا زمان نلعبها تمام اللي كنا نمسكها و
نفركها زي هيك فتلاقيها تلف حوالين حالها نفس فكرة
ال spinning The term arthrokinematics is used for
this motion إحنا قلنا هذه الحركات كلها بنسميها
arthrokinematic motion طيب accessory movement are
movement in the joint and surrounding tissue that
are necessary for normal range of motion cannot be
actively performed by the patient إذا ال accessory
ال accessory motion اللي هي الحركات الإضافية اللي
بتصير أحيانا مع اللي هي إيش؟ مع الحركة الرئيسية، مع
الحركة الرئيسية زي مثلا لما أنا بعمل تمام
flexion في ال shoulder لما بعمل flexion في
ال shoulder أحيانا بيصير في عندي تمام اللي هي
elevation في ال scapula مثلا ممكن يصير في عندي
elevation في ال scapula ممكن يصير في عندي اللي هي
في ال neck مثلا أو في ال head يصير في عندي forward
motion حسب إذا إن هذا في عندي بعض الحركات ال
accessory اللي بتكون بتصير مع الحركة اللي هي إيش
الأساسية في عندي حاجة بنسميها ال component motion
component motion اللي هي الحركة .. الحركة المكونة
تمام ضمن حركة أكبر with active motion إذا هذه
بتصير مع ال active motion but are not under
voluntary control مش تحت اللي هي إيش تحكمنا أو
إرادتنا زي مثلا ال motion such as upward rotation
of the scapula and rotation of the clavicle which
occur with shoulder flexion إذا الحركة الأساسية
عنده أنا يا جماعة إيش هي shoulder flexion لكن
اللي صار معاها تمام صار معاها عشان أتم حركة ال
shoulder reflection بيصير في عندي upward rotation
في الـ scapula و rotation في ال clavicle علشان
أوصل أن أنا أقدر أعمل shoulder reflection هذه
الحركات بتصير هل أنت بتشعر فيها؟ لأ هل أنت بتقدر
تمناها؟ لأ هل أنت بتقدر تتحكم فيها؟ لأ هذه الحركات
لازم تصير علشان أتم الحركة الكبيرة عندي اللي هي
shoulder reflection ال component movement هي عبارة
عن حركات رئيسية صغيرة مكعبات صغيرة علشان أوصل أنا
للمكعب الكبير اللي هو الحركة الرئيسية هذه الحركات
الصغيرة لازم تصير علشان نقدر نكمل الحركة الرئيسية
بشكل كفؤ وفعال و نوصل لـ end range of motion
طيب، في عندي حركة اسمها ليه؟ thrust، ال thrust is
high velocity short amplitude motion يعني هلجيت
أنا لما بدي أعمل الـ mobilization يا جماعة مثلا
تمام؟ بدي أعمل الحركة هنا إيش بتكون؟ بتكون سريعة
جدا تمام زي لما بدي أعمل traction مثلا في المفصل
بدي أفصل تمام مثلا الـ head of a humerus عن اللي هي
إيش؟ عن الـ glenoid fossa عن الـ glenoid fossa مثلا
فبدي أسحبها أنا فبروح بسحبها بشكل سريع جدا تمام و
لكن المسافة اللي أنا بسحب فيها بتكون كتير صغيرة
short amplitude that the patient cannot prevent the
motion ما بيقدر المريض إنه يمنعها the motion is
performed at the end of the pathological limit end
of the available range of motion when there is
restriction هذه بنستخدمها لما يكون في عندي
limitation في الـ range of motion مثلا أنا صار في
عندي الـ elbow limitation في الـ range of motion لل
elbow flexion هلجيت وين الـ elbow flexion مثلا واجف
الـ range عند مين؟ عند مثلا 85 درجة flexion بجي عند
80 عند درجة 80 وبجي ممكن أعمل هنا إيش أعمل حركة
الـ thrust الـ thrust أن أنا أعمل حركة صغيرة جدا لكن
سريعة بحيث أن أنا إيش أقدر أزيد الـ range of motion
is altered positional relationship snap adhesion
stimulate joint receptor إيش أنا بستفيد منها snap
adhesions أنها بتعمل فك للالتصاقات الموجودة و
بتعمل stimulate للـ joint receptor بتحفز اللي هي
إيش المستقبلات اللي موجودة داخل الـ joint اللي هي
هذه بتسرع في عملية الـ healing طيب الـ manipulation
under anesthesia في عندي كتير جرحى مرضى تمام نتيجة
عمليات نتيجة إصابات معينة فبتلاقي صار في عنده
limitation في مفصل معين تمام وعملت أنا معاه علاج
طبيعي جلسات كتير وكذا وللأسف الـ range ما اتحسن
فبروحوا بيعملوله هنا حاجة بيسموها تمام بيسموها
ثاني تمام؟ أو الحصول على الـ range of motion تحت ال
anesthesia وهي عبارة عن عملية جراحية بروح بعطي المريض
جرعة من الـ anesthesia تمام؟ بكون المريض يعني مبنج بشكل
كامل وبعمل اللي هي إيش؟ بعمل أو بجيب الـ full
range of motion طبعا كتير استخدم .. يعني استخدم ..
استخدموها ناس في .. في عمليات جرحى مثلا أو كده أو
مصابين وكان في عندهم limitation في الـ range of
motion في الـ knee مثلا تمام وقعدنا معاهم احنا
جلسات علاج طبيعي عشرين تلاتين اربعين جلسة
وما اتحسنش الـ range فادول احنا بنروح بنبعثهم على
أطباء العظام فبيعملولهم ثاني للرقبة تحت الـ anesthesia
طيب manipulation under anesthesia anesthesia اللي
هو الـ anesthesia أو التخدير is a medical procedure هو
عبارة عن إجراء طبي يعني اللي بيشتغله طبيب مش أخصائي
العلاج الطبيعي used to restore full range of
motion بتلاقي أن الطبيب هنا بوصلي للفرق الـ full
range of motion هل بعدها أنا بتخل عنه؟ لأ بعدها
فورا بتحول للعلاج الطبيعي by breaking adhesions
around a joint هدف العملية هذه أنه يفك الالتصاقات
الموجودة داخل اللي هي إيش المفصل while the patient
is anesthetized يعني ويكون المريض طبعا في هذه
الفترة أو في هذه العملية مخدر بشكل كامل the
technique may be a rapid thrust or passive stretch
using physiological or accessory movement هذا ال
technique بيعتمد يا إما أن الطبيب بروح بعمل اللي
هي مثلا flexion في الـ knee تمام لما يوصل للـ range
of motion أو بروح بعمل حركة داخل المفصل بيعمل
joint mobilization عشان يوصل للي هي إيش الـ full
range للمفصل تحت التخدير تمام هذا إجراء يقوم به
الطبيب وليس أخصائي العلاج الطبيعي بعد ما يطلع من
العملية وكده بتتحول للعلاج الطبيعي علشان نظلنا
محافظين على إيش؟ على الـ range طيب في عندي techniques
ثاني برضه اسمه muscle energy technique muscle
energy technique وهذا مصطلح جديد وعلم جديد طلع
تمام هو اختصاره MET is a form of manual therapy
which uses a muscle's own energy in the form of
gentle isometric contraction إذا هذا بيعتمد مش على
المفصل هذا بيعتمد على العضل نفسها بخلي ال .. احنا
بنطلب من المريض إنه يعمل isometric exercise ..
isometric exercise أو contraction تمام في ال
muscle تمام؟ إذا أنا مثلا جيت قلت للمريض إنه
يعملي isometric إيش يعني isometric؟ يعني يعمل
isometric contraction static contraction يعني لا في
elongation ولا في shortening في العضلة يا جماعة
يعني بحط وزن ثابت تمام وبقوله إنه يضغط على الوزن
هذا تمام بحيث أن العضلة ما يصيرش فيها لا تمدد ولا
يصير فيها قصر أخذناه هو نوع من أنواع ال
contraction إيش بيعمل هذا الـ contraction؟ هلجيت
لقوا إنه الـ contraction هذا لما بيصير في العضلة
تمام بيعمل relaxation في العضلة يعني إذا أنا عملت
isometric contraction في العضلة فهيصير في عندي ردة
فعل فيسيولوجية اسمها autogenic أو في عندي حاجة
بنسميها reciprocal inhibition and lengthen the
muscle فكرتها إيش؟ فكرتها هذه بتقول physiology أن
العضلة اللي أنت بتعمل فيها isometric contraction
تمام بتروح الـ receptors اللي موجودة في العضلة تمام
بتعمل inhibition لشغل العضلة إيش يعني inhibition؟
بتعمل تثبيت تثبيت لـ الـ contraction اللي موجود هذا
تمام أو للعضلة فبيصير في عندي بعد عملية التثبيت
بيصير في عندي relaxation في العضلة فالعضلة بتروح
إيش؟ بيصير فيها ارتخاء في العضلة وهذه بنستخدمها في
العضلات اللي بيكون فيها شد، اللي بيكون فيها spasm،
اللي بيكون فيها spasticity فكرة الـ muscle energy
technique أن أنا أعمل isometric contraction في
العضلة بسيط، الـ isometric contraction هذا هيعمل
بعده inhibition تثبيت لعضلة نفسها وللـ receptors
و الـ stimulus اللي وصلها وبعد ما يصير التطبيق هيصير
في عندي relaxation في العضلة هتصير فيها ارتخاء
وبذلك إذا صار فيها ارتخاء أنا بقدر أعملها إيش
stretching بس بقدر إني أعملها استطالة الـ MIT is an
active technique يعني المريض هو اللي بده يعمل ال
isometric contraction in which patient is also an
active participant يعني المريض هو جزء مهم من هذه
العملية هلجيت لما المريض يعمل isometric
contraction ويصير inhibition وبعدين يصير
relaxation في العضلة ساعة أنا بروح بعمله إيش
stretching بتكون العضلة جاهزة أن أنا أعملها
stretching هذا الفكرة هذه كلها بتقع تحت مفهومين
هتاخدهم أو ممكن ناخدهم لقدام أو ما بعرف أخدتهم ولا
لأ في الـ physiology اللي هي الـ autogenic و ال
reciprocal inhibition وهذه كتير مهم أن كنتوا
تقرأوا عنها أو تبحثوا عنها لأنها عملية physiology
مهم جداً أن احنا نفهمها في اللي هي استجابة العضلة
لـ الـ contraction واستجابة العضلة لـ الـ lengthening
لما أنا بدي أعملها استضالة ديجي للـ basic concepts
of joint motion are through kinematics
أنتم عارفين أنه بالنسبة لمفاصل الجسم للمفاصل الآن
أنا في عندي six types of synovial joint six types
of synovial joint عندي اللي هو أول حاجة اللي هو الـ
pivot joint وعندي الـ ball and socket و الـ hinge joint
و السدل أو بنسميها الـ gliding تمام و الـ
condyloid و الـ condyloid طيب في عندي هذا الـ video
طبعاً ياريت كلكم تشوفوا أنا هرفع لكم يا تمام لو
جينا نتكلم عن أنواع اللي هي إيش المفصلة أول حاجة
اللي هي الـ hinge joint الـ hinge joint هو عبارة عن
مفصل allow the bone to move in one axis إذا بيخلي اللي
هي الحركة بتكون في إيش؟ في one axis زي مين هذه؟ زي
اللي هي طبعاً الـ elbow و زي اللي هي إيش الـ knee
joint زي اللي هي إيش الـ knee joint و هذه معروفة
تمام من اللي هي إيش المفصلة المهمة في الجسم اللي
احنا بنسميها الـ hinge joint النوع الثاني اللي هو الـ
pivot joint تمام؟ الـ pivot joint اللي هي بتسمح لـ
الـ bone move around one axis move around one axis
اللي هي زي مثلاً مين؟ زي اللي هي الـ radio ulnar joint
زي الـ radio ulnar joint اللي هي بتسمح بحركة اللي
هي إيش الـ supination و الـ pronation حركة الـ
supination و الـ pronation طيب الرقم التلاتة عندي
اللي هو الـ ball and socket اللي هو اللي بكون فيه
عندي تجويف و التجويف هذا بيكون فيه رأس اللي هي الـ
bone موجود فيه زي الـ head of a humerus موجودة في
الـ glenoid cavity و زي الـ femur head موجودة في الـ
acetabulum تمام؟ و هذه طبعاً allow movement in all
the axis تمام بكون كل الحركات موجودة فيها في عندي
النوع الرابع اللي بنسميه الـ ellipsoid اللي هو هذا
similar to ball and socket joint تمام و هذا موجود في
وين في الـ radio carpal joint في الـ radio carpal
joint طب كل واحد طبعاً له شكل معين تمام؟ و هذا الشكل
هو اللي بيحدد إيش الحركات اللي ممكن يقوم فيها هذا
المفصل طيب في عندي النوع الخامس اللي هو saddle
joint أو الصدل .. بيسموه joint تمام؟ الصدل joint
اللي هذا موجود في .. مكون موجود في الـ .. الـ carpal
.. metacarpal joint تمام؟ في الـ carpal ..
metacarpal joint وموجود في اللي هو الـ
acromioclavicular joint .. موجود في الـ
acromioclavicular joint طيب و في عندي بعدين اللي
هو الـ plane .. الـ plane اللي هو بيكون عبارة عن two ..
two bodies تمام تتحرك على بعض هما ماخدين نفس الـ
shape تمام two flat surfaces تمام و هذه غالباً اللي
بتعمل حركة اللي هي الـ gliding تمام و هذه زي اللي
هي إيش الـ carpal bone و الـ tarsal و الـ tarsal bone
طيب هذول طبعاً أكيد أنتم أخذتوهم عارفينهم كلهم
بالتفصيل ننتقل لـ .. نكمل اللي هو طبعاً هذه فيها شرح
عن اللي هي إيش الـ joint هذه شكل الـ saddle joint
هيو تمام هذا الـ ball and socket تمام هذول طبعاً الـ
saddle joint أنتم شايفين اللي هو جاي الـ surge
احنا بنسميه مفصل الـ surge زي بالضبط اللي هو الفارس
اللي بيكون قاعد أو على الحصان نفسه تمام بيكون رجليه
نازل هيك على الحصان فهذا عامل نفس الشكل بالضبط أن
هو بيكون طبعاً ماخذ هذا الشكل طيب الـ types of motion
لو جينا أخذنا احنا إيش هم الـ types of motion أنواع
الحركات إذا أخذنا أنواع المفاصل فالجيت هندخل في
أنواع اللي هي إيش الـ motion as a bony lever move
about an axis of motion also movement of the bone
surface on the opposing bone surface in the joint
إذا احنا المعروف أن المفاصل بتتحرك حولين .. اللي
هي إيش؟ حولين axis حولين محور بتتحرك حولين تمام
محور also movement of the bone surface on the
opposing bone surface in the joint تمام برضه
العظام نفسها بتتحرك تمام عكس اللي هي إيش، عكس اللي
هي إيش المفصلة the movement of the bony lever is
called swinging اللي هي حركة يا جماعة الـ bone
نفسها على المفصل بنسميها swinging اللي هي إيش
التمرجح طيب as flexion, extension, abduction,
adduction or rotation motion of the bone surface
in the joint is combination of rolling and sliding
or spinning هذه الحركات الثلاثة اللي احنا هناخدها
تمام؟ اللي هي هذه الحركات الثلاثة الرئيسية اللي
بتسير داخل المفصلة إيش هم الحركات هذه؟ rolling
تمام؟ rolling rolling اللي هي التدحرج sliding
التزحلق و اللي هي الـ spinning الـ spinning اللي هو
الحركة اللي احنا زي ما قلنا لكم بتكون حوالين محور
حوالين محور واحد طيب
في عندي برضه حاجة مهمة بدنا نعرفها قبل ما نبدأ
نشرح اللي هي إيش معنى concave أو convex concave
تمام hollowed or rounded inward اللي هي هذه اللي
داخل اللي جوا تمام لما يكون في عندي مقعر بشكل اللي
هي في عندي محدد تمام اللي هي إيش الـ concave الـ
convex اللي هو بيكون الـ curve طالع لبرا تمام الـ
concave بيكون اللي هي إيش hollow اللي هي الملحوظة
نفسه بيكون داخل لجوة إذا الـ convex بيكون التقعر
خارجي الـ concave تحدب داخلي الـ congruent إيش معنى
congruent the surface of the joint are equal لما
يكون عندي تمام؟ يكون في عندي تشابه في شكل المفصل
بنسميه congruent طيب إيه congruent؟ the surface of
the joint are not equal زي مين مثلاً زي اللي هي الـ
saddle joint شايفين كيف شكله .. شكل المفصل نفسه
تمام مختلف عن اللي .. اللي تحت هذا مختلف تماماً عن
اللي فوق شايفين هذا الشكل كيف؟ شكله محدب إلى
الخارج و هنا مقعر إلى الداخل شايفين؟ فهذه عشان هيك
احنا لما بكون في اختلاف في شكل المفصل يا جماعة هذا
معناه أنه هيكون في عندي حركة معينة لو كان في توافق
زي المفصل هذا تمام بكون في عندي حركة المفصل بتختلف
عن لما يكون شكل المفصل مختلف عن بعضه هي هنا مثلاً
بورجيني اللي هي شكل إيش؟ شكل الثلاث حركات الرئيسية
اللي بتصير داخل المفصل اللي هي الـ rolling الـ
sliding و الـ spinning rolling اللي هي زي ما قلنا
التدحرج تمام الـ sliding أو الـ gliding اللي هي
التزحلق تمام الـ spinning اللي هو المفصل بيلف
حوالين تمام محور واحد ممكن هذه الصورة برضه بتبينه
بشكل أكثر وضوحاً تمام هاي هذه هيك الـ rolling بتلاقي
بيتدحرج حوالين المفصل spinning المفصل نفسه بيظل
ثابت لكن بيلف حوالين نفسه تمام حوالين محور واحد الـ
gliding فبتلاقي هذه بيتزحلق رايح جاي فهذه طبعاً هم
الثلاث حركات اللي بيميزوا الحركات اللي داخل المفصل
الله يعطيكم العافية و بنكمل في المحاضرة القادمة
إن شاء الله