في آخر المحاضرة الأخيرة، احنا استعجلنا شوية هيك بس
أظن كانت المفاهيم واضحة، ويعني الواحد يعني بالنسبة
للطب الحديث الآن، بتلاقي الإنسان يعني إمكانية إذا
في إمكانيات طبية وصحية في البلاد المتقدمة، يعني إنه
فعلاً النظام الصحي يعتني بكل إنسان حسب احتياجه وحسب
أمراضه وحسب تاريخه المرضي، يعني حتى كـ Family
History و Genetic Testing و كذا، والآن
الأدوات والآلات إذا موجودة، وممكن يعني الإمكانات
موجودة، هتلاقي أمور جميلة، ممكن الواحد إذا بعرفها
يسويها، والكلام بشكل أساسي للأخوة والأخوات الطالبات
والطلاب، المحاضرة الأخيرة حسب الكتاب، عشان إن شاء
الله المرات القادمة، نسير يعني نراجع الأسئلة
التبعية
تبعات الـ USMLE أو غيرهم من المراجع الثانية إن شاء
الله، بيكون احنا يعني عند كل واحد بيقرأ هذه الأسئلة
يعني نوع من الفهم، وممكن أهو يكون فعلاً تمتحن لقدرات
الطالب والدكتور بشكل جيد، حول المناعة اليوم،
المحاضرة، حقيقة الفصل الأخير بصراحة من أهم الفصول
وأنا أعتبرها من أجملها، ولكن بالنسبة لي أنا الـ
الـ... بالذات اللي حاطينه هو هم، يعني ما بعبر عن شو
هيك، طموحي أنه نتناقش في هذه الجوانب، الجوانب
الأخلاقية، والجوانب الاجتماعية، والجوانب الفكرية في
طب الوراثة، فالاسم الفصل الأخير في الكتاب قبل ما
يدخل في الأمراض وتفاصيلها، «ethical and social
issues in genetics and genomics»، فحقيقة يعني هذا
جانب، أنا راح أحط مقدمتين، ثلاث حتى على الأقل
لخلفية كل واحد مننا، الإسلامية، العربية، منطقة الشرق
الأوسط، في هذا المكان تكون الأمور واضحة، ويكون
الواحد عنده مبادئ أو نقاط ثابتة أو أسس ثابتة
بينطلق منها في التعامل في هذه الجوانب، الجوانب
الأخلاقية، صراحة من أهم الجوانب، وحقيقة الطب يعني
وأنا دائماً بقول لطلابي: إحنا بقوسين، وظيفتكم الآن
تتعلموا، فاحنا مطلوب منا أن نعلمكم ما هو مطلوب، بس أن
أعلمكم التشريح والعلوم الطبية، وكيف تتعامل مع
المريض وكذا، فيه جوانب أخلاقية لازم تتعلموها، ولازم
تعرفوها، فحقيقة
أنا أظن أنه على الأقل، الحمد لله، بالنسبة لنا كمسلمين
وعرب، أن تاريخنا والوضوح
كبير جداً، وإن كان حتى قبل الإسلام وقبل العرب، هناك
مبادئ عالمية يشترك فيها الناس كلها، فيه شوية جوانب
الأخلاقية في الطب ابتداءً، وبعد ذلك أكثر في الـ
وراثة وعلوم الوراثة، والإمكانات الحديثة، وكيف
الواحد يتعامل مع هذه الجوانب، المقدمتين اللي كنت
حابب أني أذكرهم، أولاً، يعني أنا أظن كل واحد منكم
بيعرف أنّه مجرد ما تتخرج من الجامعة، وإن شاء
الله في حفلة التخرج، بتقسم هذا القسم، حقيقة قسم مهم
وأقرأه، ويعني هذا القسم جزء كبير منه مأخوذ حتى من ما
يسمى قسم أبقراط، أبو قراط، اللي هو يعتبر من الأسور
اليونانية، يعني قبل ميلاد سيدنا المسيح بكذا، 400
سنة، 500 سنة على الأقل، لقى مشهور وبيتكلم عن نفس
المبادئ، وإن كان يعني إذا حد قرأ نفس القسم القديم
هتلاقي إنه بيتكلم إنه بيحلف في أبولو، ملك إله الطب
يعني بيخبص تخبصاته، بس المبادئ الأساسية، فإحنا لما
الواحد مننا يقسم، يقسم بالله العظيم أن أراقب الله
في مهنتي، وأن أسعى لحياة الإنسان في كافة أدواره في
كل الظروف والأحوال، باذلاً وسعي لاستنقاذها من الهلاك
والمرض والألم والقلق، مطلوب منه أن أحافظ على الإنسان
اللي أمامنا من الهلاك والمرض والألم والقلق، وأن
أحفظ للناس كرامتهم، وأستر عورتهم، وأكتم سرهم، وأن
أكون على الدوام من وسائل رحمة الله، بادلاً رعاية
طبية للقريب والبعيد، للصديق والعدو، وأن أثابر على طلب العلم، وسأسخره لدفع
الضرر عن الإنسان، لا لأذاه، وأن أوقر من علمني، وأعلم من
يصغرني، وأكون لكل زميل في المهنة الطبية
متعاوناً على البر والتقوى، وأن تكون حياتي مصداقاً
ليماني في سري، وعلى نيتي نقية مما يشينها تجاه الله
ورسوله والمؤمنين، الله على ما أقول شهيد، عقيقة، يعني
مبادئ، أنا بعتبر حفظ كرامة الإنسان، حفظ سر الإنسان،
حفظ الإنسان من الهلاك والمرض والألم والقلق، والتعامل
مع الزملاء وغيرها، هذه المبادئ الأخلاقية العامة
الطبية، وهي مشمولة في القسم، حقيقة لازم الواحد يكون
متنبهاً لها، ويكون مطبقاً لها، يعني يتشربها ويعتبرها
مبادئ تحكم تفكيره، وتحكم يعني تصرفاته، يعني ما بيصير
الواحد يكون مثلاً، فقط وظيفته: أنا بدي أصبح دكتور
عشان أجمع مصاري، وأجرم الناس جرم بالمصاري، وأكون احتم
مريض، بدفع ودفع، وعنده مصاري أدور عليه، وأتقاتل أنا
والملاقمين، راح يعمل العملية، ومين راح يعالج هذا
المريض، ولا كذا ولا كذا، فحقيقة قسم
الطبيب من الأول، وهذا ستأخذونه إن شاء الله في حفلة
التخرج، أتوقع هيقعد في الدنيا كلها، إنه كل واحد يجب
أن يقسم هذا، ويجب الواحد منا أن يعتبر هذا القسم
والميثاق، بينه وبين الله الذي يراقبه بالسر والعلن،
لوحدك، ولا مع غيرك ولا كذا، لما
تكون طبيب، تتعامل معه، إن شاء الله تكون المفاهيم
واضحة، وإذا في حد عنده استفسار، يا دكتور أحمد يكلمني
ماشي، يعني الواحد بيكمل المحاضرة، لما
تتعاملوا، ترى بعد ذلك ما الذي يحكمك، ما الذي يعني أنت
مطالب بتنفيذه، وتنفيذه في حياتك
الطبية كطبيب في المجتمع، هناك يعني من الـ يمكن في
فترة، أن يكون الطالب يعني
في أعلى مقاعد الدراسة، قد لا يكون عنده احتكاك، وتفهم
ويعني، وتطبيق لجوانب مفروض أساسية يكون الواحد فاهمها،
إحنا في أي بلد، هناك قانون للصحة، وهناك شيء اسمه
قانون الصحة، زي قانون السير، زي قانون وزارة التعليم،
وعنا يعني في الأردن، لا أعرف إيش كان النظام في
غزة، بالنسبة كتطبيق، يعني اللي هناك تلات أو أربع
درجات من الأنظمة، والأشياء اللي احنا بنفتقر لها،
يعني بالأخير، والله أنا بسوق بالسيارة، دخلت عدوار،
دا عامة، بس يقول عليك أنت الحق، يقول لك لأ أنت عليك
الحق، احنا بنحتكم لقانون، حتى لو ما انتبهناش، بس
احنا محكمين بالقانون، ولا بتصير حياة البشر غابة،
فالقانون طبعاً، أعلى قوانين أي مجتمع، ما يسمى دستور،
يمكن في غزة، ما أعرف كيف النظام، يكون، مائي بالمائي،
بس بحكي عن الأردن، الدستور الأردني، الدستور هو يعني
شيء، حتى في أمريكا، الدستور الأمريكي، وتعديلاته وكذا،
وكذا، كان المبادئ الحاكمة الأساسية للعقد الاجتماعي
للمجتمع بأكمله، فالدستور يعني هو أساس القوانين
جميعاً، وبالتالي هو الذي يعني يحكم كل شيء، ويكون فيه
مبادئ عامة تمثل هوية المجتمع، وهوية الدولة، ومبادئها
وقيمها، وجوانب تفصيلية أخرى للقضايا الكلية، زي ما
بقول، القانون يعني بيجي بعد الدستور، هناك القوانين،
القوانين زي قانون الصحة، قانون السير، قانون
العقوبات، قانون الجوانب
الكثيرة هنا، القانون الاقتصادي، القانون إنه هو
الشيء الذي، أو الأحكام، أو المنظمة لنا، اللي يعني في
الأردن، تقترحها الحكومة، ليوافق عليها البرلمان
البرلمان اللي هو يعني، المجلس النواب، ومجلس الأعيان
إنها برلمانين، وبعد ذلك، بس يتم الموافقة عليها، والكل
يشترك في الموافقة عليها، تُوشّح بإرادة ملكية، ورئيس
الدولة أو الحكم، يوافق عليها، فهي يعني، أعلى بعد
الدستور، تيجي مرتبة ثانية، بعدين هناك ما يسمى
الأنظمة، الأنظمة، ونظام زي مثلاً، نظام جامعة العلوم
والتكنولوجيا، شايف عليك؟ فالنظام هو يعني برضه
تعليمات نابعة من قانون، بقوم الوزير، هو يعني صلاحية
الوزير، لما إننا بدنا نغير في النظام شيء، الوزير هو
اللي بيقدر يغير، ما فيش داعي لمدّس نواب، ومدّس أعيان،
وإرادة ملكية، والمبادئ، هذا القانون، وبعدين في
داخل المؤسسة، يعني هذه اللي مثلاً عندنا وزير التعليم
العالي، بيصدر، بيسموه نظام الجامعات، أو نظام كذا، لأن
احنا اللي بنحكم فيه، وبعدين المستوى الأخير بيسموه
التعليمات، التعليمات، يعني أي مؤسسة زي جامعة العلوم
والتكنولوجيا، الهندسية، عندها تعليمات ترقية أعضاء
الهيئة التدريسية، تعليمات نظام الإجازات، أو تعليمات
الإجازات في هذه المؤسسة، المهم، يعني الفكرة في هذا
الموضوع، إنه الواحد مننا بده يكون متنبهاً لهذه
الأهمية، هذه الجوانب، بقول، عشان هيك يعني، البرلمانات،
شيء مهم، إحنا ما نأخذها إن والله، هاي سياسي، وشكلي،
وما لهاش دخل، إحنا محكمين فيها، احنا كأشخاص، قانون
السير بيمشي عليّ، لو في شيء غلط بقانون السير،
المفروض يُعدّل، يعني مش هذا الشيء الكبير، يعني
والسياسة، 90% منها بتنظيم حياة الناس، بتكون أشياء
يعني مش سهلة منك تتفق، أجمع عقول الناس
الكبيرة فيها، يعني، فكل
بلد لها قوانين، وبدّ الواحد يكون فاهم شو قانون
البلد اللي أنا فيه، قانون الصحة مثلاً، إنه، أو راح
نيجي مثلاً، ندخل على، مثلاً، سرية المعلومة، وعدم سرية
المعلومة، أنا بقول، احنا الأول، أنا محكوم بقانون الصحة،
ثم أمر المحكمة، يعني مثلاً، عندنا في القانون في
الأردن، بسبب يعني، تأثيره على الصحة العامة، إنسان
عنده سل، إنسان عنده مثلاً التهاب الكبد الوبائي B أو
C، الـ Malaria، مش عارف، هذه أمراض كذا، ثبت إن إنسان
عنده هذا المرض، فبالقانون، بالقانون التابع للصحة،
هناك تعريف للأمراض التي يجب أن تُبلغ عنها، هو طبعاً
يعني عادة، مش الطبيب اللي بيبلغ، بس عادة، حتى المختبر
فيه نظام، بيقول في المختبر، إنه لما تكون الحالة
الفلانية هي اللي تم تشخيصها، يتم التبليغ، والسبب حتى
لو الإنسان أراد أو لم يرد، هناك واجب للمجتمع، يحمي
المجتمع، إنه مرته وولاده، جيرانه، يمكن شخص مخالط له،
بدك تفحصه، بدك تشوفه، بدك تحميه، بدك تنبهه إنه يعني
داخل على حالة مرض، يعني مثلاً، ممكن نقول حتى لو الـ
COVID تبعنا في الأيام الأخيرة هذه، يعني بعض الناس
إذا أصيبوا، ممكن يعني، أكبر مثال هذا، يعني رئيس الولايات
المتحدة الأمريكية، مهمل للموضوع، مش مصدق إنه هذا
مرض بيخوف وكذا، لا بديه، بس كان مهمل، وعشان هي
كل اللي حواليه، كثير منهم هو انصاب، وغير انصابوا،
انتشروا، فهناك قوانين للصحة، الواحد يجب أن يعرف ما
هي هذه القوانين اللي بتحكمه، يعني لو في لحظة معينة في
مثلاً، إنه قانون للصحة، وقانون لنقابة الأطباء، أو
نظام لنقابة الأطباء أظن، وفيه آليات وتعليمات يجب أن
الواحد ينتبه للمسميات هذه، ويشوف هو
حياته أنه يعني إذا مثلاً بعرف الواحد في مرض اسمه
مرض ويجنر، ويجنر-granulomatosis هذا، ويجنر عالم
ألماني وهو يعني يعني دقيق جداً، وأبحاثه من أجمل
الأبحاث وكده، شو اسمه؟ كان يعني أجرم في اليهود وكان
من الذين حُكموا في محاكمات Nuremberg هذه، محاكمات
مشهورة كانت للأطباء والعلماء بعد الحرب العالمية
الثانية، وأنتجت عنها أنه كان المفروض أن تأخذ
موافقة الإنسان اللي أنت بدك تعمل عليه تجربة، كان
المفروض مثلاً تعمل كده تعمل كده، فالـ هناك مبادئ
للأبحاث الطبية، يعني أنت الأصل أنك أنت تعمل العلاج
وتتعامل مع المريض لمصلحة هذا المريض، لما أنت بدك
تعمل بحث، أنت ما بتفوّت الشغل لأنك عارف أنك أنت
بتعالج هذا المريض، إنما أنت تعمل التجربة عشان تفيد
المجتمع، عشان تفيد البشرية، فبالتالي الأبحاث الطبية
منها أنه لازم البحث يأخذ موافقة اللي يسمّونه IRB، الـ
Institutional Review Board، يعني لجنة تقييم
أخلاقيات البحث، هل هذا البحث يعني أنا إذا بعمل
تجربة وما لهاش قيمة علمية، حرام، ليش أعملها؟ لازم
يكون إن فيه قيمة علمية، ومش الباحث نفسه اللي بيقرر
أنه هي لها قيمة علمية، غيره لازم نقوله «آه والله
باحثك هذا كويس، اعمله»، يعني أنا بتيجي إن استشارات
مثلاً مرات أنه شو رأيك؟ وأنا والله عندي كده، بدي
أعمل كده، نعمل ولا ما نعملش، غيره لازم نقول غير
الباحث، الباحث ده ممكن بده شهرة، بده يجيب براءة،
بده كده، بعمل الشغل، فبالتالي الأبحاث الطبية اللي
لها مبادئ، وبده الواحد لما يشتغل فيها يكون عارف شو
هي المبادئ، ويتطبّقها، ويتعامل معاها، الحاكم
الرابع لتعامل الواحد، هي قضية أنا بشتغل في مؤسسة
يعني أنا بشتغل في جامعة العلوم والتكنولوجيا
الأردنية، موظفة فيها، وفي مستشفى الملك المؤسس في
إربد أو في الرمثا شمال الأردن، فالمؤسسة
أنا تعاقدت معاها، فعقدت عقد، إذا ما التزمت أنا بالعقد
لهم حق يعاقبوني، وأحياناً يعني في مُحددات حتى إضافية
غير المبادئ القانونية العامة من المؤسسة التابعة لها،
إذا ما التزمت فيها أنت مش ناجح، أنت مش يعني مُخَلِّص
يعني مش مش أنت علاج سبب في التأخر، سبب في التخلّف،
سبب في النزاع، سبب في الشفاقة، الأصل أنه أنا أكون
عارفة نظام المؤسسة اللي أنا بشتغل فيه، وإني وافقت
عليه، وبتعامل معاه، يعني صراحة من أجمل الأمثلة، ومش
غلط الواحد دائماً يذكر الخير لأهله، أنا روحت على
أمريكا بالـ 91، وأول مرة يعني أنا كنت في الكويت
وإنّا أتجرب في مجتمع قريب من غزة في الكويت، كيف
الناس بتتعامل، مرات كثير في أشياء كثيرة إحنا عندنا
في بلادنا بتروح بتأمن سيارة، بتروح بتتَوظّف في مكان،
ولما ودّوني بقيت، هل بتتعامل مع بنك تأخذ قرض،
بيبعتوك صفحة أوراق، والمسؤول بيقول لك وقّع هنا
وقّع هنا، وقّع هنا، وقّع هنا، وقّع هنا، وأنت مش قارئ
ومش فاهم، ومش عامل أيش، فاهم عليّ؟ أنت ملزم وخلاص
وقّع، والله لما كنت في أمريكا، أول ما اشتغلت في
المستشفى، وأنا بوقع العقد معهم، اللي انضميت لهم، عطوني
ليست أوراق فيها حقوقي وواجباتي بشكل تفصيلي، شو
لازم أعمل، وكيف أتصرف، طبعاً يمكن الواحد أولها ما كانش
فاهم كثير، بس فعلاً بقلّة تعاملي معهم، فعلاً برجع
للمبادئ هذه، وعقدت أخيراً، إحنا مسلمين، حقيقةً النظام
الإسلامي هو أرقى وأفضل وأعلى نظام يعني بشري، أنا
عشان هيك بقول مثلاً مبادئ حقوق الإنسان، ومبادئ
العالمية بفهمها في ضوء الإسلام، هذا قرار شخصي
اللي بسمّيه، بس يعني أنا بشوف إنها كثيراً متوافقة مع
مبادئ الدين الإسلامي، ومنظمة إله، والواحد يتذكر أنه
في الدنيا مش لوحده، يعني ممكن بسهولة الإنسان يسافر
يكون حتى في سفره يدخل في بلاد ثانية، بدي يكون البشر
يعني، وغير ذلك تكون الحياة غابة، القوي أكل الضعيف،
بغير يعني، بتعدي أو ظلم.
الإسلام يعني من الأشياء اللي يجب كمسلم وعربي يكون
الواحد واضح عنده بالذات في الأمور (بين قوسين)
الفقهية، يعني الدين، ديننا، في أشياء علوم غيبية، إذا
واحد بيقول ما فيش آخرة، ومش حاسب، أسابي الآخر، وفي جنّة
ونار، هو حر طبعاً، هذا الجانب ربنا اللي بعرفه، يعرف
شو قلب الواحد، وشو يعني جوا، وفكري الواحد، و ليش الواحد
بيستوي هذا الموضوع، بس في الأمور الفقهية، الفقهية
لما نقول فقه يعني هذا من المبادئ الجميلة، أنا أمين
سر جمعية العلم الطبي الإسلامي في نقاط الأطباء
الأردنيين، الفقه
هو الجانب العملي من العبادات ومن المبادئ، يعني
الجوانب العملية، كيف تصلي، كيف تصوم، أي فقه، كيف
تتزوج، كيف تطلق، أي فقه، كيف مثلاً تبيع وتشتري، فقه
لأنه أمور عملية، مش علوم غيبية أو علوم يعني فكرية
مطلوبة من الإنسان، والإيمان مطلوب وضروري على الأقل
إيمان بالجنة والنار، والحساب، والإيقاف في القيامه
يقال هناك فيه مقاصد وقواعد، المقاصد يجمعها قضية
مهمة هي الضروريات الخمسة، يعني إحنا لما نتعامل
الإسلام بينظر ضرورة المحافظة على الدين، على الحياة
أو النفس، على العقل، على العرض، وعلى المال، والحقوق
ماشي، فهذه مقاصد الشريعة الإسلامية، يقول لك ما بجزء
منك تأخذ فلساً من بني آدم آخر، إذا ما هو راضٍ وعن
طيب خاطر وعن قناعة، غير هيك إذا ما يعني، فهذه مقاصد
الشريعة للحفاظ على هذه الأمور، والحفاظ على الصحة هو
من مقاصد الحفاظ على الحياة، فالـ يعني يكفي الإنسان
فقرة، إن الله سبحانه وتعالى في يعني بعد ذكر قصة قابيل
وقابيل في القرآن الكريم، يعني بذكر من أجل ذلك كتبنا
على بني إسرائيل أنه من قتل نفساً بغير نفس فكأنه
فكأنه قتل الناس جميعاً، ومن أحياها فكأنه أحيى
الناس جميعاً، أظن أني ممكن خربطت الآية شوية، بس ومن
أحياه فكأنما أحيى الناس جميعاً، يعني يوم من قتل
قابيل، يعني الواحد يقول نصف البشرية، ربع البشرية
ماتت، الواحد يعني ينقذ حياة إنسان، هذا من مقاصد
الشريعة الأساسية، فهناك مقاصد يجب أن يفهمها الواحد
ينظر في التراث الإسلامي، ومبادئ عظيمة من القرآن
الكريم، القرآن يعني
يعني هو رسالة الله إلى البشرية الخالدة، الرسالة
يعني أنا بحكي كثير للأصدقاء اللي كنا في أمريكا وفي
دول ثانية، مؤتمرات أو غيره، أنه لما نحن نتكلم
عن القرآن، الإنجليز أنفسهم، إنجليز شيكسبير اللي هو
عاش قبل 400 سنة، بس بتعطيه الكلام اللي ذكره شيكسبير
نفسه لا يفهموه، فطبعاً التوراة والإنجيل ما حد بيقدر
يقول أنه الآن اللي بين أيديهِم توراة وإنجيل هي
توراة وإنجيل اللي نزلت على سيدنا موسى وعيسى عليه
السلام، بينما القرآن الكريم محفوظ بحفظ الله سبحانه
وتعالى، وكذلك كثير من السنة النبوية محفوظة، ولغتها
محفوظة وثابتة إلى يوم القيامة، هذه حقيقة المعجزة
الإسلام، إنه يعني شغل ما تغيرت طويل هذا السنين
والعقود، وآلاف السنين وهي ثابتة لا تتغير، عندما تتلو
القرآن الكريم، فأنت تتلوه كما تلاه سيدنا محمد صلى
الله عليه وسلم، في لغة ثابته قبل 200 سنة من
الإسلام، فمقاصد الشريعة المفروض الواحد يتنبه لها،
وقواعدها، هناك قواعد شرعية في الفقه، قواعد فقهية، كأنّا
كنا في دورات فقهية، الصراحة يعني فيها أبيات شعر
جميلة جداً، ذُكرت لنا، وحفظتها، وأذكركم إياها
أحدها، نسيت العالم اللي ذكرها، يقول خمس مقرّرات قواعد
مذهب الشافعية، فكُن بهنا علينا، خمس قواعد وهي جملة
تعطي قاعدة، تنطبق على مسائل فقهية كثيرة، حتى
الواحد يحكم، خمس مقرّرات قواعد مذهب الشافعية فكن بهنا
علينا، الإمام الشافعي رضي الله عنه كان من أهم
المؤثرين في الفقه، وأصول الفقه، وأصول الدين، وغيرها من
المبادئ، حقيقة الإنسان عظيم، فالإمام الشافعي هذا
اللي بقوله عن الإمام الشافعي عنده خمس قواعد: ضرر
يزال، وعادةٌ قد حُكمت، وكذا المشاقة تجلب التيسيرة،
والشك لا يُحكم به متيقناً، وقصدٌ أخلص إن أردت أجرة، هو
قواعده اللي هي أنه في الفقه والشرع والدين أولاً أنه
لا ضرر ولا ضرار، وحتى في كتابكم الآن هيجيب يقول لك لا
ضرر ولا ضرار، يعني هناك طبعاً قواعد شرعية هي قواعد
كلية كما يقال، يعني دائماً من القواعد الفقهية
تقال أحياناً دفع الضرر مقدم على جلب المنفعة، والله
أنا حرّ، بدي أجيب مروحة أحطها عليّ، وأنا عشاني حرّ،
يجي واحد بس أنا حرّ شوية، يعني مش مش مشكلة، مش ضارة
كبيرة، فينما اللي جنبي عنده رشح أو عنده مرض، فهوية
عليه المروحة، هذه القضية تجلب له مرض، فعندها لأ
بنقول بنطفي المروحة، بنضويهاش، لأنّه دفع المضرة مقدم
على جلب المنفعة، في هذه الطريقة، فضرر يزال، وهذا في
حديث الرسول ﷺ لا ضرر ولا ضرار، ويعني من المبادئ أنه
لا ضرر ولا ضرار، بعدين وعادةٌ قد حُكّمت، إذا الناس
اتفقوا على عادة معينة وما في لها مخالفة شرعية، الأمر
يعني يُلتفت له ويُحكم، الإمام الشافعي كان بالعراق
كان يحكم بطريقة، ويفتي بطريقة، راح على مصر صار يفتي
بطريقة ثانية، قالوا له يا شيخ أنت في العراق كنت تفتي
فتوى هيك، قالوا آه كنا في وضع، وكانت فتوى هيك، صرنا في وضع
آخر، بنفتي بالطريقة اللي حسبناها، يعني أنا مثلاً مشهورة
من الشغلات اللي نذكرها مثلاً الـ dowry عندنا في
فلسطين والأردن وكذا ودول كثيرة، معروف المهر بتدفع
كل شيء البيت والشقة والأثاث والمهر وكذا، المهر
بتدفع كل شيء، هيك عادة الناس، والواحد هو حظه، المهر
بده يدفع، إذا زوجة بتتوفى، أما في مصر معروف الشقة
على المهر، والأثاث على المرأة، خلاص هي عادة الناس
وعرفهم إنهم بيعملوا هيك، ما دام متفقين عليه في الشرع
وفي الدين، هذا يصبح أصل شرعي، وعادة قد حُكّمت، فيجب
القاضي ولا كده، يحكم حسب عرفها في آية في القرآن، وأمر
بالعرف، العرف ما اتفق عليه الناس، حتى ما يصير خلاف
ما يصير مشاكل، وعادة قد حُكّمت، وكذا المشاقة تجلب
التيسيرة، في الشرق والدين اللي عايش، كل ما ضاقت
انفرجت، والله أنا مريض، كنت تصلي، مطلوب منك تقوم، تصوم
تقوم، تقعد، كنت كذا، تعمل كذا، كل ما هناك مشاقة من فضل
الله علينا جعلها تيسير، والشك لا يُحكم به متيقناً،
يعني اليقين يغلب الشك، ماشي، فإذا أنا والله
اتوضيت،
الثالثة Avoidance of Maleficence اللي هو يعني
دايما بيقولوا القاعدة الأولى في الطب First of all
do no harm باللغة الإنجليزية، القانون الأول في الطب
لا يعني do no harm أي من حتى اللاتينية Primum Non
-Nucrilic نوسريلي اللي هي ذلك، الله أعلم، يعني من
اللغة اللاتينية من «abocrat» وهي إنه لا تؤذي
الإنسان، إذا ما قدرتش تفيده على الأقل أنت ما
تتضرّشه، ماشي؟ إذا شاء يعني يعمل أو تدبّر إن هذا يسبب
ضرر، يسبب مرض، وإذا عملت كذا راح يكون فيه مشكلة
المفروض إنك أنت ما تسويها. الأمر الأخير، أو القاعدة
الأخيرة هي قضية العدالة «justice»، ensuring that all
individuals are treated equally and fairly. هذه
مبادئ إسلامية. يعني الرسول صلى الله عليه وسلم عندما
يعني يقول: إنما أهلك من كان قبلكم كان إذا سرق
الشريف فيهم تركوه، وإذا سرق فيهم الضعيف أقاموا عليه
الحد. عندهم خيار وفقوس، ويعني الناس أنواع ودرجات
وهذه يعني عيب في أي مجتمع. المفروض تكون يعني مبدأ
العدالة. يعني أنا مثلاً، مرات كثيرة تصدف الواحد يجي
مرضى. طبعاً هذه القضايا الأخلاقية بدّ الواحد ياخد
مجمل القواعد كلها ويطبق عليها، وهنشوف أنّه لأ، أن
أحياناً القاعدتين بتضاربو، وبالتالي بدّ الواحد يحكم
بينهم، وربنا يهديه إلى القرار الأفضل. العدالة شغل
مطلوبة. يعني مثلاً كان عندنا يكون مشكلة أن أنت تطالب
بتقرير: هل هي حالة طارئة ولا مش طارئة؟ كنا لشغل
التأمين، ما تأميني. يضطروا نروح على المريض اللي داخل
على التأمين في مستشفى خاص، المفروض ما راح عليه
مريض، شو اسمه؟ نروح نشوف، والله قالوا لي كانوا
بالأول يقولوا لي: إذا الإنسان ما كان بدّه يموت، وفعلاً
يعني فعلاً، خالص خالص، هاي كان ممكن يروح على مستشفى
الحكومي، وبالتالي هي مش طارئة. فنروح، وفعلاً كنت أطبق
هذا الموضوع. لو كان واحد جاي بتجلطة أو حادث سير و
بيجيبوا على الفور في مستشفى، وكان مستشفى خاص فخلاص
هي طارئة. لما واحد عنده مثلاً حمّة صار لها أسبوع ومتعبان
ومتعب كتير، واخذوه على، يعني كان عندهم قرار يعني
مجال يودّوه على المستشفى، كنت بقول هي مش طارئة لحد ما
يوم من الأيام، بيجيني، الله يرضى عليه، كان وزير سابقاً
يعني، وكانت والدته، فقال لي: يا دكتور أنا هاي والدتي
وهي مريضة درجة أولى، وطبعاً والدة وزير، وأنا بدّي
أدخّلها بالمكان اللي فلان عاجبك عاجبك، ما عجبك مش
ما عجبك نوصلّها للملك ونمشيها غصب عنها. فاتصلت في
المسؤول عني، بقول له: هيك هيك هيك، الزلمة هذا بيحكي، قال
يا عمي ما هو وزير، هاي أمه، خلاص، مشّيها يعني مش
طارئة، مش طارئة، مشّيها. كنت حاضر، همشّيها، بس والله
بعد ذلك، كل إنسان عنده إشي بيقول: تقول لي طارئة ولا
مش طارئة، مدام هي طلعت وراحت على الطوارئ، هقول لكم
إنّه طارئة، فصرت أمشّي كل الناس طارئة، لأنه بحب أعمل
الناس بعدالة، لكل الناس عندي سواسية، ما فيه تفضيل
أو تَبْكير. فهذه المبادئ الأساسية، الـ هناك يعني بالذات
أمور الوراثة، مبادئ يعني أو نقاط معينة واضحة ضمن
المبادئ اللي حكيناها. يعني هل يعني يوافق عليها
الواحد ولا لا يوافق؟ فمثلاً الـ prenatal diagnosis
مثلاً قضية الـ non-disease traits أو sex مثلاً. يعني
مثلاً من المشهور، معروف، يقول: كيف عيب الدنيا بتتخربط
مثلاً في الهند، في نقص شديد في النساء، بسبب إيش؟
بالموجات فوق الصوتية، من أول ما يبين الأعضاء التناسلية، وإذا
أنتِ بتكتشفيها يعني، وإذا هي مؤنّثة تسوّي لها إيش؟ هي دي
المؤنّثة، ماشي؟ يصير الواحد مثلاً يشوف: إذا بالذات
إذا الشغل مش مرض. يعني أنا بدّي ابني يطلع طويل، إذا
والله طلع قصير، وإيش قدرت أدرسها، إذا عرفت الـGene
على طول بقى مسؤول عن الطول، إذا واحد اللي قصير
بدّه يطوّل بيصير واحد يعني يتخذ إجراءات معينة.
Testing of asymptomatic adults for genotypes that
predispose to late onset diseases. يعني هل هذا جائز
مش جائز؟ Testing asymptomatic children for
genotypes that predispose to adult-onset diseases.
يعني بالذات إنت لما تعمل الفحص هذا، العيش بده كِثار
ممكن أنا أبحث فيه، ممكن واحد من نتائج الدراسات يكون
عنده معلومة معينة. Secondary
findings and the right to not to know about
clearly deleterious mutations that will cause
disease that could be ameliorated or prevented if
the risks were known. يعني أحياناً يعني في أشياء
يمكن تطلع بشكل ثانوي، بس يعني هل حق الإنسان يعرفها؟
هل واجب علينا نبلغه؟ هل مرات بتكون الأمور مُشتبهة؟
Privacy of genetic information. يعني قضية سرية
المعلومات. سرية المعلومات من النواحي المهمة في الـ
Chats نحكي
بالآخر قضية
إنّه إذا سويت تجربة، هل الموضوع علني ولا سري؟ يعني
مثلاً حكينا اللي راح نحكي، مثلاً بالآخر الـGenetic
Screening، من قضية برضه فيها Privacy. يعني إذا أنا
والله عملت Screen وطلع إنسان إيجابي، ممكن هناك مثلاً
ناس بيرغبوا في أن حد يعرف عنهم، في مثلاً قد تكون نوع
من سبب الخجل، سبب التأثر، قلق، وإحنا مطلوب كدكتور
إنّه نخفّف قلق أي إنسان. يعني هذا واجب لجميع المرضى
ماشي؟ إلا الأمور فيها خطر على صحة المجتمع، أو مرض
معدٍ، وإذا أنا ما حجرت هذا الإنسان وما عمّمت على
إنّه هذا مصاب لفترة معينة، أنا منع أن أتعامل معه، أنا
أسّس زي الـ COVID. هذا مشكلة، إذا الواحد يقول: كل واحد
أنا حقي أنا أسري معلومتي، إذا أنا إيجابي إنك ما
تبلغ، وما تخلي حد يعرف، ويضل الواحد يشتم زي ما بدّه
ناشي؟ فالـ Privacy of genetic information أو
medical information. Misuse of genetic information
يعني هذه أهم شيء. مثلاً مرات في خيارات مثلاً جوانب
زي التأمين، مثلاً توظيف كذا. يعني إحنا في أمريكا
المساواة بين الأعراق، من المبادئ اللي عندهم مشكلة
فيها. والله أنا بعلم للتوضيح، لون الإنسان هو شغل
واضح، وأنا آسف، يجيني أبيض أو يجيني أسود ما أضيقش
خصوصاً إذا كان من الحكومة، أو من الأشياء، مش المؤسسات
الخاصة، الخاصة. إذا بالذات يعني زي ما تقول شخصية، أنا
والله حرّ، والله إنسان يعني أسمر اللون وكذا، بعتبره
مرعب، بعتبره يعني عندي حق، يعني هذا مالي وأنا صاحب
المؤسسة، وأنا حر. بتكون مؤسسات عامة، بتكون حكومية،
بتكون كذا، لأ، الأصل تكون النسب متساوي. يعني عشرة
بالمئة من الـ population سود أو فَرقاء، إذا عشرة
بالمئة من الشرطة لازم تكون سود، عشرة بالمئة
من موظفي الحكومة لازم تكون سود، ما بيصير مثلاً كلهم
يكونوا بيض، ما يكونش ولا واحد أسود، يعني فإيش قضية
التأمين، قضية التوظيف، قضية الحقوق والتعامل مع
الناس كلها فيها مشاكل أخلاقية، ويليها. يعني مبادئ
أخلاقية يجب أن ينتبه لها الواحد. فيعني هدول يعني
كأمثلة، من ضمن الأشياء اللي قد تكون هنا، آخر الـ
slide حاطينه على إنه قصة امرأة شو اسمه، عمرها الآن
أربعين سنة، عندها طلع بيّن Autosomal Dominant
Disorder. يعني اللي حكيناها، مثلاً زي Alzheimer، آسف
اللي هو Huntington's Chorea. هذا مرض والله سيء
وبيقتل الإنسان بالأخير، بس بيظهر وبيبدأ على عمر متأخر
فصدفة إنّه اكتشفنا المرض عند هذه السيدة
ولقينا عندها mutation معيّن. عندها بنت من زوجها
الأول، والبنت كمان عندها. كأنّه هاي الـ mutation
وعرفت عندها ابن أو أخ غير شقيق من رجل آخر بعد طلاق
الزوجين الأولين. المرأة هاي اللي عمرها الآن أربعين
تزوجت زلمة ثانية وجابت منه طفل، ولد. فالبنت والأم
عندهم الـ Genetic Mutation لـ Autosomal Dominant
وهي Serious وبتبين على عمر صغير. هل واجب أن نبحث
أخوهم؟ اللي هو يعني الغير شقيق للأخت، للبنت هذه
المصابة. هل يجب أن نخبره عن هذا الموضوع ولا لأ؟
نتركه وما نقول لهوش ولا كده؟ يعني إذا الواحد بيقرأ
هذا السيناريو، مثلاً، هل يجب أن نبلغه ولا ما نبلغوش؟
هو أنا بشرح طريقة تفكير المؤلفين، إنّه فيه أول شي
Clinical Question، يعني القرار. يعني في الفقه هناك
قاعدة بتقول: الحكم
على الشيء فرع من فهمه لهذا الشيء. يعني عشان هيك
كان فيه كثير من القضايا الطبية، بالذات اللي كانت
فيها جوانب أخلاقية، قانونية، كده نجد القضاء وفقهاء
الشرع الحنيف بيقول لك، بيعملوا اجتماعات معنى كأطباء
عشان يسألونا شو معنى كده، شو معنى كده، والله. بالذات
يعني، يعني بالذات في جوانب الأخلاقية، إذا بننتبه
الواحد. نقطتين: بداية الحياة ونهاية الحياة، هدول
بتلاقي عليهم جدال أخلاقي كبير. إذا مثلاً هولندا
لإنسان طبيعي، مش مكتئب، مش عنده depression، يقول لك
والله أنا عندي سرطان أو عندي مرض لا يُرجى شفاؤه،
يا دكتور في عيد ميلادي الجاي، اقضي عليّ، واعطيني حقنة
أموت وأخلص، وأحرّق جسمي وخلاص، ملّيت من هذا التوتر
والقلق وكذا. فيه في هولندا هذا بيحصلوا، مقبول شرعياً
وأخلاقياً
ومجتمعياً، يعني فيه غالبية أو ناس كبيرة بتقبل هذا
الأشياء. بتلاقيهم كلهم، بتلاقي اللي والله أنا بعد
الشهرين أنا متّفق مع الدكتور يخلص عليّ، ومدام أنا مش
مُبتَعب، وبالقانون، بيصير يعني، باعطي الدكتور الحقنة
القاتلة، والإنسان هذا بيكمل. فالسيناريو هذا يعني
بيؤكد على، أولاً، إنّه إحنا يجب علينا يعني، نتعامل مع
هذا الجانب، ويريد أن يعطي حكماً أخلاقياً، وانتباه
لهذا الجانب. أول شيء يجب أن يكون فهماً تماماً جوانب
الطبية، الصحية، العلمية من هذه الحالة. قضية
Penetrance of the Disorder. يعني هل هناك احتمالية
أن هذا الفحص صحيح؟ قال إنّه في اشتباه بيصير هذه
الحالة. بس هل هي متأكدة؟ ما فيش احتمالي إن الفحص هذا
مش بالقوّة؟ هل هو lethal؟ هل هي كذا؟ طبعاً بيرجع
الأمر حسب القانون. يعني في دول كتيرة القانون بيقول لك
الإجهاض حرام، ولا تستطيع يعني، يعني يعاقب الطبيب
النسائي اللي ما بيسوي الإجهاض. مثلاً السبب إنّه
بيقول لك: إذا المرأة هذه إن هي مقررة وهذا جزء من جسمها
مقررة بدّها تخلص منه، إذا أنت ما سويت لها يا طبيب
الإجهاض بطريقة سليمة علمياً أو طبياً أو صحياً
بتروح تسويها عند إنسان غير متخصص، وما فيش نِبْاطي
وما فيش كذا، وبتتوفّى لأنها سوّت الإجهاض بطريقة غير 612 00:56:
منهم لما نسوي الـ Population Screen راح يكون أو
افترضنا إنه الـ HIV واحد بالمائة ألف فالنتيجة كل
مليون فيهم عشرة، وعندي عشر ملايين، بلاش 100 مليون،
واحد بالـ100 ألف، خَلّي الـHIV واحد بالعشرة آلاف،
نفترض أظن أنه أقرب لواحد بالـ100 ألف، بس افتراضًا
نفترض أنه واحد بالمليون، واحد بالعشرة آلاف فكل
مليون فيهم مئة، وعشر ملايين يعني بيطلعوا عشرة آلاف
بني آدم أنا راح أصيد العشرة آلاف بني آدم، العشرة
آلاف راح يكونوا تسعمئة وتسعون ألفًا وتسعمئة وتسعون
واحد راح أصيبهم، وعشرة ملايين مش راح أصيبهم
فأنا لقيت تسعمئة وتسعون ألفًا وتسعمئة وتسعة و تسعون واحد عندهم
المرض بالفعل، بس شو اللي راح يصير؟ لأن أنا أعمل فحص
لكل الناس، أنا لازم أفحص عشر ملايين، العشر ملايين
التسعة ملايين يعني الغالبية العظمى منهم ما عندهمش تقريبًا
عشر ملايين يعني غير العشرة آلاف، البقية التسعة
ملايين، التسعمئة وتسعون ألفًا ما عندهمش المرض، فلما
يكون الـ specificity برضه تسعة وتسعون بالمئة
النتيجة إنه واحد بالمئة من التسعة ملايين راح يطلع
حوالي، تقريبًا بقدر مثلًا 1% من 9، 10 ملايين تقريبًا
راح يطلعوا تقريبًا، شو اسمه؟ مئة ألف ماشي، 1% من 10
ملايين كم بتطلع؟ هيك يحفظوه تقريبًا مئة
ألف، واحد بالمئة من المليون في عشرة آلاف في
عشرة راح يطلع مئة ألف واحد صحيح، صح راح يطلع إنه
إيجابي من الـ Negative False Positive يعني هو من
الـ Negative بالأصل بس راح يطلع False Positive
راح يطلع بحدود مئة ألف واحد، فشو النتيجة صارت؟
إنه لما يطلع عندك Test Positive حقيقةً عشرة بالمئة
بس من الـ positives هم الـ true positives، وتسعون
بالمئة من الـ positives هم كانوا false positives
يعني هم negative، فأنا في الحالة هذه ما استفدت من
الفحص، ما بيصير، ما بيصيرش أسويها، ليش؟ لأن الفحص
هذا أنا بسويه في مجموعة احتمالية وجود المرض قليلة
جدا، وبالتالي أنا وبالتالي راح يكون الاستفادة منه مش
كتيرة، واضح؟ بينما لو جبت هذا الـ Test، وروحت مثلًا
على سجن، قلنا السجن فيه ناس مدمنين مخدرات، فيه ناس
بيدمنوا الحقن (IV Drug Abuse)، فيه ناس عندهم سلوكيات جنسية
غير سوية مثلًا، ماشي، والـ HIV نسبته بتوقع أنها
أعلى، أو أنا ممكن أكون درست وشفت أنه عندهم نسبة
أعلى، باستخدام هذا الفحص بيصير في هذه المجموعة كـ
Diagnostic Testing اللي… اللي شو اسمه؟ اللي لما
يكون Positive بيكون فعلاً Positive، لما يكون
Negative فعلاً بيكون Negative، فاهم عليك كده؟ فهنا
أنت الـ test مرة استخدمته كـ Screening للـ
population، والنتيجة راح تكون إنه أنت يعني ما راح
تستفيد، فاهم عليك كده؟ أما إذا استخدمته كـ Diagnostic
Testing، يعني شوف هنا، اقرأ معاه الـ Clinical
Validity، في الحالة الأولى أنا جيت، شو سويت؟ جبت الـ
population وكل الـ Asymptomatic Individuals، Age 65
لـ 74، جيت على مجتمع كل البني آدمين اللي من عمره 65
لـ 74، جيت وهم ما عندهم، ما بعرف، جيت فحصتهم أنا
بعرف الـ Population Prevalence of this condition
اللي هو Alzheimer Disease 3000%، شايف عليا؟ اللي
لما تشوف الـ Test اللي أنت، مع إنه كويس، هو بالأخير
مالوش قيمة، الـ Positive Predictive Value لو هذه 6%
الـ Positive Predictive Value لـ 23% يعني أنت
حتى الـ 23% معناته 77% من اللي راح يطلعوا Positive
هم False Positive، هم Negative بالأصل، ماشي؟
و الملاحظة الثالثة كمان، إنه لهذه الحالة، و لهذه
المرض ما فيش إيش تسوي له، فيش إيش تسوي، تقول ماشي، بفحص
بظل بهمني يعني الـ Phenylketonuria ما هو under من
3%، أقل من 3%، مع ذلك بنسويه، لأنه فيش إيش تسوي، بس
هنا ما فيش يعني intervention أو علاج تقدر تسويه، شو
راح تسبب؟ أنت راح تعمل psychological stress for
most people، يعني كثير ناس هيطلع false positive و
Negative و False Positive وبالتالي راح تسوي له قلق
و اللي مرات عنده الـ Negative، يطلع مرتاح و ب… ب…
ب… يعني ب… ب… ب… بيفرح، وأنا والله طلعت
Negative مش راح يصيبني هذا، وأنت بتعطيه False
Reaction، لأنه ممكن يكون غلط، وإنما لو أنا جيت مثال
آخر، أخدت اللي أعمارهم برضه 65 لـ 74 بس عنده أعراض الـ
dimension، هدول مجموعة ناس أجوا اشتكوا، والله أنا
بنسى، والله أنا بحط الـ issue وبعدين بنسى وين
حطيته، طلعت على السوق، وبعدين ما عرفتش أرجع بيتي
والله أنا كذا، يعني ناس عندهم مشكلة، ماشي واضح يا
كريم؟
- يا عزيزي، يا عزيزي، يا عزيزي، يا عزيزي، يا
عزيزي، يا عزيزي، يا عزيزي، يا عزيزي، يا عزيزي، يا
عزيزي، يا عزيزي، يا عزيزي، يطلع عندهم ثلاثة حقيقيين
واحد بس كاذب، أو إذا الـ Combination الثانية أنت
بتوصل 98%، يعني من خمسين بني آدم تسعة وأربعون
بيكونوا حقيقيين، فالفائدة تبع الـ Test بهذه الطريقة
بتكون الفائدة لهذا الـ Test في هذه الطريقة إيش؟ إنه لو
كان إنسان عنده… عنده dementia حقيقية وبداية
أعراض، والـ Test طالع Negative، فأروح أدور على شيء
ثاني، هذا مش الـ Alzheimer اللي أنا ما أقدرش أتوَقّعه
شيء لأ، هذا مثلًا عنده الغدة الدرقية مضروبة، والله
عنده نقص تروية من شرايين الدماغ، عنده سبب آخر للـ
dementia، فبالتالي لما نكون حاليًا بهذه الطريقة
بيصير عندي Suspicion that other potentially
treatable cause، بيكون، لو عنده Hypothyroidism
بيعطيه Thyroxine بيحسّنه، بتروح، بيصير كويس، بتروح
هاي الشغل منه، واحد عنده مرض نفسي، اكتئاب، كذا،
بيعطيه دواء، بتحسن، بتروح، فأنت هنا بتصير تدور على
شيء ثاني، لأنك إذا قلت إنه high Alzheimer خلاص،
ما بتقدرش تسوي له شيء، و produces unnecessary
testing، فهذه الأهمية، إنه الفحص، ولو إن الاتنين 99%
sensitive و specific، شو أهميته؟ وين تبقى بسويها؟
ففيه Clinical Validity و Clinical Utility، يعني
استفادة، ومن وين هو valid، يعني الـ test هذا للـ
population screening غلط، ما بيصير أسويه، مش يقول
أنا عندي الـ test، يلّا كل واحد عنده، خلاص بعمله
يا وصير أخبص، فاهم عليك؟ إن شاء الله إنه يكون حق
- طبعًا، يعني القصد إنه الـ symptoms أو الـ
diagnosis ممكن يعمل reduce للـ general
population ويسهل المنطق، الفوصات؟ - لأ، بدك تقول
إنه، بدك تقول if not، هذا الـ test بهذه النسب لازم
عمله عند وجود الأعراض، إذا ما فيش أعراض ما بصيرش أسويه
ماشي؟ يعني مش واحد لأنه قلقان هيك، والله أنا خايف
عند الـ Alzheimer ولا ما عنديش، تعال أعمل هذا الـ
test موجود عندنا، خليني نعمله، لأ، إذا ما عندكش المرض
من قبل راح تدخل حالك في دوامة وتصير تعمل فحوصات
وتقلق من أشياء وهو بالأخير بيطلع غلط، أما لو في
أعراض، آه لازم تعمله، له قيمة أكبر، وله
أهمية، وله validity، يعني valid يعني سليم أو مظبوط
إنك تعمله هيك، أو صحيح إنك تعمله
- تمام، كنت أتكلم على هذا الأمر في الأخير. - تقول
على إنك كنت تحصل على هذا، ولا كنت يعني، بس أتأمل
إنه واضح يعني، هي الفكرة إنه من ال… إذا لو أنت
فاهم الـ Prevalence تبع الـ Disease بالـ Population
دوره في الـ Sensitivity والـ Specificity، إذا بسوي
أنا Screening، بدي إياه Sensitive، أنا إذا بسوي
شيء Screening، بدي إياه عشان أصيب كل الناس اللي عندهم
المرض، هذا بيهمني فيه، بس ممكن في الحالة هذه راح
أصيب ناس ما عندهمش المرض، فبدي بعدها أسوي specific
test اللي هو إنه بتأكد إنه ما عندوش المرض، ما عندوش
المرض، يعني بدك تسويها بالـ two steps في هذا
الطريق، آه ماشي؟ يا طيب يا عزيزي يا دكتور، الله
يحييك، في إذا في أي أسئلة ثانية إن شاء الله خير، أنا
بظن الامتحان راح يكون MCQ نفس الـ quiz الأولين
ونفس الـ midterm بنفس الطريقة، الله يوفقكم، وشُدّ حيلكم
نراكم على خير، دكتور، يعني… يعني امتحان يوم الجمعة إن
شاء الله، هيكون فيه أسئلة U word دي، ليش؟ ولا بس
أسئلة MCQ قصيرة؟ أنت شو مشكلتك؟ ادرس، آه
يمكن تطلع هنا، يمكن تطلع هنا، ماشي، توفقكم، آه
الدورة على… حاضر يا دكتور، حاضر، ماشي، الله
يوفقكم، يعطيك العفو يا دكتور، مع السلامة، مع
السلامة، يالا نشوفكم على خير، بكرا المساء بودي لك
الأسئلة يا دكتور، يعطيك العفو يا دكتور، سلام عليكم