بسم الله الرحمن الرحيم محاضرتنا اليوم الخامسة في
مجل ال anatomy، Introduction to anatomy، or
essential human anatomy. راح نتكلم اليوم عن ال skin
تقريبا ال skin يعتبر هو ال integumentary system of
the body، و هو largest تقريبا organ of the body
مساحته بيجي في المتوسط من one point six or one point
nine، يعني حوالي اتنين متر مربع، من متر ونصف إلى اتنين
متر مربع، an average size of adults، لأن ال skin هو
عبارة عن الغطاء تبع الجسم، اللي تحته تندرج كل ال
organs. Integumentary system describes the skin and
its appendages، ملحقاته، يعني ال skin و ملحقاته كلهم
مع بعض بنسميهم ال integumentary system. في عندنا
نوعين من ال skin: في عندنا ال thin skin اللي موجود
على معظم أجزاء الجسم، ما عدا ال dorsum of the
hand and the foot. وفي عندنا ال thick skin، الخامل
اللي هو موجود في ال palm and plantar surface of
the foot. طبعا ال thickness بتتراوح من واحد
إلى ثلاثة مليمترات. في ال thin skin و كمان من أربعة
إلى خمسة مليمترات في ال thick skin.
بالنسبة للـ function، نعرف أنه الـ function of the
skin، عبارة عن.. تعلمنا من بداية حياتنا، حتى لما كنا أطفال في
المدارس، كانوا بيقولوا أن الجلد هو خط الدفاع الأول عن
الجسم. يبقى هو من وظائفه هو ال protection، كمان
regulation of temperature،
excretion، بيفرز العرق. إحنا لما بيطلع العرق على
الجسم، بيطلع على سطح الجسم عن طريق ال skin، و synthesis of
vitamin D. بنعرف أنه إحنا لما نتعرض للشمس، للشمس
بيصير في عندنا إفراز لهرمون، أو لفيتامين D، المهم
كتير في عملية امتصاص الكالسيوم والبوتاسيوم، وكمان ال
immune system، هو ال first defense barrier of the
immune system. يبقى نرجع نقول أن ال skin بيقدم لي
أكثر من function، منها temperature regulation، منها
protection، بمنع كمان ال.. بيحافظ على الجلد وعلى
الرطوبة، بمنع السوائل إنها تطلع، وفي نفس الوقت بيعطيني
إحساس، و هذا كتير مهم لل sensory. أنا بالنسبة لي، إذا
حطيت إيدي هنا، بقدر أحس إذا كان هذا السطح بارد أو
ساخن، إذا كان في شوكة، أو في إبرة، أو في دبوس، بحس إنه، الإحساس
المنتشَر على كل الجلد، هذا بيخليني.. بيعمل لي alerts،
بينبهني: "دير بالك، أنت اتعرضت لبيئة ساخنة، اتعرضت لـ"
"بيئة باردة"، كل هذا عن طريق الإحساس. دعست على
مسمار، مسكت مقبض ساخن، هذا كله من
ال skin.
يبقى في ال protection، إيش بدنا نقول في الموضوع ال
skin protection؟ عبارة عن physical barrier from
microorganisms، بيمنع دخول أي شيء إلى داخل الجسم،
حاجز. إذا كنا اتعرضنا لمواد كيميائية، إذا كان
استخدمنا ماء نار، إيجى على إيدنا أي شيء ساخن، أي
شيء chemical، ممكن يعمل إيه؟ يدخل للجسم، فال skin
هذا بيوقفه عند حدوده و بيمنعه.
يعني إحنا لما بنخبط، وإحنا ماشيين، أو إحنا ماشيين
في حافة الطاولة، أو في حافة الكرسي، ال skin هذا عامل
زي المخدة كده، على الأشياء، بطريقة subcutaneous
الـ structures اللي موجودة فيه، بيمنع ال mechanical trauma،
prevent dehydration، بيمنع السوائل، و excessive
secretions، بيمنعها إنها تطلع، فبيمنع الجفاف. protect
from excessive ultraviolet exposure. طبعا
إحنا اللي بنبقى متعرضين لأشعة الشمس، بنبقى ماشيين جلدنا
كله مكشوف، إلا من فضل ربنا. يعني إحنا النساء المسلمات، بيكون
جسمهن مستور، ما عدا الوجه والكفين. والحكمة من كشف
الوجه والكفين، هو أن أكتر مناطق ممكن أنها تعمل synthesis،
وتعرضها للشمس يعمل
synthesis للفيتامين D، هي اليدين والوجه. لكن
الجسم إذا اتعرض لـ excessive sun light، ممكن يتعرض
لـ burn. لكن الجلد هو اللي بيحمي الجسم من ال sun burn.
أما ال function التانية، فهي ال sensation، ال
sensation اللي إنتِ بتشعريه، بواسطة ال sensory organs
أو بواسطة ال tactile tissues، اللي بتخلينا نحس بكل شيء
ممكن إحنا نتعرض له. نتعرض له، somatic sensory
receptors detect stimuli that permit us to detect ال
pressure، ال touch، ال temperature، ال pain، all the
general sensations. يعني إحنا لو مسكنا، وإحنا
مغمضين، بيدنا شيء، بنحس بمسكنا قلم، بنعرف إنه هذا
قلم، مسكنا الجوال، هذا جوالي ولا مش جوالي، حتى وإنا
مش شايفه، آه بعرف، لأني عارف حجم جوالي وشكله. كل
الإحساس بيصير عن طريق ال skin. لو وقع على رجلنا شيء،
طبعا الناس اللي بتفقد الإحساس هذه بتكون عرضة أكثر
للـ injury، كمان.
ال skin فيه خاصية ال flexibility، وهي بتساعد على ال
elasticity، هذه بتساعد على تغيير الشكل. يعني أنا بدي
أغلق إيدي، بدي أفتح إيدي، لو إن ال skin عندي
flexible. كان أنا ما أقدرش أغلق إيدي. لو افترضنا أن شخص
أخذ مثلا جروح حارقة، عنده جروح في هذه المنطقة، بيصير
فرد إيده هذه صعب، ليش؟ لأنه بيصير ال skin مش
flexible. فمعناه أني أنا، الحركات اللي بعملها هذه
كلها، اللي بيسمح لي فيها، اللي بيعطيني ال range فيها
هو صحيح المدى العضلي، لكن كمان ال skin flexibility of
the skin. و ال excretions، اللي هي ال water، و ال
urea، و كل الأشياء، السموم اللي بتطلع عن طريق ال
sweat، هذه بتخلص منها الجسم. نتكلم عن ال sweating
glands، هي تقريبا مكيف الجسم، اللي بيخلي الجسم يتعرق،
فبيقلل من حرارة الجسم الداخلية. ال immune، ليش؟ لأن
في عندنا حاجة اسمها Langerhans cells، هذه طبيعتها
بتساعد في ال immune system، فهي فيها ال phagocytosis، أو
ال phagocytic cells، بتعمل destroying للبكتيريا. نلاحظ أن
إحنا أول ما بنصاب بجرح، أو خدش، بتبدأ عندنا الحمرة، و
بتبدأ تصير في عملية هجوم من ال white blood cells
في المكان، حتى إنها تمنع دخول البكتيريا وتخلص منها.
طبعا الـ heat loss، تقريبا إحنا 80% of heat loss
occurs through the skin، لأن الجسم إذا كان في جو
حار زي هيك، بيحتفظ بالحرارة، بيحتفظ بالحرارة، بعد
هيك إيش بيصير؟ خلينا نقول بالعربي: بتنتفخ الأعضاء،
يعني مش معقول إنهم يتحملوا ارتفاع مستمر في درجات
الحرارة، فالجسم بيخلص ال.. ال heat، بيخلص الجسم من
الحرارة عن طريق ال sweating. بضمن 20% occurred
through the mucous membranes، والـ respiratory، والـ digestive،
و الـ urinary tracts. أما ال skin بياخد 80% من التخلص
الجسم من الحرارة الزائدة. في شيء مهم كتير في
عندنا: three layers of skin. هذا ال skin اللي إحنا
شايفينه، اللي بنمسكه، سواء كان رقيق أو كان خامل، فهو
بيكون من ثلاثة layers، اثنين منهم هي layers of skin،
و ال layer اللي هو subcutaneous layer، هو
أحيانًا ما بيعتبر، هو دائمًا بيعتبر part of the skin.
يبقى في عندنا ال epidermis، في عندنا ال dermis، في
عندنا subcutaneous layers. ال subcutaneous، اللي هو
sub، كلمة sub دائمًا تعني تحت، تحت الجلد، طبقة من
الدهون، بتكون تحت الجلد، يبقى beneath the dermis، not
part of the skin. زي ما إحنا شايفين، هذا الشكل هنوضح
أكثر، ونتعرف على ال epidermis. كلمة epidermis means
على، فوق، above، اللي فوق، الطبقة الخارجية. طبعا الطبقة
الخارجية، بتكون ما فيهاش blood vessels، keratinized،
فيها ال protein، ال keratin. thickenest on the palm
and the sole. قلنا في عندنا نوعين من ال skin، في
عندنا thick skin، وفي عندنا thin skin. ال thick
skin بيكون في palm of the foot and the sole of the
palm of the hand and the sole of the foot. الـ
melanocytes provide melanin. الـ melanin هو الصبغة
اللي بتحدد، يعني بيكون على أثرها تركيزها، نوع لون ال
skin. إذا كان هذا بشرته بيضاء، هذا بشرته سمراء، هذا
بشرته أسمر، هذا بشرته سوداء، بيكون تركيز ال melanin
فيها أكثر. طبعا في حاجة اسمها Basal، أو Basement
Membrane. اتكلمنا على ال epithelial cells في المرات
السابقة. ال epithelial cells، قلنا إن اللي بتبقى الأخيرة، أو
التحتانية، هي عبارة عن Basal cells، أو بنسميها
basement. ونوع ال epithelial cells اللي موجودة
stratified squamous، لأنها هي شكلها كده مسطح. طبعا
في عندنا أنواع الـ cells اللي بتكون ال epidermis، في
عندنا ال keratinocytes، وال melanocytes، و ال Langerhans
cells. كل واحدة منهم لها وظيفة. ال keratinocytes عبارة عن 90%
من هذه ال cells، اللي موجودة، ال principle structure
element for outer skin، بتكون الطبقة الخارجية من ال
skin. أما ال melanocytes، هي ال pigmentation، اللي بتعمل
لون الجلد، products producing 5% of the total
contribute and scale color filter ال ultraviolet
light، هي اللي بتساعد على الحفاظ على الجلد من ال
ultraviolet اللي بتجينا من الشمس. Langerhans cells هي
ال dendritic branches، عبارة عن antigen
-presenting cells، ال ABCs، they play a role in
immune response. إذا تعرض الجسم، أو الجلد لأي insult،
يعني insect مثلا، عضتنا نحلة، عضتنا أي insect،
اجت وقرصتنا، فعلى طول بتشتغل Langerhans cells، وبتعمل إيه؟
بتزود المناعة في هذا المكان. أما ال epidermis كمان
بتكون من layers، يعني هي طبقة رقيقة صحيح، لكن بتكون
من layers. في حالة ال thick skin بتكون خمسة layers،
في حالة ال thin skin بتكون أربعة layers. ال layers
هذه، عبارة عن، لو أخدناها من السطح للأسفل، فعندنا ال
stratum corneum، و ال stratum lucidum، و ال stratum
granulosum، و ال stratum spinosum، و ال basal. ناخذهم واحدة واحدة
ونتعرف عليهم الآن. ال basal
stratum، الطبقة القاعدية، إحنا بنسميها، عبارة عن
single layer columnar. إيش يعني columnar؟ يعني شكل
ال cells بهذا الشكل. هي طبقة واحدة، لكن ال cells
columnar، تمام؟
زي ما اتعرفنا في محاضرتنا تبع الـ Epithelium،
columnar cells. under mitosis، و migration، بتنقسم
و بتروح، بتهاجر، حتى تصل للسطح وتموت. أما الـ stratum spinosum، ال
stratum spinosum، اللي هي spiny layer، cells are
arranged in eight to ten rows. يعني هنا الأول layer
الأولاني، أو ال base، بتكون من layer واحد. أما ال
layer الثاني، بتكون من eight to ten layers.
شكلها بيكون عامل زي ال spine، يعني بيكون مبوّظ كده،
spinous، تمام؟ into spiny shape، cells rich in RNA.
فيها ال RNA. أما ال granulosum، أو ال stratum
granulosum، cells arranged in two to four layers، filled with
keratin granules. هي ليه؟ keratin granules contains high level of
lysosomal enzymes، lysosomal enzymes. أما ال stratum 176 00
lie muscles هي اللي بتعمل contraction فبيوقف،
contraction فبيوقف شعر الجسم Sensory receptors
موجودة فيها sweating and sebaceous glands اللي موجودة
فيها الـ glands الدهنية، الـ Blood vessels rich vascular
supply plays a critical role in temperature
regulation طيب واحنا قلنا كل ما كان فيه blood
supply أكثر كل ما كان الجسم/الجلد أسخن. طب عن الـ
layers؟ احنا بنتكلم عن two layers: الـ papillary layer
و الـ reticular layer. الـ papillary layer composed of
dermal papillae that project into epidermis
contains collagen and elastin. الـ collagen بيعطي
strength و الـ elastin بيعطي مرونة. الـ collagen
لأنه fibers و fibers قوية، فهي بتعطي الـ strength
للـ skin، بتقويه. أما الـ elastic fibers بتعطيني
المرونة عشان أنا أقدر أغمض وأفتح وأمد إيدي، و
أرفعها، أنزلها، وأقوم بكل الحركات اللي إحنا بنعملها.
contains the dermal-epidermal junction for unique
pattern that gives individual fingerprints. عارفين
الـ fingers؟ احنا كل واحد فينا بصمة على
الأصابع، كل جسم له بصمة. الـ reticular layer عبارة عن
densely interlaced يعني هي عبارة عن fibers،
collagenous fibers لكنها متشابكة وسميكة، and
elastic fibers to make the skin tough and
stretchable. يعني بتخلينا يكون الـ skin في إمكانية
للتمدد، عشان يتمدد لازم يكون فيه نوع من المرونة.
في حاجة اسمها lines of cleavage، lines of cleavage
عبارة عن خطوط موجودة في الـ skin بتحدد الـ skin
identifying the predominant orientation of
collagen fibers clinically and surgically
significant because a cut can result in slow
healing and increased scarring. تطلع على الصورة اللي
قدامنا، بنلاقي إن الـ cleavage lines موجودة طولية
هنا في الـ upper and lower limbs، وموجودة عرضية في الـ
trunk. طيب، إيه فائدتها لو صار cut في اتجاه
الـ fibers بيكون سهل الالتئام، لكن لو صار cuts
perpendicular فـ
بيصير صعب الالتئام، بيصير scarring، بيصير scar. فهذه
مهمة كتير للـ surgeon أنه يعرف اتجاه الـ lines هذه
حتى يساعدوا في اتخاذ القرار في أي اتجاه هو يفتح
طولياً ولا عرضياً. طبعاً، كل ما كان في اتجاه الـ collagen
fibers كل ما كان الـ healing أسرع وأفضل. الـ dermis
may leave a scar، و الـ dermal growth and repair، الـ
dermis regenerates itself as does the epidermis. يعني
بيصير regeneration للـ epidermis.
في عندنا الـ subcutaneous layer. الـ subcutaneous
layer عبارة عن طبقة، الـ dermis بتعمل زي فَاصِل،
بنسميها hypodermis، عبارة عن loose connective tissue،
adipose، insulates، and contains blood vessels بتمر
فيها، فيها خلايا دهنية وكمان بتعمل عملية عزل وفصل
بين الـ subcutaneous بين الـ dermis و الـ layers
اللي تحتها.
الـ hypodermis also called subcutaneous layer or
superficial fascia، لأنه في عندنا deep fascia. الـ
superficial fascia اللي بتكون تحت الـ skin على طول
هي عبارة عن طبقة تغطي الجسم من الجمجمة لحد
الـ lower limbs، forming. عندنا deep to the dermis، تحت
الـ dermis، forming connection between the skin and
other structures. هي it's not part of the skin طبعاً.
احنا الصورة هذه بتوضح طبقات
الـ epidermis جميعها،
وكمان بتوضحلي الـ dermis بالتفصيل وكمان الـ
subcutaneous اللي هتكون تحت هنا. بنشوف مكوناتها: في عندنا
dead keratinocytes، في عندنا stratum corneum هنا،
شايفينها. عندنا الـ granulosum، وعندنا الـ
spinosum أو الـ spinosome، وعندنا الـ basal layer. هذه
الطبقة اللي قلنا هي عبارة عن طبقة من الـ
columnar cells اللي فوق الـ dermis، الطبقة اللي تحتها. هذه
مكونات طبقاتها.