بسم الله الرحمن الرحيم، كل عام وأنتم بخير إن شاء الله
الله، اليوم هنكمل contact lens، بس قبل أن نبدأ
محاضرة اليوم فيها presentation لطلبات إيمان وأمال
وإسراء، بسم
الله الرحمن الرحيم، اليوم هنعمل presentation عن dry
eye، وهتشرحها إيمان وأمال. أول حاجة نعرف إيش هي الـ
dry eye؟ الـ dry eye هي مرض بيصيب سطح العين، ناتج عن
اضطرابات خارجية مختلفة ممكن تصيب العين، ممكن في
الوظيفة في الحماية، وهذا المرض بيكون progressive وعلى
طول الحياة، هو عبارة عن التهابات، وأعراضه بتكون
واضحة، واحنا كمان بنقول إنه خطأ إن نوصفه كـ مرض، هو
يعني إنه خلل في الوظيفة.
أول حاجة بنحكي عن الـ tear film، الـ tear film ممكن
يتكون من نوعين، أصلي يعني، في نوعين…
النوع الأول هو الـ basic tear، هو الأساس، هو بيكون
خلال اليوم، طول اليوم، وهو بيتم إفرازه من
الـ warfare gland والـ gut، أما النوع الثاني هو الـ
reflex tear، هو الـ reflex tears، هو بيكون ناتج عن محفز
خارجي، مثل smoke، أو foreign body، ممكن energy
أو energy أو emotion، فهو بيتم إفرازه من الـ main
lacrimal gland.
الـ tear film بتتكون من ثلاث طبقات رئيسية، واحدة
من الطبقات، لازم تكون متكاملة مع بعضها البعض، ولازم
تكون صحتها مهمة لوظيفتها، ووظيفة مهمة
بتاعتها. الطبقات الثلاث هذه: أول حاجة الطبقة الخارجية
اللي هي lipid layer، الطبقة المتوسطة الـ aqueous
layer، والطبقة الداخلية اللي هي mucin layer. أول حاجة
هنحكي عن الـ lipid layer. Lipid layer، أول حاجة يتم
إفرازها من meibomian gland والـ Zeiss gland، وهذه ليها
وظائف، من وظائف هذه الطبقة: أول حاجة إنها بتجعل
التبخر للطبقة الثانية اللي هي الـ aqueous layer من
وظيفتها كمان بتزيد الـ self-extension والـ vertical
stability of the tear film. كمان من وظائفها إنها بتعمل
على ترطيب الـ eyelids. الطبقة الثانية اللي هي aqueous
layer، يتم إفرازها من الـ lacrimal gland وملحقاتها، ومن
الفوائد ووظائف هذه الطبقة إنها بتعمل على… بتزود
الـ oxygen للقرنية، بتعمل كـ antibacterial function،
لها كمان بتقلل من التهابات… من التغيرات بتاعة
القرنية. الـ mucin layer، هي بتتم إفرازها من الـ
Goblet cells، وهي ليها وظيفة إنها بتحول القرنية
من الحالة الـ hydrophobic لـ hydrophilic. في
أخطاء ومشاكل ممكن تواجه الـ tear film، ممكن يكون في
tear disorder، ممكن تكون في الـ tear film نفسه، وممكن
تكون في طبقاته، في الـ tear film نفسه، ممكن
يكون خلل في الـ lipid في الـ aqueous layer أو في الـ
mucin أو في الـ mucin. أما في حالة meibomian gland
ممكن يكون kind of tear disorder في الـ meibomian
gland fluid. في أسباب ممكن تسبب dry eye في أكثر من
محفز وأكثر من سبب، ممكن مع الأش… مع الزمن، ممكن في
عنده حساسية، ممكن من البيئة المحيطة، ممكن جراء دواء
معين، ممكن من عملية في العين، ممكن أنه عند النساء
خصوصًا لما تصل لسن اليأس. هنشرح هذه الأسباب أمامكم.
الحالات الـ dry eye فيها نوعين، فيها النوع
اللي بيكون سببه decrease في production للـ tear film،
والسبب الثاني increase في الـ evaporation للـ tear film،
الأسباب لما يكون في حالات إن decrease و
production للـ tear film، أو إيش الـ… الـ disorder،
إيش… إيش طبيعي مع السن، بي… بيصير decrease في
secretion للـ tear film، السبب الثاني hormonal changes
عند النساء خصوصًا اللي بياخدوا حبوب منع الحمل، خاصة
هرمون الاستروجين، بي… ممكن يسبب من الـ dry eye،
وأنا شخصيًا بعد سن الخمسين، بعد سن اليأس، بيعانوا
أيضًا من الـ dry eye. الأمراض… الأمراض المناعية زي
الـ Sjogren's syndrome، التهابات المفاصل، مرض الذئبة،
في هذه الأمراض بيكون الـ antibodies في جسم الإنسان،
الجهاز المناعي في جسم الإنسان بيفرز antibodies ضد
الـ organ بتاعته، مش ضد الميكروب الغريب، نتيجة الخلل
في المناعة. وفي Sjogren's syndrome… Sjogren's
syndrome، هي بيكون فيها جفاف في الـ dry eye، بسبب أن
الـ antibodies بتكون بتفرز ضد الـ… ضد الـ tear
glands، بيكون هذا جفاف في الـ mouth، ضد الـ… لأن الـ
antibodies بتفرز ضد الـ salivary glands، وأيضًا على
الـ joints، بتسبب التهابات في المفاصل. الـ dry eye
ممكن بيكون سببه إن الشخص بياخد أدوية معينة، زي
antihistamines، الأدوية المضادة للاكتئاب، المهدئات، حبوب
منع الحمل، كلها بتؤدي إلى decrease secretions of
tear film. الـ contact lens wear بيزيد الـ evaporation
للـ tear film، بحد سبب discomfort، infection، و
بيزيد الـ protein deposits، وكثير من الباحثين قالوا
إن الـ chronic dry eye هو أحد الأسباب اللي بتؤدي لـ
contact lens intolerance. الـ dry eye، الشخص اللي
عنده dry eye ما بيكونش كتير بيستحمل الـ contact
lens، لأنه بتسبب له reduction in corneal
sensation، بيبقى كتير يحس بالـ corneal hypoxia،
نقص الأكسجين، reduce blinking، وبشعر في الـ burning.
هذه أسباب أساسًا من الـ contraindication للـ contact
lenses، وبتزيد في الـ dryness بعد عمليات الـ LASIK
أو أي عملية في العين بشكل عام، بيصير عند المريض
dryness، ولهيك احنا بننصحهم بـ punctal
occluder، عشان ما يصيرش drainage، ما تنزلش الدموع من المصرف
بتاعها، الدموع تضل في العين، ما تخفف من الـ dryness.
الحاجة الثانية إن بيكون سبب الـ dryness هي زيادة
الـ evaporation للـ tear film، في الـ activities اللي
بتحتاج attention، زي الـ watching TV، الـ
computer، بيقعد فترة كبيرة كتير على الـ computer، هذا
راح يقلل الـ blinking ويزيد الـ evaporation، في
حالة الـ Bell's palsy، بيكون في شلل في الـ eyelids،
فهيضل مفتوحة، بشكل طبيعي بيزيد الـ evaporation. في
حالات اللي بتأثر على الـ production في الـ mucin، الـ
tear film layer، كل هذا بيأثر على توزيع الـ tear film
في العين. الـ symptoms: irritation، بيحس بيكون فيه
تهيج في العين، redness، احمرار، burning، بيحس
بحرقان في العين، tearing، وخصوصًا لو يطلع
بالشمس. contact lens intolerance، مش كتير بيستحمل
contact lenses. increased frequency of blinking، بيصير
الـ blinking عالي، itchy eyes، بيحس بلحكة،
foreign body sensation، بيحس كأنه فيه شيء في عينه،
blurred vision، في بعض الأحيان، وphotophobia، وهذه
أكثر الأعراض ممكن تصير. والـ tests، هلأ وقت ما… هلق مع
المعلومات
هنحكي عن الـ tests اللي بنفحص فيها الـ dry eye.
طبعًا في tests كتير، بس اليوم هنحكي عن أربعة أخذنا
منهم اثنين بالمعمل، واثنين… اثنين من العيادة. tear
break-up time test، وSchirmer test، و phenol red
thread test، و الـ OCT. tear break-up time test هو بيكون مؤشر
على عدم ثبات الـ tear film بالقرنية، و in all
different causes of dry eye. بيكون with
fluorescein، طبعًا بنحط له fluorescein بالـ lower lid،
اتجاه الـ lower lid، اتجاه الـ temporal.
بتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبتبت
كيف ب… عمليًا كيف بتعمل… بتعمل فحص الـ tear
break-up time test، can provide
an important measurement of how well a patient’s
tears wet and protect the eye surface.
بنحط نقطة من fluorescein اللي هو الجديد… اللي هو
الجديد، بعدين
الـ blinking مرة واحدة، بعدين يبدأ الـ blinking،
هي بتظهر عندي شخصياتها… لأول مرة بتظهر تسلسل
للمدرسة كمان كتير… تسلسل… للمدرسة كمان كتير… تسلسل…
هي بتبدأ تظهر عندي. طبعًا حسب الزمن بحدد إن هو abnormal
أو porous line، أو dryness طبعًا.
هذا الـ test الثاني هو phenol red thread test،
تقريبًا بيشبه هو الـ Schirmer test. الفينول red
thread test هو عبارة عن خيط، بيكون هذا الخيط لونه أصفر،
بيتم وضعه بالـ under lower lid، بيكون الـ tear
film… ما كانت بيفرز الـ tear film أو ما كانت موجود
بالعين. الـ tear film، بيصير اللون اللي حاطينه هو أصفر،
بيصير لونه أحمر، يعني كل ما كان طوله أحمر أكثر،
بيكون tear film قليل فيه. I'm going to try
this phenol red thread to measure your aqueous
production. With phenol red thread, you have a
sterile yellow strip of cotton. وعندما يصبح مبللًا،
مع الدموع، بيتحول إلى أحمر، والقياس العادي في 15 ثانية، دقيقة… هو 30 دقيقة. هذا مناسب
للطبيب، إذا لم تحصل على ترطيب المرموش، غير طبيعي، وهو
ما نفعله، من استخدام الاختصار شيرمر. فأنا فقط سأقوم
بتحريك المرموش في 15 ثانية، دقيقة. الآن أنا باستخدام
الاسم… الاسم… الاسم… الاسم… الاسم… الاسم… الاسم…
الاسم…
وبعدها تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك
الخيوط.
وبعدها تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك
الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم
بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها
تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك
الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم
بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها
تقوم بتحريك الخيوط. وبعدها تقوم بتحريك الخيوط.
طبعًا كل شركة إلها تصنيف ومعايير بتختلف عن… كل
شركة، حسب اللي بتصنعه، إلها بتحط معايير خاصة فيها،
طبعًا هنا بعد 15 ثانية كان هذا الـ normal عنده، الـ
normal كان من 20 millimeter أو أكثر، الـ bold line
من 10 إلى 20 millimeter، والـ dry eye من 0 إلى 10.
في الـ Schirmer test. الـ Schirmer test هو عبارة عن شريط
ورق رفيع بيوضع بالـ under lower lid، بيستخدم معه الـ
anesthetic زي الـ lidocaine، بيتم وضع الـ lidocaine هذا
بيحطوه لوقت مناسب عشان يقلل الألم، وعشان المريض
ما يحسش بالحرارة. فيه أنواع من الـ Schirmer test
without anesthetic. بيفحص الـ basic والـ reflex.
والنوع الثاني with anesthetic، بيفحص لي الـ basic
tears. النتائج عنه طبعًا برضه الـ Schirmer test زي الـ phenol
red test، كل شركة بتصنعه بتحط معايير خاصة فيها، تقريبًا
يعني اللي متعارف عليه إنه 10 millimeter أو أكثر
بيكون normal، 5 millimeter بيكون borderline، و
أقل من 5 بيكون عندي dry eye. 176 00:13:
المادة المنفذة للأكسجين مش على طريق المية هي
المادة نفسها منفذة للأكسجين، الأكسجين لحاله كغاز
بيدخل من جواها. مادة السيليكون، فلما أضافوا مادة ال
سيليكون لبيئة مائية صارت العدسات يسمونها
Gas Permeable Contact Lenses, Rigid Gas Permeable
يعني مادة صلبة و Gas Permeable (RGP) اختصرتها مادة
السيليكون لما نضيفها للعدسة كسبنا جزء من
الـ permeability، نَفَذ الأكسجين تمامًا، بس مشكلتي في
السطح تبعها بيصير هيدروفوبيك، يعني المية بتبعد
عن القرنية، عن الـ lens، وبالتالي هذه مشكلة أنا
ما أقدر أحط lens بتبعد المية عن القرنية بيصير
جافة جدًا وبتسبب مشاكل كبيرة، عشان هيك بعمل Surface
Treatment، بعالج السطح، بزيد الـ wettability تبعته،
الترطيب تبع السطح، فيه مواد كتير زي هذه، من ضمنها
الـ Acid والـ Fluorine، بتغير المادة ثانيةً،
هيك صارت الـ lens متنفذة للأكسجين، برضه سطحها دائمًا
wet، دائمًا عليه دموع، السطح الـ wet معناته الـ lens
بتكون موجودة وفيه دموع من فوقها ودموع من
تحتها، هذه هي الـ characteristic shape في
الـ fitting، هذه الـ lens معمولة في fitting مش واضحة
عندكم أه؟ مش واضحة؟ طيب، حواف الـ lens هنا الـ
دموع جاية من وراها وجاية من فوقها مغطيها ١٠٠٪ وهي
عالقرنية، عشان أعرف مكان الدموع كيف بدأ
انتشاره عن طريق الفلورسين، الفلورسين إذا ما أقدر
أشوفه، معنى الكلام المنطقي هذا فيه دموع، إذا كان
هناك منطقة لا توجد فيها الفلورسين فيها لا
توجد دموع، هكذا استدل، إذا كان هناك منطقة لا توجد
فيها فلورسين، فيها لا توجد دموع، فيها لا توجد
دموع، فيها لا توجد دموع، فيها لا توجد
دموع، فيها لا توجد دموع، فيها لا توجد دموع، فيها
لا توجد دموع، فيها لا توجد دموع، فيها لا توجد
دموع، فيها لا توجد دموع، فيها لا توجد دموع، فيها
لا توجد دموع، فيها لا توجد دموع، فيها لا توجد
دموع، فيها لا توجد دموع، فيها لا توجد دموع، فيها
لا توجد دموع، فيها لا توجد دموع
فيها
معنى ثاني، يبقى المسافة بين الـ lens والقرنية مش
كتيرة، مش معطيني اللي هو slight touch و edge
clearance، edge clearance، يعني ابتعاد الحافة لازم
يكون مبتعد، هذا بيعطي اللي هو اللون الأخضر الغامق، يمكنك وراح
انكم… الأخضر الغامق هنا، أخضر غامق، أخضر غامق، يبقى
مكان الدموع هنا كبير، بدأنا نقول عرضيًا خلال الكلام
عشان نشوف إيش بيصير، هاي القرنية، هاي الـ lens هنا
slight touch، slight touch يعني very thin layer of
tears، استدلنا عليها أن في light اللي هو
fluorescence، هنا edge clearance، edge clearance
يبقى الحافة بعيدة عن القرنية، عاملة هيك شكلها فعلًا
بيكون عامل هيك، هذا الحافة اللي بنقولها، هذا
المنطقة مليانة بالدموع، دموع سميكة، بنعطيها لها
heavy fluorescence، heavy fluorescence، اللون تبعها
من العكس بيكون كثير قوي، يعني لو أنا بعمل fitting و
لقيته بمنطقة ما بيعطيني لون أسود، نفترض، شو يعني
أسود؟ يعني مافيش fluorescence، اللي جابه فيه اتصال
هذه ما بين الحافة والقرنية، هذا شيء غلط، غلط
نهائيًا، كل المناطق هذه اللي لونها أسود أو قريبة جدًا
من السواد بتكون نسبة مافيش فيها دموع، بس بالنسبة
لل فلورسين مش هتكون في الصورة، أنا بشوف الانعكاس
تبع الفلورسين، اللي جاي من كمية الفلورسين الموجودة
في الدموع، إذا نقصت الـ thickness على حد معين،
بتكون الدموع موجودة، بس ما بتعطينيش إياها، فهمتوها؟
يعني أنا عندي سمك الدموع زي هيك، سمك الدموع،
فيه فلورسين، هيك أنا شايف الفلورسين، شايف
الدموع، بعدين أنا شايف الفلورسين، جاي فيه دموع، طيب
فهذا سمك الطبقة، اللي فيها الفلورسين، بس
هذا السمك، كمية الفلورسين الموجودة فيه، لا تسمح
أني أشوفه، بس هو موجود فعلًا، فيه دموع، مضحك؟
مش… مش كافية، هو يعني الدموع رقيقة جدًا بحيث أنه
كمية الفلورسين اللي جواها ما بتكفيش إني أشوفه، خلاص
بسميها مثلاً أنه غير… يعني كمية غير كافية من
الفلورسين نتيجة أن الدموع رقيقة جدًا، من
الطبقة الرقيقة، فهمتوها؟ يعني لازم يكون في حد أدنى
من الدموع اللي موجود عشان أعرف أشوف اللي هو
الانعكاس تبعه، ليش بقول الكلام هذا أنا؟ لأن مش كل
لون أسود يعني أن الدموع موجودة، مش شايف، معناها
ممكن يكون في دموع، فكيف نميز؟ يعني هيك صار عندي
مشكلة، طب يعني اللون الأسود أنا شايفه، إيش ما أزيد
في الفلورسين مش هتقدر، المشكلة مش في الفلورسين، لأن هي
هذا نبين أخضر غامق، هذا مش نبين، المشكلة في
الـ thinning تبع نفس الدموع، الدموع نفسها طبقة
تبعها رقيقة جدًا، إيش ما أحط الفلورسين جوا ما بشوفش
الفلورسين، لازم يكون أسمك من هيك، واضحة؟ إذا
إنها… أنا بحكي عن المنطقة السوداء، كيف بدي أعرف أن
هذه المنطقة مش ملاصقة ١٠٠٪ للقرنية، لو
ملاصقة ١٠٠٪ عامل touch أو heavy touch هذا
غلط، لازم يكون slight touch أو حتى شوية بعيدة، إن
نعمل شغلة نسميها الـ fitting، بالأول بعمل steeper أو
flatter حسب ما أنا شايفه، إذا هنا في الأطراف اللي
ضاقت، بعملها more flattening لحد ما أقدر أشوف الـ
fluorescence اللي موجودة، ليه بقدر أميز الـ
fluorescence؟ يعني السماكة صارت زي هيك، بعدين زيدت
السماكة شوية، لسه مش واضحة، زيدت السماكة أكثر،
هلق صارت تبين اللون، فهمتوها؟ بنزل، بجيبها مجازًا،
بطلع وأعرف صح، غلطة الدموع حالتين، موجود الدموع
الدموع
أنا بفضل أشوفها، فأنا بوصل للي ما أقدر أشوفه، و
أنا على يقين، فهمت المعلومة أن ممكن قبل هذه المجاسات
يكون فيه دموع، بس أنا مش هقدر أشوفه، صح؟ برجع
أجرب مجازة ثانية، واضحة هذه؟ مش واضحة؟ طيب، camera هلق
أنا مشكلتي بدي أشوف الدموع، أنا لو بقدر أشوفه
لحالي، اللي ما احتاجش أصلا الفلورسين، مظبوط؟ يعني لو
بقدر أشوف كمية معينة، لو ما في سمك ال…ال…الـ
tear في الموجود، خلاص ما في فلورسين، بس أنا
مضطر أستخدم فلورسين، ليش؟ بالضبط، بدي
السائل هذا يكون مسبقًا وأقدر أشوفه، بس للأسف الـ
فلورسين اللي بستخدمه، ما بنشافش إذا كان السمك أقل من حد معين،
أقل من هذا السمك ما بنشافش أصلا فلورسين، وهيك أنا
هأفهم برضه، بشكل من الأشكال، هأفهم أنه مافيش دموع،
بس هو لأ، لسه موجود الدموع، بس أنت هات لي مادة بتقدر
تسبق لي الـ thinning هذا وأقدر أشوف الـ hint تبعها، كنت على
ETF بس مادام الفلورسين لا بقدر أشوف فيه، ال
فلورسين فأنا مضطر نعمل، أظن أزيد الـ thickness
تبع الـ tear film الموجودة، ليه ما أقدر أشوف شوفتها
خلاص برجع أجرب مجازة ثانية تكون هي الصحيحة، يعني هذه مثلاً
في دموع موجودة جواها فلورسين بس غير كافية
للـ العين البشرية تلاحظ أن في فلورسين وهذه نفس
القصة، okay، إذا هو نقص السمك؟ طب شو هي المادة
البديلة؟ نزيد السمك من الـ fitting يا جماعة، مش مشكلة
بس أنا جبت الفكرة لأن بنقول كيف الـ fitting، إيش هي
المادة البديلة بدل الفلورسين؟ أنا بقول لو في
…لو في… لو في مادة بديلة بيكون ممتاز، بس ما فيش،
إحنا مضطرين نستخدم الفلورسين، يعني يا أستاذ
نفس الفكرة اللي قلنا إني قدرت الأول بعدت الـ
edge، الحافة، يعني كمية أكثر، ممكن؟ أه، طبعًا، يعني
نفس الفكرة، نفس الفكرة تمامًا، أه، ممكن، بس أنا بقول هنا
بتطلع من المعلومة بس أنه مش كل الـ dark areas أو الـ
black areas تعني أنه في touch، ممكن يكون ما فيش
touch، ممكن يكون في سمك معين من الدموع لكن أنا
مش قادر أشوفه لأن كمية الفلورسين الموجودة هنا مش
كافية تعكس لي الـ fluorescence اللي هو الانعكاس اللي
بشوفه، واضحة؟ فقط هيك واضحة، طيب
زي ما شفنا أه، إن في دموع صار في النص ودموع صار
في الحافة وهكذا، هذا كله من الـ wetability بتاعة
السطح، هذا السطح اللي هو إنه هيدروفوبيك بيصير شكل
كلامك، تلاقي الدموع بتشرب من تحتها، الكلام بتعمل
مكان كله جاف وبيعمل مشاكل كبيرة، طبعًا مكان جاف على
العين شيء خطير، لازم يتغلف كله بالدموع، بدنا نفهم
كمان شغلة، الدموع مش موجودة تحت الـ lens وخلاص،
موجودة فوق الـ lens وتحت الـ lens، والـ surface tension
مغطية، مغلفة الـ lens، بس راجعين كيف الـ lens بشكلها
بيكون؟ يعني الـ lens جاية هنا، فيه دموع من فوقها،
دموع من تحتها، ومغلفة تغطية زي هيك، بدك تفهم هيك
الـ lens موجودة، كيف مغلفة؟ بالـ surface tension،
أجزاء الدموع ماسكة في بعضها منيح، وماسكة الـ lens
على القرنية، حكينا
إحنا إنّه Gas أو Rigid Gas Permeable، الـ permeability هذه
بتقاس، يعني لها وحدة قياس، يعني في مادة عن مادة
بتختلف، طب لما نضيف سيليكون، لأي حد صارت permeability،
طب لما نضيف سيليكون ٣٠٪، ٢٠٪ أو كلها سيليكون أو جل
أو هكذا، لازم نعطي قيمة، نعرف قد ايش هذه المادة
بتعطي permeability للأكسجين، نشوف الأكسجين permeability،
فيه كثير، فيه diffusion
مش معناه شيء ثاني، معناه الغاز بيخترق في مكان
بـ seiodiffusion، انتشار. It is the inherent
ability of the material، خاصة أو خاصية للمادة نفسها
of the material to allow oxygen، عشان تسمح
للأكسجين to diffuse، تنتشر through holes or voids،
الشقوق أو الفتحات، in the plastic. عندي مادة
بلاستيكية اللي هي الـ BMMA، نفترض المادة موجودة وفيها
فتحات (holes) وفيها فراغات (voids)، نتخيل المادة جافة تمامًا،
مش فيها أي شيء، السيليكون هيدروفوبيك، يعني
الأكسجين هيمر كغاز مش في المية، الغاز هينتشر بين
الشقوق وبين الفتحات، هذه خاصية المادة، في مادة
ما بتسمحش بالكلام هذا، في مادة بتسمح، منها السيليكون،
السيليكون بتسمح، فيه مادة ما بتسمحش، الغاز
أيوة بالضبط، طيب، الـ K-solubility، الذوبان، بعد ما صار
انتشار، فالغاز موجود في الفتحات وبين الشقوق، ممكن
مشكلة في الـ Oxygen، بروح أغير الـ material دي كده،
بغير الـ thickness، بوصف عدسة زيها بالظلمة بس
أعطينيها تن شوية، هل هذا الـ Class Missing Group؟
تبعتي بالزيت، أنا بهمني في العدسات بهمني الـ
permeability في حد ذاتها هي مهمة، بس بهمني الـ
transmissibility، نفاذية نفسها، أنه يروح من الـ outer
surface لـ inner surface، هاي اللي بهمني، عطري جانب
الـ thickness أو الـ decay. طب إذا أنا بنتشر إلى الـ
thickness، الـ thickness لازم أترمو زي هك، بغير الـ
decay، بجيب مادة تانية، material تانية، الـ decay
تبعها أعلى، ينفذ أكثر، واضحة الفكرة هذه؟ طيب، الـ
Classification بتاعة الـ DK، الـ DK على الـ DK،
فيه الـ Low-DK، Medium، High، Super High، و High-Poor،
شفناها قبل شوية، Super High، و الـ High 61، و الـ Low 12
و هكذا، High-Poor و DK أكثر من المائة، فدي عالية، و
سجين. طب ممكن واحد يسأل السؤال، طب ليش عاملين تصنيف؟
طب خلاص خليهم يكونوا hybrid DK، و نفكر أنها جاهزة،
صح؟ ليش طيب؟ مش كل الحالات بنفس الـ thickness
حسب رتب السوق اللي روحوشها؟ لأ، و نفس الـ
thickness يعملوا، يعني خلاص يحاولوا على thickness
معين، و كلهم عاملوا high DK على T، و عاملوا super،
ماشي، ممكن أعوض؟ يعني ليش اللي بيخليه أضطر أصلاً
أعمل جاهزة طويلة عريضة في اسم الـ materials؟
فياش؟ بالظبط، أنا مشكلتي أن المواد بتنفذ أكسجين كثير
فيها مشاكل، فبضطر أوازن بينهم، يعني مثلاً الـ high
water contents أفضل من الـ low water كتير، أفضل من كل
حاجة، بس مالياش وصفر في dry air، بضطر أستخدم
السيليكون، إذا استخدم السيليكون، الـ hydrogel، بضطر
أعملها safest treatment، لإن هي hydrophobic، مش
هيبقى كده، بس هي تعرضات زي هذه، فبالآخر يعني كل
عدد ساقل لها مميزاتها
طب إحنا خلصنا مع العدسات، هنحكي عن موضوع اليوم
اللي هو designs and nomenclature of contact lenses
نحكي عن الـ designs بالأول، تصميم العدسات مش صعب هذا
سهل، هيكون إن شاء الله. طيب، let's design، تصميم
العدسات. أكثر من تصميمها، أول حاجة Spherical، من
اسمها anterior and posterior spherical surfaces، كل
أسطح بتاعتها Spherical، في أسفلها different radial
curvature in the central and periphery، السنتر
بيبدأ سفير، وبعدين بيجل بجل بيصير more flat، أو
العكس، more كده، simulating the structure of the
cornea، الناسبة، أو يحاكي شكل القرنية بشكل أكبر
بنعملها أسفرق، لأن القرنية اللي إحنا نتعرفها مش سفير
إلا جزء الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. ال
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. ال
الـ، هذه صفحة سفير، وهذه أسفرك عليها، تانية أشكال
رئيسية، برولات، سفير، أو بلات، من عندنا الشكل الـ ..
برولات هي الشكل القانوني، صح؟ أول تصميمات على سفير
اللاصقة الأسفرك كلها برولات shape. طيب، أوريك أوريك
الـ design، هي الـ design اللي على سبيل المثال، أسقى
rigid و soft، برضه موجود منها، two principle
meridians have different radial curvature، this may
be the anterior or posterior or both، يعني السطح
منهم على الأقل يبقى على سطح توريك، الـ two principle
meridians بختلفوا في الـ curvature، front surface is
toric، back surface is toric، or both toric lenses
from both anterior and posterior surfaces are
toric. طيب، توريك لنس مين بيستخدمه إحنا؟ توريك،
تصميم التوريك لمن؟ للسليندر، بالطبع إن إحنا نستخدمه
لناس ليهم سليندر في الـ reflection تبعها، طب
مادام ده لصالح سليندر، يجب أن ده يحافظ على axis في
اتجاه معين، في التصميم نفسه بيصنع شغلات بتخلينا
نحافظ على استقرار العدسة في وضعية معينة، لا تتحرك
عنها، لإنه بيدل الـ axis، يكون في تجارب معينة، إذا ع
تلاتين، لازم يتحرك على تلاتين طول وجه، إيش ما يتحركش
يتحرك على تلاتين؟ فيه stabilization methods، أساليب
استقرار للعدسة ما تلفش، لماشي rotation، عادية السفير
بتلف، مع كل رمشة بتلف، هل اللف إذا عملتها في الـ
torque، تخلق الـ axis ومش هيظبط في الـ reflection؟ فيه
أكثر من طريقة، أول طريقة، برسم بالاستناد إلى هذا cross
section من جانب الـ lens، بتكون هي شكلها، في رسم
هنا زي هي، هذا الـ thick، ممكن تنقص هذا، بتخيل الـ lens
دايماً متجهة ناحية الأسفل، واضحة؟ برضه غلط، المفروض
فيها على تحت سميكة، لما تلمش أنت بتود السمكة كلها تحت
تخيلوها، تخيلوا شوية القصة، أنا لابس lens، الحافة
اللي فيها تعمل تحت سميكة، كون الرمشة هتفعل
السماكة لتحت، يعني لو لفت معايا العدسة وأرمش، ترجع
لتحت تاني، واضحة؟ تمام، هذه الطريقة، الطريقة التانية
truncation، truncation، يعني أنا بقص جزء من العدسة
عندما تكون العدسة بالشكل هذا، ويجي ال lower lid للبرج هذه
دايماً هتكون مسنودة، زيك العدسة، تخيل أنه لفت شوية أو
ما ارمش، هترجع برضه الوضعية هذه، تخيلوها؟ تخيلوها، آه؟
طيب، truncation معناه إنك بقص جزء من العدسة، و
بتبطل دائرية 100%، بتبقى الجزء السفلي يصطدم على
الجزء هذا من الـ plane، مثل هكذا، مستوى، وهذا جال على الـ
lower lid، تخيل lower lid هكذا، و الـ lens جال عليها
الطريقة هذه، إذا لفت الـ lens شوية، تخيلها لفت، أنا
برخمها شوية، لفت مثل هكذا، افترض الـ lens لما تطلع
بالغرام في الترميش، وأقعد لفوق، هادي هترجع تقعد
تقعد ثانية، صح؟ لازم، لأنه ما فيش مجال، هادي اللي
ما يلف يرجع يلف، بصراحة، تمام، طيب،
إيش يعني مثلاً، أنا قصدي، خلينا نتخيل الـ lens زي هكذا، هالـ
truncation، زي هذه، زي هكذا. أنا لو بأرمش، أرفع إيدي، و
هترجع ثانية زي هيك، صح؟ تخيلوها، لازم ترجع زي هيك
بالطول، هاي الـ truncation. لما عملت الـ truncation
ظبطت من طريقها، جميل، هتبقى نقص، فعملها thinning، و
خلاص، المنطقة هاي thin، و هاي منطقة thin، very thin
على الـ lens كلها، هاي بتفوت تحت الـ lower lip، الـ
lower lip مش زيها، الـ upper lip مش زيها، نفس
المبدأ، مع كل ترميشة هيحافظ أن يكون موازن مع الـ
upper lip، و هاي نفس الحاجة مع الـ lower lip، واضحة؟
هاي بنحكي عنها بضبط الـ torque lenses، اللي قلتها بس
هي كـ design، كتصميم، البسها
زي ما بده، في الآخر ترجع زي هذه، بس هو آه هي كم
صممينها، بس الـ torque لما صنعوها، حطوا فيه نقطة في
اتجاه معين، بتدل الـ wearer يخليها لتحت، بلبسها تطلع فيه
نقطة لتحت، بلبسها زي هذه، عشان المعنى بتواصل، لو
جلبها الآخر لفوق upside down، يكون غلط في الـ
reflection. مش هنرجع، إذا الـ prism اللي فوق موجود
هتأذيه كثير، لذا يجب أن يكون حجم الـ prism على أقل
هذا بالنسبة للتوريك، باي فوكل، باي فوكل بيستخدمها
للبرسبيوبيا، الـ central portion بيكون للـ distance، و
الـ periphery بيكون للـ near. طب ممكن واحد يسأل سؤال،
طب أنت كيف بتخليه يطلع من الـ distance و من الـ
near؟ هو لابس contact lens، يعني المفروض إنك لابس
contact lens، تتحرك مع العين، مظبوط؟ لما واحد
بيقرأ، إيش بيصير؟ قراءة بيصير إيش؟ Convergent، Down
صح؟ طلع لتحت؟ طلع لتحت، هذه الحركة لتحت بتخلي الـ
lens في مكانها، و بتنزل الـ pupil ناحية الـ near
portion، زي هيك، طبعاً، بسمع هذا، هالواحد لابس
contact lens. هنا فيه lower lid، ثم هو بيطلع لقدام، هي
طلع من السفينة، أول ما يطلع لتحت العين مش هتـ ..
العدسة مش هتفوت تحت lower lid، تبقى محجوزة بال lower
lid، فبتتحرك بس لبيوبة ناحية النير، وبالتالي يطلع من
تحت، سمعت؟ هذه بتاعة الـ stabilization، لازم أحافظ على
مكانها، لازم .. ممنوع تلف ولا ممكن تلف؟ ممكن تلف
لأ، على كل حال هي الممكنة، وهي الـ distance لحالها، بس في
by four، يعني الطريقة هذه، هذا
الـ pupil، وهذا الـ nail موجودة، هذا لازم أحافظ على الـ
civilization تبعها، وغالباً بتكون present، but lost
أو ممكن punctuation، طيب
نشوف التصميم الثاني، progressive، العدسة المدرجة، الـ كتاب
اللي بشوف على الساعة. Progressive، نفس الفكرة بتعتمد
على إني بطلع من السنتر، كل ما أطلع، مسافة تنزل
عيني شوية، زي عادية الـ progressive بالعادية. طيب، في
by focus، الـ progressive، كل القوة الـ concentric
موجودة في السنتر، هذه بتعتمد على نظام اسمه
simultaneous vision، الرؤية المتزامنة، فهذا فعلاً
المريض لازم يتدرب عليها، بيشوف كل المسافات focused
في نفس الوقت، يشوف الـ distance و الـ near و
التوسطيات كلها في نفس الوقت، بس هو بيتعلم يشوف، وإن
يركز إنتباهه على أي مسافة، هاي اللي هي simultaneous
vision. موجودة برضه، طيب multi curve، multi curve، لما
أقول مصطلح multi curve، يتجه فيه أكثر من curve على
الـ posterior surface، two or more posterior curves
الـ multi curve هذا مهم جداً، لأنه بفيدني في حاجة اللي
هو الـ edge lift. هذه بصمة العدسة، في edge lift، هذا
مجموع الـ peripheral curves، حتى إنه بعرف الـ edge
lift عن طريق الـ peripheral curves، يقول مثلاً فيه two
or more peripheral curves، بالـ radius of curvature
اللي فلان، بالطبع يعطي edge lift، هكذا، كيف هذا
بيصير؟ تخيل الـ lens بالطريقة هذه، إذا بتعمل
peripheral curves هذه، curve أولاني، وهذا واحد curve
الثاني زي هكذا
هذه curve ثانية، curve ثالثة، زي هكذا، تخيلت ماذا
حدث؟ صار H-Lift، صح؟ ده درجة قرنية، من الطريقة هذه
صار H-Lift هيك
اللي بيصير فعلاً في الإنسان، كم curve أنا عندي؟ one,
two, three، تلاتة posterior curves، يعني كل ما وزعت
الـ peripheral curves، كل ما زاد الـ edge lift، و الـ ..
جد، كل ما زودت الـ posterior curves، كل ما زاد الـ
edge lift، مظبوط، آخر كمان من هنا، وفيه من هنا، و 612 00:43: