طيب بما يتعلق بيه ال management ليه ال diabetes
patients في عندنا ال acute management يعني للي
اللي هو ال acute ممكن cases
و في عندنا اللي هو في ال chronic بالنسبة ل ال
acute في عندنا من ال ..ال conditions اللي ممكن
يصاب فيها ال .. الناس المصابين بالدهبيتاس، فيه أن
الدهبات ال ketoacidosis، فيه أن hyperosmolar non
-ketotic coma و hypoglycemia
طبعا حالات المختلفة هذه أكيد المختبر بيلعب دور مهم
في ال diagnosis لهذه الحالات المختلفة وأكيد برضه
له دور مهم في المتابعة ومتابعة الألاج اللي هيعطاه
للمرضى في هذه الحالات الثلاثة من الفحوصات المختلفة
اللي بتتم سواءاللي طبعا بداية ال diagnosis و تحديد
العلاج اللازم و لغاية طبعا ما يصل ال glucose
concentration يعني فيه اللي هي ال range الطبيعية
عندها ال glucose in blood and urine و هذه الفحوصات
اللي بتتم فيها ان ال ketones برضه in blood and
urine أكيد ال acid base ال status ال pH و ال
bicarbonate level اللكتيت و أيضا فحوصات اللي لها
علاقة ممكن بال dehydration
أو المتعلقة بالعلاج الـ Dialytics السابقة بالمثال
في أن البوتاسيوم والسوديوم الفوسفات وأيضا ال
Osmolality من هذه الفحصات في أن ال ketone bodies
development of ketosis requires changes in both
adipose tissue and the liverPrimary substrate for
ketone body formation are free fatty acids from
adipose stores طبعا ال ketone bodies بتنتج بتم
إنتاجها طبعا من خلال ال lipolysis طبعا في نقص في
ال insulinلأن الـ Ketosis يعني عادة بتظهر عند اللي
هو المرضى بالنوع الأول الـ Type 1 diabetes ماليتاس
ونادرا ما نشوف ناس عندهم الـ type 2 diabetes
mellitus و عندهم ketosis ليش؟ لأنه الناس اللي هو
مرضى الـ type 2 diabetes mellitus في عندهم
insulin، ال insulin موجود وبالتالي ال insulin ممكن
يعمل inhibition على ال alpha cells و يقلل من
الجلوكاجون، لكنبمرضى النوع الاول زى ما حكينا سابقا
ان فيانا absolute deficiency of انسولين وبالتالي
ال inhibitory effect للانسولين على ال alpha cells
مش موجودة وبالتالي ال alpha cells هتنتج glucagon
وهيكون فيانا gluconeogenesisبالتالي سيكون هناك
breakdown للدهون وإنتاج لكميات كبيرة من ال ketone
bodies
الدول طبعا يعني بيصير فيها تخزين في الكبد على شكل
الـ Triglycerides وطبعا الـ Triglycerides هذه ممكن
تحمل على الـ VLDL اللي هو الـ Very Low Density
Lipoprotein ويصلها Release لتوزيع Limits على
الخلايا
بالنسبة الـ In contrast to other tissues، the
brain cannot use free fatty acids for energy
وبالتالي، في عندنا اللي هو الـ ketone bodies اللي
بتتكون و اللي ممكن يستخدمها البرن When glucose is
unavailable, ketone bodies supply the vast
majority of the brain's energyوإذا كان صار فيه صوم
اللي هو لأ تلات أيام ketone bodies provide 30
percent to 40 percent of the body's energy
requirement
يبقى أن الـ ketosis و الارتفاع في ال ketone bodies
يعني بيصير في ال uncontrolled diabetes اللي بنحكي
على يعني بشكل أخص على اللي هو ال type 1 زي ما
قولنا هذا كان في عندنا low insulin concentration
هذا حيزيد من ال lipolysis و بالتالي حيزيد من اللي
هو ال plasma free fatty acids و اللي هو تكوين ال
ketone bodiesHigher Glucagon to Insulin Ratio، طب
عاملا أنقولنا اللي هو ان الخفاعة في الانسولين بتخل
ال inhibitor effect على ال alpha cells وبالتالي
بيصير في ال readers أن لا concentrations أعلى من
ال glucagon وبالتالي أن higher glucagon to insulin
ratio هذا اللي هو enhances the fatty acid
oxidation in the liverعنا أيضًا الزيادة بالهرمونات
الأخرى، اللي هو الـ counterregulatory hormones أو
اللي هو الـ hyperglycemic hormones، اللي كلها
بتزيد من الـ concentration لاللي هو الـ glucose
وممكن يعني تساعد فيه أو يعني تعمل اللي هو
simulation للـ lipolysis برضه، وبالتالي لتكوين الـ
ketone bodies أو الـ ketogenesis
من الـ Ketone bodies طبعاً في أن الـ Acetoacetate
المجموعة الصغيرة تتكوّن من الـ spontaneous
decarboxylation وبتكون عندنا أسيتون ولكن أكتر منها
تتحول إلى الـ Beta-hydroxybutyrate وهدول اللي هو
التلاتة body كيتون اللي بتكون موجودة في الدم
والأسيتون ممكن يطلع مع النفس اللي هو خلال ال
exhalationزي ما هو واضح بالفigure هان وإن ال
acetoacetate جزء منه بتحول إلى acetone اللي هو عن
طريق اللي هو دي carboxylation وإن اللي هو الجزء
الأكبر بتحول إلى beta-hydroxybutyrate
الزيادة في تكوين ال ketone bodies هيؤدي إلى ارتفاع
ال concentration ل ال ketone bodies في الدم
وبالتالي هيصير فينا كيتونيميا وأيضا الارتفاع هذا
في الدم هيؤدي إلى زيادة ال execution ل ال ketone
bodies في ال urine وبالتالي هيكون فينا كيتونوريا
ممكن ايضا عندنا ال ketone bodies يعني ايه ممكن
تتكون في حالات اللي هو ال .. النقص في ال
carbohydrates زي اللي هو the starvation او
frequent vomiting او decrease used of
carbohydrates
زي في حالات اللي هو ال diabetes mellitus أو في
حالات اللي هو ال glycogen storage disease type one
اللي هو somavone geric diseaseعنا برضه ال .. ال ..
ال .. اللي هو ال diet ال .. الموضة اللي هو الآن
اللي هو ال keto تمام؟ هذا برضه بيزيد من ال ketone
bodies اللي هو ال popular high fat low
carbohydrate diet high بيبقى في عنا low
carbohydrate هان اللي هو برضه كيتوجينيكوي بيؤدي
إلى زيادة في ال ketone bodies في الدم
أكتر حالات ال ketoacidosis بنلاقيها عند اللي هو ال
diabetes mellitus زي ما قلنا اللي هو بشكل خاص عند
اللي هو ال type 1 diabetes mellitus و أيضا عند
اللي هو ال .. الناس اللي بيتناولوا يعني كحول
بكميات كبيرة وهذا اللي طبعا ال .. ال .. سبب حدوث
ال ketoacidosis عند الناس اللي بيتناولوا كحول لأنه
بيصير في عندنااللي هو impairment لـ conversion of
lactate to pyruvate وهذا بيزيد من ال hypothesis
وبالتالي بيزيد من تكوين ال ketone bodies
حسب توصيات الـ American Diabetes Association أنه
لازم يكون فيه متابعة للناس اللي عندهم Diabetes
وخاصة اللي هو زي ما قلنا الـ Type 1 diabetes
mellitus pregnancy with a pre-existing diabetes
والنساء اللي عندهم gestational diabetes mellitus
لابد أن يكون فيه متابعة للـ ketone bodies في ال
urineالشباب اللي بتاعة type 1 diabetes smallitis
يجب أن يقوموا بالتجارب لكيتونات في حالة مرضى المرض
يبقى لأنه زي ما احنا عارفين في الـ acute illness
بيزيد عندنا ممكن بعض الهرمونات اللي بترفع او اللي
هي تعتبر تعتبر hyperglycemic hormones وبالتالي
ممكن تزيد من تكوين ال ketone bodies يبقى ال
patients with type 1 diabetes smallitasلازم برضه
يتم فحصهم في ال ketones خلال ال acute illness او
stress او with consistent increase in blood
glucose اذا كان زاد اننا ال glucose عن تلاتمية
milligram per deciliter و برضه خلال اللي هو الحمل
أو when symptoms of ketoacidosis are present ومن
ال symptoms اللي هي ال ketoacidosis اللي هو في
عندنا frequent urination extreme thirst طبعا high
اللي هو blood sugar و اللي هو برضه طبعا ارتفاع في
ال ketones في ال urineقياس الـ ketones سواء في الـ
urine أو البلد widely performed in patients with
diabetes سواء للـ diagnosis و أيضًا للـ monitoring
زي ما حكينا الآن of diabetic ketoacidosis
بالنسبة للجزئية التانية اللي هي ال management
للوالي chronic و طبعا من خلال الدراسات المختلفة
اللي تمت و اللي ربطت بين مستويات الجلوكوز في الدم
و ال development of long term complications of
diabetes و عشان هيك لازم يكون فيه أنهمتابعة لمرضى
السكري باستمرار والمحافظة على levels من ال glucose
اللي تكون يعني إلى حد ما قريبة ممكن من ال
reference range أو ممكن تكون أعلى شوية لكن مايكونش
في عندنا ارتفاع بشكل كبير في ال glucoseلأنه
الارتفاع في ال glucose مرتبط بال complications
المختلفة اللي ممكن تصير لمرضى السكريبما يتعلق طبعا
بيه ال management ل ال patients فيه على مستوى اللي
هو القصير وعلى المستوى البعيد طبعا انه ال .. ال
short term ممكن من خلال المستويات لglucose وفي
عندنا ال long term monitoring من خلال قياس ال
glycated proteins
الـ detection and monitoring of complications طبعا
بالمختبر احنا ممكن نشوف ال complications اللي
متعلقة بال kidney disease وبالـ nephropathy وهذا
ممكن بيكون من خلال ال kidney function test زي
عندنا ال والكاريتانين وبرضه من خلال ال saying
urine for albuminuria
برضه في حال انه المريض يعني خضع لبعض العلاجات زي
اللي هو الـ Islet Cell أو الـ Pancreas
Transplantation في انها انفحوصات بالتم ليه هذا
المريض اللي هي الـC-Peptide والإنسلين يعني للتأكد
انه هذه الخلايا اللي تم زراعتها يعني تعمل بالشكل
المطلوب من
الفحوصات اللى بتتملى متابعة مرضى السكري انها زى ما
ذكرنا فيه ال glucose ال fasting او ال randomطبعا
في ال blood أو في ال urine فينا ال glycated
proteins اللي هي ال proteinات اللي ارتبط معها ال
glucose يعني ال hemoglobin A1C اللي طبعا الأكثر
شهرة فينا fractosamine وفينا أيضا glycated serum
albumin
يعني انه ايضا one five anhydroglucitol او one five
a g فيه برضه ال urinary proteins اللي هو
البومنوريا زى ما قولنا لمتابعة اللى هو وضع ال
kidney البومنوريا اللى هو الدارج عندنا الاسم او
معروف اكتر ب microalbuminuriaلكن الان يعني يفضل
انه يتم تسميته بقلبه منه ريا زي ما هنشوف
proteinuria ال proteins في ال urine و evaluation
of complicationsاللي هو من خلال قياس الـ كريتانين
للـ kidney function وعنا الكلسترول و الـ tri
-glycerides يعني ممكن عشان نشوف اللي هو ال risk
اللي ممكن إصابة بالـ cardiovascular diseases
بالنسبة لغلاكات ال proteins أحنا هنحكي عن الـ
hemoglobin A1Cإذا حد حابب يحكيلنا عن ال agglicated
proteins، يشوف مقالة و يحكي عن ال agglicated
proteins بيكون كويسة
طبعا من الـ glucated proteins عندنا قلنا الـ
hemoglobin A1C هو يعني الأكثر شهرة effective in
monitoring long term glucose control in people
with diabetes mellitus و دي طبعا من الفحوصات اللي
لازم يعني تنعمل كل تلت شهور لمرضى السكريلمعرفة
يعني معدل مستوى السكر في التلات شهور السابقة ومدى
التزام المريض سواء بالعلاج أو بالحمية
يجب من خلال الـ Hemoglobin A1C نحصل على الـ
Retrospective Index of Integrated Plasma Glucose
Values over an expected period of time، وقولنا هي
تقريبًا تلت شهور السابقة Aggregated hemoglobin
concentrations therefore are invaluableوقمت بعمل
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية ع
أيضًا إجلاكات الهيموجلوبين recently been
recommended for the diagnosis of diabetes ويمكن
هذا ذكرناه سابقًا لكن زي ما قلنا أنه لازم يكون
standardized method اللي تم استخدامها ومش أي طريقة
وبرضه مستويات الـ Hemoglobin A1C بتعتبر measure of
risk for the development of microvascular
complications of diabetes يعني كل ما كان ال
Hemoglobin A1C ال percentage أعلى، معناته المريض
هذا at higher risk للإصابة بالmicrovascular
complications
الهيموجلوبين A1C هو المجموعة الكبيرة التي تكون
حوالي 80% من الهيموجلوبين A1
وعنا الـ Hemoglobin A1 اللي بتكون من Hemoglobin 1A
Hemoglobin 1C و Hemoglobin Hemoglobin 1A و
Hemoglobin 1B و Hemoglobin 1C تمام؟ فهدول التلاتة
بيطلق عليهم Hemoglobin A1 من هدول التلاتة عنا ال
major fraction هو ال Hemoglobin A1C و اللي بيمثل
80%
طبعاً في عندنا برضه يعني أنواع أخرى زي الـ
Hemoglobin مثلا A1A اللي هو عبارة عن Hemoglobin A
مرتبط مع Fructose Hemoglobin 1A2 اللي هو
Hemoglobin A مرتبط مع Glucose 6-Fosfate تمام، يعني
في أنواع مختلفة لكن النسبة الأكبر اللي هو الـ
Hemoglobin A1C و اللي هي اللي بتتم قياسهاالـ
Formation، وطبعاً هذه نقطة مهمة الـ Formation of
Glycated Hemoglobin is essentially irreversible
وإلا إذا كان reversible يعني مش هيكون دقيق
لاستخدامه يبقى الـ Glycated Hemoglobin is
essentially irreversible مزال صار فينا ارتباطبين
الجلوكوز وبين الـ Hemoglobin يبقى مش هيصير فيه
اللي هو effect لجلوكوز مرة أخرى. The concentration
in the blood depends on both the lifespan of the
red blood cells هذا اللي هو بيعتمد عليه نسبة
لجلوكيت ال Hemoglobin اللي هو عمر الخلايا الدم
الحمراء وإنالـ Blood Glucose Concentration في
الدم، يبقى دول النقطتين اللي بيتمت عليهم نسبة الـ
Glucated Hemoglobin في الدم،
يبقى عندها الـ Glucose
طبعاً بيرتبط على الـ N-terminal amino group لالو
ال beta-chain بداية بيكون أن ال الديمين عبارة عن
ال skiff baseو بعد هيك ال aldamine هذه بتتحول إلى
ketoamine اللي هو ال hemoglobin A1C يبقى بيصير في
عنا rearrangement لال aldamine و بيعطيني ketoamine
اللي هو ال hemoglobin A1C يبقى ال hemoglobin A مع
ال glucose بيعطيني pre hemoglobin A1Cوهذه الخطوة
زي ما هو واضحان الخطوة هذه reversible تمام فالخطوة
هذه reversible لكن بعد هيك pre-hemoglobin A1C
بيصير في أنا rearrangement لهذا المركب تمام
وبيعطيني hemoglobin A1C وهذه الخطوة irreversible
زي ما احنا شايفين السهم في اتجاه واحد فقط
بالنسبة للارتباط اللي بيصير بين الجلوكوز وبين
الهيموجلوبين plasma glucose in the preceding one
month determines fifty percent of the hemoglobin
A1C يعني لو جينا حكينا على تلت شهور ممكن بالشهر
الأول بتكون أنه كمية الارتباط قليلة، بالشهر التاني
بتزيد و بالشهر التالت بتكون اللي هو أكتر نسبة
وبالتالي plasma glucose in the preceding one month
الذي يقوم بتحريك 50% من الهيموجلوبين A1C الآن
الشهر اللي قبلي بتكون عندى اللي هو نسبة خمسة
وعشرين بالمية و اللي هو طبعا الشهر اللي قبل أو
الشهرين اللي قبل بتكون عندنا الخمسة وعشرين بالمية
اللي ضايلة ال interpretation لليغلاكات
الهيموجلوبين depends on red blood cells لأن احنا
بنحكي علىالاضطباط لجلوكوز مع الـ Beta-Chain في
الهيموجلوبين الموجود في الـ Red Blood Cells
وبالتالي أي إشي هيأثر على عمر الـ Red Blood Cells
أكيد هيأثر على الـ Negligated Hemoglobin إذا كانت
المريض مع مرض هيمولتك أو أشياء أخرى مع تقسيم حياة
الـ Red Blood Cells تظهر تقسيم الـ Negligated
Hemoglobinبرضه اذا كانت صار فيه انه الوه
significant blood loss يبقى individuals with
recent significant blood loss برضه هذا ممكن يعطيني
الوه falsely low values يبقى ممكن نيجي نفحص و
نلاقي انه ال hemoglobin a1c اللي يعني منخفض لكن
هذا هكون falsely low لأنه صار في عندي فقط لا كمية
يعني كبيرة من الدم
واللي هو طبعا الـ high fraction of younger
erythrocytes اللي لسه ماصارش فيه ارتباط لجلوكوز
بكميات اللي هو يعني كويسة high إجلاكية
الهيموجلوبين برضه هذا من ناحية أخرى ممكن يصير فينا
ارتفاع لإجلاكية الهيموجلوبين في حالات ال iron
deficiency anemiaيبقى في الـ Iron deficiency
anemia اللي هي مجلوب ان اذا نسيب اللاجئ انه ال
concentration ارتفعت لكن ال mechanism وكيف بيصير
هذا الأمر is unknown
طبعا زي ما قلنا إنه الـ Hemoglobin A1C أو الـ
Glucated Glucated Protein بشكل عام من اللي هي
الفحصات اللي بتتم المفروض بشكل دوري و فعليا العديد
من المنظمات اللي يعني معنية بهذا المرض و اللي
تعتبر مؤثرة برضه اللي هو بتوصي بفحص الـ Hemoglobin
A1C اللي هو بشكل روتيني
to document degree of glycemic control and to
assess response to a treatment عشان نشوف مدى اللي
هو الالتزام زي ما حكينا ويديش اللي هو مستويات
السكر عند المريض وايضا استجابة المريض للعلاج
الـ Absolute risk of retinopathy and nephropathy
were directly proportional to the mean hemoglobin
A1C concentration عيب جاء من خلال ال hemoglobin
A1C برضه ممكن نشوف ال risk للمريض اللي الإصابة بال
complications المختلفة و من خلال الدراسات لجوا أنه
each one percent reduction in hemoglobin A1C يعني
على سبيل المثال كان تمانية و نزلةكان هذا مصاحب لـ
reduction of 37% for microvascular disease و أيضًا
كان فينا 21% for death related to diabetes كان في
انخفاض برضه reduction اللي هو بنسبة 21% و برضه كان
في reduction بنسبة 14%للـ myocardial infarction
بقى 1% له تأثير كبير في تقريل ال complications
المختلفة في أنه طرق عديدة للفحص لجراكات
الهيمoglobins ومنها ال hemoglobin A1C more than
150 different methods have been describedالـ ADA
ترجح بأن البراتبيرات تستخدم فقط الـ Hemoglobin A1c
أساسيات تتعامل مع الـ NGSP يقولنا لازم تكون اللي
هو standardized with certified method اللي بدنا
نستخدمها سواء لل diagnoses أو للمعاملة
للطب
وفيها على الموقع الأورجينيزييشي الـ NGSB موجود
الطرق المعتمدة من قبلهم بالنسبة
لنتيجة الـ hemoglobin A1C reported as a percentage
وهذا يعني اللي بيستخدم عندنا of total hemoglobin
هذا بناءً على الـ NGSP System لكن في عندنا برضه
units أخرى ممكن تستخدم اللي هو بناءً على الـ
International Federation of Clinical Chemistry
وهذه ال units هي ملي مول لكل مول ملي مول
Hemoglobin UNC لكل مول من الهمoglobin
Multinational
Prospective Study
وانتجت العلاقة بين مرتبة الهيموغلوبين A1C ومرتبة
الهيموغلوبين A1C ومرتبة الهيموغلوبين A1C ومرتبة
الهيموغلوبين A1C ومرتبة
الهيموغلوبين A1C ومرتبة الهيموغلوبين A1Cوبالتالي
ما زال في لينا correlation بيجي ممكن إحنا من خلال
ال percentage ل ال hemoglobin A1C ممكن نحدد جداش
أو نعمل estimation ل ال average glucose عند هذا
المريض و من خلال هذه العلاقة قاملوا اللي هو
regression equation اللي
هي ال formula عندنا ال estimatedAverage Glucose
بالميلي جرام بالديسليتر بتساوي 28.7 ضرب Hemoglobin
A1C ناقص 46.7
فحص آخر اللي ممكن يستخدم للـ intermediate term
احنا شوفنا ان ال glucose لأ ال short term و لأن
الجلاجات الهيموجلوبين لأ ال long term و هنا عندنا
ال 1,5-anhydroglucitol لأ اللي هو ال intermediate
term و من خلال فحصنا لل 1,5-AGممكن هذا يعكس لنا كم
كانت الـ Glucose concentration في اليومين إلى 14
يوم السابق الـ 15AG هو عبارة عن Deoxy Form of
Glucose زي ما هو واضح أنها بيلفجر هيها الجلوكوز
تمام بنزع الـ OH group بيحولوا إلى 15
-anhydroglicitol
من وين بيجي الـ 1,5-anhydroglycitol originates
predominantly from the diet يبقى عندنا الكمية
الأكبر الأعظم تيجي من ال diet هو أكتر من 99.9%
الان الـ 1,5-anhydroglicitol بسلها filtration و
بعدين برجع طبعا في ال .. ال kidney و بعدين برجع
بسلها reabsorption عن طريق ال SGLT4 اللي هي Sodium
Dependent Glucose Transporter
في بعض الدراسات اللي .. اللي تمت و اللي استخدموا
فيها ال .. ال salivaليه قياس ال one five ag
ويلاقوا أنه ممكن فحص ال one five ag في ال saliva
ممكن اللي هو يعكس كمية ال one five ag في الدم
وبالتالي يعني ممكن فحص ال one five ag في ال saliva
يعني أنا ممكن أكون ل اللي هو ال intermediate زي ما
قولنا term of monitoring لكن يمكن هذا بيحتاج يعني
إلى more research
عندما تتجاوز موارد الجلوكوز تتجاوز موارد الرينال
تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز
موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد
الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال
تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز
موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد
الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موو هذا بيؤدى
الى انخفاض مستوى ال 1,5 Ag في الدم يبقى اذا كان
صار في عندي ارتفاع في ال glucose تمام و اتخطى اللى
هو حاجز ال 180 معناته هيصير في عنا نقص في ال
reabsorption لل 1,5 Agوهذا هيؤدى الى انخفاض الـ 1
,5-AG في الدم يبقى بالتالى low 1,5-AG indicates
hyperiglycemia إذا انخفض عندنا مستوى الـ 1,5-AG في
الدم معناته هذا بيعنى إن هذا الشخص في عنده
hyperiglycemia correlated particularly with
postprandial blood glucose concentration
في جهاز تم عمله لقياس الـ 15AG Automated
Calorimetric Assay وهذا الجهاز approved من الـ FDA
اللي يسمى الـ glyco mark يمكن من خلاله نشوف اللي
هو ال concentration لـ 15الـ AG وبالتالي انحدد
اللي هو مستوى الليجلوكوز عند الشخص زي ما قلنا في
اليومين إلى أربعة عشر يوم السابقين ومن
خلال دراسة و اللي مقارنة مع ال hemoglobin A1Cيعني
تبين إن الـ15AG ممكن يكشف عن بعض اللي هو الحالات
اللي فعلياً في عندنا يعني ارتفاع في المستوى لـ
Glucose اللي هو Spikes يعني من زي ما قلنا
الـAposteprandial عادة Spikes من الـHyperglycemia
و هنا في عندنا مثال يعني في عندنا هنا patient
fifty year old female و ال hemoglobin A1c فحصوه
لجوه سبعة point أربعة بالمية و لما فحصو اللي هو ال
one five AG لجوه انه ال concentration اتناش point
أربعة micro gram لكل milطبعا هنا ان اللي هو ال
interpretation ل ال results من عشر الى واحد و
تلاتين يعني يعتبر normal احنا قولنا كل ما إذا كان
قل طبعا بيكون فينا hyperglycemia أقل من عشر بيكون
فينا اللي هو abnormal glycomark
يبقى هان صار فيه كمان متابعة للمرضى يعني على كذا
يوم و هان زي ما احنا شايفين انه ال spikes لالـ
hyperglycemia يعني قليلة و ال hemoglobin A1C 7.4
لكن في عندنا patient آخر 49 سنة old male ال
hemoglobin A1C برضه 7.4لكن زي ما احنا شايفين انه
كان في عنا repeated lengthy spikes في عنا هدول
اللي هو ال spikes لو في عنا ارتفاع يعني زي ما
شايفين مرات متكررة لجلوكوز تمام زي ما قلنا ان ال
hemoglobin A1c 7.4 يعني مشابه لهذه الحالات لإن
اللي كشف الارتفاع هذا المتكرر هو ال glucomarg أو
ال 15AG بجهان ال 15AG طلع عندنا 4.5 ميكرو جراميعني
ممكن يكون يعني مفيد زي ما قولنا بشكل خاص ل .. اللي
هو ال intermediate term لمتابعة المرضى انه أيضا من
الفحوصات اللي لابد من عملها برضه يعني بشكل روتيني
يعني عادة بتنطلب سنويا
اللي هو ال albuminuria لأنه طبعا من ال
complications أنه ال microvascular complications
أنه يصير فيه nephropathy عند ال patients وبالتالي
ممكن هذا يؤدي إلى renal damageوالتجارب اللاجئة
اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة
اللاجئةهم يعني بالاصل كانوا مرضى سكري تقريبا 60%
من ال cases اللي هو with end stage renal disease
are patients with type 2 diabetes mellitus يبقى
most common cause of end stage renal disease in
the United States and Europe برضه اللي هو ال
diabetesالتأثير على الـ Macroalbuminuria في الـ
Type I تم تصفح كـ 15% إلى 25% والتأثير
على الـ Macroalbuminuria تم تصفح كـ 25% إلى 40%
طبعاً لما بنحكي micro album نوريا نحكي عن ال
urinary albumين اللي هو بيتراوح بين تلاتين إلى
تلاتمية ملي اجرام فيه اللي هو اربع عشرين hour
urine collectionبينما الماكرو ألبوم نوريا مانت و
بنحكي عن ال winner album execution اللي هو أكتر من
تلاتمية milligram اللي هو في الاربع و عشرين ساعة
في ال type one ال type two diabetes malatus برضه
microalbum نوريا occurred in 38 percent of
participants in a cohort studyيبقى ال type one و
ال type two طبعا يعني من ال complications انه يصير
في عنا اللي هو micro albumuria و اللي ممكن تتطور
ليه برضه macro albumuria
التحقق الـ diabetic nephropathy يعتمد على تجارب
تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية
يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب
ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم
تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية
يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب
ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم
تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية
يتم تجارب ألبومية يتم تجارالـ kidney و بنشوف إذا
في عندنا يعني بدأت ال .. ممكن ال nephropathy أو
بدأ يصير في عندنا خلل في ال kidney Persistent
proteinuria detectable by routine screening
الـ Persistent اللي هو proteinuria أو اللي هو
سبناها ال macro proteinuria detectable by routine
screening test الألبومين اللي هو execution rate
أكتر من 200 ميكرو جرام لكل minute أو اللي هو أكتر
من 300 ميلي جرام زي ما حكينا في ال 24 hours طبعا
إذا كان في عندنا persistent proteinuria أو اللي هو
macroاللي هو ألبوم نوريا معناته هذا بيوحي أنه
فيانا overt diabetic nephropathy
طبعا هذا يعني من ال .. أكيد اللي هو الـ long term
complications associated with long standing
disease. Once diabetic nephropathy occurs, renal
function deteriorates rapidly and renal
insufficiency evolves وطبعا ممكن ينتهي المريض بيه
اللي هو end stage renal disease و renal failure
Treatment at this stage can retard the rate of
percolation without stopping or reversing the
renal damage عشان
هيك طبعا لي المتابعة مهمةيعني أنه نكشف عن وجود ال
.. ال .. ال album نوريا أو زي ما قلنا كانت يعني
تسمى سابق ال micro album نوريا وبالتالي يعني ممكن
يكون فيه فرصة للتدخل ومنع حدوث ال .. ال renal
failure
يبقى preceding this stage اللي جاب لمرحلة الـ
Macroalbuminuria فيه أنه مرحلة of increased
albumin execution rate not detected by routine
dipstick methods يبقى بالطريقة اللي هو العادية
اللي بنفحص فيها ال protein و ال dipstick مش ممكن
أنه نقدر نعمل detection لهذه الكميات القليلة من
الألبوم اللي يتراوح بين عشرين إلى متين microgram
في ال minute أو تلاتين إلى تلاتمائة milligram لكل
اللي هو أربع وعشرين ساعة تمام و هذه المرحلة اللي
قلنا microalbuminuria أو albuminuria current
nomenclature has eliminated the term
microalbuminuriaان macro albumuria يعني الآن لأنه
يعني ممكن تفهم خطأ اللي هي micro albumuria تمام
انه بنحكي يعني عن album اللي هو ممكن يكون يعني
micro او يعني صغير واستبدلوه بال albumuria لكن
لغاية الآن يعني ناس كتير بتستخدم اللي هو ال micro
albumuria و ال macro albumuria
تمام يبقى السبب زي ما قلنا ان ال macro albumuria
يعني ممكن يكون misleading اه يعني ما يتبش فاهم
المصطلح بشكل الصحيح implies a small version of the
album molecule rather than an excretion rate of
album greater than normal but less than detectable
by routine methods يبقى ممكن نفهم ان micro معناته
ان في عندنا يعني زي نسخة لكن اللي هي أصغر ممكن من
ال album الطبيعيوبتاع علشان هيك اللي هو ال micro
albumuria يعني لا يحبة استخدام هذا المصطرح لكن
احنا الدارج اللي اللي فعليا بيستخدم هو ال micro
albumuria طبعا
المشكلة هان انه بيصير في عندنا مرور لال album عبر
الـ glomerulus هالي عبارة عن tuft of capillaries
زي ما انتوا عارفين و اللي من خلالها بيصير عملية ال
wall filtration لل blood و في عندنا طبعا يعني اللي
هي ال proteinات اللي molecular weight أقل
من
تقريبا ستين كيلو تلتن، يبقى ال .. إذا كان أكبر من
ستين كيلو تلتن يبقى بيسلهوش فيلتريش يفضل موجود
بالدم، إذا أقل ممكن يسلهو filtration، الآن بيصير
فينا مشكلةفي ال ال pores الموجودة في ال
capillaries وبالتالي هذا بيسمح بمرور اللي هو
proteins اللي ال molecular weight بتاعتها أكبر من
ستين kilo Dalton اللي هو زي ال album و بالتالي
بنلاقي أنه بدأ يصير فينا concentration أعلى من هذه
ال proteins في ال urineيبقى متابعتنا لكميات
الألبومين اللي بتسلق execution في ال urine بتعطي
indication عن حالةالـ microvessels في الكدن
وبالتالي الـ risk للإصابة بالـ diabetic
nephropathy أو يعني مستقبلا بالـ end-stage renal
disease يبقى persistent album in execution rate
greater than 20 microgram per minute represents a
twenty-fold greater risk for the development of
clinically overt renal diseaseوإذا كان إن الـ
execution أعلى من عشرين microgram بالدقيقة، يبقى
معناته الشخص هذا عنده ال risk عشرين مرة أكتر
للإصابة بالـ kidney disease و بال patients في
الtype 1 أو الtype 2وبرضه العديد من الدراسات أكدت
هذا الكلام وأكدت إن الـ Increased urinary album
execution in patients with diabetes mellitus
precedes and is highly predictive of diabetic
nephropathy, end-stage renal disease,
cardiovascular mortality و الـ total mortality
بشكل عام
والبتابعة مهمة لأنه فعليًا إذا كان تم الكشف
عن الـ Albuminuria يبقى التدخل العلاجي ممكن يقلل
من احتمالية إصابة الشخص مستقبلا بـ Kidney Disease
وهذا من خلال دراستيناللي هو باسمها DCCT و UKPDS
هدول الدراستين لاجوا إنه intensive diabetes
therapy can significantly reduce the risk of
development of increased albumin excretion rate
and overt nephropathy in individuals with diabetes
يبقى التدخل ممكن فعليًا يقلل من اللي هو يعنيالـ
Nephropathy أو الإصابة بالـ Renal Disease يعشان
هيك المتابعة لمستويات ال album بال urine مهمة
برضه اللي هو الزيادة في ال execution لـ ال albumin
بالـ urine برضه مرتبط بالـ cardiovascular diseases
برضه و زيادة في ال albumin execution rate
identifies a group of non-diabetic subjects at
increased risk for coronary artery disease وكمان
حتى عنداللي هو الناس ممكن اللي مش مصابين
بالديابتاس ممكن استخدام هذا الفحص لمعرفة خطر
إصابتهم بالـ Coronary Artery Disease من الـ
interventions ال control of blood glucose
concentration و blood pressure particularly with
angiotensin converting enzyme inhibitorsعشان اللي
هي من مخفضة طبعا أدوية المخفضة ليه الضغط Slow the
rate of decline in renal function وهنا
اللي هو نتائج الدراستين اللي حكينا عليهم اللي هو
ال DCCT و ال UKBDS و في دراسة أخرى أيضا Komamoto
التخفيض الـ hemoglobin A1C يعني هان في هذه الدراسة
الأولى من 9 على 7.2 قلل ال incidence of
complications للـ retinopathy بنسبة 63% نفروباثي
بنسبة 54% نيوروباثي بنسبة 60% و ال cardiovascular
disease بنسبة 41% دراسة تانية قللوا ال hemoglobin
A1C من 9 إلى 7 برضه هذا قلل من ال complications
بالرتينوباثي و النفروباثي و أيضا حسنمن اللي هو
يعني عمل اللي هو الأعصاب أو ال neurons و الدراسة
التالتة قللوا ال hemoglobin ONC من تمانية إلى سبعة
وهذا برضه قلل من ال incidence ل ال complications
زي الwaritinopathy و ال nephropathy و أيضا ال
cardiovascular disease
هيك منكن ان نتهينا من اللي هي محاضرة ال debitas
maletas الجزئين و بيضل عندنا ال case studies اللي
هنشوف ان شاء الله في اللقاء الوجاهي و يعطيكوا الف
عافية