بسم الله الرحمن الرحيم اتوقفنا المرة الماضية عند
الستربتوكوكاس نيمونيا شرحنا بعض النقاط المتعلقة فيها
لأنّه يتم التركيز عليها مروّجيا إن شاء الله قولنا هي
جرام بوستيف دبلوكوكاي زيها زي الستربتوكوكاي
كتاليز نيجاتيف ولا بوستيف؟ نيجاتيف هذه الصفة
الأساسية نيجاتيف قلنا عنها أنّها دبلو كوكاي وحتى
الشكل الكوكاي اللي عن طبق عليها حقيقة قلنا أنّها
تشبه الكوكوبسلاي أكثر لكن يعني شبهناها بكلمة القدم
الأمريكية اللي هي البيضاوية جنب بعض
بالإضافة إلى وجود capsule قضينا
يعني جلّ المحاضرة السابقة تحدثت عن الكبسول وعن
اليومالايسين وبعض ال service protein والتيكويك أسيد
و الـ .. بيبتيدوجلايكان fragments وكيف تأثيرهم
على جهاز المناعة وتحدثنا عن حاجة اسمها auto
لايسين auto-license بعدين فرضنا في الـ .. الـ ..
الصفحة كاملة لحديث عن الكابسول واستفدنا من
الكابسول مجموعة من المعلومات الصحية قلنا أنّ الـ
فاكسينايشن احنا بنساعد بالكابسول بالـ vaccination
وفي الـ identification برضه بنساعده من؟ الكابسول في
الـ vaccination قلنا أنّنا مشكلة حقيقية 84 serotype
فينا وبالتالي مش منطقي نعطي واحد vaccine بيحتوي
على 84 serotype لذلك بندور في البلد الـ most common
الـ .. بالظبط الـ most common serotypes وبنجمعهم و
بنعطي vaccine لهم ففي واحد مشهور بـ 14
serotypes يعني يحتوي على 14 serotypes في الـ
identification عشان أنا أعرف مين الـ common مش لازم
برضه نعمل لما بعزل الستربتوكوكاس نيمونيا أتعرف على
زيرو تايب وبالتالي لازم أستخدم برضه specific
antiserum لتعرف على اللي هو الـ capsular zero types
آخر جملة كانت اللي ركزنا عليها ودلوقتي اللي هي only
for susceptible population ما معنى susceptible
population خليني أوضح بس المفهوم عشان منا ماننسوش
تسمع بمرض يصيب الأطفال، مرض يصيب الكبار السن، مرض
يصيب فقط مرضى الـ aids، مرض لا يصيب اللي عندهم
أنيميا الملاريا مثلا ما تصيبش الناس اللي عندهم أنيميا
الخلايا المنجلية sickles anemia تمام؟ يبقى في
susceptible groups وفي non susceptible groups
اللي احنا المرة اللي فاتت قولناها يعني زي الـ host
specificity على سبب المثال لكن هنا بنتكلم عن
الإنسان هو كله susceptible لكن في فئات أكثر عرضة
للإصابة مثلا احنا في مجال التحديات الطبية في
المستشفيات are susceptible group to be infected
with blood-borne viruses زي مثلا الـ hepatitis B و
الـ hepatitis C على سبيل المثال تمام؟ blood-borne
diseases مش أكثر وضع من الغاز والإيبارا بتاع ليه؟
احنا أكثر وضع للإصابة تكملة susceptible population
هم للفئة الأكثر عرضة الأكثر عرضة قد يكون الأطفال
قد يكون مرضى بمرض معين آخر
احنا تحدثنا عن الـ Streptococcus pneumonia وعن الـ
violence factors قبل أن نتحدث عن الأمور اللاحقة هي
المسمى تبعها الـ disease pneumonia و looper
pneumonia فاكرين looper pneumonia لكن بتكونوا
تعرفوا أنّها غالبا مش هي الـ primary cause of
pneumonia إيش هي الـ primary cause؟ يعني في بعض
الحاجة أنّها فيها ممكن يكون secondary cause أعطيكم
مثال بسيط لأن عندنا واحد مرض بالـ influenza والـ
influenza هي upper respiratory tract infection و
قد تصل إلى اللي هو الـ respiratory tract في الـ
upper respiratory tract بيصير فيه destruction للـ
epithelial cells إذا صارت destruction للـ
epithelial cells للستربتوكوكاس نيمونيا اللي
كانت موجودة normal flora في أفواهكم ممكن تعمل باطل
بعدين
مين ممكن يصاب أو يسلم الـ destruction للـ
respiratory epithelial cells ممكن اللي عندهم viral
infection اللي عندهم viral infection المدخنين
يسمونهم الـ chain smokers اللي هم الـ heavy smokers
اللي بيدخنوا بشكل كبير من يعملون في مصانع فيها
irritants إيش يعني irritants؟ مواد مهيجة بتسمعوا
الـ .. الـ .. الـ boya الـ formal .. الـ formal .. الـ
formaldehyde كثير من المركبات قد تسبب destruction
للخلايا وإن لابتكن الـ virus دولة لابتكن إيه؟
بكتيريا كل هؤلاء الناس بيكونوا أكثر عرضة للإصابة من
اللي هم الناس العاديين اللي ما عندهم أي إشكالية في
الـ upper respiratory tract ممكن تسبب أنّها Middle
Ear Infection ومشهور جدا كـ Middle Ear Infection
وبنسميها احنا دي Otitis Media Otitis Media التهاب
الأذن الوسطى التهاب الأذن الوسطى في أنّ الـ .. الـ ..
البكتيريميا تنتج بعد إصابة أولية مثلا pneumonia
أو Otitis Media إذا صار في بكتيريميا والرسم مجرى
بتخلص منها أو يتخلص من الميكروبات تتطور إلى
meningitis أنا قلتلكوا المحاضرة الماضية أنّ الـ
vaccines اللي استخدمت عملت أنّها حاجة إيجابية أنّها
قللت الإصابة بمرض الـ meningitis due to
streptococcus pneumonia نعيد من اللوحة نفسها الـ
clinical findings قلنا أنّ أشهر disease بسببه هو
pneumonia وقلنا غالبا هو عبارة عن secondary to
viral infections أو destruction by chemicals أو
irritants أخرى لكن هناك أمراض أخرى بتسببها
الستربتوكوكاس نيمونيا اللي من ضمنها الـ autitis media
والـ .. الـ bacterium and meningitis وقلنا أنّ الـ
vaccine .. الـ vaccine اللي وظف في الـ 2011 في قطاع
غزة سيعمل على خفض حالات من الـ meningitis اللي هي
أصلا غالبا ناتجة عن من؟ عن الـ pneumonia أو عن
autitis media في الأطفال من أشهر الفحوصات اللي
بنستخدمها لتعريف البكتيريا فحص mobile solubility
فاكرين الـ auto lysin لما البكتيريا بتشعر بتهديد
بتموت لحالها تقولنا كفى الله اللي ممكن نقتل ما حدش
يعني يعني يحاول أنا لحالي بدأت بالأمور الـ الـ الـ
bio معروف عنه معروف عنه أنّ عنده قدرة على قتل
البكتيريا والدليل على درجة أنّنا أضفناه على
المقنكي to inhibit the growth of gram positive طبعا
مش كل الـ gram positive شوفت في المحاضرة الماضية الـ
enterococcus تنمو في الـ bio تمام؟ بتقاوم الـ bio
لذلك كل من ينمو في الأمعاء غالبا لازم يكون عنده
نوع من المقاومة له الـ bio البكتيريا التنهيه مالهاش
أي مقاومة الصورتين اللي قد .. أو .. أو الأنبوبتين
اللي قدامكوا على اللوحة يا تركز على اللوحة واحدة
مكتوبة عليها positive واحدة مكتوبة عليها negative
الـ positive خالية تماما من النمو خالية تماما من الـ
turbidity بينما الـ negative مليئة بـ turbidity
ودليل على ذلك أنّ احنا شايفين الـ .. الـ أسلاك بتاعة الـ
back من خلالها في الـ positive ومش شايفين الأسلاك
في اللي هي الـ .. معنى ذلك هي فرع نبوبة ووضعنا
فيها بكتيريا واحدة من الاتنين اثنين أو أو أو عفوا
حاطين على واحدة منهم بال والتانية اللي حاطين
عليها بال بعد ربع ساعة طلعوا يشوفوا في الموبا اللي
حاطين عليها بال راحت الـ turbidity دلوقتي ليه؟ لأنّ
البكتيريا ماتت وتحلت وذابت وبيسموا الفحص bi
solubility test
هذا اللي هو الشائع اللي هو الصورة هذه هي مستعمرات
للبكتيريا على الطباط أضفنا قطرة من الـ bio على
الطباط اللي هو blood agar اختفت المستعمرات تماما
ذهبت مع ذلك الحكي أنّها bio soluble bio soluble
أذكركم بالـ in terracotta بالستربتوكوكاس فيريدانس
بما عنها أنها negative for all other tests هي
negative for bile, negative for bi-solubility هذا
الفحص بيميز من التنسيق، يعني ال spirit of coca
cinnamonia بيعيش bi-soluble بينما ال viridans
group non-bile أو non-soluble طب في كمان فحص كتير
مشهور، إذا ذكرت ال spirit of coca cinnamonia أيضا
يذكر، optochin disk وoptochin disk هو عبارة عن
إيه؟ عبارة عن antibiotic disk زي اللي استخدمناه في
الـ differentiation بين Staphylococcus epidermidis
و Staphylococcus saprophyticus اتعرف إيه اسمه كده
الفحص؟ إن هو بيوزع، تمام؟ هذا optochin بيميز بين
Staphylococcus pneumoniae و Staphylococcus viridans
ال pneumonia sensitive و لاحظوا ال zone of
inhibition اللي حوالين القرص واضح إن في DNA
killing للبكتيريا أول بكتيريا اللي هي Streptococcus
pneumoniae ال sensitive ال viridans group فوق ما فيش
أي zone of inhibition لأن هي resistant فهي فحص
بميزة ال viridans عن مين؟ عن ال pneumoniae، bile-soluble
وoptochin resistance طبعا، بينما ال Streptococcus
pneumoniae bile-soluble وoptochin sensitiveتيجي بقى فحص
مشهور اسمه Quellung reaction أو له اسم تاني
capsular swelling test swelling إيش معنى swelling؟
swell انتفاخ ركزوا بقى هاي الصورة اللي أمامنا مش
معبرة عن ما أريد قوله شريحة بتاعة الشرايح
الميكروسكوبية العادية قطرة من ال saliva البكتيريا
المشتبه فيها mixing
تحت الميكروسكوب بنخفف الإضاءة قدر الإمكان ويعني لو
كان في ال dark field ميكروسكوبي لبأس في ذلك هنشوف
الـ diplococci و هنشوف الكابسول طبعا جنب ال cover
slip عارفين cover slip اللي فوق الشريحة بنضيف قطرة
من ال capsular antiserum إيش أنا antiserum يعني
antibodies ضد الكابسول بتاعت مين؟ تاعت ال Streptococcus
pneumoniae طبعا لازم يكون هذا المحلول بيحتوي
على 84 نوع من إيه؟ من ال antibodies لأن القطرة اللي
هتتحرك فيها بتمشي تحت ال cover slip بفعل إن
المسافة اللي بين ال cover slip و الشريحة مسافة
ضئيلة فخاصية شعرية بيصير فيه انتشار لمين؟ لل
antiserum إذا ال antibody ارتبط بال capsule أنا لن
أستطيع رؤية ال antibody أساسا كيف لي أن أعلم إنه
صار فيه ارتباط و لا ما صار فيه ارتباط عن طريق
انتفاخ الكابسولة و عشان هي سموها capsular swelling
test لو صار حجم الكابسولة بيزيد أكبر بضعفين أو ثلاث
أضعاف ال original اللي هو إيه؟ البكتيريا اللي كانت
موجودة هذا المؤشر على إن البكتيريا هي Streptococcus
pneumoniae كان مراقب اسمه Quellung reaction إذا نفحص
الآن هارفته مهمين لـ Streptococcus pneumoniae
هذا الفحص اللي قدامنا ليس له علاقة بالـ
Streptococcus pneumoniae لكن له علاقة بكل الـ
Streptococcus وذكركم بـ Rebecca Lancefield Rebecca
Lancefield قسمت البكتيريا لـ Streptococcus based on
surface antigen إلى groups A,B,C إلى آخرهم محصورة في
a و b و d الآن اللي بيحدث بضبط عندنا إن احنا عندنا
ست قنابيف ستة ضالة سبعة واحد اثنين ثلاثة أربعة خمسة
ستة والسبعة اللي اللي الأحمر دي control control إن
فيها بكتيريا بها بكتيريا الآن هدول عايش المكتوب
Anti-A وAnti-B وAnti-C وAnti-D وAnti-F وAnti-G هم
المراهم اللي احنا بقى نفسنا يبهمونا عزلنا
Streptococcus بنعرف اللي أي نوع بتنتمي هذا ال
Streptococcus فبناخدها و بنحطها على شريحة و
بندوبها في saline و بنضيف عليها قطرة من Anti-A و
قطرة من Anti-B على .. على .. أماكن مختلفة سبب تامة
هو Grouping Anti-A و Anti-B و Rh تمام؟ و بنعمل
Good Mixing إذا كانت البكتيريا من نوع C هتتفعل مع
مين؟ مع Anti-C وهيعمل إن هي إيه؟ agglutination طبعا
في كتات كل antigen .. آه أفضل كل antibody بلون
فبالتالي بيسهل علينا عملية اللي هو الـ .. إذا مش كل
antibody بلون هم مرتبين ترتيب alphabetically وعنا
شريحة هالمريكوا صورة عنها هي شريحة ثانية برضه
مرتبة alphabetically فاحنا ممكن نحط ال
corresponding antibody على الحرف Anti-A على دائرة A
على دائرة B و هكذا واللي بيعطينا positive
agglutination test clumping يعني زي اللي قلت اللي
كنا ال blood group طبعا لكن مش هتشوفوا visible
clumps بشكل واضح زي ال blood group لأن حجم
البكتيريا بقت أكبر من حجم ال blood cells هذا ال
Latex Agglutination هو فحص معتمد في المختبرات
للتعرف على antigens اللي هي ال Streptococcus
prevention and treatment of streptococcus
pneumoniae immunity 14 capsule types mixed vaccine
طبعا هنا كلمة prevention مهمة جدا وممكن أنا
هأقول لكم جاب إليكم إن ال vaccines أحدثت طفرة في منع
الأمراض المعدية اللي من ضمنها كان ال chickenpox و
ال smallpox و ال polio و ال rubella ال viral
diseases كتيرة ال mycobacterium tuberculosis كمان
اللي هي بال BCG فلما أنا بعطي فاكسين ضد ال
Streptococcus pneumoniae تذكروا أنها كانت أحد أسباب
أحد نجوم ال meningitis صح هذا لأ فبالتالي أنا بقلل
نسبة الإصابة بال meningitis most strains suitable
to penicillin but resistance is common هذه النقطة
أجنبيها في عندها شوية عشان نوضح زمان كان العلماء
يكتبوا مقالات ويقولوا يحبوا يفسروا لماذا ال
streptococcus ما عندهاش القدرة اللي موجودة عند
ال staphylococcus في ال resistance يعني بمعنى آخر
والدليل على أن الـ tonsillitis was caused by
Streptococcus pneumoniae لحد اليوم نسبة كبيرة ممكن
تنجح بعلاجها بالبنزلين العادي، بس هتقول
الـ بنزلين يعالج الـ staphylococcus which كان
تقريبا 99%، 95% resistant، بينما ال Streptococcus
لأ، فضلنا نقول ليش ال Streptococcus، طبعا صار في
نضايق
يعني مش شايفيني قدامكم غير ال Staphylococcus
aureus أو ال Staphylococci و أنا كمان عندي مفضلة
تبدأ تظهر سلالات مقاومة لمين؟ لل antibiotics لكن
بشكل عام حقيقة هي أقل resistance من مين؟ من لواء ال
Staphylococcus الميكروب الأخير في السلسلة اللي هو
الناسية نقوله نقدر نكمله اليوم عشان نبدأ موضوع
جديد في المرة القادمة
قبل ما ندخل على الموضوع الصورة اللي قدامنا مرعبة ل
Gram-negative diplococci Gram-negative diplococci
الموضوع اللي سبقها مباشرة كان Gram-positive
diplococci ده اللي بيخلطه من Grams 10 وبيعتبره من
Grams 10 مش يعني حاجة مش تقنية الفرق بين Gram
positive و Gram-negative إن هي Streptococcus
pneumoniae وها دي Neisseria gonorrhoeae أو Neisseria من هنا
ده فرق كبير فرق كبير في ال diagnosis لما أنا هتحشو
الـ camera شوية Neisseria meningitidis من نجوم ال meningitis
و Streptococcus pneumoniae من نجوم .. لما أنا أقول Gram
negative diplococci لما أقول Gram-positive diplococci
الـ Neisseria في إن اسمان مشهورين Neisseria
gonorrhoeae و Neisseria meningitidis هم الاسمين الأشهر اطلاقا
في هذا ال genus هذا لا يعني إنه ما فيش other Neisseria
ال females بشكل عام بيحتوي في ال vagina على normal
flora وهذه نقطة إننا نتذكرها كويس عشان لما نتكلم
عن ال diagnosis females carry Neisseria meningitidis
ولا gonorrhoeae، Neisseria sicca، Neisseria flava، Neisseria
لاكتوميكا، أسماء ليس لها علاقة بالpathogenesis لكن
موجودة كـ normal flora في الفيميل فقط وبالتالي لها
consequences في الـ diagnosis اللي هتكلم عنه كمان
شوية
Diplokokai, pairs of cocci, oxidase, bostrim ال
pairs هدولة بتعرفوا حبات القهوة؟ لما نواجه حبة
قهوة مش منحني هي زي حرف الـ D صح؟ حب الـ D .. حرف الـ
D و حرف الـ D، حب القهوة و حب القهوة، على جبال بعض أو
حبة فصولي يعني، حبة فصولي، بسموها kidney .. kidney
شيب أو kidney bean shape يعني أو اللي قولنا الـ D
اللي flattened at the adjacent sites يعني المناطق
المتسقة من الحرفين الـ D بكونوا إيه؟ flat إيش يعني
flat؟ يعني مسطحين مش دائرين طيب البكتيريا بتنمو
على الـ blood agar اه بتنمو على الـ blood agar لكن
احنا بنميها غالبا على الـ chocolate agar و نجف عند
كلمة chocolate agar بتتكلم عنه شوية عشان احنا
نوضّح بعض الأمور المهمة جدا في هذا المجال ال
chocolate agar ليس له علاقة بالchocolate هو بالـ
blood تم تعريضه لحرارة فتغير لونه لوسط الـ chocolate
تمام الآن هو blood agar تم تسخينه على 80 درجة
مئوية فتحول اللون من اللون الأحمر المعروف إلى
اللون البني اللي بيشبه الـ chocolate اللي بتسميها
جاء من اللون فقط لهطب السؤال اللي بيطرح نفسه blood
agar و chocolate agar هما نفس التركيبة الفرق في
التحضير واحد حضرنا على 80 درجة مئوية الـ blood و
الثاني على 50 إلى 55 درجة مئوية what is the
difference between the two؟ ليش هلأ بيستخدموا
أغراضها .. بيستخدموا أغراضها؟ بفضل المفروض أن
خلايا الدم بيكون فيها factor دخلتها لما .. لما
اتعرضت لليه طلعت لبرا اللي ماكانش قبل يستفيد منها
لما أن اتصلت
أنا بتوقع أن الـ blood اللي خدناه .. خدناه من إنسان
أو خدناه من حيوان تبتعد تسمع عن sheep blood أو
horse blood أو حتى احنا في غزة غالبا بيستخدم الـ
human blood الـ human blood هو المدافر في الـ ..
للمحتوى فقط اللي بيستخدموه سواء كان sheep أو horse
أو قولنا مين human blood نتوقع أن يكون فيه مواد
سامة للبكتيريات و توكسيك الدم هو فيه مواد و فيه
antibiotics و فيه complement صح ولا التسخين غالبا
بيعمل destruction لهذه المواد يعني بمعنى آخر بيقلل
من تأثير الدم السام أو الضار أو الملّح النمو تمام؟
بيجي تسخين كويس كمان لكن في المقابل التسخين أيضا
كما بتعرفوا أنه
بيعمل destruction ليش بس للمواد الضارة، قد يقوم
بعمل destruction لمواد غذائية مطلوبة لنمو
البكتيريا
بيحتاجوا على نفسي المكونات تبع الـ blood agar مع
اختلافات طفيفة اللي سببها اللي هو التسخين بالحرارة
صار عندي بعض المواد متاحة في الوسط ماكانتش متاحة
صار عندي مواد صار لها inhibition رميرات وصار في عندي
مواد أيضا خسرناها مواد غذائية الآن السؤال اللي
بيطرح نفسه كمان مرة مين أحسن الـ blood agar ولا الـ
chocolate agar حسب البلد اللي ممكن عشان بتحتاج في
ناس بدأت تتعلم و تقول أنه ما فيش إمكانية على إجاب
هذا السؤال بأبيض و أسود، إن هو أحسن من هذا، في
عندنا استخدام و استخدام آخر، بمعنى أن الـ
chocolate agar له استخدامات و الـ butter agar له
استخدامات أخرى، ليش ذكرنا الـ chocolate agar في
النيسيريا؟ النيسيريا جنورية بالذات is very fragile
organism، إيش يعني fragile؟ إيش يعني هشة؟ يعني أي
شيء بيأثر عليها ممكن تموت إيش يعني أي شيء؟ عارفين
درجة حرارة 38 ممكن تقتلها؟ درجة حرارة 38 ممكن
تقتلها لو حطينا كحول على مكان الإصابة، تمام؟ و ..
و ده الجزء الفاسد جدا من الكحول، ممكن تموت لو
حطيناها فوق تلك الكحولة، بعد ما نخلص من شغل
البكتيريا، و إيه بحطها؟ فوق الـ incubator، جنب الـ
incubator في علبة، لعلينا نتخلص من الـ autoclave لو
قعدت يوم فوق الـ incubator أو يومين بتموت بينما الـ
E.coli لو بعد أسبوعين لاجيناها بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى
بيأخذنا في بعض البكتيريا ومنها النيسيريا جونورية
بتحتاج CO2 فكيف نوفرها لها؟ بنجيب إناء مغلق
محكم الغلق بنفتحه بنحط البكتيريا اللي الأطباق اللي
بنزرعها أو زرعناها و بنجيب شريحة و بنلزق عليها
شمعة و بنولع الشمعة و بننزلها في الـ .. في الإناء
و بنسكن الآن الشمعة هتستهلك معظم الـ .. أو ما نيش
أقول معظم كمية كبيرة من الـ oxygen و بعدين تنطفى
تستهلك الـ oxygen أو جزء من الأكسجين و بتطلب منها
CO2 فبتوفر أنهم يسموها CO2 jar تقنية مشهورة هتعلمها
في المختبر إن شاء الله واحد طلاب خلص الشمع فاخذنا
شمع ثاني من نوع ثاني قعدنا أربع خمس أيام ولا
عزلنا نيسيريا جنورية كنا نازلينها في اليوم ست سبع
مرات ناست سبع أيام يعني نازلينها في الفترة اللي
غيرنا فيها الشمع zero isolates negative تلافينا أن
الشمع اللي استخدمناه هو شمع أحمر و الشمع الأحمر
هو عبارة عن صبغة و الصبغة fumes بتطلع مع الحرق
تمام فمن كثر ما البكتيريا حساسة لم تنمو ولا واحدة
عملها دلوقتي فإن نيسيريا جونوريا is very fragile
very sensitive فبتتعامدها و الوسط يكون خالي من الـ
inhibitors في وقت بتاع اسمه مضطر مارتن أجار هو
selective media يشبه في تركيبه إلى حد كبير الـ
chocolate agar لكن يضاف إليها ثلاث أنواع من الـ
antibiotics لازم أكتب لكم إياهم عشان نعرف الـ
antibiotics بيختصرونهم هو بيختصر بواسطة Tm اللي
هو ثانية المارة نجار Vcn الـ Vcn هدولها ثلاث أحرف
هم ثلاث أسماء لثلاث انتبايتك Vcn
vancomycin كولستين نستاتين
كتبرهم ولا واضحين؟
Vancomycin كولستين ونستاتين طبعا الـ Vancomycin
نستخدمه لمنع الجرام positive بكتيريا الكولستين
نستخدمه لمنع الجرام negative بكتيريا النستاتين
نستخدمه لمنع الفطريات
طبعا هنا بيكونوا يعرفوا أن الـ genital tract
infection و الـ urinary بيسميه genitourinary tract
يعني في اتصال بينهم، فلو المرض عنده Infection بجرام
نيجاتف زي الاشريشيا كولاي، هتعمل over grow على
الناسيريا، لو عندها enterococcus، المريض عنده
enterococcus، هتعمل overgrow على النيسيريا، لو عند
المريض Infection بيكانديا albicans، برضه هتعمل
overgrow على اللي هو الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
النيسيريا، وبالتالي احنا حاطينا الـ Antibiotics
تقوله على أساس أن نمنع نمو هذه البكتيريا،
وبالتالي نسمح للنيسيريا gonorrhea، لأن كمان مرة هي
حساسة وما عندناش إمكانية للمنافسة مع بكتيريا أخرى
هو المشكلة أن هذا الميكروب ممكن تموت لو كان في
أماكن بيصل فيها هذه الحرارة كل ما عن الـ genitorial
tract غالب الـ external genitalia ده الـ male و الـ
female درجة حرارتها بيكون أقل من درجة حرارة الجسم
فحتى لو ارتفعت سبعة و ثلاثين و تسعة و ثلاثين و
تسعة و ثلاثين و تسعة و ثلاثين ممكن ما تؤثرش على الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
بس للتمييز بين نيسيريا غونوريا و نيسيريا ميننغيتس
في عندنا بعض ال virulence factors they have
similar virulence factors شوفوا ال نيسيريا
ميننغيتس احنا مركزينه على ال ليبوبوليساكرايد
مضخمينه ال ليبوبوليساكرايد و ال capsule و لأن
هذولا هم أهم عاملين للبكتيريا لنيسيريا ميننغيتس
تمام اللي بيعمله infection و بيقال لها تعمل
meningitis لكن عندها برضه مجموعة من العوامل زي
اللي هموليسين
هتعرف على إيش هتنقل بس بروتين و أكثر من برو
تين كمان شوية على جهة تانية المقابلة أبرزنا
مين؟ أبرزنا ال بالاي أكثر حاجة بس أنا .. أنا ..
أنا لخاطر أكمل كمان ال IgA Protease IgA Protease
كتير مهم في ده الموضوع بس ال بالاي بالفعل هي
اللي لها ما عندهاش capsule ما عندهاش hemolysin بينما
ان نيسيريا ميننغيتس عندها capsule
نيسيريا غونوريا و بندللها بالاسم الشائع عليها
Gonococcus نيسيريا ال mainly طيبة اسم اللي
بندللها هو هنا ميننغوكوكس الستريبتوكوكس
نيومونيا هي تلاتة صارو كوكس ميننغوكوكس و غونوكوكس و
نيوموكوكس أخذنا الشق الأول منه ال species و
أعطينا كلمة كوكس ميننغوكوكس نيوموكوكس و غونو
كوكس ال incubation period من اثنين لأربعة أيام
فهو بيقول لي إن مانو مانو مقصود فيها إنسان
ليس مقصود فيها الرجل وإنما الإنسان هي بتصيب البظر
و الإحليل الجملة جملة كثير مهمة is the second most
common venereal disease كلمة venereal STD sexually
transmitted disease sexually transmitted disease
كلمة
second most common يعني تتلو أو تتبع ال number one
من ال number one اللي هي ال chlamydia ال chlamydia
مشهورة بتسبب إسهال بشكل كبير تلعب الصورة اللي
قدامكم هذه الصورة اللي قدامنا هنا مأخوذة واحدة
منهم من ال pure culture ومكبرة أكثر منها تلعب دبلة
كوكاي واحد اثنين واحد اثنين واحد اثنين وفي في
الصورة الثانية إذا بتلاحظوا في عندي نيوترفيل،
النيوتروفيل فيها نيوكلياس و مليانة دبلوكوكاي،
مليانة دبلوكوكاي، هي واحدة كل هذه و هذه لكن كمان
برضه بلاقي دبلوكوكاي الموجودة في المحيط فبنجي
نقول عنها إنه exists intracellular and
extracellular
it can exist, it can grow freely وده يعني ده جانب
اللي بنميها في المختبر بطريقة ال ... ال plates هذا
المعيشة عنها بتنمو إيه؟ freely، لو إنها obligate
intracellular بنات ما بنجرش نميها إلا على cell
culture بس لما بيقول facultative intracellular
بتجي تنمو، هانو تنمو على داخل الخلايا المصطلح هو
polymorphonuclear cells إيه كانت polymorphonuclear
cells؟ و بيختصروها PMNS PMNS
polymorphonuclear cells هي نفسها بقية النيوترفيل
هي نفسها الفاغوسايتز يعني اللي بتكلم على PMNS
أو بتكلم عن نيوترفيل أو فاغوسايتز بتكلم عن نفس
الخط نفس
الصورة طيب نيجي ل ال ... ال pilli و ال proteins
pilli is important in adhering أعتقد إنه حكيناها
أوكي لما ... لما كنا نتكلم عن ال variants factor في
كل عام لأ ذكرت أنا إن النقطة كثير مهمة إنه ال
pilli أهميتها بالنسبة للجنودية تختلف عن كل ... و
لذلك أبرزناها احنا بخط كبير في اللوحة لما عملنا
مقارنة بين التانية ما هي ميزتها؟ إن الرسم تحرف
أهمية البيلاي فكوّن عيساها مضادة، هي عرفت إن الرسم
فصارت عاملة genetic variation أو عفوا gene
variation وبالتالي صارت تدخلنا برضه مرارا وتكرارا
بأشكال متنوعة من ال antigen تبع البيلاي تخيلوا كده
أهميتها non-pileated strains أو mutants are aviral
اللي ما لهاش كابسول تبعت لستريبتوكوكا نيومونيا اللي
ما لهاش كابسول ما لهاش pathogenesis فاللي ما لهاش
بيلايهانا ما لهاش أي pathogenesis من الأوتر
proteins في عندنا protein واحد و protein اثنين و
protein تلاتة لكن كل واحد منهم له اسم آخر غير عن
الرقم المعطى فمثلا part of protein اللي بيسموه
protein واحد prevent phagolizosome fusion أظن إن
كلكم فاكرين الفاجوزوم الفاجوزوم اللي جواته
البكتيريا تمام؟ و الليسوزوم اللي بيجي بيتحد معه
الآن العملية الضرورية في ال normal phagocytosis
حددت ال porn protein بيمنع الالتحام ما بين
الفاجوزوم والليزوزوم بيكونش فاجوليزوزوم وبالتالي
بيبقى وانا اللي بيخلي البكتيريا قادرة على إنها
تعمل intracellular
وبست بروتين وهذا بيساعد البكتيريا بشكل جيد جدا على
ال binding يعني هو أبدا عن attachment أبدا عن
attachment في كمان هاسمها RMB أو reduction
modifiable protein وهذا بيعمل عملية protection
للبكتيريا من ال bactericidal antibodies إذا على
الرغم من إنها حساسة إلا إنها مزودة يعني بعبارة أخرى هي
مصممة designed ولما قلت only for man موجودة فقط في
الإنسان ولا تنتقل بطرق أخرى إلا عبر الجنس إذا لمن
يمارس هنا الجماع هي مخصصة ومصممة لهم أنت هنا يعني
حتى يعني طبعا إمكانية الهياجت موجودة لكن لاحظته في
ال immunity إنه انعطمت عضنا لأنه في بإمكانية تغيير
للي هو ال بالعيب قدرتها على مكافحة ال ... ال ...
ال ... ال antibiotics عالي جدا، يعني أنا أذكر في ...
يمكن قبل عشرين سنة قرأت مقالة عن Hong Kong Hong
Kong ونسبة ال resistance لل نيسيريا الجنودية في
Hong Kong كانت النسبة أكثر من 95% resistant لل
Penicillin اللي كان drug of choice كان drug of
choice في يوم من الأيام وبالتالي صحيح هي delicate
outside حتى لا تنتقل للناس العاديين تمام؟ اللي
ما لهمش دعوة وبالتالي تقولنا كده مرة واضح إنها
specifically designed يعني مصممة لهذا الغرض
طبعا أنا لم ... أنا لم ... أنا لم ... يعني أجروا إن
أحط لكم صور لنيسيريا الغونوريا لأن كلها بقعد
external genitalia كلها و العرض الوحيد اللي هو
عملية ال discharge اللي هي الإفرازات الصدرية اللي
بتخرج من ال ... ال female organ أو ال male organ
لكن دي بتصورة بتوضح الضحية اللي بيولد لأم مصابة ب
... اللي هو ال ... ال ... الغونوريا خلال ... أظن إننا
حكينا عن قناة الولادة إن الطفل بياخد معه ميكروبات
وهذه الميكروبات الأصل إنها كويسة ... كويسة أقول لكم
بدونها ... بدونها يعني الطفل ... فاكريني لما مرة
ناقشنا قولنا إنه الأطفال اللي عندهم ... بناخدهم
قيصرية أكثر عرضة ممكن تكون السبب إنهم ما ياخدوش
عبر قناة الولادة وما ياخدوش منه ال M normal
microbiota لكن لو يكون فيه pathogens بعض الطفل
بياخد pathogen وفي هذه الحالة هو جهاز المناعة لم
يكتمل بعد إنه ال flora تبعه لم تكتمل بعد وبالتالي
قد يصاب بإلتهابات في العين بنسميها ophthalmia
neonatrum ولاحظوا الصديد اللي طالع من العين كميات
بكمية من الصديد نفس لون الصديد هذا هو اللي بنشوفه
خارج من ال male أو ال female genital area أو organ
طبعا ال ophthalmia neonatrum condition ما بتسببهوش
بكتيريا واحدة بسبب مجموعة من ال micro organism من
ضمنها اللي هي ... ما أعرف شو هي الواضحة دي لأ صبورة
اللي هي ال clamydia اللي هي جناها نشوية number
one cause of asterese أو venereal disease ال
Gram stain it is poly... it can be found in
polymorph vascular cells شفتوا نجو شوية في ال
neutrophil صح؟ Gram negative cocci either
intracellular or extracellular either يعني ممكن
نجيها الشريحة الواحدة اللي جيها في التانين اللي
جيها intracellular و extracellular الآن هنا النقطة
أذكركم الآن أخذنا Grams 10 من أنثى و أخذنا Grams
10 من ذكر اختلف الوضع صح؟ إذا ولدنا Gram negative
دبله كوكاية في الذكر لأن احنا بنعرف إنه ما عندهوش
Neisseria normal flora فعنده Neisseria gonorrhoeae
شخصناهالكم لو أخدناها من أنثى ولا جانا عندها
جرامية تدبل الكوكاية، يمكنها تكون normal flora،
لذلك أصلا في المختبرات يرفض استقبال urethral
discharge كجراميستين لـ Neisseria gonorrhoeae لما تكون عينة
من 100 من أنثى، لأنها useless فقط في الـ culture
طبعا لأ أصلا يعني مقتنعش على الـ Gram stain في
التشخيص النهائي ولكن كتشخيص مبدأي إيه؟ في الـ Dakar
ممكن نقول إنه عندنا Neisseria gonorrhoeae لكن في الوقت
لأ ما أستطيع إلا على طريق اللي هو وطريقة اللي هو
أصلا في الآخر culture على طير Martin agar أنت
بايتكس فاستهما لسه الـ VCN-Vancomycin-Colistin
-Nystatin لنطلع وحفظينهم يعني ويمكن نميح على ال
chocolate agar أنا ذكرتلكوا خلال المحاضرة أنها
تتطلب الـ CO2 صح؟ و الـ CO2 بيكون فيه جار خاص
يسميها CO2 jar خلينا نربط معلومة بمعلومة و نروح
لمختبر كل الميكروبات
لأن في مشروطين كلمة مشروطين يعني بدها special
environments أو special conditions زي الـ Brucella
مثلا واحدة ست أسابيع بدها مش ممكن أزرعها مع
بكتيريا تانية هاتولي طبق ممكن يصمم ست أسابيع من
غير ما ينشف في الـ incubator ما فيش إمكانية
فـ Brucella بنزرعها بطريقة مختلفة تماما عن الـ other
samples كل بكتيريا الروتينية اللي بتحتاج CO2
بنزرعها على Chocolate agar حتى وإن كانت تنمو على برضه
agar ما هو اللي بتنمو على agar اللي هتنمو على مين؟
على الـ Chocolate agar فبنزرعها و بنميها على الـ
Chocolate agar و بنحطها في الـ CO2 إذا غالبا في
المعمل هتكون عندكوا طبق اسمه الـ Chocolate agar وين
بتتم زراعته أو وين بتتم تحضينه عفوا under CO2
conditions طبعا هنا فيه أنظمة CO2 incubation
هو مختبر الوايكل بتشوفه فيه نان انكبيتر فور بعض
التحتاني هذا الـ CO2 الكبير هذا الـ CO2 incubator هو
عبارة عن incubator عادي موصول باستوارة بتدخله CO2
بنسبة وفي دي water sensor إذا قلت النسبة بيشغل إذا
زالت النسبة بيوقف وانتهى الموضوع
Antibiotic therapy أنا قلت لك البكتيريا يعني من
الأنواع اللي أصبحت مقاومة لمين؟ للبنسيلينات لذلك
بنلجأ إنه بنستخدم Antibiotic اسمه Ceftriaxone
و Ceftriaxone يتبع مجموعة اسمها Cephalosporin
و Cephalosporin هي عبارة عن drugs أو Antibiotics في
جزء منها مقاوم لـ Beta-lactamase إيش الـ Beta
-lactamase؟
اللي تنتجها البكتيريا عشان تكسر الـ beta-lactam
Antibiotic تدخل البنسلين في الـ beta-lactam
Antibiotic البنسلين و الـ Cephalosporins كيميائيا
بيحتووا على ما يسمى Beta-lactam ring Beta-lactam
ring نايت من أول بنسالين و Cephalosporins بيحتووا
على Beta-lactam ring كمكون أساسي وبتصنفهم على
إيه؟ Beta-lactam antibiotics Beta-lactam
antibiotics Chemically they are different هذا
Penicillins و هذا Cephalosporins حتى الـ
Cephalosporins في أصناف و أنواع كتيرة منها و كانت
الأولى بالنسبة لمين؟ البنسلين البكتيريا بتقاوم
Antibiotic ممكن تقاومه عن طريق إنتاج إنزيم يكسر
الـ Antibiotic فالـ Beta لك تميز لحظة بالجامعة
وهي مش مولودة هنا Beta-Lactamase لما بتتكلم عن
إنزيم إنزيم بتقول Beta-Lactamase يعني بقى بتحكي
إنه هي more than one Beta-lactam enzyme فهناك
Antibiotic بتتأثر بـ Beta-Lactamase و بتصير
ineffective فالبكتيريا بتصير الآن مقاومة عشان أقدر
أقتل البكتيريا هذه لازم أستخدم Cephalosporin أو
Penicillin مقاوم لـ Beta-Lactamase تبع البكتيريا
يبقى جيش اسمه الـ Beta-Lactamase resistant
Cephalosporin مقاوم لمين؟ للـ Beta-Lactamase اللي
هي تستخدمه لمقاومة اللي هو الـ Beta-lactam
Antibiotic مثل علي safe reaction قبل تكون الصورة
واضحة إنه هناك بعض الـ Antibiotic بدأت تتأثر سلبا
بإنزيم بتتكسر يعني بفعل إنزيم اسمه Beta
-Lactamase عشان أقدر أعالج أنا بكتيريا بيها لازم
يكون عندي مقاوم لهدا الـ Beta-lactam أو الـ Beta
-Lactamase الـ Resistance strains common they
produce Beta-Lactamase زي ما ذكرت Beta-Lactamase
map and destroy Penicillin الميكروب التاني في
السلسلة اللي هو Neisseria meningitidis أو Meningitis
أو اللي زي ما قلنا بندلع Mening و Coccus وشكل
كتير حلو
بالتسجيل هتشوفوها واضحة لأن بيصوروها من الجهاز
Neisseria meningitidis أو Meningitis Man is the only natural
known host برضه الإنسان هو الـ host الطبيعي المعروف
usually sporadic cases may cause epidemics
epidemics يعني بشكل وبائي يعني انتشار أكثر من
المعهود mostly young children هم الـ Host و الـ
population لكن الـ outbreaks ممكن تحدث لـ adults و
خاصة في الـ crowded conditions مثلا army barracks
barracks للجنود خاصة اللي بيجيبوهم جداد يسموهم
recruits المجندين الجدد المجندين الجدد بره في بعض
الجامعات أو هتفضل عربية في ما يسمى بسكن الطلبة،
سكن الطلبة، برضه الطلبة الجدد اللي بيجي بيسكنوا
في الجامعات و ممكن يسكنهم out breaks طيب خلينا
نستغل الفرصة و نتكلم عن Neisseria meningitidis من
خلال الـ army barracks و الـ college students أنتو
كلكوا سكان قطاع غزة، ماحدا جاي من برا؟ لما احنا
طلعنا برا ندرس طبعا، طلعنا كان فيه من الأردن و من
سوريا و من العراق، من دول مختلفة و جايين كلنا كلنا
على دول اسمها الفلبين، قعدنا ندرس فيها عارفين اللي
سافر أول اللي ... اللي ... اللي بسافر و هو صغير خاصة
في حالة يسموها homesickness homesickness يعني
بيصير حنين للوطن بعد ما كان بده يعني بأي وسيلة يطلع
بيصير حنين و ممكن يتكلم على هذا الأوضاع و يبقى بيبكي
يعني عشان هو غادر ال ... ال ... الأحد دولة فبيشعر
أول حاجة رقم واحد بيشعر إنه homesickness النفسية
بتبدء بتكون في depression لما يكون في depression
بيكون فيه low immunity خدوا بالكم low immunity هذا
واحد رقم اثنين جايين من مناطق مختلفة و سكننا مع
بعض سكن مع بعض مجموعة العادات الغذائية تبعتنا
مختلفة عن المكان و عن بعضنا البعض و الميكروبات
اللي في أنوفنا أو على جلدنا برضه مختلفة فغالبا في
التجمعات اللي من هذا النوع زي الجنود زي ما قلنا أو
الطلبة اللي ساكنين جداد في سكن جامعي بتوفر عندهم
ظروف من الـ crowdedness و الـ low immunity بحيث يسمح
لانتشار كثير من الأمراض، مش بس ... مش بس اللي هو الـ
... ال ... الـ cavalry unit أو الـ army barracks زمان كان
الحجاج أكثر ناس إصابة بمين؟ بال ... بالـ microbial،
لذلك أي واحد، لأن من فلسطين أو من باكرا، حاجة
عالية، ما بيقدرش بياخد الـ vaccine تبع مين؟ تبع أن
سوريا من ال device، تمام؟ يبقى لما أنا قلت في أول
محاضرة susceptible population army recruits
college students are susceptible groups طبعا
susceptible groups طيب غالبا كيف جثة حياة
البكتيريا دي؟ هي موجودة للأسف كمان هنا فاكرين
نظرية روبرت كوخ فرضية روبرت كوخ لما كنا يجب أن يكون
ال microbe في الحيوان المصاب و ليس السليم كنا هاد
المبادئ للأسف X لأن هي مثلا نيسيريا مينينجايتديس
can be present in up to 15% of the healthy
population يعني لو ميا احنا هنا أخدنا من أنوفهم
مسحات هنجي على الأقل في 15% منهم نيسيريا مينينجايتديس
داينس normal microbiome
طب what .. what .. what goes wrong؟ قلنا ال immune
system بيكون انخفض، بيكون انخفض فبتدى، أول حاجة
بتعملها بتعمل colonization في ال nasopharynx،
attachment and colonization، بعدين can reach the
bloodstream إذا وصلنا للدم في condition اسمه
septicemia بتبقى نقوله بس عشان نميز ال septicemia
تبعتها عن أي نوع من ال septicemia بسموها
meningococcemia meningococcemia وهي من أخطر أنواع
ال septicemia و كثير من المرضى بيموتوا عند البرحلة
هذه meningococcemia بصير عنده بُقع دموية بسموها
petechial rashes
يعني بيصير فيه disseminated intravascular .. مر
معاك بالمصطلح disseminated intravascular
coagulation تخطرات منتشرة في كل الجسم تمام؟ بتسكر
الكابليريز أو بتنفجر الكابليريز تمام؟ في عندنا
مجموعة من الأعراض اللي بتنتجها هذه البكتيريا ما بتش
المريض من .. من الجوكسيميا تتطور و تروح على ال
brain و بتعملنا ال meningitis تمام؟ و تذكره دائما
إذا الـ meningitis أي خلية ماتت لن تعوض، ما عندناش
regeneration اللي خلالها ال nerve cell صح ولا لأ؟
ما عندناش regeneration، هو بالتالي ال damage بيكون
يعني كبير لما المرض بيكون ميت، عشان هيك اللي بنقول
دايما عينة ال CSF يجب أن تعمل في المختبر ك
emergency، يترك العينة الأخرى، يترك أخرى، أقول لكم
في الأماكن اللي بتحترم نفسها قبل ما يسحبوا العينة
بتتصلوا في المختبر تقولوا لهم جاهزوا حالكم فيه أن
عينات CSF حتى يعني إذا كان من الجامعة على وصولها
كان في ده ناشي نخلصه و نتفرج انتظارا ل .. لذلك في
ال CSF بدنا نعرف كمان إنه كل ما قصرنا فترة التشخيص
كل ما كان عندنا ال .. ال damage أقل لأنه تخيلوا أن
أنا أعمل مزرعة بتنتظر 72 ساعة عشان أعطي مريض نتائج
و sensitivity لأ هم بياخدوا العينة و بيبدأوا علاج
based on best guess أفضل تخمين .. أفضل تخمين ..
تخمين الطبيب غير تخمين الراجل من الشارع التخمين
بيكون عادي عن مين؟ عن .. عن clinical picture أنه
.. و غير ما بيعطوا broad spectrum في هذه الحياة
لحين ظهور من نتائج المزرعة في عندنا دخول عبر ال
respiratory tract و بعدين على ال blood stream و
بعدين على ال central nervous system في أنا حاضر في
يوتيوب اثنين يوتيوب ياريت تتفرجوا عليهم في المنزل من
المحاضرة المصورة أو من ال presentation موجودة عندك
و ده موجودة عندك تطلع عليه
ال short period تبعتها ال incubation من واحد لأربعة
أيام second most common meningitis طبعا ال
pneumococcus most common بس خدوا بالكم كلمة most
common و second most common هذه متغيرة و country
specific يعني بمعنى آخر ممكن تكون number one في
بلد number two في بلد ثانية ليش أنا أقول لكم الكلام
هذا لأن مثلا في الـ 2011 دخلنا ال .. ال .. ال .. ال
.. ال vaccine تبع الـ streptococcus pneumoniae أكيد
ال Epidemiology تبع ال streptococcus pneumoniae
هيختلف، حد بطل ال number one، إذا بدنا نعرف إن هذا
مش قوانين مائة بالمائة فاتل
if untreated، فاتل إن القاتل لا يقدر أن يتعالج،
respond well to antibiotic therapy زي اللي هو ال
penicillin طبعا معلومة و نختم فيها ال penicillin
لا يستطيع اختراق الـ blood brain barrier لكن لما
يكون الـ meninges inflamed بيهارتها بأساسها
فالبنسيلين مجرد يخترق لذلك بنعالج بالبنسيلين و
بنمنع الكاريش أشعر فيه الكاريش اللي هو ال carrier
state بانتبايوتك آخر بانتبايوتك آخر فبنعالج
بالبنسيلين و بنمنع يعني بنضمن إن المرض هذا ما يعديش
للاخرين أو ما ينجلش إنه يسيريا من الديسن