بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل مع محاضرة
carbohydrates two و هنبدأ ب case study، أنا
thirteen year old
girl collapsed on a playground at school، جاب فتاة
عمرها 13 سنة و هذه الفتاة زياني انهارت في ساحة
المدرسة when her mother was contacted، اتواصلوا مع
أمها و she mentioned that her daughter had been
losing weight and making frequent trips to the
bathroom in the nightيبقى حكت أنه بنتها قاعدة
بتفقد بوزنها و بتروح يعني مرات عديدة ل الحمام
بالليل The emergency squad noticed a fruity breath
يبقى أيضا اللي .. اللي هو الفريق الإسعاف اللي
أخدها للمستشفى لاحظ أنه ريحة النفس تاها هيك عطرية
on entrance to the emergency department her vital
signs were as follows يبين
أن ال blood pressure 98 على 50 منخفض شوية أن ال
respirations rapid معدل التنفس سريع و ال
temperature 99 اللي هو فهر نهائي مافيش فيها مشكلة
الان عملولها فحوصات عملولها random urine وعملولها
ايضا serum وبين فيه النتاج انه البيئة عشان لها 505
protein negative مش مشكلة عندنا glucose 4 plus
يبقى عالي لglucose في ال urine بشكل كبيرالـ
ketones أيضًا موجودة moderate و ماعندنا blood في
ال urine بالنسبة لل serum الجلوكوز برضه عندنا
مرتفع 500 milligram per deciliter ketones positive
موجودة و بالنسبة لل blood يوريا نيترجن 6 milligram
per deciliter و 30.4 فيش مشكلة المشكلة هو في
ارتفاع الجلوكوزالأسئلة المتعلقة بهدي ال case
identify this patient's most likely type of
diabetes بيبناء على المعطيات اللي عندنا الطفلة
صغيرة في عندنا ارتفاع فيه الجلوكوز في الدم في
عندنا ketones ال ketones موجودة وإذا كان فاكرين
يقولون ال ketones بتميز اللي هو ال type 1 diabetes
وعمر البنت الصغيرة برضه، type 1 اللي هو diabetes
mellitus يعني غالبا بيجي اللي هو في المرحلة هذه
اللي هو عند الأطفال عشان هيك أسميناها juvenile
سابقًا تمام يبقى ال .. ال .. ال type هو type 1
diabetes بالنسبة لسؤال تاني بوز based on the neuro
identification circle the common characteristics
associated with that type of diabetes زي ما ذكرنا
أنه أنا thirteen years old عنا weight loss عنا
frequent alone night time bath room trips تمام
يبقى عادي signs و symptoms لأ ال diabetes عنا
fruity breathوعنا اللي هو serum، glucose خمسمائة
milligram per deciliter مرتفع، فينا ketones في ال
serum ال urine برضه عنا لglucose مرتفع وعنا
ketones أيضا في ال urine what is the cause of the
fruity breath؟ طبعا احنا مولنا ان فينا ketones
موجودة ومن ضمن ال ketone bodies عنا ال acetone و
ال acetone هذا ممكن يصله execution لما اللي هو
الزفير تمام يبقى ممكن يصير لنا خروج ل الاسيتون مع
الزفير وهذا اللي بيعطي ال fruity اللي هو اسم اللي
هو المريض هذا تمام because of ketone bodies وبشكل
خاص زي ما قلنا الاسيتون طيب حكينا عن ال
hyperglycemia الآن ناخد الشق الأخر ال
hypoiglycemia
الـ hypoglycemia هو انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم
وإذا كان نزل مستوى الجلوكوز عن خمسين milligram per
deciliter معناته نقول أن هذا الشخص عنده
hypoglycemia وإذا المستوى نزل أقل من تلاتين معناته
الشخص حياته في خطر وهذا يعتبر life threatening
condition وزي ما حكينا سابقا أنه في عندنا يعني
tissues بتعتمدبشكل أساسي على ال glucose وإذا كان
صار فيه أنه ناقص أكيد هذه اللي هو التشيوس هتتأثر و
بشكل خاص اللي هو بنحكي عنه ال central nervous
system يبقى الشخص اللي هيصير عنده ناقص فيه
لglucose ممكن يصير فيه عنده shaking أو tremors
اللي هي رعشة heart rate increase زيادة في دقات
القلب وخفاقان القلب dizinessاللي هو زي كان دوخة
cold sweat تعرق و if not corrected can result in
unconsciousness بسبب ما أصارش فيه إعطاء هذا الشخص
glucose بشكل سريع ممكن يدخل بيه اللي هو يفتد الوعي
يدخل فيه coma و ممكن ينتهي الأمر بالوفاة
طبعا إذا كان احنا بنحكي على الشكل يعني على شخص
طبيعي و healthy الأصل إنه إذا كان صار فيه نقص فيه
لجلوكوز مباشرة تشتغل عندنا الهرمونات اللي بترفع
لجلوكوز concentration زي الجلوكاجون و زي ال
epinephrine تمام؟ و هذه ال .. الهرمونات بتبدأ
تشتغل و لو بشكل خاص بنحكي على الجلوكاجون إذا كان
عندنا نزل مستوى الجلوكوز عنعن سبعين أو خمسة وستين
milligram per deciliter وإذا كان ازال الجلوكوز عن
هذا المستوى مباشرة إذا طبعا نحكي إذا كان الشخص
طبيعي و normal بيصير عندنا release لأ الجلوكاجون
والجلوكاجون بيبدأ اللي هو بيشتغل طبعا على زيادةالـ
glucogenolysis تمام و اللي هو دخول لجلوكوز مرة
أخرى للدم و رفع مستوى انا ايضا هرمونات أخرى اللي
برضه hyperglycemic agents او هرمون زي ال cortisol
و زي ال growth hormone برضه هدول بيلعبوا دور مهم
طيب إذا كنا نجسم ال hypoglycemia ممكن نقسمها
لنوعين فينا reactive hypoglycemia وهذا اللي بتكون
ناتجة عنال stimulus و ال stimulus هذه اللي بتكون
غالبا علاج اللي بياخده المريض يبقى على سبيل المثال
ممكن يكون في excessive insulin administration يبقى
شخص مصاب بالسكري و بياخد insulin و زي ما انتوا
عارفين ان الجرعة طبعا بتكون محددةيعني ممكن هذا
الشخص ياخد جرعة أكبر من اللي لازم ياخدها مثلا على
سبيل المثال هذا ممكن يؤدي إلى hypoiglycemia أو في
بعض الحالات الشخص ممكن بياخد جرعة ال insulin لكن
بيأكلش مثلا أو بيأكل ال .. الوجبة اللي عادة أو
بيأكل يعني ممكن carbohydrates أقل من اللي عادة
بيأكلها مثلاأو ممكن بياخد جرعة ال .. الانسرين و
بيأكل لكن بعد هيك بيبذل مجهود أكبر من اللي عادة
بيبذل و هذه كلها ممكن تعمل hypoglycemia
تمام يبقى reactive hypoglycemia is not usually
related to any underlying disease بجهها مافيش اي
مشكلة المشكلة فقط في العلاج وإذا كان العلاج هذا
انتهى مفعوله يبقى انتهت المشكلة يبقى spontaneous
recovery of glucose level as insulin level return
to normal
النوع التاني عندنا ال fasting هيبو إيجليسيميا هيبو
إيجليسيميا هيبو إيجليسيميا هيبو إيجليسيميا هيبو
إيجليسيميا هيبو إيجليسيميا هيبو إ
يعني أنه على سبيل المثال insulin producing tumors
of the pancreas بيهان أن المشكلة أنه في cancer في
ال pancreas في ال beta cells وهد بتفرز كميات كبيرة
من ال insulin تمام بيبقى بيصير انسليونوما
يبقى كميات كبيرة من ال .. ال insulin و اذا الشخص
طبعا صام و بطل فيه يعني تناول لأ ال carbohydrates
يبقى بيصير عنده hypoglycemia عندنا ايضا ال hepatic
dysfunction زي ما انتوا عارفين انه الكبد بيلعب دور
مهم في طبعا يعني إنتاج ل glucoseسواء من ال
glycogen المخزن أو عن طريق ال gluconeogenesis
وبالتالي إذا كان عندي مشكلة في الكبد تمام و صار
عندي fasting يبقى حاسس إن في عندي مشكلة في ال
release of glucose to the blood إن ال
glucocorticoid deficiency اللي بنحكيه على ال
cortisol واحد من الهرمونات اللي ال hyperglycemic
hormonesممكن يكون عندي مشكلة وعندي نقص في هذا
الهرمون هذا ممكن يؤدي إلى hypoiglycemia أيضا
sepsis اللي هو infection يكون موجود في الجسم هذا
ممكن يؤدي برضه إلى hypoiglycemia والسبب ممكن يكون
ال stimulation لل insulin secretionيبجي هذا طبعا
ال ال substance هان بتأثر على الأعضاء المختلفة في
الجسم ويمكن تأثر على ال pancreas و تعمل
stimulation ويصير عندي زيادة في ال insulin release
و طبعا برضه يصير في عنا مشكلة في ال hepatic
glucose production من ناحية أخرى يبقى زيادة في ال
insulin وعنا برضه نقص في ال glucose production من
قبل اللي هو الكبد هذا برضه ممكن يؤدي إلى
hypoglycemia بالإضافة لل low glycogen storesطبعا
احنا قولنا انه ال .. ال .. يعني الشغلة الأولى اللى
بيجاعلها الجسم في حال انه نقص عنا ال glucose هو ال
glycogen طبعا اذا كان انا عندى مشكلة ممكن تكون
وراثية في تخزين ال glycogen او استرجاع اللى هو ال
glucose من ال glycogen يبقى هذا برضه ممكن يعملى
hypoglycemia ومن الأمراض اللى اللى علاقة بال
carbohydrate metabolism اللى ال genetic defects
وان ال glycogen storage defect due to defect in a
specific enzyme that cause an alteration of
glycogen metabolism يعني سواء عملية التخزين
لجلوكوز على شكل ال glycogen أو عملية الاسترجاع،
هذه كلها بتحتاج إلى انزيماتواذا كان عندى انا مشكلة
فى احد الانزيمات معناه تحيكوا ان انا مشكلة اما فى
التخزين او فى الاسترجاع ال most common glucose-6
-phosphatase deficiency type 1 او ما يعرف بى
الـvongeric disease وهنا بكون فى اننا نقص فى ال
glucose-6-phosphataseو هذا الانزيم هو اللي بيعمل
على نازع فوسفات جروب من ال glucose 6 فوسفات تمام و
تحويله إلى glucose الجهان الجسم is unable to
convert a glucose 6 فوسفات back to glucose عندنا
أيضا مشكلة أخرى برضه بتتعلق بال carbohydrates
metabolism اللي هي الجالكتوزينياهنا انه زيادة في
ال galactose بسبب وجود نقص في ال enzyme، انا قبل
هيك حكينا انه الجسم بيتعامل مع ال glucose فقط و
اذا كان في ال galactose موجود لازم تم تحويله الى
ال glucose عشان الجسم يستفيد منه، طبعا، يبقى هنا
في انا مشكلة defect in enzyme needed to metabolize
galactoseوهذا بيؤدي إلى زيادة في الجלקتوز في الدم
enzyme that most commonly deficient galactose-1
-phosphate-uridyltransferase والزيادة في الجלקتوز
بسبب النقص في هذا الانزيم بيؤدي إلى inhibition of
glucogenolysis وحل هذه المشكلةإنه الشخص هذا يكون
.. يصير في عنده diet restriction تمام؟ يبقى بنشيل
ال galactose من ال diet الخاص فيه، بنتش نعطيله أي
galactose تمام؟ و إلا حيصير في عنا تراكم لأ ال
galactose في الجسم و هذا هيقدر إلى retardation و
أيضا ممكن يقدر إلى cataract اللي هو العتامة اللي
بتصير في عدسة العين
طيب دور المختبر سواء في ال diagnosis أو ال
management ل ال patients with glucose طبعا عندنا
عن طريق المختبر و الفحصات اللي بتتم في المختبر
هيتم الكشف إذا كان هذا الشخص عنده hyperglycemia
زيادة في مستوى ال glucose أو عنده hypoglycemia أو
عنده نقص طبعا طبعا هذا اللي هو الفحص الأساسي
المبدأ عشان نحدد إذا كان في hyperglycemia أو
الجليسيميا بيقولنا هذا طبعا بتتم من خلال العديد من
الفحوصات طبعا في عندنا برضه فحوصات أخرى بتتم في
المختبر يعني ممكن ماعرفت السبب مثلا السبب ال .. ال
.. ال hypoglycemiaأو ممكن سبب الـ hyperglycemia
اللي هو يعني تم تصنيف الشخص اللي عنده type 1 أو
type 2 مثلا و أيضا في أن other laboratory tests
have been developed to identify Encelanoma اللي هو
وجود زي ما قلنا اللي هو cancer في ال beta
pancreatic cells و أيضا أن فحوصات برضه ت monitor
glycemic control and the development of renal
complications ينشوف الشخص هل هو متحكم في مستوى ال
glucose عنده او لأ و برضه نشوف اذا كان بدت ال
complications تظهر عند هذا الشخص و خاصة في ال
kidneyالـ methods of glucose measurement الجلوكوز
can be measured from serum plasma or whole blood
او يمكن استخدم اي من هذه التلات شغلات لقياس
الجلوكوز ال sample needs to be refrigerated and
separated from cells with one hour of collection
وقولنا طبعا هذه حاجة مهمة إذا كان احنا سحبنا عينة
الدم لابد من فصلها مباشرةتمام؟ أو في خلال ساعة
يعني على اللي هو يعني أكبر تقدير تمام؟ لأنه إذا
كان طولنا قولنا إنه كل ساعة ممكن تصير فينا فقط ل
12% من كمية الجلوكوز الموجودة لأنه إذا كان خلينا
ال serum مع الخلايا الخلايا هتبدأ تستهلك في
الجلوكوزالموجود او اذا كان احنا عارفين انه مش
هنقدر نفصل العينة مباشرة بيبقى ممكن نستخدم ال
fluoride و زي ما قلنا ال fluoride لو بيعمل
inhibition لانزايم فبالتالي بيمنع ال glycolysis
واستهلاك الجلوكوزطيب ال .. ال طرق اللي مش هحكي
عليها انا مش م .. مش مطلوبة اه يعني في بعض ال
slides تمام هان او .. او كمان شوية في المحاضرة
تمام مش هذكرها مش هحكي عليها تمام و بالتالي هي مش
مطلوبة طيب الطريقة الاولى طبعا الطرق المستخدمة
اللي هو enzymatic methods انه طريقة الاولى هو
باستخدام انزيم لجلوكوز او اكسيدازي و هان
يبقى بالطريقة هذه عندنا ال beta-glucose بتحول ل
agluconic acid في اللي هي الخطوة الأولى و عندنا
موجود enzyme أيضااميوتاروتاز هذا الانزين يحول أي
ألفة إجلوكوز موجود يحوله إلى بيتا إجلوكوز و بيتا
إجلوكوز زي ما قلنا بتحول بعدها إلى إجلوكونك أسد
بإجلوكوز مع أكسجين في وجود الإجلوكوز أكسداز
بيعطيني إجلوكونك أسد و بيعطيني H2O2 الـH2O2 اللى
بينتج فيه المعادلة الأولىبيتفاعل مع reduced
chromagin اللي موجود برضه بال reagent اللي احنا
استخدمناه وموجود ايضا بال oxidase بيatch two و two
مع reduced chromagin بيصير عندنا oxidation لهذا ال
chromagin اللي هو الصبغة او اللون وبيعطيني
oxidized chromagin تمام؟ بيعطيني لونوهذا اللون فيه
له absorbance أو maximum absorbance at wavelengths
معينة يبقى الآن كمية اللون اللي بتنتج هنا إنها
تتناسب مع كمية ال glucose اللي موجودة في ال sample
وكل ما زاد اللون معناه تقول ما كان إن ال glucose
اللي موجود بال sample ال concentration بتاعته أعلى
هنا طريقة تانية باستخدام الـ hexokinase enzyme
وهذه الطريقة تعتبر more accurate لأن ال
interferences أقل اللي هو ممكن بالطريقة الأولى كان
فينا interference من analytes زي اليوريك أسد زي
البيلوروبين زي الاسكوربيك أسد لكن بالhexokinase ال
interferences هذه كلها مش موجودة يبقى هذه الطريقة
هنا طبعا لجلوكوز وفيه موجود في ال reagent ATPوفيها
إنزايم الـ hexokinase هذا بيحول اللي هو الجلوكوز
لجلوكوز 6-fosfate يبقى جلوكوز مع ATP في وجود
hexokinase بيعطيني جلوكوز 6-fosfate و ADP الجلوكوز
6-fosfate اللي بينتج بالمعادلة الأولى مع NADB و مع
إنزايم أخر جلوكوز 6-fosfate ديهيدروجينيز بيعطيني
NADPH و بيعطيني 6-fosfoglucanateطبعا هنا اللي بتم
قياسه إنها بيئات لأنه له maximum absorbance على
تلاتمية وأربعين nanometer إنها
من الفحوصات اللي بيتستخدم في ال diagnosis هي ال
oral glucose tolerance test OGTT و ال OGTT
regarded as the most robust means for establishing
the diagnosis of diabetes in equivocal cases
الحالات اللي مش واضحة الأمور عنها مش قادرين نحدد
هل هي عندها diabetes أو لأ ممكن نستخدم الـ Oral
Glucose Stellar Test وهو يعتبر طبعا أفضل فحص
للوصول ل diagnosis و ال OGTT أيضا طبعا بتوصي
باستخدامه منظمة الصحة العالميةمعاملة الوحو تشير
إلى أنه فقط عندما لا يتم تفعيل الوحو الوحو الوحو
الوحو لا يتم تفعيله يجب أن يكون الوحو الوحو الوحو
الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو
الوحو الوحو
OGTT يجب أن يتم إتحاك فيه تحت حالات تحكم تحت
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات
طيب ال tests of diabetes control تمام احنا بقول
انه في عندنا برضه فحوصات فحوصات اخرى اللي من
خلالها بنتابع مرضى السكر بنتابع مخزون السكر عندهم
بنتابع اذا كان في ketone bodies اذا كان في عندنا
disturbance في ال electrolytes اللي الأملاح
المختلفة و بنشوف ايضا حالة ال kidney هذه كلها
فحوصات بتتم في المختبر اذا في عندنا طبعا فحص
لجلوكوزاللي اللي المتابعة ممكن إذا كان يومينشوف
جداش نسبة الجلوكوز أن الـ glycosylated hemoglobin
أو الـ hemoglobin A1C و هذا الفحص بيتم كل تلت شهور
عشان نشوف كيف في فترة التلت شهور السابقة كيف كان
التحكم أو نشوف يعني مستوى الجلوكوز عند المريض و هل
هو ملتزم بالعلاج أو لأ أيضا أن الـ ketone bodies
برضه عندنا اللي هو ال serum osmolality برضه ال
electrolytes لأنه زي ما قلناه ممكن يصير في عندنا
ال imbalance في ال electrolytes لأنه ممكن يصير في
عندنا فقد لل electrolytes في حال انه كان دايما ال
glucose مرتفع و بالاضافة ل microalbuminuria اللي
هو الفحص اللي بتم من خلاله قياس نسبة ال albumin في
اليورين وهذا بتعكسل حالة الالفحص الأول الـ
glycosylated hemoglobin term used to describe the
formation of hemoglobin compound when glucose
reacts with the amino group of hemoglobin في
جهاننا إن حسب مستوى الجلوكوز في الدم، فهنا نسبة من
الجلوكوز بتيجي بترتبط مع ال hemoglobin، الآن كل ما
زادتال concentration بتاعة ال glucose كل ما زاد
نسبة ال glucose اللي هيرتبط مع ال hemoglobin و ال
ال رابط هذه ال irreversible يعني بيرتبط و بيبقى
مرتبط بيفكش تاني تمام و بيبقى مرتبط لغاية ما يصير
في عنا اللي هوالريد بلد سيلز لغاية ما ينتهي عمر
الريد بلد سيلز تمام بيجا ممكن نستخدم هذا اللي هو
ال glycosylated hemoglobin نشوف قداش نسبة ال
glucose اللي مرتبط مع ال hemoglobin وهذا هيكسلي
نسبة ال glucose اللي كانت موجودة في الدم فترة اللي
هو الشهرين أو التلات شهور السابقة
والعينة المطلوبة طبعاً هان هي إيدي تا هول بلد
وإينا أيضا الـ ketone bodies are produced by the
liver through the metabolism of fatty acids to
provide energy from stored limitsتمام وزي ما قلنا
إحنا إذا كان مش موجود عندنا الـ Insulin وقولنا
طبعا الـ Ketone bodies بتصير في لو حالة الـ Type 1
ده Beta سواء ده بسبب اللي هو نقص ال Insulin
وبالتالي زيادة ال glucagon و اللي بيؤدي إلى زيادة
ال gluconeogenesis و طبعا ال oxidation أو ال
metabolism of fatty acidsوالـ Ketone bodies، عندنا
الـ Acetone وعندنا الـ Beta-hydroxybutyrate وعندنا
الـ Acetoacetic acid طبعا في عندنا قليلة من الـ
Ketone bodies موجودة، لكنفي حالات اللي هو الـ type
1 diabetes mellitus ممكن ترتفع ال ال ketone bodies
إلى مستويات عالية ليه؟ فحص ال ketone bodies محتاج
إلى fresh serum أو urine والعين لازم تكون tightly
stoppered وتصير ان عملية ال analysis immediately
انه ايضا فحص ال microalbuminuriaو من خلال هذا
الفحص بنفحص كمية ال albumin اللي موجود في ال urine
تمام بيبقى المفروض بشكل طبيعي و إذا كان عندى ال
glomerulus مافيش فيها مشكلة تمام بيبقى المفروض أنه
مايصيرش فيه مرور ل ال proteins من خلال ال
glomerulusتمام و اللي هو طبعا من ضمنها ال albumin
لكن مع الارتفاع اللي بيصير في المستوى السكر و زي
ما قولنا اللي هو ال microvascular complications
هذا ممكن يؤثر على اللي هو ال blood vessels و من
ضمن اللي عندنا ال blood vessels في عندنا ال .. ال
.. ال vessels اللي موجودة فيه اللي هي glomerulus
تمام و هذا ممكن يؤثر طبعاعلى عملية ال filtration
ويبدأ يصير عندنا خروج لل albumin من الدم ويبدأ
يظهر عندي ال albumin في ال urine تمام لكن بالبداية
بيكون بكميات قليلة جدا عشان ذلك بنقول micro
albuminuria يعني وجود كميات قليلة من ال albumin في
ال urine it's an early sign that nephropathy is
occurringتمام و هذا فحص لازم ينعمل سنويًا لمرضى
السكر للاطمئنان على حالة ال killer the lab monitor
urinary albumin through measuring microalbumin in
the urine زي ما قلنا أنه ال assessment اللي بتصير
بشكل سنوي by the determination of urinary albumin
execution
طب فى عندنا من الأجهزة اللى بيتستخدم طبعا لمراقبة
مستوى ال glucose بشكل دورى اللى هى ال self
-monitoring glucose meters طب هى ممكن الكل شاف هذا
اللى هو الجهاز الصغير اللى ممكن المريضيعني يستخدمه
بنفسه أو ممكن يكون موجود ان في عيادة الطبيب واللي
ممكن من خلاله تمام يتم فحص ال concentration
لجلوكوز في الدم والأجزة هذه اللي بتتم استخدامها
لبعض الفحوصات المخبرية لكن هذا الفحص لا يتمفي داخل
المختبر بنسميها ال point point of care testing
POCTيبقى ال P O C T هي عبارة عن فحوصات مخبرية لكن
عملية الفحص بتتم خارج المختبر يعني زي ما قلنا اما
بتتم في الوباية المريض او ممكن بتتم في ممكن
العيادات الخارجية او بتتم في عيادة الطبيب تمام
المهم انها بتتمش في المختبر
تمامي بقى اللي من ضمن الأجزة زي ما قلنا اللي
glucose meters هذه اللي بتعطي information so that
therapeutic intervention may be initiated
immediately glucose meters use the same chemical
reactions that are used in glucose analysis in the
laboratoryبجنفس اللي هو الفكرة الفحوصات اللي
حكيناها قبل شوية اللي هو فيها أنه ممكن البعض
بيستخدم ال glucose oxidase و بعض الفحوصات الأخرى
بتستخدم ال hexokinase
تمام most systems use dehydrated reagents embedded
in pads on plastic strips يبقى فينا ال strip باد
اللى بتكون مع اللى هو الجهاز اللى هادى disposable
لمرة واحدة وعلى ال .. ال strip هادى بيكون موجود
عندنا ال reagent و ال reagents بتكون dehydrated
يبقى منزوعة الميه منها الآن بس تموضع ليه ال ..
القطرة للدم هان طبعا الدم بيحتوي عندناعلى ال
plasma و نسبة كبيرة اللى هو مية بيصير فيه ان دى
hydration ل ال reagent و بتصير انه التفاعلات زى ما
شفنا قبل شوية تمام و بعد هيك بتصير انه عملية ال
detectionوعملية ال detection بتتم بطريقتين إما في
عندنا لو باستخدام فكرة اللي هو reflectance
spectrophotometry أو باستخدام ال electrochemistry
اللي هو الفرق بين الجهود ومرور الطيار الكهربائي زي
ما واضح بيه ال slides هان يبقى إما لو باستخدام زي
ما قلناالطريقة الأولى اللى هو ال reflectance
spectrophotometry وها عندنا اللى بعد ما التفاعل
بيصير تمام وحسب كمية الجلوكوز الموجودة بيصير في
عندنا لون زى ما حكينا بتمل و تسليط light ب
wavelengths معينة الآنطبعا ال light هذا ال
wavelengths تمام هي ال wavelengths اللي في ال ..
ال .. المادة هذه او اللون اللي اتكون فيه اللي لها
maximum absorbance عنده، يبقى جداش تكون ان من
المادة هذه جداش حصير في absorbance ل ال light
تمام؟ والان ال light اللى حاسله reflection تمام كل
ما زاد السكر كل ما ال light اللى حاسله reflection
هتكون اقل تمام و بعد هيك في عندنا detector و بيصير
في عندنا طبعا بعد هيك اللى هو analysis و بيعطينا
كمية ال glucose اللى موجودة الفكرة التانيةاللي هو
باستخدام electrochemistry زي ما حكينا، في عندنا
reference electrode وفي عندنا ال working electrode
اللي هو موجود عند ال sample و الفرق طبعا بيه
الجهود وكمية الطيار اللي هيمر بتعكسلي كمية ال
glucose برضه اللي موجود عندنا في العينةالـ slides
برضه اللي ماحكيتش عليها مش مطلوبة و آخر إشي فيه
عندنا اللي هو case study أخرى twenty year old
woman delivered a 9.5pound infant اللي هو تقريبا 4
.3 كيلو اجرام تمام يعني اكتر من الوزن الطبيعي
infant was above the 95th percentile for weight
يعني وزنه كان اللي هو يعني كبير مقارة بطبعا
الموليد ال الاخرين
and lengths يبقى بما يتعلق بالوزن وأيضا بالطول the
mother's history was incomplete يبقى ماكنتش هذه
المرأة بتابع في عيادة وعن طبيبها بالتالي ماكنش
يعني التاريخ الخاص بي الحمل وما قبل الحمل موجود
she
claimed to have had no medical care
يبقى كمان جالت المكانات كما قلنا بتتابع في أي مكان
وبعد الولادة the infant became lethargic and
flaccid
كمان هيك صار الطفل هيك زي مرخي هيك و زي هيك يعني و
كسول فيش زي يعني فيش أي نشاط طبعا أيه هو ال blood
glucose and ionized calcium were performed؟يبقى
أخدوا عينة تمام اللي هو ال blood و فحصوا ال
glucose و فحصوا أيضا ال ionized calcium لأن ال
ionized calcium ممكن يخلي اللي هو الشخص مرخي هيك
أو مش مجدود تمام؟ يبقى هدول فحصين أملوهم in the
nurseryوطلع إن ال whole blood glucose خمسة و عشرين
milligram per deciliter يبقى منخفض بشكل كبير ال
ionized calcium طلع أربعة point تسعة طبعا مافيش
عندنا أي مشكلة يعني ال calcium طبيعي وبالتالي
عندنا المشكلة الأساسية هي في ال glucose طبعا نزال
ال glucose منخفض على طول بيبدأ طبعا اللي هو التدخل
plasma glucose was given
أكيد مباشرةتمام و سحبوا يا بالما يبدو يعطوا ال
glucose سحبوا برضه عينة أخرى و بعتوا العينة على
المختبر عشان يتأكدوا من النتيجة و ال plasma
glucose طلعت تلاتة و تلاتين milligram per
deciliter بقى أعلى بشوية من اللي هو ال whole blood
تمام طبعا زي ما قلنا ان ال intravenous glucose
مباشرة بتم اللي هو اعطاها و إلا هنفقد المريض
طيب give the possible explanation for the infants
large birth weight and size يبقى المشكلة هذا كان
فاكره ان لما حكينا عن ال gestation ديابتس مليتس
قولنا انه الوزن الطفل بكون أكبر من الطبيعي تمام
يبقى هان المشكلة ان وزن الطفل 4.3 انه الأم أكيد في
عندها ديابتسyour mother has diabetes طيب if the
mother was a gestational diabetic why was her baby
hypoglycemic طبعا يبقى المرأة احنا قولنا انه عندها
diabetes طيب ليش الطفل لما انولدصار في عنده
hypoglycemia و زى ما شوفنا انه ال glucose ال
concentration تلاتة و تلاتين milligram بال
deciliter طيب التفسير الآن fetal insulin secretion
is stimulated in the unit of a mother with
diabetes يعني الآن الأم عندهاDiabetes، يعني مستوى
الجلوكوز عندها مرتفع، لأنهي ماكنتش مهتمة ولا بتاخد
أي علاج، بجل الجلوكوز مرتفع، الآن الجلوكوز اللي
موجود في دم الأم، تمام ال concentration، هتصير وين
موجودة؟ موجودة عند الطفلالان الطفل سليم مش عنده
مشكلة الطفل بي .. بي .. بي .. الان عنده في جسمه ال
glucose مرتفع اش اللي الطفل بيعمل بيفرز insulin
تمام عشان اللي هو يقلل نسبة ال glucose إلى الطبيعي
تمام يبقى الأم ال glucose عاليالجلوكوز العالي صار
موجود عند الطفل اللي الطفل أفرز اللي هو insulin
تمام؟ الآن صارت اللي هو عملية الولادة الآن مستوى
ال insulin عند الطفل عالي صارت الولادة تم الوقاطة
الحبل السرري تمام؟ و بطل فيه مصدر لجلوكوز عند
الطفل مع وجود ال concentration العالية من الجلوكوز
.. من ال insulinتمام؟ يبقى insulin عالي و مافيش
مصدر ل .. لجلوكوز عند الطفل، ال insulin الموجود
عمل على تقليل مستوى الجلوكوز و عمللي hypoglycemia
عند الطفلتمام؟ يبقى هذا هو السبب أن الطفل كان في
عنده hypoglycemia عشان هيك من سنة الرسول عليه
الصلاة والسلام أنه عند ولادة الطفل يتم اللي هو
تحنيك الطفل بطمرة تمام؟ لأنه هيك بنعطله الطفل مصدر
له لجلوكوز في حال يعني لا سبحان الله أنه عنده نقص
طيب why was there a discrepancy between the holy
blood glucose concentration and the plasma glucose
concentration؟ احنا لما عملنا ال holy blood لو
باستخدام ال glucometer ال concentration كانت خمسة
و عشرين لكن لما عملنا استخدامنا البلازما كانت ال
concentration أعلى شوية طبعا السبب ان هناك ان ال
holy blood و ان ال cells موجودةطبعا لكن لما بنعمل
ال plasma طبعا بيكون بس اللي هو اللي بنقيس الكمية
ال glucose تمام في ال plasma اللي موجودة عندنا ال
glucose concentration اللي هو اللي هو blood is
approximately fifteen percent lower than the
glucose concentration in serum or plasma وزي ما
قلنا هذا راجع لوجود اللي هو الخلايا في ال whole
bloodطيب if if the mother had been monitored
during pregnancy what laboratory test should have
been performed and what criteria would have
indicated that she had gestational diabetes؟ طبعا
بيقول لو كانت الام ام تابعة اللي هو أثناء الحمل
إيش المفروض كنا نعمللها وإيش الفحص اللي كنا هنعمله
عشان اللي هو نشوف إذا كان في عندها gestational
diabetes ولا لأطبعاً الـ approach for screening
and diagnosis is the performance of a two-hour
orally glucose tolerance test عادة بيتم فحص
fasting اللي هو بلازما إي glucose لالحمل وإذا كان
ال concentration طلعت أكتر من 92 milligram per
deciliter مباشرة بيعملوا له orally glucose
tolerance testبالنسبة للحامل ال reference interval
هان اختلف بسبب التغيرات في الهرمونات اللي بتصير و
بسبب الزيادة في ال insulin secretion اللي بيصير
عند الحامل ال reference interval يعتبر انه ال
maximum هو 92 إذا كان أكتر من 92 يبقى بنعمل oral
glucose tolerance test عشان نشوف إذا كان في مشكلة
عند هذه الأم أو لأفي اللي هو بيستخدم خمسة أو سبعين
جرام اللي هو glucose طبعا إن في طريقتين قولنا إما
في ميت جرام أو في طريقة أخرى اللي بيستخدموا خمسة
أو سبعين جرام من ال glucose ال glucose measurement
should be taken at fasting one hour and two hours
fasting بلازمة glucose more than ninety two
milligram per deciliter
يبقى هذه أول شغلة وإذا كان طلع إنه بعد ساعة ال ال
concentration of glucose أكتر من 180 وبعد ساعتين
أكتر من 153 يبقى هذا diagnostic of gestational
diabetes mellitus يبقى أي من الشغلات التلاتة هذه
اللي تعتبر يعني diagnostic of gestational diabetes
mellitus احنا بقول إن هم عادة يعني مش على طول بروح
على ال oral glucose testعادة عادة بيعملوا fasting
بلازمة جلوكوز و إذا لاجوا أنه ال fasting بلازمة
جلوكوز أكتر من 92 بيروحوا على oral glucose
tolerance test this test should be performed in
the monitoring after an overnight fast of at least
eight hours و هيك بنكون انتهينا من ال
carbohydrates و يعطيكوا الف عافية