بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله أهلا و أهلا
بكم احنا اليوم هنتكلم عن الوصول للجلياتيكس تعرفون
ان الوصول للدرلي هو واحد من الأشياء المرتبطة
للدكتور لماذا؟ لأنك بعض الوقت تجد نفسك تتعامل مع
مريض مع مريضهذا بيحصل مع مين؟ بالإدارة يعني ممكن
تكون عنده diabetes تكون عنده hypertension ischemic
heart disease backache bone ache وهذه طبعا غالبا
مشكون موجودة عندهم واحنا بالنسبالي لازم نجنب ال
polypharmacy يعني ال polypharmacy إيش معناها؟هنا
ما نكتبش more than five medications لكن هالاجي
هتعلم كتبين لازم
نعمل حسابنا ان نجلس في ال patient و هنتكلم عن هذا
الكلام لأن ال patient بس يحصل عنده physical
changes مختلفة مش زي ال adultبتلاقي مثلا لو جينا
الـ fats بيكون أزود ال water less اللي لو جينا ال
absorption less اللي لو جينا ال kidney و ال liver
ال function بتاعها كمان less فاحنا هتكلم عن كلام
هذا الآن والهدف بتاعنا من هذه ال lectureأتكلمنا
عنها قبل ذلك في الـ Clinical Exchanges لتحصيل الـ
Aging ونحن لازم نتجنب إيه هو الـ Medication
الدولية ونعرف اللي هي الدروكز اللي لها adverse
effect بعدين
نستخدم استراتيجي في الـ evaluation كيف و أين تبدأ
أو أين تتوقف
هنبدأ معاكم بالكوز كالعادة ديس هيدد فمعاكم
dynamics is a study of biochemical and
physiological effects of drugs هل هذا الكلام صحيح؟
أنا شايف صحيح و لا إيش عيبكم و لا غلط It is
true بس ما طلعتش اللوانة قدامي
في حاجة اسمها over the counter medication أو drugs
هذي مش الـ soulto the patient with prescription لا
أنا غشاش لهم انا طال الكلام من فوق اصلا ماعرفش فيه
حقيقة انا في عندى كنت قالية عملها مع طلبتي تي بي
ال team based learning قديهم quiz يعني قبل ال
lecture
أو 15 سؤال بعضهم أعطيهم ال lecture بعدين ييجوا هم
يعملوا interaction in the lecture وبعدين أعملهم ال
quiz تاني نشوف يكون عشان كلمة مجموعة الحقيقة هذه
لو انت مهتم تعرفها أنا أعملها publication عمل
study عليها
حتى الخواجات أخدوها وعملوها يوتيوب لأن أنا عملتها
في طبعا team based learning اللي هو hard work يعني
كتابي ولسه أنا عملتها electronic لو
جينا هنا to drug use in individual بنلاقي اتناشر
مية من individual بياخدوا medication
و 30% of
prescription drugs is used among men those who are
than 65 يعني 12% بياخدوا أدوية و 30% من الناس
before age 65 ونجينا
كمانخمسية في المية وهي مشكلة طبعا او او او او او
او او او او او او او او او او او او او او او او او
او او او او او او او او او او او او او او او او
او او او او او او او او او او او او او او او او او
او او او او او او او او او او او او او او
اوالـ side effects ناخد
هنا فا مع كو دايمك نعملها quiz في الأولهذه الـ
Receptors للدراجة هنا الـ Drug after absorption
بيجوين على الـ Receptors لو طلعنا هنا هذا نورمال
لكن في حالات الـ OBS مع الدرنيل بيجيها أش مو بوتد
وانا هناخد بالنا من قبيلة .. قبيلة عمل الدربي لو
أجينا على قبيلة agonist زي إيش قبيلة agonist؟ زي
الوقت؟ زي اللي هيحصل بيوتمار بتجيه
لس
عشان هيك احنا برنامج الأزمة السامية خاصة مع الدولة
الـ Antropin هنا
الـ drugs concentration at the site of action هنا
ممكن يكون بزيادة وهنا
يكون أقل
التغييرات اللي بتحصل ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
الـ GIT بيكون not affected يعني السمك مفرد بيبقى
مفرد حد معاه إذا كان حصلت disease ولا شيء يعني فيه
little significance from the absorption هنا
بالنسبة للـ Distribution of Medication احنا فيها
مذيكاشن زي الـ Fats Soluble فهذه تتعدى لماذا؟
لماذا؟ لأن الـ Membrane تتعدى بسرعة بسرعة و عادة
لكن لو جينا الأدبية التانية
الدقني يكون عنده مصارف تساكوبينيا فيها بيحصل بتكون
decrease in size and weight فهنا بيحصل بالنسبة
للwater soluble drugs بتكون it is not easy for it
to possibleهذا بيز هو
الـ membrane ليس ديوكسين أو سيماتدين أو إتنالور
نقول
بالنسبة للـ patient في المخدمة بإمكاننا تقليل سيرم
أربوميل يعني لو البروتين باينجفهذا بيكون إيش
impact significant lower protein binary in the
learning في خصوص اللي أيش الحالات التي يفلن وفرين
سم الدين هذه الأدوية ماعناش نستعملها يعني إلا في
حالات معينة يعني هذا ممكن نستعمله مثلا إيش في
حالات إيش في ال allergy مش بس الصومةبتفكرين بعض
الأحيان نستعملها في المستشفى، نحن لا نستعملها يعني
وإن كان في recommendation to be introduced في ال
vocal asthma exception يدو كإن أنعبنا لله الله،
هذه اللي قلتلكم عنها، اللي نسيتها
طبعا احنا لازم ناخد فعلا لما نعطيها للدرد لأن اللي
بيحصل فيها high bending in ال .. إيش؟ in الدرد أنا
حصلت معايا قصة مع patient كانت عندها ثيروتر .. في
.. مش فاكر الحالة إيش .. ثيروتروزي .. يعني ممكن ..
مش مهمأعطيناها برنامج الـ Roll فأعطيناها
درم ديكيشن أنا كنت لديتها أمن الـ Duty فالناس
called me the patient is hallucinating طبعاً بيحصل
هنا Digital Hallucination ال action اللي سوينه
أطول وقفنا
عشان هيك يعني we don't recommend to give it to the
elderly حتى ال patient اعطاناها يهد الدواء يومها
كانت
not so old يمكن 45 something like that
بالنسبة ال changes بتحصل بالنسبة لل liver هنا
liver physical changes decrease ال liver massوالـ
blood flow فاين ايش بيحصل هنا Oxidation
و reduction و الـ hydrolysis ايش ستكون اffected
يعني
هنا is not affected
هنا بالنسبة للـ kidney كلمنا هنا على الكلمة
كلياتيني لكليانس بيحصلوا عيش reduced by time، by
age مثلا بيقولنا بالجمع حوالي 50% إذا
هنا مطلوب مننا أن نبقى عيش adjustment فهو ال drug
which is secreted in the kidney زي عيش ديوكسين
Non-compliance Non-compliance، do you know what is
the meaning of non-compliance؟
يعني ال patient not to be attached to his
medication إيش
أسبابها؟ يعني بيكون السبب يا من ال patient، يا من
ال medication، يا من الطبيبلو اتكلمنا هنا لو كان
ال communication complex و ال dosing بتاعه مثلا
frequent و لا شيء مش هيسر ال complex هتلاقي هيك
الآن موظف شركات الأدوية و أصبح كمان recommended by
WHO الأدوية help بتاعة ال chronic diseases to be
one single doseفي زمان كنا نعطي أدلات مثلا three
times daily فجيتها one single dose medication side
effects طبعا لو كان مثلا ال medication بيعمل له
side effects ال patient will stop the medication
لو فيه disability زيطبعا هذه المشكلة في ال patient
يعني اتقصب عنه طبعا dyspnea او arthritis يعني يجب
ان يجوم مش عشان ياخد دواء او البني عنده صعيب او
انه يجب ان يذهب لفارمسية ليحصل ال communication لو
في يعني ال cognition impaired طبعا
Poor Communication إيه معناه Poor Communication؟
يعني أما أول شيء احنا عادة لما نستجبل البيض نقوله
كيف حالك؟ و أهلا و أهلا و أنا الطبيب اللي فلاني و
ان دي باسمه نقول يا أبو محمد مثلا في نفس الوقت دي
لما نديله الدواء يعني الصح الصحانه نقول له جيب
الدواء انت عملت explain to him how to use it واذا
هو مش not يعني understand you جيب واحد من أهله كذا
كذا وقال explain to him طبعا
هذه بتحسن ال attachment بحسن doctor patient
relationship وحتى كمان communication
طبعاً لازم تفهم كيف تستخدم التواصل التواصل التواصل
التواصل التواصل التواصل التواصل التواصل التواصل
التواصand you know that he's poor يعني تدّي له طي
زايد مثلا و تعمل
ال follow-up ان شاء الله يكون الدواء مناسب لأن
الدواء التاني غالب بالنسبة ال patient وهذه موجودة
عند ال AS الدرد بتجي لكوريا بعمل sharing مع ASمع
صاحبه أو عجوية تاخد من صحبيتها تدبر فهذا بيخد
استلفوا من بعض بعدين they don't understand ال
instructions هذه بتكون problem عشان هيك هذا في
العالم بعيد كمان مشكلتنا كمان احنا to be sure that
he is understanding or the relative are
understandingفي عندنا عادة بتقول ان الأوجيز they
are saving medication for later use بخبّوه وطبعا
لو جينا للأدوية لو saved in the proper place
مافيها بمشكلة أعطوكم معلومة يعني في استثناء عملت
في Harvardإن الـ education بيظل effective for 14
years after manufacturing يعني ممكن يجلب نسبة عشر
في الميلاد لكن احنا ماعرفنا ان الكويت ده قدر ليه
to save the education هنا
في ناس بياخدوا اللي هو ال drugsover the counters
هلبز وهذه بتزوّد من ال side effects هنا
انتوا عارفين اللي بتجيه ليا أنا دايما عندهو
shopping for doctor بطلع من الطبيب فلاني و الطبيب
يولاني لكن احنا بيقوللكم لو انت they have
وحصّن الدكتور بـ patient relationship he will come
to you only الدكتور
لم
يعملش review لـ medications يعني لما يجيهه المعين
بيقولوش هتلقى الدي اللي معاك وشوفها بعدين
هو بيزعل منك ما تكونوش زي هيك انتوا بس الـ
Sedentary vision اللي هي trust you احنا
ممكن نعالج multiple symptoms او indices with
several diseases طب ما احنا بيشان عنده
osteoarthritis و عنده فيبا الادارة اللي نديره برص
دموع أحسنه
هنا في معايا فيديو يمكنكم مشاهدته عن الـ
polypharmacy it is very short يمكن يزودكم
المعلومات
مخدمة بولي تسمى كـ prescription administration
لإستخدام أكتر من خمس مخدمات في الوقت نفسه تقريبًا
يأخذ أكتر من خمس مخدمات أكتر من خمس مخدومات
لإستخدام أكتر من خمس مخدمات لإستخدام أكتر من خمس
مخدمات لإستخدام أكتر من خمس مخدمات لإستخدام أكتر
منمع ذلك، تأثير محافظي هو أن أقل من 25% إلى 50% من
المصابين لديهم إتفاقات درسية 25% من هذه الإتفاقات
ممكن تحررها
القرار مع Polypharmacy يعتمد على تغيير حرارة
التطور في الـ ADRs، والتي تسبب في إدارة المستشفى
غير مطلوبة، وإعادة أسعار المهاجمة، وعلى أكتر،
تقليل قيمة الحياة للطيابةالخطرات التي كانت بولي
فارمسي كانت كثيرة وكانت تحتوي على التواصل السيئ من
الدكتورات اشعار التجارب والعيساية السيئة استخدام
الكثير من التدبيرات ومقابلات مجموعة من المستخدمين
أكتر لأن هناك كثير من البيانات الفارمكوكينية
وبيانات فارمكوكينية ديناميةمن محاولات الحرارة
للعيش الأكبر، يكون معظم الوقت صعب التفكير بين
التعاملات الحرارية مع التعاملات الحرارية مع
التعاملات الحرارية معمع ارتفاع المحتوى الحمضي،
تغيير المشاركة والاستجابة من الدراجات في الوظيفة
أكتر، تغييرات في الانتجار الهيباطيكي والمتابليسيوم
والاستجابة الرينالية كلها تساعد في تغيير طبيعه
الدراجات وكيف يتجاوز الجسم لجذباتهمالطريقة التالية
هي إستخدام كل فرصة لتحقق شخصية مصابة مصابة مصابة
مصابة مصابة مصابة مصابة مصابة مصابة مصابة مصابة
مصابة مصابة مصابة مصابة مصابة مصابة
مdeep prescribing is a happiness pill for the
doctor and the patient if
you communicate
with the patient properly and you give him the
instructions properly and you give him enough time
بستنى اليوم يجيك عشان شوفت فيه طيب،
خلصنا غالبا إيش
الأسباب بتزود إيش الـ biopharmaceutical؟ قولناها
خلّيني اضغط على الـ slide تاني نكبر بك شوية عليه
بتجدر اللي هي ايش اللي هو add friends to the
location اللي هي لازم
نتجنبها اللي هو ايش ناخدها
ده اولبارز رزق وفي قبلية Describing
احنا نبدأ بـ one medication ونبدأ بإيش؟ الـ dose
تكون small dose طبعا
أقول لأ احنا لأ كل أدمين تتعرض لـ Crohn's disease
هي one single dose ونحط
في الحشبان ال cost عشان يحصل إيش؟
كمبيونات افضل استخدام مجموعات مجموعات مجموعات
مجموعات مجموعات مجموعات مجموعات مجموعات مجموعات
مجموعات مجموعات
مجموعات
إذا كان هناك أشخاص يتعاملون بهم، يستطيع كل البلد
أن تكون لديها سياسة فيها في
حاجات لازم ناخد بنا منها Avoid Undertaking Ordered
Patients من بين الـ Hypertension
الصورة طبعا في ال studies فوق خمسة و ستين with
hypertension not control بس
لأنهم source Anti
-coagulation
لازم ان احنا نسأل ال patient او relative اذا فيه
side effects حصلت مع ال medication طبعا
ال sis adherence هو ايش؟ compliance في جنات
اندجازاس، في اندجازاس اول study published واضغطت
باب med عن ال compliance for diabetic patients
أو حبيت أشوفه على ال studies هذه بس أكتب على جوجل
فاوزي شرف بس و هتلاقوا طبعا يمكن تسميه
طبعا
الرجال اللي عايزي منهم medication يعني مثلا أنا من
يومين شايف واحدة عجوزبتاخد مثلا 500 مليار دولار
فأنا كنت أقول لو بتاخد three times ديالي طبعا تاخد
منها طبعات واحدة اللي هو 750 twice ديالي موجودة في
السوق الجدل يعيش frequency of time for medication
use هنا
يعني ال patientالدولة بإمكانها أن تقابل دكتور أكثر
من واحد وقلنا
ابدأ بـ slow-low dose وبعدين نزيل أو نجدد
بعدين يعني يكون في عندنا justification why I am
giving medication for this patient is going to
help him؟
في
عندنا psychotropic drugs all of them are CVA
كاردوبسكلر drugs all of them are antiretroviral
side effects
استخدمه مع كيرب اذا
كان بيستعمل
الـ Herbal medications ولا لا
هنا تشغّل الشخص أو العائلة في هذه القرارة اسمها
counseling تشغّل
الشخص أو العائلة في هذه القرارة اسمها counseling
تشغّل
الشخص أو العائلة في هذه القرارةطبعاً هتكلمها بحاجة
.. بحاجة يعني common مش مع الاندرينيين لأن مافيش
عندهم حمل لو جيتك ستة بتاخد Contraception إيه
بتيجي بتقولها هديكي فيه حبوب وفيه أنالوب هذا له
مزايا كذا، أراضي كذا، وهذا نفس الشيء هناالطبيب
سيشاركك في الاختيار لأنك لو كنت قلت له خد اللي هو
او قلتك اقصد مش هو هي يفهم انه لا يمكن بيستفيد من
الشركة بعدين
اي طبيب بصل عنده اشعار غير عادل يطلب منه ان يقوم
بتقليل
هناك عدد من الدراجات التقليدية مثل الـ Vitamin E
هناك
بعض المعلومات عن ذلك نانسيويدر أنتيفنومتري دراجات
الهمونات طبعا باسم هذا باسم Blessing Therapy توقف
يعنيلكن هناك بعض التعليقات تقول
ان لا تستخدم الانتجارات الدراجية مع الاندراجيا
Industrial
care بديت بمعالجة المشاكل البيتجانية يعني هنا
التركيز على قيمة الحياةيعني المالكين يدلوا دوة
يعملوا مثلا Hypotension بصي مثلا بيوجع يدلوا
medication ت help him to move ومش لازم ندلوا drug
ممكن نستعمل حاجات non-drug زي إيش الفيزيوترابي في
أيه فهم about aggressive medication؟
لأ لو حسيت أنه كان مبروك دخلوا في ال ICU كانوا
حاطيوا على ال ventilator
فعملوا station into بيتهم يعني احنا في يعني عدت
علينا حالات طبعا مش ميودة هنا كنا في الصينية في
كينكس في فهدس باشيس hospitalلما يكون ال patient
hopeless ما هقولكم في القصة يعني يعني ال patient
كان عنده stroke و كوماتوز و كان عنده real problem
على يد ما هو الخبير طبعا nearly he was dying في
حياتي اسمها نعملوا code blue يعني لو حصل عنده
arrest نجي نعمله restriction
كنا نكتب في الملف not to be coded لأن في يوم one
of the doctor إيجي عمل station to one patient بإذن
الله صحي هذا الـ .. بس صحي بإيش؟ بحيث coma ودخل
أيش؟ كمان hepatic failure و بعدين دخلوا على أيش؟
ICU وبعدها ويومين بعد يومين يعني هذاأنا ماعرفش
إنها شعر دينية هل not to be called ولا لأ بس بقول
يعني هذا اللي كنا بيعملوه في السوري على ما أعتقد
أكيد يعني سألين مشايخ فيها approach to direct
history ليش
انت عاوز تقدر ال communication is necessaryهل ممكن
نديله حياتنا فمخوذية؟ يعني مثلا لو واحد عنده
osteoarthritis طب ممكن نعمله فيزيو ثرابي يساعده
أحسن و لو قد نقله طبعا يعني دائما بالنسبالي اللي
هم مش مثلا الأسترويدا لأن الـ kidney function test
و لازم نسروله يعني قبل نديله مثلا نديله
هل هدأ الـ key for the patient؟ هل
ممكن نجلل في لحظة من اللحظات الـ dose و نوقفه؟ هل
إرثايدي فيس تكلمنا عليها؟ و قلنا جبلها فوق أو قلنا
cost effective choice؟
مدينة الـ criteria at what time and how much the
mission can benefit from the location هذا مش
جاريكم هنا في الصلاة وفي الآخر thank you اقولكم
thank you وسلامة