بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله أهلا وسهلا
بكم، احنا اليوم هنتكلم عن الوصول للجيرياتريكس، تعرفون
أن الوصول للدرلي هو واحد من الأشياء المرتبطة
بالدكتور لماذا؟ لأنك بعض الوقت تجد نفسك تتعامل مع
مريض مع مريض، هذا بيحصل مع مين؟ بالإدارة يعني ممكن
تكون عنده diabetes، تكون عنده hypertension، ischemic
heart disease، backache، bone ache، وهذه طبعا غالبا
مشاكل موجودة عندهم، واحنا بالنسبالي لازم نجنب ال
polypharmacy، يعني ال polypharmacy إيش معناها؟ هنا
ما نكتبش more than five medications، لكن هالاجي
هتعلم كتبين لازم
نعمل حسابنا أن نجلس في ال patient، وهنتكلم عن هذا
الكلام لأن ال patient بس يحصل عنده physical
changes مختلفة، مش زي ال adult، بتلاقي مثلا لو جينا
الـ fats بيكون أزود، ال water less، اللي لو جينا ال
absorption less، اللي لو جينا ال kidney و ال liver
ال function بتاعها كمان less، فاحنا هتكلم عن كلام
هذا الآن، والهدف بتاعنا من هذه ال lecture، اتكلمنا
عنها قبل ذلك في الـ Clinical Exchanges لتحصيل الـ
Aging، ونحن لازم نتجنب إيه هو الـ Medication
الدولية ونعرف اللي هي الدروكز اللي لها adverse
effect، بعدين
نستخدم استراتيجي في الـ evaluation، كيف و أين تبدأ
أو أين تتوقف
هنبدأ معاكم بالكوز كالعادة، ديس هيدد فمعاكم
dynamics is a study of biochemical and
physiological effects of drugs، هل هذا الكلام صحيح؟
أنا شايف صحيح ولا إيش عيبكم ولا غلط، It is
true بس ما طلعتش اللوانة قدامي
في حاجة اسمها over the counter medication أو drugs
هذي مش الـ soulto the patient with prescription، لا
أنا غشاش لهم، أنا طال الكلام من فوق اصلا ماعرفش فيه
حقيقة أنا في عندي كنت قاليها عملها مع طلبتي تي بي
ال team based learning، قديهم quiz يعني قبل ال
lecture
أو 15 سؤال، بعضهم أعطيهم ال lecture بعدين ييجوا هم
يعملوا interaction in the lecture وبعدين أعملهم ال
quiz تاني نشوف يكون عشان كلمة مجموعة الحقيقة هذه
لو أنت مهتم تعرفها، أنا أعملها publication، عمل
study عليها
حتى الخواجات أخدوها وعملوها يوتيوب لأن أنا عملتها
في طبعا team based learning اللي هو hard work يعني
كتابي ولسه أنا عملتها electronic لو
جينا هنا to drug use in individual بنلاقي اتناشر
ميه من individual بياخدوا medication
و 30% of
prescription drugs is used among men those who are
than 65، يعني 12% بياخدوا أدوية و 30% من الناس
before age 65، ونجينا
كمان خمسة في المية، وهي مشكلة طبعا أو أو أو أو أو
أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو
أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو
أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو
أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو أو
أو الـ side effects، ناخد
هنا، فا مع كو دايمك نعملها quiz في الأول، هذه الـ
Receptors للدراجة هنا الـ Drug after absorption
بيجوين على الـ Receptors، لو طلعنا هنا هذا نورمال
لكن في حالات الـ OBS مع الدرنيل بيجيها أش مو بوتد
وأنا هناخد بالنا من قبيلة .. قبيلة عمل الدرلي لو
أجينا على قبيلة agonist زي إيش قبيلة agonist؟ زي
الوقت؟ زي اللي هيحصل بيوتمار بتجيه
لس
عشان هيك احنا برنامج الأزمة السامية خاصة مع الدولة
الـ Antropin هنا
الـ drugs concentration at the site of action هنا
ممكن يكون بزيادة، وهنا
يكون أقل
التغييرات اللي بتحصل ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن
هنا بالنسبة للـ Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
Absorption ممكن هنا بالنسبة للـ
الـ GIT بيكون not affected، يعني السمك مفرد بيبقى
مفرد، حد معاه إذا كان حصلت disease ولا شيء يعني فيه
little significance from the absorption هنا
بالنسبة للـ Distribution of Medication احنا فيها
مذيكاشن زي الـ Fats Soluble، فهذه تتعدى لماذا؟
لماذا؟ لأن الـ Membrane تتعدى بسرعة بسرعة، وعادة
لكن لو جينا الأدبية التانية
الدقني يكون عنده مصارف تساكوبينيا فيها بيحصل بتكون
decrease in size and weight، فهنا بيحصل بالنسبة
للwater soluble drugs، بتكون it is not easy for it
to possible، هذا بيز هو
الـ membrane، ليس ديوكسين أو سيماتدين أو إتنالور
نقول
بالنسبة للـ patient في المخدمة بإمكاننا تقليل سيرم
أربوميل، يعني لو البروتين باينجفهذا بيكون إيش
impact significant lower protein binary in the
learning، في خصوص اللي أيش الحالات التي يفلن وفرين
سم الدين هذه الأدوية ما عناش نستعملها يعني إلا في
حالات معينة، يعني هذا ممكن نستعمله مثلا إيش في
حالات إيش في ال allergy، مش بس الصومة بتفكرين بعض
الأحيان نستعملها في المستشفى، نحن لا نستعملها يعني
وإن كان في recommendation to be introduced في ال
vocal asthma exception، يدو كإن أنعبنا لله الله،
هذه اللي قلتلكم عنها، اللي نسيتها
طبعا احنا لازم ناخد فعلا لما نعطيها للدرد لأن اللي
بيحصل فيها high bending in ال .. إيش؟ in الدرد، أنا
حصلت معايا قصة مع patient كانت عندها ثيروتر .. في
.. مش فاكر الحالة إيش .. ثيروتروزي .. يعني ممكن ..
مش مهم، أعطيناها برنامج الـ Roll فأعطيناها
دروم ديكيشن، أنا كنت لديتها أمن الـ Duty، فالناس
called me، the patient is hallucinating، طبعاً بيحصل
هنا Digital Hallucination، ال action اللي سوينه
أطول وقفنا
عشان هيك يعني we don't recommend to give it to the
elderly، حتى ال patient اعطاناها يهد الدواء يومها
كانت
not so old، يمكن 45 something like that
بالنسبة ال changes بتحصل بالنسبة لل liver هنا
liver physical changes decrease ال liver mass والـ
blood flow، فاين إيش بيحصل هنا Oxidation
و reduction و الـ hydrolysis، إيش ستكون affected
يعني
هنا is not affected
هنا بالنسبة للـ kidney، كلمنا هنا على الكلمة
كلياتيني لكليانس، بيحصلوا عيش reduced by time، by
age، مثلا بيقولنا بالجمع حوالي 50% إذا
هنا مطلوب مننا أن نبقى عيش adjustment فهو ال drug
which is secreted in the kidney، زي عيش ديوكسين
Non-compliance، Non-compliance، do you know what is
the meaning of non-compliance؟
يعني ال patient not to be attached to his
medication، إيش
أسبابها؟ يعني بيكون السبب يا من ال patient، يا من
ال medication، يا من الطبيب، لو اتكلمنا هنا لو كان
ال communication complex و ال dosing بتاعه مثلا
frequent و لا شيء مش هيسر ال complex هتلاقي هيك
الآن موظف شركات الأدوية، و أصبح كمان recommended by
WHO، الأدوية help بتاعة ال chronic diseases to be
one single dose، في زمان كنا نعطي أدلات مثلا three
times daily، فجيتها one single dose، medication side
effects، طبعا لو كان مثلا ال medication بيعمل له
side effects ال patient will stop the medication
لو فيه disability زي طبعا هذه المشكلة في ال patient
يعني اتقصب عنه طبعا dyspnea أو arthritis، يعني يجب
أن يجوم مش عشان ياخد دواء أو البني عنده صعيب أو
أنه يجب أن يذهب لفارمسية ليحصل ال communication لو
في، يعني ال cognition impaired طبعا
Poor Communication، إيه معناه Poor Communication؟
يعني أما أول شيء احنا عادة لما نستجبل البيض نقوله
كيف حالك؟ و أهلا وسهلا، و أنا الطبيب اللي فلاني و
ان دي باسمه نقول يا أبو محمد مثلا في نفس الوقت دي
لما نديله الدواء يعني الصح الصحانه نقول له جيب
الدواء، أنت عملت explain to him how to use it وإذا
هو مش not يعني understand you، جيب واحد من أهله كذا
كذا وقال explain to him، طبعا
هذه بتحسن ال attachment، بحسن doctor patient
relationship وحتى كمان communication
طبعا لازم تفهم كيف تستخدم التواصل، التواصل، التواصل
التواصل، التواصل، التواصل، التواصل، التواصل، التواصل
التواصand you know that he's poor، يعني تدّي له طي
زايد مثلا، و تعمل
ال follow-up، إن شاء الله يكون الدواء مناسب لأن
الدواء التاني غالب بالنسبة ال patient، وهذه موجودة
عند ال AS، الدرد بتجي لكوريا بعمل sharing مع AS مع
صاحبه أو عجوية تاخد من صحبيتها تدبر، فهذا بيخد
استلفوا من بعض، بعدين they don't understand ال
instructions، هذه بتكون problem، عشان هيك هذا في
العالم بعيد كمان مشكلتنا كمان احنا to be sure that
he is understanding or the relative are
understanding، في عندنا عادة بتقول أن الأوجيز they
are saving medication for later use، بخبّوه، وطبعا
لو جينا للأدوية لو saved in the proper place
مافيها بمشكلة، أعطوكم معلومة يعني في استثناء عملت
في Harvard، أن الـ education بيظل effective for 14
years after manufacturing، يعني ممكن يجلب نسبة عشر
تقليل قيمة الحياة للطيبةالخطرات التي كانت بولي
فارمسي كانت كثيرة وكانت تحتوي على التواصل السيء من
الدكاترة، إشعار التجارب، والعناية السيئة، استخدام
الكثير من التدبيرات، ومقابلات مجموعة من المستخدمين
أكثر لأن هناك كثير من البيانات الفارمكوكينية
وبيانات فارمكوكينيتك ديناميكية من محاولات الحرارة
للعيش الأكبر، يكون معظم الوقت صعب التفكير بين
التعاملات الحرارية مع
التعاملات الحرارية مع مع ارتفاع المحتوى الحمضي،
تغيير المشاركة والاستجابة من الأدوية في الوظيفة
أكثر، تغييرات في الانتاج الهيباتيكي والميتابوليزم
والاستجابة الكلوية كلها تساعد في تغيير طبيعة
الأدوية وكيف يتجاوز الجسم لجذباتهم، الطريقة التالية
هي استخدام كل فرصة لتحقيق شخصية مصابة
مصابة
Deep prescribing is a happiness pill for the
doctor and the patient if
you communicate
with the patient properly and you give him the
instructions properly and you give him enough time
بستنى اليوم يجيك عشان شوفت فيه طيب،
خلصنا غالبا إيش
الأسباب بتزود إيش الـ biopharmaceutical؟ قولناها
خلّيني اضغط على الـ slide تاني نكبر لك شوية عليه
بتقدر اللي هي إيش اللي هو add friends to the
location اللي هي لازم
نتجنبها اللي هو إيش ناخدها
ده أولبارز رزق وفي قبلية Describing
احنا نبدأ بـ one medication ونبدأ بإيش؟ الـ dose
تكون small dose طبعا
أقول لك، إحنا لأ، كل إنسان تتعرض لـ Crohn's disease
هي one single dose ونحط
في الحساب الـ cost عشان يحصل إيش؟
كومبينات، أفضل استخدام مجموعات
مجموعات
إذا كان هناك أشخاص يتعاملون معهم، يستطيع كل بلد
أن تكون لديها سياسة فيها في
حاجات لازم نأخذ بنا منها، Avoid Undertaking Ordered
Patients من بين الـ Hypertension
الصورة طبعا في ال studies فوق خمسة وستين with
hypertension not control بس
لأنهم source Anti
-coagulation
لازم أن احنا نسأل ال patient أو relative إذا فيه
side effects حصلت مع ال medication طبعا
الـ sis adherence هو إيش؟ compliance في جنات
إنجازات، في إنجازات، أول study published واضغطت
باب med عن ال compliance for diabetic patients
أو حبيت أشوفه على ال studies هذه، بس أكتب على جوجل
فاوزي شرف بس، وهتلاقوا طبعا يمكن تسميته
طبعا
الرجال اللي عايزين منهم medication، يعني مثلا أنا من
يومين شايف واحدة عجوز بتاخد مثلا 500 مليار دولار
فأنا كنت أقول لو بتاخد three times ديالي طبعا تاخد
منها طبعة واحدة اللي هو 750 twice ديالي موجودة في
السوق الجدل يعيش frequency of time for medication
use هنا
يعني الـ patient، الدولة بإمكانها أن تقابل دكتور أكثر
من واحد وقلنا
ابدأ بـ slow-low dose وبعدين نزيل أو نجدد
بعدين يعني يكون في عندنا justification why I am
giving medication for this patient is going to
help him؟
في
عندنا psychotropic drugs، all of them are CVA
كاردوبسكلر drugs، all of them are antiretroviral
side effects
استخدمه مع كيرب إذا
كان بيستعمل
الـ Herbal medications ولا لا
هنا تشغّل الشخص أو العائلة في هذه القرارة اسمها
counseling تشغّل
الشخص أو العائلة في هذه القرارة اسمها counseling
تشغّل
الشخص أو العائلة في هذه القرارة طبعا هتكلمها بحاجة
.. بحاجة يعني common مش مع الاندريتينين لأن مافيش
عندهم حمل، لو جيتك ستة بتاخد Contraception إيه
بتيجي بتقولها هديكي فيه حبوب وفيه أنالوب هذا له
مزايا كذا، أراضي كذا، وهذا نفس الشيء هنا الطبيب
سيشاركك في الاختيار لأنك لو كنت قلت له خد اللي هو
أو قلت لك اقصد مش هو، هي يفهم أنه لا يمكن بيستفيد من
الشركة بعدين
أي طبيب بوصل عنده إشعار غير عادل يطلب منه أن يقوم
هناك عدد من الأدوية التقليدية مثل الـ Vitamin E
هناك
بعض المعلومات عن ذلك، نانسيويدر أنتيفنومتري أدوية
الهرمونات طبعا باسم هذا باسم Blessing Therapy، توقف
يعني لكن هناك بعض التعليقات تقول
أن لا تستخدم الأدوية الدراجية مع الاندراجيا
Industrial
care، بدأت بمعالجة المشاكل البيتجانية يعني هنا
التركيز على قيمة الحياة يعني المالكين يدلوا دواء
يعملوا مثلا Hypotension بصي مثلا بيوجع يدلوا
medication، to help him to move ومش لازم ندلوا drug
ممكن نستعمل حاجات non-drug زي إيش؟ الفيزيوترابي في
إيه؟ فهم about aggressive medication؟
لأ لو حسيت أنه كان مبروك دخلوا في الـ ICU كانوا
حاطينه على الـ ventilator
فعملوا station into بيتهم، يعني إحنا في يعني عدت
علينا حالات طبعا مش ميودة، هنا كنا في الصينية في
كينكس في فهدس باشيس hospital، لما يكون ال patient
hopeless ما هقولكم في القصة يعني يعني ال patient
كان عنده stroke وكوماتوز وكان عنده real problem
على يد ما هو الخبير طبعا nearly he was dying في
حياتي اسمها نعملوا code blue، يعني لو حصل عنده
arrest نجي نعمله restriction
كنا نكتب في الملف not to be coded لأن في يوم one
of the doctor يجي يعمل station to one patient بإذن
الله صحي هذا الـ .. بس صحي بإيش؟ بحيث coma ودخل
إيش؟ كمان hepatic failure وبعدين دخلوا على إيش؟
ICU وبعدها ويومين بعد يومين يعني هذا أنا ما أعرفش
إنها شعر دينية هل not to be called ولا لأ بس بقول
يعني هذا اللي كنا بنعمله في السوري على ما أعتقد
أكيد يعني سألنا مشايخ فيها approach to direct
history ليش
أنت عاوز تقدر الـ communication is necessary، هل ممكن
نديله حياتنا فمخوذية؟ يعني مثلا لو واحد عنده
osteoarthritis، طب ممكن نعمله فيزيو ثرابي يساعده
أحسن ولو قد نقله طبعا يعني دائما بالنسبة لي اللي
هم مش مثلا الأسترويدا لأن الـ kidney function test
ولازم نسأله يعني قبل نديله مثلا نديله
هل هذا الـ key for the patient؟ هل
ممكن نجلل في لحظة من اللحظات الـ dose ونوقفه؟ هل
إرثايدي فيس تكلمنا عليها؟ وقلنا جبلها فوق أو قلنا
cost effective choice؟
مدينة الـ criteria at what time and how much the
mission can benefit from the location هذا مش
جاريكم هنا في الصلاة وفي الآخر thank you أقول لكم
thank you وسلامة