أعوذ بالله من الشيطان الرجيم باسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله رب العالمين و أصلي و أصلم على
النبي الأمين محمد وعلى آله و أصحابه و اتابعين
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته في هذا اليوم ان
شاء الله سأكمل المحاربة السابقة حول اللي هو
موسيعات بُق بُق العين موسيعات بُق بُق العين في هذا
اليوم سأتكلم على choice of mediatics
ماذا نختار من ال Mediatics؟ في الحقيقة بعد ما تم
حذف الكثير من الموسيعات يعني زي ال Ephedrine و زي
ال Atropine وحتى ال Atropine نفسه كان موسيع لا
يستخدم فلم يعد الخيار الا بين الثلاثة TropicMI
بنقول عنه مدرامايت فيناليفرين
هما الخط الأول إذا لم يكفي فيتم التعامل مع واحد
تالت اسمه Cyclopentolate مع أن Cyclopentolate له
effect كبير على اللي هو الcellular muscle يبقى
الألبط دي احنا برتب choice omnitics number one
tropical mindmore efficient, more rapid, shorter
duration هو tropical wind إذا
لم يكفي ممكن استعين في الفناء اللي فيه إذا لم يكفي
في ال cyclopetrate، يعني ال cyclopetrate آخر اللي
هو خط من الخطوة
السيتروبيتوليت يجب أن يكون اعتباره فقط إذا لم ينجح
هذه الدراجات بإنتاج مستوى مدرياتيكي كافي مدرياتيكي
كافي مدرياتيكي كافي مدرياتيكي كافي مدرياتيكي كافي
مدرياتيكي كافي مدرياتيكي كافي مدرياتيكي كافي
مدرياتيكي كافي ميبقى و Tropic Emile الأول بلا
منازع مش لسرقته بس لأ لأنه ال depth أو مادري يا
عزيزي بيكون very good اما قول depth يعني ال effect
very good الشيء التالت انه there is abolishing
يعني الغاء ofالفرنفرين عيبه انه صح بيوسع لكن
الساعة التانية دي اعمل indirect ophthalmoscope او
فندس photographي تصوير القيامة بيرجع بديك وهذا من
العيوب بتاعك more
deal
في 1986
بمقارنة بـ 0.1% في نهاية الفريق و 10% في نهاية
الفريق كمترياتيكس قرر ان لا يكن ايضا افضل بسبب
اختصار استجابة يعني مقارنة 10% في نهاية الفريق مع
10% في نهاية الفريق نهاية الفريق هي 1% يعني 1%
أستخدم كمدرياتيك and cyclopidic لكن four مدرياسي
تروبيك اميد only 0.5 هو قارن مقارنة عشر في المية
تروبيك اميد مع عشر في المية فنيفرين جال ماحدش منهم
ك .. يعني كتير يعني أنا مقتنع فيه لأن في الحالتين
في loss of accommodation مع إن الكلام هذا يعني كان
موجود عليهالفنان الفرين يشك إنه بيشتغل على
السيراني مصر لإن هو بيشتغل على ال sympathetic و
ليس على ال parasympathetic و السيراني مصر
parasympathetic لكن هم وجدوا إنه في recession أو
breathing from their part مش فاهمين ليش هم حتىليش
فيه recession of reading من نير بويند؟ في
الفنانيفرين؟ هو بيقولك روسم of accommodation، ناس
تانية بيقولك يعني depth of focus، ناس تانية بيقولك
عشان هو عمل aberrations وما aberrations وكلام زي
هذا، لكن الحقيقة ولا مش معروفة لسه، طيب Tropic
emite can cause an increase in intraocular
pressure in eyes with a deep anterior chamberيعني
وجدوا قاصوا ضفة العين قبل ال tropic imide او قاصوا
ضفة العين بعد ال tropic imide وجدوا ان ضفة العين
بيعلق شوية مع tropic imide لكن هذا الارتفاع مش سبب
انه احنا نتركه لانه ارتفاع وقتي وارتفاع نسبي يعني
ممكن يرفع من 16
أو يرفع من سبعتاش إلى تمانتاش أو تمانتاش و نص لمدة
مثلا عشر دقائق أو رابع ساعة هل هذا سبب ان احنا
نترك Tropic Emile هو ال main effective مدرياتك؟
طبعا
ممكن يخاف منه لكن هو بيقول يعني however the rise
in intraocular pressure is likely to be small and
transient ايش transient موقع موقع and unlikely to
cause a problem فالعنفرين
لأ العيب بتاعه هو مابرفعش ضغط العين بل يمكن بنزل
ضغط العين شوية فعنفرين مشكلته لو راح على الدم
كل عيد وراح على الدم و في واحد عنده cardiovascular
problem زي مثلا الكورني ارتري يكون مثلا نارو،
هيكون في الانتظام، ضربات القلب، احنا بنخاف انه
ممكن يعملنا مشكلةبسيطة دماغي ومعرفة في المريض في
المشاكل الكاردوبسكالية وفي الذين يأخذوا حاجات
معينة يعني احنا لما بنحط في 9-13 بنكون احنا فاهمين
يعني انه له بعض المساواة فممكن نحط صح نقطة و بعدين
نقطة هنا و نقطة و بعدين نقطة هنا لكن ممكن انه to
keep his eyes closed مثلا
for مثلا many minutes ليش؟ to prevent the .. أيوة
passage of the drops through the nasal lacrimal
duct إلى الساق إلى mucous membrane of nasal
pharynx
طيب in summary اجمالي يعني ملخص it would appear
that tropic emis 0.5 is the first choice as a
مدرياتيك هاي الخلاصة هنا عندي الخلاصة بدا نوسع أول
خط نصف المية tropic emis as a مدرياتيك but special
conditions require special considerations لكل حالة
عنها حدث بعد ذلكمثلا اللي لم يكفل نص كنا نحط واحد
اللي لم يكفل واحد ممكن نحط فنال افرين اللي لم يكفل
فنال افرين كنا نحط cyclopendolate خاصة pre
-operatively لان انا اتركت extraction مثلا وفي ال
photography فانطس photography و ال direct فانطس
كله ممكن تضطر ان واحنا هنستخدم او في بعض الناس
اللي البابا بتاعهم
الخط الأول هو النص و ليس متوفر للأسف أننا نص اما
متوفر لنا ال one person لكن مالك لكل حادث حديث أو
لكل مقام مقال طيب الان لكل مقام مقال هنتكلم عنها
mixed matrix انا اضطر احيانا ان اعمليعني خلط بين
المدرياتك أستعملهم مع بعض عشان أعدل أو أسرع أو
أعالج شيء و ال مدرياتك مدرياسي produced by one or
other of the two types of مدرياتك will not produce
a sufficient depth of مدرياسي إذا لم يكفي mixtures
of an antimascarinic يعني Antimascarinic Tropic
Amide يعني and it's about mimetic phenylيبقى انا
بدي استخدم في الحالة هذه اللي لم يكفي Tropic Amide
بدي استخدم Tropic Amide مع الفناليفرين The
following mixtures are some of the ones that have
been employed هاي مقترحات مثلا هم هتروبين and
cocaine هم هتروبين and Ephedrine وانا كانت
obsolete nowفلس انتهى الان في عالم الاسيان انتسوا
Tropic Emile and Phenylephrine and Cyclopentylate
and Phenylephrine available الان موجودين متقابل
معاهم يبقى Tropic Emile مع Phenylephrine او
Cyclopentylate مع Phenylephrine بس هنا بدي اعرف ان
هنا في Cycloblegia كتيرة
طيب، بدنا نشوف هل قوة ال mixture اللي صار دائما
ثابتة، بقول لأ هل في variation according to the
degree of the exercises required يعني أنا لما بدي
أعمل عملية جراحية، بدي توسية أكتر من ال
photography ال photography أكتر من ال direct
ophthalmoscope ال direct ophthalmoscope .. ال
direct ophthalmoscope بدي توسية أكتر من ال direct
ophthalmoscopeيعني كل مرحلة من المراحل التشخيصية
أو الإيالادية بدها توسيق أكتر مثلا حسب فهو بيقول
يعني أنه أنا لما بدأ أستخدم ال mixture ده بدأ
أستخدمه لشيء أنا عارفه إيش هو يعني أنا لو بدأ أعمل
دائرة تفتنبسكوب لوحة يكفي نقطة Tropic Amide لمدة
ربع ساعة أو نص ساعة لكتير واحدةلكن اذا كنت بتعمل
عملية تراحية كتراكت استراكشن او repair او retinal
tear detachment لأ ممكن استخدم التلاتة مع بعض
تروبيكاميد واستعمل الفيناليفرين واستعمل
سايكروبنتوليت مع بعض لمدة لا تقل عن ساعة
سايكروبنتوليت 0.5 وفيناليفرين 2.5الخطة التانية
تروبيكي ميل 0.5 انفلاليفرين 2.5% يبقى الأولى
الـcycloventolate مع الفلاليفرين والتانية تروبيكي
ميل مع الفلاليفرين التانية تروبيكي ميل مع
الفلاليفرين 1% يبقى هذه أقوى They found no
significant difference between the mixturesيعني
وجدوا واحد اتنين تلاتة الفرق قريب من بعضه لأ في
فرق بس قريب اه no significant difference مافيش
يعني تقول يعني اشي خمسين في المية و اشي مية في
المية مثلا اشي سبعين في المية و اشي مثلا تسعين في
المية لأ يعني كله كسورة they recorded dilation of
around seven millimeter within six minutes
البقبق ممكن يصل الي كم؟ تمانية ممكن يصل الي كم؟
تمانية ممكن يصل الي كم؟ تمانية ممكن يصل الي كم؟
تمانية ممكن يصل الي كم؟ تمانية ممكن
يصل الي كم؟ تمانية ممكن يصل الي كم؟ تمانية ممكن
يصل الي كم؟ تمان
بيمر متى يكون من الصعب توسيع ال بو بو اولها او
اهمها اللي هو iris pigmentation dark .. darkly
pigmented iris واحد تاني diabetes mellitus
diabetes mellitus التاني الأشياء المهمين
واللي في رأي الفرين هو sympathetic-mimetic، مش
طبعا sympathetic is this effective in highly
pigmented patients and will allow the light reflex
to remain، هاي المشكلة، المشكلة تقول إنه بيسجر و
capture بالميليانين واحد، التاني إنه بيخلي ال
light reflex لما بدي أفحص، بيبدأ يسكروالمدرياتيكس
هو المفروض عند أطفال يكونون بالطبع صعبين لإدارة
واحدة من أكبر قوات مدرياتيكس
يعني مقصود
فيه تروبيكاميت مدرياتيكس يجب أن يكون استخدامه بدون
تردد بدون تردد ماقولش انا واحد العيزة بتاعه أسود و
احطه في الانفرادأبدأت بتروحتي إيماني فورا it is a
waste of the patient's and practitioners' time
بضايع وقتي وقت العيال to attempt to dilate such
pupils with one of the weaker sympathomimetic
drugs بضايع وقتي انت دلت احطره فنع الفرين فنع
الفرين فنع الفرين فنع الفرين فنع الفرين فنع الفرين
فنع الفرين فنع الفرين فنع الفرين فنع الفرين فنع
الفرين فنع الفرين فنع الفرين فنع الفرين فنع الفرين
فنع الفرين ف
الان في conclusion من سميث و باربي انه وجدوا ان
الفلانفرين relatively ineffective خاصة في الحالات
اللي هي في dark ice they found that only the
antimicrobial drugs and these encyclopedic
concentrations were really adequate in these
patients يعني وجدوا لابد باستخدام اللي هو
cyclopentolate 1psn ووجدوا انه بيعمل 1.5
millimeter mean increase in pupillary diameter
يعني احنا هنا استخدمنا إترابيكيمية لو أضفنا إلى
إترابيكيمية cyclopentolate حياتي plus 1.5 diameter
اش يعني؟
بقف واحد و نص يعني لو بتروحك اي مادة مثلا اعطا
five بيضع ستة و نص، هاي قصده، طيب اللي شوف
الـcyclopentolate، effect of cyclopentolate is
compared to the approximately three point
millimeter additive increase in pupillary diameter
obtained with atrogen يعني بيقولليلأن لو أنا مع
atropicemia أعطيت atropine هعطيني plus three ما هو
atropine مش هيخلي حاجة هيصل maximal dilatation
يعني لو ال atropine أنا يعني بستخدمه بس dilator هو
يعني كويس الأول هو رغم أنه يعني بيطول لما يعمل
recovery لكن المشكلة هي أنه هعمل full cyclopidemia
أنا جاي أوسع لمريد عشان أشوفله بس .. أشوفله الفندس
و أروح هو البيت يبقى تلت أسابيع و هو قاعد في
الظلام، مشكلة و اللي أتركين فاش شيء .. فاش أقوم
منه، لكن كل شيء .. لكل شيء إذا ما تم نقصان، فلا
يغروا طيب العيش الإنسان، فهذا إله نقصان بقى، فاش
شيء كامل عندنا إلا الله عز وجلوحبيبه محمد صلى الله
عليه وسلم اللي بنصلي عليه دايما طيب الأتروبيل
لو وضعناه مع tropic amide هيعمل plus three كمان
زيادة هتتبقى increase in pripary diameter طيب في
كان زمان يستخدموا شيء اسمه hyacinth هذا مضيف واحد
فمية اللي هو الأتروبيل مضيف اتنين فمية الفنانفرين
عشرة فميةاه هو myotropic amide بيضيف واحد وخمس
وسبعين دايمة واحد وخمس وسبعين يبقى ايش الشيء اللي
يستخدم typically myotropic amide الانفراد
الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد
الانفراد الانفراد الان
القلب اللي ال cases in which dietation is
difficult بتتكلم على speed of مدريازيس ايش speed
of مدريازيس سرعة سرعة و الcycle of انتوليت 0.5 was
surpassed by ايه surpassed by
تجاوز الهوم أتروبين 2% الهوم
أتروبين تجاوزنا بالفنارى فرين 10% يبقى
احنا بدنا نرتب السرعة ساكلو فنتوليد والهوم
أتروبين نوعا ما بطيئينبدهم يعني تلت ساعة لما
يعملوا ايش ده نتيجة اذا الفلايفريين عشرة فانهية
أسرع منهم طب ال tropic emite أسرع كمان بقوللي في
نهاية الساعة الأولى سبتين minutes فلايفريين ran
first يكون المكتب الأول يعني بيكبه أكتر من اللي
جابوبعد هذا الوقت، اتجارات السيكوليبنتولية تنتج 7
.5 مليمتر في مجموعات افرو كاريبيا
لفارقة مقارنة 7.5 مليمتر في مجموعات طوائيةالـ
cycle of ventilation في النهاية السود في نهاية
الساعة عامل سبعة في حين في البيض عامل سبعة و نصف
مش فارق فارق بسيط صح؟ فارق بسيط طيب
أساس هو ال what's the cause of difficulty of
midriasis in darkly pigmented eye reads
ميليانين بيعمل مكبشر ميليانين بيعمل مكبشر مع
الدراجة اللي بيطرح إطلاق إطلاق الدراجة اللي بيطرح
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إطلاق الدراجة اللي بيطرح
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إططيب الشيء التاني is
diabetes mellitus لشكلته في سنة رابعة ما شاء الله
كبار ايه السبب صعوبة التوسيع في ال diabetes يعني
اللي ال diabetes عندهم دائما neuro pupil من قلق
مش قادمة هو
الأعصاب اللي بتغضي .. بتغضي المنطقة بتلصيكتر بيبر
العضلة و موصلهاش دم كتير و بتاع الساعات بتضارها
دايما قبلها موصلهاش دم كتير المفروض تكون أبدا
موصلهاش دم كتير ممكن تكون relaxed بالعكس ال
contraction بده دم contraction بده دم و ليش؟لكن
انا اللي فاهمه ان في شيء اسمه الريدو pathy الريدو
pathy there is deposition of some carbohydrates
and other compounds on the stroma of the iris of
diabetics that will make the dilatation difficult
that will make the dilatation difficult وهذا كنا
نقول عنه احنا Diabetic Rhedopathy بيخلي
اللي هو ال dilatation صعب طيب بيقول لي انه هوغر
هذا found that diabetic patients responded poorly
to tropic EMIAnd recommended a combination of
tropic amide and phenylephrine to give adequate
mediases with a minimum of accommodative paralysis
يبقى هو باختصار وهذا يعني بدي اعطيكوا بحث تعملوه
في cases of difficult dilatation difficult pupil
dilatationجيبولي بحث في هذا الموضوع عشان نثري اللي
هو القصة هذه كل
الحالات اللي فيها difficult dilatation و computer
بستهلي منكم بحث جيبوليه على CD مش مطول اسبوعين بس
خلال اسبوعين طيب
sector dilatationsector لو أنا في دارسهم الان
انا عندي هاي البحر وهي الارس الارس هنا الان في
الناس اللي عندهم narrow angle
of AC
نروح انت في risk ان اعمل dilatation بتروبيه TMI او
حتى في memory frame لان باختصار هنا شي اسمه root
of iris جد؟ جد؟ ليش؟ لا، root of iris اللي انا
اعمل dilatation هيبدأ ال iris يتحرك من هنا إلى هنا
إلى هناالى هنا بتن
على بعضها بترى في المحارب بتاعة ال fine بتن على
بعضها لو احنا نشرناها كده و انا صغير مسكها و جري
فيها بيوصل عشرين متر صح صارت احنا بس بيصير احيانا
مسكها و جري فيها ايه تقول ايه تكاد يا ابني في
العلبة ايش خلاك تعملهاالان ال iris زي ما نقوله شمر
حتى وصل هنا وصل هنا عمل هنا شي اسمه over crowding
زحمة
شديدة على ال route of iris حيث الأنجل الأنجل هنا
هي هنا هي الأنجلفهو هنا اللي صار فيه ايش over
crowding طيب لو ال angle هذه أساسا هي narrow angle
narrow angle حتم أهين و حتم أهين طيب الآن انا ممكن
أقتله بواحد طيبتك و narrow angle أو بس يعني انا مو
موصعلوشلأ .. لأ .. لأ .. بصرا .. بصرا .. بصرا ..
لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..
لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..
لأ
.. لأخلّي لو .. لو ال micro organisms هذه أنا ما
شفتها ب laser ممكن تصير bloody تعمل دم مش هعمل ..
بقولي هنا بقولي
هنا جرب جيب سفنجة sponge
زي نكاشة بس مش قطن spongeو حط عليها هنا drops او
مدرميل مدرميل و هاتها حط مثلا هنا هتعطيك
توسية هيك جزني هذا اسمه sector pupil dilatation
sector pupil dilatation كإني أنا عملت نافدة طبعا
هالهي وحاول زي ما قلته يعني أنظر منها إلى داخل
الشبكية هنا
مافيش خطر انغلاق كلي
يعني انا تجاوزت حاولت اني اوسع جزئي و بقى اتيسر
اني ارسل ال light بتاعي الى قاع العين بدون ما اخش
في ال risk الخطيرة بتاعة ال angle closure اللوكوم
هذا معناه ال sector dilatation انه غير طريقة طبعا
طبعا انتوا حاليكوا مجربين تعالوا انسان عادي زينا و
جيبك كوتون
أه ماعرفش اسمه قطن عادي وحط عليها مدنا ميد وحطيها
هنا على ال limbus limbus هنا تحت او في الجنب مدة
مثلا عشر دقائق هتلاقي انه صار البؤبو فعلا يعني
عامل ايه البؤبو عامل عامل ايه نافذة اضافية وانا
بصير بس للحالات ان انا شاك ان فيها narrowAngle
narrow angle ممكن
طبعا احط Tropic mind او احط fly طيب الشيء التالت
و study has demonstrated that the efficacy of
novel a novel method of Pediatrics Pediatric drug
delivery in children of 22 healthy children جابوا
22 طفل صحتهم كويسة عمرهم 2 إلى 8 years were given
either جربونهم الطريقتين الطريقة الأولى word drop
Each eye of 1% tropicamide and 2% 2.5 filanifrine
in each eye يبقى مجموعة أطفال من 22 وضعوا لهم في
العين خليت من 1% filanifrine و2.5 filanifrine مع
بعض طيب ايجوا العين التانية حطوا
مدرياتيك سبريه بخار رشد محتوى 0.5 تروبيكاميت و 2.5
فيرانفرين لكل عين مفتوحة والعين مسكرة النتيجة أنه
لم يكن هناك اختلاف كبير في كبير الناس بين الاثنين
الأسلحة في 40 دقيقة
after application it is a disappointing that this
friendly mood of application has not become
commercially available يعني هو بيقول إن الطريقة
التانية ال display اللي بتنحط على عين مغمضة أفضل و
هي صديقة للطفل لكنها مش commercially available مش
مسوقة في السوقهذا عندهم لما عندنا فالأمل في الله
يصير مصانع فلسطينية تنتج هذا الخليل من المرياتكس
ان شاء الله لسه الله بكثير وقعدونا زمان قالوا هو
سنغافورة الشرق الأوسط قالوا قطاع غزة سنغافورة
الشرق الأوسط وان شاء الله بيجي يوم طيب
advance effects of medics يعني انا بخاف من ايش لما
اعمل مدريازيس في اشياء اخر منها هاي بقى اسألكوا
يعني ايش
يعني ممكن تكون advance اشياء يعني خاطرة او مكروها
بيقول
لي هو يعني في اشياء بسيطة
وبعدين مورف الفوتوفوبيا و الكلام هذا و ال
angioecological glaucoma risk هذا هو الأهم بيقول
لي when any topically applied ophthalmic drug
there is a possibility of producing an undesirable
effect في أشياء غير مرغوبة either on the eye or on
the body as a whole Mediatics have the ability to
do bothلأنه محتمال يعملوا على العين نفسها ومحتمال
يعملوه على الجسم Many of the potential problems
can be avoided by carrying out the following
precautions الاحتياطات اللازمة دي اما الاحتياطات
علاقة في ال risk اوشي explain to the patient the
reasons for dilating the pupils يعني انا متعامل مع
انسان
لما تعالوا لإنسان، الإنسان له عقل، مادخله لعقل، إن
أقنعته للقاد للعقل، لكن إن أكرهته، لا ينقعد، يعني
واحد رايح إعالج سنه، طبعا، إما حشوة،
وإما خلاق
هيفهم يقولوا و الله انا وجدت هذا الدرس فيه سوسة و
سوسة بلغة مبلغ فاحنا مضطرين نعطيك بنج عشان نحفره و
نعمله حشوة و يمكن تكون حشوة عصابة لازم تصبر علينا
ساعة بعد ال بنج او يقولوا هذا مافي امل لازم الآن
اجعدك و اضربك إبرة بنج و اخلقه
إيش رايك؟ بقولوا توكلوا الله، اعملوا ده كده يالا،
نام على الكرسي، نام على الكرسي، رجع راسك، افتح
تمك، بصير الإنسان إيش؟ تقرا هنا، نافد أوامر، ده
الطبيعي، لكن لو إجا، جروا هيك وعص عليه، أه، وسند
راسه، فتحت تمه بالجوا، وبدأ إيش؟ ادخله أدوات في
تمه، بالتمس، بالخاتم، صح؟هي بتعمل مع بشر و ال
optometry و ال ophthalmology هم أرقى اسا من
الأسنان يعني في ناس بيعتبرهم طبيب .. طبيب العيون
وشيء انه أراقي بقوله بضربش عبارة كتير و يعني و
رخيق شوية و ال optometry لسه أرق أوشي explain to
the patient
تحط اللي جواها القطرة نين for all patients that
photophobia is likely and that it can be
alleviated by wearing sunglasses and or broad
brimmed hat بدي أقوله بعد القطرة هالي ممنوع تتعرض
للشمس أو للضوء القوي وانا أقوله بحبك أنك تلبس
نضرات شمسية أو طاقية عريضة three patients should
betold that riding a motorcycle or driving a car
should be avoided for several hours because it
might be blurred لأن
هذا ممكن يعملك car accidents for evaluation of
anterior chamber depth prior to dilatation هذا
اللي قلناه طلع في ال depth هذا و ال depth هذاإذا
كده اللي جيت المسافة بين الـ iris و ال core يعني
قليل شالو ACE بتوقف اللي جيته normal او ديب بشتغل
بس في كمان حاجة ممكن أعملها أتأكد هو أنا بضوي في
عينه بجانب أو استثناء لكن كمان في حاجة تالتة
refraction سواء auto أو manualلو كان hypermetropia
focal four لأ لأ يبعد عنيه احسن انا ابعد عنه و هو
يبعد عنيه يروح لجانب كويس لأن هو في نار و انجل طيب
evaluation of anterior chamber gives proper
validation as with any other drug it is wise to
ask patients whether they have previously
undergone mediasis سبق ان وصة على بؤبهايوهل صار
مشاكل أو مضاعفات أو أثار جانبية وهل صار مشاكل أو
مضاعفات أو أثار جانبية It is particularly
important to establish whether the patient suffers
from any illness or is taking any prescribed
medication or other counter preparations
especially those that are anti-masculinicأسأله هل
مع مرض في القلب؟ هل مع ضغط درم عالي؟ هل بياخد
علاجات؟ أقراس و كده و كده و كده؟ كل هذا بيدخل في
شيء اسمه في ال history drug history اه drug
history بس كان بياخد baby aspirin بياخد
antihypertensive اشي لازم انا احط question mark
carry
carry out the following precautions to prevent
pediatric complications الان بعد ما احنا سألنا
الأسئلة المعتادة وانا بحب انها تكون نمرا 5 نمرا 6
فاهم نمرا 6 الان كيف اتفادى المشاكل والمضاعفات
اللي بتشتغل في الدواء بتكون فاهم مشاكل الدواء وانا
باستخدامهأنا باستخدام نقطة واحدة بكفي نقطة مثلا
مدرى مائي نقطة هنا نقطة هنا however it might be
necessary to use two or three drops with older
patients and those with darkly pigmented eyelids
شباب
في هذا السن بيعمل نقطة واحدةكبير السن و الـ
diabetes mellitus و الـ darkly pigmented هذي
المشاكل اللي هو eye reds ممكن ياخد تانية او تلاتة
بس امره ان يفضل مغمض عينيه فترة عشر دقيقة حتى
القطر ما بتزلج تحت او ان يوضع أصابعه في موضع هنا
على ال angle هنا تحت حتى يسكر نزولك الملدك
ورق نشاف ينسف القطرة الزيادة بسرعة عدة أشياء المهم
ان انا بدي القطرة تروح في العين ما تروح في الدم
انا مقعد القطرة للدم و لا للعين طيب المنفذ اللي
القطرة بتروح منه على الدم البنك تك اللي تحت و لفوق
في ناس عندهم حاجة زي سيليكومأه زي كده تيوب بيحط
ايش في البنك تا بيسكر البنك تا او حتى بخيط جرافي
بيسكر البنك تا اللي هنا و اللي هنا بيسكر البنك تا
حتى انه ماهي تروح بعد هيك على اللي هو الساك و
النيزولاكومبدكت و روحي تحت على اللي هو ايش عنوس
وهنا major intraocular pressure was before and
upon completion of the midriatic examination قسط
ضغط العين قبل المدريازز وبعد المدريازز طب لو لجناه
عالي نحن
لجناه من أساس عالي مانحطش يعني لو لجناه مثلا 24
millimeter HD زي بق
بوردر العين لاجنة 18 نحط و بعد نص ساعة القياس
اللاجنة مرتفعة يبقى بدنا نحاش Anti-hypertensive
تمولون مثلا تمولين مثلا اي drug trust up غيره
trust up اي drug اللي نزل ضغط العين اذا كان
واجدناه بعد نص ساعة عليهامع انهم بيقولوا يعني هذا
الاتفاق اتفاق transient اللي انه برضه بده kill ال
need for kill issue inaudible stating the mediatic
used and providing advice on what action the
patient should be take in the event of an
adversary action يبقى اكتر انا hint هنا انه في
تاريخ كذا كذا وضعنا
رفس اسمها tropic mi لهذا المرين ساعة كده يوم كده
اختمها واطية هي افرض في الليل حدث ال anger closure
بيقولهم هو مش عارف ان انا وين انا في مركز عملتله
في مركز عملتله في اي هدا هتحرك ايش لأقرب مستشفى
يفحص ويقولوا وقت ايش وكيف ويقولهم هيانا ساعدت و
ساعد ال medical team اللي هكمل الفحص يعني أنا
بتعامل مع الإنسان كإنسان بتعامل مع الإنسان كإنسان
طيب في شي أخر مش مكتوب عارفين إيش هو نصحني دكتوري
اللي كان يدرسني الله يسهل عليه مقولي يا محمدعشان
تنام انت مرتاح و relaxed حطله نقطة pyrocarbine في
كل عين خلاص
انت خلاص تمام جامد قول مع السلامة شكرا حطله نقطة
مضيق هنا و نقطة مضيق هنا و أكل أمر إلى الله اروح
نام بعد هيك مرتاح عشان مايصيرش الطلبات بعد ساعتين
تلاتة أربعة في لاند كلو جاربكمو يحدث احيانا حطله
نقطة مضايق وهذه اللي فوقها تثبيتها تثبيتها ت
install a drop او miotic on
each eye after
the examination
من عيون بعد مدريازيس لتأكد
ان فرصة
اطلاق جلوكومة عقلية قريبة او
غير عادية او نل
فهمتي يا بغداد؟ تقف بيها من البنات طيب
قلنا أصعب شيء ان واجهها optometrist او
ophthalmologist هو ال angry cruiser هل
ال angry cruiser يمكن تعمل عمل؟ طبعا ليش؟
طيب تفكرون أيام ال .. و أنتوا أشباه الصغار يعني ال
optic nerve مكون من one million two hundred1000
fiber
fibrils ايش fibrils ليفات
الفيبر ليفة الفيبرل ليف الان كل اللي هو ال .. ال
circle هذه لو أخدنا قطعة في الكلها 1.5
ملي متر القطر
محتويًا ديورا متر وورق نوعج متر و بايا متر و
Central Retinal artery و Central Retinal veinكام
فضل للمليون و متين ألف ليف من واحد و نص؟ كام فضل؟
هذه الفيبرالز صعبة جدا و أي ضغط داخل العين سيكون
تفكيره على نفس الكمبيوتر العلوي للتحقيق
Blood supply to these fibrils and lead to death
due to ischemia و
الانهيار بيكون سريع يعني مش بيبقى كل يوم مية الف
ريف يروح فكل ساعة من ساعات الانجلجلوجر Glucoma
بتكلف فقطعشرات أو مئات الألاف من الـFibers واللي
بيروح بيرجع ولا لأ؟ بيرجعش اللي بيروح بيرجعش عشريك
الله والخالق جعل الألم سلاحا و بقايا هذا اللي
يصيبه الـungry cruder الـglucoma ضغط العين فوق
الـ60 أو الـ70 ملي متر ذئبق يصرخ صراخا غير عادي
غير عادي مش عاديمما يعني يودى الى ان يبحثوا له عن
عناج ولا ورا البحر و اكتشف لما يلاقي ابن حلال زيكو
يفهم هذا الصراخ و يعطيه دواء و منتول و يعمله
procedures اتناء اتلازم ضغط العين بيكون انقذ من
هذه الآلاف أن تدخل كويسة المعلومة هذه؟بس اخر حاجة
هنا هو ال property cautions are taken, the risk of
precipitating ungluten programa is virtually none
لما ناخد بالنا لما ناخد بالنا و المرة الجاية ان
شاء الله بنكمل اللي هو الدرس شكرا لكم