بسم الله الرحمن الرحيم تحياتي لكم مجددا في
المحاضرة الأولى اتكلمنا عن ال history taking و
اتكلمنا عن ال general concepts و ال general
principles of history taking و اليوم ان شاء الله
راح نتكلم عن ال general physical examination plan
of conduction and recordingطبعا في نقطة جديدة
بالذكر هنا أن أول خطوة من خطوات ال physical
examination هي ال history taking نفسها لأن أثناء
ال history taking احنا بنكون فكرة عن المريض عن ال
general appearance عن ال mental status عن ال
conscious level عن ال communication level of the
patient كل هذه أشياء بنكون عنها فكرة في ال history
وبالتالي ال history هو يعتبر the first part of
physical examinationفي ال general physical
examination بنتناول ال vital data بما فيها ال
vital science طبعا و ال general examination of the
patient بعدين ال systematic examination المحاضرة
هذه هنركز فيها على ال vital data و على ال general
examination و ال systemic examination طبعا بيكون
له محاضرات مستقلة و راح تتعرفوا عليه من خلال ال
bedside teachingهذا هو الوصفة للوصفات المهمة
name of the doctor name of the patient name of the
institution ال word number ال case number ال date
ال age of the patient ال gender of the patient ال
religion المنطقة
اللي ساكن فيها married or single children و ال
occupation و ال income و ال exact address هذا طبعا
بكون في ال history و ال examination sheet موجود
الكلام و لازم نذكره بالتفصيلفي الـ General History
زي ما حكينا نتكلم عن ال identification data of the
patient و ال chief complaint و ال history of chief
complaint و ال past medical history و ال past
surgical history بالإضافة لل family history و ال
medications و ال social history و ال review of the
systematic .. the review of systems and functional
inquiry of the patientطبعا خلال ال history taking
زي ما حكينا و خلال المرور على العناصر هذه بنكون
فكرة كمان عن ال general condition of the patient و
عن ال general health of the patient بالاضافة ل ال
mental و ال conscious level و الحال المزاجية و و
الاخروكل هدا طبعا part of physical examination
وقلنا إن ال history of the present illness بيشمل
أكتر حاجة بيشكي منها المريض في الوقت الحالي ال
onset and duration provoking and alleviating
factors أو exacerbating and relieving factors
بالإضافة ل quality of the symptoms لو كان pain ال
symptom لنوصفه من ناحية ال quality هل هو sharp,
dull, throbbing or distending or constricting or
whatever or tinglingdoes the pain radiate to any
area else بالاضافة لل severity of pain و طبعا هذا
بنعبر عنه one out of ten او بنعبر عنه جداش بيأثر
على ال daily activity of the patient ال timing and
progression كيف ال pain او ال symptom من حد ما بدى
لحد الوقت الحالي اللى أجى فيه المريض على المستشفى
كيف صار وضع المريض و كيف اتطور الموضوع هو صار
worse ولا better ولا constant level نفس الاشيhow
does affect your daily life بالاضافة لهل صادفت هذا
ال symptom قبل هيك déjà vu يعني هل صادفت ال
symptom قبل هيك او ال pain هذا قبل هيك بالاضافة
what do you think about this من خلال هذا ال
outline في ال history برضه انا باخد فكرة عن ال
physical examination في مراحله الأولى زي ما حكينا
كل ما كان المريض بتواصل أحسن كل ما كان بيعطي
إجابات شافية أكتر كل ما كان ال conscious level
تبعه أفضل كل ما كان ال mental health تبعته أفضل و
ال psychological status تبعته أفضل بيساهم في أنه
يعطيني full history وبالتالي كمان مرة ال history
is the first part of the physical examination
الـ general examination is actually the first step
of physical examination طبعا قبل ما أدخل على ال
systematic examination system by system لازم أعمل
general physical examination يعني general
assessment of the patient وهو ال key component لل
diagnostic approachطبعا ال general physical
examination mainly بيعتمد على ال inspection which
is the major method during the general examination
لكن it can be combined with palpation and
auscultation بالاضافة لل use of tactile, use of
smelling, use of eye contact, use of auditory
system عن طريق ال inspection ال auscultation طبعا
كل هذه بتساهم لكن بالدرجة الأولى ال visual
inspection is the most importantطبعا الهدف طبعه
الرئيسي assessment of the patient general health
and general condition هل المريض looking ill,
looking well, looking sad, looking happy, looking
confident or not confidentlooking safe or unsafe
كل هذه الشغلات بكون عنها فكرة من خلال ال general
examination وطبعا هذا بيشمل three components زي ما
قلنا ال general physical examination ال history
taking which has a clue for symptoms and a clue
for how the patient is thinking او how the patient
thinks بالاضافة لل physical examination اللي هو
can illustrate the signs ال sign عبارة عن physical
finding بينما ال symptom عبارة عن history finding
او history dataبالاضافة طبعا لل investigations
اللي هي clue for the test and are the test results
اللي هي ال clue for diagnosis ممكن تكون لو ال
history و ال physical examination is not enough
for establishing the diagnosis
طبعا في عندي عدة أشياء لازم تتوفر معايا while
examining the patient منها إنه يكون فينا ensuring
of a private environment في البداية طبعا we have
to have a stethoscope بالإضافة لجهاز قياس الضغط
اللي هو sphingomanometerThermometer لقياس الحرارة
و torch إضاءة عشان أشوف من خلالها بعض الأشياء زي
ال oral cavity و زي ال eyes و زي ال anal
examination wooden tongue depressor عشان أشوف ال
floor and the top of the mouth و أشوف ال tonsils و
أشوف منطقة ال pharynx بالإضافة ل measuring tape
عشان لو في أي lesion أي ماس أي إشي أجيسه بالmeter
Examination begins the minute you first see the
patient مجرد ما تبدأ تحكي مع ال patient هذا هي
عبارة عن ال first step of physical examination
والexamination continues throughout your patient
interaction
طبعا فينا prerequisite ال examination environment
مهم جدا ensuring the privacy نعطي احساس لل patient
ان هو in a private place nobody will hear nobody
will see nobody will have any data except the
doctor and the patient او ال surrounding
environment سواء كان في نيرس شابيرون او واحد من ال
first degree relatives of the patientوبالتالي
ضروري جدا اؤكد على ال patient انه في privacy كافية
وبالتالي لازم يحكي كل اللي بدوها لإنه once the
patient gain confidence و اذا شعر انه safe رح يعطي
relevant and fluent information otherwise the
patient will be reluctant حيكون متردد جدا في انه
يعطي اي piece of information if he feels unsafeال
hand washing مهم جدا proper light source ال light
source طبعا بكون بالإضافة لل torch اللى بكون ماسكه
الدكتور فى إيده اللى هو مصدر الإضاءة بكون فى light
source فى الأوضة نفسها و بكون كمان فى عندنا proper
aeration system سواء كانت مروحة أو مكيف أو إذا كان
الجو بارد يفضل يكون فيه الغرف دافية أو مش باردة
على أساس ممكن البرودة أو الحرارة الشديدة تعمل
distraction لل patient وتعمل كمان عنده change في
ال general sciencePrivacy and confidentiality
الثقة المتبادلة والخصوصية للمريض Presence of a
chaperone مرافق نيرس لو كانت المريضة female
Correct position of doctor and patient Ideally
examination should be from the right side of the
patient صحيح احنا احيانا نلجأ الى انه نغير ال
position ممكن نروح على ال left side و ممكن نروح
على ال end of the bedو ممكن نروح على ال head area
of the patient لكن usually في ال routine we start
from the right side and there should be a proper
exposure ع سبيل المثال لما نيجي احنا نفحص ال
abdomen we have to expose the patient from the
nipple line to the mid thighكل هذه المنطقة لازم
تكون مكشوفة من عند النبل اللي هي تقريبا عن ال
intercostal space four or five لحد ال mid thigh
region لحد منطقة منتصف الفخد ensure your hands are
warm enough لإنه برضه زي ما قلنا ال cold hands
بتعمل irritation لل patient و بتعمل distraction في
ال general physical examination نتناول ال general
appearance of the patient المظهر العام للمريضtidy
or untidy ال or looking wellhe is sad looking sad
or not sad or he is looking happy إلى آخر هي من ال
comments هاي ال hands و ال arms ال skin ال face ال
eyes ال mouth و ال neck و ال peripheral أديمة
بالإضافة لل lymph node groups بالذات ال lymph
nodes اللي موجودة في ال cervical region اللي هي في
منطقة ال neck و ال vital signs temperature pulse
respiratory rate and blood pressureكل هذه ال
components of the general physical examination
وبالتالي ال general appearance of the patient how
does the patient look like? general state of
health is he looking healthy? is he looking ill?
is he looking comfortable or looking distressed?
distressed بمعنى يعني يعني okay is he looking
happy or looking sad?is he looking irritable or
looking calm هادق أو مستثار أو عنده nervousness كل
هذه أشياء بنعلق عليها في ال general status of the
patient أو ال general state of health ال body
built في عندنا و ال nutritional statusهل ال
patient هزيل؟ هل يبدو انه underweight؟ هل يبدو انه
يعني من سوق تغذية او لا؟ ال height لازم نجيسه بال
meters ال weight لازم نجيسه بال kilograms و لازم
نحصل ال body mass index طبعا ال body mass index هو
عبارة عن نسبة ما بين الوزن على المربع الطولبال
meters الوزم بال كيلو جرام على مربع طول بال meters
في النهاية بيطلع عندنا نسبة معينة النسبة هذه طبعا
لها relevance لل patient condition هل هو thin هل
هو normal weight هل هو overweight هل هو obese او
هل هو extremely obese patientبالاضافة للطول
بيعطينا فكرة عن انه tall or short و ال muscular
structure او ال muscular build of the patient هل
هو aesthetic او cachectic بمعنى انه cachectic يعني
loss of lean body mass او loss of muscle بتصير في
المجاعات الشديدة او لما ال patient يكون عنده
severe malnutrition او بيكون بعاني من chronic
disease زي ال cancers مثلا بصير cachectia عنده
state of awareness or level of consciousness وطبعا
ال level of consciousness بنعبر عنه بطرق متعددة
منها ان ال patient is .. can communicate very well
بيقدر يعمل محادثة كويس و ممكن نعبر عنه كمان بال
glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass
-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass
-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-gla
وبيشمل ال eye opening هل المريض فاتح عينيه ولا
مسكرهم وبيشمل كمان ال motor response of the
patient to the commands or to the response to the
pain يعني يجدش المريض بيقدر يعمل حركات بناء على
حركة أنا بطلبها منه أو بناء على painful stimulus
أنا بعمله وبالتالي this is the conscious levelال
facial features أو ال facial expression طبعا ال
face بيعكس الحال المزاجي والحال الصحية والحال
المرضية لل patient ال mood و ال attitude of the
patient ال attitude بمعنى what is the behavior كيف
ال behavior تبعه تجاه الدكتور أو تجاه ال examining
personال speech أحيانا بيكون في عنا مشاكل في
الكلام للمريض بيكون في عنده slurred speech مثلا
كلامه مشوش زي المرضى اللي عندهم جلطات في الدماغ أو
ما شبه أحيانا بيكون ال speech سريع وفيه تقطيع
dysarthria او dysphonia المريض بيقدرش يطلع صوت من
أساسه أو أن الصوت بيكون فيه hoarseness يعني بحة في
الصوت طبعا كل هذه أشياء لها underlying causes
معينةال position و ال posture و ال gate كيف المريض
بيقدر يحفظ شكل جسمه و هو واقف و هو قاعد و هو نايم
ال personal hygiene احنا بنعلق ال personal hygiene
من ناحية الملابس من ناحية نظافة الجسم من ناحية
نظافة الأسنان من ناحية نظافة الأظافر كل هذه أشياء
بتعكس ال personal hygiene بالاضافة ل ال breath and
odor النفسالنفس أحيانا بيكون في abnormality زي
المريض اللي عنده مثلا ضيابة ال ketoacidosis بيكون
النفس تبعه عامل زي ال acetone odor أو acetone
smell أو بيكون زي ريحة الفاكهة نفسه بينما ال
patient اللي بيكون عنده bad oral hygiene بيكون
النفس تبعه ريحته bad bad odorالمريض اللي بيكون فيه
عنده مثلا peritonitis أو fasting for a long time
بيكون برضه نفسه فيه كيتون كيتون smelling
فهذه الأمور طبعا we have to take into
consideration this is the general status of health
as it is reflected by numbers or by expressions
على سبيل المثال ال zero there is no heart there is
no pain اتنين في عندنا little bit four في عندنا
little more مثلا six في عندنا hearts even more and
more وتمانية hearts wholeأو a lot و عشرة the worst
pain is possible يعني أقصى درجة ألم بيشعر فيهم
طبعا هذه من الأشياء اللي ممكن نقيم من خلالها ال
patients بالذات الأطفال ال facial expressions هذه
بيكون فيه chart موجود عليها الأوجه هذه و بيقارن
الدكتور ما بين الوجه اللي مرسوم على ال chart و ما
بين ال child على أساس ان ال child مقدرش يعني يعطي
description لل severity of pain وبالتالي بنلجأ
للطريقة هذهلكن زي ما قلنا ال assessment of pain
severity أفضل طريقة هيكون فيها اللي هو عن طريق ال
.. how does it affect daily life this is the body
build of the patient, does the patient look
muscular or look normal or look overweight and
fattyIs he looking tall or short؟ ال body built
بيتناول البنية تبع الجسم و بيتناول حجم الجسم نفسه
من ناحية قصر او طول بالاضافة لنسبة ال muscle
بالمقارنة مع ال body وبالتالي في عندنا بعض ال
scaling systems أو بعض ال grading systems ممكن
نستخدمها فيه شغل زي مثلا ال anthropometric type of
the patient اللي هو anthropometric بمعنى ان هو
المقاييس الجسديةSheldons عمل يعني زي grade هيك
للمقاييس الجسدي للمريض و جال ان ال endomorphic
patient بكون الوكاريشو بكون fatty بينما ال
mesomorphic patient بيكون عنده ال muscular tissue
well grown أو بيكون فيه .. يعني muscular ال
patient بيكون بينما ال ectomorphic بيكون في عنده
permanent bones عند skin بيكون thin فال
endomorphic بيكون fat بينما ال mesomorphic بيكون
good body build و ال ectomorphic بيكون thin
patientهذه بعض ال description أو بعض ال
terminologies اللى ممكن نستخدمها لحتى نوصف البني
الجسدي للمريض طبعا فى عندنا clinical types برضه دا
ال astenic و ال hypostenic ال astenic اللى هو ال
patient بيكون ضئيل حجمه رفيه حده جليل بمعنى اخر
بالمعنى الدارج ال astenic و ال hyperstenic بيكون
فى عنده muscular tissue كتير hyperstenia او
muscular tissue بينما ال normostinic أو ال
orthostinic بيكون ال patient يعني وسط مابين انه
lean او مابين انه رفيع و مابين انه muscular يعني
within the normal rangeطبعا هذه بعض أنواع ال
statesures القوام
تبع المريض طول المفرد أو القصر المفرد زي ما بيصير
في ال growth hormone excess زي ال giganticism أو
growth hormone deficiency زي ال dwarfism مثلا هذه
كلها أشياء بتتعلق بال statesure of the patient أو
طول المريض نفسه ممكن نصادفها في بعض ال patient ال
malnourished patient زي ما احنا شايفين ال
hypostenic patients اللي فيش عندهم muscle tissue
كافي طبعا هذه case of cachexia ال cachexia دي قد
تكون نتيجة عامة nutrition مباشرة من جلة الأكل أو
نتيجة عن ال hyper metabolism زي في حالات مثلا ال
thyrotoxicosis أو ال hyperthyroidism بالاضافة لبعض
أنواع ال cancers بالذات ال advanced cancers في ال
colon أو في ال stomach أو في ال esophagus أو في ال
Pancreas and so on فكل هذه الشغلات ممكن انصادفها
في المرضى this is the body mass index طبعا ال body
mass index ممكن قياسه بعدة طرق غالبا احنا بنستخدم
رقم اتنين او sorry رقم تلاتة اللي هو ال weight بال
kilogram على مربع ال meter و طبعا هذه هي اسهل
طريقة و الطريقة الدارجة عندنا في ناس بستخدمه بال
pounds اللي هو النظام الانجليزي زي رقم اتنينو في
جداول بتكون معدلة ال body mass index بنقارن فيها
طول المريض و وزنه و في بي ام اي كالكوليتر اللي ويب
سايت معينة وبالتالي احنا بنستخدم ال direct
measurement اللي هو رقم تلاتي الوزن على مربع الطول
بالميترطبعا هاي ال body mass index over 30 is
overweight يعتبر و under 30 طبعا إذا كان من 19 ل
25 بكون within normal إذا أقل من 19 بكون within
normalunderweight level إذا ال normal من 18.5 أو
من 19 ل 24.9 بعد هيك ال overweight بعد هيك ال
obese بعد هيك ال severely obese بعد هيك ال
morbidly obese وكلمة morbidly obese يعني ال
obesity اللي بيكون معها chronic disease إذا المريض
صار في عنده cardiac أو respiratory أو metabolic
disease زي ال diabetes كل هذه او hypertension كل
هذه الأشياء تعتبر morbid obesityyes so state of
awareness or conscious level of the patient ال
mental status of the patient مهم جدا أقيمها طبعا
في عنا زحمة من المصطلحات هنا اللي بهمنا في الموضوع
انه يعني ال ان شوف وضع المريض بالنسبة ل
communication level تبعه بالنسبة لل psychological
stability للمريض بالنسبة للمزاج ال mood تبعت
المريض و نعلج عليها قد يكون المريض madأو irritable
أو يكون agitated بمعنى أنه مستثار أو معصب أو كذا
قد يكون anxious جلجان قد يكون afraid قد يكون
nervous قد يكون foggy مغيب أو يعني مش في ال full
conscious level تبعه قد يكون sad قد يكون happy أو
euphoricيعني كلها مصطلحات احنا ممكن نستخدمها بدناش
نقيد نفسنا بمصطلح معين او مجموعة مصطلحات نحفظها
بقدر ما انه نحاول نوصف ال .. ال .. ال mental
status و ال psychological status لل patient كل
مريض بمعزل عن المريض التاني يعني كل مريض له خصوصية
لوضعه وبالتالي ممكن نستخدم الوصف المناسب لإلهإذا
ال .. هل المريض mentally ill ولا لأ بمعنى هل عنده
psychological disorder كمان زي ال anxiety زي
الشيزوفرانيا زي ال major depression major
depressive disorders كل هذه أشياء ممكن تكون واردة
في المرضى اللي بنتعامل معاهم وطبعا في ال history
ممكن نلقي بعض الضوء على ال psychological illness
من خلال أنه هل ال patient عنده frequent visits ل
ال psychological clinic أو بياخد علاجات
psychoactive drugs أو ما شبه ذلكقد يكون المريض
mentally retarded في عنده تخلف عقلي mental
retardation على سبيل المثال المرضى اللي عندهم
congenital hypothyroidism الأطفال بالإضافة للأطفال
اللي بينولدوا لأمهات مدمنات على الكحول وبالتالي
فيه ال alcohol syndrome برضه ال patient اللي ممكن
يصير فيه عنده mental retardation و أشهر الحالات
طبعا اللي هي ال down syndrome اللي بيظل ال patient
عنده mental retardation من الولادة لحد طبعا ما
يكبر و يتقدم في السنةالـ facial expression أو الـ
facial features ممكن تعطينا فكرة عن ال underlying
diseaseشكل الوجه تبع المريض أو التعبير المرسوم
عليه أو مزاج المريض أو صلوك المريض تجاه الدكتور
اللي هو بنسميه ال attitude أو ال mood المزاج ال
expression التعابير وال facial feature اللي هي
ملامح الوجه okay كل هذه الشغلات ممكن تعكس ال
underlying disease على سبيل المثال ال patients
اللي بيكون وجوههم كتير فاتي و ناصحة بيسموها moon
facesو بيكون في عندهم plethora of the face يعني
حمرار في الوجنتين هدولة بيكون قد يكون في عندهم
Cushing syndrome اللي هو excessive release of
cortisol بينما المرضى اللي عندهم nephrotic
syndrome بيكون عندهم ال facial edema preorbital
edema او preorbital edemaوالـ puffy pale faces
بالإضافة للبس may be swollen نتيجة ال deposition
أو نتيجة ال accumulation of fluids in the face لأن
النفروتكس سندروم بيصير في عندهم إديمة نتيجة نقص
لبروتين وبالتالي ال fluids بتتكون في الجسم بينما
ال patients اللي عندهم myxedema أو hypothyroidism
بمعنى آخر بيكون في عندهم puffy faces بيكون في
عندهم
buffiness below the eye بالاضافة ل periorbital
edema بالاضافة طبعا ل sunken eyes بتكون ال eyes
عندهم داخلة لجوا بيكون في thinning of hairs و
بيكون عندهم pale skin
This is Parotid gland enlargement زي ما احنا
شايفين هنا ممكن تصير طبعا نتيجة different
condition ال tumors او ممكن تكون نتيجة عن
inflammation ال Acromegaly ال facial expression
فيها مميز ال patient بيكون وجهه كبير و بيكون عنده
بروز في عضمة ال mandible و بيكون عنده بروز برضه في
ال frontal boneالمريض اللي عنده Parkinson disease
بيكون في عنده stare بمعنى انه بيرمشش يعني بتطلع
staring بدون ما يرمش او رمش جليل بيكون بالاضافة
طبعا لإنه بيكون في عنده decreased mobility in the
body في ال generalطبعا this is the characteristic
plethoric appearance of a patient with Cushing
syndrome لاحظوا ال moon face وسموه moon face لأن
استدارة الوجه بتكون زي ال moon عام لنتيجة ال
deposition و ال accumulation of fat في منطقة ال
face بالاضافة طبعا لل plethora of the face اللي هي
حماري الوجنتين و حماري الوجه بصفة عامةand this is
the typical face of acromegaly لاحظوا ال prominent
mandible و ال big mandible المريض بيكون فيه عنده
long face بيكون فيه عنده enlargement في ال frontal
و ال maxillary sinuses بالاضافة لأنه بيكون فيه
عنده alveolar bone growthداخل الفم وبالتالي بيصير
عنده separation في ال teeth نتيجة ال acromegaly
طبعا ال acromegaly هو عبارة عن growth hormone
excess زيادة ال growth hormone بعد ما ال patient
يبلغ سن البلوغ لو صاروا و ال patient طفل بيصير
عنده gigantism اللي هي مرض العملقةgrowth of
mandible leads to a jutting jaw او بيسموه
prognathism يعني بروز في الماندبل this is another
acromegaly macroglossia للسان بيكون كبير بالاضافة
لل generalized visceral enlargement a broadening
and enlargement of the hands الأصابع بتكون عريضة
وبتكون سميكة بالاضافة لإنه بيصير في توسع في ال
spaces ما بين الأصابعThis is the typical face of
hyperthyroidism or thyrotoxicosis ومن أشهر الأمثلة
عليها الـ Graves disease طبعا الـ ocular
involvement أو الـ signs اللي موجودة في العين
بتلاحظها مجرد ما نعمل general assessment للـ face
بكون ال patients في عندهم بروز أو جحوظ في العينين
و هذا الكلام بيسموه طبعا exophthalmos ال
exophthalmos هو جحوظ أو بروز العينين بالاضافة طبعا
لبعض ال findings الأخرى ف this is a typical face
of exophthalmos طبعا hyperthyroidism لاحظوا ال
facial expression في steer و في nervousnessالمريض
يبدو عصبي وفي عنده stair يعني إيش stair قلنا أنه
لا يرمش كثيرا أو بيرمشش أبدا أحيانا و طبعا هذا
بيعرض ال eye لإنه يصير فيها ulceration لإنه إذا ما
رمشش المريض تنشف ال eye من جوا وبالتالي ممكن يصير
فيه عنده corneal ulcerations
this is the typical face of hypothyroidism, the
patient is looking sleepy و looking sunken eyes و
looking dull in thinking و أحيانا عند ال females
بصير في عندهم coarse voice يعني الصوت طبعهم بيخشن
بصير فيه deepening و hoarseness في ال voice
وبالتالي هذا ال face of hypothyroidism, sunken
eyes, buffiness below the eyes أو periorbital
edema أحيانا بتصيربصير ال eye تحتها زي انتفاخات
موجودة بالاضافة لل thinning of the skin and loss
of the eyelashes and eyebrows شعر الحواجب والرموش
والشعر نفسه شعر الراس بصير فيه lossthis is
acromegaly طبعا لاحظين ال development of
acromegaly و تقدم في السنوات these are typical
phases of thyrotoxicosis من فوق على الشمال و بعد
هيك في عنا ال hypothyroidism و ال acromegaly و
كمان case of acromegaly بالاضافة ل patient with
down syndrome كيف
المريض بتكلم؟وش ال language اللي بيستخدمها؟ هذه
شغلات مهمة جدا نعرف عنها في ال general physical
examination هل المريض عنده dysphonia؟ voice
impairment من الأساس بيقدرش أنه يطلع صوت ال
dysphonia قد يكون السبب فيها neurological و قد
يكون السبب فيها local زي ال vocal cord injury مثلا
أو المريض يكون عنده deep hoarseness مش قادر يطلع
صوتهdysarthria بيطلع صوت لكن الصوت بيكون ال
articulation فيه difficult يعني مفاصل الكلام
بتكونش واضحة وبالتالي ال patient بيكون عنده تأتأ
كتير بيكون في عنده صعوبة في اللفظ لكن الصوت بيطلع
نفسه بالاضافة لإنه بينجطر نفسه أثناء الحكي و بيكون
في عنده rapid speech dysarthrophonia
اتنين مع بعض dysphonia و dysarthriaمع بعضهم طبعا
هذه central nervous system caused motor neuron
disorders ممكن تسببها dysphasia impairment of
comprehension of the speech يعني المريض بيحكيش
كلمات مفهومة في ال dysphonia ممكن يحكي كلمة مفهومة
لكن الصوت تبعه يكونفي خفوض او في impairment او مش
قادر يطلعوا لكن في حالة ال dysphisia بحكي كلام غير
مفهوم un comprehensible او spoken او written
language لا بقدر يكتب كلام مفهوم ولا بقدر يحكي حكي
مفهوم و ال hoarseness طبعا ال harsh breathy voice
ال hoarseness اللي هي البحة الصوت اللي معروفة
للجميع طبعا و الأسباب تبعتهاممكن تكون إلها علاقة
بال nerve injury ممكن تكون إلها علاقة بال
infections زي ال infections of the pharynx and
larynx و أشياء كتير ممكن تسبب hoarseness أو ال
tumors في ال vocal cords و ال masses في ال larynx
أو ال trauma اللي هو الإصابات اللي بتشمل ال larynx
أو ال vocal cords ممكن تسبب hoarsenessposition and
posture طبعا refers to the patient body status and
the general way holding the body in the space يعني
كيف المريض ماسك نفسه و هو واقف و هو بيمشي و هو
جاعد وبالتالي كيف محافظ على شكل جسمه طبعا بيشمل ال
active و ال passive و ال compulsiveال active
position اللي هو المريض حر الحركة أو حر يعمل إيش
ما بده the patient can move his or her body freely
without any restriction مافيش قيود على حركة الجسم
عنده بينما ال passive position المريض مابيكونش
عنده ال free movement of the body وهد بتحصل كتير
في اللي عندهم فقدان جزء أو فقدان كله للوعياللي
بدخلوا في حالة كومة أو في حالة اغماء أو بيكون في
عندهم تشوش في مستوى الوعي أو مستوى الصحيان
وبالتالي هدول بيكونوا في passive position النوع
التالت من ال positions اللي هو ال compulsive
position
و ال compulsive position يعني position قهري مضطر
له المريض عشان يخفف من قلم معين أو عشان يتحاشى اشي
معين على سبيل المثال ال patient اللي بيكون lying
down on the back with two legs being bendingيعني
تاني رجليه و ضممهم لبطنه زي ما احنا شايفين في
الصور هنا او تاني الجذع تبعه و ضمه في حالة
fliction هذا بيكون عنده acute peritonitis لأسباب
مختلفة طبعا acute abdomen ع سبيل المثال ال patient
اللي بيكون واقف بالشكل هذا و حاطط ايده على دهره و
عامل support لدهره بيكون فيه عنده back pain او
muscle tenderness بيسموه compulsive prostrate
positioncompulsive يعني قهري و prostrate يعني مجهد
او منهك وبالتالي ال position بتاع المريض المنهك من
قلم العضلات او قلم العمود الفقري بصفة عامة
compulsive side down position زي ما احنا شايفين
هنا لما يكون ال patient عنده pain او infusion او
يكون في عنده infectionsممكن انه يعمل leaning على
المنطقة هذه او يعمل support لل waist عن طريق ايده
يحط ايده على ال waist على الخاصرة و يعمللها
support زي ما احنا شايفين بالصورة ال orthopnea
عبارة عن position و عبارة عن نوع التنفس ال
orthopnea ان المريض دائمابيحاول يظل في sitting
position أو standing position عشان يقدر ياخد نفس
لكن لو نام لكن لو صار في الوضع المستلقي تماما اللي
هو 180 درجة بيصير في عنده خنجة في النفس وبالتالي
Orthopnea بيصير عنده shortness of breath هو نايم
وبالتالي بضطر ينعدل أو بضطر ينام زي ما احنا شايفين
على كرسي ويحط مخدات عشان يظل قاعد في sitting أو
semi sitting position وهدول ال patients طبعا
بيكونوا في عندهم cardiac او pulmonary diseaseالـ
squat-down position القرفصاء و القرفصاء هدولة
بيجاولها ال patients اللي بيكون عندهم congenital
heart disease زي ال congenital ال atrial septal
defect و ال ventricular septal defect بالاضافة
لفلوت تترالوجي بالاضافة ل
valvostenosis كل هذه أشياء ممكن تؤدي لإن ال
patient keeping the squat position يقعد القرفصاء
عشان يضيع ال سينوسس و يضيع الخنجل اللي عنده ال
compulsive rest positionاللي هو ال patient بيحاول
يعمل rest أثناء ال activity عشان يتحاشى ال chest
pain اللي بيصير فيه عنده في حالة ال angina
pectoris مثلا وبالتالي قهريا بيضطر انه يجلس بيضطر
انه يخفض مستوى ال activity تبعه عشان يتحاشى وجود
ال chest painالـ Opistotonos عبارة عن rigidity of
the back muscles عبارة عن شغلة بتصير في ال back
muscles زي ما احنا شايفين hyper extension of the
back muscle نتيجة وجود infection مثلا زي التيتانوس
this
is the typical position of patients with chronic
obstructive pulmonary diseaseبكون ال patient نحيف
كتير مال nourished بكون في عنده prominent في ال
intercostal spaces بالاضافة لأنه بكون زي ما نقدم
لقدام و بكون في عنده ال lips الشفايف طبعته بكون
زميمها على بعض و باخد نفس من خلالها عشان يعني يقدر
ياخد oxygen بالدرجة الكافية و يطلع النفس البطء
نوعا ما و بالتالي بعمل استفادة من ال oxygen
بالدرجة القصوىطبعا ال gate شكل المشي تبع المريض
مهم جدا نعلق عليه طبعا ال gate abnormalities ممكن
المريض يكون hemiplegic وبالتالي تكون عنده شلل في
إيدمه رجل على نفس الجهة ممكن يكون المريض عنده
Parkinson زي ما احنا شايفين في الصورة التانية
rigid statureو ممكن يكون في عنده cerebellar ataxia
فبالتالي بيكونش متوازن و هو ماشي او بيكون في عنده
foot drop نتيجة ال peripheral nerve injury
وبالتالي بيكون يعرج على رجل واحدة او بيكون في عنده
sensory ataxia زي ما احنا شايفين في الصورة بيكون
بيخبط رجله خبط على الأرض و هو ماشي طبعا هذه كلها
أنواع من ال gateمش مهم نحفظ هذه الأشياء و كل ماشية
ايش النوع اللي ب .. اللي بسببها أو المرض اللي
بسببها لكن الفكرة اللي بدأ أوصلها في كل الأشياء
اللي ذكرناها و الأمثلة اللي ذكرناها انه ال patient
ممكن يعاني من ماشية غير طبيعية ممكن يعاني من
position غير طبيعي ممكن يعاني من صوت غير طبيعي
ممكن يعاني من وزن او body build غير طبيعيوبالتالي
هذه المعلق عليها في ال general physical
examination لإنه بيكون غالبا يعني due to
underlying condition personal hygiene مهم جداال
personal hygiene اللي هو ال body in general هل
المريض جسمه نظيف او لا؟ هل يعني بيعمل good
hygiene؟ بنظف نفسه او لا؟ ال oral hygiene بالاضافة
كمان ال dental hygiene الأسنان بالاضافة ل ال tooth
بالاضافة لل nails و ال hands و ال foot طبعا و ال
breath بمعنى اخرطبعا ال breath hygiene له علاقة
كمان بال dental hygiene او بال tooth hygiene ال
nails قد يكون فيها clubbing قد يكون فيها
coelonychia زي المعلقة بكون شكلها وهذا بتيجي في
المرضى اللي عندهم iron deficiency anemia
اللوكونيكيا ممكن تصير في ال chronic diseases زي ال
heart و ال pulmonary disease و ال palmar
arrhythmia بتصير في ال patients اللي عندهم liver
cirrhosis او portal hypertension
برضه ال portal hypertension و liver cirrhosis اللي
هي بتكون contracture of the palm of the hand اللي
هو الجزء الأمامي من الإيد، راحة الإيد بالاضافة لل
hepatic flabbing tremor المريض بيكون عنده رجف شديد
جدا في إيده نتيجة ال hepatic أو نتيجة liver
cirrhosisSo this is the clubbing of the fingers
طبعا فيه test بنعمله ال test على الجهة اليسار
normal بيسموه شمرث window إذا المريض عمل
opposition لل index fingers تبعته و ظهر ال window
هذا اللي شكله زي ال diamond عامل بيكون طبيعي
المريض بينما على الجهة التانية لما يكون في
clubbing بيظهرش انها diamond shapeاللي بيسموه شمرث
ويندو بيظهر عنا زي ما احنا شايفين هنا angle
between the nail matrices او between the origin of
the nails وبالتالي هنا بيكون فيه clubbing لاحظوا
الشمرث ويندو موجود في ال normal على الجهة اليسار
تحت في الصورة وعلى الجهة اليمين في عندنا clubbing
fingers اكتر من طريقة نقيم فيها ال clubbing من
ضمنها الشمرث ويندو او الشمرث signبالاضافة ل هل في
elevation ما بين ال distal phalangeal joints و ما
بين ال interphalangeal joints هل في بينهم elevated
angle او لا لكن اسهل طريقة هي الشمرث windowهذه
كويلونيكيا كويلونيكيا في iron deficiency أنيميا
والكويلونيكيا والبارونيكيا واللوكونيكيا موجودة في
ال heart and pulmonary disease نيكوتين استييننغ قد
يكون موجود في الأضافر للمرضى اللي بيكونوا chronic
smokers بدخنوا كتير و نيكولايسيز تأكل الأضافر
نتيجة وجود malnutrition أو نتيجة وجود infection
Paronechia اللي هو infection of the area
surrounding the nailبالاضافة للـ Onychomycosis
اللي هو الـ fungal infection of the nails these
are the hands palmar erythema the butyrin
contracture and so on palmar erythemayes this is
infarction في ال splinter hemorrhage أو
infarctions بيسموه بتيجي في ال infective
endocarditis على ال right side على ال left side
بينما على ال right side في عندنا ال finger
الوسطاني ال middle finger فيه بياض سارتالور نتيجة
ال spasm of the muscles spasm of the arteries the
muscle of the arteries وهذه بتصير طبعا في ال
renaud syndrome ال renaud syndrome عبارة عن
vasospastic disease of the small vessels of the
hands and legsبيظهر أكتر مع البرودة مع برودة الجو
والأجواء الشديدة البرودة this is pellagra of the
skin and pigmentation of the skin ممكن نلاحظها في
ال general appearance نتيجة ال niacin deficiency
اللي هو واحد من ال vitamins ال spider nevi اللي هي
عبارة عن telangiectasia التوسع في الأوعية الدموية
الصغيرة اللي موجودة تحت ال skin في ال arms أو في
ال forearms ال bruising ال bruising اللي هي
الكدمات أو الرشح الدموي اللي بيصير تحت ال skin و
طبعا هذا ال bruising بيعكس platelet dysfunction أو
platelet decrease in number بيكون فيه نقص في
الصفاح الدموية أو بيكون فيه مشكلة في ال
coagulation mechanismال wasting of the muscles,
muscle wasting بتكون ناتجة عن malnutrition أو وجود
chronic disease و ال scratch marks المريض بيحك
كتير نتيجة مثلا وجود long standing jaundice أو
chronic cholestasis المريض بيكون يعاني من jaundice
وبالتالي ال jaundice هذا ال blue ribbon irritant
لل skin بتركم و بيعمل irritation بيعمل scratching
عند المريض أو بيعمل itchingال face و ال eyes في
أشياء كتير في ال face و ال eyes ممكن لاحظها على
سبيل المثال في المرضى اللي عندهم iron deficiency و
أنيميا in general بيكون عندهم ال conjunctiva pale
لما نيجي نفحص ال conjunctiva تحت ال eye بنمسك ال
lower eyelid و بنشده لتحتاللي هو جفن الأيان السفلي
و بنشوف ال conjunctive الداخلية إذا كان لونها أحمر
وردي أو لونها باهت على بياض إذا كانت على بياضها دي
بتكون .. ممكن تكون علامة على أنيميا ال sclera
بنشوف من خلالها ال jaundice أو العيرايتس العيرايتس
بتيجي في ال patients اللي عندهمchronic
inflammatory bowel disease, Crohn's disease and
ulcerative colitis ال كايسر فريشر فريشر رينج اللي
هي ال رينج اللي بتكون حوالين ال آيراس اللي بيكون
لونها بياض على سفار موجود في ال willson's disease
او ال copper storage disease اللي هو النحاس العنصر
النحاس بيبدأ يصير فيه تخزين زيادة عن اللازم في ال
liver وبالتالي بيؤدي ل willson's diseaseالـ
Xanthelisma هي عبارة عن الـ fat deposition اللي
موجودة في جفون العين وهي بتعكس primary biliary
cirrhosis أو hyperlipidemia الـ Parotid
enlargement في الألكوهول بيكون ال patient عنده
أسيمتري في ال face بيكون one of the parotid is
larger than the other one this is jaundice and
this is the eye expression of the jaundice طبعا
واضح اليالي which is discoloration of the sclera
الـ P conjunctiva due to severe anemia ممكن
نلاحظها في ال examination conjunctival color due
to anemia and this is the jaundice بنشوفه في ال
eyes بنقل المريض يتطلع لفوق و بنفحص ال sclera في
الجفن السفلاني أو الجفن السفلي أو عند الجفن العلوي
وبالتالي بنشوف إذا في jaundice أو لا ال normalHand
بالمقارنة مع الـ jaundiced hand، لاحظوا الـ
yellowish discoloration of the skin، yellowish
change of the hand color، yes this is the
jaundice، different types of jaundice في ال face،
في ال eyes و في ال hands Parotid enlargement في
الأيكوليزم و عندها نزنتلسمة، fat builds up under
the surface of the skin، بالذات في منطقة الجفون،
اللي هي fat depositionفي ال mouth فينا ال breath
زي ما قلنا و فينا ال lips angular stomatitis قد
يكون له علاقة بالبعض ال chronic conditions او له
علاقة بال oral and skin cancers التهيبات الشفة
اللي هي الشفة او كيليايتس ال ulcerations ممكن
نلاحظها زي ال aftus ulcers اللي بتيجي في ال بهجة
ال disease او ال baccal ulcerations اللي موجودة في
ال viral infections اللي هي ال ulceration بتكون
داخل الفم من جواأو ال pigmentation of the lips
اللي هي زي في حالات ال polyposis في حالات بيس جيجر
سندروم مثلا اللي هو ال hammer tomatoes polyposis
في ال colon بالإضافة لإنه بيكون في عنا
pigmentation of the skin في ال gums في الجينجيفيتس
و ال bleeding ال candida و ال pigmentation ال
tongue atrophic glucitis and leukoplakia
اللوكوبلاكيا طبعا هي عبارة عن بُقع بيضة على
الإلسان بتكون قد يكون إلها علاقة بال cancer of the
tongue أو بال inflammatory conditions of the
tongue زي مثلا ال fungal infections atrophic
glossitis and thrush ال thrush هو عبارة عن غشاء
أبيض بيكون على الإلسان موجود في ال viral
infections في
ال neck and the chest we have to observe forأي
أسيمتري في الـ neck؟ هل في كتل؟ هل في أي أسيمتري؟
جهة من الـ neck لا تشبه الجهة الأخرى؟ ال right
side لا تشبه ال left side؟ أو في مشكلة موجودة على
ال right مش موجودة على ال left؟ ال lift
supraclavicular fossa اللي هي ال virtuose lymph
node مهم جدا هذه lymph node موجودة في ال
superclavicular region على ال left sideاهميتها ان
لو صار فيها lymphadenopathy لازم نشك ان في cancer
below the diaphragm يعني في ال stomach او في ال
colon وبالتالي بيسموها virtue sign هنا
gynecomastia قد يكون ال patient عنده gynecomastia
ال male patient نتيجة hormonal disturbance او
نتيجة ال tumor و ال symmetry of the chest هل ال
chest يبدو symmetrical او لأThis is the typical
face of hyperthyroidism زي ما احنا شايفين ال
Exophthalmos و ال guiter اللي موجود في ال neck ال
mass اللي موجود في ال neck ال skin طبعا هو ال
external surface و ال external cover of the body
ال skin is the largest organ of the body one of
the best indications of general health ال skin
condition سواء من ناحية ال color من ناحية وجود
masses عليه من ناحية وجود lesions و من ناحية كمان
integrity of the skin هل هو healthy skin ولا لا
ولا فيه علامات malnutrition او علامات فقدان
السوائل او علامات تشقق او علامات ulcerations كل
هذه أشياء بتعكس ال general health so the
examination of the skin is dependent on inspection
mainly but palpation of the skin lesion must also
be performedطبعا ال color changes can include
color ال skin can be pale باهة لونه زي حالات
الانيميا او حالات ال cyanosis اللي بيكون لونه على
زراج yellowish skin في حالة ال jaundice او
الاكتراص redness of the skin في حالة ال infections
او في حالة بعض ال metabolic او ال endocrine
diseases pigmentation of the skinزي في حالات الـ
pigmented lesion أو الـ melanoma مثلا بالإضافة للـ
discoloration ال discoloration قد يشمل أشياء
متعددة قد يكون pigmented lesions و قد يكون
pigmented مع reddish discoloration أو مع جوندس
يعني combination of things أو loss of the pigment
of the skin اللي احنا بنسميه vitiligo اللي هو loss
of melanin discoloration due to loss of melanin
طبعا this is the cyanosis peripheral cyanosis of
the hands below the nail matrix زي ما احنا شايفين
هنا طبعا هذه كتير بتيجي في المرضى اللي عندهم
chronic obstructive pulmonary disease ال cyanosis
او نتيجة ال cardiac disease heart disease طبعا
this is central cyanosis of the tongue بالمقارنة
مع ال normal
cyanosis of the nails of the toes of the foot
erythema of the face تحت زي ما احنا شايفين هنا
ممكن تيجي ل different conditions infectious او
metabolic او endocrine conditions او allergy
حساسية ممكن اشياء كتير تسببها طبعا this is
different types of cyanosis فوقفى ال infants
الصغار اللى بيكون فى عندهم congenital heart
disease yes this
is peripheral vascular disease زى ما احنا شايفينه
هنا ال discoloration of the skin كل هذا ع ال skin
بيظهر discoloration of the skin of the foot فى ال
peripheral vascular disease لما يكون فى عندنا تضيق
فى الشرايين او يكون فى atherosclerosis او يكون فى
stenosisكل هذه الأشياء ممكن تؤدي لـ change في ال
skin color, discoloration زي ما احنا شايفين في
مناطق غامجة، مناطق pigmented غامج أو ischemic
areas او ممكن يصير فيه ulceration بالاضافة لإنه
لما نيجي نحس ال pulse بنلاقي ال pulse ضعيفة او مش
موجودة
الفيتالايجو اللي هو ال discoloration, loss of
pigment, loss of melanin pigment بعض المناطق بيكون
فيها loss of melanin deposition وبالتالي بتظهر
بياض واضح هنا زي الجزر بتكون عاملة الفيتالايجو قد
يكون زي ما احنا شايفين هنا في مناطق عن مناطق وقد
يكون البنزم بالكامليعني مهق بالكامل كل الجسم عبارة
عن Vataligo بالإضافة للشعر بالإضافة للون الغنان و
الورموش و هذه الشغلات يمكن انتوا شوفتوها في
حياتكوا كتير عند بعض الناس اللي هو ال albinism
Locoplacia طبعا ال Locoplacia قد تكون بسبب ان ال
tongue بده يصير فيه tumorcancer في ال tongue
وبالتالي بتعتبر precancerous lesion وكجينالية
أحيانا leukoplakia بتكون patches developed in the
female external genitalia غير ال tongue طبعا وطبعا
هذه الشغلات تستدعي أنه يعني diagnostic workup to
rule out cancer of the skin or cancer of the
tongueالراشز أنواعها كتير ال skin rash على ال skin
طبعا frequently one manifestation of systemic
disease وبالتالي they are important for the
diagnosis of some special disease طبعا different
rash may occur في ال infectious disease,
dermatological disease or drug or allergic
material كل هذه الأسباب بتسبب انه يصير فيه rash
على ال skin او يصير في عندنا pigmented lesions
طبعا ال rash هذيالها عدة أوصاف ممكن تكون regular
or irregular pattern وممكن تكون sharp or dull
edges طبعا ال type of rashes في عندنا ال macules
ال macules عبارة عن البقع الملونة وفي عندنا ال
rosula اللي كل لونها وردي البقع اللي لونها وردي
وفي بيكون عندنا ال papules اللي بتكون elevated
over the surface of the skin يعني أعلى من مستوى
سطح ال skin اللي محيط فيهاوفي maculopapular بيكون
اتنين موجودين مع بعض وفي عندنا ال articaria اللي
هي بتكون عبارة عن بقع كبيرة نتيجة الحساسية الشديدة
او نتيجة الحق الشديدة بتظهر elevated above the
surface of the skin و بتختفي لما تختفي الحساسية
these are the macules في ال neck areathe change of
the skin texture و ال thickness طبعا بكونش موجود
فيها زي this is the rosula rosula of the abdomen
yes موجودة هذه الأشياء برضه في infectious disease
في ال scarlet fever على سبيل المثال في ال children
أو drug rashes أو في ال measles ال papule elevated
over the surface of the skin فهذا بميزها عن ال
macule و ال macule و ال papule both of them
combined with each other و فيه يعني ان ال
articaria اللي هي ال hives هذه اللي بتكون raised
red discs بتكون عاملة زي ال discs زي الأقراس هيكة
above the surface of the skin و they are often
very itchywhich come and go مجرد ما تروح الحساسية
بتروح ال hives هذه و بترجع لما ترجع الحساسية قد
يكون ال skin فيه allergy لبعض الأطعمة او لبعض ال
chemical materials او لبعض الانواع الصابون مثلا او
كذا او حساسية ملابس نفسها او غبرة في الجو كل هذه
الأشياء ممكن تسبب ال articaria او ال hivesthis is
the herpes zoster virus و skin condition في ال
herpes zoster اللي بيكون في عيننا vesicles يعني
أكياس صغير فجاجيع فيها ميه أو فيها سائل this is
the subcutaneous hemorrhage bleeding into the skin
طبعا subcutaneous hemorrhage ممكن يكون انها شقة عن
ال traumaواحد أخله ضرب في وجهه أو أخله بوكس في
وجهه ممكن تصير فيه أن زراعك في المنطقة و الدم يرشح
تحت ال skin و يتجمع وبالتالي هذا بيكون سببها لل
trauma أو بيكون سببها مشكلة في ال calculation
mechanism أو مشكلة في ال platelet mechanismو في
عندنا عدة أوصاف للموضوع هذا على سبيل المثال ال
small hemorrhage او ال small blood under the skin
اللي بيكون ال size تبعه اقل من اتنين ميلي متر
بنسميه petechia بينما ال perpura من تلاتة لخمس ملي
بيكون حجم بقعة الدم اللي تحت ال skin بينما ال
ecchymosis بيكون اكتر من five ملي متر اذا كان ال
lesion اكبر من هيك او التجمع الدموي اكبر من هيك
بيعمل swelling و ممكن يقد لحاجة بيسموها hematoma
وبالتالي هذه المصطلحات ممكن نفرق بينها ما بين الـ
Petechia , البربرا, ال Echemosis و ال Hematoma
Spider Angioma أو Spider Nevi هي عبارة عن توسع
للأوعية الدموية الصغيرة على سطح الجلب طبعا ال
spider angioma عبارة عن lesion تبكيكاليهات رد دوط
في الوسط وردش اكستنشر راديات اخرج من بعض المقاومة
يكون عامل زي أشعة الشمس وطبعا هذه بتكثر جدا في
liver disease spider angioma موجودة على سطح ال
skinو بالتالي موجودة في liver disease و لو كانت
هذه ال dilated vessels موجودة حوالين الأنضلايكاس
في ال veins حوالين الأنضلايكاس بيسموها Capotmedosa
spider angiomaإديمة Excessive build-up of a fluid
in the tissues طبعا either occurs throughout the
body الإديمة هي عبارة عن تراكم السوائل في الجسم
وبالتالي بتأدي لgeneralized swelling أو بتكون
limited لمنطقة معينة من الجسم localized swelling
لو كانت generalized بتكون أكتر حاجة يلها relation
لل cardiac disease أو ال .. أو ال .. renal disease
زي ال nephrotic syndrome مثلا أو زي ال congestive
heart failureبينما لو كانت localized بيكون السبب
فيها مشكلة في المنطقة اللي صارت فيها الإديمة it
can be either pitting لو ضغطنا عليها بتعمل حفرة أو
non-pitting يعني لو ضغطنا عليها بترجع لشكلها
الطبيعي ل swelling الطبيعي زي ال أسفنج لما نضغط
عليها و بعدين نرفع إيدنا عنها بينما ال pitting
إديمة زي لما نحط إيدنا في رمل البحر مثلا حط إصبع
في رمل البحر وبالتالي بصير حفرة مكان الإصبع الحفرة
هذه بتجهد لبعض الوجد قبل ما تختفيطبعا ممكن تكون ال
edema mild, moderate or severe ال facial edema,
peripheral edema, mild type زي الحالات اللي بتصير
مثلا في ال ..
في ال face نتيجة endocrine disease و
hypothyroidism مثلا ال moderate generalized edema
و ال severe generalized edema اللي بتصير في كل
أنحاء ال body وهذه بتكون نتيجة غالبا عن congestive
heart failure او severe renal disease او renal
failurethis is the pitting اديمة لاحظوا بعد الضغط
الحفرة دلت مكانها pitting وفي non pitting اللي هو
بترجع لنفسها طبعا كل ما كانت ال pitting اديمة اكتر
كل ما زاد ال grade تبعها وبالتالي mild pitting
moderate pitting and severe pitting كلها بنعملها
grading من خلال جديش صار في حفرة مع الدغط على ال
skin وجديش طولت الحفرة هذه لما رجعت لوضعها الطبيعي
yes this is periorbital edema found in a patient
with thyrotoxicosis لاحظوا ال protrusion of the
eyeballs بالاضافة لل periorbital edema اللي موجودة
كأنه في small abdomen below the eyes او small fat
او fat deposition below the eyes طبعا هذه typical
face of Graves disease thyrotoxicosis
Examination of the lymph nodes and inspection of
the lymph nodes of the neck مهم جدا ال lymph nodes
are distributed all over the body ال general
physical examination can only palpate the
superficial lymph nodes سواء اللي موجودة في ال
neck اللي موجودة في ال head اللي موجودة في ال
axilla و اللي موجودة في ال inguinal area و اللي
موجودة في منطقة ال elbowهذه كلها بنفحصها في حالات
ال general physical examination ولاحظوا ال lymph
node groups هنا اللي موجودة في ال head و في ال
neck palpation of the cervical lymph nodes مهم
بالإضافة هذه هي الـ lymph node groups اللي موجودة
في الـ neck في عندنا تحت الدق المباشرة و تحت
المندب المباشرة submental و submandibular بعدين في
عندنا ال tonsillar lymph nodes و في عندنا ال
jugular lymph nodes و في عندنا ال superclavicular
lymph nodes و ال posterior triangle lymph nodes
بالإضافة طبعا ل ال para
Paratracial lymph nodes اللي موجودة في منتصف العنق
تماما كل هذه we have to palpate في ال general
physical examination هذه بعض الأنواع اللي بصير
فيها cervical lymphadenopathy massive right sided
cervical lymphadenopathy due to metastatic disease
وفي هذه الحالة ال metastatic disease هو عبارة عن
cancer intraoral squamous cell carcinomaThis is
the palpation of the elbow lymph node Epitropial
lymph node وهذا ال palpation of the axilla بالذات
في ال patients اللي عندهم breast pathology أو
breast mass We have to palpate the axilla very
thoroughly يعني بعناية شديدة جدا This is the
palpation of the axilla و طبعا هنا ال left
axillary lymphadenopathy قد تكون ناتجة عن breast
cancer و قد تكون ناتجة عن skin cancer في منطقة ال
chest أو في منطقة ال upper abdomenThis is the
vertial lymph node على ال left side اللي هي عبارة
عن superclavicular lymph node و ال vertial rule
بتقول كالتالي if you have vertial lymphadenopathy
يعني lift superclavicular lymph node enlargement
you have to suspect cancer below the diaphragm في
منطقة ال abdomen بمعنى آخر و بالذات ال stomach
cancer
This is the dilated veins اللي هي الـ varicose
veins برضه بنلاحظها على ال skin في ال general
physical examination ال lymph nodes طبعا ممكن تكون
السبب في تدخمها lymphadenitis و ممكن يكون السبب في
تدخمها chronic infections زي ال tuberculosis أو
malignant conditions زي ال esqu مثل الكارسينوما زي
ال breast cancer زي ال genitourinary cancers ممكن
السبب فيها زي ما قلنا يكونBlood Malignancy أو
Hematological Malignancy أو الوينفومة أو اللوكيمي
الفائتال ساينز ال pulse ال blood pressure و ال
respiratory rate و ال temperatureطبعا ال vital ال
pulse ماخدها من ال radial pulse ال radial pulse زي
ما احنا شايفين سهل جدا بنيجي على ال anatomical
snuff box و just media لل anatomical snuff box and
anterior to it بنفحص ال radial pulse طبعا ال
radial pulse ال normal range تبعها بيكون من ستين
لمية وإن كان ال children بصفة عام عندهم ال heart
rate اكتر من ال adults كnormal يعنيفي حالة ما يكون
فيه emotional stress في حالة ما يكون في advanced
age بتتناقص ال pulse مع ال advanced age بينما في
ال emotion في ال childhood بتزيد أثناء ال resting
sleep في النوم برضه بتتناقص ال pulsethis is the
pulse oximetry بيجيس ال pulse و في نفس الوقت بيجيس
ال saturation of the blood ال oxygen saturation of
the blood هو هذا موجود طبعا في كل .. تقريبا في كل
الأقسام في المستشفيات بالذات في أقسام العناي
المركزة والعملياتthis is temperature rectal
temperature can be taken و هي أفضل أنواع ال
temperature اللى ممكن ناخدها لإنه هي ال most
accurate one لإنها بتعكس ال core body temperature
طبعا ال rectal temperature في ال children
بيستخدموها كتير و في ال pediatric age group في ال
adults بيستخدموا ال oral او ال auxiliary ال oral
او ال auxiliary temperature ال blood pressure زى
ما احنا شايفين هنا sphingomanometerنستخدمه ممكن
تكون ال reading على تدريج أرقام وممكن تكون على شكل
digital يعني الجهاز بيقرأ بشكل digital أو بشكل
automatic طبعا تدريج الأرقام أحسن these are the
normal and abnormal ranges of the blood pressure
متى نعتبر المريض hypertension و pre hypertension
الأرقام بتوضح طبعا متى يكون normal blood pressure
و ال hypertension جدير بالملاحظة أنه لا يشخص من
قراءة واحدة لازم ناخد عدة قراءات لأنه قد يكون
السبب في ال hypertension توتر أو قد يكون السبب في
activity المريض بيعمل مجهود معين وبالتالي single
reading is not enough to establish the diagnosis
of hypertension we have to read it more than one
طبعا هذا ال outline of our lecture ال clinical
examination personal information بعد هيكا ال body
build ال height ال weight ال body mass index ال
nutritional status ال gait البلر هل فيه جوندس
مافيش سينوسس ال clubbing ال edema و ال lymph node
enlargement ال central venous pressure و ال vital
signs temperature و ال pulse و ال respiratory rate
و ال blood pressure معظمها أنتم ممكن تعملوها أثناء
ال physical examinationيمكن ال central venous
pressure هذا له وضع خاص مش مطلوب في ال physical
examination لكن لازم نلاحظ ال jugular venous
distinction اذا فيه distinction في ال jugular
veins هل هي ال jugular veins بيرز و واضح و منتفخة
ولا لأ طبعا jugular venous distinction بيعكس
cardiac disease heart failure او بيعكس liver
disease portal hypertension او liver cirrhosisإذا
هذا ال clinical examination للأشياء اللي لازم أو
يفضل انه نعلق عليها في ال general physical
examination و هيك بنكون تقريبا أنهينا محاضرة ال
general physical examination طبعا هذه الأشياء احنا
في ال systemic examination system by system بعد
هيك ال cardiovascular, respiratory, abdomen,
hematological, excretory system ال renal system
يعني أو reproductive و ال endocrine و ال nervousو
ال special sensations كل هذه examinations بنعمل كل
واحد منها على حدى لكن ال general physical
examination بنكون هيكا خلصناها بتمنا إلكوا حصايد و
بتمنا المحاضرة تكون سهلة و مفهومة بالنسبة لكوا و
ان شاء الله هنشوفكوا في أثناء ال bridging course
لمزيد من النقاشات و لمزيد من الأسئلة عن المحاضرات
و عشان نعمل patient oriented teaching شكرا للجميع