بسم الله الرحمن الرحيم احنا اليوم هنبدأ إن شاء الله
بالفيروس رقم أربعة اللي هو cytomegalovirus و
الـcytomegalovirus بتميز يعني ارتباط وثيق بينه و بين
الـ congenital abnormalities في الـ neonates وعندما
تحدثنا عن الـ classification of medically important
viruses واتكلمنا عن طرق الانتقال هذا الفيروس احتل
مكانة خاصة كنا بنتقل vertically من الـ M إلى الجنين
ومن قناة الولادة وبين الـ breast feeding يعني ثلاث
نقاط ولو بكبر ممكن ينتقل عن طريق برضه sexual
transmission وممكن ينتقل عن طريق الـ bad
transfusion وينتقل عبر الـ organ donation يعني تبرع
بكلية إلى آخر إذا فيروس مشهور بالـ congenital
abnormality بل هو رقم واحد مسبب للـ congenital
abnormality في الولايات المتحدة قد يسبب نيمونيا و
أشياء أخرى في مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصالـ Mononucleosis
اسم مش مرتبط بالـ cytone gallovirus مرتبط بالفيروس
اللي بعديله الـ Epstein Bar Virus عشان نميز بين
اتنين بدنا نقول واحد heterophile negative و
heterophile positive مين الـ heterophile
mononucleosis negative الـ CMV و الـ Epstein Bar
Virus هو الـ heterophile mononucleosis positive ايش
يعني heterophile أساسا؟Heterophyll معناها فنة
antibody، antibody، إلها خاصية معينة، احنا الأصل
بنكشف عن الـ antibody باستخدام نفس الـ antigen اللي
سبب إنتاج هذا الـ antibody، ولا مش هيك؟ هيك الـ
Heterophil Antibody هو Antibody تم توظيف أنتجين
غير الـ Antigen اللي تم أو أسبب إنتاجه في الكشف عن
هذا الـ Antibody إذن هو Non-specific أصلا Non
-specific إذن من تعريفه هو Non-specific اتفقنا
Congenital Abnormalities بعض الأحيان pneumonia and
other diseases in immunocompromised ممكن نسميه
كمان Heterophil Negative قولنا Infectious
Mononucleosis in immunocompetent يعني الناس عندهم
مناعة جيدة من الخصائص المهمة إن احنا لحد الآن لم
نجد أي فرق بين herpes simplex type 1 ولا type 2
ولا varicella ولا أيضا من اللي هو cytomegalovirus
في الشكل والتركيب يشبه بعض إلى حد كبير لكن
antigenically it is different single serotype
الإنسان هو الـ natural host فيه CMV بتصيب الحيوانات
لكن ما بتصيبش اللي هو بتنتقلش لها الإنسان الاسم
أُخذ من cytomegalovirus أُخذ من الشكل اللي بيحدث
في الخلايا عندما ينمو عليها وهي تضخيم الخلايا أو
تكبير الخلايا cytomegalo megalo يعني كبير cyt يعني
خلوي إذن هو الفيروس المضخم للخلايا
ينتقل كما ذكرت في المقدمة عبر يعني طرق مختلفة زي
ما ذكرنا early in life في المحل الجنينية birth
canal و الـ breast milk في الـ children ممكن يعني
ينتقل عبر الـ saliva في الـ adults sexually و during
blood transfusion and organ transplants طلعوا الآن
الرقم اللي بدنا نذكره عن نسبة الإصابة في الـ adults
في العالم أو في الولايات المتحدة بالأخرى ثمانين
بالمائة من الـ adults have antibody against this
virus ثمانين بالمائة when occurs worldwide معناه
يحكي إن كمان مش بس في دولة المتحدة في العالم كله
هذا الـ virus منتشر بشكل كبير جدا ثمانين بالمائة من
الـ سكان عزيزي أنا الوحيد في إن صحيح هم قشر بشكل
كبير لكن الناس اللي بتأثر منه هم قلة لكن هذه القلة
للأسف أيضا تعاني بشكل كبير لما أتكلم عن mental
retardation تأخر عقلي أو ذهني لما أتكلم عن
abnormal organ development في الأطفال microcephaly
رأس صغيرة أمراض خطيرة جدا ممكن تنتج عن هذا الـ
disease
فيها يسموها cytomegalic inclusion disease، سنتكلم
عنها كمان شوية، لكن هذا الفيروس هو اللي تميز بالـ
Intranuclear Inclusion اللي يقولون عنها Owls Eye،
فاكرينها؟
في حاجة مهمة إن في المرحلة الجنينية لو كانت الأم
مصابة في بداية الحمل هذا هيكون اخطر بكثير مما لو
كانت مصابة أو أصيبت بعد مين؟ بعد الـ second أو الـ
third trimester لأن في الـ first trimester بيكون الـ
fetal أو الخلايا الجنينية بتنقسم بسرعة جنونية أيضا
تمام؟ وبالتالي سهل على الفيروس إن يعمل
multiplication فيها وبالتالي يؤثر على الـ
development of organs، إذا التأثر بيكون أكبر كل ما
كان الحمل لسه أبكر تمام؟ وبيقل التأثير كل ما زاد
اللي هو فترة الحمل غالبا لو الأم عندها أجسام مضادة
ضد هذا الفيروس، الطفل لا يصاب، الطفل لا يصاب، إذن
هي المشكلة المهمة فقط في النساء اللواتي يصبن
بالفيروس لأول مرة خلال فترة الحمل، وبالتالي بيكون
الفيروس أصاب الأم وأصاب أيضا اللي هو الجنين
معظم الإصابات تبدأ في الـ early childhood و بتكون
asymptomatic يعني بدون أي أعراض except in
immunocompromised individuals ممكن تعمل لتنسي في
الـ leucocytes في قوية الدم البيضاء لتنسي أنتو
عارفين لتنسي صرفها من صفات الـ herpes viruses and
can be reactivated when cell-mediated immunity is
decreased ما اتغير ايش عن الكلام اللي حاكينها
للفيروس رقم 1 و 2 و 3 في هذا الموضوع هنا النقطة
المهمة CMV can persist for long periods when in
kidneys لذلك في نقل الأعضاء الآن أصبح لزمن لزمن
على أن نفحص الكلية المراد نقلها اللي هي الـ donor
يعني تمام للـ CMV في .. في أحد الـ recommendation
بتقول إن ما ننقلش كلية إلا من مريض خالي من مين؟
من الـ CMV إلا من دون العفوان خالي من الـ CMV if
possible ايش يعني if possible؟ إذا كان الأمر ممكن
أنت بتعرف نتابع فقه الموازنات فقه الموازنات في
الطب مثلا بنقول إن ممكن نبص إيد في سبيل 800 ميه
بيهب إيده تنجرس؟ ما حدش، ضرر، ضرر كبير، لكن إن
أكبر ضرر؟ ينجرس راحة اليد ولا كل اليد؟ مثلا، من
راحة اليد، ينجرس الإيد ولا يموت المريض؟ لأ، ينجرس
الإيد، فإذا احنا بنعمل مفاضلة بين ضررين، تمام؟ أخف
الضررين، وهذا بيسمى فقه الموازنات في الإسلام موجود
وفي الطب واللي هو طبعا الإسلام ما نهاش حياة
وبالتالي في كل منح الحياة يبقى إن يستخدم هذا الفقه
أو فقه الموازنة وبالتالي بنقول إن بعض الأحيان نقل
كلية بـ CMV يعني الموجود فيها CMV أقل دولة من عدد
نقل الكلية وموت المريض اللي بنتظر هذه الكلية إذا
احنا بننصح بنقول if possible إذا كان في خيار إن
نجيب كلية بدون CMV بيكون جيد إذا ما فيش هذا الخيار
للأسف مضطرين نجيبها طبعا الخشية وين الخشية الـ CMV
معظم الحاجات بيقولون إنها symptomatic لكن مريض نقل
الأعضاء غالبا احنا .. مش غالبا، احنا هنعطيه أصلا
immunosuppressive agent، الـ immunosuppressive
agents هذه بتخفض جهاز المناعة وبالتالي هو باعتباره
immunocompromised فالـ CMV ممكن يعمل complication
عندها المريض احنا شفنا إن الـ Herpes Simplex Type
I و Type II عملوا Evasion للـimmune system يعني
اختفوا داخل الخلايا دون ظهور علامات على الخلية
تشير إلى أن الخلية مصابة بالفيروس هل الـCMV بيمتلك
هذه المهارة؟ يمتلك مهارة يمكن تمييزها أكثر من
Herpes Simplex Type I و Type II إيش بيعمل هذا؟
أنتوا بتعرفوا أقول لكم class one MHC اللي هو ال
major host compatibility class one هذا ال class
هو اللي بيحمل معه ال antigen تبع الفيروس وبيعمل له
presentation على ال surface تمام؟ يبقى لازم يكون
في طابة class one مع مين؟ مع ال viral antigen
الـCMV من ذكائه عن الانتجن أو انتجناته ما بترتبطش
بثبات مع class one كل ما بيرتبط بينفك كل ما بيرتبط
بينفك فبالتالي هذا بيضطر يصعد لحاله على الخلايا
لما يصعد لحاله على الخلايا إيش معناه؟ أن الخلية
مالها normal cell normal cell يعني الـcytotoxic T
cell مش هتقدر تتعرف عليه بقى عنده قدرة على اللي
تنسي وخداع دي هذه المناعة بهذه القابلية إيش القابلية
كمان مرة؟ عدم تكوين stable bonding بين الانتجين
وبين ال class I MHC نفس
ال disease بيعمل immunosuppression يعني المصاب بالـ
cytomegalovirus مناعته مالها هتنخفض يعني حتى لو
كان هو immunocompetent مناعته هتنخفض إيه السبب؟ أن
هو بيعمل infection أو بيعمل effect by inhibiting T
cells هو عنده مقدرة على أنه ينزل من كفاءة الـ T
cell إذا نزل من كفاءة الـ T cell هو نزل من كفاءة الـ
cell mediated immunity و ال humoral immunity أيضًا
الأفراد المحافظين ضد الـCMV تحتوي على الـCirculating
Antibody وCell-Mediated Immunity كيف يرد جهاز المناعة
تبعنا من شغلتين بالانتبادي و بالcell-mediated
immunity لكن يا هل ترى مين الأهم فيهم الانتبادي
response ولا ال cell-mediated response؟ أكيد ال
cell-mediated response عارفين كيف عرفنا؟ Cellular
immunity is more important because its suppression
can lead to systemic disease لما يكون الخلل في ال
T cell أو في ال cell mediated immunity ال CMV
بيكون قادر على أنه يعمل systemic disease بينما لو
كان الخلل في ال antibody ما بيعمل systemic
disease، إذا من الأهم في هذا الموضوع منها؟ ال
cell mediated immunity
20% من الأطفال اللي عندهم CMV during gestation
show clinically apparent manifestation of
cytomegalic inclusion disease أنا وعدتكم في أول
المحاضرة أقول لكم إيش يعني cytomegalic inclusion
disease مثل microcephaly رأس صغيرة seizure
انقباضات فقدان للسمع deafness jaundice اللي هو
الإصفرار بالإضافة إلى البربرة أو الإذرقال
تضخم في الكبد وتضخم في الطحال mental
retardation اللي هو التخلف العقلي وتطلع على
الجملة بتقول cytomegalic inclusion disease is one
of the leading causes of mental retardation in the
united states يبقى هذا الفيروس له ضرر كبير أو أثر
كبير على الأجيال المستقبلية حيث أنه يسبب جنين
mental retardation
Infected infants، وهذه نقطة كثير مهمة، can
excrete CMV especially in the urine، كلمة
especially in the urine بتذكرنا بمعلومة مين؟
بمعلومة أنه CMV can persist in kidneys for years،
يبقى ممكن يستمر إلى سنوات في ال kidneys، يبقى يحصل له
shedding عبر اللي هو ال urine
مازلنا في الـ clinical finding قلنا ال disease كان
أو one of the diseases caused by CMV حيث أنها
heterophile infectious mononucleosis أو heterophile
negative infectious mononucleosis ال
characteristic سبعته lethargy وكلمة lethargy يعني
خمول، خمول يعني عدم الرغبة في أداء أي عمل أو
القدرة حتى على أداء هذه الأعمال و abnormal
lymphocytes احفظوا الجملتين الكلمتين هدول لأن
هدول هيتكرروا في مين؟ هيتكرروا في الابشتين بار و
بايرس لما اتكلم عن heterophile positive antibody إيش
يعني abnormal lymphocytes؟ كلكم بتعرفوا أن ال
lymphocyte عبارة عن خلية يحتل ... أو تحتل النواة
الجزء الأكبر منها، مظبوط؟ الآن تخيل أن عندي
ليمفوسات بهذا الشكل، نواة كبيرة صار في vacuum
عندي، وفي عندي shrinkage لمين؟ ل ... اللي هو
النواة، وقد تبدو كأنها lobulated كأنها مفصصة،
يعني مقطعة إلى أجزاء، زي مين؟ زي النتروفيل، فاكرين
نتروفيل كيف؟ نتروفيل كما اتفقنا
abnormal lymphocytes في كمان finding مهمة أنه في
ال blood film الطبيعي إيش أكثر خلايا بنشوفها بنات
هنا؟ نيتروفيل هنا بنشوف absolute lymphocytosis
بمعنى أنه كل ال fields عبارة عن إيه؟ عبارة عن
lymphocytes حوالي ثلاثين بالمائة من هذه ال
lymphocytes أو أكثر abnormal lymphocytes والعلماء
يعني بيقولوا أن هذه ال abnormal lymphocytes هي
عبارة عن T cells تلاحق ال B cells T-cells تلاحق من
الـB-cells فاكرين قبل قليل يقولون أن البكتيريا
تستطيع البقاء أو العفو من الفيروسات تستطيع البقاء
داخل الخلايا الدم البيضاء تمام الـleukocytes اللي
من ضمنها الـB-cells في كمان يعني مجموعة من الأمراض
الأخرى غير اللي هم ال ... الـ heterofile، negative
mononucleosis ممكن عندنا pneumonia ويكون عندنا
أيضًا hepatitis ممكن كمان عندنا infection في ال
intestinal tract خاصة في مرضى اللي هم ال aids و
أيضًا مرضى ال aids ممكن يكون عرضة لما يسمى ال
retinitis التهاب ال retina في العين وهذا قد يؤدي
إلى blindness إذا ال cytomegalovirus نسبة كبيرة من
... من ... من ... من سكان الكوكب والأرض مصابين بهذا
الفيروس معظم الإصابات صح asymptomatic لكن لما
بتكلم على تسعين بالمائة من الناس لو قلت لك point
zero zero واحد في المائة من هؤلاء الناس قد يصاب
بمرض فهذا رقم أو هذا رقم كبير جدًّا الآن أنا بتكلم على
percentage صغيرة من رقم هائل اللي هو عدد سكان
العالم، فبالتالي ال CMV من الفيروسات اللي بتحتل
الصدارة في اهتمام العلماء والدارسين
الـ laboratory diagnosis هي أول مرة بنشوف حيثما
shell virus وهي commercially available technique
for the detection of some viruses منها اللي هو ال
CMV لكن اليوم عندنا ال PCR based assays موجودة لل
detection of ال CMV وممكن أيضًا نستخدم ال
fluorescent antibody staining كتقنية سيرولوجية
للكشف عن هذا الفيروس ممكن كمان في ال urine مش
هنجد هنا قريب شوية أن الفيروس موجود في ال urine لو
عملنا centrifugation لل urine وانتوا عملتوه تحت ال
urine ولسه عملتوه مش بتعملوا centrifugation بتأخذ
ال sediment الآن من ال sediments لو احنا شفنا
giant cells خلايا كبيرة هذه ال giant cell ممكن
نأخذها ونعمل لها fixation على شريحة ونصبغها ب
immunofluorescent labelled antibody لل CMV وبعدين
نشوفها تحت ال fluorescent microscope ونعرف إذا
كان موجود ال CMV ولا غير موجود وأكيد ال ... ال
owl's eye أصبحت لدينا لها cytomegalo inclusion
اللي هي intra nuclear inclusion اللي موجودة في بعض
الخلايا النقطة الأخيرة اللي هي ال four-fold
increase in antibody titers IgG فحصلنا اليوم
وفحصنا بعد عشر أيام إلى أربع عشرة يوم ووجدنا أن
ارتفاع ما يعادل
أما تركيزه في المرحلة الأولى، هذا يعتبر أيضًا
diagnostic، لكن اتفقنا أن هذا ال diagnosis غير
مفيد في حالة المريض نفسه، إنما هو تأكيد للحالة ك
Epidemiological Survey
كمان في PCR Assays مش بس في الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. من الـ urine أو من الـ saliva وإنما أيضًا كمان من
الـ body fluids زي الـ spinal fluid وحتى الأم
الحامل من الـ amniotic fluid اللي هو السائل الجنيني
تمام؟ من الـ amniotic fluid are also used فيه كمان
شغل مهمة وطول عمرنا هنقولكوا أن الكشف عن الـ
antibody ليس بنفس القيمة للكشف عن الـ antigen فيه
أنتجين اسمه PP65
كأول ما بنكشف عن antigen يبقى بنكشف عن component
من الـ virus فوجود الـ .. فوجود هذا الـ component
معناه وجود هذا الـ virus ما فيش جدال أنه موجود أو
غير موجود زي الـ antibody الـ antibody كنا نقول يمكن
من previous infection يمكن carrier مظبوط يمكن
vaccination يمكن ويمكن لكن الـ antigen مدام هو جزء
من مين؟ من الـ virus وبالتالي إذا وجدناه بيكون الـ
infection موجود
فما هو PP65؟ هو عبارة عن بروتين موجود في
الـ Nucleocapsid تبع الـ CMV ويمكن أن يتم اكتشافه
داخل الـ infected leukocytes باستخدام مصل
فلوريسنت مسمى مونوكلونال أنتيبادي، إذن الـ PP65 هو
تجربة مؤكدة إذا وجدنا معناه أن الحاجة أن الـ CMV موجود
الـ treatment برضه antivirals كتيرة Ganciclovir
مارعيها اسمها؟ مارعيها الـ Ganciclovir ولا
Ganciclovir لما مارهش حقيقة اللي مارعيها ولا
Cyclovir هذا ولا Ganciclovir تمام؟ فوسكار نت مار
معانا لما قلنالكوا أن أي resistant للاـ Cyclovir
ماعطيه فوسكار نت unlike HSV and Varicellar Zoster
Virus طلعوا الآن الجملة دي CMV is largely resistant
to acyclovir اللي هو أسيكلوفير إذا الـ resistance زي
ما احنا بنقول الـ Staphylococcus aureus is highly
resistant to penicillins أكثر من الـ Streptococcus
بما أنه ينتهي جرام positive هي من نفس العائلة وفي
resistance عند بعض الفيروسات أعلى من resistance
لفيروسات أخرى
فيموفرسين وهذا الـ فموفيرسين لازم نحط تحته خط و
نتكلم عنه بإعجاب لأنه unique drug لم يستخدم ولم
يعتمد غيره في الدنيا من نفس الصنف ونفس الفكرة
تسمع بحياتك اسمها antisense؟ antisense هي DNA
single strand لو عملتله أنا من عندي نسخة تركب عليه
بمعنى أنه to complement it هذا الـ DNA أو الـ RNA
اسمه antisense العلماء فكروا قالوا أن لماذا لا
نصنع antisense لكل الجينات المؤذية والضارة في
البكتيريا؟ والفكرة لقت استحسان في زمن من الأزمان
العلماء كلهم قالوا antisense technology، antisense
technology ستطور العالم، وبدأ العلماء يبدأوا
يبحثوا في هذا المجال، نجحوا في إحداث طفرة في أنه
يصنعوا antisense، لكن للأسف التكنولوجيا كلها ما
نجحتليش؟ لأن في معيقات كيف لنا أن ندخل الـ
antisense هذا إلى الخلايا بشكل سلس مش كل المادة
الوراثية ممكن تدخل إلى داخل الخلايا فالمهم ما كانش
في نجاحات كبيرة in vivo يعني داخل الجسم إلا لهذا
المركب اللي اسمه فموفيرسين فموفيرسين يحقن في
العين
Ocular تمام يحقن في العين في العين Intraocular إيش
هو هذا كلام مرة الـ فموفيرسين؟ هو عبارة عن antisense
antisense الآن هو الـ antisense الوحيد الـ approved
for human use ما فيش غيره يبقى أنتم عرفتم اليوم
مركب مشهور متفرد في الطب اللي هو الـ فموفيرسين كشكل
من أشكال الـ antisense drugs
الـ Prevention، there is no vaccine for this virus
الـ Ganciclovir
can suppress progressive arthritis in AIDS
patients وأنتم عارفين الـ AIDS patients
بيقولنالكوا أننا مشكلتين معاهم، أننا الـ viral load
وأننا
الـ CD4 count كل ما انخفض هذا الـ CD4 count وكل ما ارتفع
الـ viral load كل ما ضعفت المناعة وهذا من قياس صار
جزء من الـ routine فحص مرضى الـ AIDS إذا انخفض الـ
CD4 عن 200 cells تمام؟ هذا مؤشر أن الـ viral load
شامله عالي وبالتالي هذا بيستلزم أن نعطيه
Prophylaxis طبعًا
الـ Prophylaxis معناها أن أنا باعطي drug مش لمرض
موجود، لمرض محتمل، لمرض محتمل طبعًا قائمة طويلة يا
بنات من العقاقير اللي هتواطى لهذا المريض منها
Antifungal منها Antibiotics عادية للبكتيريا ومنها
Antivirals فبالتالي مرضى الـ AIDS, Brunelco يلهم
special situation في الـ viral disease okay
الاطفال الـ infants اللي عندهم cytomegalic
inclusion diseases مش هنقول نجرب شوية أن دول الـ
infants بيعملوا excretion لـ .. الـ .. الـ .. الـ
virus for several years in their urine they should
be kept in isolated from other infants يعني
الأطفال هدول اللي بينولدوا وعندهم هذه المشكلة
لازم نفصلهم عن الأطفال الآخرين blood for
transfusion to newborns اللي قالوا احنا على بنك
الدم احنا وسألناهم عن الفحوصات اللي بتجرى لواحدة
الدم المتبرع بها الـ CMV ليس واحدا منها لأن احنا
بقولك 90% من الناس عندهم CMV وبالتالي ما الفائدة؟
ما الفائدة؟ تمام؟ يمكن لو احنا اتدجين على هذا الجانب
تمام؟ ما حدش هينقل دم للثاني صح؟ فعديها الآن في شرط
أن الـ newborns الأطفال المولدين حديثًا الأصل إذا
بدنا نعملهم blood transfusion لأي سبب من الأسباب
أن يكون هذا الدم خالي من مين؟ من الـ CMV إذا كان
ممكن .. كما قالت جونيها قبل قليل، فإن فقط أرغن من
الـ CMV يجب أن يتم تعيينه إلى مستخدمين مستخدمين
مستخدمين مستخدمين مستخدمين مستخدمين مستخدمين
مستخدمين مستخدمين مستخدمين مستخ
في تحضير لـ Antibody زي الـ Varicella .. تذكرين الـ
Varicella؟ الـ VariZIG؟ Varicella Zoster؟
Immunoglobulin اللي قلنا ممكن نعطيها لبعض الناس
عشان إما نمنع الـ complications تبع الـ vaccination
اللي موجودة أو نخفف حتى من حالات الناس اللي عندهم
زوستر بشكل كبير فينا كمان حالة اسمها Cytogam و
Cytogam معناها gamma globulin for cytomegalovirus
هو استخدامه لإيقاف إتصال الـ CMV في المريض في
نقلنا كمرة كيليا من CMV positive لـ CMV negative
وعطينا immunosuppressive agent كنا بالتأكيد
الفيروس هينشط عشان ما ينشطش الفيروس ويعمل مشكلة
لهذا المريض اللي هو الآن في وضع حرج جدا تمام
بنعطيه هذا الـ immunoglobulin حتى نخفف عنه ممكنية
إصابة بالـ CMV الفيروس
الخامس، الخامس في السلسلة، Epstein Barr Virus،
Barr Virus حلو وجميل وكمان منتشر بشكل كبير في هذه
الدنيا
أساسًا ارتبط اسمه على مين؟ مع Infectious
Mononucleosis، لكن الآن بدنا نرفع أيدينا عن الباقي و
نفكر في مين؟ في الـ Epstein Barr Virus، عارفين ليش؟ لأنه
هيتميز عنهم كلهم، هو واللي وراه، بينهم cause of
cancer تمام؟ هدولة ال .. ال .. ال .. الابيشتين بار
فيروس و ال herpes .. human herpes virus type 8
التانية اللي بيسببوه ال cancer وبالتالي بنصنفهم
تحت مين oncoviruses اللي هي المسببة للكنسر إيش
أنواع ال cancer اللي بيسببها؟ طلع بيسبب Burkitt's
lymphoma and other lymphomas .. other lymphomas
إيش يعني lymphoma؟ infection of the lymphocytes
Nasopharyngeal carcinoma و تعالوا نجحى في عند
المصطلحين هدولة Burkitt's lymphoma و
Nasopharyngeal carcinoma أرجو أن ننتبه شوية بدون
كتابة لأن الموضوع متعلق بتفسير لبعض الظواهر لجوا
أن الأطفال الأفريقا إذا أصيبوا بإبشتين بار فيروس
بيصير عندهم Burkitt's lymphoma لكن الصينيين لو
أصيبوا بال CMV بيصير عندهم nasopharyngeal
carcinoma فكيف الفيروس واحد أن ينتج المرض عند فئة
معينة من الناس؟ هل من تفسير؟ فاكرين البيئة؟ لا في
بيئة أهم من البيئة هي اسمها العرق، يعني لو أخذنا
واحد أفريقيا و أدينا واحد الصين، هيصير عنده برضه
مين؟ Burkitt lymphoma، تمام؟ العرق قد يكون طبعاً
العرق أكيد له علاقة بالوراثة بال genetics مظبوط
ولا لا لما نقول العرق أصفر تمام أو قوقازي تمام
هدول الناس فئة خلينا نقول أنه عزله في بعض الجينات
أو بعض الجينات تميزه فيها هذا التميز هذا التميز
يجعلهم إما immune أو susceptible to certain
diseases وصف الصورة فقد يدخل الفيروس إلى جنسين
مختلفين من البشر ويحدث أمراض مختلفة بسبب الاستعداد
الوراثي لهؤلاء البشر، تمام؟ هذه نقطة كتير مهمة
تستخدم في تفسير بعض الاختلافات في الـ Epidemiology
of the disease
الشكل اللي هناك لسان أبيض اسمه ال disease hairy
leukoplakia وهي non-malignant يعني مش سرطاني
غالبا مشروح في المرضى ال aids برضه
زي أخته الفاجين باخترفش عنهم شكلا إلا أنت جينيكالي
و طبعا واكيد ال structural genetics احفظ الآن بعض
المعلومات المتعلقة بهذا الفيروس لم نتطرق لها في
الفيروس الأخرى أول حاجة أنه انكوجينيك رقم اثنين
Heterophil Positive Mononucleosis رقم ثلاثة قاعد
أتكلم عن أنتجينات داخلية مثلاً ال viral capsid
antigen ال VCA Viral Capsid Antigen وفي عندي حد
اسمها Early Antigen و حد اسمها Nuclear Antigen
طبعاً Nuclear Antigen هان هي شايفينها و ال EP إيش
معناها بيشتين بعض هد محطنهاش يعني حطنا EA هد EPA
هؤلاء الانتاجين هم الـ early antigens و ال VCA و
ال EPNA هم بعض الأحيان مدعومين للدراسة يعني
بتساعدنا في وين في عملية التشخيص فهو لسه early
antigen و nuclear antigen و viral capsid antigen
بالإضافة إلى ما ذكرناهم فيه أنتجينات أقل أهمية أو
على الأقل أقل شهرة نسميها أهمية lymphocyte
determined membrane antigen وviral membrane
antigens برضه هدولة تم الكشف عنهم في هذا الفيروس
يبقى فيه مجموعة أنتجينات كبيرة في الإبشتينبار
الويرس ال neutralizing activity is directed
against the viral membrane antigen أعتقد كلمة
neutralizing activity صارت بالنسبة أنها واضحة ولا
مش واضحة، هاي ال virus،
هاي ال envelope،
الانتجنات تبعته، أي antibody بيعملّي ارتباط مع هذه
الانتيجينات، أي انتيجينات تحديدًا، التي هي أصلاً
ترتبط على مين؟ على ال host cell، إذا لو ال
antibody موجود هنا، يبقى مش هترتبط، اللي هو
الفيروس مش هترتبط على ال cell، فهذا بنسميه احنا
neutralizing antibody إذا الـ Neutralizing activity
is directed against the viral membrane antigen
يعني بيبقى أنها أخرجت من ال antibodies produced
against this antigen. human are the natural host،
polynatural host EPV infect mainly lymphoid cells
وصنفنا هذا على أنه ايه جاما herpes viruses قلنا
هم alpha beta جاما ال alpha بيصيبوا مين ال
epithelial كامة تلاتة بيصيبوا ال epithelial herpes
simplex one و two و ال varicella بينما هذا ال
virus تمام صنفناه من مين جاما لأنه بيصيب ال
lymphoid و ال CMV اللي جاب لهذابيتا ليش بيتا لإنه
بيصيب variety of tissues تمام أنتجها مختلفة يعني
هذه المعلومات ما ننساها أنا أولاً قبل ما أجي على
المحاضرة نزلتلكم فيديو على المجموعة تبعتنا على
الهرب السيمبليكس type 1 و type 2 هو باللغة
الإنجليزية تماماً لكن بشكل توضيحي وكأنكوا حضرتوا
المحاضرات معانا هتلاقوا من السهل جداً أنكوا تفهموا
كل ما جاء في هذه المحاضرة وهي محاضرة يعني أقل من
عشر دقائق إن شاء الله تمام يبقى it infects من اللي
قلنا اللي هو ال lymphoid cell primarily بـ
lymphocytes عشان هي قلنا لكوا ال T lymphocyte اللي
في الدم absolute lymphocytosis وقلنا لكوا العلماء
بيقولوا أن هذه ال lymphocytes هي اللي تلحق ال T
lymphocyte هي اللي تلحق ال B lymphocyte illegitimately
infected cell multiple copies of EPV DNA are found
in the cytoplasm of infected B lymphocyte إذا في
برضه كمان زي حكاية ال herpes simplex type 1 و type
2 إنه في نسخ موجودة في ال cytoplasm بس هتعرفوا إنه
كمان في كبز integrated في ال DNA EPV is
transmitted through saliva السليفة من الناس مع
إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة
إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة
إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة
إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إع
حضرة انتقال ال EPV عبر هذه الطريقة نادرة نادرة من
انتقال عن طريق الدم EPV infection is one of the
most common infections worldwide more than 90% of
adults في الولايات المتحدة are or having
antibodies برضه متكلم عن رقم ضخم جداً إذا لو أنا
قلتلكوا إنه بعد هال 4،5 محاضرات الأخيرة، بعد ال
Herpes Simplex Type 1 و Type 2 و ال Varicella
Zoster و ال CMV و حضرت هذا اللي هو ال Epstein-Barr
Virus، أنا تعتقدوا إن الفيروسات بتلعب دور في
حياتنا أكبر منها تسبب لنا أمراض؟ أنا أصبحت أشك بأنه
هي لها دور أكبر بكثير منها بس بتاعة مننا بعض
الأمراض طالما أنها بتاعة مننا جاعة integration في
ال DNA تبعها داخل الخليان، تمام؟ وبعض العلماء
اكتشف إنه كثير من ال sequence تبع ال genome تبعنا
جزء منه Viral بمعنى أنه يطابق اللي هو الفيروسات
فلابد أن يكون هناك دور محتمل نحن الآن نجهله كما
كنا نجهل دور البكتيريا في السابق في أمانة وصلنا
لأيام اكتشفنا أنه له أدوار عظيمة قد نكتشف في يوم
من الأيام أن الفيروسات ليست فقط موجودة لإيذائنا
إنما ممكن يكون في أسباب أخرى
Infection in the first few years of life is
usually asymptomatic. Early infection tends to
occur in individuals in lower socioeconomic groups
يعني
الفئات المهمشة مجتمعياً يعني الفقراء الفقراء أو
المحتاجين هم الناس اللي بتظهر فيهم العرض هذه المرض
مميز بين الفقير والغني طب عليش هدول الناس بتظهر
فيهم اللي هو socio-economic groups؟ بتكون تعرفوا
أن وجود أو توفر المال هو سبب لأكثر من شغلة منها
مستوى النظافة العام مظبوط عند المقدرين أكيد ممكن
يكون أفضل من اللي غير المقدرين لأن النظافة اللي
مستلزمة منها المياه حاسب المثال والمياه تكلفة
الصابون النظافة للمنزل نفسه النظافة دورية للمكان
تستلزم أيضا أن يكون فيه مصاريف جارية لكن اللي أهم
من ذلك هو الغذاء، في علاقة بين الغذاء وسوء التغذية
والفقر والضعف المناعة وضعف المناعة سوء التغذية وغير
هذا الكلام معروف من زمان يعني الـ tuberculosis على
سبيل المثال من الأمراض المشهورة بتصيب الناس اللي
هم ما بيتغذوش كويس سواء كانوا فقراء أو غير فقراء
لكن سوء التغذية عندهم عالي وبالتالي في علاقة بين
الفقر وسوء التغذية وسوء التغذية و المناعة تمام
فربما يكون هذا هو السبب أنه في انتشار
للـ .. الـ .. الـ disease بين الـ lower socioeconomic
group هذا باين في الـ children في الـ adult life
usually بيكون college students اللي هم طلبة
الجامعات
المكان الـ infection الأساسي بيحدث غالبا في الـ
Oropharynx، أنا قولكوا بنتقل mainly عبر السلايفة،
Oropharynx بيصل للـ blood و من ال blood طبعا
بيستهدف مين قلنا الـ B lymphocytes Cytotoxic T
cells زي ما ذكرناها قبل قليل قلنا لكوا انه هي ال
normal lymphocyte طلعوا عن نواة النواة حجمها ماخد
تقريبا كل الخلية بينما هنا في عندي فرار كبير ففي
شرنكش وفي vaculation يعني تفريغ في اللي هو ال
cytoplasm تبع الليمف وكما ذكرت اكتر من تلاتين
بالمائة من ال lymphocytes الموجودة في blood film
هتكون في هذا الحالة قلنا atypical lymph
الكشف عن الـ IGM و IGG للـ VCA ايش الـ VCA قلنا عنه
Viral Capsid Antigen كلكم بتعرفوا وجود IGM هو مؤشر
على Recent Infection بينما وجود IGG يا بنات لا
يعني الا ان هذا المريض عنده خبرة سابقة بهذا المرض
هل الخبرة السابقة هل هي حالية ولا قديمة ما بنقدر
نعرف إلا بإيقاعات الفحص مرة أخرى و four fold
increase للمستوى
طيب يمكن هنا الـ immunity بتحتاج مننا وقت أطول فان
شاء الله بنخليها لمحاضرة قادمة بإذن الله يعطيكم
العافية