السلام عليكم ورحمة الله وبركاته الله يعطيكم
العافية طلابنا وطالباتنا الأعزاء بنكمل معكم إن
شاء الله محاضرة the McKinsey technique وقولنا أنه
في المحاضرة السابقة إن McKinsey صنف المشاكل the low
back pain لثلاث بلوكات رئيسية أول حاجة اللي هي ال
postural syndrome حكينا فيها إن هي كلها مشاكل
عبارة عن يعني faulty posture تمام وإن احنا بس ممكن
نعملها correction عن طريق إن احنا نعمل education
للمريض تمام ونعطيه نصائح بحيث إن هو يعمل تصحيح
للوضعيات الخاطئة اللي كان هو معتاد عليها طيب
التصنيف الثاني للمشاكل هذه اسمه the dysfunction
syndrome the dysfunction syndrome وطلعوا على الصورة
هذه بتلاقوا إنه في طفل عندي إيده في الجبس، إيش
يعني إيده في الجبس؟ يعني معناه ذلك إن احنا
المشكلة اللي عندي الآن هنقشها أنا حاجة مش
positional لأ وضعية أنت ضليتك فيها لفترة طويلة
تمام؟ وإن .. وكان المسبب واضح يعني يعني في سبب تمام
للوضعية هذه يا إما .. هنحكي طبعا فيها في المشاكل
يعني .. يعني في سبب خارجي تمام هو اللي سببلك
المشكلة هذه طيب
العضلات اللي احنا تمام اللي صارت فيها المشكلة تمام
دخلت في adaptive shortening يعني العضلات بدأت
تتكيف على وضعية القصر اللي صارت فيها end range
stress of adaptively shortened structure العضلات
داخلة في إيش؟ في ال end range تمام واصلة لل end
range تمام وصار فيها adaptive shortening impaired
soft tissue impaired flexibility هنا هيكون في عندي
مشكلة في ال soft tissue نفسها تمام وفي ال
flexibility بطل فيها مرونة طيب abnormal tissue may
be the product of .. من إيش صارت المشكلة هذه؟ يا
إما previous trauma، تمام؟ في عندي إصابة سابقة
مثلا، واحد وقع على ظهره، تمام؟ واحد عمل عملية مثلا
في ظهره واحد في عنده scoliosis، واحد في عنده
kyphosis، تمام؟ يعني وضعيات دائمة، دخلت العضلات
هذه في وضعية adaptive shortening adaptive يعني
العضلات أصبحت في قصر، تمام؟ القصر هذا بده علاج
طبعا، بيختلف مش .. مش posture، لأ ال posture ما
بظبط معاه، مش إنّي أنا أعدل الوضعية وأعمل
education، هذا ما بظبط معاه scaring مثلا واحد عمل
عملية وصار في عنده scar tissue مثلا في ال back
adaptive shortening تمام إنه صار في عندي طبعا قصر
تكييفي في العضلات صار في عندي loss of range of
motion with a new premature limited symptomatic
end range being established إذا صار في عندي فقد
عندي صار في عندي limitation في ال range of motion
فلذلك صار في عندي range of motion جديد اللي هو وين
المريض آخر شيء بيقدر يعمل فيه ال range of motion
ال full range of motion ما بيوصله خالص فصار في عنده
end range غير ال end range ال normal فهمتوا على
كيف؟ هذه .. هذه هي المشكلة إذا صار في عندي loss of
range of motion with new premature limited
symptomatic end range إذا في عندي end range جديد في
عندي end range هذا في symptoms في عنده ألم تمام
يعني في عنده أعراض في ال .. لل .. لل .. لل .. لل
range of motion الجديد اللي صار عنده نتيجة المشكلة
هذه تمام limited و premature طبعا .. طبعا هو مش ..
مش premature ليش؟ لأن هو ما بيوصلش ال full range
تمام ولذلك احنا صار في عندي end range جديد المريض
خلاص فقد ال end range ال normal تمام صار في عنده
end range جديد هو اللي بيقدر يوصله تمام وما بيقدر
إنه يوصل ل ال normal end range of motion طيب ال
dysfunction syndrome ال characteristics تبعته هو
عبارة عن intermittent pain إذا هو عبارة عن ألم
متقطع intermittent بيروح وبيجيب بيروح وبيجيب
produced only من loading impaired tissue هذا بيصير
عنده لما إيش؟ لما يوصل لل end range اللي قلنالكوا
عنه، تمام؟ يعني في وضعية معينة لما .. لما .. لما
يوصل ل .. اللي هي وين ال soft tissue اللي تأثرت،
ال ligament، ال tendon، ال muscle نفسها، لما يصير
ضغط عليها، على ال .. على ال .. على المشكلة اللي
فيها ال .. اللي صار فيها المشكلة، على ال soft
tissue اللي صار فيها المشكلة هذه بتسببله الألم
Symptoms cease when loading ends اه والله لو ريح
حالته شوية تمام أو لو خفف الضغط عن ال soft tissue
اللي فيها المشكلة بتلاقي ال symptoms بتخف History
of trauma بيكون عنده أكيد هذا بيكون في عنده history
of trauma قبل هيك واجع على ظهره مثلا عامل عملية في
ظهره قبل هيك مثلا صاير عنده كسر في الظهر تمام؟ زي
ما قلنالكوا يعني في .. في history أكيد اللي
ما تلاقي فيه history للموضوع Derangement أثر في
عنده تشوّف في ال .. أو تشويش بنسميها في اللي هي
منطقة اللي .. اللي هو بقى years of poor posture or
degenerative changes بتلاقي سنوات كتير له في
وضعيات خاطئة تمام وهذه ممكن يكون في عندي
degenerative changes يعني في عندي تغيرات صارت في
الغضروف نفسه، تآكل، degenerative changes always
intermittent دائما ال pain هنا بيكون intermittent
consistent movement produce pain لو هو عمل الحركة
هذه أو ال posture الغلط أو الوضعية اللي كان فيها
في ال مثلا أثناء العملية ضلوا فترة طويلة فيها أو
أيام ما كان مثلا ال trauma تمام؟ الوضعية هذه
الخاطئة اللي كان فيها لو تمام رجع لها consistent
movement to produce pain لو .. لو ضلوا في الوضعية
هذه لفترة طويلة تمام هتلاقيها هي اللي بتعمل
election للpain يعني بتستخرج ال pain أو بتخلي ال
pain تمام يظهر ال dysfunction syndrome a properly
attributed movement will produce symptoms which
will not persist after testing، إذا كل ما احنا
عدنا الحركة، شوف عدنا الحركة مثلا، مريض بقولك أنا
في ال .. لما أعمل مثلا extension في ال back لدرجة
معينة بيصير عندي ألم لو أنت كررت عملت له extension
هيزيد الألم لو عملت كمان مرة extension لو عملت كمان
مرة extension كل مرة هتلاقي الألم تمام بيظهر عندي
وهذا بيأكدلك إن هنا المشكلة عبارة عن dysfunction
syndrome which will not persist after testing يعني
لو أنت خلصت من ال test وبطلت تعمله ال extension
بتلاقي الألم بيروح إذا أنت بتعمل election للألم في
ال .. في إيش؟ في الوضعية اللي بيكون فيها stress
على اللي هي ال soft tissue اللي فيها المشكلة
repetitive loading at the end range result in no
significant change during examination other than
the temporary discomfort over time of loading هو
بيقول لي هنا إنه يعني أنت لما تعمل اللي هي ال
testing تمام تحط المريض في أكثر من وضعية زي هيك
هذا مش هيعمل عنده significant change مش هيعمل
تغيير يعني أو مش هيسبب تلف ل اللي هي الغضروف مثلا
أو لل soft tissue other than the temporary
discomfort over time of loading يعني فقط هو بيعمل
شعور من عدم الراحة أو الألم اللي بيصير نتيجة ال
loading it takes few weeks month for repetitive
movement at end range to achieve beneficial effect
إذا هذا بياخد علاج وفترة طويلة جدا it takes few
weeks ممكن ياخد أسابيع ممكن ياخد شهور إنك تعمله
repetitive movement at end range to achieve
beneficial effect طبعا احنا هنا يا جماعة هذا بدك
تعمل ايهتمام؟ الـ end range بدك توصله للـ end range
الطبيعي كيف؟ انك انت بدك تعمل هالـ gate-ash
repetitive movement على الـ end range بحيث انه كل
مرة تحاول انك انت توصل معاه للـ normal end range
تمام؟ بس هذا طبعا بياخد وقت طويل، اذا هنا هيكون في
عندي range of motion exercise لمين؟ للـ trunk عشان
اقدر اوصله للـ normal range of motion ال .. الفئة
الثالثة أو التصنيف الثالث من اللي هي المشاكل اللي
حكى فيها Mackenzie للـ low back pain بنسميها
derangement syndrome derangement syndrome
derangement معناها تشويش derangement معناها تشويش
طيب إيش معناها derangement؟الـ movement of the
spine influenced this hydrostatic mechanism إذا في
هذه المشكلة احنا وصلنا لإنه يصير في عندي تغيير في
طبيعة الغضروف نفسه طبع الدهر تمام و يبدأ يصير فيه
تأثير مباشر عليه The normal position of vertebra is
altered, causing alteration in this nucleus. إذا
هنا صار في عندي تغيير على وضعيه الطبيعي لمن؟
للـ vertebra، الـ vertebra نفسها يا إما بتلاقيها ضغطت
على الغضروف، يا إما بتلاقيها جدّمت لقدام أو رجعت
لورا، نتيجة طبعا هذه إحنا بنحكي عن المرحلة اللي هي
الثالثة و المرحلة الأصعب تمام اللي بنسميها
derangement causing alteration in disc nucleus و
أثرت على مين؟ على الـ nucleus طبعة الغضروف نفسه، يا
إما بتعمل فيه فتق، يا إما بتعمل فيه .. اللي هي
تشوه، يا إما بتعمل فيه تآكل، يا إما طبعا أوضاع
كثيرة. Disc is source of pain, not inflammation.
إذا هنا المشكلة وين؟ المشكلة هنا في .. مش في
الصفتشو، تمام؟ مافيش عنده inflammation، لا هان ولا
هان، مالهاش علاقة لا في postural syndrome ولا في ال
dysfunction، لأ هنا المشكلة في الـ nucleus نفسه، في
الغضروف نفسه، هو سبب الألم، مش إشي تاني If
derangement is medial to nerve root, shift is to
the side of pain اذا هنا بقوللي إنه إذا كان ال
derangement التشوه هذا اللي صار في الغضروف is
medial to nerve root medial إذا جاي medially لل
nerve root اللي طالع تمام؟إذا كان medial هو هتلاقي
المريض عامل shifting to the side of pain وهذه طبعا
بتخليني أعرف في التشخيص إذا المريض ماخذ باتجاه ال
medial معناه ذلك إنه التشوه عندي أو المشكلة اللي
في الغضروف جاي إيش؟ جاي medial to the nerve root
طيب إذا كان collateral to the nerve root هيصير
عندي shift is away from the pain يعني في اتجاه
المعاكس، هيكون في الاتجاه المعاكس المكنزي ال
derangement هذا طبعا كبير مشكلة كبيرة جدا صارت في
الغدروف ولذلك المكنزي راح قسمها لسبع درجات، سبع
درجات، كل درجة إلها طبعا criteria خاصة فيها و
بتعطيك يعني نظرة عن التشخيص طيب مكنزي derangement
أو خلينا نبدأ في number one, derangement number
one فين دي؟ طبعا احنا قولنا في الـ arrangement يا
جماعة الـ disk خلاص، المشكلة وين؟ في الـ disk، مش في
الـ soft tissue ولا في الـ posture ولا في كده، اذا
كل الكلام علينا هالـ gate هيكون عن الـ disk نفسه ال
derangement one بقول انه mild disk bulge هيكون في
عندي يعني هيكون في عندي bulge
mild تمام درجة بسيطة جدا في الـ disk هيكون في عندى
القلم central .. symmetrical pen central يعني في
نص الدهر او يعني محدد في الـ back محدد في الـ back
symmetrical pen .. symmetrical pen symmetrical
يعني نفسه مابتغيرش طيب rarely referred pen القلم
هنا هيكون ما فيش عندي ألم ممتد، يعني ما بنزل لأ
للرجل ولا بنزل لالـ patex ولا بنزل تمام، مافيش عندي
referred pain، الألم محدد local في الظهر pain
secondary to irritation of posterior annulus and
posterior longitudinal ligaments هنا هورجيكوا
إياها، شايفين هاي الغضروف؟ في عندي هنا ورا، تمام،
ورا الفقرة، ورا الـ vertibra، في حاجة بتسميها ال
anterior longitudinal ligament وهي .. هذا في عندي
الـ posterior longitudinal ligament، تمام؟ طيب، إذا
ال .. ال .. ال pain هو عبارة مش يعني او من وين جاي
القلم؟ جاي لإنه صار في عندي irritation صار في عندي
تهيج في مين؟ في الـ posterior annulus and posterior
longitudinal ligaments إذا في the arrangement one
تمام السبب الرئيسي للقلم إنه في عندي irritation
تهيج في اللي هي الـ ligaments اللي حوالين ال
vertebra Pain subside in a few days الألم هنا بروح
في أيام بسيطة كيف أنا بدي أعمله؟ بدي أعمله
education for postural and mechanics exercise إذا
أنا بدي أعمله education أعلمه كيف يعمل الوضعيات
الصحيحة for postural and mechanics exercise
mechanics exercise يعني أنا بدي أعمله exercise
تحافظ على flexibility of the back flexibility of
the back وزائد أنه احنا مثلا نعمله relaxation
exercise هذه كلها بتخفف من القلم اللي موجود هذا
اللي هو اش اسمه derangement one طيب derangement
two اه في عندي هنا moderate disc bulge، اذا في عندي
هنا moderate .. moderate disc bulge، اش يعني disc
bulge؟ يعني في عندي اللي هو نتوق في الغضروف، تمام؟
ما .. ماوصلش لمرحلة الفتق يا جماعة، ماوصل .. ماوصل
لمرحلة اللي هي إيش الفتق، تمام؟ moderate لكن هنا اتطور
شوية بدرجة متوسطة، moderate الألم central تمام
symmetrical pain محدد برضه may or may not have
buttock thigh pain ممكن و ممكن لأ أن يكون عنده ألم
نازل على الـ buttock أو نازل على اللي هي إيش على ال
thigh طيب flat lumbar spine هذه تمام بتلاقيها عند
الناس أو هو نفسه المريض بتلاقيه ماخذ وضعية flat
lumbar spine علشان يعمل تعويض أو يخفف القلم يعني
دهره جاي بشكل مستوي difficulty with position
change or sustained sitting اه بتلاقي فيه عنده
صعوبة تمام في انه لو كان قاعد مثلا لفترة طويلة لمّا
يجي يغير وضعيته بتلاقي صعب جدا بقولك أنا بقوم
بالعافية أو يا دكتور لما بكون مثلا واقف و بدي أجي
أقعد بصعوبة بقعد أو لما أكون قاعد و بدي أوقف
بتلاقيني بصعوبة بوقف أو لما أكون نايم على التخت و
بدي أوقف بصعوبة جدا تمام؟ لما تسمع الكلمتين هذول
اعرف أنه أنا بتكلم في the arrangement two
إيش الحل تبعه position braun هذا بدك تحطه في ال
braun position إذا إحنا بدأنا في الـ extension
هلجيت؟ تمام add treatment for number one زائد إن
أنا بدي أعمله اللي هي إيش أعمله الـ education ل ال
posture تبعته تمام زائد إن أنا بدي أعمله إيش أحطه
في الـ position لـ braun هذه الـ derangement two ..
two أفضل الـ derangement three تمام more posterior
lateral bulge إذا الغدروف عندي تمام راح على
posterior lateral اه بدى يضرب ورا posterior و
lateral و ماخد جهة اللي هي إيش الـ lateral طيب
القلم كيف هيكون في عندي unilateral السيميتركل بينه
هتلاقي القلم عندي تمام نزل على اللي هي الجهة اللي
صار فيها الضغط على الـ lateral تمام نزل على مثلا ال
buttock على الـ thigh و بقولك المريض هنا في عندي
قلم في منطقة واحدة بس في رجل واحدة اه unilateral
في منطقة السيميتركل فبتلاقي إنه مثلا بقولك الألم
نازل عندي على الـ right بس ال .. الـ lift يا دكتور
يعني فيها ألم بس بسيط جدا بس مش زي الألم اللي وين
اللي في الـ right و عشان هيك بتلاقي عندي
asymmetrical pain يعني بتلاقي عند ال right بقولك
في ألم بسيط، ال left بتلاقي فيه ألم شديد جدا، إذا
هنا الألم بيختلف عن هنا وبتلاقي unilateral يعني
بتحس أو هو المريض بيقولك أن أغلب الألم متركز في
إيش؟ في جهة واحدة أو في رجل واحدة طيب, buttock
thigh pain، هينزل عندي الألم على ال buttock وعلى
ال thigh، تمام، على الفخد، no deformity، مش لسه
ماوصلش لمرحلة أنه والله يصير يحفي عنده scoliosis
مثلا علشان يعوض الألم هذا ال goal إن أنا أعمل
centralized pain، و هذه يا جماعة هذه ركزوا فيها هي
فلسفة .. فلسفة .. كل فلسفة McKinsey technique
بتتركز في جملة واحدة إن أنا أعمل centralization
للألم، إيش يعني centralization؟ يعني الألم بدل ما
هو عامل referral و نازل على الرجل تحت و نازل على
الفخد و كمان شوية هلاّجيه بينزل على ال knee و ممكن
ينزل على ال ankle إن أنا أظلني أسحب الألم .. أسحب
الألم .. أسحب الألم لما أركزه في منطقة ال back بس
أعمل centralization يعني أركز الألم في مكان واحد
محدد اللي هو وين في ال back طيب إذا أنا ال goal إن
أعمل centralize لل pain إن أنا أسحب ال pain هذا
ما يصيرش فيه referral لل pain لا ينزل على ال
buttock ولا ينزل على ال thigh يطلع فقط في ال back
لأن طبعا الألم لما ينزل ديروا بالكم هو على الرجل أو
على ال buttock أو على ال ankle بيكون مؤلم جدا و
المريض يعني ممكن يتحمل .. يتحمل ألم ال back لكن
ألم ال referred pain هذا صعب طيب إيش العلاج تبعه
repeated extension in lying نحفظها كويس هذه إن أنا
في ال lying position تمام بكون على ال prone و
أخليه يعمل إيش يعمل extension .. يعمل extension
أكرر ال extension هذا add treatment for number one
اللي أنا طبعا بدي أعمله correction لـ ال posture
طيب مكنزي derangement number four unilateral طبعا
الحالة كل ما بنبهز شايفين إحنا إيش بتشتد بتزيد
الألم unilateral or asymmetrical pain تمام في عندي
ألم في منطقة واحدة نازل على رجل واحدة تمام الألم
هذا ما يشبه الألم اللي موجود في الجهة الثانية يعني
ممكن ما يكونش فيه ألم ممكن يكون ألم خفيف جدا بينزل
على ال buttock على ال thigh pain تمام؟ لعند ال
shift اه هنا وصل المريض لمرحلة أنه يعمل number low
scoliosis المريض صار في عنده shifting اه عشان إيش؟
عشان بيحاول أنه compensatory هذي عشان يخفف الألم
اللي موجود عنده لأنه الألم كبير كبير كثير طيب إيش
العلاج تبعته؟ بنعمل correct Shift, Centralize, Spin
and Treatment إذا أنا بدي أعمل correct لل shifting
بدي أعمل correction لل scoliosis أعمله correction
exercise لل scoliosis أرجع له اللي هي إيش ال normal
alignment تبع الجسم تمام لأن ال scoliosis هيعمل في
عندي عضلات هتدخل في adaptive shortening و في عضلات
هتدخل في اللي هي إيش هتدخل في lengthening فعشان هيك
لازم أنا على طول أصلح ال scoliosis هذا و بعدين
أعمل centralizing لل pain زي ما قلنا و زائد أني
أنا ما نساش اللي هو موضوع ال posture طيب شايفين هذه
الصورة؟ هذه الصورة بتوضح لكم أنه أنت يا دكتور
بتقول أنه إذا كان الـ .. ال disk اه medial to nerve
root ولا lateral هي هذه الصورة إيش معناها bulge
with pressure applied medial to هي ال nerve root
شايفينه هي اللي طالعة و هي ال disk ال disk هنا ضغط
عليه إيش medially ضغط عليه medially طب الصورة اللي
بعدها هي ضغط عليه laterally من برا تمام؟ هلّأ لما
يكون ضغط medially زي ما أخذنا بكون المريض عامل
shifting عوين على ال same side إذا كان lateral
بكون على اللي هو إيش العكس طيب ال McKinsey
derangement number five unilateral ال symmetrical
pain في عندي ألم في جهة واحدة تمام نازل على ال
buttock وعال thigh أهو وبرضه هذي وين رقم خمسة دي
ربّ عليكم نزل على ال N على ال N نزل كمان على ال N
الحالة بتشتد قاعدة no deformity هنا ما فيش عندي
deformity bulge causing annular nerve root diural
irritation يا سلام يعني الضغط وصل لمين؟ لل nerve
root لل annular nerve root diural irritation وصل
للديورة تبعت ال nerve يعني شوفوا إحنا قد إيش دخلنا
deep هال gate في ال nerve طبعا هذا ألم شديد جدا
علاج repeated extension in lying ريال
number six اللي هي unilateral ال symmetrical pain
برضه تمام buttock pain and pain below knee وصل
طبعا للنيه إحنا قلنا من number خمسة complaints of
اه بدأ عندي مشاكل الأعصاب يتغطي على العصب نفسه في
الداخل سبب لي paresthesia اختلاف في اللي بيقولك أنا
رجلي مش حاسس فيها من تحت القدم حاسس أنه يعني زي
إني مش حاسس في رجلي خالص weakness بيبدأ تضعف ممكن
يا جماعة يصير في عندي drop foot تمام numbness
خذلان بيلاقي في عنده دائما خذلان هنا في عندي
lateral shift ماخذ laterally lateral shift وهنا
هيكون الضغط على ال nerve root من وين lateral طيب
disk herniation يعني بصار عندي هنا فتق طلع الـ ..
ال disk وضغط إيش طلع من يعني ال annulus اللي جوا
تمام فتحت اللي هي إحنا قلنا ال disk عبارة عن
ال annulus fibrosus ال annulus هذه هال gate طلعت برا
ال annulus .. اه عفوا ال nucleus pulposus ال
nucleus pulposus و ال annular fibrosis ال annular
fibrosis هو المحيط في إيش في ال nucleus pulposus
الـ .. الـ .. ال annular هال gate إيش فتحت فطلع ال
nucleus pulposus لبرا وضغط مباشرة على مين؟ على ال
nerve root إذا صار في عندي disc herniation
Carefully reduce shift هنا بدك أنت تحاول تخفف ال
shift شوي اللي هترل اللي صار Centralize pain
treatment as for derangement one to four بدي أعمل
Centralization Avoid affliction من ثمانية لـ اثنتي عشرة
weeks هنا بدك تعطي نصيحة ممنوع منع البتن تدخل فيه
ال affliction
derangement 7 unilateral asymmetrical pain,
buttock pain, fixed lumbar lordosis في عندي هنا
lumbar lordosis fixed ثابت المريض يعني يمكن إحنا
ما نقدرش نغيره حتى لأنه خلاص له فترة يعني ماخذ
الوضعية هذه الخاطئة anterior or anteriolateral
bulge irritation to annulus anterior longitudinal
ligament تمام؟ repeated شوفوا هنا يا جماعة بنتكلم
في رقم سبعة تمام عن .. عن مين؟ عن ال anterior
bulge مش posterior, anterior bulge اللي هو العكس
تمام؟ اللي هنا الحل تبعه هيكون إيش؟ هيكون flexion
anterior or anterior lateral bulge irritation to
annulus anterior longitudinal ligament
العلاج تبعه repeated flexion in lying repeated
flexion in standing with progressive knee flexion
أنت هتقول لي دكتور طب ليش رقم سبعة هيك؟ رقم سبعة هو
حاط لك احتمال أنه ما يكونش في عندي posterior bulge لأ
هيكون في عندي anterior bulge ال anterior bulge هذا
علاجه أن أنا أعمل اللي هي إيش flexion
طيب مكنزي approach to treating back pain used a
method he defined as centralizing إذا هو كل فكرة
مكنزي أنه يعمل centralization للألم بدل ما الألم
يعمل referred ينزل لتحت تمام يتوزع على ال thigh و
على ال knee و على ال ankle و هذا لأ هو بده يسحب
الألم هذا كله و يطلعوا لفوق و يركزوا في منطقة
معينة اللي هي في ال back which progressively move
the pain from its more distant region to the
proximal and central location بيجيبها من بعيد تمام
و بيجربها باتجاه الback طيب since low back pain
is more tolerable than pain referred into the
extremity اه بيقول لإنه دير بالك الألم الناس
بتتحمل ألم الback أكتر من الألم ال referred ألم
ال referred pain اللي هو بنزل على ال thigh و على
ال knee صعب جدا مؤلم جدا عشان هيك احنا دايما بدنا
نعمل centralization is the key factor centralizing
the pain is the key factor in his treatment بقول
لأن الألم لبعيد هذا صعب كثير اللي بنزل على رجلين
عشان هيك انا دايما هو فكرته ان انا اعمل
centralizing للpain his idea included allowing
the patient control over the pain and the use of
simple exercise to treat the pain فكرته ان هي
قائمة على exercise بسيطة وسهلة جدا تمام و بتخفف من
الألم عند المريض to that end, McKinsey listed six
exercises that are given to the patient in
sequential order إذا هو في عنده ستة exercise،
الستة exercise هذول لازم يكونوا بشكل تراتوبي،
مابنفع أقفز على واحد و لأ لازم .. هالجهة حسب ما
بنبدأ فيهم تمام بالترتيب هاي
exercise one a prone lying for five minutes if the
patient is unable to lie prone it may be necessary
to place a pillow or two under the lumbar اول
exercise بدنا نبدأ فيه لما احنا قولنا لكوا
repeated extension and lying اول exercise بدأ ابدأ
فيه ان المرض ينام على بطنه طيب لو ماقدر يا دكتور
بنحط مخدة تحت اللي هي اشتحت الحوض طيب لو ماقدرش
بنحط كمان مخدة تحت الحوض و هكذا لما ينام على ال
prone position تمام مثلا الجلس التاني بسحب المخد
الأولى الجلس اللي بعدها بسحب المخد التاني لما
أرجعه على ال prone lying بشكل اللي هي إيش complete
without pillows طيب ال exercise التاني شايفين أن
أنا بعمل المريض على إيديا التنتين و يعمل اللي هي
إيش extension التالت برضه تمام
المريض بده طبعا بإيديه تنتين شايفين زاد ال
extension في ال back الرابع تمام بده يعمل
extension و هو واقف في ال standing position الخامس
بده يعمل اللي هي إيش flexion في ال back تمام و
بعدين يعمل اللي هي إيش extension بدو يعمل اللي هو
the patient begins in slumped position بيكون في ال
slumped position يعني في وضعي flexion بعدين اللي
هو بده يعمل moving into the anterior pelvic tilt
بعدين بده يعمل اللي هي إيش ال extension من خمس عشر
لعشرين دقيقة ثلاث مرات في اليوم ال exercise السادس
اللي هو ال Williams exercise اللي هو to bringing
both knee to the chest it is repeated ten times
for six to eight times a day من ستة لثمان مرات في
اليوم كل مرة عملوا عشر دقائق تمام هذه علشان يعني
لو كان في عندي anterior disc bulge تمام طبعا بقولي
انه انا مابستخدم بس ال .. يعني انت المريض مثلا مش
بس مكنزي لأ ممكن استخدمله ال elements of complete
spine program ممكن استخدمله modalities تاني يعني
تمام؟ ممكن استخدم ال tense ممكن استخدم ال .. عفوا
انا استخدم ال hot packs ممكن استخدم ال short wave
و هكذا joint and soft tissue mobilization ممكن
استخدم mobilization postural correction ال
exercises cardiovascular flexibility strength and
endurance abdominal muscle exercise تمام يعني كل
ال exercise اللي ممكن استخدمه حسب حالة المريض الله
يعطيكوا العافية و هيك بكون انتهينا من هذا ال
chapter و ان شاء الله اي سؤال بتكوني تسألونيه انا
جاهز بتبعتولي على الخاص يعطيكوا العافية