السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ومرحبا بكم جميعا
طبعا هنكمل إن شاء الله في الـ software contact
اليوم هنبدأ في موضوع الـ prism ballast أو lenses
اللي هو مصدر الثقل للعدسة الـ software contact lenses
لتجنب اللي هو الـ rotation أو تجنب الـ stability للعدسة
طبعا في الجيل الأول من العدسات عملوا الـ marking
زي ما اتفقنا على الساعة ستة وكلوب وقلنا إن الـ
software contact lens هي عبارة عن صورة أو مجسم
ساعة بتكون كصورة over the surface of the cornea
فيها الساعة ستة تلاتة تسعة اتناش تمام؟ Lenses with
a prism ballast have markings that are intended to
settle at or near six o'clock in the vertical
meridian يعني المفترض أن يكون الـ marker هذا على
settle أي بمعنى اللي هو مقعد أو اللي هو مستقر أو
جالس على الساعة اللي هو كام؟ ستة تمام؟ No prism
lenses وهذه وإحنا خدناها في اللي هو الـ dynamic
stabilization يعني بين جثين أكتب الـ dynamic
stabilization No prism lenses are marked at the
three and nine o'clock positions in the horizontal
meridians إذا معناه إما بنستخدم أو إما تم استخدام
الجيل التاني من العدسات تم استخدام الـ three nine o
'clock اللي هي عبارة عن الـ dynamic stabilization
يعني على الساعة تلاتة والساعة تسعة if the laser
mark on a typical a prism ballasted torric lens
إذا كان الـ marker على الساعة ستة هذا بتديني انطباع
إن العدسة مافيش فيها أي Rotation وهذا المطلوب،
تمام؟ يعني عندنا اللي هو good lens أو عندنا properly
fit يعني الآن إما بسألك الساعة ستة، إما يكون
الـ marker على الساعة ستة، إيش هذا بتديكي انطباع؟ إنه
في عندنا good, fit أو appropriately اللي هو fit
لمن؟ للـ software contact lenses if the laser mark
sits at either five or seven o'clock لو كان في
عندنا rotation على الساعة خمسة أو rotation على
الساعة سبعة طبعا معنى الكلام إنه عبارة عن one hour
واتفقنا إنه كل ساعة هي عبارة عن تلاتين degrees إما
بتكون clockwise Counter clockwise يعني إما باتجاه
الـ left أو باتجاه الـ right Dividing
the hour into three parts produce ten degree
increments كل ساعة أنا بقدر إنه أعمل عملية تقسيم
لها لعشرة degree عشرة degree عشرة degree
Increments يعني بمعنى زيادة إنه بتعمل اللي هو
زيادة تمام؟
الشعار التالي الـ slit lamp
يمكن أن يكون مرتبط بالمركة التوريقية على اللينز،
إذا لازم أنا أحطه باستقامة مع مين؟ مع الـ marker
الخاص بالعدسة الـ soft toric contact lenses
Slit lamps often have markings or a label can be
added to indicate the degree of beam rotation هذا
الضوء الـ slit أو الـ beam light أنا بعتبره عبارة عن
إيه؟ marker لكن الـ marker هذا خاص في مين؟ في الـ
slit lamp لازم إنه أحاول أن يكون parallel لـ الـ
marker الموجود على العدسة الـ software contact
lenses label بمعنى إيش؟ mark تمام؟ أيضا اللي هي
علامة أو إشارة هن
في شغل مهمة experience اللي هي الخبرة، دائما الـ
experience خبرة مين؟ الـ examiner And repeated
observation وتكرار عملية الفحص دائما الـ rotation
ما تحكميش عليه من الوهلة الأولى لازم مرة ومرتين و
تلاتة لحد ما تشوف استقرار العدسة بعد ذلك اللي هو
جديش قيمة الـ rotation اللي خاصة بالعدسة Experience
and repeated observation will allow the
practitioner to accurately estimate or guess
estimate the rotation of each lens
أو الـ practitioner بالإضافة لتكرار عملية الفحص أو
عملية الـ fitting هذا كله بيساعدني في تحديد جديش
قيمة الـ rotation للعدسة وأيضا اللي هو تقدير guess
estimate أي بمعنى تقدير الدوران اللي خاص بالعدسة
شايفين دائما بكتب كلمة guess estimate لأن مافيش
حاجة بتديكي اللي هو fixed value أو fixed number
كله عبارة عن تقدير للدوران الشكل
هذا جدا مهم تمام طبعا هذا عبارة عن figure
الدراسة عبارة عن part chart بنسميه دائما لما يكون
الشكل هذا اسمه part chart الآن أنا لو قلت لك اعملي
explanation شرح للـ part chart اللي خاص في الدراسة
اللي تم إجراءها عندنا astigmatism diopter in toric
soft contact lens يعني هن قيمة الـ astigmatism
اللي موجود على العدسة تمام؟ هذا بمثل مين؟ الـ
horizontal line بينما أو الـ horizontal meridian
عندنا الـ vertical meridian أو الـ vertical line
بمثل اللي هو الـ induce astigmatism يعني ممتازة
اللي هو قيمة الـ astigmatism المستحدث طيب الآن لو
أخدنا نظرة على الفيجر طبعا طلعت الفيجر مين تقدر
تعمل له explanation لها؟
وكنا نزلنا كمية الـ astigmatism في الموجودة عند
المريض وكان الـ rotation كتير كنا أحدثنا له
astigmatism أكبر طيب ممتازة فتقدر تقدر جديش من
خلال اللي هو النتائج اللي موجودة عندك كنا نزلنا نص
astigmatism مستعدة للناس بما كانوا مستعدات متوزنة
إحنا هنناقش إيش رأيك؟ طيب
ها تفضلي تمام
okay كلام سليم another
one طيب الآن الـ figure يعني بيمثل لي كم degree قال
على الفيجر هذا تلاتين degree، هي عبارة عن تلاتين
degree، تمام؟ number two، fifteen degree، هي عبارة
عن fifteen degree، صحيح؟ وnumber three، هذه عبارة
عن إيه؟ الـ maps، دائما أي bar chart أو أي table
أو figure لابد أن يكون فيها إيه؟ map، الـ map بتوضح
لمين؟ للقارئ اللي هو كيفية تحليل إيه الدراسة عشرة
degree اللي هي بتمثل small triangle طيب، الآن لو
إيجينا مثلا عند اللي هو من الـ 30 degree الأكبر
ملاحظين اللي هو النص أو خلينا عشان تكون أكثر
وضوحا، عندنا مثلا التلاتة، كم مثلث؟ تلاتة، إيش
معناه الكلام؟ يعني عندما يكون الشخص عنده تلاتة
cylinder
تلاتة cylinder في داخل العدسة هيستحدث وعملت rotation
تلاتين degree هيستحدث قداش اللي هو تلاتة diopter لو
إيجينا مثلا للاربعة قداش استحدث astigmatism أربعة
هذه وين يا جماعة؟ لما العدسة عملت rotation تلاتين
degree واضحة الفكرة؟
الـ خمس عشر يعني
مثلا عند اتنين جديش استحدثت واحد يعني جديش النص
إذا قيمة الـ astigmatism المستحدث إما يكون الـ
rotation قيمته خمس عشر degree عندنا نص اللي هو مين
القيمة الحقيقية يعني أنتوا لازم يكون فيه نوع من الـ
imagination التخيل يعني الآن لما شخص يكون عنده
أربعة diopter أو تلاتة diopter cylinder وعملت العدسة
دوران بقيمة تلاتين degree عمل لي تلاتة diopter زيهم
تخيلوا جديش القيمة يعني كبيرة طيب عند الخمسة عشرة
اتنين عملت واحد التلاتة عملت اللي هو تقريبا واحد و
نص بمعنى جديش النص بينما عند العشرة degree مثلا
عندنا الواحد ونص أو مش وواضح كتير مثلا الواحد عملت
اللي هو تقريبا ستة من عشرة أي بمعنى اللي هو التلت
بعدين اختصر مرة أخرى إما يكون شخص عنده تلاتة
diopter أو أربعة diopter والعدسة عملت rotation
بقيمة تلاتين degree الـ induce astigmatism هيكون
جديش the same power نفس القيمة طيب الـ خمس عشر نص
القيمة الواحد أو عفوا العشرة degree مثل اللي هو
تلت القيمة لـ الـ software contact lens إذا أعتقد
الـ figure هذا لو كان سؤال في الامتحان بالطريقة هذه
إيش بدك تعملي له explanation
في عندنا equilibrium time أي بمعنى وقت اللي هو
توازن العدسة دائما العدسة الـ soft trick في
المحاضرة الماضية ميزنا بين مصطلحين أساسيين اللي هو
موضوع الـ rotation وموضوع الـ stability إذن الوقت
توازن العدسة أو وقت اللي هو معادلة العدسة is
necessary هو يعتبر ضروري أو critical أساسي as
lenses will continue to settle over time طب ليش هو
أساسي وليه يعتبر مهم؟ لأن العدسة هتاخد اللي هو
فترة زمنية طويلة على إيش تقعد على القرنية أو
conform to the shape of the cornea, indicating that
a week of wear is indeed to better evaluate the
fit دائما عندما يكون الإنسان professional
بشتغل عمل إيديال مية في المية، الآن أنا ما وصلتش
للمرحلة النهائية من عملية ال fitting، تمام؟ يعني
نفترض اللي هو عملت جلسة أولى و ثانية، بدي أشوف
اللي هو قيمة ال rotation كتقدير لها عند scene أو
صاد أو عين، قبل ما بدي ال final اللي هو
prescription، بدي عدسة أسبوعية لمدة أسبوع، يلبسها
تمام؟ ك software contact lens و أشوف بناء على هذه
كده إنه حيصير عنده rotation يما يلبسها، طبعا ممكن
يطلب تقول له هذا مكلف بالنسبة لمين؟ لل
practitioner و ممكن بعض الأحيان يكون مكلف أو مزعج
لمين؟ لل patient لكن هذا الأسلوب الصحيح بدل ما أهدي
عدسة قيمتها اللي هو ال ... أو التكلفة 800 شكل أو
700 شكل ك final prescription، بدي عدسة أن تكون زي
عندنا في المعمل في ال trial set يعني بصل سعرها
تقريبا 50 أو 60 شكل لمدة أسبوع واحد، يلبسها و بيشوف
قيمة ال rotation اللي خاص بالعدسة، تمام؟ ليش؟ لأنه
دائما العدسة ال soft trick ما بتظهر قيمة ال
rotation فيها من أول يوم، و هذا الكلام الآن هناخده
for this reason لهذا السبب many practitioners will
allow the patient to wear
هيسمحوا العديد من اللي هو ال practitioner الأشخاص
اللي نوين يلبسوا العدسات أنه يرتدي مجموعة من
العدسات، يعني بمعنى trial and error يجرب فيهم، If
the fit and visual acuity are acceptable، يأخذ
العدسة لمدة أسبوع و أحكي لي أن العدسة كانت fit لما
أنا شفت على ال slit lamp examination لاحظت أنه في
well-centered للعدسة، و أيضا لاحظت أنه ما في أي
rotation أو rotation بسيط للعدسة، و الأهم أنه لاحظت
أنه في عنده ال visual acuity acceptable اللي هو
مقبول، تمام، before fine tuning يعني قبل الوصفة
النهائية، قبل توفير الوصفة النهائية للمريض
With the newer lenses rotation commonly doesn't
change from day one زي ما اتفقنا إن قيمة ال
rotation لا تظهر عند الشخص خلال يوم واحد، لذلك إن
عملنا على توفير عدسة يلبسها اللي هو المريض لمدة
أسبوع لملاحظة إنه هل ال visual acuity acceptable
هذه number one، و تقدير قيمة ال rotation اللي خاصة
بالعدسة
في عندنا notebook ملاحظة مهمة كتير، if the visual
acuity is good، يعني بمعنى acceptable مقبول كان
ملائم و مناسب بالنسبة للمريض، and the patient is
satisfied، أي بمعنى راضي عن العدسة و موافق عليها
و منصاع لها تمام، even though there is some rotation
of the lens، ممكن يكون one or two degrees في دوران
للعدسة، هذا أمر طبيعي، Compensation may not be
necessary، إذا إن عملية التعويض و عملية اللي هو
أن أجيب عدسة بنفس القيمة أو بنفس ال axis مش مطلوبة
ليش؟ ببساطة لأنه عنده visual acuity acceptable
و أيضا إن قيمة هذه ال rotation ال one أو ال two
degrees مش مؤثرة على المريض، تمام؟
Compensation for lens rotation إن عملية التعويض
لدوران العدسة
is not critical or necessary، ضرورية to determine the
cylinder lens axis or the final cylinder axis for
a lens. إذن هي مهمة في تحديد قداش قيمة ال axis اللي
خاص بالسلمندر للمريض
و ممكن اللي هو كلمة laser أسهل after a trial lens
has been used
و أعمل عملية اللي هو تقييم لقيمة اللي هو دوران أو
قيمة توازن العدسة، دائما يا جماعة يما تسمع كلمة
equilibrate بمعنى stability بتعادل
كلمة stability
The rotation is measured أنا هقيم اللي هو قداش
قيمة ال rotation من خلال مين؟ الاصطلاح evaluation
أو الاصطلاح examination if the base or reference
point of the lens rotates ten degrees to the
observers left، لو كانت عاملة rotation باتجاه مين؟
الشمال، The amount of rotation is added to the
refractive cylinder axis left at for the final
lens، و أخذنا أعتقد مثال عليها إن لو كان عند ال axis
هان 170، و في عندنا rotation باتجاه الشمال بقيمة 10
degree، لقول 170 زائد 10 بساوي 180 قيمة من ال axis
الجديد، طيب بالنسبة للـ rotation باتجاه ال right
بدنا نعمل إيه؟ Subtract اللي هو نقص يعني بمعنى آخر
لو أنا كان عندي اللي هو قيمة ال rotation عشرين
degree باتجاه ال right، إذا بدي أقول تسعين ناقص
عشرين بساوي سبعين degree، ما بدي أخش كتير في هذا
الموضوع، لأن أعتقد إنه واضح
عنا ال guess estimation اللي هو تقدير الدوران هو
يعتبر simplest بسيط and properly اللي هو ملائم the
most common method of measuring rotation، يعني منهج
بسيط و ملائم و مناسب لعملية تقييم إيش اللي هو
دوران العدسة، The clock dial is visualized by the
practitioner with each hour زي ما اتفقنا إما
بستخدم hour ساعة يد أو بحط الastigmatic fan في
عملية التقييم with each hour، ال space between
adjacent numbers such as 5 and 6 equaling 30
degrees، طبعا إما بكون باتجاه اللي هو ال clockwise
أو ال counter clockwise، و أيضا بعمل عملية تقسيم
الساعة ل 30 degree، okay، in addition to being simple
and easy to perform، guess estimation can be
accurate، طب كيف الآن أنا ممكن أوصل ل اللي هو
التقدير الملائم أو المناسب لقيمة ال rotation؟
ببساطة أنا قيمت مثلا قيمة ال rotation للعدسة
نفترض 10 degree، يعني اعتمد العشرة degree، لأ بدي أعمل
over refraction، و بعد ذلك إيش بدنا نعمله؟ اللي هو
subjective refraction للمريض من خلال اللي هو
استخدام ال jackson across cylinder، بقدر اللي هو أحدد
قداش قيمة ال axis الملائم لهذا المريض، نشوف الدراسة
هذه مهمة كتير، one study found that mean rotational
estimates were within two degrees of actual values
with no significant differences between the time
يعني واحد مثلا بس هان راجعها كويس الدراسة هان، small
refractive error، تمام؟ لاحظ إنه فيه دوران بقيمة
two degrees للعدسة، فما لاحظش أي ت أيه significant
difference، يعني بمعنى آخر لم يلاحظ أي تغيير في
قيمة اللي هو ال visual acuity، يعني ببساطة يا جماعة
جاب مجموعة من المرضى، تمام؟ و نفترض هدول المرضى ال
access اللي خاص فيهم مية و ثمانية و سبعين، راح
قدهم access قداش؟ مية و ثمانين، تمام؟ عمل لهم visual
acuity على ال Snellen chart ده، لاحظ مش أي تتغير
في ال visual acuity، يعني نفترض إن كل هيتهم كان ال
visual acuity 6 على 7 و نص، فلاحظ إن هو 6 على 7 و
نص دون أي تغير
هنا لدينا قيمة الـ rotation إما باتجاه الـ right
أو الـ left، إما بكون الـ add أو الـ subtract و
بتعتمد على قيمة الـ rotation هل هي one award أو
two awards، هل هي بال degree الأخرى، طيب إن شاء الله
بنتوقف للنقطة هذه، و إن شاء الله في المحاضرة
القادمة بنكمل، نعتذر من الخلل الفني، و يعطيكم
العافية إن شاء الله