أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وكفى وأصلي وأسلم على النبي
المصطفى بنات الكريمات في قسم البصريات المستوى
الثالث السلام عليكم ورحمة الله وبركاته أعود إليكم
في المحاضرة السابعة عشرة في هذا المساق ساقنا الله
عز وجل أن تكونوا قد استفدتم من المحاضرات السابقة مني
ومن كل أعضاء هيئة التدريس سأتكلم على موضوع
اسمه Protozoa هذه كائنات حية وحيدة الخلية
كائنات حية وحيدة الخلية هي أكبر من البكتيريا أو
أكبر من الفيروسات وتصيب الإنسان بالعدوى وتنتشر بين
البشر هأتكلم على ثلاثة أنواع منها، النوع اللي آخر هو
اسمه Toxoplasma gondii طبعا
المختار اللي هو مفرد الـ Protozoa Protozoan كائن
حيّ وحيد الخلية، Worldwide distribution أي انتشر في
كل أرجاء العالم ويصيب الحيوانات ويصيب الطيور كما
يصيب الإنسان، كما يصيب الإنسان بس يعني لما بيصيب
الحيوانات وبيصيب الطيور بتكون هذه اسمها
intermediate hosts يعني عوائل وسيطة للوصول
للإنسان، الإنسان هو المظلوم زي الصورة هذه، زي الصورة
هذه، يعني يكون الخنزير والغنم والعصافير والفئران كل
عوامل وسيطة عشان يصل فيها الإنسان في الآخر، هذه
اسمها intermediate hosts طيب، Mode of infection كيف
تتم العدوى بالتوكسوبلازما غوندى؟ بتتم العدوى من
ملامسة القطط التي تحمل هذا الـ microbe اه يبقى
Contact with infected cats القطط المصابة، القطط
المصابة بتطلع cystic form هو بيصل لهذا الكائن الحي
في البراز بتاعها، وبيجي الإنسان أو الطفل بيلعب في
الرمال وبيصيب بديه اللي هو الفروة بتاعتها، ويكون
فيها اللي هو الـ cyst ده، وبيأكلها مع الطعام اه
فبيصيبه اللي هو العدوى، هذه حاجة، الطريقة التانية غير
إنه يلامس الكتاب، إنه الطعام والشراب يكون قد أصابه
الميكروب من الدباب من الدواب، المشكلة
الكبيرة اللي احنا بنعاني منها، إنه لو أم حامل وصيبت
في Pregnant woman يعني أم حامل وصيبت بها، في خطر
كبير على الجنين سواء في البطن Neonatal أو
Postnatal أو بعد الولادة، قبل الولادة أو بعد
الولادة ممكن إنه يكون عنده أعراض خطيرة، خاصة لقبل
الولادة Grade severity on than than later يعني
بتكون الأعراض أكبر وهو داخل بطن الأم من بعد ما
يولد، وراح نشوف هذه الأعراض، هذه من الأشياء الخطيرة
بتنتقل عبر المشيمة إلى الجنين داخل بطن الأم، شكل هذا
شكل Boat إيش Boat قارب فعلا شوفوا هذا زي وزي
القارب اللي في البحر Boat Ship تكسوبلازما اه رشاقة
خارجية فن والصباغة بتاعتها بس Giemsa يعني في
المعمل مينفعش اللي هو الصبغة البكتيريا بتاعة
الجرام وزيل نيلسن لأ Giemsa بس لما نحطه في
مزرعة ما بيأخذ إلا Liver cells أي خلايا الكبد يعني
لازم نزرعه في كبدة مفرومة حتى ينمو، يبقى هذا فريد
في الصباغة وفريد في الزراعة، يعني إيه دي المرض؟ المرض
لما المرأة الحامل تنصاب هي كحامل بتكون الـ
Symptomatic تلاقيها يعني ليس فيها أعراض، الـ
Symptomatic in adults أو في Minor symptoms يعني
تلاقي المرأة سخنت شوية تعبت شوية عادي يعني تشبه الـ
Influenza بتمر يومين تلاتة وبتمشي، الآن هذه المرأة
الحاملة مش عارفة إنه في مرض بيصيب الجنين اللي هي
حاملة اسمه Congenital toxoplasmosis كلمة Congenital
منذ الولادة أو أثناء الحمل Congenital حتى إنه
ممكن جدا أن يكون ينزل ميت اجننه ميتة Still birth
ممكن يدمر مخه وجهاز العصبي اللي هو الجنين الـ
Congenital toxoplasmosis هو Rare يعني قليل الحدوث
لكنه Acute جدا لما يجيء له، وممكن ما يتشخصش يعني
ينزل هو ميت وما يصير له تشخيص أو تشريح جثة، هذا اللي
هو الجنين اللي نزل بقول إنه الـ Parasites هذه يعني
الـ Toxoplasma هذا من الأم الحامليدخل الى الجنين
قبل الـ Placenta الـ Placenta يعني اللي هو المشيمة و
المشيمة هي القرص الملتصق في جدار الرحم ويخرج منه
حبل سري، يعني لو جينا يعني أي رحم المرأة هيك اه و
يعني هنا الجنين هيك فيه هنا قرص في جدار الرحم اسمه
Placenta بتطلع منه الحبل السري، الحبل السري اللي
بيوصل بين المشيمة وبين الجنين، الحبل السري هذا
بيغذي الجنين، فبقول إنه عبر المشيمة بنتقل الحبل
السري إلى الجنين ويبدأ يحطم فيه، 25% من الحوامل
بيكون
عندهم أعراض واضحة، و75% أعراض غير واضحة أثناء الحمل
طبعا هي اللي هو الخلية تكسوبلازما هي Nucleus
اللي هي قدام هنا، وهنا أرقى من البكتيريا لأنه في
حاجة اسمها Endoplasmic reticulum هادي ويله
Mitochondria يعني الـ Mitochondria بتشبه خلية
الإنسان، البكتيريا مافيها Mitochondria لكن هذا
الـ Protozoa فيه Mitochondria وهذه يعني أرقى وفيها
Golgi body أو apparatus وفيها Ribosomes يعني واضح أن
هذه خلية ليه تكسوبلازما خلية أرقى من خلية
البكتيريا اللي أخذناها، كيب دورة الحياة، كيب تنصاب
القطة، كيب تنصاب الفار، السمّور هذا كله بيطلع Cyst و
الـ Cyst هذه هي بتمر عبر الذباب أو الطعام، ييو الطعام
إلى الإنسان، الشرب إلى الإنسان أو إن الخنازير و
الغنم بياكلوا الـ Cyst هذه اللي طلعت من الفئران و
القطط، ولما يتبح الإنسان بأكل لحمها وبتصلوا و
بتسيطوا، يعني هذه عوائل وسيطة كلها هذي وهذي وهذي
كل عوائل وسيطة، كل إنسان هو العائل الأساس في دورة
الحياة، يبدأ اسمها Life cycle اللي هو دورة الحياة
للتوكسوبلازما غوندى، هذه الصفحة اسمها اللي هو
دورة الحياة، طيب الآن نقول Clinical picture of
Toxoplasmosis يعني لو هذا التوكسوبلازما صاب إنسان
إيش بيعاني من الأعراض والعلامات؟ بقول أولا إن الأم
اللي حامل بتكون Asymptomatic في 75% من الحياة، As
Symptomatic يعني ما فيش فيها أعراض، أو ممكن أن يظهر
عليها Display يعني يظهر عليها أعراض بسيطة زي
Slight rash بصور على الجلد أو على المفاصل مصاحبة
آلام عضلية آلام عضلية، الثاني العرض الثاني الـ Fetus
الـ Fetus أي الجنين اللي في بطن أمه هذا هو مركز المرض
هتخش تخترق من الـ Placenta و تروح على الـ Central
Nervous system
إيش هيعمل اللي هو المرض أو Toxoplasma في زيادة
العصب المركزي هيعمل Encephalitis التهاب المخ التهاب
الدماغ Chorioretinitis يعني التهاب مشيمية العين
والشبكية للعين وهذا اللي بيعمل Damage of the
Macula هو أنا شفت عديد من الحالات صابها Damage أي
تلف مركز الشبكية الـ Macula مركز الشبكية بيولد أعمى
بيولد شبه أعمى هذا اللي هو المولود اللي أمه أصيبته
أثناء الحمل، تلاتة ممكن إنه بعد الولادة أو آخر
الحمل يكون لو أصيب في شهر الثامن أو التاسع يكون
الأعراض أقل حدة، إنما لو أصيب مبكرا ممكن ينزل ميتة
Still birth أو يصيبه Encephalitis وتخلف عقلي تخلف
عقلي، يبقى يعني فرق بين الإصابة المبكرة في الحمل
تؤدي إلى يعني Encephalitis وإلى Damage of the
Macula وممكن Death of the fetus لكن لو أصيب Later
in pregnancy في شهر الثامن أو التاسع ممكن يصيبه
أعراض أقل من اللي أصابه بكرا في الحمل، الـ
Diagnosis احنا كنا فيه Giemsa stain Giemsa stain اللي
هو الـ Test هذه اسمها Complement fixation test اه
وهذه بياخدوها للدم، بياخدوها للدم هو الـ Test هذه CFT
Complement fixation test يعني القيمة بتاعتها بتزيد
من الـ Newborn كل سنة من السنين بتزيد حتى إنه تصل
واحد إلى 256، قيمتها تعتبر Accepted as normal يعني
لو زادت عن واحد على 256 بتكون Abnormal وبكون
المريض في عدوى، لكن أقل من واحد إلى 256 بيكون طبيعي
Normal وبيكون فش في هذا المرض، كنا في Giemsa stain
Giemsa EIA MSA Giemsa stain يعني لو حطيناله اللي
هو الصبغة
اسم Giemsa stain ممكن يطلع أحمر ونعرف إنه هذا صاب
بـ Toxoplasma طيب الثاني اللي هو Protozoa اسمه
Entamoeba histolytica وهالي كثير كثير منتشر في قطار
غزة في العالم كله، كيف يتم العدوى بها؟ يتم العدوى
بها إن الإنسان يبتلع اللي هو الـ Cyst الطور
المتكيس من Entamoeba وهذا الـ Cyst موجود في براز
الناس كثير حتى الـ Carriers والمرضى، فبقول لي طريق
ثاني أما من Direct contact with carrier hand to
Mouth يعني واحد Carrier احنا مش حاسين إنه مريض أو
كان مريض وطاب واتعالج، ممكن جدا هو يعني مرضش
أيديهم كويس من البراز وأيديهم سلم على الناس
العاديين فحملوها وراحوا أكلوا أو شربوا فاصيبوا
hand to mouth يعني أخذوها من أيديهم وقعدوا اللي هو
حالهم عن طريق الطعام والشراب هذه direct ال
indirect لأن يكون فيه دباب ينقل الـ cyst هذه من
البرازي المكشوف إلى الـ water وإلى الطعام بتاع
الناس فالدباب مجرم في هذا الشيء عشان هيك سميت عدو
غير مباشرة يعني الإنسان للإنسان direct والإنسان
للدباب indirect طبعا هذا لما تخش الـ cyst إلى يعني
أمعاء الإنسان small intestine تفكس إلى small
intestine يعني الأمعان الدقيقة تفكس ولما تفكس في ال
hatching تفكس بتصير trophozoite طور نشط اسمه
trophozoite يبقى في الأول بتكون متكيّسة داخل كيس
و هذه برا في الهواء لو أكلها الإنسان وقعد على
أمعاقه الدقيقة بتطلع هالي من اللي هو الكيس بتاعها
يبقى هنا الـ cyst الـ cyst خلاص هي بتشير الـ cyst
وتخش active trophocyte active trophocyte هو الطور
اللي بيعمل المرض داخل الـ large intestine القولون
الإنسان large intestine يعني الأمعاء الغليظة
للإنسان طبعا هنا يعني في life cycle هنا في life
cycle هذا الإنسان أيه أخذ الـ cyst أيه دخلت في
أمعاه طلعها في البراز أه عشان يهدغلهي الإنسان فيه
أخذ الـ cyst في طعامه وشرابه وبعدين هذا الـ cyst
جوه بيصير trophozoite بتعمل له مرض لو بده يطلع
هيطلع على الـ cyst والـ cyst هادي يعني هذا الصورة
بتاعة الـ trophozoite كيف هي الـ nucleus ويله
انتبلازم كرتيوكيولام راقع ويله mitochondria وهذه
مصانع الطاقة هي الموتوكولدريا زي وزي خلية الإنسان
هذه اللي برا اسمها capsule اللي برا هذه اسمها
capsule وهذه الـ cell wall هذه الـ cell wall الخضرة
cell wall وهي في ريبوزومز مخانة لبروتينات وهي ال
nucleus يبقى هذه يعني حقيقة متكاملة يعني تشبه خلية
الإنسان وأرقى من خلية البكتيريا بكثير طيب ايش
المرض اللي بتعمله انتاميبيا هليستليكا ال
atrophoid في حد ذاته هو الطور النشط في قولون القولون
الإنسان ويعني هو بيعمل الالتهابات اللي بيقولوا عنها
amoebic dysentery اللي هو الزحار الأميبي الزحار
الأميبي اللي بيكون فيه كثير من المخاط وقليل من
الدم احفظوا الزحار كثير من المخاط وقليل من الدم
الحقيقة عندما يصيب في هذه الحياة خاصة عندما يقرأ
في مصر الإنسان عنده نيل أنه كل خمس دقائق أو عشر
دقائق يذهب إلى الحمام حاسس أنه فيه براز أنه ينزل
لما يروح ينزل شوية مخاط وعليه شوية دم وبعدين يشطف
ويبقى بعد عشر دقائق بيصيبه مجص ويحس أن حياته بروح
ولا ينزل معلقة من المخاط وفيها كام شوية دم فهذا
بيعمله إجهاد كثر الميل للبراز ويروح الحمام بيعمله
إجهاد كده لم يعالج هذا الـ hamibic dysentery إحنا
أخذنا حاجة اسمها bacterial dysentery اللي بتعملها
الشيجيلة فلو ترجعوا أنتم لدرس الشيجيلة شيغيلوزس فيه
هناك دم كثير مش دم قليل ومخاط قليل يعني عكس هذه
يعني الـ amibic dysentery عكس الـ bacteria dysentery
هنا فيه مخاط كثير ودم قليل هناك فيه دم كثير ومخاط
قليل طيب يبقى أول شيء الأعراض بتاعة الـ trophozoite أنه
يعمل الزحار الأميبي اللي فيه مخاط كثير ودم قليل
الشيء الثاني أن ممكن الـ trophozoite هذا شرس أنه يخترق
جدار الأمعاء ويعمل فيها تقرحات مُشبّهة بالدورق كيف
يعني ندور في المعمل هيك وهيك يعني من ناحية هذه
الأمعاء هيك اللي هو الأمعاء يخترق في الطبقة
ال مخاطية هذه الغشاء المخاطي ويروح على الطبقة
العضلية اللي هو ويعمل فيها flask shape أثر أثر
يعني فرحة زي هذه هي flask shape هذه أثر شايفين هذا
الطبقة المخاطية وهذا الطبقة العضلية شوفه ينزل دم
فهذه أخطر من الأولانية يعني هذه التقرحات في جدار
القولون خطيرة جدا ويقول لك إذا وصلت الدم ممكن تسرح
وتروح على الـ bloodcirculation أو الدورة البابية
التي تؤدي إلى الكبد وفي الكبد يعمل abscess abscess
hepatic abscess يعني خراج خراج كبدي وهذا الخراج
الكبدي والعياذ بالله يعني ممكن جدا يدمر الكبد لو
كان متعدد ممكن يروح في الدم إلى رحلة أبعد يعمل
lung abscess يعني خراج رئوي أو brain abscess أو
خراج مخي وهذه قاتلة وهذه قاتلة يبقى إحنا
ما نستهين في الـ Intamiba و Streltica يعني ممكن جدا
أنه أقل شيء منها تعمل الزحار الأميبي أه والأكثر
أنها تعمل تقرحات لجدار الأمعاء والأكثر أنها تروح
على الكبد أو على الرئة أو على المخ والأعضاء الأخرى
وتعمل فيها دمار كيف يتم تشخيص الانتاميبة
هستيليوتيكا ناخذ اللي هو من stool من البراز ونحط
تحت الـ microscope عشان نشوف الـ trophozoite أو الـ cyst
بحقيقة يعني لو أخذتو من قطع غزة نسبة هيطلع ما نفل
عن 5% من أهالي قطاع غزة معهم الـ cyst هو معهم أو
trophozoite أو كلاهما وهذا شيء خطير حقيقة لأن الذباب
يلعب دور فصف الربيع في نقل العدوى طيب كيف نسيطر
control كيف نسيطر على الانتاميبة هستباتيكية نسيطر
عليها
التعليم الصحي الخاصة اللي هو ربّات البيوت ربّات
البيوت مهم جدا للمرأة ماتكونش حاملة trophozoite أو
cyst ويكون يعني فيه تحليل براز كل شهرين تلاتة
للأمهات أه ولأن هم بيطهوا الطعام ومهم جدا نهيك أنه
إحنا نعلم الأطفال نعلم الناس أنه يتسوقوا يعني
يعملوا حادث في المراحل ما يكونش فيه براز مكشوف
خاصة في الأرياف وفي المناطق النائية اثنين control
of food and food handlers control of food يعني أنه
إحنا نفحص باستمرار الطعام أنه نكونش متعرضين لضباب
وحتى نفحص الناس الطباخين حتى في المطاعم العامة و
الخاصة أنه البراز ما يكونش فيه اللي هو اللي انتاميبة
cyst أو tropozoite تلاتة control الإشراف على water
supply يعني مياه الشرب كثير مياه الشرب من مجاري
بيصلها اللي هو الميكروب وبيعدي الناس فهو water born
يعني ملتقط عن طريق الطعام وعن طريق الميه بالذات
ميه الشرب وإحنا ميه الشرب اللي بتيجي هالي في
السيارات مش عارفين مدى نظافتها ممكن جدا أنهم يعني
يعني الناس اللي قعدوها أو المصدر مش نظيف يعني ممكن
جدا يأتي الألف من الناس أو وصلتوا الدباب إلى بركة
الميه وضخونا إياها الشيء الرابع detection of
carriers and cases يعني ممكن جدا نجي إلى مدرسة
ونكملها وناخد لها براز ونكشف وجود اللي هو طور نشط
أو المتكيّس في البراز ونعمل إحصائية يعني حقيقة أنه
هذا المرض كل ما عملنا مسح لعينات براز في المجتمع
كل ما قدرنا إحنا نفهم ماذا يعني انتشاره بيننا
خامسة في الـ control وهذا مهم علاج المرضى
بلفلاجيل يعني في أقراص اسمها فلاجيل ميترو نيدازول
بتأخذ حبة تلات مرات في اليوم بعد الأكل الفلاجيل
هذا ملك في مقاومة اللي هو اللي هو trophozoite
combat of flies يعني مكافحة ذباب ذباب عن طريق الرش
وعن طريق النظافة ما نخليش للذباب طريقة أنه ينقل
هذه اللي هو الانتاميبة cyst أو الفضلات أنا شاكر جدا
إليكم يعني على إتمام هذه المحاضرة على خير وأسأل
الله أنه يتقبل منها ومنكم وإلى اللقاء في
المحاضرة القادمة عشرة إن شاء الله والسلام عليكم و
رحمة الله وبركاته