بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم اليوم هنحك عن
gastro and sinus history taking لطلاب سن الرابع ان
شاء الله في ال course بداية
هنحك عن ال principles of GI history taking في
مفهوم مهم جدا اللي هي medicine is planned by
بالجولة وليس في المدرسة يعني أكتر تدرس تجارب تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
وهي عادة تقرر ما هي التجارب المناسبة من خلال
التقاط التاريخي تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر
تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر تقرر
تقرر
كل طبيب أو كل طالب هيتنمي مهاراته بالنسبة لل
history taking it's history it's not story it's
objective not subjective دايما في ال history
taking usually try not to underestimate any point
تحكيها المريض لأنها ممكن تكون لها كتير معاني
حاول انت تاخد history و لا تقل نفسك لا تقل نفسك لا
تقل نفسك حاول انت تنتقل من مكان إلى مكان و لا تقل
نفسك لا تقل نفسك لا تقل نفسك لا تقل نفسك لا تقل
نفسك لا
تممكن تغير ترتيب الوحة شرط ان ما ننساش اي واحد من
العناصر اللي موجودة دايما لان مانديش ندخل على
الماري تختلف و تسترق لازم دايما تحافظ على نفسك
ماتفق المكان ممكن يسبب خطر خاص في عصر الكورونا او
يكون المكان ممكن يادى لأي اتهاب او infection لك و
لو في اي خطر حاول تلبس ال protectiveor to take the
protective measures أكيد
for a male doctors do not enter to female patient
without chaperone لازم يكون معاك حد مراقب دايما
استخدم مثلا ال doctor يقول sentence عندنا في
المجتمع نفسنا نقول السلام عليكم دايما يكون عندك
البطاقة التعريفية فيك و باسمكاستخدم جملة عربية او
مقدمة مثلا مثلا مجتمعنا السلام عليكم حاول تحويل
بينك وبين المريض علاقة تحويل رابار تحويل trust
وانت بتحكي ال history لازم تحكي ال source of the
history ال history it was taken from the patient
himself orit's a collateral history كولترهيسترية
ممكن تكون احد اقربها المريض او احد المرافقين
الموجودين مع المريض ال
history هي يعني انصر مهم جدا في التشخيص الطبي ال
history الصحيح ان انا كنت هتقدم ال history هتقدم
ال history للاخرين هتعمل تاخد ال history لنفسكانت
بتاخد الهستي لحتى تقدم الحالة المريض للاخرين حتى
يصلوا لقرار صحيح تشخيص صحيح وعلاج صحيح وتوجه أي
نوع من التحليل هيعملوها تشوفوا اللي لازم بالظبط
طبيعة الحالة بإن بيشوف ال modern medicine و
التطورات في ال medicine ال history taking تقريبا
أرخص طريقة لتشخيص المرض لأن المريضانت لا هتعمل
تصرير ولا هتعمل تحليل وانت فقط تحكي مع المريض بشكل
منظم هنيجي
لل bit side manner and establishing rapport with a
patient history taking requires lot of practice
depends very much on the doctor patient
relationship history taking مع أنها نحكي أنها is a
cheap wayتقوم بتجارب الاسم و تقوم بتجارب الاسم
بالطبال تحتاج كثير من التعامل حتى تكون تبدأ تحكي
أو تاخد استراتيجية سلسة لازم يكون فيه يصير ثقة
بينك و بين المريض المريض يجب أن يثق بك لأنه في
شغلات كتير مثلًا لما نيجي على ال social history
ممكن مياكهاش لأي إنسان ممكن أكلك إياها و لازم
المريض يحس نفسه ان هو بأمان ان الكلام اللي بيحكي
ماتطلعش لأي إنسان
طبيعي تلحق .. you should aim to leave the patient
feeling better for your visits .. تكون المريض
مرتاح .. المريض يتكلم .. المريض يتعبر عن شكواه ال
history taking معناه .. الحكيانة ممكن تكون سهلة ..
بس it's overall a certificate that you need to
teach .. انت ممكن تاخد ال principles of history
taking .. بس أنت هتطور نفسك .. هي أن تكون أمور
سلسة معاك
much has been written about the correct way to
interview patients but each doctor has developed
his or her own method guided by experience gained
from clinical teachers and patients يعني في كتير
مكتوب على الأحزن وفي كتير كتب بتحكي عن ال history
checking في كتير كتر بتحكي عن ال physical
examination عن الطريقة الصحية أنه خدها بل لكن
بالآخر كل دكتور هيكون ضيقهبحيث أنه ماينسعش أي عنصر
من الانصار المهمة يعني الانصار ال vital في ال
physical examination وهذه طريقة الحالة للطبيب أو
الطبيب حتى و طريقتها المعينة قد هتكون اتعلمها او
اتسبها في التعامل مع الكثير من المرضى و الأساتر ده
obtaining a history طبيعة الحالةعندما تحكي تحتاج
من 45 دقيقة إلى ساعة أقل أو أكتر لازم تكون تعمل
rough notes ما تكون مشغول كثير في كتابة و أنت
بتسأل المريض دايما تحاول تحافظ و أنت بتسأل المريض
أن يكون في eye contact بينك وبينه ما تكون مشغول
تكتب .. احنا بدنا نحكي عن rough notes اعطي
المريض فرصة أنه يحكيعن قسطوري حاول تسأل بس ما تخلي
ال mind of you ترسل دامت و انت حاول ت guide him
انك انت هتحصل على المعلومة اللي انت بدك إياها
always listen carefully at the end of history and
physical examination till record is made يعني انا
بكون أخدت rock notes في البداية بكون سمعتها بشكل
جيد جدا للمريض أخدت كل عناصر ال history بعدين ممكن
تكون معاه وقت عيد تنظيم ال .. ال notes اللي أخدتها
و الكلام اللي سمعته
أول حاجة في ال history هنبدأ بناخد ال demographic
data هناخد اسم المريض هناخد عمر المريض هناخد عنوان
المريض اللي بقى لزمه وبعدين لازم نعمل record هل هي
this history is taken from the patient himself ولا
it's collateral history حكينا
اسم المريض، عنوان المريض، عمر المريضهو male و لا
female؟ اذا
كان المريض مدخل الى المستشفى، كيف ادخل الى
المستشفى؟ هل المريض دخل من طريق العيادة؟ او دخل عن
طريق التوارئ؟
في بعض الأحيان في الـ demographic data ممكن نحتاج
نسأل عن الـ marital status تبع التفتيشة نحب نسأل
عن ال incubationو أحيان في ناس تستلعن it smoking
أو صمغ بتفسر بيخليها في ال social history الأخر
هنيجي
على أول عنصر في عنصر ال history تاكين اللي هي
presenting symptoms أو symptom مع أننا لازم لسه
نحكي ما يتقاش المشكلة خلتك تيجي ع المستشفى أو خلتك
تراجع لأي أدم معنا up to three symptoms withtheir
curation مثلا headache for three days abdominal
pain for one day vomiting for one week بعد
ما الناس سألنا عن ال presenting symptom سندخل على
ال presenting illness الى كيف نبصل ال presenting
symptom في طريقة معينة مبسطة جدا ال presenting
illnessكيف نفصلها؟ نقتصرها بحاجة اسمها suppress ال
S is sight سبع ال pain أو الشكوه تحت المرض ال O
stands for onset هل هو acute؟ بدأ قبل دقائق أو
ساعات سبع acute ساعات لأيام أو chronic long
standing ال C اللي هي ال character هل هو stabbing؟
مثلا لو كان يعطينا ال pain هل هو colicky؟ هل هو
sharp؟ هل هو ضل؟هل هو burning in nature و لا
clamping أو throbbing؟ و نسيت أن أسأل عن ال
pattern هل هو continuous و لا intermittent؟ حاجة
مهمة جدا هي ال radiation هل هذا الألم أو الشك و
هيتنتج إلى مكان آخر؟ هل مثلا ال pain ممكن يكون في
ال abdomen و يطلع ال right shoulder؟ أو مثلا يرفع
ال back؟الحاجة المهمة جدا من الـ Certificate هي
الـ Associated Symptoms هل فيه Symptoms مع ال ..
مع الشكوه هذه صارت؟ مثلًا أبت من الفين هل كان فيه
معاه voting؟ فيه معاه دارع؟ فيه معاه constipation؟
فيه معاه jaundice؟ فيه معاه fever؟
بعدين ال E stands for Exacerbating and Relaping
Factors أيش الأشياء اللي خلت القلم يزيد؟ هل ليها
علاقة بالأكل؟ هل ليها علاقة بال psychological
factors؟ هل ليها علاقة بأي أشياء أخرى؟وما ننساش
نسأ عن ال relief factors تمام مثل هل هو أخذت بعض
ال drugs هل هو أغير ال position هل هو أعمل أي أشي
تاني وما ننساش نسأ عن ال severity اللي هي ال S
stand for severity ونعمل scale نعطي المريض مثال
ونقول للمريض مثلا زي وجع الأسنان عشرة لو كان شريط
جدا أو وجع خفيف جدا ونضغطيه بالكامل على scale high
لتقييمك لشدة الألم
هنبدأ نحكي عن Arduino pain مثلا لو مرض أجانب
Arduino pain احنا هناخد الاختصار اللى كنا حاكينه
عنه قبل شوية اللى هو secrets Arduino pain مرضكم
مثلا أجانب Arduino pain شو أسأل عنه؟
أول
شي هسأل عن حرف ال S اللى هو sightوين كان الألم؟ هل
كان في الـ Ipidastrum؟ في الـ Right Upper
Quadrant؟ في الـ Left Upper Quadrant؟ في الـ
Suprapubic؟ في الـ Lumbar Areas؟ Peri-umbrical؟
Where ever it is؟ هيك ممكن نمشينا على ال .. على ال
site لونسيت
متى بدأ الأبناء نال فيه؟ هل هو بدأ مفاجئ؟ ممكن هل
هو فاكر في عدد ال scientists؟هو الـ cystitis هو
الـ sub-acute له ساعات لأيام و لو it's chronic
يعني له فترة، له أشهر، أيام، أشهر، كيف هي ال
character تبعه؟ هل المرضي حاول يوصف ليه؟ هل هو
stamming؟ هل هو colitis؟ هل هو شعر ضل؟ burning،
cramping، dropping؟ مانساش نسأل عن ال pattern ال
pattern اللي هو عبارة عن هل هو الألم متواصل ولا
بيجي in attacks، انتر متانة
نسأل عن الـ radiation نسأل عن الـ radiation نسأل
عن الـ radiation نسأل عن الـ radiation نسأل عن الـ
radiation نسأل عن الـ radiation نسأل عن الـ
radiation نسأل
عن الـ radiation نسأل عن الـ radiation نسأل عن الـ
radiation نسأل عن الـ radiation نسأل عن الـ
radiation
لو كان الفصيلة اللي هيكون صعب المضي يقدر يحدد
المكان هنسى على ال radiation مثلا بعض المرضى اللي
بيكون عندهم right upper quadrant ممكن يكون دول و
برادر انفلان فبصي radiation لل right shoulder لو
كان مثلا الابيونالبين في الابيغسترية radiating
through to the back مثلا في البريان الكرياس أو
penetrating the pectoralis تمام؟ it also may
radiate to the shoulder with diaphragmatic
irritation or to the neckwith esophageal reflux ال
character كأول مرة بنسمه الـ Abdominal pain may be
colicky coming and going in waves are related to
peristaltic movement or steady colicky pain comes
from obstruction of bowel or the ureters لازم أسأل
هل ال pain is chronic ولا acute ولا sub acute
مثلًا، daily pattern هل هو مستمر أو مستمر أو تبدأ
في وقت محدد من اليوم؟ aggravating و relieving
factors هذه
مهمة جدًا مهم جدًا أعرفها، يعني في أشياء تتوت من
الألم أو في أشياء كثيرة
Pain due to lipic ulceration may or may not be
related to meals مثلا، eating may precipitate skin
pain in the gut لو كان المرجل عنده كوروناك بولز
كيميا، ممكن مع الأكل يزيد في بعض العلاجات، may
relieve lipic ulcer مثلا pain أو gastroesophageal
reflux identification or passage of lips may
relieve the pain of chronic extinction
Patients who get some relief by rolling around
vigorously are more likely to have colicky pain,
while those who lie perfectly still are more
likely to have peritonitis يعني المرضى اللى
بتلاقيه بلف يمين شمال فى الأجسسية دو فى الأغلب
عنده colicky عبدونالفان اللى جاى بجهة التحركة ده
عنده peritonitis Pattern
of pain لو بنعيش نحكى عن بفتر كالسر disease كيف ال
pattern أنها من أهم الأمراض اللى حانوتيها في ال G
.IThis is basically a dull or burning pain in the
epigastrium، الـ Epigastrium بكون relieved to a
certain degree by food or antacids، الـ Antacids
دي بعض الغيرجيات اللي بتطبق الحمض في المعدة، it's
typically episodic and may occur at night، احنا
بنضبط، احنا قانون في ال medicine، انه اي nocturnal
pain، اي nocturnal pain I have to consider organic
cause
و المريض ممكن يكون عنده Peptic Ulcer Disease و
ممكن يكون بشكل جابدونيالبين الـ that may occur at
night أحنا الأغلب فيه إيش هتسمعوه دايما، اللي هو
الـ Peptic Ulcer أو Gastric Ulcer is exacerbated
أو Gastric Ulcer pain is exacerbated by eating
while the adrenal ulcer is relieved by meals
بس هذا مش كتير يعني لما نقول medical practice عشان
نحس ان هذا مانوش معناه بس it's point to be teached
ان الناس اللي معاها gastric أكثر بتحس بتتعب مع
الأكل و الناس اللي معاها blood أكثر بتسيحوا مع
الأكل بس ايه صعب نقدر نحدث اتنين او نفرج بينهم
بناء على اللي هي history فقط pancreatic
pain this is steady epigastric .. steady
epigastric painالذي يمكن أن يكون مجلدًا استرخيًا
بقعد المرض ومقعد المرض بالأغلب
هذه الحرارة تتحرك تتحرك من الخلف ومشاركة
بالمواطنان بلياري مثلًا يسمى بليار كليك حرارة
غالبًا كليك عندما تحصل على تجارب محددة الحرارة
ممكن يصير في الـepigastrium، مايصيرش في الـright
upper quadrant الـPain is severe, constant pain
reaching a plateau lasting from four to six hours
and then it starts to decrease في الانسيانس المريض
هكون فيه history of episodes of similar pain
مثل الحكاية لو كان سيستم بتاعة obstruction يكون
البين بكاسرك لما نصير كل ال societies بيصير عندي
انا right upper quadrant اللي دي عايز يبقى right
shoulder رينال
كوليك المرضيين بتقابلون البين it's consistent with
renal colic this is a colicky pain superimposed on
a background of constant pain in the renal angle
عقل عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي
عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي
عقلي عقلي عقلي
عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي عقلي
عقلي
عقwith a cycle cycle every two three to three
minutes two to three minutes as well as small ..
small power obstruction بيجي بcycles ال large ball
of obstruction بيجي with cycles for 10 to 15
minutes obstruction is often associated with
vomiting constipation and abdominal extension as
of small power obstruction لما
نيجي نحكي على الحكاية اللي .. حكيناها هنسأل ..
هناخد ال demographic data بتاعة المريض ال mode of
admissionSource of History هنحكي عن Present
Againness معناه تلت شكاوي أو complaints ودالي ال
duration بعدها حاجة مفصل ففي تلت أسس تلت شغلات
مهمة جدا نسأل عنها اللي هي ال consumer symptoms
اللي هي ال fever regardless of the essential أو
الشك و الرئيسية عند المريض هنسأل عن ال fever
سنسأل عن الـ weight change سنسأل عن الـ weight
change سنسأل عن الـ weight change سنسأل عن الـ
weight change سنسأل عن الـ weight
change سنسأل
عن الـ weight change سنسأل عن الـ weight change
سنسأل عن الـ weight change سنسأل عن الـ weight
change سنسأل عن الـ weight change سنسأل عن الـ
weight change سنسأل عن الـ weight change سنسأل عن
الـ weight change سنسأل عن الـ weight change سنسأل
الـ weight change سنسأفاكر دا إن المريض عنده
weight loss عنده وصف appetite، malignancy، chronic
infection، but it may also occur with
psychological factors، like depression and other
diseases. The combination of weight loss with an
increased appetite، و بعد ما نقول أيه weight loss،
وزنه منزل، بس الـ appetite زايدة، ممكن نفكر في الـ
hypermodelic status، زي مثلا الـ diuretic
psychosis. مهم جدا إحنا نحكت متى بلش وصف appetite،
متى بدأ ال weight،change أو loss و لازم تسأل
المريض كان how much he lost و هل this is
intentional or unintentional هل المريض مثلا كان
بعمل biting و نزل على أساسه و لا هو كان ال
appetite عنده normal أو decreased بس برضه منزل
المرض اللي عنده liver disease مراد بسبب
disturbance of taste اتطور مثلا بعض الناس بسبب
acute hepatitis Bبعض الناس اللي بيعرف انه بيعرف
انه بيعرف انه بيعرف انه بيعرف انه بيعرف انه بيعرف
في شكة مهمة لازم برضه نحكي عنها في الـ GI اللي هي
early satiety and post cranial fullness هذه تقصد
inability to finish a normal meal early satiation
may be a symptom of gastric disease including
gastric cancer and pericardial disease a feeling
of inappropriate fullness after eating can also be
a symptom of functional GI زي مثلا gastroparesis
الـ Nosal Vomiting من السمتن المهم جدا في الـ GI
في أغلب الأحيان الأسباب هم تكون إكسر الـ GI هناك
الكثير من الممكن أن يكون هذا المشكلة بشكل أكبر
مثلا إذا كانت الإنسان مصاب بالإنفاق من طعام مصاب
بالإنفاق من طعام مصاب بالإنفاق من طعام مصاب
بالإنفاق من طعام مصاب بالإنفاق من طعام مصاب بالإنف
الدراجات مثلًا ديجاكين أو بيات أو بمينابونيسكين
والثلاثاء يجب أن يكونوا دائمًا متعارضون ولم يتم
إدماجهم دراجات الـ G.I.s تعتبر تقليدات مع وظيفة
بسيطة ودستركتشن مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
مصادر مصادر
مصادand rarely increased intra cranial pressure
should be considered in patients with chronic
unexplained nausea and vomiting يعني لو المريض
عنده unexplained nausea and vomiting I have to
think of extra GI causes like for example انترا
cranial .. increased intra cranial pressure يكون
عند المريض مثلا فيه عنده ماس فيه عنده brain أو فيه
عنده thrombus أو whateverالوقت للعبور يمكن أن يكون
مفيدًا عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عب
لأن المريض الذي أجيب أقولك أنا I'm pointing one to
two hours after a meal it's mostly consistent with
gastric outlet obstruction or gastroparesis heart
pain and regurgitation heart pain refers to
presence of burning pain or discomfort in the
retrosternal area typically this sensation travels
up towards the throat and the ears after a meal or
it's aggravated by bending, swooping or lying
supineالشيء يحدث بسبب تغيير مصادر السماء إلى
المصادر الكهربائية الشيء يحدث بسبب تغيير مصادر
السماء إلى المصادر الكهربائية الشيء يحدث بسبب
يحدث بسبب تغيير مصادر السماء إلى المصادر
الكهربائية الشيء يحدث بسبب تغيير مصادر السماء إلى
المصادر الكهربائية الشيء يحدث بسبب تغيير مصادر
السماء إلى المصادر الكهربائية الشيء
يحدث بسبب تغيير مصادر السماء إلى المصادر
الكهربائية الشيء
يحدثعشان المريض كل جيه بيحكي ان انا بيحكي ان انا
بيحكي ان انا بيحكي ان انا بيحكي ان انا بيحكي ان
انا بيحكي ان انا بيحكي ان انا
بيحكي ان انا بيحكي ان انا بيحكي ان انا بيحكي ان
انا بيحكي ان انا بيحكي ان انا بيحكي ان انا بيحكي
ان
بشكل مهم جدًا يجب أن نفصلها بشكل مهم جدًا في
الجداية بالنسبة لـ dysphagia سنسأل متى بدأت؟ هل هي
تحصل مع الـ liquid أو مع الـ solids؟ لأن كل واحد
يلقوا differential diagnosis هل هو painful ولا
painless؟ هل في محقق بينوفاجيا؟اللي بين الصحيحين
اللي بيستخدمها بقضوان أوسفاجية أكتر من عمل عمل عمل
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل
في الـ pharynx فـ Exhibition complaints of
difficulty in shifting, swallowing, chewing fluid
regurgitation from into the nose or choking on
trying to swallow this suggests the cause of
dysphagia is in the pharynx هذه related to
neurological like for example في يعني مشكلة في الـ
coordination of the pharyngeal muscles فبتبلش
المجلد ان دي dysphagia اول ما يبدأ يشرب او يفتح
يسمى transit dysphagia او pharyngeal dysphagia
فأفكر دايما في ال brain او في ال muscles او في ال
local cause في الفرنسا if
the patient complains of food sticking in the
esophagus it's important to ask patients to point
to the side where the food stick if heart pain is
also present for example this suggests the
gastroesophageal reflux with or without sexual
formation or ulcerationيمكن أن يكون مرتبط أو يسبب
في الانتسفاج الوضع الحقيقي في الانتسفاج أيضًا مهم
جدًا جزء من التاريخ لكي تحصل عليه علاقة المالية
اللي هو هل هو مستمر أو مستمر؟ هل هو زي الميت
المهوأة أو هل هو بسيط؟ إذا كان الشخص يقول إن
الانتسفاج مستمر أو موجود فقط مع أول مرسوم من
الطعام، فهذا يشير إلى أقل مجموعة الانتسفاج أو
مجموعة الانتسفاجولكن إذا كان الشخص يشعر بمشاكل
التطبيقات تتبع السويدية، هذا يشير إلى أسفلية أو
حتى كارسونومة إذا كان الشخص يشعر بمشاكل التطبيقات
بمشاكل التطبيقات تتبع السويدية أو حتى كارسونومة
إذا كان الشخص يشعر بمشاكل التطبيقات تتبع السويدية
أو حتى كارسونومة إذا كان الشخص يشعر بمشاكل
التطبيقات تتبع السويدية أو حتى كارسونومة إذا
كان الشخص يشعر بمشاكل التطبيقات تتبع السو
الله
اسم ال course اسم ال course اسم ال course اسم ال
course اسم ال course اسم ال course اسم ال course
اسم ال course اسم ال course اسم ال course اسم ال
course اسم ال course اسم ال course اسم ال course
اسم ال course اسم ال course اسم ال course اسم ال
course اسم ال course اسم ال course اسم ال course
اسم ال course اسم ال course اسم ال course اسم ال
course اسم ال course اسم ال course اسم ال course
ممكن تتعرف على نفسها، الأكلة زي مثلا أو الـ
diffuses with the smell عنيجي لأسمة تانية، اللي هو
الديارية الديارية البيت الحالي مش هنسأل في مثل
السفرية مش هنسأل عن ال site هنبدأ نسأل عن ال other
components of الديارية الديارية تعريفها can be
defined in a number of different ways patients may
complain of frequent stool more than three per day
being abnormal or they may complain of a change in
the consistency of stoolالذين أصبحوا مفردين أو
ممارسين هناك عدد كبير من الممكن أن يكون السبب
دياريا عندما يتم تحقيق قصة دياريا، من المهم أن
تتأكد إذا كان هذا حدث بطريقة عادية أو إذا كانت
مشكلة كرونية دياريا عادية دياريا ممكن أن تكون
مصابة بالطبيعة، بينما كرونية دياريا لديها عدد كبير
من السببالداريا يمكن ان تكون مجموعة من مجموعات
مختلفة بسبب تفاصيل الـ 7th solution لما نحكي عنها
كتفاصيل يجب ان نقول ان اذا كان هناك داريا لثانية
او ثلاثة داريا اذا كان هناك داريا لثلاثة داريا اذا
كان هناك داريا لثلاثة داريا اذا كان هناك داريا
لثلاثة داريا اذا كان هناك داريا لثلاثة داريا اذا
كان هناك داريا لثلاثة داريا اذا
كان هناك داريا لث
and persists when the patient passes security
diarrhea high volume voluminous stops when the
patient passes في نفسي المعهد هذه الشغلات كتير في
corner of a small power مع infections and other
causes هذا اسمه ال diarrhea characterized by
disappearance
will not stop with fasting however الاسموتك دياري
هو stop with fasting لو المريض يصوم اتخذ فى ديارى
Secretary لها أسباب كتير ممكن تكون من الفكشين و
from many other causes في ال G.I. اسموتك دياري
المعنى فيه اسموتك والفلوريز في الستوري سحب محل فى
ال liquid أو ال fluid أو ال water في البرادس
التراجسيس المهم يجيد هذا للدياري أنه it stops with
fasting
by a large volume related to the digestion of
foods.اسموتك دياري أو care due to excessive use of
drugs يعني في بعض الاسموتك باركلز تسحب معها بسطول
ال causes derivingها including lactose
intolerance، magnesium antioxidase or gastric
steroid
الدياري ممكن تصير نتيجة أشياء خارج الـGIمثل الـ
Abnormal GI Motility في المرضى اللي انت مريت
بروسيندروم او في
الثيروتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركتركت
الستور بيصير fatty، pale, colored, extremely
smelly، float in the toilet, fall and are
difficult to flush away، هذا بيسمى استياطورية
استياطورية it's defined as the presence of more
than 70 gram of fat in 24 hour stool collection،
اللي هي كتير من الأسباب من ال .. ال complex اللي
بيجي فيها المريض ومدى التفصيل والجيهة يستخدم ليها
ال constipationالقنصيبات مهم أن تتعامل مع ما يعنيه
قنصيبات قنصيبات
قنصيبات موضوع عام ويمكن أن تتعامل مع بسيطات غير
عامة غير عامة وغير صعبة القنصيبات قنصيبات عامة أو
عامة أو قنصيبات عامة أو قنصيبات عامة أو قنصيبات
عامة أو قنصيبات
عامةفكال مكعب Constipation may arise from
ingestion of drugs كثير من الدراجات اللي هي علاقة
بتجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
تجارب
تالتنسيق يمكن أن يحدث أيضًا بعد تغيير كونيكو من
الكرسينامو لهذه
السبب مهم جدًا أن نقوم بتأكيد ما إذا كان هناك
تغيير قديم في عبادتنا البعوث كما يمكن أن يشير إلى
تطور التعامل بالماليبنالسي الشخصين مع تنسيق عالي
جدًا في الانتقال التنسيقي يمكن أن يجدوا أنهم لديهم
تجارب غير عاديةوأو يكون لديه ترانزيب كورونايكي
بسيط بسبب التفاقوات التي يحدث فيها الناس بشكل كبير
بشكل كبير
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير
Chronic but erratic system of centrifugation
typical of alternative diarrhea with constipation
associated with abdominal pain in the absence of
any structural or biotemical abnormality is very
common، هذا بيشوفه في المرضى اللي عنده varitable
bowel syndrome Passage of mucus in stool is
important، passage of mucus may occur because of
certain arterial complementary
rectum،فسطولة،فلسة،دنومة
أو حتى ممكن تشوف معاناة varitable bowel syndrome
الـ jaundice، الـ jaundice من الـ complaints
المهمة جدا، it's usually the patient's relatives
notice any discoloration of the sclera or skin،
jaundice is due to the presence of oxybelurobin
being deposited in the sclera and the skin، if
there is jaundice, we have to ask about the color
of the urine، هل صارت غير لون الورين أو لون
الستول؟فيريس توز عن دار كورين او كاريس بدل دستركشن
او كوليسترتيك جوندس بسبب ان بيولوجينك غير قادر على
الوصول الى تسنين تسنين ايضا يجب ان نسأل عن عضونا
الفين بسبب ان مثلا جولبرا و سوانس قد يسببوا عضو
فيلياري و جوندس سكراتش او اتشينج مارس قد يظهر انك
مناسب لإتشينج لتشينج هل هي علاقة بال G I نعم
لتشينجSymptom means itching of the skin and may be
either generalized or localized Cholestatic liver
disease, like pneumonia, biliary cholangitis, or
any cholestatic disorder of the liver may cause
arthritis Abdominal
bloating and swelling A feeling of swelling and
bloating may be a result of excess gas or
hypersensitivity in the tracts
Persistent swelling can be due to aspects of fluid
communication لو صار المرضي عنده swelling لازم انا
اسأل المرضي متى بدل ال swelling هل هو localized في
مكان معين في الابدوين و لا هو generalized هل هو
progressive ولا regressive هل في مثلا swelling في
مكان تاني في الابدوين ع كيف ال desperation تبعه هل
مثلا ممكن يكون عنده arthritis لو كان فيه توث في
الابدوين يكون في موضف ال fluoral cavity هل في اللي
هو اللوم ب swelling هذه مهمة جدا نسأل عنهابالحقيقة
الشيء اللي ممكن تعمل عضويا عندي أبدو نفسه خمس
أشياء ليه؟ fat, fluid, feces, and fetus اللي
خارج ال awareness عن ال ease of activity من ال
symptoms مهم جدا للشخص اللي لها علاقة بال GR are
common symptoms for patients with acute chronic
diseases but because it is not well known ممكن
يحصل نتيجةفاكدان أو أنيميا أو blood loss كونك
blood loss من الـ GI system يمنزل وجود ألصر أو
مجرد مجرد مالك نفسي أو whatever في الـ GI الإثار
دي is very common in the general population and
not a specific symptom بإيصال ممكن تكون الإثار
اللي بتاعة الناس دي بس يمكن تكون انها علاقة بالـGI
بال blood loss في الـGI بالlever disease في الـGI
بس ممكن نشوفها من الناس العادية بكل بساطة
بعد ما نكون مثلا .. مثلا افصلنا اللي احنا الـ
Seropositiveness هم نجعل باص medical history باص
medical history هل المريض كان عنده أمراض معينة؟
أنا مهم جدا أن أسأل عنها هل المريض مثلا عنده
history of liver disease؟ هل المريض عنده diabetes؟
هل عنده hypertension؟ هل عنده chronic الأزمة؟ هل
عنده chronic kidney disease؟ هذه مهمة جدا هل
المريض عنده history .. history of similar
complaint في الباص؟ هل نفس الاشي صار معاه؟ نفس
الصندوق اللي جاي بيه هذا؟ هل كانت معاه موجود ولا
لأ؟وزي ما وجوده لازم اخد vaccine كيف اتعالجه و كيف
اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و
كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه
و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف
اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و
كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه
و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف اتشخصه و كيف ا
هنسأل عن ال treatment history ال treatment history
is very important هل المريض لو بخد علاجه هتشوف
واخد؟ و ليش؟ وش indication؟ و هل هو ملتزم فيها و
لا لأ؟ عندنا كتير من ال drugs like menstruator
ممكن تعمل عنها بأسرك أو دون ألصح ممكن تعمل عنها
كتير من ال drugs ممكن تعمل عندي disturbance في ال
edification مثلا كما حكينا في ال constipation
large number of drugs are also well known to
affect a liverمثلًا، الـ Acute Hepatitis ممكن تصير
نتيجة بعد أدوية التخدير زي اللي كانت، ممكن مع جرع
عالي من الـ Acetaminophen أو البراسيكامول، بقى
2020، كل أستاذيس ممكن يصير كل بساطة مريض يجيني
بجهون دس، مع etching نتيجة أنه أخد بعض ال
antibiotics مثلًا، زي اللي اتمنتين أنا أقولك،
السراز يفتح من البلد بلبن، وcontrast of the pills
can cause those related كل أستاذيس، يجيني مريض
بجهون دس، ويجيني مرضيب بetchingFatty liver من أحد
الحاجات الملمسة يكون خلّى الدموع تتجمع على ال
liver Cannot care with alcohol use, some
antibiotics like tetracycline, ibuprofen, and
amiodarone Acute liver cell necrosis can occur if
an overdose of paracetamol is taken Fast history
مثل ما حكيناه، الصحيح لازم يتعامل على ال procedure
من العملة، هل ممكن يكون مثلا مريض؟في عمله recently
a surgery أخد مثلا أنا أناستيجيا معينة عملت عنده
جوانبس اللي أخد قبل مثلا العملية أخد مثلا أي drugs
ممكن تأثر على ال liver ممكن أثناء العملية يكون
المريض مثلا صار معاه hypertension أو يكون لدي
liver ischemia هيكل الأمور مهمة جدا
باص history مثلا باص history of infectious disease
هم جدا الناس اللي عندهم not worth it ممكن عندهم
relaxed limiting course ممكن المريض ييجي ويأديهنا
البين فجأه يختفي ويأديهنا البين ويجي ايضا عبارة عن
flares up family history كتير مهمة ناخد ال family
history هل ال family history في اي family history
مثلا اي GI disturbance في اي family history of
malignancyفي الفميلي هل عندهم colon cancer؟ هل في
عندهم في الفميلي history of pancreas disease؟ هذه
المهمة جدا هل في عندهم family history of jaundice؟
من أي سبب؟ هل كان عمرو مستثمرين تومي؟ هل في عندهم
عنيميا؟ هذه كل ال family history اللي لازم تكون
بشكل مبسطة ال social history كتير مهمة ال social
history مهمة جدا أول شيء بس occupation بعض مثلا
عمال ممكن يكون لها علاقة بعمراض الجيادةمثلا الـ
care workers ممكن يكونوا مثلا معرضين للإنطقال إلهم
الهيباطيتس ال
social history مهم جدا نسأل عن ال recent troubles
ممكن تكون أجابهم من ال recent troubles من ال
infection where hepatitis infection is a endemic
ال alcohol history is important عادة بال habit لما
مهم جدا أسأل عن ال .. أسأل عن ال alcohol ال
smokingكم سيجارة بدخن المريض؟ الفترة اللي دخن فيها
لو مثلا بقعد of alcohol هل كمية اللي بخنتها هو
النوع اللي بخته؟ هل في sick contact؟ هل في contact
with anyone who had been jaundiced؟ ال sexual
history مهم جدا زي طرف الhistory هل في أي sexual
contact؟ يعني ثلاث contact with sick person لازم
أسألها with sexual contactسكت كونتاكت و sexual
contact وانساش بعض الحياة انسان animal contact هل
المرض كان له اي نوع من انواع الحيوانات ممكن علاقة
بعض العمرض ولا لا مهم
جدا اخر اشهر السؤال المريض عن ال course اندهزته
كيف كانت ال hospital ايش نعمله؟هل إيش كان تشخيص لو
كان مثلا كان موجود هذا الكلام في ال bus كان مدخل
بنفس ال command قبل هيك؟ إيش اللي عمل له؟ إيش
حكومة على طباب؟ إيش التشخيص؟ إيش التحليب؟ إيش
العلاجات؟ وكيف كانت النتيجة؟
في
الآخر we have to address the patient's functional
expectation إيش توقعته من ال .. تكون الحل لل
confidence بتبعته؟
هل في اي ايش حاب يحكي مع حكاهه؟ في الاخر نشوف نسأل
المريض do you have anything else you want to tell
me؟ مرات ممكن احنا نرد نسأل نسأل ننسى بعض الأشياء
فقبل ما اختم طيب احنا بسأل المريض هل لديك اي أفواه
كرامة؟ هل لديك اي ايش حاب تحكيلي انا نسيت اسالك
عنه؟ هذه المهمة جدا و في الآخر ال history هي عبارة
عن فنبتاك تتعلم .. بتاك كتير تشوف مرضى .. بتاك
كتير تاخد اسئلة من مرضى .. كل بيت تاخد منه اسئلة
.. و كل مرضى تتعلم منها .. هذه الأشياء المهمة جدا
.. و بالآخر ال test retaking .. بيطلع لنا review
of systems .. ممكن أسأل بعض الأسئلة .. بتعلق بكل
system في الجسم .. مثلا ال respiratory .. هل المرض
كان عنده cough .. ولا عنده كان مثلا .. في عنده
hemortisis .. في عندهأو الـ Sputum production
بالنسبة لكاردياكفل بعض الأسئلة ممكن أسألها بالنسبة
لماسكو سكتر بعض الأسئلة ال gynecological
rheumatology ممكن أسألها هذه الأسئلة كليتها حتى
هذي بيسميها review of systems هل في أخر كملة من
الكون اللي لها علاقة بالكملة الأساسية و لا لأ بعد
ايه فسلم ع المال و بختمن اللي اشتريه و بقى ابتدي
انا اكتب ال history من أول و أول و جديدأشوف انا ..
هل انا في اشي اللي لازم اسأل عنه او .. او في اشي
لازم ارتبه بشكل كويس ولا لأ ممكن اخد وقتي بعد ما
كنت .. اخد وقت تقريبا تلت ساعة نص ساعة اني اقدر
اكتب من اول لحديث وارتب افتاري عن اللي بدا ان
احكيه وانا بكتب حاجة في ال demographic داتا
presenting symptom and illness past medical
history family history medication history بعد هيك
بعدين اخر اشي بحط review of systems واشكرا جزيلا
واطمنا انكم محاورة مفيدة لكم