بسم الله الرحمن الرحيم نكمل مراجعة لموضوع المادة
حوالي واحد وصلنا عند ال visual acuity يعني كيف نقيم
حدة الإبصار سواء عند ال pre verbal children أو عند
ال verbal children طبعا في مجموعتين أكبر من
التوسعات مجموعة بتقييم لل qualitative assessment
of visual behaviorو والأخرى المجموعة الثانية ال
tests اللي بتقيم quantitative assessment of
visual acuity طبعا معروف أن ال quantitative
assessment هو أدق من ال qualitative assessment في
ال qualitative assessment بنحكي أنه فيه vision ولا
لأ وهذا ال vision good ولا bad بينما في ال
quantitative بالظبط في ال quantitative assessment
بنعطي رقم معين لحدة الإبصار 6×6 6×18 إلى آخره من
ضمن المجموعة الأولى التي هي qualitative assessment
of visual behavior هي قضية ال fixation and
following طبعا إذا أهل جابوا لي طفل معهم وهذا الطفل
suspected to be blind تمام مجرد إنه بيعمل fixation
and following ل target معين face أو لعبة أو ضوء
تمام و بيتبع هذا الضوء معناته هذا الطفل is
visually alert يعني منتبه بصريا إذا هو gross test
تمام ممكن الطفل طبعا يعمل grabbing لهذا ال target
اللي أنا أو اللعبة اللي أنا بورجيها له هي هذا test
بسيط جدا يعني ما فيش فيه أي يعني تعقيد comparison
between the behavior of the two eyes ممكن ممكن
يبين لي قضية إن الطفل بيفضل عين عن العين الثانية
في موضوع ال vision يعني مثلا إذا في objection ل
occlusion of one eye معناته هذه ال eye ميتمت عليها
في ال vision تمام؟ بينما إذا كان ما فيش objection
to occlusion معناته هذه العين مش كتير مشاركة في
الموضوع اللي هو ال vision وبالتالي يعني ممكن يكون
ال vision فيها يعني bad لو في عندي objection ل ال
occlusion في either eyes يعني سواء غطيت اليمين
بيرفض أو سواء غطيت الشمال بيرفض معناته في عنده
good vision في ال two eyes بس مش شرط إنه يكون
متساوي ممكن يكون يعني nearly equal أو مش equal بس
يعني في عنده binocularity تمام؟ طبعا هذه ال
results لما أنا بعملها interpretation يعني بستنتج
إيش اللي صار معايا باخد في بالي risk factors يعني
for amblyopia اللي هم خمس risk factors اللي هم
يعني
أيضا الفحوصات اللي بتحدد ال quality اللي هي ال
fixation behavior هذا ال fixation behavior إذا كان
في عين طفل عنده squint في one eye بأغطي العين
السليمة عند squint في one eye بأغطي العين السليمة و
ببقى أطلع على العين اللي فيها ال squint بشوف كيف
ال behavior بتاعها يعني كيف السلوك بتاعها أول حاجة
طبعا ببدأ أستعمل pen torch فببدأ أشوف هل بتعمل
fixation هل ال fixation central ولا non central
central or non central إيش
ال study or non study study يعني سابق أو non study
كذلك اللي يكون فيها intermittent high amplitude
nystagmus يعني مش ثابت على fixation أو searching
eye يعني ال eye الفيديو اللي فيها ال software يعني
قاعدة بتبحث عن منطقة اللي هو الطوق اللي يعني بيبث
لها فهذه أول معلومتين بمجرد أنا ما أغطيت ممكن يكون
central steady أو central non steady أو non
central steady أو non central non steady
يعني ممكن يكون non-central لو كنت دي مثلا large
positive أو negative angle couple تمام؟ أو
eccentric fixation معليش
احنا بالنهاية هذا الطفل .. هذا الطفل لما بيجي مبين
لنا بالشكل هذا و الأهل يقولوا احنا ابننا شايفينه
عينه طالعة على برة تمام؟ الإجابة على هيك شغلة و طفل
عمره سنة و هذه فحوصات و من ضمن الفحوصات فحص ال vision
فبالتالي أنا في ال vision في هذه المرحلة و أنا بفحص
ال vision عند الطفل هذا ببدأ أقول ببدأ أستعمل فحص
فحص ال fixation behavior لأن هذا non-verbal child
عمره سنة بينطقش لسه فببدأ أقول central مثلا non
steady أو central steady أو non central non steady
يعني واحد عنده مثلا eccentric fixation وعنده
positive angle كبير أنا لسه مش في مرحلة إن أقول
positive ولا negative بس أنا بوصف الشي اللي أنا
شايفه بوصف الشي اللي أنا شايفه الآن بمجرد ما
أرفع الغطاء عن العين السليمة هيحصل عندي سيناريو من
ثلاث سيناريوهات هاتي السيناريو الأول فورا العين
السليمة بتاخد fixation هاتي بترجع لل squinting
state بتاعتها
الـ Fixation بيعتمد فقط فيه على العين السليمة
وبالتالي العين اللي فيها اللي سكنت غالبا ممكن تكون
بتعاني من Amblyopia الآن السيناريو رقم اثنين اللي
بيظل محافظ على ال fixation بالعين هذه بس throat
blinking يعني قاعد يحاول يوضّح الصورة فيها throat
blinking ساعتها أنا باستنتج بقول إن ال visual
acuity probably good تمام؟ أو السيناريو الثالث إنه
يصير عندك alternate fixation مرة ها يبقى يعمل
fixation و مرة ها ساعتها visual acuity maybe equal
إذا ملاحظين في قضية اللي هو ال visual assessment
أو ال qualitative assessment of visual behavior
احنا في كلمات كتيرة نستعملها maybe probably تمام
ليش؟ لأن هذا احنا بنتحدث عن ال quality نتحدثش عن
شيء يمكن قياسه
بس سهل جدا برضه في ال .. اللي هو preverbal
children تمام بحط vertical prism ليش حطيت
vertical؟ لأن ال 10 prism أكبر بكثير من ال
fusional vergence ال vertical fusional vergence
اللي هي في ال normal بتكون من جداش لجداش من 2 ل 3
prism على الهدف من وضع ال prism إنه يكون vertical
diplopia وساعتها عين حتشوف الخط اللي فوق و هنا
الثانية هتشوف الخط اللي تحت منه إذا في alternating
fixation يعني مرة بتطلع على اللي فوق و مرة بتطلع
على اللي قدامه ساعتها ال visual acuity probably is
good إذا فضل خط على خط بمعنى لإن أنا بحكي هاي
target عندي صورة بني آدم مثلا و هي الطفل هاي
الخيال بتاع الصورة double vision تمام
الطفل بيظل يتطلع لفوق إيش معناته؟ معناته أن هذه
العين هي ال seeing eye تمام؟ وهذه هتتبعها حسب
إيش؟ hearing level يعني
بيظل يتطلع على الصورة هذه العين هي مش شايفة وإنما
هي طلعت لفوق تبعا للعين الثانية حسب hearing load
فهذا ال test بسيط جدا و يمكن استنتاج منه which eye
is طب إذا في alternate fixating equal تقريبا
visual acuity ال rotation test هو gross test يعني
ليش احنا بننوع في ال test لأن ممكن ال test يظبط
لسيل من الأطفال أو ال test الثاني معاه بالظبط مش
كل الأطفال بتقدرين من ال test .. يعني تعتمدينهم
test واحد تمام؟ هذا gross qualitative test بمسك
الطفل و بقواجه facing him تمام؟ و بنعمل لفة كاملة
360 درجة و بعدين بنجر مع rotation باتجاه معين
للطفل، لجسم الطفل، العينين هيلفوا بنفس الاتجاه و
بعدين will flip back to the primary position،
هتعمل حاجة اسمها rotation nystagmus، rotation
nystagmus تحت تأثير vestibuloocular reflex الآن بمجرد
ما وقفنا سبب ال نستجمس وقف فبيصير نستجمس عندي في
الاتجاه المعاكس بيسموه post rotation nystagmus هذا ال
post rotation هذا
الـ post rotation نستجمس لازم يقف في ايش؟ في ثانية
لثانيتين لأن الـ visual feedback اللي بتوقف للي
بيستجي الـ ocular reflex و بتوقف الـ post rotation
نستجمس ثبات الصورة هنابيقدّي إلى إنه في عنده
visual feedback للـ vestibular ocular reflex
فبتهدأ النستجمص اللي بتعمله العين اللي عند ما يكون
الـ vision poor مافيش feedback فبيضل لفترات طويلة
عشر ثواني خمسين ثانية تلاتين ثانية جد ما بيكون
عنده بيستمر preferential
looking testsواجدوا أن الأطفال وحقيقة مش بس
الأطفال و الأكبر كمان بيفضلوا يتطلعوا على button
من أنهم يتطلعوا على plain يعني figure أو plain
picture تمام؟ هذه الـ preferential looking tests
are based on the fact that infants prefer to look
at a button rather than a homogeneous stimulus كل
شيء بنشوفه في حياتنا هو stimulus بس الـ stimulus
هاي نوعين إما homogeneousأو non-homogeneous يعني
button، تمام؟ يعني مثلا الجدار الأزرق هذا لحاله لو
كله أزرق، فأنا بسمي هذا homogeneous system بس مش
في أي إشي مميز اللي أتطلع عليه، بس إذا كان في رسمة
معينة أو زخرة فمعينة هذه بتكون يعني button
والإنسان بيصير أول ما بتجذب انتباهه لإنه يتطلع
عليها هي الـ buttons أو الأشكال، تمام؟ طبعا في
تستاتي كتير زيال Cardiff acuity cards زي الـ Kela و
الـ Tella grating cards طبعا عبارة عن خطوط مختلفة
العرض يعني اللي هو عند الـ low frequency grating
يعني اللي ترددها في وحدة المسافة قليل يعني بالعربي
خميلة
إيش عيوب هذه؟ طبعا خلاني أحكي قبل العيوب هنقول الـ
card و الـ acuity cards هي عبارة عن figures مرسومة
figure واحد في كل plate تمام؟ و الـ outline بتاعه
الخط المحدد لهذا الـ figure بيبدأ يرفع من plate للـ
plate اللي بعده ثم لتاني و بالتالي كل ما الإنسان
اتعرف على الخط الأرفع و الرسمة الأرفع كل ما كانت
الـ visual acuity أفضل إيش عيوب هذه اللي تستهدف؟هذه
مفيش فيها ظاهرة لـ crowding اللي هي تزاحم الأشكال
أو تزاحم اللي هو الخطوط وبالتالي .. وبالتالي بتعمل
over estimation للـ visual acuity بمعنى أن الـ
amblyopic patient مابتحددش كمية الـ vision عنده
بدقة بالعكس بيعطي على هذه الـ tests بيعطي results
أفضل بكتير مما لو فحص على سنيلن أو الـ log mark الـ
charts تمام؟
وعلى هذا الأساس، these methods may not be reliable
if a proper forced choice staircase protocol is
not followed برضه neither method has high
sensitivity to the presence of amblyopia عشان قضية
ال crowding
و الـ Tiller و الـ Killer لازم لما قاعد أعملها
interpretation تحليل و وصول للنتائج لازم أستعرض الـ
risk factors for amblyopia إذا في amblyopia أو في
risk factor المفروض أنا أتخذ ما يناسب من إجراءها
الـ pattern VEP هي الـ visually evoked potential الـ
visually evoked potential يعني فرق الجود أو
الكهربائية المستحثة بصرياأي stimulus للعين هو
stimulus إيش معلو؟ ضوئيأي stimulus يدخل العين هو
stimulus ضوئي تمام؟ بمعنى لما بشوف شكل معين أو جسم
معين الضوء هذا الشكل أو هذا الجسم إما مضيء بذاته
أو مضاء وعاجز بالنهاية سواء مضيء بذاته أو مضاء
وعاجز عشان أشوفه لازم الضوء منه يجيني على عينية
التنتين أو عينية single eye ويدخل هذه العين تمام؟
وبالتاليبيستحث الخلايا العصبية في الشبكية باستحثها
من ناحية بصرية تمام ثم بتنتقل هذا الاستحثاس ما
بينتقلش كضوء بينتقل كفرق جهز بالظبط كهربائي
Electrical stimulus بيوصل لمراكز التحليل في الدماغ
وبالتالي لما بيوصل لمراكز التحليل في الدماغ بتغير
من مشاطر اللي كانت عليه طيب إذا كان احنايعني هذه
الجهاز فكرته مبنيه على إنه استحثاف بصري ينشأ عنه
فرق جهد كهربائي بيصل لمنطقة تحليل الصورة في الدماغ
أنا بجيس كهربائي في الدماغ و أتغيرها و بقدر أستنتج
حدة الإبساط من هذه القضية إذا في عندي نوعين من الـ
visually evoked potentials في عندي pattern VEP و
في عندي flash VEP
عندي Butter و VEB Visual Evolved Potentials فى
عندي Butter VEB فى عندي Flash VEB فى Flash VEB
بستخدم فلاش بأحجام مختلفة تمام و بشدة إضاءة مختلفة
تمام و بشوف الـ response بس مش هذا اللي أنا بستخدمه
لتقييم الـ visual acuity أنا بستخدم اللي هو الـ
Butter VEB اللي هو عبارة عن chicken brothلو زي
رسمة لوحة الشطرنج و المربعات فيها بتجلب الأسود
بيصير أبيض و الأبيض بيصير أسود تمام و بنشوف الـ
response و بعدين بقدر أزغرها أزغر المربعات هذه
يعني الفكرة أنه جديش كل ما أزغرت الـ stimulus تمام
جديش بيبقى هنا الـ response و ممكن أصل لحتى أني
أقيم الـ vision 6 ع 6 عند الأطفال لذرع واضح؟ طبعا
الشغل فيها كتير و بدها ترتيبات كتيرة و عشان هي
كانت غالبا تستعمل في الـ optic neuropathy لتقييم
حدد الإبصاد أكتر من استعمالها لتقييم الـ visual
acuity عند الـ pre verbal children
الـ verbal children الأطفال اللي بدأوا بالنطق و
لتقييم
حدث الإبصار عندهم في بعض الأشياء اللي احنا
بنتباحها ان هذا الفحص عندهم الفحوصات اللي بيستخدم
في الـ verbal children ممكن تجري على بعد 4 متر بدون
أو 3 متر بدون ايش فقدان كتير لقضية اللي هو الـ
accuracy طبعابيكون التعاون على هذه المسافات أكتر
مما لو أجريت الفحص على بعد ستة متر أفضل شيء ..
أفضل شيء حاجتين أول حاجة لازم الـ test اللي أستعمله
ب crowding لتاتا ما أحاولش أستعمل اللي هو الـ
single يعني optotype و تاني شيء أن الـ log mark شرط
هي الأفضل هي الأفضل لأن لكل حرف فيها قيمة لغة
رتمية ومعنىو إذا .. إذا توفر عندي ordinary مثلا
snail etchate أو etchate أو Landolt broken ring و
توفر عندي لغمار etchate، الأفضل أستعمل اللغمار
etchate
اللي هو قيمة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة
لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغة لغ
طبعا هذه الـ testات فيه testات ممكن تستعمل من عمر
سنتين و أكتر من عمر سنتين و أكتر طبعا الـ crowded k
picture test يعني بيستعمل من عمر سنتين طبعا الطفل
بيكون إما عنده يعني مفردات لغاوية تكفي أن يقول هذه
مثلا سيارة هذه كذا أو أنه يعمل matching يعني بتسلم
دفتر أو يعني كتيب صغير فيه الصور هذه و اللي
بيأشرله عليها طبعا بيأشر عليه
على عمر ثلاث سنوات إما بيكمل على قضية الـ matching
أو الـ naming picture أو بيروح على الـ killer log
marcha إن أنا ماقدرش على الـ killer log marcha تمام
مابرجعلوش أو مابخلوش killer بس single أفضل أرجع الـ
crowded key من أني أستعمل killer يعني single of
two types عشان قضية الـ crowding مهمة جدا جدا في
موضوع اللي هو الـ amblyopia يعني ماعملش over
estimation يعني كثير هذه الاختبارات قدّرت كثير هذه ال
اختبارات اللي هي single optotypes و single pictures
قدّرت أنه الأهل مطمئنين والإنسان اللي بيتابع المريض
مطمئن جداً أنه نظر 6 على 6 و 6 على 9 و بتفاجأ بعد
سنتين تلاتة لما الطفل يصير عنده يعني يكبر شوية و
يصير يقدر يفحص على سنلينج أو على Tumbling E بتفاجأ
أنه نظر لا 6 على 6 ولا 6 على 9 ولا 6 على 12 يمكن 6
على 24 أو 6 على 26 فال overestimation مش بسيط اللي
بتعمله تمام ال older children أما بيكملوا على اللي
هو ال crowded letters tests اللي هي أو بيروح على
اللي هو ال ETDRS أو ال log-MAR chart اللي هي
تستعمل لل others طبعاً هذه أفضل من ال سنلينج عشان
قضية اللي هو متابعة ال amblyopia
طيب نيجي لل استريوبسس، استريوبسس إيش هو يا أبناء؟
أعلى درجة في ال binocular single vision هو ال
three dimensionality اللي الإنسان بيشعر فيها نتيجة
موافقة صورتين slightly taken from slightly
different angles و بإسقاطهم على slightly disparate
retinal points هيشتغل معاهم الدماغ هيعملهم fusion
لأن هم جايين في ال pan infusional space وبالتالي
نتيجة شغل الدماغ هيكتسب البعد الثالث ويعني يشعر
بال استيريو أو يشعر بال three dimensionality
60 seconds of arc يعني تساوي واحد minute of arc
تمام؟ ال normal visual acuity one minute of arc
احنا لما نتكلم بال seconds ده يعني ال stereopsis
لما نتكلم بال minutes ده يعني اللي هو ال visual
acuity طبعاً في اختبارات كثيرة أيضاً الاختبارات هذه مقسمة
لمجموعتين كبيرتين
طبعاً احنا عندنا موجود اللي هي ال contour based
اللي هو ال fly test أو اللي هي tetanus stereo test
هذا عبارة عن contour based test يعني اختبار اللي له
حواف يعني الأجسام اللي بشوفه له حواف وليس random
dots طبعاً الأداء هي ال random dot test زي ال TNO و
ال Frisbee test و ال Randot stereo test تمام ال TNO
test عبارة عن seven plates سبع صفائح تمام مرسومة
عليهم red and green dots عشان بدي ألبس red and
green goggles العين اللي قدامها red google هتشوف
ال red dots والعين اللي قدامها green goggles هتشوف
ال green dots وبالتالي بنعمل image disparity
horizontally disparity يعني مزاحة بالنسبة للنقاط
يعني في كل .. في كل الصفيحة أو في كل ال .. ال
plate اللوحة تمام؟ النقاط المسافات بينها والتناسق
بينها نفس الشيء
طبعاً في أشكال مشوّفة باسمها control shape حتى بدون
ال red and green ال glasses بتتنشف هيك يعني بينما
الأشكال اللي بتفحص بالستريوبسس بتتنشف إلا إذا أنا
لبست إيه؟ Red Green Glasses، طبعاً دولة سبعة
plates، أول تلاتة عشان أشوف فيه استريوبسس ولا
مافيش استريوبسس، والأربعة عشان أعمل quantification
إيه؟ بمعنى أشوف قد إيش كام seconds of arc، يوصلي هو من
قد إيش ل قد إيش من 80 ل 150 ولا من 600
ل 150 من 480 ل 150 seconds of
arc من 480 ل 150 seconds of arc
بشرط أنه يكون على جعدت 40 ساعة بقدر استعمله من
عمر 4 سنوات دقيق جداً طبعاً
الفريسبي هو عبارة عن three blades هذول ال free
plates مختلفة في ال thickness بمعنى فيه plate أسمك
متوسط و أرفع أيضاً بينعمل على مسافة 40 سم
ممكن يتعمل على مسافات أكبر عشان يحطيه stereopsis
أدق طبعاً هذول ال plates مرسومة على السطح الأمامي
مقسمة لأربع مربعات و مرسومة عليها random shapes
تمام؟ في أحد المربعات ال random shapes مش مرسومة
على السطح الأمامي مرسومة جزء منها على السطح
الأمامي و سايبة فراغ في النص في هذا الفراغ عالباله
في السطح الخلفي مرسومة random shapes بيبين للواحد
الأولى وكأنه مرسوم كله على السطح الأمامي طبعاً
وظيفة الإنسان اللي بيدفعصله ال stereopsis هو أنه
يحدد وين ال hidden circle أو الدائرة المخفية يعني
اللي فيها هذه القضية تمام في أي مربع موجودة طبعاً
tilting ال head أو tilting ال blade بيفسد الاختبار
كله بيفسد الاختبار كله وممكن أنا في كل مسافة في كل
مسافة أبحث three steps of stereopsis، تمام؟ في كل
مسافة، لأن عندي أنا three blades، الأول حياني ليه؟
stereopsis بقيمة معينة الثاني بقيمة أخرى أفضل منه
الثالث الأول أرفع بقيمة أفضل لو بعدد برضه هحصل على
تلت درجات من ال stereopsis أدق من الأولى تمام؟
وبالتالي بقدر أنا أحصل على يعني فحص ال stereopsis
بجزء من 600 ل 150 seconds of arc وهذا بالتالي
إيش super stereo acute
مش بشير يشوف بيصير .. بيصير بنصعب عليه أنه يشوف ال
.. العمق تمام؟ وبالتالي إذا قدر يتعرف عليه رغم
البواب معناته إيش؟ يكون عنده أفضل، الآن أنا نفرض
الجدارة ده اللي عاجبنا، الظرفة اللي معمولة فيها
ده باللون البني احنا ملاحظين أنها بارزة عن سطح
الهادة ولا مش بارزة؟ مش شايفينها بارزة أكثر مننا و
لو في إنسان قاعد هناك حيشه ممكن إنسان عند مسافة
معينة ما يلاحظش البروز يشوفها .. يشوفها flat تمام
فبالتالي مش بارزة هي تمام ال Randot stereo test هو
عبارة عن الاختبار بينعمل للأطفال ال very young تمام
طبعاً في أول حاجة ما بيلزموش ما بيلزموش goggles
ولا Polaroid ولا أي حاجة لأنه فيه built-in
cylindrical lens element بالظبط زي اللوحة اللي
ورجّناها كلها و اللي بتنعمل يعني ك .. يعني رسومات
معينة و بنشوفها دي رسومات بارزة و إذا بعّدناها
بنشوفها بارزة أكثر تمام؟ طبعاً ال cylindrical lens
element بيخلي فيه handy displacement of the dots
creates disparity and the patient is asked to name
or point to a simple shape such as star of the car
طبعاً ال examiner can also observe the child's eye
movement from picture to picture on the card طبعاً
لابد أني أحمل اللي هو ال Randot stereo card exactly
parallel to the face of the child عشان ما يصيرش
عندي monocular clues وبالتالي يعني يفسد الاختبار
الدرجة ال stereopsis اللى بيجيسليها من 1200 ل 600
يعني بيقدرش يوصل لل normal stereo acuity طبعاً إذا
ملاحظين كل الاختبار بتنعمل على 40 سم طبعاً ال
disparity في ال Frisbee test هي ال thickness بتاعة
ال blade هي اللي بتعمل ال disparity في ال TNO ال
goggles ال red and green goggles هنا اللي بيعمل
استخدامتي سيلندر تمام سيلندر نيجي لتبمس stereo
test هو عبارة عن contour based test عبارة عن
booklet أو Polaroid Vectograph
بأستعمل معها Polaroid spectacles بالظبط زي السينما
ثلاثية الأبعاد طبعاً على ال .. على الناحية اليمين
اللي هو ال fly عبارة عن large fly لما الإنسان
بيلبس اللي هي ال Polaroid glasses و بتطلع عليها
بلاحظ أنه يعني جناحين الذبابة دي popping out from
the surface of the page وبالتالي إذا كان أنا بفحص
صفر أنا بقوله امسك مثلاً ال wing بتاع الذبابة
between the thumb and the index finger تمام و لما
أجلبله إياها المفروض أنه يشوفها نافورة حرفة اللي
هو الصفحة كأنها receding يعني للخلف، إذا جالانه
still popping معناته هو يعني مش فاهم الاختبار أو
يعني بيستعمل يعني monocular clue بالنسبة لل
Tetanus stereo tester اللي هي ال right ال fly اللي
على ال right side بتعنيلي ال gross stereopsis قداش
كام seconds of arc تلات الاف seconds of arc بنتقل
بعدها للصفحة الثانية اللي هي عبارة عن جزئين
circles و animals، ال circles عبارة عن تسع مربعات
في كل مربع فيه four circles واحدة لازم تكون يعني
outward جاية مش to the side لما بيشوفها لبرا و to
the side معناته فيه شوية monocular clues أو مافيش
يعني .. يعني position صحيح لل .. لهذه ال test
بالنسبة لل face بتاع ال patient، تمام؟ لازم يشوفها
just popping toward him أو her، قداش بتجيسلي ال
circles؟ من 80 لـ 40، يعني بتقدر تصلّى super
stereo acuity، ال animals، فيه three rows of
animals بتجيسلي من .. من 400
لمية، لأ مش نفس ال circles هنا، لأ
بقى الأخر test عندي ال Frisby Davis distance stereo
test هو عبارة عن cube مفتوح الواجهة الأمامية معلقة
فيه يعني four objects، four small objects على
مسافات مختلفة داخل الصندوق بنشاف على بعد 6 أمتار
وعلى الطفل أنه يقرر which is closest to them
كيف أنا بفحص ال binocular effusion عند اللي هو
الأطفال أو ال infants الرُضّع without manifest
squint، طفل طبيعي بس ده أفحصله إيش يعني ممكن يكون
عنده latent squint أو يكون also مافيش عنده أي حاجة
كيف بفحص ال effusion عنده بواسطة ال 20-prism
-biopter-base-out test، طبعا هذا بيخلي عند
السيناريو التالي
الطفل أو ال infant لما بيشوف target و بيعمل fixation
عليه و بيحطله twenty prism diopter based out
السيناريو الأول اللي بيحصل العين under the prism
هتعمل up-drift حسب hearing level العين الثانية
هتعمل up-drift حسب hearing level بعدين هتعمل
corrective fixation movement و بيصير عين بالوضع
بالشكل هذا، هيك بينتهي الوضع، قد رحلة الذهاب، رحلة
العودة، منشير لبرزم، المجرد منشير لبرزم، في العين
اليمين هترجع ل primary position تحت أيه ال Herring
law، هتعمل adaptation، بعدين هتعمل fusional أو
fixation movement ل primary position، وهيك بتم
تهيأ القصة ليش أنا بختار عشرين Prism؟ لأنه في مقدرة
الطفل أنه يعمل convergence أو يعدل ال primary
position من ال convergent position بمقدار العشرين
Prism، طب لو ماقدرش بستعمل weaker Prism بس ساعتها
الحركة هذه اللي احنا رسمناها بصير أصعب أنه يلاحظها
الإنسان ال observer تمام؟
بعض الأشياء اللي لازم أختبرها لازم أختبر ال
binocular convergence، كيف بختبر ال binocular
convergence؟ لأ
مش over correction بجيب target بسيط interesting
للطفل و ببدأ أجربه من النوز بتاعه كل ما جربته
المفروض يعني يزيد ال convergence simultaneously
and equally، يعني المفروض العينين تدخل بالتدريج أه
symmetrical، يعني كل ما جرب ال target تمام؟ طبعا
over convergence يعني ال convergence اللي زايد عن
اللزوم مش متناسب مع ال distance بتاع ال target
ممكن يعطيني indication ان هذا الطفل احتمال يكون
isotropic أو مشروع isotropic يعني هيصير عنده
isotropic، طب لو في عندي أنا بدل ال convergence صار
divergence
أنه .. أنه ممكن يكون عنده divergence excess السماع
أو exotropia أو ممكن just مش interested في الأشياء
اللي أنا قاعد بأولّي إياه، نيجي لل tests for
sensory anomalies، قبل ما نقول إيش ال tests for
sensory anomalies، إيش هي ال sensory anomalies؟
confusion والدبلوبيا، وبالذات احنا بنحكي عن ال
diplopia، من ضمن ال sensations اللي بتصير أو ال
blocking لل sensations، ال suppression، تمام لما
احنا بنقول ال Worth 4 Dot test هو أحد ال test اللي
بتختبر لل sensory anomalies، طب هل هو بس بيختبر ال
sensory anomalies؟ بيختبر حاجات كتير، normal
retinal correspondence و abnormal retinal
correspondence و suppression و diplopia، تمام؟ بـ اختبار
ال fusion طبعا
بـ اختبار ال fusion على
ال distance و على ال near يعني بـ اختبار ال central
fusion و ال peripheral fusion، هنجي احنا بالتفصيل
نقول هذه القضية، طيب إيش الشروط الواجبة عشان أنا
أعمل ال Worth 4 Dot test
شرطين، الشرط الأول أن أعرف هل في Manifest Squint
ولا مافيش، هذا بالنسبة إيه، الشرط الثاني يمنع مانع
بات أن أنا أحكي للمريض تفاصيل ال test وإلا كان ال
test راح .. يعني .. يعني إذا كان المريض إله هدف
معين، بيصير ال test هذا بدون أي معنى، بيصير بدون
أي معنى، طبعا red green goggles بيلبسها المريض
بنعرضله four dots، اثنتين خضر و واحدة بيضا و واحدة
حمرا، طبعا لما بيشوف بالعين اللي قدامها green
glasses بيشوف تلاتة اللي هم الاثنتين الخضر و النقطة
البيضا، لما بيشوف بالعين اللي قدامها red glasses
بيشوف
طيب إذا شاف أربعة وماعندهش squint، طيب
إذا شاف أربعة وعنده squint، طيب أنا بدي اضغط مثالهي
كتاب يدور و المحاولة لسه لا بتشفت ال four
dot test
هنا green وهنا red على بعد ستة متر، three green
dots على
بعد تلت متر، four dots، what is the diagonals؟
هو شاهد ال three green و ال green هنا في الأحمر،
هاي left eye، تمام، إذا فيه decentralised suppression
scotoma على النيا peripheral fusion، مش
suppression، لو suppression مشاهدة، إيش معناته؟
left microtropia syndrome، و هذا Left Microtropia
Syndrome، إذا بيقدر يعرف لي فيه fusion ولا لا؟ على
بعد 6 متر، ليش كنا احنا بيفحص ال Central
Fusion؟ عشان صورته بتكون صغيرة و منحصرة في الفوفيا،
تمام؟ بينما عنيا صورة الأشياء بتوسع و دلوقتي أي
target بتتحرك لما بيبعد عني، بيبدأ صورته تصغر،
تمام؟ و بتنحصر فقط في مناطق
الباجولين استريايت دي glasses، نفس الفكرة، طيب هدول
الفحصين ال four dot test و الباجولين استريايت دي
glasses، for ولا off diplopia، for four diplopia
طب ال off diplopia ممتازة، ال Hess chart و ال
Lees screen، الباجولين استريايت دي glasses بتشبه
موضوع ال Maddox rod أو ال double Maddox rod طبعا
هي عبارة عن glasses فيها استريايت، هذه الاستريايت
في إحدى ال lenses بتكون مائلة على 45 درجة و الثانية
135 درجة، إذا ان عرض أمام الإنسان اللي لابس Bagolini
استريايت دي glasses spot of light هتشوف كل عين
هتشوف line of light، هذا ال line متعمد على ال
striation، يعني ال striation ال 45 هتعطيني line على
135 و تاعة ال 135 هتديني line على 45، أيضا في شرطين
للفحص هم نفس الشرطين بتاعنا ده بالظبط، أنا كفاحص هل
في عندي manifest squint ولا لأ، و المريض مايعرفش
إيش التفصيل بتاعه
ال Results، ال Results كالتالي
أول result فش .. فش squint و cross في النص متقاطع
Normal binocular single vision مبني على normal
retinal correspondence، تمام؟ نفس النتيجة بس في
squint abnormal retinal correspondence بس
binocular single vision تمام؟ الخطين مش متقاطعين
أو متقاطعين مش في الـ normal مايجين بابل
مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين
بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل
مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين
بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل
مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين
بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل
مايجين بابل مايجين بابل مايجين بابل مايجين
الـ four prism نفس فكرة الـ one prism diopter test
هاي
أنا عندي عين فيها central separation scotoma بدي
أكفد هذا الموضوع لو حطيت قدامها base out prism for
four prism diopter إيش اللي هيحصل؟
الصورة هتنسقل باتجاه الـ base of the prism هاي ال
fovea تمام هتبقى في منطقة الـ central suppression
scotoma تمام؟ يعني الصورة كانت تسقط في البداية على
the center of the fovea مثلا منطقة the
center of the fovea و دلت في منطقة the center of the fovea ماحصلش حاجة إذا وضع
في الـ prism ديوبتر base out in front of the
squinting eye أو in front of the microtropic eye
معملش ولا حاجة no movement طيب الآن ماذا يحدث لو
أنا حاطيتها قدام العين اللي فيها الـ vision الطبيعي
هذه هتعمل slight abduction حسب hearing lossهتعمل
slight abduction بس هتظل الصورة within the central
scotoma مش هترجع تعمل refixation movement مش
هيكون فيه refixation movement تمام؟ لأنه ما أفرجش
عندها قبل الـ prism أو قبل حركتها كانت الصورة تسقط
عندها في central separation scotoma وبعد ما اتحركت
لها شوية بمقدار 4 برزم برضه ضلت within the central
scotoma فإذا الوضع كله scotoma فبالتالي مافيش أي
refixation movement إلى
الدرجة التي تستطيعي فيها إخراج الصورة من منطقة الـ
central scotoma ساعتها كلامك بيصير صحيح تمام إن شاء
الله
طيب نعودي كده