السلام عليكم بسم الله الرحمن الرحيم الجزئية
الثانية راح نتكلم على neurological examinationاحنا
خلصنا من موضوع history taking بنتاجى ل
neurological examination ان شاء الله في
neurological examination خلال المحاضرة راح نعمل
فحص نسهل عليكم نعمل فحص كمان مع مريض و تشوفوا
بعينكم و لما نشوفكم في المستشفى راح نفحصوا كمان
على مرضى في المستشفى ال examination بنبدأ ب
general examination consciousness levelpulse,
blood pressure, temperature, respiratory rate and
general looks ضروري أي مريض نفحصه مهما كان مرضه
لازم نتكلم على ال consciousness level ال pulse,
blood pressure, temperature, respiratory rate,
general looks بتاعة المريض بيناعمل examination ل
other system ل ال A and T, Ineck, respiratory,
cardiovascular, GIT, skin, musculoskeletal,
genital organs وبعدها بنتقل ال neurological
examination أنا موضوع محاضرتي اليوم راح يكون اللي
هو neurological examination راح أقسم ال
neurological examination في جزئين الجزء الأول راح
نتكلم عن ال ..الـ Meningial Signs Speech راح نتكلم
عن الـ cranial nerves وجزء الثاني راح اتكلم فيه عن
الموتر و ال coordination and sensory examination
نبدأ بال neurological examination في ال
neurological examination أول شي راح اتكلم على
mental status ال mental status أول شي state of
consciousness يبقى ندرجة البعيعن طريق Glasgow Coma
Scale بعتمد على eye opening verbal response motor
response وفي grading of coma ان شاء الله في محاضرة
انها راح تكون على approach to the patients with
coma راح نتطرق المواضيع هذه بالتفصيل اليوم راح
أشرح فقط لكوا Glasgow Coma Scale تقييم درجة الوعي
عن طريق Glasgow Coma Scale عن طريق Glasgow Coma
Scale بنعتمد على eye openingverbal response و
motor response ال glaucoma scale هذه minimum
المريض بياخد واحد واحد واحد يعني اللي بتوفى و
بندفنه بيكون عنده glaucoma scale ثلاثةما حد يقولي
أسأله جدش ال glaucoma skin عند المريض يقولي والله
مافيه تلاتة كيف والله مافيه تلاتة ده اللي بتوفى
بيكون عنده تلاتة ال minimum راح يكون one one one
تلاتة maximum اللي احنا الآن موجودين في القاعة
وعنا إيش خمس تاش خمس تاش كيف أجيت خمس تاش؟أربعة ع
ال eye opening و أخدنا ع ال verbal response خمسة
هي تسعة و أخدنا ع ال motor response ستة صاروا
خمستاشر نشرحها eye opening إذا المريض فات عينيه
spontaneously بياخد أربعة إذا المريض فات عينيه على
ال speech اتكلمنا معاه و فات عينيه باخد ثلاثة إذا
ما فات عينيه لما اتكلمنا معاه جرسناه اتقلم باخد
اتنين و فات عينيهإذا مافي opening يعني المريض
جرسناه ومافتحش عينيه وضاله مغمض عينيه باخد واحد
بسجل I opening one ع سبيل المثال verbal response
المريض oriented بتكلم معاه oriented باخد خمسة
disoriented confused conversation but able to
answer questionsباخد أربعة يعني المريض disoriented
confused لكن able to answer questions باخد كام؟
باخد أربعة المريض ما بيقدر يتكلم معاك ما بيقدر
يجاوبك على الأسئلة بس بيسمع منه كلمات هم غيب
تقريبا لكن بتطلع منه كلمة عسابية مثلا بيردد ابنه
أحمد أحمد محمد سلام يا ربباخد كام؟ ثلاثة إذا بيطلع
منه speech sound مابقدرش يطلب كلمات بيطلع منه فقط
صوت عادي بدون كلمات باخد اتنين إذا مافي أي صوت
باخد واحد يبقى maximum خمسة و minimum واحد ال eye
opening maximum أربع و minimum واحد نجي ل ال motor
response opening commands ارفع إيدك رفحها نزلها
نزلهاتمام؟ يمكن باخد إيش؟ ستة المريض بيقدرش أعطي
command يعملها باجرسه إذا جرسته و أجى حدد مكان ما
جرسته أعمل localized to pain و ممكن يرفع إيدي في
الحالة هذه باخد خمسة إذا المريض أنا جرسته و أعمل
withdrawal withdrawal سحب from pain باخد كام؟
أربعةإذا لما أنا جرسته اتقلم وعملنا spastic
flexion في ال upper limbs باخد ايه؟ تلاتة بنسميها
decorticate position إذا لما أنا جرسناه عمل hyper
extensionبنسميها Decerebrate position باخد اتنين
إذا عمل flexion و احنا بنقرص و عمل flexion هذا
بنسميها Decorticate position باخد كام؟ تلاثة إذا
جرسنا و عملنا hyper extension Decerebrate position
بياخد كام؟ اتنين و إذا no any response باخد واحد
نجيب مثل المريض أجانب على ال emergency department
و كان عنده decreased level of consciousness بدنا
نقيم عنده glass coma scaleأجينا المريض فتعنيه على
ال pen لما نجرسنا فتعنيه بس لما نتكلمنا معاه ما
فتعنيه باخد كام نحسبهم if can eye opening باخد
كام؟ باخد ايه؟ اتنين تمام ال verbal response ع ال
verbal response
جينا اتكلمنا معاه مريض disoriented، confused و but
able to answer questions كام أخد؟ عندي أخد أربعة
على ال motor response، مريضنا كان عنده localized
to pain، بيحدد مكان الألم يبقى ال motor، أخد كام
عندي؟ localized to pain، حددنا خمسةبنجمحهم مع بعض
خمسة و أربعة تسعة و اتنين احداش بنقول glaucoma
glaucoma scale عند المريض هذا احداش على خمستاشر
احداش على خمستاشر بطريقة هذه انا بحسب glaucoma
scale لأي مريض
classification of coma ممكن يكون في حاجة اسمها
lethargy or drowsiness, stupor, semi coma, coma لو
جينا لل lethargy او drowsiness بيكون disturbed
consciousness المريض response to verbal and
painful stimulus بيستجيب لل verbal للكلام ولل
painful stimulusbut not vigorous ما بيكونوش إيش
جوي ال stimulation نجله ال stubborn هنا بيكون
disturbed consciousness level response to verbal
and painful stimulus لكن vigorous يبقى stubborn
لازم يكون vigorous stimulus جوي عنيف لكن في ال
lethargy بيكون بسيط ال stimulus
lost اللي هي ال consciousness no responseto verbal
stimuli with preserved response to painful
stimulus كومة unresponsive state no response to
both stimuli to painful and verbal يعني لو اتكلمنا
عن اختلاف ما بين lethargy او stubborn بنلاقي الـ
stubborn و ال lethargy بيستجيبوا لل painful و لل
verbal stimuli but ال lethargy respond to not
vigorous stimulusلكن Stubor respond to vigorous
stimulus و الفرق بين semi-coma و Stubor، ال Stubor
بتكون فيه استجابة لل verbal and painful stimulus و
ال semi-coma no response to verbal stimulus but
presented response to a painful stimulus
orientation نسأل oriented to time place and person
memory إذا في مشاكل في الذاكرة إذا كان مشكلة في
recent event تكون عندهم anterograde amnesia for a
remote eventretrograde amnesia و for certain
period of time ممكن يكون عندهم circumscribed
amnesia يعني إذا كان فقد الذاكرة للأحداث ..
للأشياء الحديثة بيكون عندهم anterior grade amnesia
للأشياء السابقة القديمة يكون retrograde amnesia
لجزء يعني إيش circumscribed amnesia المريض رايع
دوام الساعة تمانية سبعة في طريق حادث طرقصار معاه
ارتجاج في الدماء فقد الذاكرة لنصف ساعة لكن هو مذكر
ما قبل الحادث ومذكر ما بعد الحادث نصف ساعة هذه
اللي كانت أثناء الحادث فقد فيها إيش الذاكرة هذه
بنسميها circumscribed amnesia اللي هو فقدان
الذاكرة for certain period of timeال intelligence
بتنفحص عن طريق IQ و ال mood بتنفحص مع السيكياتري
إذا فيه depression, euphoria, emotional liability
و ال behavior و ال perception كل هذا راح تخضوين مع
السيكياتري في course ال psychiatric illness طب
النفسي ال mental of normal patient the patient
fully consciousWell-oriented for time, place and
person with normal behavior, mode and memory,
cooperative and of average intelligence بعد هيك
بنتقل لموضوع speech examination في ال speech
examination أنا بدي أحدد هل المريض عندهnormal
speech أو فيه speech abnormality إذا normal خلاص
normal إذا abnormality بدنا نحدد هل المشكلة في
speech formulation عنده aphasia وده aphasia بدنا
نسأل أو نفحص المريض نعمل differential هل اللي لديه
aphasia عنده sensory aphasia أو motor aphasia يعني
المثال مريض بتتكلم معاه بيقدرش
يتكلم فاهمك 100% لكن ما بيقدر يتكلم هذا بيسميها
motor aphasia أو expressive aphasia أو verbal
aphasia طب مريض آخر بتكلم لكن أنت بتسأل سؤال و هو
بيجاوبك سؤال ثاني، شيء ثاني يعني أنا بقوله وين
ساكن، لازم أحط إيدا ع الطمع عشان مايشوفش أيش حركة
الشفاف بال vision بقول وين ساكن، بقول الحمد لله
يقول هذا المريض عنده sensory aphasia عنده sensory
aphasiaيبقى ماشي الأفاذية؟ هي عبارة عن inability
to speech formulation in the absence of sense
organ lesion قد تكون motor أفاذية أو verbal
أفاذية، قد تكون sensory أفاذية أو .. أو vernix
أفاذية وممكن يكون mix أفاذية sensory and motor،
نسميها global أفاذية، اتنينممكن تكون مشكلة في ال
articulation dysarthria وفي نوع من ال dysarthria
اسمها slurred speech بنشوفها عند المرضى اللي عندهم
مشاكل في ال cerebellum وممكن يكون مشكلة في ال
phonation مشكلة horses of voice او dysphonia في
other type of speech difficulty راح نتكلم عنهم ان
شاء الله في محاضرة منفصلة هي عندي sensory aphasia
اللي هي lesion في vernix center area 22 المريض
بسمع لكن doesn't understand sound بسمع كويس و
بتكلم لكن هو مافهم إيش أنت سألته إجابته راح تكون
خاطئة النوع الثاني verbal aphasia أو Broca's
aphasia المشكلة هنا راح تكون في Broca's area area
44 المريض بسمعبيفهم صح لكن عنده مشكلة في ال
expression وما بيقدر يتكلم في الحالة هذه بيكون
عنده حابسة كلامية حركية قد يكون عند المريض global
aphasia mixed لا بيفهم ولا بيتكلم في الحالة هذه
عنده نسميها total aphasia أو global aphasia وفي
نوع اسمها jargons aphasiaلما يكون عندنا مشكلة في
ال super marginal area area 14 في ال parietal loop
في ال upper end of superior temporal sulcus في ال
upper end of lateral fissure أسف في ال upper end
of lateral fissure هان المريض بيكون عنده word
salat مافي عنده ربط للكلام بتكلم بلغة مش مفهومة و
بنسميها word salat أو jargons aphasia dysarthria
Difficulty in articulation with normal formulation
ممكن تكون في الـ Pyramidal Lesion في الـ Pseudo
Bulbar Syndrome ممكن تكون في الـ Lower Motoneuron
Lesion زي Bulbar Syndrome تكون عندنا مشاكل عصب
الخامس، سابع، تاسع، عشر، احداشر، اتناشر في الـ
Neuromuscular Junction زي مرض Myasthenia Gravis في
الـ Muscle Disease Muscular Dystrophy في مرض الـ
Multiple Sclerosis Cerebellar Lesion Cerebellar
Infarction Tumor Hemorrhage في المرض اللي عندهم
Parkinson Disease أو Akainetic Rigid Syndromeفي
other type of speech disorders يكون عندهم phonia
أو dysphonia هذا مشكلة في ال phonation ممكن يكون
السبب organic زي recurrent laryngeal nerve injury
بيشتغل الجرحين على ال neck أثناء ال thyroid
surgeryعملوا إصابة أو injury لـrecurrent laryngeal
nerve أو بنعمل dyscoctomy anterior approach وهم
دخلين للـanterior approach of dyscoctomy عملوا
injury لموضوع الـrecurrent laryngeal nerve هذا
بسببنا dysphonia وممكن يكون السبب ثيرويد cancer
وقد يكون السبب أخر functional cause يعني
psychogenic conversion disorder وفي الحالة هذه
بتكون reversiblePrelalia, reputation of the last
sentence or words of a patient's own speech بيظل
معلق المريض على كلمة محددة، في مريض يظل يقول الحمد
لله، كل ما تسأل سؤال يقول الحمد لله، الحمد لله،
بعدين خاتمة جميلة، كويسة وممتازةو في مرضى بيتكلموا
كلام ثاني وحش الـ Echolalia المريض بيضلوا يردد آخر
كلمة سمعها يعني أنا بسأله إيش إسمك؟ بيضلوا يقولي
إسمك إسمك وين ساكن؟ بيقولي ساكن ساكن هو زي صدر
الصوت بيردد آخر كلمة سمعها هذا بيسمونه Echolalia
فيه mutism اللي هي absence of any attempt at oral
communicationفي حاجة شىء بنسميها anomic أو nominal
aphasia أو amnestic aphasia المريض بيكون عنده
difficulty naming a familial object or person يعني
أنا عارف هذا ابني محمد بقول ابني بس اسم محمد نسيته
أنا عارف هذا .. بقول هذا إيش هو بيسألوني؟ بقول هذا
عشان أفتد فيه كلمة جلم نسيتهاالهاتف المحمول بقوله
انا عشان اتكلم فيه بس كلمة هاتف محمول بنساها يبقى
ان انا أسماء الأشخاص أو الأشياء بنساها الإنسان هذا
بنسميها amnestic aphasia أو nominal aphasia في ال
examination of ننتقل لجزئية examination of
meningial irritation signs هنا تفضل يا معين نعم
نعم رديا هاروح وغادر مش مشكلة من
رجلك تماممابدى أعمل ال approach
to the patients عشان ما نضيعش الوقت احنا شرحنا
لكوا كيف نعمل ال approach to the patients و بنعرف
المريض كويس و إيش المرض اللي عنده بس أنا جاي بهنا
نعمل بعض ال examination عشان أنتوا تشوفوها الآن
راح أفحص أنا دايما بجف على ال right side بكون على
نفس ال level بتاع المريض و راح أفحص ال meningeal
irritation scienceهذه الـ Meningal Irritation
Science مهمة في حالات الـ Meningitis، في حالات الـ
Subarachnoid Hemorrhage نبدأ بالـ Neck Rigidity،
Neck Stiffness الـ Passive Affliction of Neck lead
to Neck Rigidity، هلأ أنا بحط إيدي ورا اللي
أكسبتله، رخّ حالة، و إيدي التانية أمام السيرنة، و
بعمله إيش؟ Affliction، تمام؟ بعمله Affliction
لمين؟ لإنكطبيعي هنا ال neck lacks لكن في حال ان
المريض عنده neck rigidity طلعولي هنا عملت neck
stiffness و مش قادر أياش اكمل اذا عملت neck
flexion و مش قادر اكمل للمريض و انا بعمله neck
flexionصيب أعمله complete flexion المريض بتقلم و
بيعمله resistant هذا بنسمي إيه neck stiffness
positive و أنا بعمل neck flexion بتطلع ال both
lower limbs فبعض الأحيان المريض ده عنده neck stiff
Positive ممكن يروح يعملنا إيش؟ Affliction لمن؟
ل ال both me إذا عملت نك ال stiffness و صار مع
المريض Affliction ل ال both me and both him في
الحالة هذه بسميها هذه نكBrodzinski signs أو Upper
Brodzinski signs إيش هو passive flexion of neck
leads to flexion of both knees and hips واضح؟ لإن
هنا فحصنا إحنا neck rigidity وفحصنا معها مين اللي
هو ال neck Brodzinski أو Upper Brodzinski signs
بنتاج لبعدهالفحص ال .. لزيك .. لزيك science نعمل
affliction او الشيء المريض بيكون نايم subpine و
بروح عمله affliction لل hip بحافظ على وضعية
extension لل knee و بروح عمله ايش complete
afflictioncomplete flexion لمن؟ لإيش؟ للـ hip
طبيعي يعمله flexion تسعين درجة طبيعي يعمله flexion
تسعين درجة لكن لو مريض عنده سياتكا مجرد ما عمله
flexion للـ hip راح يتألم و أقول عنده لزيك ساينز
أشرين درجة أو تلاتين أو أربعين أو خمسين كل ما قلت
الدرجة كل ما كان more severe سياتكا أو more severe
irritation كل ما زادت الدرجة كل ما كان more penile
أو good outبعدها بنتقل ل care neck science care
neck science بأحفظه في وضعية المريض نعمله flexion
تسعين درجة في ال hip و flexion تسعين درجة في ال
knee و بروح أعمله complete هلجيت اتني لرجلك تاني؟
لحالك؟ لأ لأ لأ اتنيها شوية هلجيت
حاولت أعمله إيش؟ complete إيش؟extension لأنه مش
قادر أعمله extension اثنى شوية بسيطة تمام و بتطلع
وين على ال other lower limb ليش هو عمل flexion
عشان يخفف القلم يبقى في الحالة هذه مش قادر أعمله
إيش complete extension هنا بقول المريض عنده
positive kerning signs و بتطلع على ال other lower
limb إذا صار فيها flexion في ال hip و في ال knee
بقول المريض عنده شيء ثاني اسمه leg Brodzinski
signs positiveأو lower brodzinski science positive
اللي هي passive flexion of one hip and extension
of the knee lead to flexion of the other hip
بالطريقة هذه احنا فحصنا .. فضلا استريح
سريحة شوية عندنا فحصنا مين اللي هم الـ meningeal
irritation signs زي ما احنا شايفين هنا بفحص اللي
هو neck stiffness مع ال upper Brzezinski او neck
Brzezinski هنا بفحص kerning signs بتطلع ال other
lower limb لو صار عندى flexion في النيل و في الhip
بقول المريض عنده كمان غير kerning signs عنده lower
Brzezinski او leg Brzezinskicranial nerve
examination بنتجل بعدها لموضوع cranial nerve
examination cranial nerve examination ببدأها
بالفكتوري examination الفكتوري examination تفضل يا
معين هنا ببدأ
الفكتوري examination بالفكتوري نيرف الفكتوري نيرف
بتفحص SMIL ال main function بتبعت SMIL يبقى الأول
شيء في عندي شروط لل examination أول شرطfamiliar
odorant أجيب رائحة مقلوفة أو متقالفة عليها أو
معروفة عند المريض ثاني non irritant مايكونش
irritant جوية عشان مايعملش irritation للطيور هيجيب
من ال nerveثلاثة أفحص each nostril alone يعني أعمل
فحص لكل nostril alone عشان نحدد إذا في عندنا
hyposmia unilateral right أو left ونعمل .. هنفي
خطأ في الصورة من الكتاب إن ال eyes open ال eyes
should be closed يبقى أول شيء سكرا هناك تمام؟
هلجيت؟
بدأ أشم منك حاجة و تقول إيش هي، شم إيش شامم؟ روح
أريح، تمام، غمض عينك، شم، نفس الشيء، إيش؟ إيش في؟
غمض عينك، شم هنا
شام؟ شام قد نفسه شاميت؟ إيش فيه؟ نفس الشيء و هان
نفس الشيء شامم؟ في الحالة هذه أنا ممكن أغير
الرائحة أجيب رائحة ثانية و عشان أميز و أحدد إذا في
عنده loss of smell sensation lesion
of the smell pathwayUnilateral hyposemia or
anosemia يمكن أن يكون unilateral Bilateral
hyposemia or anosemia Parosemia او اسم ال
hallucinationكاكوسمية أو bad smell يعني chronic
sinusitis والفاكتوري أجنوزية اللي هي عدم تمييز
الرواقع كاكوسمية هي bad smell اللي بنشوفها أو
المرضى اللي بتصير معهم في حالات ال chronic
sinusitis لما يكون عندهم nasal discharge باروسمية
اللي هي ال hallucination في حالة تكون tumor في ال
temporal loop ممكن يعمللنا الهلوسة في حاسس الشم
يشم أشياء مش موجودةو bilateral hyposmia أو أنوزميا
كلنا صار معنا bilateral في حالة ال common cold لما
نكون عندنا فلوانزا راشح كنا ببطل نشم روائح و
unilateral hyposmia أو أنوزميا هذه أخطر ال
unilateral قد تكون نادية عن الفكتوري groove من
انجيومة، tumor أو إترومة أو هماتومة بعد ذلك بنتجل
لفحص ال optic nerveفي الـ Optic nerve نفحص عن طريق
الـ Accuracy of vision عن طريق Snelling Chart من 6
ل 6 الـ Normal ل 6 ل 9 وفي Computerized System
اليوم بعد ذلك نفحص الـ Visual Field Examination
بنعمل confrontation test و بعدها ممكن نعمل فحص عن
طريق الـ Perimeterفي الـ Perimeter هذا الجهاز عشان
نحدد إذا في عندنا visual field defect لكن أول شيء
بنفحص عن طريق ال confrontation test في ال
confrontation test غمض
عينك، حط يدك على اليمين طلع
هنا، طلع، لما تشوف إصبعي، قول شفتهم، طلع هنا،
ماشي، ماتحركش، ماتحركش عينك
أنا شايفش شايفش تمام تمام بجيبه من الجهة الثانية
انا
شايفش شايفش و بجيب من أسفل و من فوق طلع هنا شايفش
تمام و نفس الطريقة بفحص على ال other eyes في
الحالة هذه إذا المريض .. رخص .. حطي دقيقة طلع هنا
المريض مش شايفه كويس مش شايفه كويس مش شايفه كويس
هان شاف شاف بال nasalهالهنا شاف مباشرة في الحالة
هذه بقول عنده loss of temporal visual field على ال
lift ساكر عينك اليامين .. الشمال .. ساكر عينك
الشمال .. لأ حطي دك هيك رخي عينك .. تمام رخي دك ..
طلع هنا شايف؟ أه شايف كويس هنا لأ مش شايف مش شايف
مش شايف يعني المريض هنا عنده على عين اليامين
عصابين مثال هذا مثال جبته أنا ..
هندو هنا on the left part of the right eye loss of
vision يبقى هنا أنور سمعين كنتين هى
المريض هى يعني ايه هذا right وهذا left مريضنا هذا
مجسمنا عينه من النصهذه عنده temporal وهذه nasal
هذه nasal وهذه temporal مريضنا فحصنا left eye
لجينا ال temporal بيشوفش فيها كويس مثال انا جبته
مثلت وعن ال nasal مابيشوفشلو جينا للعين نفسها هذه
الجزئية هي right part وهذه left part وهنا نفس
الشيء right part وهذه left part الحالة هذه بقول
المريض عنده left side hemianopia left side
homonymous
Hemianopia يعني المريض فقد المجال الإبصار ال
visual field على ال left side of both eyes قد يكون
هذا right optic tract lesion قد يكون right lateral
geniculate lesion قد يكون right internal capsule
lesion
بعدها بنتاجل افحصاش fundus examination fundus
examination نشوف اذا normal fundus او المريض عنده
papilloedema او المريض عنده optic palor optic
atrophy color examination اش مكتوب هنا عجيب اش
مكتوب هيك؟السبعة والثالثة اتفضل استريحى يبقى احنا
فحصنا ال visual color هنا في عندي تلاثة وهنا سبعة
يبقى عشان اشوف ان ده في color blindness او عما
الألوان بنتاجل بعضها لفحص الأعصاب التلاثة واربعة
وستة اللي هم ocular nerves العصب الثالث والرابع
والسادس مهم جدا إذا بفحص أي شيء motor لازم أبدأ
بال inspection لازم أبدأ بال inspection طلع عقلك
يا عدلبـ inspection أنا بتطلع عليه أول شيء في drop
of eyelid فيه tosses ولا مافيه؟ إذا فيه tosses
بنحدده هل هو complete tosses كامل أو partial؟يعني
فيه سقوط في الجفن complete أو partial اثنين بنحدده
bilateral ولا unilateral و اذا unilateral right او
left هذه اول شيء يبقى بال inspection انا بحدد حين
انا بشخص مريضي بال inspection من حد مايفوت عندي
ايه ده ممكن اشخص اخد ايه حط اشخص و اكمل الفحص و
اشوف ان انا اللي فكرت فيه صح ولا لأ يبقى اول شيء
بتكلم على inspection على التواصل اثنين بتطلع على
ال pupilsتعينوا، حدقتلين، هل هي round مدورين أو
كان ماخدة روما و irregular؟ اثنين، regular،
symmetrical ال right و ال left و لأ symmetrical في
anisocoria، anisocoria يعني السيمتريا of pupil
size
طبعاً بتطلع على ال pupils respond to light ولا لأ
بس هاد ال respond مش بالنسبالكش ان انا لازم افحصها
بال torch يبقى ان انا بقول ال pupils are are are
regular round reactive بعدك بشوف اذا في squint
بتطلع على ال eyes هل في حول squintودا اللى جينا
داخل الجو هذا بيكون convergence squint وده اللى
قاعد طالع على برا هذا بيكون divergence squint يجب
أننا نحدد بال inspection ال pupils, toses فيه او
لا وsquint وده فيه squint convergence او
divergenceبعد هيك بنعمل examination للـ
extraocular movement زي ما انتوا عارفين الـ
abducent nerve بغضي ال lateral rectus muscle و ال
trochlear nerve بغضي superior oblique muscle اللي
بتعملنا ايه؟ down and out direction movement اللي
ال lateral rectus بتعمل external rotation او
abduction للأعلىو الـ oculomotor بنفحص other
movement زي ال .. نفحص ال media rectus muscle
superior rectus muscle inferior rectus muscle
inferior oblique muscle levator palvebra
superiorisكله هدو باخده من وين من ال oculomotor
nerve كيف نفحص ال eye movement؟ هي عندي حمار بتاعي
طلع
هان بحدد طلع
طلع هنا اشاكوش و بحاول ايش اعمل fixation لل vision
طلع المريض عنده هان مش واضح يالكوا كويس عنده
nystagmus لفلي هنا لفلي حقك اجهز شوية ساكتر
ساكتر اجهزي شوية اجهزي شوية طلع هنا طلع هيك هنا
طلع هنالأ بنوقف ليش بنوقف نشوف ده فيه stigma
المريض عنده horizontal stigma انا في الحركة هذه او
ال direction انا حركت ال left lateral rectus
muscle مع ال media ال right بنعمل H shape نزل لتحت
انا حركت هنا اللي هي superior oblique left مع
inferior rectus right لفوقحركنا inferior oblique
lift مع superior rectus right وبرجع طلع هان نفس
الشيء بثبت ليش ثبتت؟ عشان ده فيه horizontal
stigmas أشوفه طلع تحت لفوق بعدين هانطلع فوق، بثبت
فوق، ليه؟ إذا في عيننا vertical نستجمس، نشوفه، و
بنفحص، عيننا فحصنا نستجمس مع الـocular movement،
نفحص ال conversion and accommodation، نطلب من
المريض اطلع نقطة بعيدةطلع نطبي إيده هناك على السجف
و بعدين طلع اللي على الشاكوش طلع بسرعة على الشاكوش
على الشاكوش طلع إيه صار مع المريض؟ صار مع ال
conversion لل both eyes مع accommodation مع
construction لل pupils و بفحص ال light reflex في
عندى direct light reflex و في indirect light
reflex لو ضوينا الضوء أو ال torch طلع على العين
اليمين فجأة بسرعةبصير construction of the same
pupils هذا بنسميه direct light reflex و لو ضوينا
في العين الأمين بسرعة و نطلعنا على الشمال بصير
كمان construction في ال other eyes هذا بنسميه
indirect light reflex يبقى light on one eye lead
to construction of the same eye هذا بنسميها direct
light reflex و light on one eye lead to
construction of the other eyes هذا بنسميها
indirect light reflex
الـ Light Reflex شرحناها الـ accommodation and
conversion أنا شرحته ال patients asked to follow
your finger from a far point to a near point، أيش
بيصير مع المريض؟ بيصير معه conversion، بيصير
contraction لل both medial recti muscle عن طريق
نوكلياس أو بيرليا و بيصير عنه myosis أو
constriction of a constrictor pupillary muscle
legion of oculomotor nerve توسيز ممكن يسموهم توسيز
due to braces of the levator palpebra superioris
مصر ممكن يسموهم ضيبلوبيا أو double ovision only on
elevation of eyelid لأنه لو مسكر عينه راح يشوف
واحد بس لو رفعنا ال eyelid راح يشوف بدل ما يشوف
واحد راح يشوف اتنين double ovision squintبيصير
معاك Diversion Squint تكون عينه طالع على برا ليش
طالع على برا؟ لأن ال lateral rectus muscle سليمة و
راح تشد العين للخارج Medriasis لأنه بيغضي
constructor pupil muscle و ال sympathetic nervous
system بتغضينا ال dilator pupil muscle في الحالة
هذه راح يكون عند المرضى Medriasis اللي هو توسيع
حدقة العين Loss of light and accommodation reflex
بس because of oculomotor nerve lesion ممكن يكون
aneurysm of the posterior communicating arteryممكن
يكون infarction of third cranial nerves ناتجة عن
hypertension عن DM Medbrain tumor Infarction
Hemorrhage وزي ويبر سندروم ممكن يكون ناتجة عن
cavernous sinus thrombosis ماهي الفرق بين أقلوموتر
ونيروباتي كديابتك وأنوريزم بستيريو كوميونيكاتينج
أرتريكيف نفرج إن هذا نيروباثي حقيقي و لا
compression جاي من وين، من الخارج، جاي tumor، ضغط
عن الـ nerve أو جاي عنده aneurysm؟ هلأ الـ
autonomic fibers في الـ nerve بتكون more external،
في حال كان aneurysm compressionراح يكون الـ first
symptoms عندنا مدرياسيز الـ first symptom اللي هو
المدرياسيز لكن لو كان الـ neuropathy بيصيب الـ
axon أكتر في الديابتك النيروباتي ممكن يكون عندنا
squint, ptosis لكن ال pupils يكونوا intact ال
pupils يكونوا intact يعني في ال compression بيكون
ال first signs اللي هو المدرياسيز لكن في
النيروباتي الديابتك maybe spared pupils lesion of
trochlear nerveDiablobia on looking down and out
direction Limitation of movement during
examination for eye movement down and out لو صار
معنا lesion في الـabdominaldiblobia on looking out
direction لأنه بيغضي ال lateral rectus muscle و
limitation in your examination of eye movement in
outward direction ومن هنا اسمه abdocent nerve لأنه
بيغضي ال lateral rectus muscle which abduct the
eye laterally وبيكون معهم conversion paralytic
squint إيش يعني conversion paralytic squint؟ هي
عينتين، هي عندي
المريض عنده هذه right هذه left المريض عنده right
six snare pulse يلاقي
هذا ال pupils ال eyeball في النص six و ال right
داخلة لجوه داخلة conversion ليش conversion لأن في
مشكلة في
الـ lateral rectus muscle الـ lateral rectus
muscle هنا paralyzed مش قادر تعمل upduction لل eye
laterally في الحالة هذه راح نجد عند المريض
conversion paralytic squint الـ trigeminal nerve
examination الـ trigeminal nerve it is mainly
sensory nerve mainly sensory nerveبقى أول شي بنفحص
ايه ال sensation بنفحص ال sensation عن طريق أو
بفحص أول شي pain sensation و touch sensation
المريض بنغمض عينيا I should be closedاللأ حاسس هان
قلم و هنا نفس الشيء هنا و هنا بعمل symmetrical
examination لل pain sensation بقارن ophthalmic مع
ophthalmic maxillary مع maxillary mandibular مع
mandibular هاي واحد، اتنين، ع نفس ال side بقارن ع
نفس ال side ع left side ophthalmicمع maxillary مع
mandibular انا فحصت ايش pain sensation و نفس الشيء
على اليمين بعدين بجيب جطعة قطن او fine
غمض من هناك في شيء لمسك هنحس اللمس نفس الشيء هذا
اسمها crow touch crow touch بجيبأفحص الـ fine
touch الـ fine touch good localized touch
sensation أنا مابدوش أعمله ألم بس لمز، هل في شيء
لمسك؟ ها، هل في شيء لمسك؟ لأن هذي good localized،
هذي fine touch لكن لما أنا لمسته بقطعة قطن أو
بحارم، هذي تعتبر إيش؟ Crowed touch نفحص الـ deep
sensation الـ deep sensationغمض أني أك؟ افتحه قبل
ال deep sensation بفحص temperature sensation بجيب
two tube واحدة فيها شيء بارد واحدة سخنه و بقارن
نفسي ما فحصت ال pain sensation أنا ممكن ماجيبش
إيه؟ tube معايا .. ميا في جيبتي عن طريق الهمع
بتاعي؟ غمض أني أك؟ هاي شيء لمسك و هاي شيء لمسك مين
فيهم بارد؟ الأول ولا الثاني؟ الثاني و بالطريقة هذه
بقارن على الجهة هذهالثاني طب هلجت مين أبرد لأول
يبقى أنا ال metallic مع ال plastic هذا ال plastic
راح يكون أدفع شوية مني مع ال metallic و بقدر اميز
ال temperature sensation فنتاج البعد هلا فحص ال
deep sensation deep sensation joint sensationفتحت
المقرخة؟ هل جيت انا بدي حرك ايه ايه افكه لفوق و
لتحت و هو بدي يجاوبني وين انا حركت، غمض عنيك،
ماتمشيش يعنى، هل جيت ايش وين حركت، فوق و لتحت؟
لفوق، تمام، فهل جيت؟ لتحت، هل جيت؟ ليمين، هكذا،
اشمال، يبقى ان انا في الحركة هذه بحرك شمال، يمين،
فوق، تحت و بيكون المريض عارف الحركات هذهبنتاج لفحص
ال vibration ال vibration بستخدم turning fork ال
turning fork بمسيكه بالطريقة هذه من تحت مش من فوق
خطأ و لما هضرب عيدي هضرب عشان أحصل ع ال vibration
غامض أناك بدور ع وين فيه bone prominance حاسس إشي
زي رجعة و هان نفس الشيء و هان زي gammatic bone
تمام و هان و بقارن ع الجهتين شمال يمين هذه
vibration sense هذه vibration sense
بنفحص ال motor part لل mastication muscles أول شي
بفحص by inspection بتطلع إذا في deviation of the
jaw، laterally، على ال left، على ال right، تمام،
إذا في inability to open mouth، بعدين، افتح دماغك،
تحت، افتح، تمام، على آخر، على آخر، تمام، second،
زيح على الشمال، على اليمين، even، على الشمال، على
اليمين، على اليمين، عليا، هانا، هانايقول في حالة
هذه أنا فحصت حركة إيش ال .. ال .. ال .. ال .. ال
muscle movement اللي عنده افتحت أمك قم .. قمضوا
هيك على الأخر افتح .. قمضوا حاطيت إيدي في الحركة
هذه و هو بيعمل عملية swallow .. mastications تمام؟
أنا بفحص اللي هم ال mastication muscles إذا في
أسيمتريا فيهم و نفحص reflexes بلات ال reflexال
palatal reflex و في conjunctivial reflex كل ما راح
أبحثهم معاكوا في العمل في المستشفى ال
conjunctivial reflex لو جيبنا جطعة جوتونستيرا أنا
مش راح أبحثها هنا لإن مافيش جوتونهانجيبنا جطعة قطن
استرال ودخلتها على عينه، راح مباشرة إيه؟ يعمل
closure للـ eye مين شعر؟ مين اللي حاسس؟ الحاسس هو
الـ trigeminal nerve، الـ ophthalmic branch مين
اللي عمل closure للـ eye؟ ال facial nerve، يعني
كان الـ afferent pathway راح يكون trigeminal،
ophthalmicالـ Efferent راح يكون إيش؟ اللي هو
facial nerve عن طريق temporal nerve and upper
zygomatic بنتجل بعدها للبلاتر reflex راح كمان
نفحصه في المستشفى بجيب tongue depressor مابدأ أغلب
مريضنا و .. إفتحت أمك؟ و بال tongue depressor بقى
أنزل لسانه و بجيب ورقة طويلة هيك بثميها و
الورقة هذه بحاول ألمس فيها
بس هيك بحاول ألمس فيها ال soft palate فالطريقة هذه
انا لو لمس ال soft palate راح يشعر يحس بالإحساس ال
maxillary nerve و اللي راح يعمل elevation لل soft
palate هو Vegas nerve مع cranial accessory يبقى ان
ال palate ال reflex راح يكون afferent له a
trigeminal maxillary و afferent راح يكون ال Vegas
مع main مع cranial accessory nervedeep jaw reflex
في عندي اللي هو jaw jerk افتح دماغ شوية شوية شوية
رخيا و بحط أصبعي أقوين الـmental طبيعي يصير mild
closure أو ممكن مايصيرش أي حركة هذا بنسمي jaw jerk
الأفيرانت والإفيرانت لإله mandibular nerve
mandibular nerve أفيرانت and إفيرانت طريقة هذه أنا
بكون فحص الـtrigeminal nerveلو صار lesion في
تراجبنا الـ nerve ممكن نعمل تراجبنا الـ neuralgia
راح ناخد فيها محاضرة ان شاء الله في الـ cranial
nerves هو الـ facial nerve ممكن يصير معنا loss of
sensation over the face إذا كان هذه secondary
تراجبنا الـ neuralgia بيكون loss of sensation في
ال primary تراجبنا الـ neuralgia without sensory
deficit motor affectionبنكون عندنا weakness of the
mastication muscles and the jaw is deviated to the
side of lesion in bilateral lesion inability to
open mouth ننتقل الآن للعصب السابع facial nerve
examination في ال facial nerve examination ده شوية
ده شوية كفش استريحة
في ال facial nerve examination نفس الشيء هذا
mainly motor nerve راح أبدأ بال inspection بال
inspection أنا بتطلع على المريضبتطلع إذا في ال
blinking symmetrical أو لا بتطلع على ال blinking
يعني أنا ممكن أشخص حالة بالزبالص بس بال inspection
مجرد ما أطلع على رمشة العين عيني بترمش عيني لأ
يبقى في مشكلة هنا يبقى أنا بتطلع على ال blinking
of the eyes بتطلع على wrinkles تجعيد الجبين من فوق
تمام و بتطلع على ايه على nasolabial foldو بتطلع ده
فيه drop mouth angle كل هذا بال inspection بال
inspection يقول هذا بال inspection بعد هيك باعطي
المريض a order ارفع حواجبك لفوق بشوف ال
symmetrical of forehead wrinkles غمض عينيك جوي
بحاول ايه افتحهم هو يعملي resistant بتطلع في ال
eye closure وارجيني أسنانك بتطلع على ال mouth
deviation symmetrical ولا لأ انفخوبعمل ال pressure
عليه يبقى فى الطريقة هذه انا فحصله ال facial
muscles وبنفحص ال sensory part عن طريق اللى هو ال
corda timbana بنفحص ال taste sensation على ال
anterior two thirds of the tongue right او left
ممكن نفحص شيء مالح شيء مره شيء حلو لل anterior two
thirds of the tongue اللى اللى هوchordة تم بناء
nerve reflexes مع ال facial nerve بنفحص ال corneal
أو conjunctiva يا ال reflex زي ما اتفقنا الآن في
تراجيم ال nerve بنجيب جطعة جطون تمام معاقبة بتكون
و بفحص ال eye بحاول تلمس ال conjunctiva على ال
right و على ال left مجرد ما ألمسها إيش راح يصير مع
المريض؟ راح يصير معاه closure لل eyeمين الحس شعار
هو الـ ophthalmic of trigeminal ومين عملنا closure
اللي هو facial nerve عن طريق ال temporal nerve and
aparthigomatic nerve
هي إن مرضى هذا المريض عنده left-side Bell's pulse
عنده loss of wrinkles على الـ left inability to
complete closure of the eye هاي شايفين Bell's
phenomena الـ sclera واضحة البياض تعالين في أن هنا
واضح drop mouth angle على الـ left-side وبنلاحظ
دايما في الـ Bell's pulse بيصير deviation للمouth
على ال intact side يعني هذا المريض كمان عنده left
-side Bell's pulseبنتاج البعدها ل
vestibulocochlear nerve examination examination of
the cochlear components of the vestibulocochlear
nerve test by whispering numbers into one ears
بحاول أسكر أدانكها دلشمال أسكرها دانك دانك بحاول
أتكلم معاه whispering همس بدون ما يشوف كلام ممكن
أسكر على طميح إيش اسمك؟كيف حالك؟ وين ساكن؟ وين
ساكن؟ تمام، ساكر عيني .. دهن اليامين قدش
عمرك؟ سبعة و تلاتة Okay، يبقى أن أنا عملت
whispering test اتأكدت أنه بسمع في الجهتين سليم،
بعدها بنتقل لشيء اسمه web artist ال web artist
بجيب turning forkو بحطها طبيعي وين؟ في ال head في
النص طبيعي راح يسمع يقولي سامع في النص سامع رجة أو
رانين أو طانين في النص يبقى هذا بتدل إن ال ears
سليمة لكن تصور إنه ال ears فيها مشكلة المريض بسمعش
على اليمين بسمعش على اليمين و هنا حاطناها في
اليمينوقال لي دكتور صرت أسمع على اليمين أكتر من
الشمال يبقى هنا مشكلة في الأذن نفسها هذه بنسميها
conductive deafness هذا بنسميها conductive
deafness ليه صار يسمع على اليمين أكتر من الشمال
لأن الأذن ما بتدخل الضجة الخارجية والأصوات
الخارجية الصوت بيكون بالنسبة لها مركز راح تسمع في
اليمين أكتر لكن تصوروا مريض بسمعش على اليمينوحطينا
ال turning fork في النص جالي يا دكتور بسمعش على
اليمين بسمعش اللي على الشمال يبقى هاد المشكلة مش
في الأذن نفسها المشكلة في ال nerve هاد ال sensor
neural deafness يبقى ال web artist placed turning
fork in the middle of head في الطبيعي normally
vibration are heard in the middle of head طيب يبقى
في الطبيعي بتكون مسموعة وين ال vibration وين بتكون
مسموعة في نص الرأسلكن لو كان المشكلة في الأذن وهذا
مشكلة أنا في أذن الحنجرة مش تخصصنا conductive
deafness ال vibration راح تكون مسموعة وين أكتر؟
على ال affected side على الجزء اللي مصاب أو اللي
بيشكي منه المريض بيسمعش لو المشكلة في ال nerve ال
vibration راح تكون مسموعة أحسن عن normal side نجي
لـRenetest Renetest بنستخدم turning fork مين أفضل؟
ال bone conductionولا ال air conduction الأفضل
اللي هو ال ايه؟ air conduction طلع هنا حاسس تانين؟
لما نخلص قول لي خلص تانين ضايل؟
خلص؟ هلجيت؟سمع اه يبقى انت شايفين Air conduction
is better than bone conduction مريض عنده في ال
normal في ال رينيتست في ال normal هيو رينيتست Air
conduction is better than bone conduction مافي
خلاف على الكلمة ده نصور المريض عنده مشكلة في
الأدنى اليسرى انا لما لا ابحث رينيه و ويبر لازم
ابحث يمين و شمال عنده مشكلة في الأدنى اليسرى بسمعش
اليسرى كويسحطينا على الـ Mastoid قال لي دكتور
سامعي كويس بسمع هنا هيك مش سامعي المريض هذا صار
عنده الـ bone conduction أو بسمع في الـ bone أكثر
من مين من الـ ear يبقى الـ bone conduction is
better than ear conduction يبقى هنا المشكلة وين في
الأذن هذه مشكلة أنف أذن حنجرة بإننا نتراجع دكتور
أنف أذن حنجرة ممكن يكون عنده otitis media or
rupture of tympanic membrane مشكلة داخلية في الأذن
ما لنا علاقة فيها لكنفي حال المريض يسمعاش على
الشمالسامع؟ قال لي لأ مش سامع و أنا مش سامع مش
حاسس بال vibration لا في ال bone ولا في ال ear
يبقى ان بتكلم على sensorineural deafness بتكلم على
ايه؟ sensorineural deafness يبقى ان في حالتي هذه
في ال rhinitis ال normal air conduction is better
than bone conduction في ال conductive deafness ال
bone is better than ear conduction و in ear
deafness both ear and bone are diminishedفي
examination of vestibular components بنفحص الـ
oculovestibular reflex هذا كتير بنفحصه في موضوع
العناية المركزة بنسميه caloric test في حال أننا
بننميز المريض عنده brain death و لا مافيش عنده
brain death إيش بنسويه للمرض هدول؟المريض
conscientious ما راح أجيب ice water و أحطله في
دانو، بنفحص للمريض في غيبوبة، و بنالميز عنده mode
دماغي ولا مافيه mode دماغي، المريض بيكون نايم
سوباين أكيد، المريض على mechanical ventilation راح
يكون، جهاز تنافذ صناعي، بروح بعمله irrigation of
ice water في الـexternal auditory meatus، إذا كان
صار عنده deviation للـ eyes على ال site of
irrigation with any stigmas اتحركت لإيه؟ يبقى أنا
باطمئن بكون الحمد لله ال brain stem intact يبقى ان
انا بكون intact ال brain stem لكن لو كان هذا ال
symptom lostأو الـ signs هذا lost مين بيكون عنده
brain death لازم أكمل فحصي و أشوف كل ال symptoms
lost ولا لأ الـ Electrostigmography هذا مش
examination الـ Electrostigmography أو ديومتريه
هذا بيروح لموضوع ال investigations أكتر
investigations و بنفحص نستاجماس إذا في horizontal
نستاجماس أو vertical نستاجماس و أنا فحصتهم مع مين
لما بحث الـ Ocular Movement، بنحدد ده فيه نوع
نستيقماس، واش نوع النستيقماس، هل هو horizontal، هل
هو vertical نستيقماس، unilateral، bilateral؟
lesion of vestibulocochlear nerve lesion of the
cochlear division، ممكن يكون تنتاستانين في ال
irritation أو deafness في ال destruction، lesion
في ال vestibular division، ممكن يكون vertigo،
spontaneous nestigmas، epsilateral in coordination
Examination of a Glossopharyngeal and Vagas nerve
Glossopharyngeal و Vagas nerve هدول mixed nerve
لإن نفحص الموتر الموتر بفحصه by inspection أول شيء
بفتحت أم المريض افتحت أمكby inspection بتطلع
اليوفلة هل هي centralized ولا deviated على right
او left ثانيا بانظر على ايه ال soft palate يكون
معايا ال torch بتاعي او تمام بتطلع على ال soft
palate هل هم symmetrical ولا لأ بعدين بطلب من
المريض قول اهفي الحالة هذه كمان اشوف بتطلع اذا في
عندنا deviation لليوفلة في عندنا drop في ال soft
palate او لا بفحصلهم ال palatal reflex و ال
pharyngeal reflex و ال palatal reflex و ال
pharyngeal reflex و راح افحصهم ان شاء الله في
المستشفى نفس الشيء بنجيب tongue depressor و بضغط
على لسان و بلمس ال palate بشوف بيصير elevation على
ال right و على ال left symmetrical ولا لا هذا
بيكون اسمه palatal reflex ال palatal reflex مشترك
ما بين maxillary nerveof trigeminal مع الهو Vegas
و cranial accessory بنفحص ال pharyngeal reflex أو
بنسميه gag reflex نفس الشي طريقة بعمل tongue
depressor بضغط على لسان المريض و بديب ورقة بس
بلمسش ال soft palate بروح deep ألمس من ال
posterior wall of the pharynx على ال right و على
ال left في الحالة ده مش هقعد أحط الورقة و أقعد
أنتظر و أعيد مرة مرتين اللي هو المريض عمل vomiting
عليا بسرعةبلمس الـ posterior wall of the pharynx
وبطلع بسرعة لأن ممكن المريض يعمل لها vomiting من
الـ irritation of vomiting receptors ممكن يصير لنا
isolated vagus nerve lesion في حالات الـ thyroid
cancer أو thyroid surgery أو neck surgery لما يصير
دمج للـ vagus nerve alone أو لبرانش من الـ vagus
nerve زي الـ recurrent laryngeal nerve بنفحص الـ
speechواحنا اتكلمنا في البداية عن ال speech إذا في
عنده dysphonia، dysarthria، بنفحص ال swallowing،
بنجيب إشي و بنشرب المريض، بنفحص ال swallowing إذا
في عنده dysphagia، بدنا نحدد ال dysphagia هل هي ل
liquids، أكتر شيء تكون هذه neurogenic dysphagia أو
ل solid، هذه بتكون abstractive dysphagia Legion of
Glossopharyngeal nerveLoss of taste and general
sensation from the posterior one-third of the
tongue، أنتوا عارفين؟ Lingual nerve of
glossopharyngeal supply the posterior one-third of
the tongue Loss of sensation in the pharynx
Ipsilateral loss of pharyngeal reflexsome
pharyngeal weakness يعني ما بيكونش في ال .. إذا
كان isolated الـ Glossopharyngeal nerve lesion ما
بيكون واضحة كتير ال dysphagia لأن هو ال
Glossopharyngeal nerve supply only one muscle اللي
هي main اللي هي silopharyngeus muscle lesion of
vagus nerve palatal paralysis بيلاقي nasal tone of
speech المريض بيحكي زي ايه أخناف اتنينdrop of
palatal arch on paralyzed side and shift uvula to
opposite side يبقى لو طلعنا على المريض بيقولنا لو
افتحتوا معاك بيقول اه بيلاقي drop على نفس ال side
اللي فيه lesion drop ال soft palate و elevation
على ال intact و ال uvula راح تروح وين تتجه مع
الجهة اللي فيها elevation راح يصير shift لل uvula
على ال intact side راح نلاقي عند المرضى هدول fluid
regerge loss of palatal reflexفرنجيال برالسس،
نيروجينك ديسبانيا، loss of pharyngeal reflex،
لارنجيال برالسس، hoarseness of voice أو ديسبانيا و
other symptoms ممكن يكون معهم تاكيكارديا and
constipationLegion and examination of accessory
nerve على الكراين الـ accessory أنا شرحته مع الـ
Vegas nerve بقى عندي spinal accessory في الـ
spinal accessory هو الـ spinal accessory supply
two muscles sternocleidomastoid muscle and
trapezius muscle sternocleidomastoid muscle ايش
وضفتها تعملناternal head and neck على ال opposite
side ال right بتحرك على ال left و ال leftتحرك على
ال right و ال trapezius muscle تعمل shoulder
shrugging زي هيك حركة هذه shoulder shrugging لو
عندي مشكلة راح أكون drop وين في one shoulder drop
one shoulder كيف أفحصهم أعمل examination لل
sternocleidomastoid muscle بطلب من المريض أنا بدأ
أفحص ال right sternocleidomastoid muscle بحط إيدي
مش بس مش أخلع رجبة المريض بحط إيدي على خده على
الجهة الشمال حرك رجبتك و راسك على الشمال حرك على
الشمال لف راسك على الشمالو انا و ايه بعمله
resistant؟ عاليمين في الحالة هذه انا فحص ايه؟
right sternocleidomastoid muscle حرك عاليمين و انا
بعمله ايه؟ resistant عالشمال انا بفحص جاعد مين؟
اللي هو left sternocleidomastoid muscle نجب نبدأ
examination بتطلع inspection كمان inspection بتطلع
ب inspection في deviation لل head و ال neck على
one side ولا لأ؟ في drop في ال shoulder ولا لأ؟
تمام؟ هذا by inspection بعدين بعمل ايه؟ ال .. بقيم
حركة ال sternocleidomastoid muscle و بقيم حركة ال
trapezius muscle ارفع إيدك لفوق كتفك لفوق كتف لفوق
ارفع و أنا بضغط يبقى ان انا ببحث مين جاعد ببحث في
sternum .. اه في أسف في trapezius muscle أخر
nerve من ال cranial nerves اللي هو hypoglossal
nerve، hypoglossal nerve ببدأ بال inspectionافتحت
أمك أول شي بتطلع قبل ما يحرك لسانه و ما يطلع لسانه
بتطلع بـinspection إذا فيه deviationبطلع إذا فيه
wasting atrophy، إذا فيه involuntary movement، إذا
في عنده change في ال color، إذا في عنده .. بعد هيك
بفحص اللي إذا فيه dimpling، بطلع لسانه، بحط tongue
depressor تحت لسان، و بعدين بعمل إيه؟ percussion
على لسان، ممكن يصير معه dimpling، تجوير، و يصير
contraction في ال muscle with delay of relaxation
في حالات الmyotonia، myotonia ممكن نشوف ال symptom
هذا اللي هو dimpling of the tongue، in myotonia
بشكلممكن تطلع إذا فيه ulcers في ال mouth أو في ال
tongue زي حالات بيهجة ال disease إذا فيه عندنا a
red gloss زي حالات ال vitamin B12 دي في شانسي بفحص
ال muscle power إيش ال muscle power؟ طلع لسانك
برا، بهنا كمان بفحصه لما نخرج لسانه ولا خارج تطلع
إذا فيه deviation، تطلع ال color، على إيه الأترو
فيه ولا لأ إيش في ال muscle power؟ ان شاء الله
أمسك لسانه و أحرقه بيدي، ممنوع يقولون كيف أفحص ال
muscle power؟ أدخل لسانك جوا، أعمل بهناهو بيعمل ..
أنا بعمله pressure هو بيحرك على الشمال و أنا بعمله
pressure أنا ببحث نص لسانه اليمين و ببحث ال right
hypoglossal nerve و ببحث ال right hypoglossal
nucleus و ببحث ال left corticonuclear tract بيحرك
على اليمين بيحرك على اليمين أنا ببحث نص لسانه
الشمالleft half of the tongue بفحص left
hypoglossal nerve بفحص left hypoglossal nucleus و
بفحص right corticonuclear tract right
corticonuclear tract lesion
of the hypoglossal nerve upper motoneuron
unilateral lesion في ال upper motoneuron يعني
بتكلم على corticonuclear tract lesion deviation of
the tongue رجاء حار ترجع للنيرو أنتمي في سنة ثانية
كله شرحناهالتنقل الوطني للجذب إلى الجانب العلوي
للتنقلdamage of corticonuclear tract زي ما بنشوف
في حالات الـ stroke أو الـ tumors in bilateral
lesion in ability to protrude tongue زي ما بنشوف
في حالات pseudo bulbar syndrome وفي lower motor
neuron lesion مشكلة هذه bulbar ممكن يكون bulbar
syndrome مشكلة في الـ nuclei in the brainstem ممكن
تكون مشكلة في الـ nerves زي الـ GBS ممكن تكون
مشكلة في neuromuscular junction زي myasthenia
gravis ممكن تكون مشكلة في الـ muscle نفسه زي ايش
اللي هو muscular dystrophyهنا بيكون unilateral
lesion deviation of the tongue to the same side طب
ليش في ال upper motor neuron على ال opposite side
ليه؟ لأنه ال corticonuclear tract ال left بيعطي لل
right و corticonuclear tract right بيعطي left و
احنا عارفين هي عندي نص لسان يمين و نص لسان شمال نص
لسان اليمين ال normalالـ movement بدفع على الشمال،
اليمين بدفع على الشمال، والشمال بدفع على اليمين،
هذا طبيعي، يقول هي عندي نص لسان يمين، أخد من أي
نيرف، right hypoglossal nerveأخذ من الـ right
hypoglossal nucleus، أخذ من الـ left
corticonuclear tract، وظيفته راح يعمل deviation
للـ tongue to the left، العكس صحيح، الـ left half
of the tongue، باخد من الـ left hypoglossal nerve،
left hypoglossal nucleus، right corticonuclear
tract، بيعمل deviation للـ tongue to the right،
للـ tongue بيعمله deviation إيه؟ to the right،
يبقىفي الـ unilateral lesion بيصير عندنا deviation
of the tongue to the same side of lesion زي ما
بيشوف hypoglossal nucleus lesion أو nerve lesion
في الـ bilateral inability to protrude tongue و in
both lower motor neuron lesion بيكون معهم في
الlower motor neuron early muscle wasting muscle
hypotrophy و بيكون معهم muscle fasciculation
muscle fasciculationهي المريض عنده tongue
deviation على الـ left قد تكون الدمج lower
motoneuron إذا كانت lower motoneuron راح يكون وين؟
في الـ left nerve أو left nucleus طب إذا كان upper
motoneuron راح يكون وين؟ في الـ right cerebral
hemisphere كيف أحدد هذا upper motoneuron على lower
motoneuron؟ بروح أطلع على الـ hemiplegia على إيه؟
على الـ hemiplegia إذا لجينا المريض عنده tongue
deviation على الـ leftوهم بييجي ع ال left بحط ايدا
على المصحف بحلف يمين ان المشكلة في ال right
cerebral hemisphere صار damaged لقى ال right
corticospinal tract and corticonuclear tract above
decassation لكن إذا وجدنا زي medial medullary
syndrome وجدنا tongue deviation to the leftو right
side hemibaglia يبقى ان هذا بتكون عندنا left
medial medullary syndrome صار damage للـ left
medial medulla في الحالة هذه damage of hypoglossal
nucleus عال left عملت tongue deviation عال left و
damage of corticospinal tract aboveDecassation
before decassation أو above decassation صح above
أو before decassation من الـ Contralateral
Hemiplegia أو بنسميها alternating hypoglossal
syndrome الآن بكون أنا خلصت الجزئية الأولى من ال
neurological examination يعطيكوا العافية راح يكون
فينا لقاء ثاني في موضوع ال neurological
examination رقم اتنين راح نفحصه ال motor system و
ال sensory and cerebellar