بسم الله الرحمن الرحيم هنحكي اليوم عن الamblyopia
اللي هي الكسل البصري أو الكسل الوظيفي للعين حقيقة
الأنفليوبيا من الأشياء الشائعة جدا .. الشائعة جدا
و اللي بعض الأحيان بناخدها بقليل من الجدية مع أنها
إذا انتبه إليها و تم معالجتها بالشكل المناسب ممكن
تحقيق نتائج كتير كويسة في هذا المجال يعني تعريف
الامبيوبيا أو الكسل الوظيفي للعين is the
unilateral غالبا or rarely the bilateral decrease
of best corrected visual acuity caused by poor
vision deprivation and/or
abnormal binocular interaction for which there is
no pathology of the eye or visual pathway could be
detected كل كلمة أو كل كلمة في هذا التعريف لها
معنى يعني بجيش انا مثلا اقول انسان عنده minus خمسة
في عين و ال vision عنده ستة ع ستين مثلا أو ست أو
تلاتة ع ستين أقول عنه Amblyopic ليش؟ لأن أنا ما
استعملت ال best correction لساهله بس أستعمل ال
best correction لهذا المريض و يصل لحد معين هنحكي
عنه ممكن أقول والله هذا عنده Amblyopia في هذا ال
eye أو ماعندهاش Amblyopia في هذا ال eye بمعنى لو
هذا ال minus خمسة لبسته correction معين نفرض minus
أربعة و نص و صار ستة ع ستة مثلا هذا مش هسميه
Amblyopic طيب إذا تعريف الأمبيوبيا بيكون إما نقص في
حدة الإبصار في ال best corrected visual acuity في
عين غالبا أو في العين تانية أحيانا نقص في ال best
corrected visual acuity إله سبب من سببين أو
السببين التانية المجتمعية أول سبب اللي هو form
vision deprivation deprivation يعني الحرمان و ال
form من الشكل العين إذا ما بتبصرش الأشكال المختلفة
و ال patterns المختلفة في ال field بتاعنا في
حياتنا يعني بتكسل وظيفية طب إيش الأشياء اللي ممكن
أنها تحرمني من أن أشوف الأشكال ال media opacity زي
ال cataract زي ال corneal opacity زي زي زي إلى
آخره تمام أو retinal disease معين congenital ممكن
يحرمني من أن هذا الشكل يصل لمنطقة التحليل في
الدماغ إذا كل شيء بيؤدي ل form vision deprivation
تمام not just light يعني not just light يعني احنا
بنشوف أشكال مختلفة و أنظمة مختلفة من الأشكال في
حياتنا، إشي مربع، إشي مستدير، إشي مكعب، إشي مش
عارف أبصر إيش، يعني أشياء كثيرة لا حصر لها، تمام؟
يعني و هذه الأشياء بتعطي خبرة للعين في الرؤية،
بتعطي خبرة لل visual cortex في الرؤية الحرمان من
هذه الأشياء في الفترة الأولى من الحياة بيقدّي ..
بيقدّي للكسل الوظيفي للعين شيء بندرج تحت مجموعة
الأولى من الأسباب اللى هى تحت مجموعة ال form
vision deprivation ممكن يقديلى إلى ايش؟ الى
amblyopia المجموعة التانية بين العين يعني من
الأسباب هي مدى التعاون بين العنتين لما يكون
التعاون normal ماذا يعني normal؟ يعني normal
retinal correspondence يعني normal binocular
single vision يعني العنتين في اللحظة الواحدة في أي
لحظة تتطلع عليهم بيشوفوا نفس الصورة و متجهين على
نفس الاتجاه في الفرار و بتطلعوا على نفس ال target
في الفرار يعني بينقلوا بث حي و مباشر نفس الصورة
طيب لو صار عند اسكوينت هل بيكون عندى normal
interaction فى تعاون طبيعى؟ لأ لأنه بيصير ال
visual directions بتختلف visual directions بتاع ال
.. ال normal eye مثلا اللى بيكون straight اهل ال
visual direction بتاع ال squinting eye اما بيكون
exo او ezo او hyper او hypo او الى اخرى فبالتالي
بيصير اللى visual direction اخر اش الدماغ بيعمل؟
بيعمل suppression بيعمل suppression سواء central
suppression أو peripheral suppression أو الاتنين مع
بعض وبالتالي بيصير عنده abnormal binocular
interaction عدم تعاون بين العنتين ال suppression
إذا استمر لفترة طويلة هيقدّي لامبيوبيا يعني
الامبيوبيا نتجت عن ال suppression و ال suppression
نتج عن ال abnormal binocular interaction في ناس
بيكون عنده الحاجتين عنده form vision deprivation
وفي نفس الوجود عنده abnormal binocular interaction
زي كيف الإنسان عنده مثلا anisometropia
و high refractive error في العين ال more
anisometropic أو ال more ametropic إيش يعني more
ametropic؟
أسوأ في ال refractive error، إيش يعني أسوأ في ال
refractive error؟ يعني الصورة هتكون blurred كتير
على ال retina ال blurring of image على ال retina
بالظبط يعتبر نوع من ال form vision deprivation،
نوع من الحرمال من رؤية الأشكال، تمام؟ فبالتالي و
هذا الإنسان اللي عنده أنهيزومتروبيا أيضًا عنده
squint فهيجمع السببين form vision deprivation و
abnormal binocular interaction وصلنا
في التعريف للأسباب بتاعة الamblyopia for which
there is no pathology of the eye or visual pathway
بتطلع على العين تفحصيها مبينة سليمة تعمل
examination لل visual pathway بطرق عديدة بتلاقيه
سليمة إذا هذا مرض وظيفة الكسل البصري هو مرض وظيفة
يقسم الكسل البصري لعدة أقسام حسب الأسباب وكل قسم
بدنا نتبعه لحاجة من حاجتين إما form vision
deprivation أو abnormal binocular interaction أول
نوع من الأمبيوبيا هو الـStrabismic Amblyopia يعني
الأمبيوبيا اللي ناتجة عن الـStrabismus يعني بتندرج
تحت أي band abnormal binocular interaction إذا
الأمبيوبيا إما abnormal binocular interaction أو
form vision deprivation إذا الـStrabismic Amblyopia
تعتبر من ضمن results from abnormal binocular
interaction where there is continued monocular
suppression of the deviating or squinting eye
طالما في continued suppression و هذا ال
suppression مونوكيولر دايما في عين من العينتين هذا
هيقدّي لعيش ال amblyopia ال anisometropic
amblyopia هتندرج تحت أي نوع ال form vision
deprivation ليش؟ ليش يا بنات؟ لأن ال anisometropia
هتعني لإنه في retinal image واضحة في ال less
ametropic eye و retinal image مش واضحة في ال more
ametropic eye وبالتالي هتقدي لانيزومتروبيك أمبيوبيا
تحت بند ال form vision deprivation طبعا
الانيزومتروبيك أمبيوبيا is caused by a difference
in refractive error between the eyes and may
result from a difference of as little as one
diopter sphere يعني حتى ال one diopter بيعمل
أمبيوبيا نعم يعني لما بيكون عندي انا plus أربعة
مثلا عند طفلو plus مثلا اتنين و تلت اربع في العين
التانية هل ممكن يعملي amblyopia اه بعمل amblyopia
الفرق في واحد و ربع عندي معناته مين ال image بتكون
عنده اوضح في الواحد اتنين و خمس و سبعين في الاتنين
و خمس و سبعين لانها لسه hypermetropic ال image
بشوية accommodation ممكن تيجي على ال retina بشكل
اوضح من العين اللي فيها plus اربع
كيف يعني خمسة في المية و اتنين و نص مافهمتش ان
المخ بيقدر يدمج بين نفسه يعني في نسبة خمسة في
المية لأ شوفوا الدماغ و هذا هتدرسوه في ال neuro
physiology في سنة رابعة فرق في الصورتين .. في
الصورتين .. في حجم الصورتين عند ال adult لعند
ثمانية في المية و عند ال child لعند اثنا عشر في
المية difference في اللي هو الـ image size بيقدر
يدمجهم تمام؟ بيقدر يدمجهم، فبالتالي يعني هيكون عندي
أنا ash يعني بيقدر يدمج صور زي هيك، بس ممكن أنا
يصير عندي form vision deprivation والـ more
blurred image، المار بليرد اميش مار يعملها
suppression، فبالتالي هو مش محتاج أنه يعمل ash
damage لصور أو fusion، وعشان هيك بتصير الـ ash الـ
amblyopia، لأن لو بدى يدمجهم واستطاع أنه يدمجهم، مش
هتصير عندي أمبيوبيا، تمام، فبالتالي هذا هيشكل لي
طالما صار suppression في الـ more ametropic eye
هيصير أنا عندي إيش؟ أمبيوبيا، هيصير عندي أمبيوبيا
the more ametropic eye receives a blurred image
which is a mild form of visual deprivation, it is
frequently associated with microtropia and may
coexist with strabismic amblyopia، يعني الـ
microtropia syndrome كنا بنقول إنه في عنده
anisometropia والـ anisometropic amblyopia من ضمن
صفاته، وأيضا إذا كان عندي strabismus تمام يعني
هيكون عندي هذا المريض متفتح أو يعاني من شيئين من
abnormal binocular interaction عشان الاسترابيزما، و
form vision deprivation عشان الانايزوميتروبيا
فهيكون عنده استرابيزمك وانايزوميتروبيك أمبيوبيا
تمام، تالت
نوع اسمه stimulus deprivation amblyopia، من اسمه
إيش يعني؟ هيندرج تحت إيه؟ form vision deprivation
stimulus deprivation amblyopia
الآن في هذا النوع.. في هذا النوع ما عنديش
strabismus ولا عندي anisometropia، بس فيه أنديا
opacity بتحرمني من وصول الـ stimulus الـ Light
Stimulus للـ Retina، فهذا بيشكل Form Vision
Deprivation، الانيزوميتروبيا بتشكل Form Vision
Deprivation بس كـ Mild Form، بس الـ stimulus
deprivation الصحيح اللي فعلا هو stimulus
deprivation هو اللي بعني الـ media opacity
الامبيوبيا results from vision deprivation, it may
be unilateral or bilateral and is caused by
opacities in the media زي الـ cataract زي الـ corneal
opacity زي الـ vitreous opacity إلى آخره تمام، أو
ptoses إذا كان severe ptosis، moderate to severe
ptoses يغطيلي اللي هو الـ entry of light لداخل العين
طبعا إذا سألنا يعني which is more amblyogenic الـ
unilateral cataract ولا الـ bilateral؟ الـ unilateral
أخطر وبتعطي risk أعلى في الـ amblyopia، ليش؟ لأن
العين السليمة تمام، سهل أن الدماغ يقبل صورتها
الواضحة وبتصير العين اللي فيها الكاترك هي بالظبط
اللي بتخضع دائما لعملية الـ suppression من قبل
الدماغ، الـ Bilateral Ametropic Ampliopia result
from high symmetrical refractive error، usually
hypermetropia وهذه أيضا form vision deprivation
له high bilateral ametropia
وبالذات high bilateral hypermetropia، تجيب plus
عشرة في العينين، أو plus تسعة، أو plus ثمانية، not
corrected for يعني long time، بيظل آخر نوع من
الـ amblyopia اللي هي meridian amblyopia، meridian
amblyopia اللي هي result from image blurred in one
meridian، وبنعني فيها عندنا الـ astigmatism الـ
uncorrected astigmatism، it can be unilateral or
bilateral and is caused by uncorrected astigmatism
usually أكثر من one diopter persisting beyond
period of immetropization in infancy، يعني infant
عدى مرحلة الـ immetropization، يعني المفروض يصير
emmetrope، مايدلش عنده أستجماطيزم كتير، تمام، وضال
عنده أستجماطيزم وماعملنالوش correction، في هذا
هيدخل هندي في إيش؟ في أمبيوبيا أيضا تندرج تحت الـ
form meridional
كيف أحط تشخيص للامبيوبيا حقيقة؟ عشان أحط التشخيص
لازم أرجع للتعريف، إيش التعريف؟ unilateral or
bilateral، يعني ممكن يكون عندي شخص يجيب unilateral
أمبيوبيا، وممكن يكون شخص عندي يجيب bilateral
أمبيوبيا، هذه القضية decrease في الـ best corrected
visual acuity، ما أبداش أتكلم عن أمبيوبيا قبل ما أقبل
كل محاولة أن أوصل للـ best correction، تمام، نفرض إنسان
يجي لي بالنضارة بتاعته والـ vision cc بالنضارة
مثلا 6/18 في العين اليمين و6/24 في العين
الشمال، هل هذا amblyopia؟
بالضبط، يعني أنا ما آخدش الـ vision cc على أساس أن
هو مسلم، لابد من أني أنا أعيد الـ trial، أعمله cycle
وبعدين أرجعه مرة ثانية، أعيد الـ trial بناء على الـ
cycle الجديد، يمكن نضارته هيبيلبسها فترة طويلة أو
مش مناسبة أو صار فيها خطأ ما، تمام، فبالتالي لابد من
أن أعمل best correction، وبعد الـ best correction
إذا ما وصلتش لـ الـ normal vision تمام، ممكن أنا أشخص
أنه عنده amblyopia
in the absence of an organic lesion, a difference
in best-corrected visual acuity of two Snellen
lines or more، أو إذا بستعمل يعني الـ charts اللي
بتستعمل الـ logarithm of the minimum angle of
resolution، الـ log MAR charts يكون عندي أكثر
difference، أكثر من واحد logarithmic unit is
indicative of amblyopia، بمعنى قداش الـ normal
person لازم يصل في الـ Snellen 6/6، الـ best
correction عنده وصل عنده 6/12 أو 6/
18، هاي two lines or more، أقل من الطبيعي تمام؟
إذا هادي amblyopic eye، الـ best correction عنده
وصلت 6/12، 6/18، إذا ضايل عنده لسه
خط الـ 6/9 والـ 6/6 مظبوط، إذا a decrease
of best corrected visual acuity of two Snellen
lines or more is indicative of amblyopia، طيب في شغل
جدا لازم ننتبه لها، قضية crowding phenomenon
crowding phenomenon لـ letters بتاعة الـ letter chart
معروف أن الـ visual acuity in amblyopia is usually
better while reading single letters، في بعض الـ letter
charts خاصة للأطفال بتستعمل single letter أو
single picture زي الـ K picture تمام؟ وهذه هنجي لها
بعد فترة بسيطة، تمام؟ فالإنسان لما ما يكونش حوالين
الحرف اللي بتطلع عليه أحرف ثانية، ما فيش ظاهرة
الازدحام في الحروف، الـ crowding هذه بيدي أفضل يعني
بتعرف على الحرف أفضل، يعني بالضبط لما يكون أنا عندي
حرف معين وجنبه أحرف ثانية، بيصير أصعب التعرف على
حرف ضمن أحرف، وهذه الـ crowding phenomenon ضروري
ننتبه لها جدا جدا لسبب أنه بالذات في موضوع الـ
amblyopia لازم أستعمل crowded rows، لازم أستعمل سطور
من الأحرف مزدحمة، ما أستعملش الـ single، الـ single
letter، ليش؟ لأنه ممكن بالـ single letter هذا الـ
amblyopic patient ممكن يوصل 6/9، في الـ crowded
ممكن يوصل 6/18 تمام؟ ليش؟ لأنه الـ crowding
فينومينه بالنسبة للـ amblyopic، الـ amblyopic بيقدّي
بشكل أفضل لما تعطيله الأشي البسيط منفردا منفردا، إذا
visual acuity in amblyopia is usually better while
reading single letters than letters in a row، this
crowding phenomenon occurs to a certain extent in
normal individuals، فهذه تحدث أيضًا في الأشخاص
الطبيعيين، to a certain extent in normal
individuals، what is more marked in amblyopes and
must be taken into account when testing preverbal
هذه لازم أخدها في الحسبان يعني إيش أخدها
في الحسبان؟ يعني أنا ما أحاولش أسهل البحث على نفسي
عشان أخلص بسرعة و أعطيله presentation لـ single
letters أو single picture عشان نخلص و نقول والله
هذا نظرة 6 ع 9 بالـ K pictures لأ إذا في crowded
test و بفهم عليه الطفل يفضل استعمال الـ Crowded
Test عشان نكون more accurate في تحديد الـ best
corrected visual acuity
و هنيجي طبعًا للـ visual acuity testing في الـ pre
verbal children الأطفال في مرحلة ما قبل الكلام و
الـ verbal children الأطفال اللي بيتكلموا في أعمار
مختلفة كيف تعالج الـ amblyopia علاج الـ amblyopia
قبل ما نقول كيف تعالج هو علاج مضنين و متعب مرهق
للمعالج مرهق للأهل مرهق للطفل إذا الأهل ما
استوعبوش الرسالة ليش أنا بدي أعالج و إيش الهدف من
المعالجة وإيش الأخطار اللي بتكتنف عين الطفل إذا
احنا أهملنا في العلاج أو ازهجنا من العلاج إذا
ما فهموش القضية هذه متكاملة و بالتفصيل مش هيكون
تعاونهم في العلاج لأن علاج الأمبيوبيا ما بيتمش في
المركز الصحي أو في العيادة بيتم في البيت لما أنا
بقول لإنسان بنغطيلك أو بنغطي ابنك عينه مثلًا لشمال
ست ساعات في اليوم أو تمان ساعات في اليوم أو طول
اليوم عشان العين اليمين تنشط مش هيقعد طول اليوم في
العيادة يغطي هو هينفذ الأمر هدوين في البيت
فبالتالي إذا هو ما فهمش إيش الهدف، إيش هو الكسر
الوظيفي للعين، إيش هي الأمبيوبيا، ليش صارت؟ إيش طرق
علاجها؟ كيف لازم الأهل يتعاونوا؟ كيف لازم يتأكدوا
من إنه الغطا تمامًا محكم وإنه الطفل ما بيحاولش يعني
يلتف حوالين الغطا بإنه مثلًا يرخيه من جهة يطلع كذا؟
إذا ما فهموش القضية هاي و الأهداف بتاعة العلاج
هتصير عندهم الرأفة بإنه أنا أريح ابني و إنه متضايق
من الغطا بتاع العين تغلب على إنه أنا يعني مفهومه
لعلاج الكسر للوظيفة لسه مش واضح كثير و مش كثير
هيقدر إنه هذه القضية مهمة جدًا في المرحلة هذه عشان
نتغلب على الـ amblyopia فبالتالي ضروري جدًا أقعد
أكويسه لفترة كافية جدًا مع الأهل و أشرحلهم بالتفصيل
إيش هو الكسل الوظيفي؟ إيش أسبابه؟ ليش ابنكم صار
معاه أو ابنتكم صار معاها؟ الكسل الوظيفي إيش العلاج
الأنجع لـ .. للكسل الوظيفي؟ لأنه في عدة علاجات تمام
و هذا العلاج الأنجع كيف إنه هو بدي أنا أستغله بشكل
يعني و أتعاون فيه مع الشخص المعالج طبعًا الـ
treatment طبعًا الـ sensitive period during which
acuity of the unamblyopic eye can be improved is
usually up to seven to eight years in strabismic
amblyopia يعني بقدر أعالج الـ strabismic amblyopia
لغاية سن سبع أو تمان سنوات تمام and maybe longer
into teens يعني لنهاية العشرة الأولى و بداية العشرة
التانية من العمر for anisometropic amblyopia where
good binocular function is present في عندي
binocular function في عندي binocular single vision
اللهم في عندي mild form of vision deprivation
فبالتالي يعني في فرصة أطول لعلاج الـ anisometropia
بعض الكتب تحكي من 11 لـ 12 سنة طبعًا هذا الكلام 7 و
8 سنوات و 11 و 12 سنة مبني على دراسات و لكل قاعدة
استثنائية يعني بعض الأحيان ممكن تلاقي طفل أكبر من
هيك شوية و يستجيب بعض الأحيان بتلاقي طفل أصغر من
هذه المراحل العمرية و ما يستجيبش بس طبعًا بدنا نتأكد
تمامًا ليش ما استجابش عشان يعني نقول ما استجابش
يعني هل هو ما استجابش لأنه ما فيش تعاون ما فيش
compliance في العلاج من طرف الأهل أو احنا ما شرحناش
كفاية عن هذه القضية ولا هو مش هيستجيب يعني سواء
تعاونه أو ما تعاونه أفضل و أنجع علاج للأمبيوبيا هو
الـ occlusion ما في علاج لحد الآن لم يكتشف علاج
للأمبيوبيا أفضل و أنجع و أكثر إنتاجًا من الـ
occlusion of the normal eye of the normal eye إذن
occlusion of the normal eye to encourage use of
the amblyopic eye is most effective treatment هو
أفضل و أنجع علاج طب كده هأغطي العين السليمة؟ طول
اليوم ولا جزء من اليوم؟ حسب حالة المريض و حسب شدة
الأمبليوبيا إذا الـ regime الـ full-time or part
-time occlusion depends on the age of the patient
يعني يعتمد على عمر المريض and the density of
amblyopia يعني شدة الأمبليوبيا كل ما كانت
الأمبليوبيا أشد بحتاج ساعات تغطية أكثر طب إيش دخل
عمر المريض في هذه القضية؟
مش قضية بس مش هيتحمل يعني لما أنا يكون عندي طفل
صغير infant مثلًا أو عمره سنة و سنتين لسه عنده يعني
.. يعني developing visual system يعني بيكتسب خبرات
إذا أنا عملت أكلوجين مثلًا full-time بالظبط الـ
normal eye ممكن مع الـ أكلوجين هذه تصير هي فيها
أمبيوبيا و عشان هيك في عندي يعني عدة أشياء لازم أنا
أتبعها من ضمنها لازم أعمل monitoring للـ visual
acuity في العين تاني ما أفعش أنا والله اليوم فحصت
العين تاني لجيت عين واحدة من التنتين فيها
amblyopia ع المراجعة بعد الـ occlusion افحص فقط الـ
amblyopic eye تمام أقول ما هي فيها المشكلة طب ممكن
مع الـ occlusion صار مشكلة في التانية هذه قضية إذا
لزمني full day أو full-time occlusion بعض الكتب
و بعض الباحثين بيقول لأ أنا بعطي full day but one
hour مش يعني full day but one hour؟ يعني بيغطي كل
اليوم بس لازم يريح في .. في .. في خلال النهار لازم
يريح ساعة يفتح العين اللي أنا مغطيها عشان ما ..
محاولة ليه تفادي إنه يحدث فيها إيش كسل نتيجة
التغطية الدائمة، نتيجة التغطية الدائمة the younger
the patient the more rapid improvement ليش كل ما كان
الطفل أصغر كل ما كان؟ الجهاز و البصر مارن مارن المرونة
الـ plasticity بتاعة الـ visual system عنده أعلى و
كل ما بيكبر هذه الـ plasticity بتكون يعني بتبدأ تقل
المرونة تمام بس أيضًا هذه إيجابية بس السلبية إنه
although the greater the risk of inducing
amblyopia in the normal eye it is therefore very
important to monitor visual acuity regularly in
both eyes during treatment لأنه أنا ممكن أتفاجأ
إني أنا خلال عدة زيارات على مدى مثلًا أربع شهور أو
ست شهور قاعد بتابع الـ amblyopic eye و في
improvement اه و في improvement بتفاجأ بالنهاية إنه
الـ normal eye صارت more amblyopic من الـ إيش اللي أنا
بعالجها تمام فبالتالي ضروري إن أنت باهقلها the
better the visual acuity at the start of occlusion
the shorter the duration required although there
is wide variation between patients كقاعدة إنه في
أمبليوبيا بتفرج عن أمبليوبيا يعني في best
corrected visual acuity مثلًا 6 ع 18 و في best
corrected visual acuity 1 على 60 يعني هنا تعتبر أشد
بكثير من الـ 6 ع 18 كل ما كان الـ vision أحسن الـ best
corrected visual acuity أحسن عند بداية العلاج كل
ما كان المدة اللازمة للعلاج أقصر هذه كقاعدة بس في
variation between individuals يعني ممكن إنسان يكون
عنده 1 على 60 و يستجيب للعلاج بسرعة أكبر
بكثير و في فترة أقصر من الـ 6 ع 18 تمام ففي
يعني variation و بالتالي لكل قاعدة في استثناء
هنا الكلام اللي لازم احنا ننساهوش أبدًا if there
has been no improvement after six months of
effective occlusion نحط خط تحت الـ effective
occlusion لأن مش كل الـ occlusion بيستعمله الأهل
effective يعني لما يكون اللاصق على العين نص مفتوح
ونص مسكر هذا مش effective occlusion لما يكون
اللاصق بعض اللي الأهل بيحطوه على النظارة أو بيقترحوا
على المعالج، على الشخص المعالج يحطه على النظارة
عشان مثلا فيه حساسية على الجلد، تمام؟ يعني بتحسس
من ال plaster أو من الـ .. من اللاصق بتاعه يعني،
هذا أيضا مش effective occlusion، ليش مش effective
occlusion؟ لأنه بيقدر يعني .. يعني يسترق النظر
بالعين السليمة وبالتالي ما استفادتش العين اللي هي
قاعدين بنعالج فيها للـ أمبليوبيا ولا حاجة استفادت
فبالتالي لابد أن يكون effective occlusion الأهل
متابعين الطفل ساعة بساعة مش والله أنا بغطيله عينه
وبيروح يلعب أو يرسم أو يلعب على الكمبيوتر أو يطلع
مع زملاءه برا مع الأطفال يلعب وبرجعلي مثلا بعد
أربع خمس ساعات إيش أدراني إنه في الأربع خمس ساعات
ما فتحش إلا هذا؟ هو بيلاعب مثلا بالألعاب أو
بالكرة أو بالكذا فتحها ورجع قبل ما دخل لزج .. حط
لزجة مرة ثانية؟ هذا مش effective occlusion يعني الـ
effective occlusion بيكون فعلا effective occlusion
مع monitoring من قبل الأهل ومراقبة ومتابعة من قبل
الأهل إنه فعلا إذا مطلوب مثلا نغطي ست ساعات في
اليوم لازم ست ساعات كاملات يغطيهم في اليوم فبالتالي
لابد من يكون عندي effective occlusion إذا عملت
وضمنت effective occlusion ومضى ست شهور من الـ
effective occlusion ومافيش improvement معناته مش
هيصير عندي improvement بعد هيك والأمور ثبتت على
هذه القضية further treatment will be unlikely to
be fruitful poor compliance التعاون السيء أو عدم
الاستجابة تمام is the most is the single greatest
barrier to improvement and must be monitored يعني
الـ poor compliance التعاون الغير جيد عدم التعاون
التعاون بشكل مش سليم من قبل الأهل مع الشخص المعالج
لطفلهم هو أكثر عامل بيحد من نتائج تاعة علاج الـ
amblyopia and must be monitored يعني لابد من أني
أنا أتبع هذه القضية بتغطي نعم بنغطي ما بنفعش أقول
بارك الله فيكم وشكرا جزيلا وخلاص كيف بتغطي؟
والله بنغطي كذا كام ساعة بتغطي؟ وين اللاصق هذا
اللي بتغطي فيه؟ إيش بيعمل أثناء فترة التغطية؟ هل
بيمارس نشاط بصري؟ والأفضل أنه يمارس نشاط بصري مش
just مجرد أغطي واحدة يرسم، يكتب، يلعب ألعاب دقيقة
على الجوال، على الكمبيوتر يعني نشط عينه عينه لازم
إيش تتنشط وتشتغل ونشاط العين أنها تبصر تبصر
الأشكال والأحرف والرسومات وإلى آخره تمام
فبالتالي لابد من أني أنا أراقب هذا الموضوع عشان
فعلا يكون عندي قناعة أن هل هذا هينفع علاج الـ
amblyopia معاه ولا أنه أنه خلاص انقضت ست شهور ومن
الـ effective occlusion ومافيش عندي أي فايدة
amblyopia treatment benefits طب إيه مثلا الـ vision
اللي بيكون فيه سيئ؟ كيف هو اللي بيشوف فيها؟
ما بتكونش بره ست شهور قبل يعني مثلا يدرس يعني كده؟
احنا هذه القضية بتحدد لي هل هو بدي أستعمله part
-time occlusion ولا full-time occlusion، بعدين
اللي النظر فيها سيئ مش ضروري أن كل الناس تكون
light perception مثلا يعني في عندك منه احنا two
Snill in line less than normal ونازل تمام
فبالتالي أنه مش ما بشوفش فيها بس أنا بدي أنشطها
تشوف بدل ما تشوف 6 ع 36 تشوف 6 ع 24 تشوف 6 ع 18 وهكذا
بطريقة يعني .. يعني ما بقدرش أستعمله أكثر
طريقة ناجعة هي الـ occlusion تمام؟ الآن لما الـ
brain بغطي صورة العين السليمة بطلة العين السليمة
ترسل صور للـ brain الآن العين الـ brain مضطر عامل
معالـ blurred image اللي جاية من إيش؟ من العين
اللي فيها أمبليوبيا وبالتالي بيصير يتعود يصلوا
منها معلومات وبالتالي بتبدأ تنشط العين وبتبدأ
تتحسن اللي هي قضية الأمبليوبيا إذا الـ amblyopia
treatment benefits from time spent at the outset
on communication of the rationale and the
difficulties involved زي ما حكيناعلاج الأمبليوبيا
بيحقق نتائج أفضل لما أنا عند بداية العلاج أقعد مع
الأهل وأشرح لهم بالظبط عن إيش هي الأمبليوبيا، إيش
مخاطرها، إيش الهدف من العلاج دا، ليش احنا بنغطي
عين الطفل، كل ما شرحت بالتفصيل وفهموا الأهل مظبوط،
كل ما كان تعاونهم أفضل وكل ما كان الناتج عن
العلاج أفضل
طيب في طريقة أخرى بيسموها الـ penalization أو الـ
atropinization استعمال الأتروبيل في علاج
الأمبيوبيا طبعا هذا له شرط أنه لابد تكون يعني
الأمبيوبيا مش شديدة مش شديدة يعني 6 على 24 أو 6
يعني على 18 يعني في الحدود هذه ما تكونش سيئة جدا
الهدف من استعمال الأتروبيل يعني أنا عندي مثلا
right amblyopic eye الـ vision فيها 6 على 18 ومافيش
إمكانية لتغطية العين الشمال مثلا mentally retarded
child مثلا أو إنسان مش متحمل بالمرة الغطاء أو إلى
أخرى أو poor compliance يعني الأهل مش فاضين الأبو
في شغله والام في شغله وما حدش فاضي للطفل تمام
الأتروبين إيش بيعمل؟ بيعمل توصية للبو بو بيعمل
cycloplegia تمام بيخلي النظر شرط عشان أستعمل
الأتروبيل أنه مع استعماله يصير decrease في الـ
vision في الـ normal eye عشان يصير في الـ left eye
مثلا هنا الـ vision أقل من الـ right eye فبتصير بتصير
العين الـ normal الـ vision فيها أقل فبتصير هاي
الأوضح فبتبدأ تنشط تمام وكأنه عامل occlusion بس
بطريقة ثانية بس مش occlusion فبالتالي لو ضربنا
مثال ثاني إنسان عنده هنا تلاتة على ستين بالعين
اليمين وهنا 6 على 6 هل بنفع أستعمله الأتروبين في
علاج الأمبيوبيا؟ طبعا لأ ليش لأنه الأتروبين جد ما
بده يغبش عنده تمام؟ هتظل الصورة هنا أوضح من هنا
فمافيش استفادة فمافيش استفادة إذا الـ penalization
in which vision in the normal eye is blurred with
atropine is an alternative method الميثود الأساسية
هي الـ occlusion الـ method الأساسية واللي لازم أول
ما أبدأ أفكر أفكر فيها مش كل واحد عنده الـ
amblyopic 6/18 أو 6/24 عشان السريع أنا بروح أعطيله
أتروبين لأ الـ .. الـ .. الـ occlusion بيضل more
effective أنا بضطر للـ أتروبين لما يكون فيش
compliance بالمرة تمام فبالتالي بيكون عند
الأتروبين حل بديل مضطر له تمام إذن it is based in
the treatment of relatively mild amblyopia 6 على
24 or better in association with hypermetropia الـ
conventional occlusion الـ occlusion المعتاد اللي
حكينا عنه قبل شوية is likely to produce a quicker
response than atropine which is generally used
when compliance with occlusion is poor يعني إيه
أنا بتضطرله اضطرار كحال بديل لما يكون عندي الـ
occlusion؟ مش متعاون معاه أو فيش إمكانية لاستعماله
لسبب أو لآخر
It is essential to examine the fundi to diagnose
any visible organic disease prior to commencing
treatment for amblyopia لازم نفحص الفندس نعمل فندس
examination لأنه ممكن يطلع معانا بالفندس
examination أن في عندي organic disease مثلا في الـ
retina أو في العصب البصري أو إلى آخره وبالتالي
يعني بيكون هذا واضح عندي في التشخيص السؤال هل ممكن
يبقى في عندي organic disease هل ممكن يكون في عندي
organic disease وفي نفس الوجهة أمبليوبيا؟ ممكن ..
ممكن يعني ممكن يكون عندي mild cataract to amblyopia
و أعالج رغم وجود ال organic disease و إذا استطعت
إزالة ال organic disease هذا بقى زيلو تمام؟
organic disease and amblyopia may coexist and a
trial of patching may still be indicated in the
presence of organic disease. If acuity does not
respond to treatment, investigations such as
electrophysiology or imaging should be considered.
يعني ممكن انا اذا ما استجابش على علاج الامبليوبيا
نضطر نطلبله electrophysiological studies زي ال
electroretinogram و ال electro-oculogram و ال
visually evoked potential و هذه هنحكي عنها في
وجهتها بيسموها electro-physiologic study عشان أدرس
ال visual pathway هل هو سليم ولا مش سليم تمام؟ أو
أني أعمل تصوير يعني زي تصوير بالرنين المغناطيسي ال
MRI أو ال CT عشان أشوف إذا كان في سبب معين يعني
إيه علاقة بموضوعنا.
حد يسأل سؤال في ال amblyopia طيب.
نيجي ل ال clinical evaluation of strabismus.
التقييم السريري للحول يعني كيف أنا ببدأ مع مريض
strabismus كيف أجاني مريض عنده حول بدأ أسأل سؤال
قبله المريض هذا دخل علي العيادة إيش شايفين؟ مش
شايفين إيش؟ إيش شايفين؟ ولا في إيزو ولا في إكزو،
يعني إيش معناته؟ للخلف دور و روح، صح؟
يعني ممكن يكون عنده intermittent squint تمام و
يدخل عندك في وضع ال orthotropia تمام فبالتالي يعني مش كل
مريض دخل بعينين سليمات يعتبر سليم يعني كل مريض
بدخل عندى أكيد في عنده شكوه يعني و حتى لو pseudo
squint يعني لازم انا يعني أفحص هذا المريض و في طرق
فحصية كتيرة أول حاجة مش بس في الحوال و في أي مرض
تاني يعني قضية ال history لازم أخد history من
المريض ال history من المريض بتجسم مننا لعدة أشياء.
أول حاجة ال age of onset متى بدأ الحوال متى بدأ
الحوال طب هل بتفرج معانا طبعا بتفرج معانا لأنه إذا
كانبدأ بكير كتير يعني مثلا في الست شهور الأولى من
العمر غالبا بيكون الحل جراحى، فينما لو بدأ بعد ذلك
يعني من عمر سنة و نص لتالت سنين ك range يعني غالبا
بيكون في عندى accommodative cause يعني زي ال
accommodative esotropia وغالبا ممكن انا تفكيرى
يبدأ في اتجاه نضارة تمام بمعنى انسان بيجي عمره مثلا
تسع شهور تسع شهور و عنده المنظر هذا تمام امتى بدأ
عند ابنكم او بنتكم هذا المشكلة بدأ عندها من اربع
شهور ايش يعني اربع شهور يعني من عمر خمس شهور إذا
بكير بدي بكير تمام طيب من عمر خمس شهور أنا ببدأ
أفكر بحطش قرار نهائي بس ببدأ أفكر غالبا هذا early
onset esotropia و بتحتاج تدخل جراحي تمام طيب بنيجي
هنا نحكي
حاجة تانية.
امتى بدت المشكلة؟ والله تقريبا بعد الولادة بتلت
شهور ايش
رايكم؟ برضه ببدأ أفكر أن هذا بدأ بكير يعني مش ساعة
ما إجاني لأ امتى بدأ age of onset age of onset تمام
age of onset ممكن يوجه تفكيرى بس مابيعطينيش قرار
نهائي بيوجه تفكيرى ان والله مش كل واحد اجى عنده
حوال عمره تلت سنين هذا معناته عنده accommodative
component هو هذا المفروض مايجيش يجي بعين عدلة ليش؟
لأن اذا كان فعلا بعد تلت شهور وطلع فعلا early
onset esotropia مش لازم يتأخر في الجراحة لتلت
سنوات و هذا هنيجيله لما نحكي عن ال early onset بس
بعض الناس بتخاف يعني في مجتمع نوارد أنه بعض الناس
بتخاف و بديش أعمل عملية و بديش ابني يتعرض لعملية
فممكن ييجي في عمر تلت سنوات أو سنتين و لسه الحوال
موجود الحوال اللي نشأ عنده بعد تلت شهور من الولادة
بيجي أنا مثلا عمره مثلا أربع سنوات تمام متى بدأ
الحوال؟ right esotropia مثلا و الله بدأنا نلاحظ
عليه من اربع خمس شهور بدأت القضية هذه اذا بدأته
عمره تلت سنين و نص تقريبا تمام معناته انا ببدأ
افكر في ان هذا المريض او هذا الطفل ممكن يكون عنده
accommodative esotropia تمام طب ليش ماببدأتش قبلكل
ما بيكبر الطفل يعني الطفل ال infant اللي عمره تسع
شهور تمان شهور الحاجات اللي بتطلع عليها كبيرة وجه
أبوه أمه أخوه أخته بس يكبرله شوية يصير سنتين بيبدأ
يمسك الألعاب تمام الألعاب أحجامها أصغر لما بيبدأ
يروح الروضة بيصير بده يكتب أحرف ويكتب كلمات بده
يدجج في إيش أصغر بيصير ال accommodation عنده لازم
وإذا كان عنده مثلا high hypermetropia هتعمله
accommodation و ال AC على A ratio اللي هو
اقدوماتيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكي
و .. و ممكن ما تكونش زمان فحسب ما إيش هو الأهل
بيخبرنا، في أهل بييجوا not oriented يعني إيش؟ يعني
إمتى بدل حوالك؟ مش عارف إيه، طب إيش أعمل أنا
ساعتها؟ بطلب old photo للطفل صورة قديمة، يعني عمره
أربع سنوات، إذا بتقدروا مثلا صور الجوال الآن أصبحت
يعني وسيلة مساعدة كتير تمام، بدي مثلا عشر صورة،
عشرين صورة، كدهش بتقدروا توفره من مراحل عمرية
مختلفة، يعني هو عمره سنة، هو عمره ست شهور، هو عمره
سنة و نصف، مش حد اللي بيصور ابناء بناته الصغار،
بالذات ال .. يعني بيكون لعنا نهم في تصوير أبناءنا
أو بناتنا فبالتالي ممكن هذا تفيدني في قضية أحدد
تقريبا إذا الأهل مش كتير قادرين يحددوا وقت نشوء
الحول تمام؟ The age of onset can give an indication
as to the etiology of a squint. The earlier the
onset, the more likely the need for surgical
intervention. كل مكان أبكر كل مكان احنا محتاجين
لتدخل جراحي. The later the onset, the greater the
likelihood of an accommodative component يعني زي
accommodative esotropia mostly arising between سنة
و نص و تلت سنين. طيب لو حكولي مثلا أن الطفل عمره خمس
سنوات ويله أربع سنوات في المشكلة يعني من عمر سنة
.. من عمر سنة .. إذا the longer the duration of
squint in early childhood the greater the risk of
amblyopia .. من ال history و أنا باخد في ال
history و بسمع لكلام الأهلعمر الطفل خمس سنوات،
يجوا عليّ اليوم، قداش إله؟ إله والله أربع سنوات،
علشته؟ لا والله أول مرة أحنا بناخده، خفنا إن
نعالجه، تمام؟ بصير أنا عندي حدث أو عقلي الباطن
بيحدثني بشغلة إن هذا الطفل ممكن بيعاني من أمبيوبيا
وممكن الأمبيوبيا تكون شديدة، إلا إذا كان عنده
intermittent squint، intermittent squint inspection
of the previous photographs may be useful for ..
طبعا the longer the duration of squint in early
childhood, the greater the risk of amblyopia
unless the fixation is freely alternating إيش يعني
ال fixation alternating؟ يعني مرة بيعمل fixation
بال right eye و ال left eye بتصير squinting Exo او
اكزو و مرة بعمل fixation بال left eye يعني في شغل
بيتحمل على العينين فبالتالي هذا بيجلل ال risk بتاع
ال amblyopia بس لو دائما مثلا right Exo او right
اكزو دائما و دائما اللي fixating هي left eye بصير
عندي شك كبير ان ال right eye هذي amblyopic eye
amblyopic eye طبعا لما نشوف ال old photo بتكون
بتساعدنا على ال documentation امتى بدى الحوال ومش
بس امتى بدى الحوال وإذا كان فيه NDH abnormal head
posture abnormal head posture إذن ال age of onset
مهم جدا يا ترى الحوال إله symptoms؟ إيش رأيكم؟ بدأ
أسأل عن الـ symptom، إيش يعني symptom؟ يعني الشيء
اللي بيشكي منه المريض، مش العلامات اللي أنا بشوفها
على المريض، الشيء اللي بيشكي منه المريض أو الأعراض
اللي هو بيشكي منها المريض، غالباً .. غالباً ما له
symptoms إلا في حالة من حالتين، إما يكون
decompensating phoria
أو يكون sudden onset
squint وغالباً parotic يعني حول شللي تمام
إيش يعني decompensating phoria؟ يعني فوريا مسيطرة
عليها الدماغ و في fusion و في binocular single
vision تمام بس بدت تتحول لتروبيا نتيجة إرهاق
الدماغ، نتيجة مرض، نتيجة stress إلى آخره، تمام؟
ساعتها بتبدأ تبدأ الأعراض، الأعراض في الناحيتين
متشابهة، ولكن هنا المريض اللي عنده decompensating
phoria وفي لحظات تتحول لتروبيا ثم بترجع لفوريا أو
نتيجة الإرهاق تتحول لتروبيا بيقدرش يحددلي بالضبط
الوقت اللي بدت فيه الأعراض، تمام؟ بينما اللي عنده
sudden onset squint بيبقى عارف بالضبط أنه أنا صحيت
اليوم اللي جيت عندي مثلاً إزدواجية في النوم، تمام؟
بس حياتي اليوم الإزدواجية هذه مابتروحش إلا لما
أغمض عين من العينتين أو ألف راسي باتجاه معين تمام
فبالتالي الـ sudden onset squint والـ
decompensating phoria اللي هم أعراض زي الـ blurring
زي الدبلوبيا زي الـ ocular discomfort إلى آخره إذا
الـ symptoms may indicate إما decompensating pre
-existing heterophoria أو more significantly a
recently acquired Usually Parotic Condition In the
former في الأول في الـ Decompensating Phoria The
patient usually complains of discomfort, blurring
and possibly diplopia بس of indeterminate onset
and duration بيقدرش يحددلي بالظبط أمتى بدت وكده
استمرت تمام؟ بينما الـ acquired condition اللي هو
الـ paralysis تمام؟ اللي عنده sudden onset دبلوبيا بيقدر
يحدد بالضبط أمتى صارت .. الآن بطلنا نكتفي نقول
دبلوبيا onset .. بتخصص البصريات لابد من أن أنا أعرف
هل الدبلوبيا horizontal ولا cyclo vertical
..horizontal ..horizontal يعني أنا في عندي
horizontal problem ..horizontal squint زي six
nerve palsy .. تمام؟ cyclovertical معناته أنا فيه
عندي cyclo vertical muscle إيش هم الـ cyclo
vertical muscles بالضبط
اللي هم الـ vertically acting muscle أو الـ cyclo
vertically acting muscles اللي هم الـ two vertical
recti superior و inferior والـ two oblique muscles
أي واحد يصير فيه مشكلة ممكن تعملي cyclovertical
diplopia أو أكثر مثال هيمر علينا عليه اللي هو الـ
fourth nerve pulsing لأنه بيصيب الـ superior
oblique muscle بيعملها superior oblique weakness
لازم أعرف الشيئين اللي بيشوفهم المريض يعني جايين
هيكالشيء وخياله تمام ولا جايين بشكل يعني مائل
بالنسبة لبعضهم البعض طبعاً هذا should be
established the direction of gaze in which it
predominates يعني إنسان عنده sixth nerve palsy right
sixth nerve palsy هي رسمت العين السليمة العين اللي
فيها right sixth nerve palsy إيش هتكون؟ رايحه ناحية الأنف
easy لأن الـ lateral rectus ضعيفة الـ lateral
rectus ضعيفة طيب هذا لو قلنا له اتطلع على اليمين
واتطلع على الشمال طبعاً العين الشمال هتتطلع على
اليمين عادي وهتتطلع على الشمال عادي تمام العين
اليمين في أي جهة لما ينظر لليمين ولا لما ينظر
للشمال بتزيد الدبلوبيا لما ينظر لليمين ليش؟ لأن هنا الـ
lateral rectus مش قادرة إيش، بتزيد الـ .. يعني الـ
diplopia في الـ primary position نتيجة إنه sudden
onset of esotropia نتيجة عن weakness of the lateral
rectus، هتزيد على اليمين، على الشمال ممكن تروح تماماً
لازم هذه الأعراض أسأل المريضة عليها سألته جاء لي أنا
بشوف واحد اثنين تمام طيب جنب بعض ولا مائلين
بالنسبة لبعض جنب بعض طيب جنب بعض معناته أنا عندي
horizontal deviation طب لما تطلع اليمين بتحسن
الوضع ولا لما تطلع الشمال لأ لما أطلع اليمين بيسوء
الوضع إيش يعني بيسوء يعني بتظل الصورتين صورتين
وبيبعدوا عن بعض تماماً لما تطلع الشمال، اه لما تطلع
الشمال مافيش دبلوبيا، بتروح الدبلوبيا، اه بتختفي
كثير لازم أسأل عن هذه القضايا، إذا بتروح معناته
فيه هندي في الـ left gaze فيه هندي binocular single
vision، مظبوط ولا لا؟ هذا المريض زي ما قلنا في
المحاضرة اللي فاتت لازم يعمل أي face turn right
ولا left؟ right عشان عينيه ييجوا على الـ field of
binocular single vision تمام أيضاً بعد السؤال عن
الأعراض أو من ضمن السؤال عن الـ symptoms بالنسبة للـ
adults it is very important to determine exactly
what problems the squint is causing يعني ممكن يجي
الـ adult له سنوات طويلة الإنسان البالغ بيعاني من
squint لازم أسأله عن السبب الحقيقي اللي هو جاي
عشانه لأنه ممكن كل القصة تكون إيش إن هو مضايق من
ناحية cosmetic issue يعني هو يعني بده يتخلص من الـ
squint عشان موضوع الشكل الجمالي للوجه بتاعه
فبالتالي يعني لابد أستوضح هذه القضية it is unusual
طبعاً هذا هيساعدني في أخذ قرار العلاج هل هو عملية ولا
نضارة ولا برزمات ولا ما شابه it is not
unusual for a patient to present with spurious
symptoms which mask embarrassment over a
cosmetically noticeable point يعني هو ممكن يجي وي
حكي عن أعراض طويلة عريضة تمام ومدة طويلة من
الوقت وهو بالنهاية بده يوصل لفكرة إنه أنا مش
عاجبني شكل العين ثاني بالشكل هذا يعني القضية
بالنهاية الأساسية له cosmetic يعني مش قضية
binocular single vision ولا قضية suppression ولا
قضية amblyopia قليل من المرضى ممكن يكون صريح يقول
لعينيه لأ أنا بدي أشوف فلان تمام خلاص جد ما وصلت
للـ vision اللي وصلت له أنا راضي فيه بس بدي يكون
فيه undiscipline في مرضى بيقدروش يحكوا الكلام هذا
طبعاً، في مرضى يعني أنا شايف عيني مش طبيعية، طب مش
طبيعية كذا، يعني بتغبش شوية كذا، أنت بدك يعني ..
يعني تستقي ما في داخله من معلومات، تستحثيه إنه ..
في .. في شوية انحراف شايف؟ آه شايفنا يعني حابب
تتخلص من .. بدي أعرف أنا أوجهه عشان أعرف اللي هو
هل هو هذا الشيء الوحيد اللي بيشكي منه هذا هيساعدني
في اللي هو أخذ قرار العلاج إذا كان جراحة أو خلاف
ثالث شيء بدي أسأل عنه في الـ history الـ
variabilities and أول شيء الـ age of onset ثاني إيش
إيه؟ الـ symptoms .. الـ symptoms ثالث إيش الـ
variability؟ التغير في الحولة طبعاً هذا مهم ليش؟
because intermittent strabismus indicates some
degree of binocularity والـ alternating deviation
suggests symmetrical visual acuity in both eyes
يعني إيش intermittent strabismus؟ طب أنا سألت كيف
بدي أسأل الأهل؟ يعني هل ..الطفل اللي عندكم دائماً
بيجي عينه شاردة لبرا لأ والله يقول لما يصرح لما
ينعس لما يركز في التلفزيون هيك ويعني يركز على
التلفزيون و ينسجم معه لما يمرض شوية تمام بتطلع
عينه للحظات وبعدين إذا نبهناه أو ندينا عليه بترجع
إني إيش معناته؟ معناته هذا intermittent strabismus
يعني المثال الأوضح اللي هو إيش الـ intermittent
اكزوتروبيا طيب إيش استفدت أنا من المعلومة هذه أن
في عنده binocular vision طول الوقت في الأربع
وعشرين ساعة تقريبا أربع وعشرين ساعة إلا ثواني تمام
أو إلا دقائق تمام طيب إيش يعني فهمت إنه في عنده
binocular single vision طول الوقت معادة دقائق
قليلة أو لحظات معدودة؟ معناته أنا ما بخافش من ال
risk of amblyopia ما بخافش من قضية إنه يصير عنده
مثلا abnormal retinal correspondence أو يصير
suppression وهيصير suppression في اللحظات هذه فقط
أما بعدين هيرجعوا يشتغلوا كـ team وبالتالي وبالتالي
هيكون الأمر عندي مطمئن مطمئن وأنا يعني بأخذ قراري
براحتي ومعايا إيجابيات طيب لو قال لي إنه مثلا دائما
بيحول بعينه شمال لأ و الله مرة بنلاقي بيحول بعينه
شمال وبيركز باليمين مرة بعد فترة بتلاقي بيحول
باليمين وبيركز بالشمال إيش يعني alternating
fixation متبادل يعني إنه تقريبا الـ vision في
العينين نفس الـ level مش شرط يكون ستة على ستة يمكن
يكون يعني ستة على اثنا عشر متقارب جدا أو متساوي
فبالتالي هو بياخذ fixation هذا إيش برضه بيعطيني
اطمئنان إن أنا ما بخافش من الـ amblyopia طيب لو جالي
مثلا إنه دائما بركز بعينه اليسرى ودائما عينه
اليمنى جاية hyperنخلة بخاف من قضية الـ amblyopia
بخاف من قضية الـ amblyopia أيضا لازم أسأل عن الـ
general health الصحة العامة معروف إنه الصحة العامة
بتأثر بشكل أو بآخر عن موضوع الحول عند الأطفال
الأطفال اللي عندهم cerebral palsy شلل دماغي
بنولدوا بالشلل الدماغي بيكونوا أكثر عرضة أو نسبة
حدوث الحول فيهم أكثر من غيره أكثر من غيره
والأطفال اللي عندهم متلازمات معينة برضه بيكونوا
عندهم عرضة للإصابة بأمراض العين مش بس الحول يعني
مثلا Down Syndrome اللي هو متلازمة داون أو
Trisomy 21 تمام بيكونوا أكثر عرضة أنهم يصابوا أو
في يعني بترافق مع إصابتهم بـ Down Syndrome قضية
اللي هو الـ Vernal Keratoconjunctivitis والـ
keratoconus وما شابه تمام فبالتالي الـ general
health بتأثر بشكل أو بآخر على الـ .. هذا فلازم أسأل
عن صحة الطفل العامة عن صحة الطفل العامة هذا
بالنسبة للأطفال الـ older patients poor health and
stress may cause decompensation and in acquired
diseases patients may report associations or
causal factors زي اللي trauma, neurological
disease, diabetes إيش معنى الكلام هذا؟ إنسان عنده
phoria تمام exophoria أو esophoria وبيتعرض لـ stress
كثير في حياته يعني شغل طول النهار من الصبح لليل
مشاكل في حياته وكذا هذا بيكون أكثر عرضة إنه يصير
عنده decompensation مع الـ stress ومع الإرهاق تمام
إن الـ euphoria تتحول لـ Latropia هذا لازم أسأله
يعني كم ساعة بتشتغل في اليوم؟ إيش طبيعة شغلك؟
والله أنا بشتغل مثلا سكرتارية طبية في مستشفى و
بعدها بـ .. أروح في عندي شغل إضافي مثلا كذا تمام
بضل أطبع على الكمبيوتر مثلا ست ساعات دوام من حد ما
أسلم دوام لغاية ما أروح وأنا نازل أطبع تقارير و
أدقق في أشياء يعني كلام صغير وكذا هذا stress
يتبعوا stress يسببوا stress فبالتالي هذا هستفيد
منه إنه إيش؟ إنه في إرهاق أو إنسان مثلا في توجيهي
طالب بيدرس لتوجيهي للثانوية العامة وبيدرس بعد
المدرسة اللي مدة دوامها خمس ساعات بيدرس له ست سبع
ساعات متواصلة تمام بيجي مثلا عنده مثلا exophoria
طالب بتتعمل decompensation فبالتالي ضروري أسأل عن
هذه القضية أيضا في الـ acquired paralysis fourth
nerve palsy six nerve palsy ممكن المريض يقول لك أنا
اتعرضت لحدث بسيط تمام وما أخذتش ولا أعطيت بس بعد
الحدث البسيط هذا تمام وجئت على الأرض ضربتني
سيارة بشكل خفيف وجئت على الأرض جمت روحت لجراح
عندي ازدواجية في النظر تمام فممكن هو يربط الكلام
هذا في .. يحدد لي الشيء اللي ممكن يكون سبب الحول
اللي صار عنده بعض الناس بيكون عندهم neurological
disease أو diabetes الـ diabetes بيخرب الأوعية
الدموية الصغيرة الـ micro vasculature وخاصة في
العين في الشبكية في القدم في عندي diabetic foot و
أيضا في الدماغ ممكن يعمل لي ischemia في الـ nerves اللي
بتغذي عضلات العين اللي هو الـ oculomotor nerve الـ
sex nerve اللي هو الـ adducent nerve الـ trochlear
nerve اللي هو الـ fourth nerve ممكن أي واحد منهم
يصير فيه pulse نتيجة ischemia في الـ nerve يعني
جوع أكسوجيني في مادة العصب تمام السبب في الجوع
الأكسوجيني هو إيش؟ إنه الأوعية الدموية والشعيرات
الدموية اللي بتوصل وبتغذي هذا العصب خربت من الـ
diabetes وهذه عادة .. عادة بتشفى لحالها يعني بعكس
اللي هو الـ trauma اللي ممكن يعني ما تشفيش أو حالة
أخرى تعبتم؟ طيب بنوقف عند الـ birth history
لازلنا في الـ .. في الـ history يعطيكم ألف عافية