بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل مع المحاضرة السابعة
والمحاضرة بعنوان non-protein nitrogen compounds
وحكينا في المحاضرة السابقة عن أول مركب من هذه
المركبات وإن هو بيشكل الأعلى نسبة لـ non-protein
nitrogen compounds سواء في ال plasma أو في ال
urineوالمركب التاني اللي هنحكي عليه هو الكرياتينين
و ال .. الكرياتينين بيجي من ال breakdown ل
الكرياتين و الكرياتين .. مركب الكرياتين is
synthesized in liver from arginine, glycine and
methionine و بتحول بعد هيك الكرياتين إلى كرياتين
فوسفيتو هذا المُركّب بيحتوي على طاقة عالية و بيتم
استخدامه في ال muscle tissue للحصول على الطاقة
يبقى high energy compound تمام؟ و هذا المُركّب
الوركريا تينفوسفيت بيمد ال muscles بيمد العضلات
بالطاقة اللازمة لعملهاالان زى ما قلنا انه
الكرياتينين is produced as a waste product of
keratin and كرياتين فوسفات يبقى ال breakdown ل
الكرياتين او الكرياتين فوسفات الناتج عندنا بيكون
كرياتينين و هدول المعادلتين بيوضحوا عندنا
الكرياتين فوسفات بيتم نزع phosphoric acid منه
بنحصل على كرياتينينأو الكرياتين بتمنزع ال water
منه بنحصل على كرياتينين وهذا ال figure بيوضح ان
الكرياتين مع ATP بنحصل على كرياتين فوسفات اللي
قولنا المركب اللي بيستخدم للحصول على الطاقة في
العضلات الكرياتين فوسفاتبتم نزع ال phosphoric acid
منه بنحصل على كرياتينين و الكرياتين إذا نزعنا
الميه بنحصل على كرياتينين الكرياتينين بعد تكونه
بيسله release into circulation بيسله release في
الدم وهذا بيكونrelease at a stable rate
proportional to muscle mass يبقى معدل ال release ل
الكرياطينين تمام بيتناسب ترضي مع ال muscle mass
يبقى كل ما بيزيد أن ال muscle mass ممكن يزيد ال
release ل الكرياطينين في الدمالكرياتينين بيصله
برضه filtration زى ما شوفنا لما حكينا عن اليوريا
الكرياتينين ايضا بيصله filtration عن طريق ال
glomerulus في النفرن في داخل الكلة و بيصله بعد هيك
execution in urine بيدخل في ال filtrateو بعد هيك
بيصله release و بيطلع من الجسم عن طريق اليولد ال
plasma creatinine concentration is a function of
it بيقش المحددات ل ال creatinine concentration في
الدم زي ما حكينا قولنا ان في عندنا ال relative
muscle massككمية العضلات الموجودة المحدد الثاني ال
rate of keratin turnover يعني أنه بشكل طبيعي
تقريبا اتنين اجرام من ال keratin يوميا لكن هذا
ممكن يزيد يعني قليلا في حال تم تناول يعني كميات
اكبر من ال keratin او ممكنللناس اللي بياخدوا
supplements المحدد الثالث هو ال renal function
اللي هي وظيفة الكلاب و زي ما حكينا انه الكرياتينين
بيسله ال execution عن طريق ال kidney تمام و
بالتالي اذا كان عندنا ال kidney functionسلطة
الهيوريشن نزلت صار في انا kidney disease يبقى ممكن
ال filtration عن طريق الكدن تتأثر وبالتالي ايضا ال
filtration ل الكرياتينين ممكن اقل وبالتالي ترتفع
ال concentration في الدم daily keratinin excretion
is fairly stable يبقى بشكل عام انال .. الكرياتينين
ال execution fairly stable يبقى كمية الكرياتينين
بيصلى execution تقريبا ثابتة بيه إذا كان الإنسان
طبيعي مش عنده أي مشاكل في ال .. الكلة يبقى عندنا
ال execution ل الكرياتينين هتكون stable وبالتالي
بهذه الحالة الكرياتينين يعتبر very good test to
evaluate renal function تمام؟ ويعتبرإذا ما قررناه
ب اليوريا يعني يعتبر أفضل من اليوريا لأن زي ما
قلنا اليوريا بتتأثر بال diet و التناول كميات كبيرة
من البروتين، تمام؟ لكن ال keratinin بيختلف عن
اليورياوزي ما قولنا ال execution يعني يعتبر fairly
stable يوميا وبالتالي يعني ممكن يكون مؤشر أفضل
للrenal function disease correlations امتى ممكن
يرتفع هنا الكرياطينين ممكن يرتفع في حالات ال
kidney disease لإذا كان أنا في عندى abnormal renal
function عند وظيفة الكلا فيها مشكلةوإذا الكلة فيها
مشكلة يبقى معناته إن الـ Glomerular filtration
rate هتتأثر وهتقل اللي هو معدل الفلترات الدم في
الدقيقة الواحدة يبقى ممكن أن أعرف الglomerular
filtration rate على إنها the volume of a fluid
filtered from the glomerular capillaries into
Bowman's capsuleper unit time a measurement of
keratinine concentration is used to determine يبقى
ايش الاستخدامات ليش بنطلب فحص ال keratinine
concentration اول اشي sufficiency of kidney
function يبقى عشان نشوف العمل ال kidney ويديهش ال
efficiency العمل ال kidney هل هومية بالمية أهلها
تسعين بالمية تمانين بالمية يبقى كل ما ارتفع ان
الكرياتينين concentration في الدم يبقى هدف يعني ان
ال sufficiency او ال efficiency ل ال kidney
function معناها بتقل ايضا the severity of kidney
damage لأنه زي ما قلنا ان كل ما زاد عندنا ال
kidney diseaseكل ما قال عندنا ال functional
nephrons معناه حيزيد عندنا الكرياتينين يبقى إذا
كان فحصنا الكرياتينين ممكن نعرف المشكلة وقداش حجم
المشكلة في ال kidney و أيه برضه نفس الأشياء to
monitor the progression of kidney disease يبقى
الناس اللي عندهم kidney disease بيعملولهم
كرياتينين باستمرار عشان يشوفوااللي هو تطور المرض،
يشوفوا إذا كان الحالة مستقرة ولا يقعد عندنا المرض
بيتطور وبيزيد، يبقى ده تعريف الـ glomerular
filtration rate زي ما حكينا في الـ slide السابقة
الـ volume of plasma filtered by the glomerulus
per unit time، الـ GFR، اللي هو الـ volumeعلى الـ
time و الـ GFR is used to estimate renal function
يبقى من خلال ال glomerular filtration rate ممكن
نحدد زي ما قولنا أو نعمل estimation ل ال renal
function ممكن أيضا نعمل estimation ل ال renal
function من خلال keratinin clearance حسابنا ل ال
keratinic clearanceممكن فعليًا نحسب الـ Estimated
Glomerular Filtration Rate الـ Estimated
Glomerular Filtration Rate بنعبر عنها ب .. هو ..
أو عن طريق الـ Keratinin Clearance طبعًا في عندنا
معادلة لحساب الـ Keratinin Clearance زي ما هنشوف
بيه الـ slide القادمةيبقى الـ keratinin clearance
measure of the amount of keratinin eliminated from
the body by the kidneys per unit time كمية ال
keratinin اللي حيصلها execution أو حتتخلص منها
الكلة per unit time ال plasma concentration of
keratinin is inversely proportional to a clearance
يعني أنها تناسب عكسيبين ال clearance وبين ال
plasma concentration كل ما زاد عندنا ال clearance
يعني كل ما زاد عندنا ال execution ل الكريوتينين
معناه كل ما قل عندنا الكريوتينين في ال plasmaكل ما
زاد الـ Execration كل ما زاد الـ Clearance كل ما
هيقل أن الـ Concentration ل الكريوتينين في الـ
Plasma Therefore, increased plasma levels mean
decreased glomerular filtration rate يعني بمعنى
آخر أن ال glomerular filtration rate تتناسب برضه
عكسي مع الكريوتينين concentrationوهذه المعادلة
اللى ممكن من خلالها نحسب زى ما قلنا اللى هو الـ
Estimated Glomerular Filtration Rate هذا بيكون عن
طريق حسابنا لسيرام كرياتينين وفي اعتباراتها طبعا
لعمر وإذا كان Male أو Female وإذا كان عندنا Black
أويعني عرق آخر طبعا ال .. ال male hand برضه بختلف
عن ال female لأنه احنا قولنا انه من المحددات ل ال
creatinine muscle mass و طبعا زي ما انتوا عارفين
انه ال male عنده الكمية العضلات أكبر من ال female
و هي بالتالي ب .. في عندنا فعليا يعني اختلاف حتى
في ال reference interval أو اللي هو ال normal
rangeفي الـ keratinin concentration بين المايل
وبين الفيمايل زي ما قلنا أنه ممكن نستخدم الـ
keratinin فعلياً لمتابعة
المرضى اللي عندهم اللي هو chronic disease وهذا ال
figure بيوضح ال stages المختلفة وبيوضح
الglomerular filtration rateطبعا احنا من خلال
حسابنا نلاقي الـ Creatinine و بعد هيك نستخدم
المعادلة عشان نحسب اللي هو الـ GFR و من خلال طبعا
القيمة اللي بنحصل عليها الـ GFR بنعرف إذا كان إن
ال kidney سليمة أو إذا كان الشخص هذاممكن بدا في
kidney disease وفي أي stage من ال kidney disease
هذا الشخص يبقى عندنا ال kidney إذا كان normal
بيكون عندنا ال GFR تسعين ل .. يعني ممكن يصل لمية و
تلاتين و معناه يعني عندنا أن ال function ل ال
kidney ال coefficient من تسعين إلى مية بالمية طبعا
كل مانقص أن الـ Function لـ Kidney كل ما نجد أن
الـ Glomerular Filtration Rate قلت وبالتالي كل
معناه ما زادت ال Stage لـ Disease لغاية ما نصل إلى
أن يصل أن ال Glomerular Filtration Rate لأقل من 15
يبقى في هذه الحالة الشخص يكونفعليا وصل لمرحلة اللي
هو ال kidney failure و اللي بيحتاج طبعا فيها إلى
عمل dialysis اللي هو غسيل الدم ال analytical
methods المختلفة لحساب ال concentration لكرياتينين
في عندنا الجافي reaction most frequently used تم
يعني عمل هذا الفحص في عام 1886
ومن خلال الـ Jaffrey reaction عندنا الكرياتينين
بيتفاعل مع بكريك أسد in alkaline solution وهذا
بيعطينا red orange chromagin وفي عندنا بعض المواد
اللي ممكن تعمل interference باستخدام هذه الطريقة
مع الكرياتينين يعني عندنا الجلوكوز إذا كان ارتفعت
مستوية الجلوكوز ال keto acids اليورك أسدهذه كلها
ممكن تزيد كرياتينين بالدم فإذا استخدمنا الجافي
reaction وكان أن ال concentrations للجلوكوز مرتفعة
فهذا سيأثر على ال concentration للكرياتينين و
سيرفعني من ال concentration للكرياتينينعنا الكينات
الجافى reaction rate of change in absorbance is
measured وعنا الطريقة التالتة انزيماتيكية method
using keratinase كرياتين كيناز بيروفيت كيناز and
لكتات دي هيدروجينيز يعني انزيماتيكيا coupled
reaction بنسميهالأنه ماعناش تفاعل واحد فقط لأ عنا
أكتر من تفاعل عشان بالآخر نصل لمركب اللي يمكن
قياسه تمام بجهة احنا دايما ب ال ال methods اللي
بتم استخدامها للكشف عن ال analytes المختلفة يعني
ممكن يكون عنا تفاعل واحد فقط تمام ممكن يكون عنا
تفاعلين بيصير معادلتينممكن زي الحالة هذه أنه أربع
معادلات، يبقاش اللي بيحدد، اللي بيحدد هو أنه نحصل
في النهاية على product اللي يمكن قياسه، تمام؟ يبقى
.. يداش عدد المعادلات الموجودة بيتمد على أنه أمتى
هيصير في عندي product اللي يمكن قياسهيعني هنحتاجنا
إلى أربع معادلات ع بال موصلنا ل product اللي هو
يمكن نقياسه اللي في هذه الحالة إنه الـ Nod H اللي
بتحول ل Nod بعض الأحيان ممكن من أول معادلة يكون في
إنه مركب اللي يمكن نقياسه ممكن في المعادلة التانية
نحصل على مركب اللي يمكن نقياسهطبعا يبجي هذا ال ..
ال .. الأساس في هذه الحالة عندنا الكرياتينين في
وجود الكرياتينينايز هيدينا اللي هو الكرياتين
الكرياتين مع ATP هيعطينا الكرياتين فوسفات عندنا ال
.. ال ADP اللي نتجت هان مع فوسفوينول بيروفيت
هيعطينا ATP و بيروفيت ال بيروفيت اللي نتجت مع ناد
أتش و في وجود لكتاتديهيدروجينياز هيعطينا لكتات و
نادوزي ما قلنا هان الناد H إذا فاكرين قلنا إنه لها
maximum absorbance على 340 لكن الناد مالهاش
وبالتالي هان إنه النقص في ال absorbance على 340
بيعكس لمعدل الكرياطينين اللي كان موجود عندى في
العينة هان إنه ال reference interval للكرياطينين
طبعا هان بيختلف باستخدام ال method بيختلف بيختلف
قليلا ان هان الجافي و هان انها enzymatic في ال
female 0.6 ل 1.1بينما بالمايل point 9.1 و point 3
و زى ما قولنا المايل عنا أعلى قليلا من ال female
لأنه عنا ال muscle mass طبعا أكبر و ال child عنا
point 3 لأ اللى هو point 7 بينما بال enzymatic
point اللى هو 0 لغاية point 6 طيب عنا non-protein
nitrogen compound آخر الكرياتين
والكرياتين ممكن يرتفع انه في ال plasma و ال urine
في حالات مرضية مختلفة زي في حالة ال wall muscular
dystrophy hyperthyroidism و في حالات الحوادث و ال
trauma يبقى زي ما قلنا انه هيزيد انه الكرياتين لكن
هيزيد انه ال execution ل الكرياتينين عن طريق ال
urine وبالتالي ال plasmaالـ creatinine levels
هتكون normal لكن ال urinary هيكون elevated بخصوص
ال creatine و ال testing ل ال creatine في الدم هذا
يعتبر من ال specialized testing لا يتم بشكل روتيني
في المختبراتكيف ممكن نفحص الكرياتين في الدم؟
Analysing the sample for creatinine before and
after heating in acid solution using an Endpoint
Geography method.يعني هنستخدم نفس اللي هو ال .. ال
.. ال kit اللي استخدمناها للكرياتينين لكن بعد ما
يتم الوعملية التسخين للعينة in acid solutionالان
عملية التسخين هذه في وجود ال acid هيحول الكرياتين
إلى كرياتينين فبالتالي زي ما قولنا بعد هيك ما زال
الكرياتين تحول إلى كرياتينين وبعدين بنستخدم اللي
هو نفس طريقة ال .. نفس ال kit اللي استخدمناها
لكرياتينين و بنشتغل أيضا العينة مرة تانية بدون
heatingيبقى مرة بنشتغل العينة بيه اللي هو heating
عشان نحول الكرياتين ل الكرياتينين و بنقيس
الكرياتينين في العينة و مرة تانية بنشتغل العينة
بدون heating و بنقيس الكرياتينين في العينة الفرق
بينالطريقة الأولى والطريقة التانية هو عبارة عن الـ
keratin concentration اللى موجود في ال sample اللى
عندنا