الـ Complication الـ Complication التانية اللي
ممكن تصير هي الـ hyperosmolar non-ketonic state و
هذه الـ Complication بتصير في مرضى الـ type 2
diabetes mellitusومرضى الـ type 2 diabetes
mellitus نادرا زى ما حكينا ما بيصير عندهم
ketoacidosis ليش؟ لأنه they have very little
ketone production لكن هدول المرضى اللى هو ال type
2 they have a greater tendency to develop
hyperosmolar non-ketonic states طبعا و هذا طبعا
بيصير امتى؟هذا ممكن يصير إذا كان إنه طبعا ال
glucose concentration مرتفعة ومع وجود أيضا
condition أخرى اللي هو illness إن الشخص يكون مريض
أو يكون في infection تمام؟ يبقى عنده type 2
diabetes mellitus عنده ال glucose مرتفع ومرضأو صار
فيه عنده infection هذا هيؤدي إلى ارتفاع في الـ
hyperglycemic hormones و هيؤدي إلى ارتفاع بشكل
كبير لـ glucose concentration واللي زي ما هنشوف
كيف هينتج عن هذا الارتفاع الكبير اللي هو الـ
hyperosmolar non-ketonic stateالحالة هذه تعتبر
أيضًا حالة خطيرة تعتبر life-threatening emergency
تبقى حالة طارقة وتستدعي دخول الشخص هذا لقى
المستشفى والتعامل معه بشكل سريع وإلا ممكن تؤدي إلى
الوفاةخصائص هذه الحالة المرضى اللي عندهم
hyperosmolar من الـ ketonic states بيكون عندهم الـ
osmolality السيرام osmolality مرتفعة ممكن تصل لـ
320 ميلي أوزمول per كيلو إجرام وعنا ال reference
interval هي 275 ل299 إيش الـ osmolality هي كمية
السولتز المذابة في واحد كيلو جرام من الميهو هان ال
sulates بترتفع ليش لأنه عندنا ال glucose
concentration مرتفعة وبالتالي كمية ال sulates
بتكون عالية بالإضافة لفقد الميه اللي بيصير تمام
هذا بيؤدي إلى ارتفاع اكبر بال osmolality تمام يبقى
الجلوكوز عالي و مع فقد الميه و ال dehydration اللي
بيصير هذا بيؤدي إلىالارتفاع في الـ Serum
Osmolality لـ Plasma Glucose Level ممكن تصل زي ما
حكينا لـ Concentration عالي ممكن تصل لـ 600 ميلي
جرام بير ديسليتر أو أكتر فيه يعني اننا عندنا
Intense Dehydrationالـ dehydration ليش؟ لأنه إن
الـ glucose concentration مرتفعة زي ما حكينا
سابقاً واتخطط الـ 180 milligram per deciliter بجه
قدرة الكدن على الـ reabsorption بطلت اللي هي يعني
الكدن غير قادر على الـ reabsorptionالكميات السكر
الأعلى من 180 وبالتالي بيبدأ يصير عندنا execution
لجلوكوز في ال urine والإخراج لجلوكوز هذا بيتطلب
أيضًا اللي هو execution لكميات كبيرة من الميه ومن
الأملاح وبالتالي بيصير في عندنا فقد لكميات كبيرة
من الميه وممكن الشخص اللي جيه dehydrated أو عنده
intense dehydrationيبقى عنده فقط بيئي السوائل بشكل
كبير لكن قلنا إنه مافيه كيتو أسيدوزيز لأنه مرضى
الـ Type 2 زي ما قلنا إنه فيه موجود عندهم أنسيولين
Hyperglycemia and the rise in concentration of
plasma proteins that follow intravascular water
loss cause hyperosmolar state
يبقى عندنا ال glucose عالي صار انه فقد لكميات
كبيرة من الميه ارتفعت انه ال osmolality تمام؟ الآن
اذا كان ماصارش فيه انه compensation للكميات كبيرة
من الميه اللي بتنفقدها يبقى الشخص هذا هينقص عنده
حجم الدمتمام لأنه بيفقد قيادة كمية كبيرة من الميّه
ماصارش فيه تعويض لكمية الميّه هذه بيحصل في أنه نقص
في الـ Blood Volume أو ما يسمى بالـ Hypovolemia
وطبعا هذا بالسبب زي ما قلنا الوائل الـ Dehydration
فقد السوائل بكميات كبيرة الآن النقص في حجم الدم
تمام هذا يؤدي إلىانخفاض في ضغط الدم يبقى يؤدي إلى
hypotension وانخفاض في ضغط الدم هيؤدي إلى impaired
tissue perfusion يبقى هيصير فينا مشكلة في وصول لـ
nutrients و ال oxygen لال tissues و الخلايا
المختلفة إذا كان استمرت الحالة و استمر ال
dehydration وانخفاض في ضغط الدم هذا ممكن يؤدي إلى
comaتمام وممكن إذا كان تمشي التعامل مع الحالة بشكل
سريع ممكن يؤدي إلى الوفاة ketones are not observed
because the glucagon is not able to stimulate
lipolysis يبقى بصيرش فيه أنهان ketones أو كمية ال
ketones اللي بتنتج بتكون قليلة لأن كمية الجلوكاجون
الموجودة مش عالية وبالتالي يعني is not able to
stimulate lipolysis
طيب الـ Criteria for Testing for Prediabetes and
Diabetes تمام؟ بيجي كيف ممكن نقول إنه هذا الشخص
عنده Diabetes أو هذا الشخص عنده Prediabetes بجهة
ده مصطلح تاني Prediabetes اللي هي المرحلة ما قبل
تأكيد إصابة الشخص بـ Type 2 Diabetes Mellitus
تمام؟ بيجي فيه أنه مرحلة بين إن أكد الإصابةتمام؟
ومش قادرين نقول إنه هذا الشخص طبيعي
يبقى Forms of Impaired Glucose Metabolism That Do
Not Meet The Criteria For Diabetes Mellitus تمام،
بيبقى مش قادرين نقول إن هذا الشخص عنده Diabetes
Mellitus تمام، وهذه الحالة حسب الفحص اللي بنعمله
إذا كان عملنا Fasting Blood Glucose يبقى هذا الشخص
بنقول إنه في عنده Impaired Fasting Glucose وإذا
كان عملنا فحص آخر ليسمى Oral Glucose Tolerance
Testتمام و لجينا انه لجلوكوز مرتفع يبقى بنقول ان
هذا الشخص عنده impaired glucose tolerance they
have relatively high risk for the development of
diabetes يبقى احتمال هدول الناس اللي عندهم
prediabetes انهم يصابوا مستقبلا ب ال diabetes طبعا
عالي جداطبعاً ممكن ال .. الاحتمالية تنخفض أو ال
risk انخفض في حال انه هذا الشخص ممكن غير من نمط
حياته، يعني إذا كان هو وزنه زايد، نقص وزنه، صار
فيه healthy food، صار فيه ممكن رياضة، تمام؟ هذا
ممكن يعني ال risk لإصابة ال diabetes ممكن اقل
طبعا يبقى عندنا ال .. الان ال reference interval
لجلوكوز اللي هو ال fasting من سبعين إلى مائة
milligram per deciliter وهذا بناء على ال American
Diabetes Association اللي هو ال ADA American
Diabetes Association
تمام يبقى عندنا reference interval من سبعين إلى
مية بينما الـ WHO reference interval من سبعين لمية
وعشرة تمام يبقى reference interval لـ WHO أو في
عندنا لالـ ADA الآن احنا مستخدمين ال reference
interval لالـ ADA تمام يبقى الآن إذا كان جينا
فحصنا fasting blood glucose لشخصولجينا إنه الـ
Glucose Concentration أكتر من 100، تمام؟ الـ Upper
Limit هو 100، الآن لجينا الـ Concentration أكتر من
100، لكن لجينا الـ Concentration برضه لم تتجاوز
الـ 126، و الـ 126 هي هذه الـ Concentration اللي
بعديها بنقول إن الشخص هذا مصاب بالـ Diabetesلا
لجناه طبيعي أقل من 100 ولا لجناه متخطي البيت 26
وبالتالي نقول إنه هذا الشخص في عنده diabetes،
بجانب اللي جانا ال concentration أكتر أو تساوي 100
لكن أقل من 126، بجانب هذا الشخص بنقول إنه عنده
impaired fasting glucose تمام؟ و هي دي مرحلة اللي
هو ال pre diabetes زي ما حكيناالان لو اجينا اعملنا
الفحص الـ Oral Glucose Tolerance Test وهو عبارة عن
فحص الشخص بيجي صايم على المختبر بيتم اعطائه مية
جرام من الجلوكوز مذابة فيه ميه وبعد هيك بيتم فحص
ال blood glucose بعد نص ساعة، بعد ساعة، ساعة و نص،
ساعتينوبنشوف قداش ال concentration لـ لجلوكوز الآن
ال concentration إذا كانت خطط يعني بعد ساعتين
وكانت ال concentration أعلى من 200 ميلي جرام
بالديسليتر بيبقى بنقول إن هذا الشخص عنده type 2
diabetes mellitus طيب إذا كان فحصنا لشخصولاجينا
إنه ال concentration أكتر من 140 طبعا إذا كان
الشخص طبيعي بعد ساعتين لازم تكون ال concentration
أقل من 140 طب فحصنا لشخص و لاجينا إنه ال glucose
أكتر أو تساوي 140 و بنفس الوقت أقل من 200 طبعا
يبقى لا هو طبيعي ولا بنقدر نقول إنه عنده diabetes
يبقى هذا بنقول إنه عنده impaired glucose tolerance
و اللي قلنا برضه اللي هي pre diabetes state
بالنسبة لـ ال .. ال recommendation اللي هي من ال
American Diabetes Association بما تعلق بفحص
الجلوكوز الفترات و متى يتم فحص الجلوكوز حسب
التوصيات إن الأشخاص اللي تجاوزوا عمر 45 سنة لابد
إنهم يفحصوا fasting blood glucose كل 3 سنواتإلا في
حال طبعا زي ما حنشوف ال risk factor كانت عند هدول
الأشخاص أعلى أو أنه يثبت إصابة هذا الشخص بالـ
diabetesطيب لو الشخص هذا عنده risk factors موجودة
تمام، بيقول لأ لازم يبدأ يفحص بعمر أقل، و لازم
الفترة الزمنية ما تكونش كبيرة، يعني ممكن كل ست
شهور ممكن يفحص مرة، طب إيش ال risk factors اللي
ممكن تزيد احتمالية إصابة الشخص بالـ diabetes، إنه
ال obesity؟يبقى السمنة أيضًا family history in
first degree relatives أن يكون عندنا أقارب من
الدرجة الأولى مصابين الأب الأم الأخ يكونوا مصابين
بال .. ال .. ال diabetesأيضًا إنه history of
gestational diabetes mellitus وإذا كان فاكرين لما
حكينا عن gestational diabetes mellitus قلنا إن
النساء اللي بيصابوا بالـ GDM عندهم risk factor
واحتمال إنه يصابوا بالtype 2 diabetes mellitus
مستقبلاًأو إن الست تولد طفل وزنه أكتر من 4.1 كيلو
إجرام قد ان الناقل اللي هو ارتفاع في ضغط الدم برضه
يعتبر risk factor إذا كان ضغط الدم أكتر من 140 على
90أيضًا انخفاض الـ HDL-cholesterol اللي هو الـ
Good كوليسترول إذا كان منخفض أقل من 35 ميلي جرام
بالديسليتر، بجهة دي برضه Risk Factor أو إنه يكون
فيه ارتفاع في الـ Triglycerides أكتر من 250 ميلي
جرام بالديسليتر، بجهة دي كلها Risk Factors وإذا
كان الشخص موجود عنده اللي هي واحدة أو أكتر من هذه
الـ Risk Factors بجهة لازم يفحص في عمر أقل من 45
زي ما قلنا يعني بشكلدوري الـ Criteria for
diagnosis of diabetes mellitus عندنا أكتر من فحص
ممكن يتم عمله لتأكيد الإصابة بالـ diabetes
mellitus في عندنا الـ Hemoglobin A1C عندنا fasting
plasma glucose أو في عندنا الـ Oral Glucose
Tolerance Test أو Random Plasma Glucose الـ
Hemoglobin A1Cاللي هو مخزون السكر و هذا بيفحصلي
كمية ال glucose اللي ارتبطت مع ال hemoglobin الآن
بشكل طبيعي حسب كدهش موجود عندى glucose فى الدم
نسبة من هذا ال glucose بيجوا بيرتبط مع ال
hemoglobinوالرابطة هذه لا تحتاج إلى enzymes وأيضًا
الرابطة هذه irreversible يعني إذا كانت مرتبطة
لجلوكوز، بيفكش، تمام؟ يبقى حسب مستويات الجلوكوز
اللي مرتبط مع الـ Hemoglobin، تمام؟ ممكن نعرف إذا
كان هذا الشخص مصاب بالـ Type 2 ده باسم اللي اتساول
او لأ، تمام؟ وممكن نستخدمه برضه لأ ال diagnosis
الآن إذا كان الـ Hemoglobin A1C أكتر أو يساوي 6.5%
تمام، يجب نقول إن هذا الشخص عنده Diabetes Mellitus
لكن المشكلة بالـ Hemoglobin A1C إنه مش كل الطرق
ممكن نستخدمها يعني في عشرات من الـ kits الموجودة
اللي ممكن من خلالها نفحص الـ Hemoglobin A1C لكن مش
كل هذه الطرق certified منالبروجرام اللي يسمى NGSP
أو National Glycohemoglobin Standardization
Program يعشان أقدر أستخدم الـ Hemoglobin ONC لالـ
diagnosis لازم يكون الطريقة اللي بدى أستخدمها
certified معتمدة من الـ NGSPالطريقة التانية اللي
ممكن استخدمها اللي هي الـ Plasma Glucose اللي هي
Fasting Plasma Glucose إذا كان الـ Concentration
أكتر من 126 ميلي جرام per ديسليتر يبقى معناته
بنقدر نقول إن هذا الشخص عنده ديابتاس Two Hour
Plasma Glucose أكتر أو يسووا 200 ميلي جرام per
ديسليتر طبعا هذا باستخدام الـ Oral Glucose
Tolerance Testوحققنا الفحص الأخير random plasma
glucose أنه أفحص glucose بشكل عشوائي وإذا كان لجيت
أنه ال glucose أكتر من 200 milligram per deciliter
مع وجود symptoms of diabetes اللي هي الأعراض
والإشارات اللي حكينا عليها سابقا يبقى random
plasma glucose أكتر من 200 مع وجود signs أو
symptoms تمام يبقىبنقدر نقول إن هذا الشخص عنده
diabetes طبعا هذه كل الفحصات يعني مش من أول مرة
بنعمل الفحص بنقول هذا الشخص عنده diabetes لابد إنه
أرجع أفحص فيه اليوم التالي يبقى each of which must
be confirmed on a subsequent dayيبجى فحصت اليوم و
لاجيت أنه لجلوكوز مثلا مية ستة و عشرين يبجى لازم
باليوم اللي التالي أفحص مرة أخرى و ممكن أستخدم أي
من الطرق المختلفة و إذا كان الفحص كان عالي يبجى
بأكد أنه هذا الشخص عنده diabetes malatus
زي ما قلنا عشان أستخدم الـ hemoglobin A1C لابد أنه
الـ method اللي بده أستخدمها تكون certified ويكون
عند المختبر فيه برنامج ضمان للجودة stringent اللي
هو quality assurance test زي ما قلنا لازم يكون
عندنا اللي هو standardization و ال kit اللي بده
أستخدمها بده تكون certifiedالآن إذا كان الـ
hemoglobin A1C كان أكتر من 6.5% يبقى بنقول أن هذا
الشخص عنده diabetes طب لو أقل من 6.5% هل بستبعد
أنه عنده diabetes؟مع إنه فحص فحصت بطريقة أخرى و
لجأت إن الـ glucose مرتفع لأ هذا لا يستبعد يبقى ال
value of less than 6.5% does not exclude diabetes
diagnosed using glucose test يعني فحصت باستخدام
hemoglobin A1C و لجأته أقل من 6.5%وفحصت fasting
blood glucose اللي جاته أكتر من 126 تماما بجهدها
لا يستبعد أنه هذا الشخص عنده diabetesطبعًا لأنه
لما بنحكي على الـ Hemoglobin A1C أحنا نقول إنها
الـ Glucose المرتبط بالـ Hemoglobin، تمام؟ وعنا
المخزون السكر هذا بيعطينا مستوى لـ Glucose في
الشهرين للتلت شهور اللي فاتوا، تمام؟ اللي هو
تقريبًا يعني عمر خلايا الدم الحمراء اللي موجود
فيها الـ Hemoglobin
طيب، الآن الـ categories يعني أننا الفحصين
الأساسيين الـ fasting plasma glucose و الـ oral
glucose tolerance test كيف ممكن أستخدم هدول
الفحصين و أصنف إذا كان الشخص هو طبيعي أو عنده
impaired أو في مرحلة لو الـ prediabetes أو عنده
diabetes بالنسبة لـ ال fasting blood glucose إذا
كان عندنا ال concentration أقل من 100 ميلي جرام
بالديسليتريبقى بقول إن هذا الشخص عنده normal
fasting and glucose لجأت ال concentration 100 ل125
يبقى بقول إن هذا الشخص عنده impaired fasting and
glucose لجأت ال concentration أكتر من 126 يبقى هذا
الشخص اللي هو professional diabetes احتمال عنده
diabetes ولابد من confirmation في اليوم التالي
Categories of Oral Glucose Tolerance اللي هو الفحص
الاخر اللي هو باستخدام الـ Oral Glucose Tolerance
Test إذا كان بعد ساعتين لجيت أنه الـ plasma
glucose أقل من 140 ميلي جرام per ديسليتر، يبقى ده
الشخص عنده Normal Glucose Toleranceلجهة الـ
concentration بين 140 ل 199 يبقى impaired glucose
tolerance بعد ساعتين لجهة الـ concentration أكتر
من 200 milligram per deciliter يبقى provisional
diabetes diagnosis و must be confirmed