1
00:00:02,830 --> 00:00:06,730
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، طالبات العزيزات

2
00:00:06,730 --> 00:00:09,970
اليوم، إن شاء الله، راح نشرح محاضرة erythrocyte

3
00:00:09,970 --> 00:00:14,570
sedimentation rate erythrocyte معناها red blood

4
00:00:14,570 --> 00:00:19,980
cell، خلايا الدم الحمراء، sedimentation معناها ترسيب

5
00:00:19,980 --> 00:00:25,240
rate معدل، إذاً ما عملنا اليوم بعنوان erythrocyte

6
00:00:25,240 --> 00:00:29,500
sedimentation rate، أي معدل ترسيب خلايا الدم

7
00:00:29,500 --> 00:00:35,900
الحمراء، فيما يعرف بـ ESR، تمام؟ اختصاراً لـ ESR قبل

8
00:00:35,900 --> 00:00:39,600
ما نعرض الـ slides، خلونا بس مع بعض نشوف هاي الصورة

9
00:00:39,600 --> 00:00:43,340
و هاي الصورة طبعاً مش غريبة علينا يا بنات، احنا

10
00:00:43,340 --> 00:00:47,560
عرضناها في المعامل السابقة، و تحدثنا عن الـ blood

11
00:00:47,560 --> 00:00:51,140
component، حكينا لو أنا عندي عينة blood في tube

12
00:00:51,140 --> 00:00:55,620
وفصلتها، عملتلها separation on centrifuge باستخدام

13
00:00:55,620 --> 00:01:00,900
جهاز الطرد المركزي، فرح تفصل العينة إلى 3 طبقات

14
00:01:01,150 --> 00:01:04,170
الطبقة اللي بتكون موجودة في البطن هي طبقة الـ red

15
00:01:04,170 --> 00:01:08,790
blood cell، على أساس إنها هي الـ red blood cell أو

16
00:01:08,790 --> 00:01:15,710
الـ RBCs، على أساس إن هاي الطبقة بتكون الأسفل، تمام، و

17
00:01:15,710 --> 00:01:22,030
تحتل ما بين 44 إلى 45% من الـ total volume of whole

18
00:01:22,030 --> 00:01:26,690
blood، و يليها طبقة الـ buffy coat، اللي هي الطبقة

19
00:01:26,690 --> 00:01:31,570
الكريمية اللي بتكون مكونة من، أو يعني تحتوي على الـ

20
00:01:31,570 --> 00:01:35,650
white blood cell and the platelet، طبعاً خلايا الدم

21
00:01:35,650 --> 00:01:41,370
البيضاء و الصفائح الدموية، هذه الطبقة لا تتجاوز الـ

22
00:01:41,370 --> 00:01:46,450
1%، طبعاً، أو أحياناً نحكي مجازاً نحكي إنها 1% من الـ

23
00:01:46,450 --> 00:01:51,590
total blood volume أو الـ whole blood volume، طيب و

24
00:01:51,590 --> 00:01:57,850
يليها هاي طبقة طبقة الـ plasma، اللي بتحتل 55% من الـ

25
00:01:57,850 --> 00:02:01,730
whole blood volume، و هي طبعاً بتكون موجودة at the

26
00:02:01,730 --> 00:02:06,600
top، على أساس إنها هي أخف طبقة، طبعاً؟ طيب بس اليوم

27
00:02:06,600 --> 00:02:09,920
أنا مش عم بذكر هاي الـ .. الـ .. أو مش عم بعرض هاي

28
00:02:09,920 --> 00:02:17,680
الصورة لحتى فقط نذكر مكونات الـ .. الـ .. الدم لأَنَّ

29
00:02:17,680 --> 00:02:23,280
أنا اليوم بدي .. بدي أحكي إنَّ عينة الدم طالما إنَّه

30
00:02:23,280 --> 00:02:27,960
أنا سحبتها و عملتلها mixing، يعني وضعتها في tube و

31
00:02:27,960 --> 00:02:32,240
عملتلها mixing مع anticoagulant، Anticoagulant يعني

32
00:02:32,240 --> 00:02:37,580
مانع للتخثر، سواء كان هذا مانع التخثر EDTA أو

33
00:02:37,580 --> 00:02:42,420
citrate أو heparin أو أي نوع من أنواع موانع التخثر

34
00:02:42,420 --> 00:02:46,840
اللي تم ذكرها، أو يعني موجودة في محاضرة الـ blood

35
00:02:46,840 --> 00:02:53,290
component، تمام؟ إذا تم سحب عينة و عملنا لها mixing

36
00:02:53,290 --> 00:02:57,690
مع anticoagulant، يعني منعنا تخثر هذه العينة، منعنا

37
00:02:57,690 --> 00:03:02,130
تجلطها، إذا بيبقى الدم في الصورة السائلة، وإذا

38
00:03:02,130 --> 00:03:06,530
بقى الدم في الصورة السائلة، فهو يا بنات، يعني

39
00:03:06,530 --> 00:03:10,230
tend to يميل إلى أنّه يفصل، لو أنا حطيته على الـ bench

40
00:03:10,230 --> 00:03:14,490
لمدة يعني عشر دقائق، ربع ساعة، بيكون بلش يفصل، طبعاً

41
00:03:14,490 --> 00:03:20,530
أنا بستخدم الـ centrifuge لحتى أسرّع العملية هذه

42
00:03:20,530 --> 00:03:24,810
دقيقة، ثنتين، ثلاث، خمس دقائق، أنا بكون انتهيت من عملية

43
00:03:24,810 --> 00:03:30,930
الفصل، طبعاً، لكن الـ blood في الصورة السائلة، هو

44
00:03:30,930 --> 00:03:35,230
يميل إلى أنّه يفصل، بحيث أن الـ RBC بفعل الجاذبية

45
00:03:35,230 --> 00:03:39,770
بتترسب لتحت، و بتفصل الـ plasma at the top، يعني بشكل

46
00:03:39,770 --> 00:03:44,060
طبيعي، بس بدها تأخذ وقت هذه العملية، طبعاً، و هذه هي

47
00:03:44,060 --> 00:03:50,760
فكرة فحصنا لليوم، يعني فكرة فحصنا لليوم بتحكي إنَّه

48
00:03:50,760 --> 00:03:56,500
خلينا نرجع للصورة هاي، الـ ESR، الـ erythrocyte

49
00:03:56,500 --> 00:04:00,880
sedimentation rate، فكرة الفحص طبعاً إنَّه أنا باستخدام

50
00:04:00,880 --> 00:04:05,420
أنابيب خاصة يا بنات، و ركزولي على كلمة أنابيب خاصة

51
00:04:05,420 --> 00:04:08,700
راح نذكر إيش أنواع الأنابيب اللي أنا بستخدمها

52
00:04:08,700 --> 00:04:14,800
لاحقاً، ولكن باستخدام أنابيب خاصة، أنا بجمع عينة، عينة

53
00:04:14,800 --> 00:04:19,900
whole blood، دم، و بعملها mixing مع anticoagulant،

54
00:04:19,900 --> 00:04:23,440
يفضّل إنّي أستخدم الـ citrate، الـ sodium citrate

55
00:04:23,440 --> 00:04:28,700
anticoagulant، و بعد هيك أنا بحطها على الـ bench

56
00:04:28,700 --> 00:04:33,400
بشكل عمودي، تمام؟ بشكل عمودي، يعني إنها تصنع مع الـ

57
00:04:33,400 --> 00:04:38,240
bench زاوية 90 درجة، تمام؟ لازم تكون vertical أو

58
00:04:38,240 --> 00:04:41,410
perpendicular to the bench، تمام؟ بحطها في rack و

59
00:04:41,410 --> 00:04:45,590
الـ rack بأضمن إنها هي .. هاي الـ .. الـ .. الأنبوبة بت

60
00:04:45,590 --> 00:04:51,390
.. بشكل .. باتجاه عمودي، و تصنع زاوية 90 درجة مع

61
00:04:51,390 --> 00:04:56,270
المستوى اللي .. اللي هي موجودة عليه، و بستنى عليها

62
00:04:56,270 --> 00:05:00,600
ساعة، لأنّ حكينا اللي هو الـ blood في صورته السائلة

63
00:05:00,600 --> 00:05:05,440
يميل إلى إنّه يفصل، فالـ RBCs راح تتجه إلى الـ bottom

64
00:05:05,440 --> 00:05:13,160
و الـ plasma راح تفصل، بالنسبة للقراءة، أو النتيجة

65
00:05:13,160 --> 00:05:18,520
اللي أنا بدي أقرأها، أنا طبعاً بقيس، أو يعني بدي قراءة

66
00:05:18,520 --> 00:05:23,340
rate، معدل، يعني سرعة، تمام؟ و احنا يمكن أخذنا

67
00:05:23,340 --> 00:05:28,220
بالفيزياء إنّ السرعة هي عبارة عن المسافة على الزمن

68
00:05:28,220 --> 00:05:34,500
تمام؟ طيب، إذن طبعاً أنا بما إني بدي معدل ترسيب الـ

69
00:05:34,500 --> 00:05:38,820
RBCs، إذا أنا بدي المسافة اللي تقطعها الـ RBCs لما

70
00:05:38,820 --> 00:05:44,180
بتترسب على الزمن، تمام؟ إذا أنا بقيس الـ plasma

71
00:05:45,090 --> 00:05:50,210
volume، أو مسافة الـ plasma، هذه المسافة أنا بقيسها و

72
00:05:50,210 --> 00:05:54,870
بقسمها على الزمن، هذه المسافة يا بنات كانت مشغولة

73
00:05:54,870 --> 00:06:01,410
بالـ RBC، لما كان الـ blood well mixed، يعني ما عملنه

74
00:06:01,410 --> 00:06:07,390
mixing منيح، تمام؟ بمجرّد إنّه ترسب، يعني الـ RBCs

75
00:06:07,390 --> 00:06:10,110
قطعت هذه المسافة كلّها لحتى صارت في الـ sediment

76
00:06:10,110 --> 00:06:15,450
تمام؟ إذا أنا بدي أقيس هذه المسافة على الزمن، على

77
00:06:15,450 --> 00:06:18,110
العكس من الـ hematocrite، الـ hematocrite أنا إيش كنت

78
00:06:18,110 --> 00:06:22,770
أعمل؟ كنت أقيس نسبة الـ .. الـ RBCs، يعني، تمام؟

79
00:06:22,770 --> 00:06:26,090
بالنسبة للـ whole blood volume، أعتبر إنها هي 100%،

80
00:06:26,090 --> 00:06:30,890
و أشوف كم نسبة الـ RBCs منها بالمئة، ولكن في الـ ESR

81
00:06:30,890 --> 00:06:35,510
لأ أنا بقيس المسافة للـ plasma على الـ .. الـ .. الزمن

82
00:06:35,510 --> 00:06:40,090
اللي هي one hour، تمام؟ إذا هذه هي فكرة فحصنا لليوم

83
00:06:40,090 --> 00:06:43,890
علشان لما نشرح كمان شوية، أو نبلش بالشرح، بعرض الـ

84
00:06:43,890 --> 00:06:50,430
slides، نكون على الأقل متخيّلين إيش يعني فحص الـ ESR

85
00:06:51,000 --> 00:06:54,160
Erythrocyte Sedimentation Rate، حكينا إنّي أنا

86
00:06:54,160 --> 00:06:59,500
باستخدام أنابيب خاصة، بملأها بالـ blood اللي well

87
00:06:59,500 --> 00:07:04,280
mixed، تمام، صار له mixing منيح مع anticoagulant، و

88
00:07:04,280 --> 00:07:10,380
طبعاً بملأ هاي الأنابيب، و بجلسها بشكل عمودي، تمام،

89
00:07:10,380 --> 00:07:14,820
على rack، طبعاً بيكون في خلفية الـ rack فيه تدريج، و

90
00:07:14,820 --> 00:07:18,800
بعد ساعة، مرور ساعة من الزمن، أنا بقيس المسافة اللي

91
00:07:18,800 --> 00:07:22,600
قطعتها الـ RBC، يعني مسافة البلازما، هاي فكرة الفحص

92
00:07:22,600 --> 00:07:27,020
طبعاً الـ erythrocyte sedimentation rate، الـ erythrocyte

93
00:07:27,020 --> 00:07:32,740
sedimentation rate، ESR is a non-specific measurement

94
00:07:32,740 --> 00:07:37,640
used to detect and monitor an inflammatory response

95
00:07:37,640 --> 00:07:41,740
to tissue injury and acute phase in which there is

96
00:07:41,740 --> 00:07:44,400
a change in plasma concentration of several

97
00:07:44,400 --> 00:07:48,440
proteins، ما معنى هذا الكلام؟ هلّأ الـ erythrocyte

98
00:07:48,440 --> 00:07:52,920
sedimentation rate، فحص الـ ESR، هو عبارة عن فحص

99
00:07:52,920 --> 00:07:59,680
يُستخدم، used to، يُستخدم ليه؟ لحتى أعمل detection and

100
00:07:59,680 --> 00:08:04,790
monitoring، لمين؟ للـ inflammatory response، إذا كان

101
00:08:04,790 --> 00:08:09,670
في .. في الجسم inflammation أو tissue injury أو

102
00:08:09,670 --> 00:08:14,210
infection، تمام؟ ممكن أنا أعمل detection، تنبؤ عن

103
00:08:14,210 --> 00:08:18,230
وجود هاي الـ .. الـ infection أو الـ inflammation أو

104
00:08:18,230 --> 00:08:21,950
الـ tissue injury، ممكن أعمل monitoring، أشوف الوضع

105
00:08:21,950 --> 00:08:28,160
بيتحسّن مع العلاج، أو بيزيد سوء مثلاً؟ تمام؟ بعمل

106
00:08:28,160 --> 00:08:33,600
monitoring، مراقبة لحالة المريض من خلال فحص الـ ESR

107
00:08:33,600 --> 00:08:37,560
المريض اللي بيكون عنده إما inflammation أو tissue

108
00:08:37,560 --> 00:08:43,100
injury أو حتى infection، تمام؟ طيب ولكن هذا الفحص

109
00:08:43,100 --> 00:08:48,400
is non-specific، يعني مثلاً إذا كانت نتيجة الـ ESR

110
00:08:48,400 --> 00:08:52,160
عالية، بيكون يعني في عندي inflammation أو infection

111
00:08:52,160 --> 00:08:57,460
أو tissue injury، طيب، خلاص أنا بعرف إنّه في

112
00:08:57,460 --> 00:09:02,840
inflammation، لكن هل بـ .. يعني بإمكاني أحدّد وين الـ

113
00:09:02,840 --> 00:09:07,100
infection أو وين الـ inflammation، في القلب، في الـ

114
00:09:07,100 --> 00:09:10,460
kidney، في الـ liver، في الدم؟ وين بالظبط؟ أنا

115
00:09:10,460 --> 00:09:15,390
ما بقدر أحدّدها، تمام؟ إذاً لا أستطيع تحديد مكان الـ

116
00:09:15,390 --> 00:09:18,150
infection أو الـ inflammation، عشان هيك هو non-

117
00:09:18,150 --> 00:09:23,590
specific، مش متخصص، فحص غير متخصص، ولكن هو فحص للـ

118
00:09:23,590 --> 00:09:28,910
screening، تمام؟ للتشيك، لحتى أشيك، لحتى أكشف، أعمل

119
00:09:28,910 --> 00:09:33,510
detection and monitoring للـ inflammation و الـ

120
00:09:33,510 --> 00:09:39,790
tissue injury، و طبعاً يا بنات، لأنّه في حالة الـ

121
00:09:39,790 --> 00:09:42,330
inflammation و الـ tissue injury و الـ infection

122
00:09:42,330 --> 00:09:48,010
بيحدث، أو بيتم إنتاج بروتينات، أو بيزيد تركيز

123
00:09:48,010 --> 00:09:52,850
بروتينات في الدم، في الـ plasma، بنسمّيها acute phase

124
00:09:52,850 --> 00:09:57,010
protein، تمام؟ بنسمّيها الـ acute phase protein، طبعاً

125
00:09:57,010 --> 00:10:01,990
هذه الـ acute phase protein بيلعب دور مهم جداً في

126
00:10:01,990 --> 00:10:08,580
تسريع ترسيب الـ RBCs، طبعاً، فإذا وجود الـ acute phase

127
00:10:08,580 --> 00:10:12,880
protein، دلالة على وجود acute phase of inflammation

128
00:10:12,880 --> 00:10:18,580
أو tissue injury أو infection، إذاً ESR ما له بيكون

129
00:10:18,580 --> 00:10:24,300
قيمته عالية، طيب this procedure very simply consists

130
00:10:24,300 --> 00:10:29,500
of allowing a specific amount of blood to sit in

131
00:10:29,500 --> 00:10:33,000
a vertical position for a period of time، يعني

132
00:10:33,000 --> 00:10:38,300
وظيفته ببساطة، أو فكرة الفحص هذا ببساطة إنّه أنا

133
00:10:38,300 --> 00:10:44,660
أخلي عينة الدم إنّها تكون موجودة بشكل عمودي لمدة

134
00:10:44,660 --> 00:10:50,100
زمنية معيّنة، يعني one hour مثلاً، أو عادةً، يعني عادةً

135
00:10:50,190 --> 00:10:56,030
نستخدمها يعني التوقيت one hour، و طبعاً أنا بقيس الـ

136
00:10:56,030 --> 00:10:58,890
distance، اللي هي المسافة اللي قطعتها الـ RBCs، اللي

137
00:10:58,890 --> 00:11:04,210
هي مسافة البلازما، تمام؟ بالـ millimeter per hour، إذاً

138
00:11:04,210 --> 00:11:10,140
الوحدة القياس حتكون millimeter per hour، The ESR is

139
00:11:10,140 --> 00:11:15,740
affected by three factors، الـ ESR هذا بيتأثّر بثلاث

140
00:11:15,740 --> 00:11:22,820
عوامل، هناك ثلاثة players بيلعبوا دور مهم جداً في

141
00:11:22,820 --> 00:11:29,040
نتيجة الـ ESR، أو قيمة الـ ESR، أوّل إيش؟ الـ erythrocyte

142
00:11:29,040 --> 00:11:32,220
اللي .. اللي أصلاً مفعول بيه، أو اللي هي بتصير لها

143
00:11:32,220 --> 00:11:36,140
sedimentation، أهم player عندي، أيضاً الـ plasma

144
00:11:36,140 --> 00:11:40,660
composition، حكينا مكونات البلازما، البلازما بروتين

145
00:11:40,660 --> 00:11:46,140
الـ acute phase protein اللي بتظهر، أو بيزيد تركيزها

146
00:11:46,140 --> 00:11:49,740
في حالات الـ inflammation و الـ infection و الـ

147
00:11:49,740 --> 00:11:54,800
tissue injury، طبعاً، هذه البروتينات موجودة في

148
00:11:54,800 --> 00:11:57,660
البلازما، إذاً مكونات البلازما، البلازما

149
00:11:57,660 --> 00:12:05,100
composition مهمّة جداً لحتى يعني نشوف كيف بتأثّر على

150
00:12:05,100 --> 00:12:08,700
الـ ESR، أيضاً الـ mechanical و الـ technical factors،

151
00:12:08,700 --> 00:12:13,660
عوامل يعني لها علاقة بشغلي، كيف أنا جمعت العينة، كيف

152
00:12:13,660 --> 00:12:16,780
عملت لها mixing مع الـ anticoagulant، كيف اشتغلت

153
00:12:16,780 --> 00:12:20,300
الفحص، البيئة و الظروف اللي اشتغلت فيها الفحص، هاي

154
00:12:20,300 --> 00:12:23,800
ممكن تأثّر على النتيجة، راح نشوف كيف لاحقاً في الـ

155
00:12:23,800 --> 00:12:28,960
slides التالية، خلينا نشوف أوّل player عندي اللي هي

156
00:12:28,960 --> 00:12:34,720
الـ erythrocyte، erythrocyte is a factor of chief

157
00:12:34,720 --> 00:12:38,240
importance in determining the distance that the

158
00:12:38,240 --> 00:12:43,320
RBCs fall، تمام؟ بحكي لي إنّه الـ .. الـ .. الـ

159
00:12:43,320 --> 00:12:46,300
erythrocyte، الـ erythrocyte يعني هي عبارة عن

160
00:12:46,300 --> 00:12:52,500
عامل مهم جداً في التأثير على نتيجة الـ ESR، و لعله إنّه

161
00:12:52,500 --> 00:13:00,200
أهم شيء بالـ RBCs هو حجمها، الـ size تبعها و الـ mass

162
00:13:00,200 --> 00:13:05,520
تبعها، تمام؟ هو اللي بيتحكّم بمعدّل سقوطها، أو معدل

163
00:13:05,520 --> 00:13:12,210
ترسيبها في الأنابيب، the larger the particle, the

164
00:13:12,210 --> 00:13:16,550
faster its rate of fall، طبعاً يا بنات لو الـ slides

165
00:13:16,550 --> 00:13:21,390
عندكم، المعلومة هي موجودة مختلفة، ياريت تنتبهوا لها و

166
00:13:21,390 --> 00:13:24,950
تعدّلوها، the larger the particle, the faster its

167
00:13:24,950 --> 00:13:29,090
rate of fall، طبعاً، يعني كل ما كبرت خلية الـ RBC

168
00:13:29,090 --> 00:13:36,670
بيسرّع من سقوطها، من معدل سقوطها، تمام؟ طيب في عندي

169
00:13:36,670 --> 00:13:44,570
أمراض ممكن تسبّب الـ RBCs size أكبر من الطبيعي، وفي

170
00:13:44,570 --> 00:13:49,910
عندي أمراض ممكن تتسبّب إنّه الـ RBCs يكون حجمها أقلّ

171
00:13:49,910 --> 00:13:55,450
من الطبيعي، فالأمراض اللي بتسبّب لي خلايا RBCs حجمها

172
00:13:55,450 --> 00:14:00,070
أكبر من الطبيعي، يعني larger particle

223
00:17:49,190 --> 00:17:54,400
بين الـ RBCs فيعني مدام صار في عندي crowding أو

224
00:17:54,400 --> 00:17:57,860
تزاحم ما بين الـ RBC أو تقارب ما بينها خلينا نسمي

225
00:17:57,860 --> 00:18:01,920
تقارب ما بينهم إذا صار في تجمعات من .. ما بين الـ

226
00:18:01,920 --> 00:18:08,360
RBCs إذا طالما صار في عندي تجمعات من الـ RBCs يعني

227
00:18:08,360 --> 00:18:13,120
صار في عندها .. عندي larger particle كبير حجمها

228
00:18:13,120 --> 00:18:19,150
إذا تسقط تمام بيصير لها sedimentation طيب، هذا

229
00:18:19,150 --> 00:18:23,890
الوضع الطبيعي احنا بنحكي، طبعا؟ طيب خلينا نشوف لو

230
00:18:23,890 --> 00:18:29,660
.. لو في عندي certain disease لو في حالة certain

231
00:18:29,660 --> 00:18:34,720
disease، الـ plasma protein concentration و may be

232
00:18:34,720 --> 00:18:39,900
altered، تركيز الـ plasma protein هيتغير، هيزيد عندي

233
00:18:39,900 --> 00:18:44,760
مين؟ هيزيد عندي الـ .. الـ acute phase protein في

234
00:18:44,760 --> 00:18:47,160
حالات الـ infection و الـ inflammation و الـ tissue

235
00:18:47,160 --> 00:18:52,100
injury، تمام؟ إذا هاي الـ acute phase protein اللي

236
00:18:52,100 --> 00:18:58,020
زادت عن حدها، زادت على الحد الطبيعي، إيش هتعمل؟

237
00:18:58,020 --> 00:19:02,000
هتعمل لي reduction في الـ negative charge أكثر و

238
00:19:02,000 --> 00:19:07,560
هتعمل لي تجمعات أكثر و هتقلل الـ zeta potential اللي

239
00:19:07,560 --> 00:19:11,640
ما بين الخلايا أكثر و تقرب الخلايا ما بينها و ما

240
00:19:11,640 --> 00:19:16,100
بين بعضها أكثر، تمام؟ فبالتالي هذا إيش هيعمل لي؟

241
00:19:16,100 --> 00:19:21,820
Larger mass، كتلة أكبر من الخلايا تسقط أسرع، إذا أنا

242
00:19:21,820 --> 00:19:27,260
في عندي ESR أعلى، يعني أنا ترسيب عندي في .. بيصير

243
00:19:27,260 --> 00:19:31,540
increase in the velocity، في سرعة الترسيب، تمام؟

244
00:19:31,540 --> 00:19:34,500
increase sedimentation velocity أو increase

245
00:19:34,500 --> 00:19:39,600
sedimentation rate، معدل الترسيب أشماله بيصير ..

246
00:19:39,600 --> 00:19:46,490
بيصير أعلى، تمام؟ بيصير أعلى نتيجة إنه البروتينات

247
00:19:46,490 --> 00:19:53,110
زادت، الـ acute phase protein فأدت إلى تقارب أكثر ما

248
00:19:53,110 --> 00:19:57,430
بين الخلايا و تجمعات أكثر، هاي تجمعات الخلايا يا

249
00:19:57,430 --> 00:20:01,450
بنات بسميها roll-off formation، إيش بسميها؟ roll

250
00:20:01,450 --> 00:20:04,790
-off formation، ورح نشرح إيش يعني roll-off

251
00:20:04,790 --> 00:20:09,910
formation خلال الـ slides القادمة، تمام؟ بس خليني

252
00:20:09,910 --> 00:20:18,350
أشرح لكم على هاي الـ slide، خليني أشوف خلايا متباعدة

253
00:20:18,350 --> 00:20:24,190
عن بعضها البعض مع عملات تجمعات، تمام؟ فيعني زي

254
00:20:24,190 --> 00:20:29,490
السيارات كأنها بتقطع مسافة أو بسرعة متباعدة مع

255
00:20:29,490 --> 00:20:35,080
بعضها البعض، تمام؟ تخيل .. تخيليها سيارات متباعدة

256
00:20:35,080 --> 00:20:40,240
يعني هي زي الـ RBCs المتباعدة، طبعا؟ فمعدل سقوط هذه

257
00:20:40,240 --> 00:20:43,960
الـ RBCs نتيجة إنها متباعدة يعني مافيش عندي ..

258
00:20:43,960 --> 00:20:50,500
مافيش عندي تجمعات، طبعا؟ مافيش عندي تجمعات للـ

259
00:20:50,500 --> 00:20:54,400
RBCs، إذن هل هتسقط بسرعة؟ لأ، يعني هت .. ممكن تاخد

260
00:20:54,400 --> 00:20:59,540
الوضع الطبيعي للسقوط نتيجة التباعد الطبيعي ونتيجة

261
00:20:59,540 --> 00:21:03,980
وجود الـ acute phase protein بالمعدل الطبيعي، تمام؟

262
00:21:03,980 --> 00:21:07,720
زادت الـ acute phase protein يعني تقاربت الـ RBCs

263
00:21:07,720 --> 00:21:12,280
أكثر، تمام؟ فصار في عندي، الـ .. الـ .. الـ .. زي

264
00:21:12,280 --> 00:21:15,500
هنا السيارات مثلا صارت متقاربة من بعضها البعض

265
00:21:15,500 --> 00:21:19,860
تمام؟ طيب فإذا طالما أنها تقاربت إذا صار في عندي

266
00:21:19,860 --> 00:21:25,530
نسبة يعني .. معدل سقوطها على طريق ما، طريق يعني

267
00:21:25,530 --> 00:21:30,350
نازل بنزول، هيكون أسرع، صح؟ تمام، نفس الفكرة هنا

268
00:21:30,350 --> 00:21:34,970
طيب، لو كانت الخلايا متقاربة أكثر فأكثر فأكثر،

269
00:21:34,970 --> 00:21:38,610
فتجمعت يعني، فهتكون زي كـ .. زي كـ .. زي كأنها قطار

270
00:21:38,610 --> 00:21:43,240
ومسرع في النزول و زي .. هيك عمل لي تجمعات هذا

271
00:21:43,240 --> 00:21:48,340
التجمعات أنا بسميها roll-off formation، تمام؟

272
00:21:48,340 --> 00:21:51,800
بسميها roll-off formation، طب إيش يعني roll-off

273
00:21:51,800 --> 00:21:56,180
formation؟ يعني إنه الخلايا الـ RBC بتكون متجمعة

274
00:21:56,180 --> 00:22:02,240
على بعضها البعض بشكل like stack coins، إيش يعني like

275
00:22:02,240 --> 00:22:08,520
stack coins؟ يعني زي القطع المعدنية اللي منزلقة

276
00:22:08,520 --> 00:22:13,020
على بعضها البعض مثل القطع المعدنية اللي منزلقة على

277
00:22:13,020 --> 00:22:16,840
بعضها البعض، تخيلي أنتِ عندك صفة شواكل زي هيك و جيتي

278
00:22:16,840 --> 00:22:20,880
ده حرشتيهم و منزلقوا على بعضهم البعض، هذا بسميه شكل

279
00:22:20,880 --> 00:22:23,480
الـ roll-off formation، نفس الشيء الخلايا بتاخد هذا

280
00:22:23,480 --> 00:22:29,020
الشكل، خليني هنا مثلا أورجيكم إياه على الصور

281
00:22:29,020 --> 00:22:39,440
لحتى تشوفوا كيف إيش يعني له low formation، تمام؟

282
00:22:39,440 --> 00:22:45,690
هنشوف الصور هنا، Rouleau formation، هاي شايفين؟ خلايا

283
00:22:45,690 --> 00:22:50,130
الـ RBCs تأخد شكل stacking coins، زي كأنها قطع

284
00:22:50,130 --> 00:22:53,110
معدنية ومنزلقة على بعض البعض، زي صفة الشواكل اللي

285
00:22:53,110 --> 00:22:58,250
أنتِ بتدحرجيهم تحت الـ microscope بتكون بهذا الشكل

286
00:22:58,250 --> 00:23:01,790
شايفين؟ هاي هنا كمان أيضا تحت الـ microscope هذا

287
00:23:01,790 --> 00:23:05,350
بسميه Rouleau formation، هذا Rouleau formation، هذا

288
00:23:05,350 --> 00:23:09,930
Rouleau formation، تمام؟ إذن هذه صورة تقريبية، و هاي

289
00:23:09,930 --> 00:23:13,750
صورة تحت الـ microscope له formation، زي الـ RBC's

290
00:23:13,750 --> 00:23:17,710
منزلقة على بعضها البعض مثل الـ stack coins، تمام؟

291
00:23:17,710 --> 00:23:26,100
like stack coins، طيب هيك بنكون شرحنا فكرة الفحص،

292
00:23:26,100 --> 00:23:29,580
عرفنا إيش دور الاريثروسايت في الـ .. الـ

293
00:23:29,580 --> 00:23:34,980
sedimentation، طبعا، حجمها ووجود البروتينة ..

294
00:23:34,980 --> 00:23:39,100
وشحناتها، الـ negative charge اللي حواليها، التباعد

295
00:23:39,100 --> 00:23:45,670
ما بينها، وجود البروتينات بنسبة معينة ممكن تقرب ما

296
00:23:45,670 --> 00:23:50,690
بينها، يصير في عندي تجمعات، roll-off formation، يعني

297
00:23:50,690 --> 00:23:55,830
صار في عندي larger particle، فهيسقط بشكل أسرع

298
00:23:55,830 --> 00:23:59,190
وبالتالي هيصير في عندي sedimentation rate، هذا

299
00:23:59,190 --> 00:24:02,670
بالوضع الطبيعي هيكون الـ sedimentation rate طبيعي

300
00:24:02,670 --> 00:24:05,630
ونسبة أيضا البروتينات اللي ساهمت في التقارب ما بين

301
00:24:05,630 --> 00:24:09,210
الـ RBC و الـ roll-off formation هتكون طبيعية، في حالة

302
00:24:09,210 --> 00:24:11,970
disease، إذا أنا في عندي plasma protein

303
00:24:11,970 --> 00:24:15,830
concentration عالي، يعني acute phase protein عالي

304
00:24:15,830 --> 00:24:19,950
فبالتالي هيكون عندي .. هيصير في reduction في الـ

305
00:24:19,950 --> 00:24:23,010
negative charge، هيكون في تقارب ما بين الـ RBCs

306
00:24:23,010 --> 00:24:27,370
أكثر، rouleau formation أكثر، larger mass، increase

307
00:24:27,370 --> 00:24:31,190
sedimentation rate، تمام؟ و أيضا في حالة الـ

308
00:24:31,190 --> 00:24:35,930
agglutination يا بنات، تجلط الدم أو تجمع خلايا الدم

309
00:24:35,930 --> 00:24:40,930
مع بعضها البعض و نتيجة تغير شكلها أو تغير سطحها

310
00:24:40,930 --> 00:24:47,190
هذا أيضا ممكن إنه يعملي increase RBCs mass، يزود

311
00:24:47,190 --> 00:24:51,370
من كتلة الـ RBCs، فيسرع سقوطها، يعني هلأ أنا طبعا لو

312
00:24:51,370 --> 00:24:57,390
بدي أرمي يعني أسقط صخرة من علو ولا أسقط حجر صغير

313
00:24:57,390 --> 00:25:02,260
الصخرة هتنزل أسرع نتيجة كتلتها أعلى، تمام؟ هاي هنا

314
00:25:02,260 --> 00:25:07,160
بس الفكرة في الـ RBCs، larger particle، faster rate to

315
00:25:07,160 --> 00:25:14,450
fall، طيب الـ macrocyte .. macro معناها كبير

316
00:25:14,450 --> 00:25:19,810
حجمها كبير، very .. يعني large size،  خلية

317
00:25:19,810 --> 00:25:24,630
الخلية اللي حجمها كبير tend to settle more rapidly

318
00:25:24,630 --> 00:25:29,350
than .. mean than microcyte، micro يعني صغير و

319
00:25:29,350 --> 00:25:33,100
cyte، خلية، إذا الخلايا اللي حجمها كبير نتيجة إن الـ

320
00:25:33,100 --> 00:25:36,380
mass تبعتها كبيرة و الـ size تبعتها كبير، حكينا

321
00:25:36,380 --> 00:25:40,340
أشماله fall أو settle أو sedimentation بيصير لها

322
00:25:40,340 --> 00:25:44,800
sedimentation more rapidly أسرع من الـ microcyte

323
00:25:44,800 --> 00:25:51,020
في حالة الـ anisocytosis و الـ poikilocytosis رح يصير

324
00:25:51,020 --> 00:25:57,480
في عندي reduce للـ RBCs aggregation، فبالتالي هيقل

325
00:25:57,480 --> 00:26:02,980
الـ ESR، إيش يعني أنيسوسايتوسز و بويكيلوسايتوسز؟

326
00:26:02,980 --> 00:26:06,340
هلأ الانيسوسايتوسز يعني variation في الـ cell size

327
00:26:06,340 --> 00:26:12,240
يعني تباين في حجم الخلايا، تمام؟ تباين في حجم

328
00:26:12,240 --> 00:26:16,740
الخلايا، يعني الخلايا حجمها كبير، خلايا وسط، خلايا

329
00:26:16,740 --> 00:26:22,780
صغيرة، هكذا يعني، طيب بويكيلوسايتوسز تباين في شكل

330
00:26:22,780 --> 00:26:26,680
الخلايا، في shape للخلايا، يعني عندي خلايا شكلها

331
00:26:26,680 --> 00:26:30,180
الشكل الطبيعي اللي هي biconcave أو discocyte، في

332
00:26:30,180 --> 00:26:34,360
عندي خلايا spherocyte شكلها كروي، في خلايا شكلها

333
00:26:34,360 --> 00:26:39,280
شكل الـ sickle cell، منجلية، تمام؟ فهذا التباين في

334
00:26:39,280 --> 00:26:45,000
شكل الخلايا بسميه بويكيلوسايتوسز، طيب، هلأ تجمعات

335
00:26:45,000 --> 00:26:49,720
الخلايا لازم تكون الخلايا .. يعني لحتى تحدث هاي

336
00:26:49,720 --> 00:26:52,200
التجمعات، لحتى يحدث الـ roll-off formation أو الـ

337
00:26:52,200 --> 00:26:56,780
RBC aggregation، هذا لازم إن الخلايا تكون uniform،

338
00:26:56,780 --> 00:27:00,540
منتظمة الشكل والحجم عشان إنها تتجمع مع بعضها

339
00:27:00,540 --> 00:27:03,520
البعض، تلتصق زي الـ stack coins زي ما شوفنا في

340
00:27:03,520 --> 00:27:09,220
الصورة من شوي و تسقط مع بعضها البعض، كلن يعني يتجمع

341
00:27:09,220 --> 00:27:14,320
على شكلها، طبعا الـ RBCs لازم تكون يعني بتشبه بعضها

342
00:27:14,320 --> 00:27:19,520
بالشكل و الحجم علشان إيش أشماله إنه يعني يصير لها

343
00:27:19,520 --> 00:27:23,300
sedimentation مع بعض، تصير لها aggregation وبعدها

344
00:27:23,300 --> 00:27:28,070
sedimentation مع بعض، إحنا مثلا لما بنصادق ناس من

345
00:27:28,070 --> 00:27:31,610
نصادقهم بيشبهونا، مش شرط بالشكل أو بالحجم، ممكن

346
00:27:31,610 --> 00:27:37,590
يكونوا بيشبهونا بأشياء، تمام؟ فإنه يعني إحنا بيكون

347
00:27:37,590 --> 00:27:42,290
في تواؤم بينهم، على نفس الفكرة الـ RBCs لازم إنه

348
00:27:42,290 --> 00:27:45,810
علشان يصير لها aggregation و rouleau formation تكون ..

349
00:27:45,810 --> 00:27:52,010
تكون على الأقل منتظمة الشكل و الحجم، طبعا طيب، لكن

350
00:27:52,010 --> 00:27:55,210
إذا كان في عندي تباين في الحجم أو تباين في الشكل

351
00:27:55,210 --> 00:28:00,630
هذا راح يقود إلى inhibition أو reduce the ability

352
00:28:00,630 --> 00:28:06,630
of RBCs، يقلل من قدرة خلايا الـ RBCs على إنها تعمل

353
00:28:06,630 --> 00:28:12,790
aggregation، تعمل larger particle، ويحصل، فخلايا الـ

354
00:28:12,790 --> 00:28:16,450
RBCs راح تسقط يعني على الأغلب فرادى أو هي و هي

355
00:28:16,450 --> 00:28:22,070
تجمعات قليلة صغيرة جدا، فهذا يقلل الـ ESR طبعا؟

356
00:28:22,070 --> 00:28:23,710
معدل الترسيب

357
00:28:26,070 --> 00:28:30,630
طيب RBCs، هنا بيشرح لي إيش معنى كلمة anisocytosis

358
00:28:30,630 --> 00:28:33,650
and poikilocytosis، بتقلل الـ aggregation و الـ rouleau

359
00:28:33,650 --> 00:28:37,930
formation و بتقلل الـ ESR، بيحكي لك الـ RBCs should

360
00:28:37,930 --> 00:28:41,730
show an alteration in shape، يعني شكلها يعني متغير

361
00:28:41,730 --> 00:28:46,600
زي الـ sickle cell، خلايا المنجلية و الكروية طبعا

362
00:28:46,600 --> 00:28:51,200
ما .. ما .. يعني لا تتمكن أو لا تفتقد القدرة على

363
00:28:51,200 --> 00:28:54,740
إنها تعمل لي aggregation أو rouleau formation، فبالتالي

364
00:28:54,740 --> 00:28:58,240
الـ erythrocyte sedimentation rate أشماله بيكون

365
00:28:58,240 --> 00:29:02,580
decreased، في حالة الانيسوسايتوسز و البويكيلوسايتوسز

366
00:29:04,000 --> 00:29:09,440
تمام، في حالة الـ severe anemia، anemia فقر دم يعني

367
00:29:09,440 --> 00:29:14,420
في .. severe، كتير .. يعني كتير متقدمة .. متقدمة

368
00:29:14,420 --> 00:29:18,760
الحالة، يعني كتير anemia، مستوى الـ anemia كتير،

369
00:29:18,760 --> 00:29:24,120
تمام؟ طيب، the ESR is markedly elevated، بيكون

370
00:29:24,120 --> 00:29:28,840
عالي، ليش؟ لأن anemia يعني نقص hemoglobin، يعني

371
00:29:28,840 --> 00:29:35,930
نقص RBCs، red blood cells، قليلة بالنسبة للبلازما، فلما

372
00:29:35,930 --> 00:29:40,270
بتسقط أشماله أول حاجة ما بدهاش وقت لتسقط لإن عددها

373
00:29:40,270 --> 00:29:47,330
قليل، ثاني شيء لإن نسبة البلازما بتأخذ حيز أكبر من

374
00:29:47,330 --> 00:29:54,340
الخلايا، فهذا رح يقود إلى إن الـ ESR يزيد، إذا الـ

375
00:29:54,340 --> 00:29:58,380
concentration of RBCs قليل في حالة الانيميا، تركيز

376
00:29:58,380 --> 00:30:02,520
الخلايا، عدد الخلايا قليل في الـ plasma، فالـ

377
00:30:02,520 --> 00:30:05,860
aggregation و الـ rouleau formation هيزيد، تمام؟

378
00:30:06,580 --> 00:30:12,060
بالإضافة يعني هتسقط بسرعة لإنه عددها قليل و لإنه

379
00:30:12,060 --> 00:30:16,540
تجمعها هيكون بسرعة و لإنه نسبة البلازما بالنسبة

380
00:30:16,540 --> 00:30:22,060
للخلايا أعلى، فهذه أسباب كافية لإنه تخلي لي الـ ESR

381
00:30:22,060 --> 00:30:26,840
markedly elevated، طبعا؟ طيب في حالة الـ

382
00:30:26,840 --> 00:30:33,000
polycythemia، ESR is generally decreased، طبعا في

383
00:30:33,000 --> 00:30:36,860
حالة البوليسيثيميا، الـ ESR is generally decreased

384
00:30:36,860 --> 00:30:41,440
بيقل الـ ESR، أول شيء طبعا إحنا حكينا إنه

385
00:30:41,440 --> 00:30:46,120
البوليسيثيميا يعني زيادة في خلايا الدم، الـ RBCs

386
00:30:46,120 --> 00:30:49,500
طبعا، بنعكس الـ concentration هنا في حالة

387
00:30:49,500 --> 00:30:54,410
البوليسيثيميا، إيش ماله هيكون increase، تمام؟ يعني الـ

388
00:30:54,410 --> 00:30:56,950
aggregation و الـ rouleau formation أشماله هيكون

389
00:30:56,950 --> 00:31:00,350
decrease، خلايا يعني بدها وقت لتتجمع مع بعض على

390
00:31:00,350 --> 00:31:04,550
بعض، أو بدها وقت لتسقط لإن عددها كبير، تمام؟ و

391
00:31:04,550 --> 00:31:08,430
أيضا في حالة البوليسايتيميا إحنا حكينا إنه نوع من

392
00:31:08,430 --> 00:31:13,410
أنواعه أحيانا بيكون cancer، تمام؟ خلية الأم للـ

393
00:31:13,410 --> 00:31:17,790
RBCs في الـ bone marrow بيصير فيها mutation

445
00:35:22,960 --> 00:35:29,850
طبعًا طيب، فبالتالي although بالرغم من أن زيادة ال

446
00:35:29,850 --> 00:35:33,650
plasma viscosity will tend to inhibit the fall of

447
00:35:33,650 --> 00:35:37,490
RBCs, and the increase in plasma protein are

448
00:35:37,490 --> 00:35:41,170
generally those which cause low and aggregation of

449
00:35:41,170 --> 00:35:44,690
RBCs, which affect the ESR more greatly than the

450
00:35:44,690 --> 00:35:48,930
increase in plasma viscosity. هلأ صح إن زيادة

451
00:35:48,930 --> 00:35:54,830
البروتينات في البلازما ممكن إنها تزيد لزوجة

452
00:35:54,830 --> 00:36:01,250
البلازمة، تمام؟ ولكن ممكن إنها تزيد لزوجة البلازمة

453
00:36:01,250 --> 00:36:09,650
ولكن يعني .. يعني بغض النظر إنها لو زادت لزوجة

454
00:36:09,650 --> 00:36:13,650
البلازمة، فبالتالي يعني إحنا عارفين إن إذا زادت

455
00:36:13,650 --> 00:36:17,950
اللزوجة هي .. هي .. هي .. هيعمل إعاقة أو تبطيء

456
00:36:17,950 --> 00:36:24,200
لسقوط خلايا الدم، تمام؟ طيب، هل هذه المعلومة

457
00:36:24,200 --> 00:36:27,500
متناقدة مع المعلومة السابقة؟ آه، هي متناقدة

458
00:36:27,500 --> 00:36:31,920
الصراحة، أنه إحنا .. طب stop يعني، إحنا هلأ بدنا

459
00:36:31,920 --> 00:36:35,200
نعرف الـ plasma protein أو الـ acute phase protein هي

460
00:36:35,200 --> 00:36:39,680
بتزود لزوجة، فبتقلل من معدل سقوط الـ RBCs، يعني

461
00:36:39,680 --> 00:36:44,180
بتقلل الـ ESR، و اللي هي بتعمل role of formation و

462
00:36:44,180 --> 00:36:49,520
aggregation، و بالتالي بتزود من تجمع الـ RBCs، فبتسرع

463
00:36:49,520 --> 00:36:54,340
سقوطها. شوفوا معايا، هلأ الـ acute phase protein بتعمل

464
00:36:54,340 --> 00:36:59,180
الشغلتين، ولكن كفة .. الكفة تبع الـ roll-off

465
00:36:59,180 --> 00:37:04,780
formation و الـ aggregation بترجح أكتر، تمام؟ بتكون

466
00:37:04,780 --> 00:37:10,320
تأثيرها أكبر، ما طالما إن هي تأثيرها في اتجاه الـ

467
00:37:10,320 --> 00:37:15,160
roll-off and aggregation of RBCs أكبر، تمام؟

468
00:37:15,160 --> 00:37:22,040
معناها الترسيب هيكون أسرع. طبعًا؟ طيب و .. لكن في

469
00:37:22,040 --> 00:37:26,560
عندي بروتين اسمه الـ albumin طبعًا؟ هذا البروتين

470
00:37:26,560 --> 00:37:31,360
تقريبا هو أعلى تركيز البروتين موجود في الدم، يعني

471
00:37:31,360 --> 00:37:34,920
موجود و بيتصنع بنسبة معينة، هو أعلى بروتين موجود في

472
00:37:34,920 --> 00:37:41,420
الدم طبعًا؟ هذا الـ protein هو اللي بيعطي الدم قوامه،

473
00:37:41,420 --> 00:37:46,720
أنه هو يعني .. يعني أكتر لزوجة قليلًا من الميه،

474
00:37:46,720 --> 00:37:50,420
تمام؟ هو اللي .. هو اللي مخلي الدم ما يصيرش ميه يا

475
00:37:50,420 --> 00:37:55,560
بنات، هاي معناها بالعربي يعني هيك الـ albumin، تمام؟

476
00:37:55,560 --> 00:38:01,100
لو زاد الـ albumin هذا نتيجة مرض معين، تمام؟ يعني

477
00:38:01,100 --> 00:38:06,120
زادت لزوجة الدم، هنا شايفين الـ albumin وين بيلعب؟ بيلعب

478
00:38:06,120 --> 00:38:10,540
أكتر على كفة مين؟ ع كفة اللزوجة، وليس ع كفة الـ roll

479
00:38:10,540 --> 00:38:14,440
off formation and aggregation طبعًا؟ فإذا الـ albumin

480
00:38:14,440 --> 00:38:20,660
إذا زاد، بزيد اللزوجة، فبيقلل الإياسار طبعًا؟ إذا

481
00:38:20,660 --> 00:38:26,480
خلينا نلخص هلأ الـ protein بشكل عام، زيادة تركيزها

482
00:38:26,480 --> 00:38:31,470
في الدم طبعًا؟ زيادة تركيزها في الدم ممكن تعملي

483
00:38:31,470 --> 00:38:34,510
زيادة في الـ roll off formation و الـ aggregation،

484
00:38:34,510 --> 00:38:38,370
فبالتالي بتسرع من سقوط الـ RBCs، فبالتالي بتسرع من

485
00:38:38,370 --> 00:38:45,470
الـ ESR، تمام، increased ESR، أو أو ممكن لِبروتينات

486
00:38:45,470 --> 00:38:49,770
high تعمل increase في الـ viscosity، يعني زيادة في

487
00:38:49,770 --> 00:38:55,790
اللزوجة للبلازمة، فبالتالي بتعمل إعاقة لسقوط الـ RBCs،

488
00:38:55,790 --> 00:39:01,690
فبتقلل الـ ESR. طيب، الإثنين موجودات، والإحتمالين

489
00:39:01,690 --> 00:39:07,050
موجودين، طبعًا، ولكن الـ acute phase protein بتشتغل

490
00:39:07,050 --> 00:39:11,770
باتجاه الـ roll off formation و الـ aggregation أكثر،

491
00:39:11,770 --> 00:39:14,870
طبعًا، فبالتالي عشان هيك الـ acute phase protein

492
00:39:14,870 --> 00:39:21,290
بتسرع الـ ESR، ولكن الـ albumin زيادته هيشتغل باتجاه

493
00:39:21,290 --> 00:39:26,330
زيادة الـ viscosity أكثر. تمام؟ فبالتالي زيادة الـ ..

494
00:39:26,330 --> 00:39:31,610
الـ albumin، يعني increased of viscosity، يعني هيعمل لي

495
00:39:31,610 --> 00:39:37,150
inhibition للـ fall of RBCs، يعني هيعطيني lower ESR،

496
00:39:37,150 --> 00:39:44,230
أو decreased ESR. تمام؟ إذًا هذا الـ .. الـ .. يعني

497
00:39:44,230 --> 00:39:48,370
دور الـ plasma protein في الـ ESR. طيب، في عندي أيضًا

498
00:39:48,370 --> 00:39:52,750
mechanical and technical factors، عوامل تقنية أو

499
00:39:52,750 --> 00:40:00,010
ميكانيكية لحتى بتأثر على قيمة الـ ESR في شغلنا

500
00:40:00,010 --> 00:40:06,370
أثناء شغلنا، و هاي العوامل بتأثر على قيمة الـ ESR.

501
00:40:06,960 --> 00:40:10,000
يعني كيف أنا اشتغلت العينة، كيف سحبتها، كيف

502
00:40:10,000 --> 00:40:12,480
عملت لها mixing مع الـ anticoagulant، نوع الـ

503
00:40:12,480 --> 00:40:16,520
anticoagulant اللي استخدمته، هل خليت الـ .. الـ tube

504
00:40:16,520 --> 00:40:20,260
vertical أو مش vertical، في درجة الحرارة، هذه كلها

505
00:40:20,260 --> 00:40:23,360
عوامل mechanical and technical، عوامل تقنية

506
00:40:23,360 --> 00:40:29,410
وميكانيكية بتؤثر على النتيجة. طبعًا مثال عليها إحنا

507
00:40:29,410 --> 00:40:34,210
حكينا أن الـ ESR should be exactly perpendicular،

508
00:40:34,210 --> 00:40:39,510
عمودية، تصنع درجة تسعين درجة، تمام؟ تصنع .. تصنع

509
00:40:39,510 --> 00:40:44,710
زاوية تسعين درجة مع الـ bench، تمام؟ فبالتالي

510
00:40:44,710 --> 00:40:49,850
الإمالة، الـ tilt .. الـ tilt يعني الإمالة، الإمالة

511
00:40:49,850 --> 00:40:54,470
في هذه الـ tube تلاتين درجة هتعطيني error تلاتين في

512
00:40:54,470 --> 00:41:00,470
المئة. طبعًا الـ error 30% يعني 30% زيادة في قيمة الـ

513
00:41:00,470 --> 00:41:06,690
ESR، لأن إمالة الـ tube بتزود الـ ESR، بتزود القيمة

514
00:41:06,690 --> 00:41:11,570
ليش طيب بتزود القيمة؟ الـ tube مائل، يعني عندي سطح

515
00:41:11,570 --> 00:41:17,770
مساحة سطح، في .. لا، الـ roll off formation أكبر، يعني

516
00:41:17,770 --> 00:41:24,480
roll off formation أكثر، يعني ESR أسرع و أعلى. تمام؟

517
00:41:24,480 --> 00:41:27,720
إذا هذا هيأثر على النتائج، أنا عندي قيم عالية، يعني هي ممكن أشك أن الشخص هذا عنده

518
00:41:27,720 --> 00:41:29,860
infection, inflammation, tissue injury، فإذا .. و

519
00:41:29,860 --> 00:41:33,660
النتيجة ممكن تكون falsely elevated، يعني هي مرتفعة

520
00:41:33,660 --> 00:41:37,460
بالغلط، نتيجة a tilting، نتيجة إيه معناه في

521
00:41:37,460 --> 00:41:40,820
الإتيوب؟ طيب also the rack holding the tube، الـ rack

522
00:41:40,820 --> 00:41:45,870
اللي أنا ببدأ أحط عليه القنابيب تبعتي shouldn't be

523
00:41:45,870 --> 00:41:49,270
subject to any movement or vibration، مش لازم يتعرض

524
00:41:49,270 --> 00:41:54,910
لي أي اهتزازات أو حركة، هذا الـ bench. تمام؟ طيب الـ

525
00:41:54,910 --> 00:42:01,260
bench اللي أنا بدي أحط عليه الـ racks لازم يكون ثابت،

526
00:42:01,260 --> 00:42:03,760
لأ ما فيش فيه عندي vibration، اهتزازات أو حركة، يعني

527
00:42:03,760 --> 00:42:08,780
مثلاً أنا بدي أحط الـ rack تبع القنابيب تبعتي بعيد عن

528
00:42:08,780 --> 00:42:11,760
جهاز الـ centrifuge، بعيد عن التلاجة، بعيد عن أي جهاز

529
00:42:11,760 --> 00:42:15,820
مشغل و ممكن يعملي ذبذبات أو اهتزازات أو vibration،

530
00:42:15,820 --> 00:42:20,400
للـ bench اللي محطوط عليه القنابيب، تمام؟ حتى ما

531
00:42:20,400 --> 00:42:24,080
تهتز القنابيب، فبالتالي يتأثر الـ sedimentation. تمام،

533
00:42:29,090 --> 00:42:33,530
هلأ minor everyday variation in room temperature

534
00:42:33,530 --> 00:42:40,420
don't significantly affect the ESR. تغير قليل في

535
00:42:40,420 --> 00:42:45,800
الـ ESR .. في درجة الحرارة ما بيأثر على الـ ESR.

536
00:42:45,800 --> 00:42:48,980
اليوم كانت درجة الحرارة تلاتين، مبارح تسعة و

537
00:42:48,980 --> 00:42:52,960
عشرين، بكرا واحد و تلاتين، لو أنا جبت عينة من شخص و

538
00:42:52,960 --> 00:42:56,380
اشتغلتها على التلت أيام هذه، في اختلاف درجات

539
00:42:56,380 --> 00:43:01,480
الحرارة، في الـ minor variation هذا ممكن يعني نتيجة

540
00:43:01,480 --> 00:43:07,400
الـ ESR تكون نفسها أو فيها تغير بسيط جدًا، ما بيأثر

541
00:43:07,400 --> 00:43:10,960
يعني don't significantly affect ESR، يعني ما بيغير

542
00:43:10,960 --> 00:43:15,380
كتير على نتيجة الـ ESR، لكن large changes in

543
00:43:15,380 --> 00:43:20,120
temperature، يعني مثلاً تغير من عشرين لتلاتين، من

544
00:43:20,120 --> 00:43:24,140
خمسة عشر لتلاتين، يعني تغير كبير في درجة الحرارة،

545
00:43:24,140 --> 00:43:28,140
فهذا ممكن يأثر على نتيجة الـ ESR. الـ sedimentation

546
00:43:28,140 --> 00:43:31,960
rate increases as temperature increases، كل ما زاد

547
00:43:31,960 --> 00:43:37,120
.. كل ما زادت درجة الحرارة بتزيد أو بيزيد قيمة الـ

548
00:43:37,120 --> 00:43:43,120
ESR. the length and inner diameter of ESR tube also

549
00:43:43,120 --> 00:43:47,280
affect the final test result. كمان طول و القطر

550
00:43:47,280 --> 00:43:52,370
الداخلي للـ ESR tube بيأثر على الـ test result. إحنا

551
00:43:52,370 --> 00:43:57,570
حكينا أنابيب خاصة، تتذكروا حكينا أنابيب خاصة لفحص الـ

552
00:43:57,570 --> 00:44:01,770
ESR، كمان شوية راح نستعرضهم، راح نشوفهم، تمام؟ وهي

553
00:44:01,770 --> 00:44:07,050
هم موجودين، هم في الخلفية. طيب، فالـ ESR tube، أنابيب الـ

554
00:44:07,050 --> 00:44:14,850
ESR، كل ما كانت أضيق، تمام؟ يعني أرفع الـ .. الـ .. الـ

555
00:44:14,850 --> 00:44:17,750
bore، الـ internal bore .. الـ bore تبعها قليل أو

556
00:44:17,750 --> 00:44:23,180
صغيرة، هتعطيني lower sedimentation rate، lower ESR

557
00:44:23,180 --> 00:44:29,780
result، ليش؟ أنبوب دقيق يعني أو .. أو رفيع، ضيق،

558
00:44:29,780 --> 00:44:34,320
معناه ما فيش عندي حكينا مساحة سطح كافية لـ الـ role

559
00:44:34,320 --> 00:44:40,300
of formation و الـ RBCs aggregation، فبالتالي الـ ESR

560
00:44:40,300 --> 00:44:40,780
هيقل.

561
00:44:43,650 --> 00:44:47,990
طيب، إذا فائدة significance of the test، أو

562
00:44:47,990 --> 00:44:52,790
significance of the ESR، فائدة الفحص تبعي، حكينا إن

563
00:44:52,790 --> 00:44:58,330
هو بيمثل الـ ESR، represent a non-specific response

564
00:44:58,330 --> 00:45:01,910
to tissue damage, inflammation, infection، وجود

565
00:45:01,910 --> 00:45:08,190
disease معين، وما بيأثر على أو ما بيدل أو ما بيدلل

566
00:45:08,190 --> 00:45:11,710
على الـ severity تبعه، but not its severity، يعني

567
00:45:11,710 --> 00:45:16,900
مثلاً بيدل لي على وجود infection معينة، زي التهابات

568
00:45:16,900 --> 00:45:22,040
المفاصل، أو inflammation معينة، سوري، زي التهابات

569
00:45:22,040 --> 00:45:24,920
المفاصل، infection معينة زي الـ tuberculosis، مرض

570
00:45:24,920 --> 00:45:30,940
السل، طن خلل في أعضاء معينة، failure في أعضاء، tissue

571
00:45:30,940 --> 00:45:36,910
injury، يعني هذه كلها ممكن يدل لي عليها، ولكن non-

572
00:45:36,910 --> 00:45:40,510
specific، حكينا، طبعًا، يعني أنا ما بعرف وين الـ

573
00:45:40,510 --> 00:45:43,990
infection هاي، وين الـ inflammation هاي، حادثة، أو الـ

574
00:45:43,990 --> 00:45:48,530
tissue injury، أنا بعرف إنه فيه، بعمل detection and

575
00:45:48,530 --> 00:45:51,590
monitoring لـ الـ tissue damage و الـ inflammation و

576
00:45:51,590 --> 00:45:54,790
الـ infection، ولكن بيكون non-specific، يعني ما بعرف

577
00:45:54,790 --> 00:45:59,170
وينها، و ما بقدر أميز الـ severity تبعها. it's

578
00:45:59,170 --> 00:46:02,610
primarily reflected changes in plasma protein، طبعًا

579
00:46:02,610 --> 00:46:06,350
هو بيتأثر أكتر شيء في الـ plasma protein اللي هي

580
00:46:06,350 --> 00:46:11,310
عبارة اللي بتكون يعني اللي بتظهر أو ممكن تزيد أو

581
00:46:11,310 --> 00:46:15,190
يتأثر تركيزها في حالات الـ acute و الـ chronic

582
00:46:15,190 --> 00:46:18,590
infection، في حالات الـ tumor، في حالات الـ

583
00:46:18,590 --> 00:46:21,710
degenerative disease، يعني الأمراض الناتجة عن organ

584
00:46:21,710 --> 00:46:25,790
failure. طبعًا هذه كلها بتأثر الـ plasma protein،

585
00:46:25,790 --> 00:46:29,250
فبالتالي هيتأثر الـ ESR، و ممكن يكشف لي عنها، نعمل ..

586
00:46:29,250 --> 00:46:33,350
نعمل detection لها، و أيضًا حكينا بيعمل لي

587
00:46:33,350 --> 00:46:38,530
monitoring طبعًا، يعني follow up لـ الـ progress of

588
00:46:38,530 --> 00:46:43,530
certain disease، يعني ممكن يعطيني .. يعني أشوف الـ

589
00:46:43,530 --> 00:46:48,860
.. يعني أراقب وضع المريض، بيتحسن ولا ما بيتحسن؟ بيتحسن

590
00:46:48,860 --> 00:46:53,940
ولا بيزيد سوء؟ تمام؟ فهذا مثلاً شخص مصاب بمرض السل،

591
00:46:53,940 --> 00:46:57,080
أو بمرض الـ Rheumatoid Arthritis، التهاب المفاصل،

592
00:46:58,070 --> 00:47:02,650
طبعًا، فممكن يعني إذا أعطينا .. يعني الـ ESR عملنا له

593
00:47:02,650 --> 00:47:06,650
يا كان عالي نتيجة inflammation، عملنا له specific

594
00:47:06,650 --> 00:47:11,510
test، فحوصات متخصصة أكثر، فكشفت عن وجود إما

595
00:47:11,510 --> 00:47:16,110
tuberculosis، يعني سل، عدوى يعني infection، هذه طبعًا

596
00:47:16,110 --> 00:47:20,350
بكتيريا بتسبب مرض السل طبعًا، أو rheumatoid

597
00:47:20,350 --> 00:47:25,140
arthritis، التهابات المفاصل، ده مرض مناعي. طبعًا طيب

598
00:47:25,140 --> 00:47:29,380
فاكتشفنا في الفحوصات المتخصصة أنه عنده إما

599
00:47:29,380 --> 00:47:33,320
tuberculosis أو rheumatoid arthritis، الطبيب هيعطي

600
00:47:33,320 --> 00:47:39,100
المريض علاجه ممكن لحتى نشوف استجابته، أو نشوف حالته

601
00:47:39,100 --> 00:47:44,960
بتتحسن أو بتسوء، ممكن أشتغل الـ ESR مرة ثانية، أشوفه

602
00:47:44,960 --> 00:47:51,500
أقارنه بالنتيجة السابقة، زاد أو نقص. لكن يعني أنا ما

603
00:47:51,500 --> 00:47:57,320
بحدد الـ severity، يعني مدى سوء الحالة، من أول فحص،

604
00:47:57,320 --> 00:48:03,400
طبعًا، ممكن بعد العلاج أشوف الفحص الثاني و أقارنه

605
00:48:03,400 --> 00:48:07,780
بالأول عشان أحكم هو إتحسن ولا ما إتحسن، لكن من فحص

606
00:48:07,780 --> 00:48:11,720
واحد لأول مرة، يعني ممكن يدل لي إنه في infection أو

607
00:48:11,720 --> 00:48:17,360
inflammation، هو المريض وضعه تعبان على الآخر ولا في

608
00:48:17,360 --> 00:48:23,180
بدايات المرض، ممكن نلحّق ولا لأ، هذه أمور لا يمكن أن

609
00:48:23,180 --> 00:48:26,660
إحنا نعرفها من خلال الـ ESR اللي هو فحص لحاله، يعني

610
00:48:26,660 --> 00:48:32,500
أو أنه نتيجة واحدة، أو حتى فحص لحاله، بده other tests.

611
00:48:32,500 --> 00:48:35,100
طيب.

612
00:48:36,180 --> 00:48:41,380
An elevated ESR may be found in، زيادة الـ ESR ممكن

613
00:48:41,380 --> 00:48:45,220
تكون موجودة في حالات، هلأ بتشوفوا الحالات هذه، هتكون

614
00:48:45,220 --> 00:48:47,920
إما عبارة عن inflammation أو infection أو tissue

615
00:48:47,920 --> 00:48:51,940
injury. خلينا نشوف acute and chronic infection،

616
00:48:51,940 --> 

667
00:52:47,320 --> 00:52:52,580
بدون ما يفهم وين الـ... وين الخلل تمام؟ طيب بدون ما

668
00:52:52,580 --> 00:52:56,900
يشوف أنَّ المشكلة في القلب مش في التصنيع فبيبدأ

669
00:52:56,900 --> 00:53:02,420
يصنع أيش؟ RBC's كتيرة، تطلع RBCs زيادة على الـ

670
00:53:02,420 --> 00:53:05,420
circulation، إذا أصبحت الحالة بتشبه الـ polycythemia

671
00:53:05,420 --> 00:53:10,500
يعني زادت الـ RBCs، يعني بدها وقت أطول لأنها تترسب

672
00:53:10,500 --> 00:53:15,020
يعني سرعتها هتكون بطيئة، هذا معناه أنه بدها وقت

673
00:53:15,020 --> 00:53:20,560
أطول لتترسب، hypofibrogenemia يعني نقصان الفيبروجين

674
00:53:20,560 --> 00:53:26,470
نقصان أحد الـ acute phase protein، تمام؟ نقصان الـ

675
00:53:26,470 --> 00:53:30,810
fibrinogen اللي هو نقصان أحد الـ... الـ acute phase

676
00:53:30,810 --> 00:53:35,210
protein بشكل طبيعي، يعني الجسم ما بيصنع fibrinogen

677
00:53:35,210 --> 00:53:39,230
أقل من الطبيعي، فبالتالي برضه كمان هذا هيعمل لي

678
00:53:39,230 --> 00:53:44,310
inhibition للـ aggregation و الـ raw formation of

679
00:53:44,310 --> 00:53:50,110
RBCs، فبالتالي هيكون في عندي الـ ESR will decrease

680
00:53:50,750 --> 00:53:54,270
كمان حالات الـ macrocytosis و الـ anisocytosis و

681
00:53:54,270 --> 00:53:58,730
وجود... وجود spherocytes و sickle cell في الـ... مع

682
00:53:58,730 --> 00:54:03,070
الخلايا أيضًا، يعني تباين في الحجم والشكل، هذا هيعمل

683
00:54:03,070 --> 00:54:05,330
ليه؟ inhibition للـ roll off formation، إذا

684
00:54:05,330 --> 00:54:12,270
decreased ESR، تمام؟ طيب خلينا نشوف كيف احنا بنشتغل

685
00:54:12,270 --> 00:54:16,970
فحص الـ ESR، طبعًا في عندي نوعين أو طريقتين أنا بشتغل

686
00:54:16,970 --> 00:54:20,730
فيهم، حسب نوع الـ tube اللي بشتغل فيها، نوعين من الـ

687
00:54:20,730 --> 00:54:25,750
tubes وطريقتين، طبعًا ويستيرجرين method بستخدم فيها

688
00:54:25,750 --> 00:54:30,370
أنابيب اسمها Westergren tube، طبعًا وفي عندي وينتروب

689
00:54:30,370 --> 00:54:34,950
method بستخدم أنابيب اسمها Wintrobe tube، طبعًا، طيب

690
00:54:34,950 --> 00:54:41,630
خلينا نشوف الـ... الـ... الـ Westergren method بيحكي لي أنا

691
00:54:41,630 --> 00:54:46,110
ممكن أستخدم عينة، عينة طبعًا هو الـ blood طبيعي أكيد

692
00:54:46,110 --> 00:54:50,950
يعني الدم كامل بدون فصل، أنا باخده، وطبعًا إذا بدي

693
00:54:50,950 --> 00:54:54,670
آخذ مثلًا أربعة ملليلتر لازم أضيفه على one ml tube

694
00:54:54,670 --> 00:54:58,150
فيها، أو على... على tube فيها one ml sodium

695
00:54:58,150 --> 00:55:03,460
citrate، طبعًا؟ يعني النسبة أربعة لواحد، الـ dilution

696
00:55:03,460 --> 00:55:08,920
هيكون كام؟ هيكون واحد لخمسة، مين اللي مخفف؟ الـ

697
00:55:08,920 --> 00:55:13,640
citrate، والله اللي مخفف لأنه اللي هو الكمية الأقل

698
00:55:13,640 --> 00:55:18,840
صح؟ واحد لخمسة لما أحكي dilution واحد لخمسة طبعًا؟

699
00:55:18,840 --> 00:55:23,800
يعني أنَّ... إذا بدي أحكي خمسة لواحد بحكي عن الـ blood

700
00:55:24,830 --> 00:55:28,970
طبعًا احنا أخذنا قوانين الـ dilution فبإمكانكم أنكم

701
00:55:28,970 --> 00:55:35,670
تحسبوها وتعرفوا كم الـ dilution، طبعًا إذا أنا

702
00:55:35,670 --> 00:55:40,310
استخدمت EDTA anticoagulated blood، يعني الـ blood

703
00:55:40,310 --> 00:55:43,490
أنا ما حطيته في tube فيه، بعد ما جمعته ما حطيته في

704
00:55:43,490 --> 00:55:47,070
tube فيها citrate، إنما حطيته في tube فيها EDTA

705
00:55:47,070 --> 00:55:53,470
طبعًا، طبعًا فبيحكي لي أنَّ هاي الـ EDTA قبل ما أنا

706
00:55:53,470 --> 00:55:59,690
أملأ... أملأ العينة بالـ Westergren tube لازم كل

707
00:55:59,690 --> 00:56:02,570
اثنين ملليلتر من الـ blood الـ anticoagulated بالـ

708
00:56:02,570 --> 00:56:09,530
EDTA أحط لهم نص ملليلتر من محلول ملح فيه تركيز

709
00:56:09,530 --> 00:56:12,450
0.85% من sodium chloride اللي هو

710
00:56:12,450 --> 00:56:18,280
الـ saline، تمام؟ أربعة ملليلتر بدي أحط لهم واحد ملليلتر

711
00:56:18,280 --> 00:56:22,980
sodium chloride solution اللي هو إيش بنسميه؟ بنسميه

712
00:56:22,980 --> 00:56:26,600
saline اللي هو المحلول الملحي اللي احنا ممكن نشتريه

713
00:56:26,600 --> 00:56:33,310
من الـ... من الصيدلية، هو المحلول الملحي أيضًا اللي

714
00:56:33,310 --> 00:56:39,270
احنا ممكن نحطه بالوريد للناس اللي بحتاجوا تخدير

715
00:56:39,270 --> 00:56:45,170
وريدي، فبالتالي هذا هو المحلول الملحي مصمم بتركيز

716
00:56:45,170 --> 00:56:50,410
0.85% Sodium Chloride لحتى يحافظ على شكل الخلية

717
00:56:50,410 --> 00:56:55,630
على الـ osmotic pressure تبع الخلية، تمام؟ فيعني

718
00:56:55,630 --> 00:56:59,830
بيستخدم لحتى أنا بضيفه على الـ EDTA tube، طب ليش

719
00:56:59,830 --> 00:57:02,070
بضيفه على الـ EDTA؟ لأنَّ الـ EDTA مع الـ sodium

720
00:57:02,070 --> 00:57:05,410
chloride بيعطيني نفس الـ osmotic pressure زي ما

721
00:57:05,410 --> 00:57:09,550
أستخدم sodium citrate لحاله طبعًا، إذا يا إما أربعة

722
00:57:09,550 --> 00:57:14,190
ملليلتر من الـ whole blood بضيفهم على tube فيها 1 ملليلتر من

723
00:57:14,190 --> 00:57:20,220
sodium citrate أو أربعة ملليلتر من الـ EDTA بضيف لهم one

724
00:57:20,220 --> 00:57:26,100
ml من الـ... الـ sodium chloride solution، تمام؟ و

725
00:57:26,100 --> 00:57:31,080
بعد هيك بـ... يعني بعبي الـ... الـ... ويسترجرين tube

726
00:57:31,080 --> 00:57:41,200
تمام؟ طيب ليش أنا ضفت على الـ EDTA... يعني ليش ضفت

727
00:57:41,200 --> 00:57:44,320
على الـ EDTA saline؟ أول شيء... أول سبب علشان

728
00:57:44,320 --> 00:57:49,160
أحافظ على الـ osmolality، تمام؟ وثاني شيء يا بنات

729
00:57:49,160 --> 00:57:53,900
عشان... عامل الـ dilution، هلأ الـ sodium citrate...

730
00:57:53,900 --> 00:57:56,900
الـ sodium citrate لما أنا أحط one ml volume هذا

731
00:57:56,900 --> 00:58:02,480
تمام؟ هذا حجم الـ citrate سائل وأنا حطيت على الأربعة

732
00:58:02,480 --> 00:58:09,260
ملليلتر من الـ blood one ملليلتر من هذا الـ citrate، طيب لكن الـ

733
00:58:09,260 --> 00:58:15,120
EDTA بتكون يا بنات powder وجزء لا يكاد يذكر يكون

734
00:58:15,120 --> 00:58:19,060
ممسوح في... في... في tube الـ EDTA، فلما أجي أنا

735
00:58:19,060 --> 00:58:24,610
أضيف أربعة ملليلتر على tube الـ EDTA ما بتغيّر شيء أو

736
00:58:24,610 --> 00:58:27,790
بيزيدوا بنسبة ضئيلة جدًا، يعني بظلوا أربعة زي ما

737
00:58:27,790 --> 00:58:30,990
هما، هان أربعة أنا ضفت عليها one ml من الـ

738
00:58:30,990 --> 00:58:33,330
saline، يعني صاروا الـ volume خمسة، الـ total volume

739
00:58:33,330 --> 00:58:37,190
أما هنا الـ EDTA مع الـ blood لما أنا أضيف الـ blood

740
00:58:37,190 --> 00:58:41,030
على الـ tube فيها EDTA، بيظلوا أربعة زي ما هو، لأنَّ

741
00:58:41,030 --> 00:58:46,050
الـ EDTA بودرة وبتكون ذائبة يعني على جدار الـ

742
00:58:46,050 --> 00:58:51,330
tube، كمية لا تكاد تذكر، فأنا لازم أضيف الـ one ml

743
00:58:51,330 --> 00:58:57,290
solution من الـ saline solution علشان أحافظ على نفس

744
00:58:57,290 --> 00:59:01,150
النسب، نفس الـ dilution، نفس الـ proportion، أنا أخذت

745
00:59:01,150 --> 00:59:06,130
تمام؟ أتمنى أنَّها تكون واضحة، وبعد ما أنا أملأ

746
00:59:06,130 --> 00:59:09,750
الـ Westergren pipe أو الـ Westergren tube بخليها

747
00:59:09,750 --> 00:59:16,410
allow it to stand، بخليها أنَّها تكون... يعني بالـ vertical

748
00:59:16,410 --> 00:59:21,610
position لمدة one hour وبعد هيك أنا بقيس المسافة

749
00:59:21,610 --> 00:59:24,430
اللي تقطعها الـ RBC بالـ millimeter per one hour

750
00:59:24,430 --> 00:59:30,050
المعدل الطبيعي للنساء من 0 إلى 15، عند الرجال من 0 إلى

751
00:59:30,050 --> 00:59:33,810
10، أو عند الأطفال أيضًا من 0 إلى 10 millimeter per

752
00:59:33,810 --> 00:59:39,870
hour، طبعًا عند النساء أكثر لأنَّ النساء يعني نسبة الـ

753
00:59:39,870 --> 00:59:43,870
plasma protein عندهم مختلفة، تمام؟ بعدين النساء

754
00:59:43,870 --> 00:59:48,230
بتكون يعني إما طالعة من... من period أو فائتة على

755
00:59:48,230 --> 00:59:51,730
period أو يعني... يعني فالـ plasma protein والـ

756
00:59:51,730 --> 00:59:55,350
tissue injury والحالات هذه يعني بتكون... بتأثر و

757
00:59:55,350 --> 00:59:59,270
... فبالتالي هي نسبتها بتكون أعلى بشكل طبيعي، يعني

758
00:59:59,270 --> 01:00:00,090
هذه بتكون أعلى

759
01:00:03,160 --> 01:00:10,460
تمام؟ إذا هذا هو الـ normal ranges، طيب

760
01:00:10,460 --> 01:00:14,340
إيش محتاجة؟ محتاجة للتجربة تبعي، عينة الـ blood

761
01:00:14,340 --> 01:00:17,720
اللي أنا بدي أسحبها وأحطها في الـ... في الـ... إما

762
01:00:17,720 --> 01:00:21,940
في سترات أو في EDTA tube، لو حطيتها في سترات خلاص

763
01:00:21,940 --> 01:00:26,390
يعني هي 4 ml blood على 1 ml sodium citrate، وإذا

764
01:00:26,390 --> 01:00:29,110
حطيتها في EDTA tube لازم أضيف one and a half ml من

765
01:00:29,110 --> 01:00:32,590
الـ saline، عشان بالنهاية أنا بدي نفس النسبة ونفس

766
01:00:32,590 --> 01:00:35,810
الـ dilution ونفس الـ proportion ونفس الـ osmolality

767
01:00:35,810 --> 01:00:39,550
تمام؟ بعدين بملأ الـ Westergren tube زي ما

768
01:00:39,550 --> 01:00:42,830
أنتم شايفين، الـ Westergren tube بهذا الشكل ولازم

769
01:00:42,830 --> 01:00:47,110
يكون لها أبعاد، طبعًا احنا حكينا أنبوب خاص، يعني

770
01:00:47,110 --> 01:00:50,430
ما قاش معنا specific tube، يعني أنها لازم تكون

771
01:00:50,430 --> 01:00:56,960
أبعادها خاصة أو standard، الطول تبعها، الـ external

772
01:00:56,960 --> 01:01:00,940
diameter، القطر الخارجي، القطر الداخلي، عليها تدريج

773
01:01:00,940 --> 01:01:07,690
معين، هذا كله لازم يكون يعني ضمن معايير، وأيضًا بحتاج

774
01:01:07,690 --> 01:01:12,790
الـ rack لهاي الـ... القنابيب، هذا اللي لونه أزرق هو

775
01:01:12,790 --> 01:01:17,430
اللي بنسميه rack، تمام؟ وطبعًا كل الـ rackات لازم

776
01:01:17,430 --> 01:01:21,590
تكون فيها حاجة زي الـ bulb بتأكد لي أنَّ هذا الـ rack

777
01:01:21,590 --> 01:01:26,850
يعني جالس بشكل طبيعي أو بشكل يعني كويس على الـ

778
01:01:26,850 --> 01:01:31,730
bench فهو عمودي، مئة بالمئة عمودي، تمام؟

779
01:01:34,970 --> 01:01:39,670
يعني كيف هيكون فيه bulb، خليني بس أذكركم مثال

780
01:01:39,670 --> 01:01:44,270
شوفتوا عامل البناء اللي بيكون بيبني جدران أو شيء

781
01:01:44,270 --> 01:01:47,970
بيكون معه زي مصطرة حديدية بيسميها ميزان وهي

782
01:01:47,970 --> 01:01:52,110
المصطرة الحديدية في نصها، في نصها، في أنبوبة زجاجية

783
01:01:52,110 --> 01:01:56,270
فيها سائل أصفر، طبعًا هذا عامل البناء بيبني الجدار

784
01:01:56,270 --> 01:02:00,130
بعد هيك، أو يعني لما بيجي بده يبني بيحط الـ... مصدر

785
01:02:00,130 --> 01:02:05,930
الجدار تبعه وبيشوف مدى استواء أو اعتدال الجدار

786
01:02:06,660 --> 01:02:11,260
لو كان في عندي خلل في مستوى الماء، يعني في إمالة

787
01:02:11,260 --> 01:02:15,660
فيه، معناه هو الـ... الشيء مش عمودي أو مش مستوي، وهنا

788
01:02:15,660 --> 01:02:18,160
نفس الفكرة، يعني لازم يكون في عندي bulb، لازم يكون

789
01:02:18,160 --> 01:02:22,020
في عندي علامة من خلالها أعرف أنَّ هذا الـ... الـ rack

790
01:02:22,020 --> 01:02:27,010
جالس بالشكل الـ vertical أو لا، وأيضًا كمان لازم يكون

791
01:02:27,010 --> 01:02:33,650
في عندي timer لحتى يعني أضبطه على one hour ويـ

792
01:02:33,650 --> 01:02:37,890
يحسب لي ساعة ويرن بعد نهاية الساعة عشان أجي أقرأ

793
01:02:37,890 --> 01:02:45,400
النتائج، طيب إذا أنا إيش محتاجة؟ محتاجة إما عينة

794
01:02:45,400 --> 01:02:52,380
blood أربعة ملليلتر في سترات one ml، أو أحط أربعة ملليلتر

795
01:02:52,380 --> 01:02:59,580
من الـ EDTA وأحط عليهم one ml من الـ... الـ saline

796
01:02:59,580 --> 01:03:03,760
أو كل اثنين ملليلتر أضيف لهم نص من الـ sodium chloride

797
01:03:03,760 --> 01:03:08,220
solution اللي هو الـ saline، تمام؟ هي في عندكم point

798
01:03:08,220 --> 01:03:12,420
0.85% weight per volume عندكم في محاضرة

799
01:03:12,420 --> 01:03:16,100
للمناقشة إن شاء الله، هسألكم كيف حضرناها هذه عشان

800
01:03:16,100 --> 01:03:19,120
تعرفوا لي الـ weight per volume، احنا كيف حضرنا محلول الـ

801
01:03:19,120 --> 01:03:19,500
saline

802
01:03:22,320 --> 01:03:25,720
طبعًا التجربة مش راح أشرحها لأنها شبه صارت واضحة، و

803
01:03:25,720 --> 01:03:30,940
لأنَّ احنا راح نشتغل بالمعامل بطريقة مختلفة طبعًا، لا

804
01:03:30,940 --> 01:03:35,040
هي Wintrobe ولا Westergren، طريقة مختلفة، فخلينا...

805
01:03:35,040 --> 01:03:37,520
يعني أنتم هيك صرتوا أصلاً already فاهمين يعني إيش

806
01:03:37,520 --> 01:03:44,910
التجربة أو كيف بتشتغل، ولكن يعني خلونا... نختصر

807
01:03:44,910 --> 01:03:52,430
موضوع الـ procedure، Wintrobe and Landsberg method أو

808
01:03:52,430 --> 01:03:57,580
اختصارًا بنحكي عنها Wintrobe method، تمام؟ الفكرة هنا

809
01:03:57,580 --> 01:04:02,000
أنَّ أنا ممكن أستخدم EDTA Anti-coagulated blood

810
01:04:02,000 --> 01:04:05,940
تمام؟ وعلى طول بس هيك أحط وأعبيه في tube اسمها

811
01:04:05,940 --> 01:04:11,620
Wintrobe tube وأجلسها لمدة one hour بشكل على الوضع

812
01:04:11,620 --> 01:04:15,900
الـ vertical وبعد هيك أقرأ النتائج، فعندي أنَّ النساء

813
01:04:15,900 --> 01:04:23,160
المعدل الطبيعي من 0 إلى 20 والرجال

814
01:04:23,160 --> 01:04:31,090
من 0 إلى 9، طبعًا فهذه هي الـ... الـ normal ranges للـ

815
01:04:31,090 --> 01:04:33,930
Wintrobe tube، إيش محتاجة؟ محتاجة تيوبات Wintrobe

816
01:04:33,930 --> 01:04:37,890
محتاجة الـ rack تبعهم، محتاجة... يعني ممكن أحتاج

817
01:04:37,890 --> 01:04:44,710
capillary pipet أو يعني محتاجة a sticker يسكر طرف

818
01:04:44,710 --> 01:04:49,030
الأنبوبة من جهة عشان أثبتها على الـ rack، بعد هيك و

819
01:04:49,030 --> 01:04:54,190
محتاجة whole blood طبعًا one ml using EDTA

820
01:04:54,190 --> 01:05:00,730
anticoagulant، نفس الفكرة عينة blood مجمّعة في EDTA

821
01:05:00,730 --> 01:05:05,790
tube بعبي منها الـ capillary pipet أو يعني بعبي

822
01:05:05,790 --> 01:05:07,890
منها باستخدام الـ capillary pipet اللي هي الـ Wintrobe

823
01:05:07,890 --> 01:05:13,650
tube وبسكرها من طرفها وبعد هيك بحطها

824
01:05:13,650 --> 01:05:17,990
على الـ rack بالـ vertical position لمدة ساعة وبقرأ

825
01:05:17,990 --> 01:05:22,360
هنا، هَيْ هي الـ procedure تبعها، طبعًا خلينا بس نستعرض

826
01:05:22,360 --> 01:05:29,860
كيف شكل الـ... الـ... الـ Wintrobe tube أو sorry، هاي

827
01:05:29,860 --> 01:05:34,840
الـ Westergren، هاي Westergren tube مع الـ... الـ sodium

828
01:05:34,840 --> 01:05:37,780
citrate tube اللي بيكون فيها one ml sodium citrate

829
01:05:37,780 --> 01:05:42,560
وهذه هي الـ ESR tube مدرّجة، طبعًا أنا بفوتها وبكون

830
01:05:42,560 --> 01:05:47,620
نهاية التدريج عند zero، طبعًا فالمنطقة الـ zero بتكون

831
01:05:47,620 --> 01:05:49,040
في الأعلى طبعًا

832
01:05:55,410 --> 01:06:00,950
هي... هذه... بحكي عنها Wintrobe tube، هي أسمك

833
01:06:00,950 --> 01:06:07,230
شوية، تمام؟

834
01:06:07,230 --> 01:06:16,750
تمام

835
01:06:20,360 --> 01:06:27,220
طيب نيجي لمناقشة بعض النقاط المتعلقة بالفحص الـ ESR

836
01:06:27,220 --> 01:06:34,440
أول شيء أثناء ترسيب خلايا الـ RBCs تمر عملية


889
01:10:38,750 --> 01:10:44,970
فقدان للـ RBCs أكثر من الـ plasma فبالتالي هذا سيؤثر

890
01:10:44,970 --> 01:10:49,350
على النتيجة ويجعلها لا تؤخذ بها، تمام؟ فلازم أعيد

891
01:10:49,350 --> 01:10:52,970
الفحص. All the sedimentation racks should be

892
01:10:52,970 --> 01:10:56,170
equipped with leveling screws and a spirit

893
01:10:56,170 --> 01:10:59,480
level. لازم تكون هذه الـ... الـ racks اللي أنا

894
01:10:59,480 --> 01:11:04,700
بستخدمها في عندها أمان أو ضابط أو شيء يعني يكون

895
01:11:04,700 --> 01:11:08,700
دائماً يؤكد لي أن المستوى الذي أشتغل عليه مستوى

896
01:11:08,700 --> 01:11:15,440
أفقي و الـ cube عمودي 100%، تمام؟ يصنع زاوية 90 درجة.

897
01:11:15,440 --> 01:11:22,240
mechanical source of error، خلل أو مصدر خلل نتيجة

898
01:11:22,240 --> 01:11:29,090
mechanical error. طيب إذا زاد تركيز الـ EDTA، طبعاً؟

899
01:11:29,090 --> 01:11:33,730
إذا زاد تركيز الـ EDTA، طبعاً؟ فيعني... يعني...

900
01:11:33,730 --> 01:11:36,690
ماذا يعني زاد تركيز الـ EDTA؟ أليس حكينا

901
01:11:36,690 --> 01:11:40,270
أن القنابيب معلمة، يعني أنا لازم أعبيها حتى علامة

902
01:11:40,270 --> 01:11:45,360
معينة، طبعاً لو عبيت القنابيب أقل من العلامة، يعني blood

903
01:11:45,360 --> 01:11:49,720
نسبته أقل من اللازم بالنسبة للـ EDTA، يعني الـ

904
01:11:49,720 --> 01:11:53,880
EDTA زادت، تمام؟ فإذا زادت الـ EDTA حكينا أنها

905
01:11:53,880 --> 01:11:57,620
تُقلل الـ ESR، وهذه المعلومة مرت علينا قبل ذلك. طيب

906
01:11:57,620 --> 01:12:01,260
لماذا؟ لأنها تعمل inhibition لـ roll-off

907
01:12:01,260 --> 01:12:06,900
formation. الـ ESR يقل نتيجة inhibition للـ roll-off

908
01:12:06,900 --> 01:12:10,440
formation لأن الـ EDTA إذا زادت ستعمل inhibition

909
01:12:10,440 --> 01:12:16,000
للـ roll-off formation. طيب، أيضاً الـ anticoagulant

910
01:12:16,000 --> 01:12:20,680
of sodium or potassium citrates، والهيبارين

911
01:12:20,680 --> 01:12:26,240
يُسبب انكماشاً للـ RBCs، يعني

912
01:12:26,240 --> 01:12:31,600
اضمحلالاً أو ضموراً للـ RBCs، أو يعني ستنكمش الـ RBCs

913
01:12:32,010 --> 01:12:36,390
فبالتالي حجم الـ RBCs، الـ sediment تبعها سيقل.

914
01:12:36,390 --> 01:12:42,130
البلازما ستزيد على حساب الـ RBCs، يعني ماذا؟ أنا أقيس

915
01:12:42,130 --> 01:12:45,310
المسافة التي سقطتها، طيب هذه المسافة التي سقطتها

916
01:12:45,310 --> 01:12:48,090
يعني سقطت مسافة وانكمشت نتيجة وجود الـ

917
01:12:48,090 --> 01:12:53,610
anticoagulant، انكمشت. طبعاً هذا سيُزيد من قيمة ESR

918
01:12:53,610 --> 01:12:58,590
falsely elevated، خلل. هذا ليس عالياً لأنه في خلل

919
01:12:58,590 --> 01:13:04,950
عند المريض، لا هو عالي نتيجة خلل في سحب العينة أو في

920
01:13:04,950 --> 01:13:10,590
اختيار النوع المناسب للـ anticoagulant. إذا if the

921
01:13:10,590 --> 01:13:14,590
ESR stands for more than 60 minutes, the result will

922
01:13:14,590 --> 01:13:17,850
be falsely elevated. و أيضاً لو نسيت الـ tube

923
01:13:17,850 --> 01:13:23,350
أكثر من ساعة، ممكن أيضاً نتيجة ESR تكون مرتفعة

924
01:13:23,350 --> 01:13:28,390
تمام؟ وهذا طبعاً إذا كان أيضاً الـ... الـ... الوقت

925
01:13:28,390 --> 01:13:33,210
أقل من ساعة، هذا أيضاً ممكن أن يُعطيني low value، فـ

926
01:13:33,210 --> 01:13:38,670
...و invalid، يعني لا تؤخذ بها طبعاً. Mark the

927
01:13:38,670 --> 01:13:41,890
increase or decrease in room temperature leads to

928
01:13:41,890 --> 01:13:45,170
increase or decrease in ESR result.  حكينا زيادة

929
01:13:45,170 --> 01:13:49,270
الـ room temperature، كلما زادت درجة الحرارة ستزيد

930
01:13:49,270 --> 01:13:54,360
قيمة الـ ESR. Tilting of the ESR tube increases the

931
01:13:54,360 --> 01:13:59,020
ESR. إمالة الأنبوب، يعني أنها ليست في الـ

932
01:13:59,020 --> 01:14:02,980
vertical position، تكون مائلة، ستزيد الـ ESR، وحكينا

933
01:14:02,980 --> 01:14:07,920
لماذا؟ لأن يصير عندي مساحة سطح بسبب الميلان، هذا

934
01:14:07,920 --> 01:14:11,920
يصير عندي مساحة سطح للـ roll-off formation أكبر

935
01:14:11,920 --> 01:14:17,820
طبعاً؟ طيب. Bubbles in blood cause invalid results.

936
01:14:17,820 --> 01:14:22,840
فقاعات من الهواء في الأنابيب

937
01:14:23,760 --> 01:14:27,340
أيضاً ستؤثر على النتيجة، ستعطيني invalid

938
01:14:27,340 --> 01:14:32,120
result، و...لأن أيضاً أنا أقيس مسافة، فلو

939
01:14:32,120 --> 01:14:35,680
هذه المسافة مشغولة، يعني فيها فقاعات، يعني إذا

940
01:14:35,680 --> 01:14:40,320
القراءة لن تكون دقيقة. Fibrin clots present

941
01:14:40,320 --> 01:14:43,500
in the blood invalidate results. أيضاً لو يصير

942
01:14:43,500 --> 01:14:47,390
عندي تخثر في عينة الدم، سيؤثر على

943
01:14:47,390 --> 01:14:51,230
النتيجة، سيجعلها لا تؤخذ بها، وهذا الـ fibrin

944
01:14:51,230 --> 01:14:54,290
clot،  ممكن أن تظهر نتيجة عدم قيامي بخلط

945
01:14:54,290 --> 01:14:58,260
العينة مع الـ anticoagulant بشكل كافٍ، فيصير في

946
01:14:58,260 --> 01:15:02,640
تخثر، يعني تجمع للـ RBCs، بدون أن يصير في

947
01:15:02,640 --> 01:15:07,020
تجانس، يعني ستترسب بسرعة، وهذا يعني نتيجة خاطئة.

948
01:15:07,020 --> 01:15:12,200
The ESR should be set within two hours of

949
01:15:12,200 --> 01:15:16,520
blood collection. أنا لازم أشتغل الـ ESR خلال ساعتين

950
01:15:16,520 --> 01:15:21,180
من جمع العينة، إذا أنا أستخدم، يعني إذا استخدمت الـ

951
01:15:21,180 --> 01:15:26,120
EDTA anticoagulant، ممكن أن يعطيني ست ساعات، يعني وقت

952
01:15:26,120 --> 01:15:32,380
يعني ما نحكي عنه، يعني الوقت الفاصل ما بين جمع

953
01:15:32,380 --> 01:15:37,440
العينة، ويعني أني أجي أشتغلها، ممكن معي حتى ست

954
01:15:37,440 --> 01:15:40,300
ساعات إذا كانت العينة مبردة باستخدام الـ

955
01:15:40,300 --> 01:15:45,480
EDTA، تمام؟ باستخدام set rate؟ لا، ساعتين، تمام.

956
01:15:45,480 --> 01:15:47,660
الآن الـ Westergren ESR

957
01:15:50,850 --> 01:15:55,510
طبعاً أنبوبة Westergren more sensitive، لو الـ ESR له

958
01:15:55,510 --> 01:16:03,970
طبعاً، يعني لو الـ ESR قليل، أي... يعني أي تغير في

959
01:16:03,970 --> 01:16:09,190
قيمته، هي... هي... يعني ستتمكن من أن

960
01:16:09,190 --> 01:16:14,010
تكشف عنه، طبعاً إذا sensitive، أي تغير في الـ ESR

961
01:16:14,010 --> 01:16:18,070
الذي قيمته قليلة، Westergren method أفضل له

962
01:16:19,650 --> 01:16:25,710
ممكن أن تُجري detection، أما Westergren method، هي

963
01:16:25,710 --> 01:16:30,630
more accurate لو كان الـ ESR عالياً، تمام؟ و

964
01:16:30,630 --> 01:16:33,510
Westergren method has been chosen as the standard

965
01:16:33,510 --> 01:16:36,110
يعني هي الـ standard method والمتّبعة أكثر.

966
01:16:36,110 --> 01:16:40,330
Westergren method. When reading the ESR result on

967
01:16:40,330 --> 01:16:43,930
blood with an extremely high WBCs or platelet

968
01:16:43,930 --> 01:16:48,050
count, the buffy coat should be excluded. نفس فكرة

969
01:16:48,050 --> 01:16:51,450
الهيماتوكريت، لما كنت أقيس الهيماتوكريت كنت أقيس

970
01:16:51,450 --> 01:16:56,510
نسبة الـ RBCs فقط بدون الـ buffy coat. طبعاً، وأيضاً لما

971
01:16:56,510 --> 01:17:00,290
أريد أن أقيس الـ ESR، الترسيب، سأرى المسافة التي قطعتها

972
01:17:00,290 --> 01:17:03,550
يعني مسافة البلازما أو الحجم... المسافة التي

973
01:17:03,550 --> 01:17:11,010
احتلتها البلازما طبعاً، و... يعني هذا بدون أن

974
01:17:11,010 --> 01:17:13,790
أقرأ الـ buffy coat، يعني should be excluded.

975
01:17:13,790 --> 01:17:17,290
يعني الـ buffy coat يكون خارج القراءة.

976
01:17:17,290 --> 01:17:21,450
If there is poor separation of the RBCs and the

977
01:17:21,450 --> 01:17:27,660
plasma layer, this may be due to an increased number of

978
01:17:27,660 --> 01:17:31,300
reticulocytes، و أسميها stratified sedimentation. الآن

979
01:17:31,300 --> 01:17:37,200
ماذا تعني هذه الجملة؟ الآن في نوع من الخلايا أو يعني

980
01:17:37,200 --> 01:17:42,720
مرحلة من مراحل نضج الـ RBCs أسميها reticulocyte.

981
01:17:42,720 --> 01:17:46,900
مرحلة الـ reticulocyte هي المرحلة التي تسبق خروجها

982
01:17:46,900 --> 01:17:51,990
مباشرة إلى الـ circulation. طبعاً هي نفس شكل

983
01:17:51,990 --> 01:17:55,490
الخلية الـ RBCs، نعرف أنها أثناء نضجها تمر

984
01:17:55,490 --> 01:17:59,850
بمراحل في الـ bone marrow، آخر مرحلة في الـ bone

985
01:17:59,850 --> 01:18:02,550
marrow تكون الـ reticulocyte، وبعدين تخرج إلى الـ

986
01:18:02,550 --> 01:18:07,050
circulation. طبعاً الـ reticulocyte تشبه الخلية التي

987
01:18:07,050 --> 01:18:09,810
موجودة في الـ circulation، الخلية التي نعرفها

988
01:18:09,810 --> 01:18:17,040
التي هي شكلها... تمام؟ ولكن يكون فيها... يعني كشبكة

989
01:18:17,040 --> 01:18:21,620
RNA، لم تتخلص من RNA تبعها، تخرج... يعني

990
01:18:21,620 --> 01:18:24,700
نسبة reticulocytes بشكل طبيعي في جسم الإنسان

991
01:18:24,700 --> 01:18:29,280
1%، 1 إلى 2%... هكذا يعني.

992
01:18:29,280 --> 01:18:33,980
تخرج هذه reticulocytes إلى الدم، تأخذ لها يوم و

993
01:18:33,980 --> 01:18:38,440
تنضج، يعني... خلاص يختفي RNA، وتصبح الـ

994
01:18:38,440 --> 01:18:44,330
RBCs طبيعية. طيب، increase number of reticulocytes، متى

995
01:18:44,330 --> 01:18:49,710
يزيد هذا العدد من reticulocytes؟ متى تزيد نسبة

996
01:18:49,710 --> 01:18:53,610
الـ reticulocytes في الـ circulation، وتزيد نسبتها، و

997
01:18:53,610 --> 01:18:57,930
يزيد إنتاجها، أو خروجها من الـ... يعني من الـ bone

998
01:18:57,930 --> 01:19:05,250
marrow؟ نتيجة blood loss، يعني فقدان دم، أنيميا، تكسر

999
01:19:05,250 --> 01:19:10,750
خلايا الـ RBCs، أي مرض ممكن أن... أن... ينتج عنه

1000
01:19:10,750 --> 01:19:15,170
فقدان RBCs،  ممكن الـ bone marrow يُصبح تحت ضغط

1001
01:19:15,170 --> 01:19:19,090
أن والله نحتاج إلى إنتاج أكثر، يعني إنتاج أكثر RBCs، نحن

1002
01:19:19,090 --> 01:19:22,990
نفقد RBCs، تمام؟ فبالتالي ممكن يخرج الـ

1003
01:19:22,990 --> 01:19:25,410
reticulocytes، فيها غير ناضجة، ولكن يلا، هذا يُساعدكم

1004
01:19:25,410 --> 01:19:29,920
فيها شيء، يعني تحتاج ليوم لتُصبح ناضجة، طبعاً؟ طيب، هذه الـ

1005
01:19:29,920 --> 01:19:34,420
reticulocytes مع خلايا الدم الطبيعية الموجودة في

1006
01:19:34,420 --> 01:19:39,100
الدم، مختلفة، اختلاف بينهما في الكثافة، في

1007
01:19:39,100 --> 01:19:44,840
الحجم، في... في الوزن، يعني هي نفس الشكل تقريباً

1008
01:19:44,840 --> 01:19:48,980
لكن حجمها أكبر قليلاً، كثافتها مختلفة، فوزنها

1009
01:19:48,980 --> 01:19:54,260
مختلف. طبعاً، فلما تأتي لتترسب، لا تترسب كلها بطبقة واحدة

1010
01:19:54,260 --> 01:19:58,900
الخلايا، يصير عندي ترسيب مخطط، stratified

1011
01:19:58,900 --> 01:20:03,280
sedimentation، يعني طبقة خلايا، بلازما، طبقة خلايا

1012
01:20:03,280 --> 01:20:10,100
بلازما، وهكذا، طبعاً فيصير عندي... يعني مثل البوب،

1013
01:20:10,100 --> 01:20:15,500
يصير مخطط، RBCs أحمر، أصفر، أحمر، أصفر، مثل هذا طبعاً

1014
01:20:15,500 --> 01:20:19,650
RBCs، بلازما، RBCs، بلازما، وهكذا. نتيجة وجود

1015
01:20:19,650 --> 01:20:24,710
reticulocytosis، أو زيادة في نسبة الـ reticulocytes.

1016
01:20:24,710 --> 01:20:28,370
The internal bore and the length of a graduated

1017
01:20:28,370 --> 01:20:30,670
scale on the Westergren pipe are critical

1018
01:20:30,670 --> 01:20:34,990
measurements. حكينا قطرها وطولها للأنبوب لازم يكون

1019
01:20:34,990 --> 01:20:39,510
standard. أنا أستخدم قنابيب خاصة، لأن القنابيب إذا

1020
01:20:39,510 --> 01:20:43,940
كانت مثلاً، إذا زاد ارتفاعها، يعني لا توجد مساحة سطح كافية

1021
01:20:43,940 --> 01:20:48,700
لـ... لـ... للـ ESR، ممكن أن يقل لأن لا توجد مساحة سطح

1022
01:20:48,700 --> 01:20:51,860
كافية للـ roll-off formation، يقل الـ ESR. وأنابيب

1023
01:20:51,860 --> 01:20:55,640
سميكة، يعني مساحة سطح أكبر للـ roll-off formation

1024
01:20:55,640 --> 01:21:00,680
سيزيد الـ ESR، تمام؟ فبالتالي أنه يجب أن تكون الأنابيب

1025
01:21:00,680 --> 01:21:03,580
standard لما أجي أشتغل فيها، لأجل أن أحصل على نتائج

1026
01:21:03,580 --> 01:21:04,640
accurate and precise.

1027
01:21:09,520 --> 01:21:16,080
disposable ESR. مرت معنا هذه الجملة أو هذا المصطلح

1028
01:21:16,080 --> 01:21:21,580
disposable، طبعاً ومعناها استخدام لمرة واحدة فقط، و

1029
01:21:21,580 --> 01:21:25,160
بعدين هيطلع disposable يعني one use، لما أحكي لكم

1030
01:21:25,160 --> 01:21:29,560
هذه الأداة disposable، ماذا يعني؟ يعني استخدميها، و

1031
01:21:29,560 --> 01:21:34,020
بعدين تخلصي منها، أرميها، طبعاً. لا نُعيد استخدامها.

1032
01:21:34,020 --> 01:21:37,990
نستخدمها مرة أخرى. الآن، في Westergren، وفي Wintrobe،

1033
01:21:37,990 --> 01:21:42,230
تيوب زجاجية، نغسلها، ونُعقمها بعد كل استخدام، و

1034
01:21:42,230 --> 01:21:45,690
نُعيد استخدامها مرة أخرى. لكن في أنابيب بلاستيكية

1035
01:21:45,690 --> 01:21:49,330
مثل الموجودة في الخلفية، هذه، استخدام لمرة واحدة

1036
01:21:49,330 --> 01:21:53,490
فقط، ويتم التخلص منها. هذه تُسمى disposable ESR.

1037
01:21:53,490 --> 01:21:59,610
فعندي commercial kits،  كتات تجارية أصبحت متاحة

1038
01:21:59,610 --> 01:22:04,550
أصبحت now available للـ disposable ESR. طبعاً الـ

1039
01:22:04,550 --> 01:22:07,830
civil kit include a safety cap for the tubes that allow

1040
01:22:07,830 --> 01:22:10,970
the blood to precisely fill to the zero. بيكون طبعاً

1041
01:22:10,970 --> 01:22:16,490
فيه مثل صمام موجود في... في هذه الأنبوبة، وطبعاً

1042
01:22:16,490 --> 01:22:20,250
أثناء دخول أنا... يعني أنا هذه الأنبوبة لها صمام، و

1043
01:22:20,250 --> 01:22:23,070
أدخلها داخل عينة الدم، أنبوبة الدم التي أنا

1044
01:22:23,070 --> 01:22:28,040
سحبتها، تمام؟ وهذا الصمام يسمح بأن...

1045
01:22:28,040 --> 01:22:32,580
الأنبوبة تمتلئ بالـ blood حتى ماذا؟ حتى

1046
01:22:32,580 --> 01:22:36,480
علامة الـ zero، هذه.  لو جئتم هنا، نكبر

1047
01:22:36,480 --> 01:22:42,820
الصورة، ونرى في الخلفية هذه الأنبوبة، zero، خمسة،

1048
01:22:42,820 --> 01:22:47,080
عشرة، تمام؟  حكينا أن الأنابيب يجب أن تُملأ حتى

1049
01:22:47,080 --> 01:22:51,940
الـ zero blood،  مثل هذا، حتى الـ zero، أملأها، لا

1050
01:22:51,940 --> 01:22:56,900
تكون... لو وصلت إلى الواحد، إلى الاثنين، إلى الثلاثة... الـ...

1051
01:22:56,900 --> 01:23:00,740
هنا، ممكن أن أحلّ المشكلة by subtraction،

1052
01:23:00,740 --> 01:23:03,900
يعني أطرح في النهاية القيمة التي تظهر معي من

1053
01:23:03,900 --> 01:23:10,310
كمية الفاقد أو النقص في الـ volume، طبعاً لو كانت يعني

1054
01:23:10,310 --> 01:23:14,070
أقل من الخمسة، يعني يوجد عندي فاقد أكثر من خمسة

1055
01:23:14,070 --> 01:23:19,770
تمام؟ فبالتالي هذه invalid result.  طيب نحن نحكي

1056
01:23:19,770 --> 01:23:24,440
أن في الـ disposable ESR tube فيها صمام،

1057
01:23:24,440 --> 01:23:29,160
يسمح بمرور الأنبوبة داخل عينة الدم ويرتفع فيها الدم إلى

1058
01:23:29,160 --> 01:23:33,520
نسبة الـ... الـ zero level، تمام، بشكل دقيق، وهذا

1059
01:23:33,520 --> 01:23:37,360
يجعل by  a closed system، نظام

1060
01:23:37,360 --> 01:23:4