1
00:00:02,700 --> 00:00:06,780
طيب بما يتعلق بيه ال management ليه ال diabetes

2
00:00:06,780 --> 00:00:13,900
patients في عندنا ال acute management يعني للي

3
00:00:13,900 --> 00:00:19,940
اللي هو ال acute ممكن cases

4
00:00:19,940 --> 00:00:25,320
و في عندنا اللي هو في ال chronic بالنسبة ل ال

5
00:00:25,320 --> 00:00:33,040
acute في عندنا من ال ..ال conditions اللي ممكن

6
00:00:33,040 --> 00:00:37,220
يصاب فيها ال .. الناس المصابين بالدهبيتاس، فيه أن

7
00:00:37,220 --> 00:00:41,740
الدهبات ال ketoacidosis، فيه أن hyperosmolar non

8
00:00:41,740 --> 00:00:46,540
-ketotic coma و hypoglycemia

9
00:00:48,230 --> 00:00:52,410
طبعا حالات المختلفة هذه أكيد المختبر بيلعب دور مهم

10
00:00:52,410 --> 00:00:59,250
في ال diagnosis لهذه الحالات المختلفة وأكيد برضه

11
00:00:59,250 --> 00:01:04,830
له دور مهم في المتابعة ومتابعة الألاج اللي هيعطاه

12
00:01:04,830 --> 00:01:13,010
للمرضى في هذه الحالات الثلاثة من الفحوصات المختلفة

13
00:01:13,010 --> 00:01:20,220
اللي بتتم سواءاللي طبعا بداية ال diagnosis و تحديد

14
00:01:20,220 --> 00:01:27,420
العلاج اللازم و لغاية طبعا ما يصل ال glucose

15
00:01:27,420 --> 00:01:31,940
concentration يعني فيه اللي هي ال range الطبيعية

16
00:01:33,330 --> 00:01:37,670
عندها ال glucose in blood and urine و هذه الفحوصات

17
00:01:37,670 --> 00:01:41,050
اللي بتتم فيها ان ال ketones برضه in blood and

18
00:01:41,050 --> 00:01:45,650
urine أكيد ال acid base ال status ال pH و ال

19
00:01:45,650 --> 00:01:51,910
bicarbonate level اللكتيت و أيضا فحوصات اللي لها

20
00:01:51,910 --> 00:01:54,730
علاقة ممكن بال dehydration

21
00:01:56,660 --> 00:02:00,780
أو المتعلقة بالعلاج الـ Dialytics السابقة بالمثال

22
00:02:00,780 --> 00:02:07,360
في أن البوتاسيوم والسوديوم الفوسفات وأيضا ال

23
00:02:07,360 --> 00:02:13,840
Osmolality من هذه الفحصات في أن ال ketone bodies

24
00:02:13,840 --> 00:02:18,600
development of ketosis requires changes in both

25
00:02:18,600 --> 00:02:26,520
adipose tissue and the liverPrimary substrate for

26
00:02:26,520 --> 00:02:29,300
ketone body formation are free fatty acids from

27
00:02:29,300 --> 00:02:39,480
adipose stores طبعا ال ketone bodies بتنتج بتم

28
00:02:39,480 --> 00:02:49,460
إنتاجها طبعا من خلال ال lipolysis طبعا في نقص في

29
00:02:49,460 --> 00:02:56,850
ال insulinلأن الـ Ketosis يعني عادة بتظهر عند اللي

30
00:02:56,850 --> 00:03:00,010
هو المرضى بالنوع الأول الـ Type 1 diabetes ماليتاس

31
00:03:00,630 --> 00:03:05,450
ونادرا ما نشوف ناس عندهم الـ type 2 diabetes

32
00:03:05,450 --> 00:03:12,030
mellitus و عندهم ketosis ليش؟ لأنه الناس اللي هو

33
00:03:12,030 --> 00:03:14,410
مرضى الـ type 2 diabetes mellitus في عندهم

34
00:03:14,410 --> 00:03:18,350
insulin، ال insulin موجود وبالتالي ال insulin ممكن

35
00:03:18,350 --> 00:03:23,070
يعمل inhibition على ال alpha cells و يقلل من

36
00:03:23,070 --> 00:03:28,480
الجلوكاجون، لكنبمرضى النوع الاول زى ما حكينا سابقا

37
00:03:28,480 --> 00:03:33,380
ان فيانا absolute deficiency of انسولين وبالتالي

38
00:03:33,380 --> 00:03:37,980
ال inhibitory effect للانسولين على ال alpha cells

39
00:03:37,980 --> 00:03:41,960
مش موجودة وبالتالي ال alpha cells هتنتج glucagon

40
00:03:41,960 --> 00:03:48,980
وهيكون فيانا gluconeogenesisبالتالي سيكون هناك

41
00:03:48,980 --> 00:03:55,100
breakdown للدهون وإنتاج لكميات كبيرة من ال ketone

42
00:03:55,100 --> 00:03:56,280
bodies

43
00:03:59,780 --> 00:04:04,780
الدول طبعا يعني بيصير فيها تخزين في الكبد على شكل

44
00:04:04,780 --> 00:04:09,260
الـ Triglycerides وطبعا الـ Triglycerides هذه ممكن

45
00:04:09,260 --> 00:04:12,620
تحمل على الـ VLDL اللي هو الـ Very Low Density

46
00:04:12,620 --> 00:04:19,380
Lipoprotein ويصلها Release لتوزيع Limits على

47
00:04:19,380 --> 00:04:20,940
الخلايا

48
00:04:24,370 --> 00:04:26,590
بالنسبة الـ In contrast to other tissues، the

49
00:04:26,590 --> 00:04:30,790
brain cannot use free fatty acids for energy

50
00:04:30,790 --> 00:04:35,630
وبالتالي، في عندنا اللي هو الـ ketone bodies اللي

51
00:04:35,630 --> 00:04:39,810
بتتكون و اللي ممكن يستخدمها البرن When glucose is

52
00:04:39,810 --> 00:04:42,030
unavailable, ketone bodies supply the vast

53
00:04:42,030 --> 00:04:48,450
majority of the brain's energyوإذا كان صار فيه صوم

54
00:04:48,450 --> 00:04:53,030
اللي هو لأ تلات أيام ketone bodies provide 30

55
00:04:53,030 --> 00:04:56,250
percent to 40 percent of the body's energy

56
00:04:56,250 --> 00:04:57,410
requirement

57
00:04:59,780 --> 00:05:04,780
يبقى أن الـ ketosis و الارتفاع في ال ketone bodies

58
00:05:04,780 --> 00:05:09,820
يعني بيصير في ال uncontrolled diabetes اللي بنحكي

59
00:05:09,820 --> 00:05:15,060
على يعني بشكل أخص على اللي هو ال type 1 زي ما

60
00:05:15,060 --> 00:05:18,260
قولنا هذا كان في عندنا low insulin concentration

61
00:05:18,260 --> 00:05:24,540
هذا حيزيد من ال lipolysis و بالتالي حيزيد من اللي

62
00:05:24,540 --> 00:05:27,980
هو ال plasma free fatty acids و اللي هو تكوين ال

63
00:05:27,980 --> 00:05:34,870
ketone bodiesHigher Glucagon to Insulin Ratio، طب

64
00:05:34,870 --> 00:05:37,910
عاملا أنقولنا اللي هو ان الخفاعة في الانسولين بتخل

65
00:05:37,910 --> 00:05:39,990
ال inhibitor effect على ال alpha cells وبالتالي

66
00:05:39,990 --> 00:05:43,410
بيصير في ال readers أن لا concentrations أعلى من

67
00:05:43,410 --> 00:05:46,850
ال glucagon وبالتالي أن higher glucagon to insulin

68
00:05:46,850 --> 00:05:50,290
ratio هذا اللي هو enhances the fatty acid

69
00:05:50,290 --> 00:05:56,470
oxidation in the liverعنا أيضًا الزيادة بالهرمونات

70
00:05:56,470 --> 00:05:58,890
الأخرى، اللي هو الـ counterregulatory hormones أو

71
00:05:58,890 --> 00:06:02,190
اللي هو الـ hyperglycemic hormones، اللي كلها

72
00:06:02,190 --> 00:06:07,470
بتزيد من الـ concentration لاللي هو الـ glucose

73
00:06:07,470 --> 00:06:12,970
وممكن يعني تساعد فيه أو يعني تعمل اللي هو

74
00:06:12,970 --> 00:06:19,690
simulation للـ lipolysis برضه، وبالتالي لتكوين الـ

75
00:06:19,690 --> 00:06:22,370
ketone bodies أو الـ ketogenesis

76
00:06:25,020 --> 00:06:27,820
من الـ Ketone bodies طبعاً في أن الـ Acetoacetate

77
00:06:28,970 --> 00:06:31,610
المجموعة الصغيرة تتكوّن من الـ spontaneous

78
00:06:31,610 --> 00:06:37,450
decarboxylation وبتكون عندنا أسيتون ولكن أكتر منها

79
00:06:37,450 --> 00:06:41,450
تتحول إلى الـ Beta-hydroxybutyrate وهدول اللي هو

80
00:06:41,450 --> 00:06:49,250
التلاتة body كيتون اللي بتكون موجودة في الدم

81
00:06:49,250 --> 00:06:55,550
والأسيتون ممكن يطلع مع النفس اللي هو خلال ال

82
00:06:55,550 --> 00:06:59,560
exhalationزي ما هو واضح بالفigure هان وإن ال

83
00:06:59,560 --> 00:07:03,640
acetoacetate جزء منه بتحول إلى acetone اللي هو عن

84
00:07:03,640 --> 00:07:07,440
طريق اللي هو دي carboxylation وإن اللي هو الجزء

85
00:07:07,440 --> 00:07:13,040
الأكبر بتحول إلى beta-hydroxybutyrate

86
00:07:15,670 --> 00:07:19,510
الزيادة في تكوين ال ketone bodies هيؤدي إلى ارتفاع

87
00:07:19,510 --> 00:07:22,110
ال concentration ل ال ketone bodies في الدم

88
00:07:22,110 --> 00:07:28,830
وبالتالي هيصير فينا كيتونيميا وأيضا الارتفاع هذا

89
00:07:28,830 --> 00:07:32,010
في الدم هيؤدي إلى زيادة ال execution ل ال ketone

90
00:07:32,010 --> 00:07:36,270
bodies في ال urine وبالتالي هيكون فينا كيتونوريا

91
00:07:38,100 --> 00:07:41,320
ممكن ايضا عندنا ال ketone bodies يعني ايه ممكن

92
00:07:41,320 --> 00:07:48,540
تتكون في حالات اللي هو ال .. النقص في ال

93
00:07:48,540 --> 00:07:51,800
carbohydrates زي اللي هو the starvation او

94
00:07:51,800 --> 00:07:56,820
frequent vomiting او decrease used of

95
00:07:56,820 --> 00:07:57,820
carbohydrates

96
00:08:00,160 --> 00:08:04,520
زي في حالات اللي هو ال diabetes mellitus أو في

97
00:08:04,520 --> 00:08:10,180
حالات اللي هو ال glycogen storage disease type one

98
00:08:10,180 --> 00:08:17,880
اللي هو somavone geric diseaseعنا برضه ال .. ال ..

99
00:08:17,880 --> 00:08:21,440
ال .. اللي هو ال diet ال .. الموضة اللي هو الآن

100
00:08:21,440 --> 00:08:27,980
اللي هو ال keto تمام؟ هذا برضه بيزيد من ال ketone

101
00:08:27,980 --> 00:08:30,980
bodies اللي هو ال popular high fat low

102
00:08:30,980 --> 00:08:33,480
carbohydrate diet high بيبقى في عنا low

103
00:08:33,480 --> 00:08:38,060
carbohydrate هان اللي هو برضه كيتوجينيكوي بيؤدي

104
00:08:38,060 --> 00:08:42,360
إلى زيادة في ال ketone bodies في الدم

105
00:08:45,300 --> 00:08:50,640
أكتر حالات ال ketoacidosis بنلاقيها عند اللي هو ال

106
00:08:50,640 --> 00:08:53,220
diabetes mellitus زي ما قلنا اللي هو بشكل خاص عند

107
00:08:53,220 --> 00:08:56,780
اللي هو ال type 1 diabetes mellitus و أيضا عند

108
00:08:56,780 --> 00:09:01,780
اللي هو ال .. الناس اللي بيتناولوا يعني كحول

109
00:09:01,780 --> 00:09:07,740
بكميات كبيرة وهذا اللي طبعا ال .. ال .. سبب حدوث

110
00:09:07,740 --> 00:09:13,580
ال ketoacidosis عند الناس اللي بيتناولوا كحول لأنه

111
00:09:13,580 --> 00:09:18,570
بيصير في عندنااللي هو impairment لـ conversion of

112
00:09:18,570 --> 00:09:22,950
lactate to pyruvate وهذا بيزيد من ال hypothesis

113
00:09:22,950 --> 00:09:29,470
وبالتالي بيزيد من تكوين ال ketone bodies

114
00:09:32,160 --> 00:09:36,760
حسب توصيات الـ American Diabetes Association أنه

115
00:09:36,760 --> 00:09:43,220
لازم يكون فيه متابعة للناس اللي عندهم Diabetes

116
00:09:43,220 --> 00:09:44,900
وخاصة اللي هو زي ما قلنا الـ Type 1 diabetes

117
00:09:44,900 --> 00:09:48,820
mellitus pregnancy with a pre-existing diabetes

118
00:09:48,820 --> 00:09:52,740
والنساء اللي عندهم gestational diabetes mellitus

119
00:09:52,740 --> 00:09:57,500
لابد أن يكون فيه متابعة للـ ketone bodies في ال

120
00:09:57,500 --> 00:10:01,570
urineالشباب اللي بتاعة type 1 diabetes smallitis

121
00:10:01,570 --> 00:10:04,290
يجب أن يقوموا بالتجارب لكيتونات في حالة مرضى المرض

122
00:10:04,290 --> 00:10:08,130
يبقى لأنه زي ما احنا عارفين في الـ acute illness

123
00:10:08,130 --> 00:10:17,610
بيزيد عندنا ممكن بعض الهرمونات اللي بترفع او اللي

124
00:10:17,610 --> 00:10:22,590
هي تعتبر تعتبر hyperglycemic hormones وبالتالي

125
00:10:22,590 --> 00:10:27,130
ممكن تزيد من تكوين ال ketone bodies يبقى ال

126
00:10:27,130 --> 00:10:30,400
patients with type 1 diabetes smallitasلازم برضه

127
00:10:30,400 --> 00:10:33,840
يتم فحصهم في ال ketones خلال ال acute illness او

128
00:10:33,840 --> 00:10:37,260
stress او with consistent increase in blood

129
00:10:37,260 --> 00:10:39,740
glucose اذا كان زاد اننا ال glucose عن تلاتمية

130
00:10:39,740 --> 00:10:45,160
milligram per deciliter و برضه خلال اللي هو الحمل

131
00:10:46,190 --> 00:10:51,850
أو when symptoms of ketoacidosis are present ومن

132
00:10:51,850 --> 00:10:54,670
ال symptoms اللي هي ال ketoacidosis اللي هو في

133
00:10:54,670 --> 00:10:59,010
عندنا frequent urination extreme thirst طبعا high

134
00:10:59,010 --> 00:11:04,470
اللي هو blood sugar و اللي هو برضه طبعا ارتفاع في

135
00:11:04,470 --> 00:11:11,940
ال ketones في ال urineقياس الـ ketones سواء في الـ

136
00:11:11,940 --> 00:11:15,680
urine أو البلد widely performed in patients with

137
00:11:15,680 --> 00:11:21,300
diabetes سواء للـ diagnosis و أيضًا للـ monitoring

138
00:11:21,300 --> 00:11:27,400
زي ما حكينا الآن of diabetic ketoacidosis

139
00:11:30,120 --> 00:11:32,440
بالنسبة للجزئية التانية اللي هي ال management

140
00:11:32,440 --> 00:11:39,520
للوالي chronic و طبعا من خلال الدراسات المختلفة

141
00:11:39,520 --> 00:11:47,700
اللي تمت و اللي ربطت بين مستويات الجلوكوز في الدم

142
00:11:47,700 --> 00:11:51,520
و ال development of long term complications of

143
00:11:51,520 --> 00:11:58,060
diabetes و عشان هيك لازم يكون فيه أنهمتابعة لمرضى

144
00:11:58,060 --> 00:12:05,220
السكري باستمرار والمحافظة على levels من ال glucose

145
00:12:05,220 --> 00:12:10,640
اللي تكون يعني إلى حد ما قريبة ممكن من ال

146
00:12:10,640 --> 00:12:13,640
reference range أو ممكن تكون أعلى شوية لكن مايكونش

147
00:12:13,640 --> 00:12:18,990
في عندنا ارتفاع بشكل كبير في ال glucoseلأنه

148
00:12:18,990 --> 00:12:24,090
الارتفاع في ال glucose مرتبط بال complications

149
00:12:24,090 --> 00:12:30,780
المختلفة اللي ممكن تصير لمرضى السكريبما يتعلق طبعا

150
00:12:30,780 --> 00:12:36,400
بيه ال management ل ال patients فيه على مستوى اللي

151
00:12:36,400 --> 00:12:39,820
هو القصير وعلى المستوى البعيد طبعا انه ال .. ال

152
00:12:39,820 --> 00:12:45,040
short term ممكن من خلال المستويات لglucose وفي

153
00:12:45,040 --> 00:12:49,840
عندنا ال long term monitoring من خلال قياس ال

154
00:12:49,840 --> 00:12:51,880
glycated proteins

155
00:12:53,870 --> 00:12:58,850
الـ detection and monitoring of complications طبعا

156
00:12:58,850 --> 00:13:04,350
بالمختبر احنا ممكن نشوف ال complications اللي

157
00:13:04,350 --> 00:13:09,610
متعلقة بال kidney disease وبالـ nephropathy وهذا

158
00:13:09,610 --> 00:13:12,950
ممكن بيكون من خلال ال kidney function test زي

159
00:13:12,950 --> 00:13:19,030
عندنا ال والكاريتانين وبرضه من خلال ال saying

160
00:13:19,030 --> 00:13:21,010
urine for albuminuria

161
00:13:23,400 --> 00:13:30,480
برضه في حال انه المريض يعني خضع لبعض العلاجات زي

162
00:13:30,480 --> 00:13:34,200
اللي هو الـ Islet Cell أو الـ Pancreas

163
00:13:34,200 --> 00:13:39,640
Transplantation في انها انفحوصات بالتم ليه هذا

164
00:13:39,640 --> 00:13:45,040
المريض اللي هي الـC-Peptide والإنسلين يعني للتأكد

165
00:13:45,040 --> 00:13:52,500
انه هذه الخلايا اللي تم زراعتها يعني تعمل بالشكل

166
00:13:53,150 --> 00:13:57,950
المطلوب من

167
00:13:57,950 --> 00:14:04,610
الفحوصات اللى بتتملى متابعة مرضى السكري انها زى ما

168
00:14:04,610 --> 00:14:12,030
ذكرنا فيه ال glucose ال fasting او ال randomطبعا

169
00:14:12,030 --> 00:14:15,030
في ال blood أو في ال urine فينا ال glycated

170
00:14:15,030 --> 00:14:20,150
proteins اللي هي ال proteinات اللي ارتبط معها ال

171
00:14:20,150 --> 00:14:23,570
glucose يعني ال hemoglobin A1C اللي طبعا الأكثر

172
00:14:23,570 --> 00:14:29,890
شهرة فينا fractosamine وفينا أيضا glycated serum

173
00:14:29,890 --> 00:14:31,070
albumin

174
00:14:33,480 --> 00:14:39,260
يعني انه ايضا one five anhydroglucitol او one five

175
00:14:39,260 --> 00:14:43,640
a g فيه برضه ال urinary proteins اللي هو

176
00:14:43,640 --> 00:14:48,840
البومنوريا زى ما قولنا لمتابعة اللى هو وضع ال

177
00:14:48,840 --> 00:14:55,340
kidney البومنوريا اللى هو الدارج عندنا الاسم او

178
00:14:55,340 --> 00:15:00,320
معروف اكتر ب microalbuminuriaلكن الان يعني يفضل

179
00:15:00,320 --> 00:15:03,720
انه يتم تسميته بقلبه منه ريا زي ما هنشوف

180
00:15:03,720 --> 00:15:09,180
proteinuria ال proteins في ال urine و evaluation

181
00:15:09,180 --> 00:15:15,620
of complicationsاللي هو من خلال قياس الـ كريتانين

182
00:15:15,620 --> 00:15:19,780
للـ kidney function وعنا الكلسترول و الـ tri

183
00:15:19,780 --> 00:15:26,100
-glycerides يعني ممكن عشان نشوف اللي هو ال risk

184
00:15:26,100 --> 00:15:29,960
اللي ممكن إصابة بالـ cardiovascular diseases

185
00:15:29,960 --> 00:15:36,920
بالنسبة لغلاكات ال proteins أحنا هنحكي عن الـ

186
00:15:36,920 --> 00:15:42,840
hemoglobin A1Cإذا حد حابب يحكيلنا عن ال agglicated

187
00:15:42,840 --> 00:15:46,580
proteins، يشوف مقالة و يحكي عن ال agglicated

188
00:15:46,580 --> 00:15:49,320
proteins بيكون كويسة

189
00:15:52,910 --> 00:15:55,450
طبعا من الـ glucated proteins عندنا قلنا الـ

190
00:15:55,450 --> 00:16:02,390
hemoglobin A1C هو يعني الأكثر شهرة effective in

191
00:16:02,390 --> 00:16:07,170
monitoring long term glucose control in people

192
00:16:07,170 --> 00:16:11,550
with diabetes mellitus و دي طبعا من الفحوصات اللي

193
00:16:11,550 --> 00:16:18,520
لازم يعني تنعمل كل تلت شهور لمرضى السكريلمعرفة

194
00:16:18,520 --> 00:16:25,260
يعني معدل مستوى السكر في التلات شهور السابقة ومدى

195
00:16:25,260 --> 00:16:30,300
التزام المريض سواء بالعلاج أو بالحمية

196
00:16:31,840 --> 00:16:35,800
يجب من خلال الـ Hemoglobin A1C نحصل على الـ

197
00:16:35,800 --> 00:16:40,460
Retrospective Index of Integrated Plasma Glucose

198
00:16:40,460 --> 00:16:44,220
Values over an expected period of time، وقولنا هي

199
00:16:44,220 --> 00:16:50,140
تقريبًا تلت شهور السابقة Aggregated hemoglobin

200
00:16:50,140 --> 00:16:54,580
concentrations therefore are invaluableوقمت بعمل

201
00:16:54,580 --> 00:16:55,040
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

202
00:16:55,040 --> 00:16:55,580
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

203
00:16:55,580 --> 00:16:59,460
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

204
00:16:59,460 --> 00:17:02,520
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

205
00:17:02,520 --> 00:17:03,080
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

206
00:17:03,080 --> 00:17:03,360
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

207
00:17:03,360 --> 00:17:03,400
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

208
00:17:03,400 --> 00:17:08,960
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية ع

209
00:17:13,010 --> 00:17:15,510
أيضًا إجلاكات الهيموجلوبين recently been

210
00:17:15,510 --> 00:17:19,110
recommended for the diagnosis of diabetes ويمكن

211
00:17:19,110 --> 00:17:23,610
هذا ذكرناه سابقًا لكن زي ما قلنا أنه لازم يكون

212
00:17:23,610 --> 00:17:27,550
standardized method اللي تم استخدامها ومش أي طريقة

213
00:17:28,930 --> 00:17:36,670
وبرضه مستويات الـ Hemoglobin A1C بتعتبر measure of

214
00:17:36,670 --> 00:17:39,430
risk for the development of microvascular

215
00:17:39,430 --> 00:17:44,910
complications of diabetes يعني كل ما كان ال

216
00:17:44,910 --> 00:17:52,030
Hemoglobin A1C ال percentage أعلى، معناته المريض

217
00:17:52,030 --> 00:17:56,790
هذا at higher risk للإصابة بالmicrovascular

218
00:17:56,790 --> 00:17:57,750
complications

219
00:18:00,810 --> 00:18:05,670
الهيموجلوبين A1C هو المجموعة الكبيرة التي تكون

220
00:18:05,670 --> 00:18:10,910
حوالي 80% من الهيموجلوبين A1

221
00:18:14,630 --> 00:18:20,350
وعنا الـ Hemoglobin A1 اللي بتكون من Hemoglobin 1A

222
00:18:20,350 --> 00:18:26,010
Hemoglobin 1C و Hemoglobin Hemoglobin 1A و

223
00:18:26,010 --> 00:18:30,650
Hemoglobin 1B و Hemoglobin 1C تمام؟ فهدول التلاتة

224
00:18:30,650 --> 00:18:35,570
بيطلق عليهم Hemoglobin A1 من هدول التلاتة عنا ال

225
00:18:35,570 --> 00:18:39,790
major fraction هو ال Hemoglobin A1C و اللي بيمثل

226
00:18:39,790 --> 00:18:42,010
80%

227
00:18:44,730 --> 00:18:48,250
طبعاً في عندنا برضه يعني أنواع أخرى زي الـ

228
00:18:48,250 --> 00:18:52,370
Hemoglobin مثلا A1A اللي هو عبارة عن Hemoglobin A

229
00:18:52,370 --> 00:18:58,830
مرتبط مع Fructose Hemoglobin 1A2 اللي هو

230
00:18:58,830 --> 00:19:03,870
Hemoglobin A مرتبط مع Glucose 6-Fosfate تمام، يعني

231
00:19:03,870 --> 00:19:08,030
في أنواع مختلفة لكن النسبة الأكبر اللي هو الـ

232
00:19:08,030 --> 00:19:14,500
Hemoglobin A1C و اللي هي اللي بتتم قياسهاالـ

233
00:19:14,500 --> 00:19:19,580
Formation، وطبعاً هذه نقطة مهمة الـ Formation of

234
00:19:19,580 --> 00:19:23,560
Glycated Hemoglobin is essentially irreversible

235
00:19:23,560 --> 00:19:29,500
وإلا إذا كان reversible يعني مش هيكون دقيق

236
00:19:29,500 --> 00:19:33,480
لاستخدامه يبقى الـ Glycated Hemoglobin is

237
00:19:33,480 --> 00:19:37,560
essentially irreversible مزال صار فينا ارتباطبين

238
00:19:37,560 --> 00:19:41,920
الجلوكوز وبين الـ Hemoglobin يبقى مش هيصير فيه

239
00:19:41,920 --> 00:19:47,920
اللي هو effect لجلوكوز مرة أخرى. The concentration

240
00:19:47,920 --> 00:19:51,500
in the blood depends on both the lifespan of the

241
00:19:51,500 --> 00:19:54,880
red blood cells هذا اللي هو بيعتمد عليه نسبة

242
00:19:54,880 --> 00:19:59,380
لجلوكيت ال Hemoglobin اللي هو عمر الخلايا الدم

243
00:19:59,380 --> 00:20:06,040
الحمراء وإنالـ Blood Glucose Concentration في

244
00:20:06,040 --> 00:20:12,480
الدم، يبقى دول النقطتين اللي بيتمت عليهم نسبة الـ

245
00:20:12,480 --> 00:20:19,200
Glucated Hemoglobin في الدم،

246
00:20:19,200 --> 00:20:22,820
يبقى عندها الـ Glucose

247
00:20:25,970 --> 00:20:32,330
طبعاً بيرتبط على الـ N-terminal amino group لالو

248
00:20:32,330 --> 00:20:41,250
ال beta-chain بداية بيكون أن ال الديمين عبارة عن

249
00:20:41,250 --> 00:20:48,210
ال skiff baseو بعد هيك ال aldamine هذه بتتحول إلى

250
00:20:48,210 --> 00:20:54,130
ketoamine اللي هو ال hemoglobin A1C يبقى بيصير في

251
00:20:54,130 --> 00:20:59,590
عنا rearrangement لال aldamine و بيعطيني ketoamine

252
00:20:59,590 --> 00:21:04,050
اللي هو ال hemoglobin A1C يبقى ال hemoglobin A مع

253
00:21:04,050 --> 00:21:10,470
ال glucose بيعطيني pre hemoglobin A1Cوهذه الخطوة

254
00:21:10,470 --> 00:21:17,110
زي ما هو واضحان الخطوة هذه reversible تمام فالخطوة

255
00:21:17,110 --> 00:21:20,390
هذه reversible لكن بعد هيك pre-hemoglobin A1C

256
00:21:20,390 --> 00:21:25,490
بيصير في أنا rearrangement لهذا المركب تمام

257
00:21:25,490 --> 00:21:30,790
وبيعطيني hemoglobin A1C وهذه الخطوة irreversible

258
00:21:30,790 --> 00:21:34,990
زي ما احنا شايفين السهم في اتجاه واحد فقط

259
00:21:37,890 --> 00:21:41,030
بالنسبة للارتباط اللي بيصير بين الجلوكوز وبين

260
00:21:41,030 --> 00:21:45,330
الهيموجلوبين plasma glucose in the preceding one

261
00:21:45,330 --> 00:21:48,590
month determines fifty percent of the hemoglobin

262
00:21:48,590 --> 00:21:53,290
A1C يعني لو جينا حكينا على تلت شهور ممكن بالشهر

263
00:21:53,290 --> 00:21:58,110
الأول بتكون أنه كمية الارتباط قليلة، بالشهر التاني

264
00:21:58,110 --> 00:22:02,650
بتزيد و بالشهر التالت بتكون اللي هو أكتر نسبة

265
00:22:02,650 --> 00:22:05,350
وبالتالي plasma glucose in the preceding one month

266
00:22:06,490 --> 00:22:11,890
الذي يقوم بتحريك 50% من الهيموجلوبين A1C الآن

267
00:22:11,890 --> 00:22:17,150
الشهر اللي قبلي بتكون عندى اللي هو نسبة خمسة

268
00:22:17,150 --> 00:22:22,810
وعشرين بالمية و اللي هو طبعا الشهر اللي قبل أو

269
00:22:22,810 --> 00:22:26,170
الشهرين اللي قبل بتكون عندنا الخمسة وعشرين بالمية

270
00:22:26,170 --> 00:22:31,850
اللي ضايلة ال interpretation لليغلاكات

271
00:22:31,850 --> 00:22:33,910
الهيموجلوبين depends on red blood cells لأن احنا

272
00:22:33,910 --> 00:22:39,790
بنحكي علىالاضطباط لجلوكوز مع الـ Beta-Chain في

273
00:22:39,790 --> 00:22:41,710
الهيموجلوبين الموجود في الـ Red Blood Cells

274
00:22:41,710 --> 00:22:46,230
وبالتالي أي إشي هيأثر على عمر الـ Red Blood Cells

275
00:22:46,230 --> 00:22:50,930
أكيد هيأثر على الـ Negligated Hemoglobin إذا كانت

276
00:22:50,930 --> 00:22:55,690
المريض مع مرض هيمولتك أو أشياء أخرى مع تقسيم حياة

277
00:22:55,690 --> 00:23:01,190
الـ Red Blood Cells تظهر تقسيم الـ Negligated

278
00:23:01,190 --> 00:23:05,870
Hemoglobinبرضه اذا كانت صار فيه انه الوه

279
00:23:05,870 --> 00:23:10,010
significant blood loss يبقى individuals with

280
00:23:10,010 --> 00:23:14,390
recent significant blood loss برضه هذا ممكن يعطيني

281
00:23:14,390 --> 00:23:19,250
الوه falsely low values يبقى ممكن نيجي نفحص و

282
00:23:19,250 --> 00:23:23,510
نلاقي انه ال hemoglobin a1c اللي يعني منخفض لكن

283
00:23:23,510 --> 00:23:27,550
هذا هكون falsely low لأنه صار في عندي فقط لا كمية

284
00:23:27,550 --> 00:23:31,370
يعني كبيرة من الدم

285
00:23:33,110 --> 00:23:37,230
واللي هو طبعا الـ high fraction of younger

286
00:23:37,230 --> 00:23:43,690
erythrocytes اللي لسه ماصارش فيه ارتباط لجلوكوز

287
00:23:43,690 --> 00:23:50,050
بكميات اللي هو يعني كويسة high إجلاكية

288
00:23:50,050 --> 00:23:53,470
الهيموجلوبين برضه هذا من ناحية أخرى ممكن يصير فينا

289
00:23:53,470 --> 00:23:57,570
ارتفاع لإجلاكية الهيموجلوبين في حالات ال iron

290
00:23:57,570 --> 00:24:00,930
deficiency anemiaيبقى في الـ Iron deficiency

291
00:24:00,930 --> 00:24:03,770
anemia اللي هي مجلوب ان اذا نسيب اللاجئ انه ال

292
00:24:03,770 --> 00:24:08,130
concentration ارتفعت لكن ال mechanism وكيف بيصير

293
00:24:08,130 --> 00:24:11,050
هذا الأمر is unknown

294
00:24:13,780 --> 00:24:17,100
طبعا زي ما قلنا إنه الـ Hemoglobin A1C أو الـ

295
00:24:17,100 --> 00:24:21,060
Glucated Glucated Protein بشكل عام من اللي هي

296
00:24:21,060 --> 00:24:27,420
الفحصات اللي بتتم المفروض بشكل دوري و فعليا العديد

297
00:24:27,420 --> 00:24:32,920
من المنظمات اللي يعني معنية بهذا المرض و اللي

298
00:24:32,920 --> 00:24:38,480
تعتبر مؤثرة برضه اللي هو بتوصي بفحص الـ Hemoglobin

299
00:24:38,480 --> 00:24:42,060
A1C اللي هو بشكل روتيني

300
00:24:43,260 --> 00:24:46,320
to document degree of glycemic control and to

301
00:24:46,320 --> 00:24:50,620
assess response to a treatment عشان نشوف مدى اللي

302
00:24:50,620 --> 00:24:53,080
هو الالتزام زي ما حكينا ويديش اللي هو مستويات

303
00:24:53,080 --> 00:24:59,160
السكر عند المريض وايضا استجابة المريض للعلاج

304
00:25:01,150 --> 00:25:04,390
الـ Absolute risk of retinopathy and nephropathy

305
00:25:04,390 --> 00:25:07,710
were directly proportional to the mean hemoglobin

306
00:25:07,710 --> 00:25:11,270
A1C concentration عيب جاء من خلال ال hemoglobin

307
00:25:11,270 --> 00:25:17,770
A1C برضه ممكن نشوف ال risk للمريض اللي الإصابة بال

308
00:25:17,770 --> 00:25:21,550
complications المختلفة و من خلال الدراسات لجوا أنه

309
00:25:21,550 --> 00:25:25,150
each one percent reduction in hemoglobin A1C يعني

310
00:25:25,150 --> 00:25:31,910
على سبيل المثال كان تمانية و نزلةكان هذا مصاحب لـ

311
00:25:31,910 --> 00:25:39,290
reduction of 37% for microvascular disease و أيضًا

312
00:25:39,290 --> 00:25:44,170
كان فينا 21% for death related to diabetes كان في

313
00:25:44,170 --> 00:25:48,810
انخفاض برضه reduction اللي هو بنسبة 21% و برضه كان

314
00:25:48,810 --> 00:25:53,860
في reduction بنسبة 14%للـ myocardial infarction

315
00:25:53,860 --> 00:26:00,020
بقى 1% له تأثير كبير في تقريل ال complications

316
00:26:00,020 --> 00:26:09,040
المختلفة في أنه طرق عديدة للفحص لجراكات

317
00:26:09,040 --> 00:26:11,900
الهيمoglobins ومنها ال hemoglobin A1C more than

318
00:26:11,900 --> 00:26:18,110
150 different methods have been describedالـ ADA

319
00:26:18,110 --> 00:26:21,750
ترجح بأن البراتبيرات تستخدم فقط الـ Hemoglobin A1c

320
00:26:21,750 --> 00:26:28,530
أساسيات تتعامل مع الـ NGSP يقولنا لازم تكون اللي

321
00:26:28,530 --> 00:26:33,350
هو standardized with certified method اللي بدنا

322
00:26:33,350 --> 00:26:40,030
نستخدمها سواء لل diagnoses أو للمعاملة

323
00:26:40,030 --> 00:26:41,710
للطب

324
00:26:43,870 --> 00:26:50,550
وفيها على الموقع الأورجينيزييشي الـ NGSB موجود

325
00:26:50,550 --> 00:26:58,090
الطرق المعتمدة من قبلهم بالنسبة

326
00:26:58,090 --> 00:27:01,470
لنتيجة الـ hemoglobin A1C reported as a percentage

327
00:27:01,470 --> 00:27:05,690
وهذا يعني اللي بيستخدم عندنا of total hemoglobin

328
00:27:07,250 --> 00:27:11,630
هذا بناءً على الـ NGSP System لكن في عندنا برضه

329
00:27:11,630 --> 00:27:15,050
units أخرى ممكن تستخدم اللي هو بناءً على الـ

330
00:27:15,050 --> 00:27:17,330
International Federation of Clinical Chemistry

331
00:27:17,330 --> 00:27:23,990
وهذه ال units هي ملي مول لكل مول ملي مول

332
00:27:23,990 --> 00:27:30,010
Hemoglobin UNC لكل مول من الهمoglobin

333
00:27:30,010 --> 00:27:35,310
Multinational

334
00:27:35,310 --> 00:27:36,650
Prospective Study

335
00:27:39,860 --> 00:27:44,500
وانتجت العلاقة بين مرتبة الهيموغلوبين A1C ومرتبة

336
00:27:44,500 --> 00:27:49,920
الهيموغلوبين A1C ومرتبة الهيموغلوبين A1C ومرتبة

337
00:27:49,920 --> 00:27:58,040
الهيموغلوبين A1C ومرتبة

338
00:27:58,040 --> 00:28:06,320
الهيموغلوبين A1C ومرتبة الهيموغلوبين A1Cوبالتالي

339
00:28:06,320 --> 00:28:09,060
ما زال في لينا correlation بيجي ممكن إحنا من خلال

340
00:28:09,060 --> 00:28:13,760
ال percentage ل ال hemoglobin A1C ممكن نحدد جداش

341
00:28:13,760 --> 00:28:19,100
أو نعمل estimation ل ال average glucose عند هذا

342
00:28:19,100 --> 00:28:25,300
المريض و من خلال هذه العلاقة قاملوا اللي هو

343
00:28:25,300 --> 00:28:30,060
regression equation اللي

344
00:28:30,060 --> 00:28:35,610
هي ال formula عندنا ال estimatedAverage Glucose

345
00:28:35,610 --> 00:28:41,630
بالميلي جرام بالديسليتر بتساوي 28.7 ضرب Hemoglobin

346
00:28:41,630 --> 00:28:47,070
A1C ناقص 46.7

347
00:28:48,910 --> 00:28:53,990
فحص آخر اللي ممكن يستخدم للـ intermediate term

348
00:28:53,990 --> 00:28:57,770
احنا شوفنا ان ال glucose لأ ال short term و لأن

349
00:28:57,770 --> 00:29:01,490
الجلاجات الهيموجلوبين لأ ال long term و هنا عندنا

350
00:29:01,490 --> 00:29:08,230
ال 1,5-anhydroglucitol لأ اللي هو ال intermediate

351
00:29:08,230 --> 00:29:18,950
term و من خلال فحصنا لل 1,5-AGممكن هذا يعكس لنا كم

352
00:29:18,950 --> 00:29:23,730
كانت الـ Glucose concentration في اليومين إلى 14

353
00:29:23,730 --> 00:29:33,370
يوم السابق الـ 15AG هو عبارة عن Deoxy Form of

354
00:29:33,370 --> 00:29:36,770
Glucose زي ما هو واضح أنها بيلفجر هيها الجلوكوز

355
00:29:36,770 --> 00:29:42,490
تمام بنزع الـ OH group بيحولوا إلى 15

356
00:29:42,490 --> 00:29:44,410
-anhydroglicitol

357
00:29:46,610 --> 00:29:52,490
من وين بيجي الـ 1,5-anhydroglycitol originates

358
00:29:52,490 --> 00:29:57,750
predominantly from the diet يبقى عندنا الكمية

359
00:29:57,750 --> 00:30:03,170
الأكبر الأعظم تيجي من ال diet هو أكتر من 99.9%

360
00:30:06,060 --> 00:30:13,620
الان الـ 1,5-anhydroglicitol بسلها filtration و

361
00:30:13,620 --> 00:30:17,120
بعدين برجع طبعا في ال .. ال kidney و بعدين برجع

362
00:30:17,120 --> 00:30:24,420
بسلها reabsorption عن طريق ال SGLT4 اللي هي Sodium

363
00:30:24,420 --> 00:30:27,040
Dependent Glucose Transporter

364
00:30:29,450 --> 00:30:36,210
في بعض الدراسات اللي .. اللي تمت و اللي استخدموا

365
00:30:36,210 --> 00:30:42,500
فيها ال .. ال salivaليه قياس ال one five ag

366
00:30:42,500 --> 00:30:48,300
ويلاقوا أنه ممكن فحص ال one five ag في ال saliva

367
00:30:48,300 --> 00:30:56,120
ممكن اللي هو يعكس كمية ال one five ag في الدم

368
00:30:56,120 --> 00:31:01,040
وبالتالي يعني ممكن فحص ال one five ag في ال saliva

369
00:31:02,070 --> 00:31:07,630
يعني أنا ممكن أكون ل اللي هو ال intermediate زي ما

370
00:31:07,630 --> 00:31:11,650
قولنا term of monitoring لكن يمكن هذا بيحتاج يعني

371
00:31:11,650 --> 00:31:14,630
إلى more research

372
00:31:18,410 --> 00:31:22,230
عندما تتجاوز موارد الجلوكوز تتجاوز موارد الرينال

373
00:31:22,230 --> 00:31:24,850
تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز

374
00:31:24,850 --> 00:31:31,970
موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد

375
00:31:31,970 --> 00:31:38,970
الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال

376
00:31:38,970 --> 00:31:39,490
تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز

377
00:31:39,490 --> 00:31:43,810
موارد الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موارد

378
00:31:43,810 --> 00:31:50,610
الرينال تتجاوز موارد الرينال تتجاوز موو هذا بيؤدى

379
00:31:50,610 --> 00:31:59,450
الى انخفاض مستوى ال 1,5 Ag في الدم يبقى اذا كان

380
00:31:59,450 --> 00:32:06,490
صار في عندي ارتفاع في ال glucose تمام و اتخطى اللى

381
00:32:06,490 --> 00:32:13,150
هو حاجز ال 180 معناته هيصير في عنا نقص في ال

382
00:32:13,150 --> 00:32:18,010
reabsorption لل 1,5 Agوهذا هيؤدى الى انخفاض الـ 1

383
00:32:18,010 --> 00:32:25,430
,5-AG في الدم يبقى بالتالى low 1,5-AG indicates

384
00:32:25,430 --> 00:32:30,910
hyperiglycemia إذا انخفض عندنا مستوى الـ 1,5-AG في

385
00:32:30,910 --> 00:32:34,830
الدم معناته هذا بيعنى إن هذا الشخص في عنده

386
00:32:34,830 --> 00:32:39,730
hyperiglycemia correlated particularly with

387
00:32:39,730 --> 00:32:44,090
postprandial blood glucose concentration

388
00:32:46,800 --> 00:32:53,920
في جهاز تم عمله لقياس الـ 15AG Automated

389
00:32:53,920 --> 00:33:00,120
Calorimetric Assay وهذا الجهاز approved من الـ FDA

390
00:33:00,120 --> 00:33:07,200
اللي يسمى الـ glyco mark يمكن من خلاله نشوف اللي

391
00:33:07,200 --> 00:33:12,380
هو ال concentration لـ 15الـ AG وبالتالي انحدد

392
00:33:12,380 --> 00:33:17,280
اللي هو مستوى الليجلوكوز عند الشخص زي ما قلنا في

393
00:33:17,280 --> 00:33:24,460
اليومين إلى أربعة عشر يوم السابقين ومن

394
00:33:24,460 --> 00:33:32,290
خلال دراسة و اللي مقارنة مع ال hemoglobin A1Cيعني

395
00:33:32,290 --> 00:33:38,630
تبين إن الـ15AG ممكن يكشف عن بعض اللي هو الحالات

396
00:33:38,630 --> 00:33:48,990
اللي فعلياً في عندنا يعني ارتفاع في المستوى لـ

397
00:33:48,990 --> 00:33:53,770
Glucose اللي هو Spikes يعني من زي ما قلنا

398
00:33:53,770 --> 00:33:59,950
الـAposteprandial عادة Spikes من الـHyperglycemia

399
00:34:01,330 --> 00:34:04,510
و هنا في عندنا مثال يعني في عندنا هنا patient

400
00:34:04,510 --> 00:34:12,550
fifty year old female و ال hemoglobin A1c فحصوه

401
00:34:12,550 --> 00:34:20,630
لجوه سبعة point أربعة بالمية و لما فحصو اللي هو ال

402
00:34:20,630 --> 00:34:24,990
one five AG لجوه انه ال concentration اتناش point

403
00:34:24,990 --> 00:34:29,700
أربعة micro gram لكل milطبعا هنا ان اللي هو ال

404
00:34:29,700 --> 00:34:33,060
interpretation ل ال results من عشر الى واحد و

405
00:34:33,060 --> 00:34:37,620
تلاتين يعني يعتبر normal احنا قولنا كل ما إذا كان

406
00:34:37,620 --> 00:34:40,400
قل طبعا بيكون فينا hyperglycemia أقل من عشر بيكون

407
00:34:40,400 --> 00:34:44,960
فينا اللي هو abnormal glycomark

408
00:34:47,200 --> 00:34:51,840
يبقى هان صار فيه كمان متابعة للمرضى يعني على كذا

409
00:34:51,840 --> 00:34:55,980
يوم و هان زي ما احنا شايفين انه ال spikes لالـ

410
00:34:55,980 --> 00:35:01,720
hyperglycemia يعني قليلة و ال hemoglobin A1C 7.4

411
00:35:01,720 --> 00:35:08,720
لكن في عندنا patient آخر 49 سنة old male ال

412
00:35:08,720 --> 00:35:15,490
hemoglobin A1C برضه 7.4لكن زي ما احنا شايفين انه

413
00:35:15,490 --> 00:35:22,350
كان في عنا repeated lengthy spikes في عنا هدول

414
00:35:22,350 --> 00:35:26,330
اللي هو ال spikes لو في عنا ارتفاع يعني زي ما

415
00:35:26,330 --> 00:35:34,090
شايفين مرات متكررة لجلوكوز تمام زي ما قلنا ان ال

416
00:35:34,090 --> 00:35:39,290
hemoglobin A1c 7.4 يعني مشابه لهذه الحالات لإن

417
00:35:43,270 --> 00:35:50,350
اللي كشف الارتفاع هذا المتكرر هو ال glucomarg أو

418
00:35:50,350 --> 00:35:59,660
ال 15AG بجهان ال 15AG طلع عندنا 4.5 ميكرو جراميعني

419
00:35:59,660 --> 00:36:06,140
ممكن يكون يعني مفيد زي ما قولنا بشكل خاص ل .. اللي

420
00:36:06,140 --> 00:36:14,680
هو ال intermediate term لمتابعة المرضى انه أيضا من

421
00:36:14,680 --> 00:36:20,520
الفحوصات اللي لابد من عملها برضه يعني بشكل روتيني

422
00:36:20,520 --> 00:36:26,200
يعني عادة بتنطلب سنويا

423
00:36:27,790 --> 00:36:33,610
اللي هو ال albuminuria لأنه طبعا من ال

424
00:36:33,610 --> 00:36:37,090
complications أنه ال microvascular complications

425
00:36:37,090 --> 00:36:43,290
أنه يصير فيه nephropathy عند ال patients وبالتالي

426
00:36:43,290 --> 00:36:50,350
ممكن هذا يؤدي إلى renal damageوالتجارب اللاجئة

427
00:36:50,350 --> 00:36:51,330
اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة

428
00:36:51,330 --> 00:36:53,210
اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة

429
00:36:53,210 --> 00:37:01,090
اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة

430
00:37:01,090 --> 00:37:06,030
اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة

431
00:37:06,030 --> 00:37:11,630
اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة اللاجئة

432
00:37:11,630 --> 00:37:20,870
اللاجئةهم يعني بالاصل كانوا مرضى سكري تقريبا 60%

433
00:37:20,870 --> 00:37:25,110
من ال cases اللي هو with end stage renal disease

434
00:37:25,110 --> 00:37:32,690
are patients with type 2 diabetes mellitus يبقى

435
00:37:32,690 --> 00:37:35,070
most common cause of end stage renal disease in

436
00:37:35,070 --> 00:37:37,250
the United States and Europe برضه اللي هو ال

437
00:37:37,250 --> 00:37:43,370
diabetesالتأثير على الـ Macroalbuminuria في الـ

438
00:37:43,370 --> 00:37:50,930
Type I تم تصفح كـ 15% إلى 25% والتأثير

439
00:37:50,930 --> 00:37:56,810
على الـ Macroalbuminuria تم تصفح كـ 25% إلى 40%

440
00:37:58,880 --> 00:38:06,560
طبعاً لما بنحكي micro album نوريا نحكي عن ال

441
00:38:06,560 --> 00:38:13,280
urinary albumين اللي هو بيتراوح بين تلاتين إلى

442
00:38:13,280 --> 00:38:18,060
تلاتمية ملي اجرام فيه اللي هو اربع عشرين hour

443
00:38:18,060 --> 00:38:23,760
urine collectionبينما الماكرو ألبوم نوريا مانت و

444
00:38:23,760 --> 00:38:28,420
بنحكي عن ال winner album execution اللي هو أكتر من

445
00:38:28,420 --> 00:38:33,420
تلاتمية milligram اللي هو في الاربع و عشرين ساعة

446
00:38:33,420 --> 00:38:40,100
في ال type one ال type two diabetes malatus برضه

447
00:38:40,100 --> 00:38:44,160
microalbum نوريا occurred in 38 percent of

448
00:38:44,160 --> 00:38:49,350
participants in a cohort studyيبقى ال type one و

449
00:38:49,350 --> 00:38:53,730
ال type two طبعا يعني من ال complications انه يصير

450
00:38:53,730 --> 00:38:59,170
في عنا اللي هو micro albumuria و اللي ممكن تتطور

451
00:38:59,170 --> 00:39:02,090
ليه برضه macro albumuria

452
00:39:04,610 --> 00:39:08,370
التحقق الـ diabetic nephropathy يعتمد على تجارب

453
00:39:08,370 --> 00:39:10,650
تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية

454
00:39:10,650 --> 00:39:13,110
يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب

455
00:39:13,110 --> 00:39:15,890
ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم

456
00:39:15,890 --> 00:39:19,850
تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية

457
00:39:19,850 --> 00:39:20,590
يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب

458
00:39:20,590 --> 00:39:20,630
ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم

459
00:39:20,630 --> 00:39:21,610
تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية يتم تجارب ألبومية

460
00:39:21,610 --> 00:39:25,070
يتم تجارب ألبومية يتم تجارالـ kidney و بنشوف إذا

461
00:39:25,070 --> 00:39:31,070
في عندنا يعني بدأت ال .. ممكن ال nephropathy أو

462
00:39:31,070 --> 00:39:35,730
بدأ يصير في عندنا خلل في ال kidney Persistent

463
00:39:35,730 --> 00:39:38,930
proteinuria detectable by routine screening

464
00:39:43,120 --> 00:39:46,260
الـ Persistent اللي هو proteinuria أو اللي هو

465
00:39:46,260 --> 00:39:49,640
سبناها ال macro proteinuria detectable by routine

466
00:39:49,640 --> 00:39:54,020
screening test الألبومين اللي هو execution rate

467
00:39:54,020 --> 00:39:57,360
أكتر من 200 ميكرو جرام لكل minute أو اللي هو أكتر

468
00:39:57,360 --> 00:40:03,900
من 300 ميلي جرام زي ما حكينا في ال 24 hours طبعا

469
00:40:03,900 --> 00:40:06,660
إذا كان في عندنا persistent proteinuria أو اللي هو

470
00:40:06,660 --> 00:40:12,620
macroاللي هو ألبوم نوريا معناته هذا بيوحي أنه

471
00:40:12,620 --> 00:40:15,820
فيانا overt diabetic nephropathy

472
00:40:18,000 --> 00:40:20,720
طبعا هذا يعني من ال .. أكيد اللي هو الـ long term

473
00:40:20,720 --> 00:40:24,300
complications associated with long standing

474
00:40:24,300 --> 00:40:29,220
disease. Once diabetic nephropathy occurs, renal

475
00:40:29,220 --> 00:40:33,260
function deteriorates rapidly and renal

476
00:40:33,260 --> 00:40:38,220
insufficiency evolves وطبعا ممكن ينتهي المريض بيه

477
00:40:38,220 --> 00:40:42,040
اللي هو end stage renal disease و renal failure

478
00:40:42,920 --> 00:40:46,360
Treatment at this stage can retard the rate of

479
00:40:46,360 --> 00:40:50,240
percolation without stopping or reversing the

480
00:40:50,240 --> 00:40:56,320
renal damage عشان

481
00:40:56,320 --> 00:41:05,020
هيك طبعا لي المتابعة مهمةيعني أنه نكشف عن وجود ال

482
00:41:05,020 --> 00:41:08,000
.. ال .. ال album نوريا أو زي ما قلنا كانت يعني

483
00:41:08,000 --> 00:41:12,460
تسمى سابق ال micro album نوريا وبالتالي يعني ممكن

484
00:41:12,460 --> 00:41:18,520
يكون فيه فرصة للتدخل ومنع حدوث ال .. ال renal

485
00:41:18,520 --> 00:41:19,640
failure

486
00:41:22,040 --> 00:41:24,860
يبقى preceding this stage اللي جاب لمرحلة الـ

487
00:41:24,860 --> 00:41:28,200
Macroalbuminuria فيه أنه مرحلة of increased

488
00:41:28,200 --> 00:41:32,720
albumin execution rate not detected by routine

489
00:41:32,720 --> 00:41:36,720
dipstick methods يبقى بالطريقة اللي هو العادية

490
00:41:36,720 --> 00:41:40,560
اللي بنفحص فيها ال protein و ال dipstick مش ممكن

491
00:41:40,560 --> 00:41:45,140
أنه نقدر نعمل detection لهذه الكميات القليلة من

492
00:41:45,530 --> 00:41:48,430
الألبوم اللي يتراوح بين عشرين إلى متين microgram

493
00:41:48,430 --> 00:41:52,270
في ال minute أو تلاتين إلى تلاتمائة milligram لكل

494
00:41:52,270 --> 00:41:57,090
اللي هو أربع وعشرين ساعة تمام و هذه المرحلة اللي

495
00:41:57,090 --> 00:42:02,610
قلنا microalbuminuria أو albuminuria current

496
00:42:02,610 --> 00:42:04,490
nomenclature has eliminated the term

497
00:42:04,490 --> 00:42:09,750
microalbuminuriaان macro albumuria يعني الآن لأنه

498
00:42:09,750 --> 00:42:14,610
يعني ممكن تفهم خطأ اللي هي micro albumuria تمام

499
00:42:14,610 --> 00:42:17,330
انه بنحكي يعني عن album اللي هو ممكن يكون يعني

500
00:42:17,330 --> 00:42:22,790
micro او يعني صغير واستبدلوه بال albumuria لكن

501
00:42:22,790 --> 00:42:26,110
لغاية الآن يعني ناس كتير بتستخدم اللي هو ال micro

502
00:42:26,110 --> 00:42:29,010
albumuria و ال macro albumuria

503
00:42:31,210 --> 00:42:33,510
تمام يبقى السبب زي ما قلنا ان ال macro albumuria

504
00:42:33,510 --> 00:42:37,850
يعني ممكن يكون misleading اه يعني ما يتبش فاهم

505
00:42:37,850 --> 00:42:42,310
المصطلح بشكل الصحيح implies a small version of the

506
00:42:42,310 --> 00:42:45,970
album molecule rather than an excretion rate of

507
00:42:45,970 --> 00:42:49,590
album greater than normal but less than detectable

508
00:42:49,590 --> 00:42:53,570
by routine methods يبقى ممكن نفهم ان micro معناته

509
00:42:53,570 --> 00:42:57,910
ان في عندنا يعني زي نسخة لكن اللي هي أصغر ممكن من

510
00:42:57,910 --> 00:43:03,180
ال album الطبيعيوبتاع علشان هيك اللي هو ال micro

511
00:43:03,180 --> 00:43:07,240
albumuria يعني لا يحبة استخدام هذا المصطرح لكن

512
00:43:07,240 --> 00:43:12,180
احنا الدارج اللي اللي فعليا بيستخدم هو ال micro

513
00:43:12,180 --> 00:43:18,020
albumuria طبعا

514
00:43:18,020 --> 00:43:27,180
المشكلة هان انه بيصير في عندنا مرور لال album عبر

515
00:43:28,810 --> 00:43:32,310
الـ glomerulus هالي عبارة عن tuft of capillaries

516
00:43:32,310 --> 00:43:35,830
زي ما انتوا عارفين و اللي من خلالها بيصير عملية ال

517
00:43:35,830 --> 00:43:44,710
wall filtration لل blood و في عندنا طبعا يعني اللي

518
00:43:44,710 --> 00:43:51,610
هي ال proteinات اللي molecular weight أقل

519
00:43:51,610 --> 00:43:51,890
من

520
00:43:54,810 --> 00:44:01,290
تقريبا ستين كيلو تلتن، يبقى ال .. إذا كان أكبر من

521
00:44:01,290 --> 00:44:05,430
ستين كيلو تلتن يبقى بيسلهوش فيلتريش يفضل موجود

522
00:44:05,430 --> 00:44:09,050
بالدم، إذا أقل ممكن يسلهو filtration، الآن بيصير

523
00:44:09,050 --> 00:44:15,290
فينا مشكلةفي ال ال pores الموجودة في ال

524
00:44:15,290 --> 00:44:21,790
capillaries وبالتالي هذا بيسمح بمرور اللي هو

525
00:44:21,790 --> 00:44:26,290
proteins اللي ال molecular weight بتاعتها أكبر من

526
00:44:26,290 --> 00:44:31,310
ستين kilo Dalton اللي هو زي ال album و بالتالي

527
00:44:31,310 --> 00:44:37,710
بنلاقي أنه بدأ يصير فينا concentration أعلى من هذه

528
00:44:37,710 --> 00:44:44,590
ال proteins في ال urineيبقى متابعتنا لكميات

529
00:44:44,590 --> 00:44:49,610
الألبومين اللي بتسلق execution في ال urine بتعطي

530
00:44:49,610 --> 00:44:55,070
indication عن حالةالـ microvessels في الكدن

531
00:44:55,070 --> 00:45:00,130
وبالتالي الـ risk للإصابة بالـ diabetic

532
00:45:00,130 --> 00:45:04,310
nephropathy أو يعني مستقبلا بالـ end-stage renal

533
00:45:04,310 --> 00:45:08,250
disease يبقى persistent album in execution rate

534
00:45:08,250 --> 00:45:12,410
greater than 20 microgram per minute represents a

535
00:45:12,410 --> 00:45:16,330
twenty-fold greater risk for the development of

536
00:45:16,330 --> 00:45:22,260
clinically overt renal diseaseوإذا كان إن الـ

537
00:45:22,260 --> 00:45:25,920
execution أعلى من عشرين microgram بالدقيقة، يبقى

538
00:45:25,920 --> 00:45:31,780
معناته الشخص هذا عنده ال risk عشرين مرة أكتر

539
00:45:31,780 --> 00:45:36,880
للإصابة بالـ kidney disease و بال patients في

540
00:45:36,880 --> 00:45:44,460
الtype 1 أو الtype 2وبرضه العديد من الدراسات أكدت

541
00:45:44,460 --> 00:45:48,240
هذا الكلام وأكدت إن الـ Increased urinary album

542
00:45:48,240 --> 00:45:50,840
execution in patients with diabetes mellitus

543
00:45:50,840 --> 00:45:54,060
precedes and is highly predictive of diabetic

544
00:45:54,060 --> 00:45:56,800
nephropathy, end-stage renal disease,

545
00:45:57,400 --> 00:46:02,280
cardiovascular mortality و الـ total mortality

546
00:46:02,280 --> 00:46:03,580
بشكل عام

547
00:46:06,170 --> 00:46:13,290
والبتابعة مهمة لأنه فعليًا إذا كان تم الكشف

548
00:46:13,290 --> 00:46:22,650
عن الـ Albuminuria يبقى التدخل العلاجي ممكن يقلل

549
00:46:22,650 --> 00:46:26,730
من احتمالية إصابة الشخص مستقبلا بـ Kidney Disease

550
00:46:26,730 --> 00:46:33,750
وهذا من خلال دراستيناللي هو باسمها DCCT و UKPDS

551
00:46:33,750 --> 00:46:37,910
هدول الدراستين لاجوا إنه intensive diabetes

552
00:46:37,910 --> 00:46:41,470
therapy can significantly reduce the risk of

553
00:46:41,470 --> 00:46:45,230
development of increased albumin excretion rate

554
00:46:45,230 --> 00:46:48,290
and overt nephropathy in individuals with diabetes

555
00:46:48,290 --> 00:46:58,730
يبقى التدخل ممكن فعليًا يقلل من اللي هو يعنيالـ

556
00:46:58,730 --> 00:47:03,910
Nephropathy أو الإصابة بالـ Renal Disease يعشان

557
00:47:03,910 --> 00:47:09,810
هيك المتابعة لمستويات ال album بال urine مهمة

558
00:47:12,210 --> 00:47:17,870
برضه اللي هو الزيادة في ال execution لـ ال albumin

559
00:47:17,870 --> 00:47:24,850
بالـ urine برضه مرتبط بالـ cardiovascular diseases

560
00:47:24,850 --> 00:47:28,770
برضه و زيادة في ال albumin execution rate

561
00:47:28,770 --> 00:47:32,950
identifies a group of non-diabetic subjects at

562
00:47:32,950 --> 00:47:39,830
increased risk for coronary artery disease وكمان

563
00:47:39,830 --> 00:47:44,050
حتى عنداللي هو الناس ممكن اللي مش مصابين

564
00:47:44,050 --> 00:47:52,570
بالديابتاس ممكن استخدام هذا الفحص لمعرفة خطر

565
00:47:52,570 --> 00:47:57,110
إصابتهم بالـ Coronary Artery Disease من الـ

566
00:47:57,110 --> 00:47:59,930
interventions ال control of blood glucose

567
00:47:59,930 --> 00:48:05,250
concentration و blood pressure particularly with

568
00:48:05,250 --> 00:48:09,860
angiotensin converting enzyme inhibitorsعشان اللي

569
00:48:09,860 --> 00:48:15,660
هي من مخفضة طبعا أدوية المخفضة ليه الضغط Slow the

570
00:48:15,660 --> 00:48:22,580
rate of decline in renal function وهنا

571
00:48:22,580 --> 00:48:25,920
اللي هو نتائج الدراستين اللي حكينا عليهم اللي هو

572
00:48:25,920 --> 00:48:31,720
ال DCCT و ال UKBDS و في دراسة أخرى أيضا Komamoto

573
00:48:33,340 --> 00:48:36,500
التخفيض الـ hemoglobin A1C يعني هان في هذه الدراسة

574
00:48:36,500 --> 00:48:40,840
الأولى من 9 على 7.2 قلل ال incidence of

575
00:48:40,840 --> 00:48:44,180
complications للـ retinopathy بنسبة 63% نفروباثي

576
00:48:44,180 --> 00:48:48,740
بنسبة 54% نيوروباثي بنسبة 60% و ال cardiovascular

577
00:48:48,740 --> 00:48:54,380
disease بنسبة 41% دراسة تانية قللوا ال hemoglobin

578
00:48:54,380 --> 00:48:58,520
A1C من 9 إلى 7 برضه هذا قلل من ال complications

579
00:48:58,520 --> 00:49:04,700
بالرتينوباثي و النفروباثي و أيضا حسنمن اللي هو

580
00:49:04,700 --> 00:49:11,940
يعني عمل اللي هو الأعصاب أو ال neurons و الدراسة

581
00:49:11,940 --> 00:49:16,820
التالتة قللوا ال hemoglobin ONC من تمانية إلى سبعة

582
00:49:16,820 --> 00:49:21,940
وهذا برضه قلل من ال incidence ل ال complications

583
00:49:21,940 --> 00:49:25,680
زي الwaritinopathy و ال nephropathy و أيضا ال

584
00:49:25,680 --> 00:49:28,440
cardiovascular disease

585
00:49:31,150 --> 00:49:34,870
هيك منكن ان نتهينا من اللي هي محاضرة ال debitas

586
00:49:34,870 --> 00:49:39,710
maletas الجزئين و بيضل عندنا ال case studies اللي

587
00:49:39,710 --> 00:49:46,350
هنشوف ان شاء الله في اللقاء الوجاهي و يعطيكوا الف

588
00:49:46,350 --> 00:49:46,910
عافية