بسم الله الرحمن الرحيم، أبناء الطلبة والطالبات، أهلا
وسهلا بكم جميعا اليوم، إن شاء الله سوف نتحدث عن
المحاضرة الثالثة وهي Geriatric Care.
في البداية طبعا راح نتكلم عن definitions of old
age. الصحيح، في كثير literature reviews بتتكلم عن
definitions of old age، لكن خلينا ناخد بعض ال
definitions للـ old age. إيش بعض الـ literature بتعرف
الـ old age؟ بعض الـ literature بتعرف الـ old age
اللي هو the beginning of age of 65 years old. يعني
أي واحد عمره 65 سنة يُعدّ الـ Old Age. هذه بعض
التعريفات. في تعريف آخر للـ Old Age، الـ economists
الاقتصاديين، الناس اللي بيهتموا
بالمال والعمل، هدول اللي لهم تعريف آخر للـ Old Age.
إيش تعريفهم للـ Old Age؟ تعريفهم للـ Old Age اللي هو
the age of retirement، اللي هو سن التقاعد. يعني أنتَ
طول ما أنتَ بتشتغل و gain money، أنتَ مش old age، لكن
وقت إيش بيصير retirement، ع سنّ السبعين، ع الثمانين، ع
التسعين، أنتَ old age، لأنه النظرة بتاعتهم نظرة مادية
و بتحدثوا عن طريق الـ income. يعني طول ما أنتَ بتجيب
income، فيه دخل عندك معاك، أنتَ مش old age. وقت إيش
بنقطع الدخل عندك، هذا يسمى old age. في تعريف ثالث للـ
old age، اللي هو لـ clinicians. مين مقصد الـ clinicians؟
الـ clinicians، مقصود فيه الأطباء. كيف بيعرفوا الـ old
age؟ الـ health care providers، الـ nurses، الـ
physicians، الـ lab technicians، الفيزيو ثيرابيست. إيش
تعريفهم للـ old age؟ فالـ clinicians، اللي هم
اللي حكينا عنهم، الـ health care providers، بيعرفوا الـ
old age، اللي هي the condition of physiological
development. اللي هي the condition of physiological
development. يعني المعيار طبعا الـ
physiological development. إيش المقصود فيه؟ يعني
احنا لو اجانا أي واحد عمره أربعين سنة، لكن معاه
diabetic، hypertension، heart failure، renal failure،
ولو اجانا واحد ثمانين، لكن ما عنده لا hypertension،
ولا diabetic، ولا renal، ولا other diseases معاه،
احنا المعيار طبعا كـ clinicians، معيارنا كـ clinicians،
هو معيار الـ health. هل الشخص healthy أو unhealthy؟
طول ما هو في الـ range بتاع الـ healthy، هو عندنا
young. وطول ما هو في اتجاه الـ sickness والـ
illness، هو في اتجاه الـ old age. فأنا اخترت لكم
ثلاثة تعريفات للـ old age. تعريف الـ old age بشكل عام، و
تعريفه حسب الـ economists، كيف بيعرفوه الناس
الاقتصاديين زي ما شفنا، وكيف بيعرفوه الـ clinicians.
تمام. نجي الآن للـ global topographic. يعني في بعض
الناس كتير بيسألوا: هل مهم ندرس الـ old age؟ إيش
أهمية ندرس الـ geriatric care؟ زي ما حكينا، إيش
أهمية الـ school health؟ ليش احنا بندرس الـ school
health، الصحة المدرسية، في المحاضرة السابقة؟ أيضا في
المحاضرة السابقة اتكلمنا احنا، إيش أهمية الـ
occupational health؟ وحكينا، طب إيش أهمية الـ
geriatric care؟ وهل مهم ندرس الـ geriatric care؟ وهل
مهم نعمل focus على الـ geriatric care؟ طبعا نقول
نعم، أنه مهم نعمل focus على الـ geriatric care. ليش؟
لأنه globally، عالميا، 7% of the worldwide
population is older than 75 years old. 7% worldwide
population. هو أكثر من 65 سنة. في الـ USA، 12% من
مجتمعها أكثر من 65 سنة. من الولايات المتحدة، 12% من عدد
السكان هم older age. In Europe، 16% of its
population are older age. يعني معناته احنا الـ older age
مهم جدا. إن هدول ناس، وبدهم care. وكل ما زاد الـ age،
كل ما زاد الـ age، كل ما زاد الـ risk of non-
communicable diseases، الـ diabetic، والـ hypertension،
والـ heart disease، والـ renal problems، وغيرها من
الأمور هذه. فعلا لازم نهتم بالـ Geriatric Care، أو
في الـ Old Age. طيب، هذا عالمي. يعني إذا نحكي على
أهمية أي شيء، نتكلم عنه Globally، بعدين نتكلم عنه
Regionally، بعدين نتكلم عنه Locally. فالـ Global فعلا
مهم للـ Geriatric Care. طب Regionally، زي ما احنا
شايفينه هنا. Regionally هنا، في هنا الـ Regional
Demographic Percentage of People over 60 Years Old.
نيجي نشوفها سعوديا، عربيا. في سنة 1995 كانت 4.1% الـ
old age النسبة، لكن في 2010 صارت النسبة 4.8%. في 2025
صارت النسبة 6.1%. لو أجيال البحرين، من 3.1% زادت لـ 4.1%
في 2010، لكن متوقع في 2025 تكون 6.1%. الكويت 3.3%، 9.1% في 2010،
ومتوقع تكون 9.8% في 2025. نيجي نطلع
عن قطر، 4.3%، 6.5% في 2010، متوقع تزداد إلى 10.2% في 2025.
ملاحظين من 2010 لـ 2025، التضاعف صار ضعفا في دولة
قطر. هنا في United Arab Emirates، 1.7% كانت في 1995،
في 2010 كانت 12.6%. برضه شوف، كده كده الزيادة هذه
الزيادة من 1.7% لـ 12.6% بتدل إن الـ quality of care
تحسّنت في الإمارات من سنة 1995 لـ 2010. لأنه كل ما
تحسّنت الـ quality of health care، كل ما تحسّنت الـ
quality of life. وكل ما تحسّنت الـ quality of life،
كل ما زاد الـ age. وهنا إيش بتوقع؟ بتوقع في 2025
سنة 19.4%. يعني فيه فعلا، يعني الـ old age الـ
regional area dramatically increased. فيه زيادة يعني
كبيرة في الـ old age نتوقعها في عام 2025. لكن إيش
بتدلّ؟ أنه عندنا في قطر والإمارات، لأنه من 6.5% لـ 12.2%
في الإمارات، 1.7% لـ 12.6% لـ 19.4%. هذا بيدلّ على quality
of health care عالية جدا في هذه البلدان. لأن كل ما
زادت الـ quality of care، زي ما حكينا، بتزيد الـ
quality of life. يعني الـ quality of life: physical,
mental, social, psychological, sexual,
environmental. وكل ما زادت الـ quality of life، كل
ما زاد الـ age. كل ما زاد الـ age،
طيب، الآن، تحدثنا زي ما حكينا globally، تحدثنا
regionally، عن geriatric. طب locally، geriatric in
Palestine. الصحيح، ما فيش دراسات كثيرة عن geriatric in
Palestine، لكن هذه الإحصائيات متاخدة من الـ annual
report، أو Palestinian annual report. زي ما شايفين
هنا، في عندنا Gaza Strip، في عندنا West Bank. الـ over 60
years old in Gaza 3.6%. في West Bank 4.7%. الـ total 4.1%.
على الرغم من أنّه معروف عن المجتمع الفلسطيني
مجتمع شاب. يعني الـ young people، أجيال بالنسبة للـ
young people. فالـ over 65 years old، 3.1% في غزة،
3.5% في الضفة، باين ما فيش فرق كثير. يعني الـ
average 3.3%. فهذا إحصائيا. الآن، تحدثنا عن أهمية
اللي هو الـ geriatric care، من ناحية globally، من
ناحية regionally، من ناحية locally.
بالصحيح، في دراسة اللي هي عن الـ geriatric in
Palestine. وهذه الدراسة، أعتقد هي الوحيدة الموجودة
عن الـ geriatric in Palestine. وهذه الدراسة معمولة
عن طريق الـ Palestine Central Bureau of Statistics
في 2006، اللي هي طبعا حكومية. طبعا الدراسة هذه
الحكومة اللي عملتها، عملتها بالنسبة للعديد من الـ
social demographic characteristics among elderly
people. يعني لو اجيناها بالنسبة للـ education level،
عندنا اللي هو 43% تقريبا، أو 44% من الـ elderly
people in Palestine، 56% من المسنين كانوا متعلمين،
ليتريت. 56% أو 55% من المسنين كانوا متعلمين
ليتريت. وهذا نسبة جيدة بالنسبة للموجود عالميا.
بالنسبة لـ chronic diseases، نطلع على 65%، أو تقريبا 66%
من الـ people اللي عمرهم 60 سنة أو أكثر، عندهم at
least one chronic disease. وهذا كثير طبعا، النسبة
عالية. لكن بالنسبة للـ level of satisfaction في
عندنا حوالي 56% من الـ elderly people satisfied with
the care provided by governmental organizations.
بمقابل 43% satisfied بالـ care المقدمة من non-
governmental organizations. يمكن هنا، احتمال، على ما
أقدر أقول أنا كباحث، إن فيه bias ممكن يكون، لأن
طبعا العام الدراسة هذه حكومية، وما أعتقدش أن تكون
يعني مش عارف إيش بدي أقول، لكن ما أعتقدش أن الحكومة
تطلع إن الـ NGOs بالـ care أفضل من الـ governmental
organizations. هذا طبعا critique أو نقد للدراسة، لكن
ممكن يكون صحيح النتائج الموجودة، وإن الناس
satisfied في الـ governmental care
أكثر من الـ NGOs، أو الـ non-governmental care. يعني
الـ satisfaction أعلى بين المؤسسات الحكومية اللي
بتقدم رعاية للـ elderly أكثر من الـ NGOs. ممكن يكون
صح، لكن احنا الدراسة بكاملها مش عندنا. ما أعرفش قد ايش
الـ population اللي أخذوها، قد ايش أخذوا sample من الـ
population. هل الـ sample هذا representative يعني
ممثل أو not، أو غير ممثل. هذا الشيء له قصة كثيرة، لكن
حسب الدراسة، أن هناك 56% من الـ elderly مستمتعين
بالمؤسسة الحكومية التي تعمل في الرعاية. في مقارنة
مع NGOs، أو مؤسسات غير حكومية، هناك نسبة 43%.
يعني من الـ disability. الآن، عندنا 14.5%، يعني 15%
تقريبا، من الـ elderly، الناس لديهم على الأقلّ واحد
من الـ disabilities. وهذه الدراسة طبعا، زي ما قلنا، حسب الـ
Palestine Central Bureau of Statistics، في 2006.
نجي الآن
للـ population pyramids in developed and developing
countries. طبعا الـ developed countries اللي هي
الدول المتقدمة. والـ developing countries هي الدول
النامية. الـ developed countries، الـ countries هي
الدول المتقدمة. والـ developing countries هي الدول
النامية. لو أتينا إلى اللون الأسود، الـ developed
countries، اللي هي الدول المتطورة. و أتينا إلى اللون
الأبيض، الـ developing countries، اللي هي الدول
النامية. لو أتينا إلى اللون الأسود، دعونا نبدأ في
سنة 1950. زي ما نراه، هذا اللون الأسود، اللي هو هذا
يمثل الـ developed countries، الدول المتقدمة. هذا
اللون الأسود. لو أتينا إلى القاعدة تحت الهرم، هم
الـ young people. والقمة فوق الهرم، اللي هم الـ
elderly people. لو أجينا سنة 1950، زي ما احنا
شايفينها، إن الـ young people، أجيال في أوروبا، في الـ
developed countries، الدول المتقدمة، قليلة جدا. تمام؟
الـ fertility rate قليلة جدا. لكن في نسبة من سنة 1950
كانت من إيش؟ الـ old age. يعني هذا بيؤكد أنه من سنة
1950، كانت الـ quality of care كثيرة كويسة في أوروبا
بالمقارنة بالـ developing countries. بالمقارنة
elderly people يعني فيه أنه Increase Equality of
Care ستكون في 2030 وبدأت تتحسن في الـ Developing
Countries تمامًا عشان ذلك بدأ يظهر من الـ Elderly
People هذا اسمه Population Pyramids in Developed
and Developing Countries نجاحًا
على الـ Factors affecting population size and age
فيها أن many factors affecting population size زي
الـ fertility rate كل ما زادت الـ fertility rate زاد
population size الـ mortality rate كل ما زادت الـ
mortality rate قلت population size الـ
Migration الهجرة هذا الـ Migration ممكن تكون
Population Gain أو Population Loss هذا بيعتمد حسب
الدولة التي هاجرت إليها الناس، يعني الناس التي هاجرت إليها
ناس بتزيد population size، والناس التي..
والدولة التي خرجت منها الناس للهجرة بتقل عندهم الـ
population size عشان يقول لنا الـ Migration ممكن تكون
Population Gain أو Population Loss (loss or decrease)
population size حسب الدولة هل استقبلت أو خرجت منها
الناس المهاجرين هذه الـ factors affecting
population size في عندنا اللى هو terms related to
age طيب بعض المصطلحات دي كويسة نفهمها يعني إيش
الـمقصود في الـ aged age اللي هو a state of being
old طب الـ aging هي the changes that happen to the
person's body due to the passing of time جيرانتولوجيا
هي study of aging الجرياتريك هو branch of
medicine concerned with the diagnosis and
treatment of disorders that occur in old age يعني
فعلا الجرياتريك عبارة عن branch of medicine تخصص من
الطب ولا بدنا نستهين فيه، بالعكس تخصص الـ geriatric
مطلوب جداً زي ما هنشوف في 2030 في أوروبا راح يكون
الـ elderly people أكثر من الـ young people who is
looking after الـ elderly people طبعًا التخصص المطلوب
الآن وفي المستقبل سيكون الـ geriatric لأنه
المجتمع old age أكثر من الـ young age، فالأهمية تكون
للناس المتخصصين في الـ Geriatric care المصطلح الـ
Elderly يستخدم أحيانًا، يعني المصطلح الذي
يستخدم للناس التي عمرها 60 سنة أو 65 سنة يعني
بشكل مختصر للناس المتقاعدين اللي هم Retired
Persons يسمونهم Elderly نجاحًا
للـ Old Age Categories بالنسبة للـ Old Age كنت قلت
شوف التصنيفات التي تصنفها أوروبا للـ Old Age الـ
Old Age فيه عندنا young old يعني صغير ونفسه شاب
زي ما يقولوا وفيه middle old وفيه oldest
old من هم الـ young old؟ اللي من سن 65 سنة إلى 74 سنة
هذا young old هذا شيء جيد للناس الأكبر في العمر
أن يكون young old مش oldest old يعني اختيار عجيب
لأ هو young old من 65 سنة إلى 74 سنة
والـ middle old المتوسط في العمر الكبير من 75
سنة إلى 84 سنة، كويس والـ oldest old هذا
الـ old age تمام اللي هو عمره أكثر من 85
سنة، هذه تصنيفات الـ old age، كلهم old age لكن
يصنفونهم young old من 65 إلى 74
سنة، middle old من 75 إلى 84
oldest old من 85 سنة فأكثر من 85
سنة أو يساوي 85 سنة وأكثر طيب
نأتي هنا إلى symptoms of aging طبعًا الكل بيعرف إيش
الـ symptoms بتاعة الـ aging زي ما إحنا شايفين هنا
الشعر الأبيض يزيد كما تشاهد في الصورة، الاختلافات
في الجلد تزيد التجاعيد كما تشاهد في
التجاعيد الموجودة بالجلد، صغيـرة منطقية يعني
الذاكرة تبدأ تضعف وتبدأ تقل زي ما إحنا شايفين
eye changes تغيرات في العين، لا يستطيع الشخص رؤيتها جيدًا
eye changes hearing loss hearing loss يعني يفقد
السماع شيئًا فشيئًا، فيه reading difficulties لا يستطيع
القراءة، يعني يجب أن يبعد عينيه أو يستخدم نظارة تساعده في
القراءة وهذه معظم الـ symptoms بتاعة الـ old age
وهذه مشهورة ومعروفة لكم
تمام نجاحًا لـ different terms are used for people
over 60 في مصطلحات جميلة يستخدمها الأوروبيون للـ
old age يعني زي كيف؟ يعني ممكن يسموهم senior
citizen زي ما نقول senior physician يعني
أخصائي الطبيب senior هذا senior
physician فـ senior citizen يعني ناس ذات خبرة عالية
senior citizen أسماء جميلة هذه Golden Age ممتاز
أسماء جميلة mature adult يعني هذه بعض الأسماء
الجميلة التي تستخدم بدلًا من مصطلح الـ old age لكن
يظل المصطلح elders اللي هم الأكبر في السن اللي
هو عندنا الـ aged، الـ Old People كلها مصطلحات تدل
على الـ Old Age لكن الأسماء الجميلة التي تستخدم
وفي الأغلب نسمعها منهم، كنا نقول Senior Citizen
Golden Age Mature Adult كلها أشياء جيدة، وحتى لما
نسمع الـ Elder نبسط كثيرًا على الكلمات هذه
المستخدمة، تتحسن نفسيته لأن معظم الأمراض مثل
الـ blood pressure، الهيبرتنشن، الدايابيتس، الـ heart
disease، الـ stress يعد risk factor لها، فشوف عندما
تقول senior citizen، mature adult، تمام، golden age
هذه الأشياء تتحسن نفسيته، وممكن تعمل decrease للـ
stress وكل ما قل الـ stress كل ما قل الـ blood
sugar، كل ما قل الـ blood pressure كل ما قل الـ
heart rate، شيء ممتاز، دائمًا نعمل emotional Support
للـ Elderly People هنا
اللي هو الـ Geriatric Basic Needs في عندنا six
instrumental needs of Elderly في عندنا ستة أشياء
أساسية يحتاجها الـ Elderly، الـ Elderly طبعًا يحتاج الـ
income واحد، اثنان يحتاج الـ housing زي ما إحنا
شايفين، يحتاج الـ Personal Care يحتاج الـ Proper
Nutrition يحتاج الـ Health Care يحتاج الـ
Community Facilities and Services هذه الأشياء
الستة التي يحتاجها الـ Old Age طب نجي واحدة
لواحدة، هل الـ Elderly People بحاجة للـ income أو
لواحدة أو لا؟ طبعًا بالنسبة للـ income الآن الـ
elderly people no longer gain money الـ elderly
people retired person تمام، so the government
should pay money for the elderly people to meet
his needs طبعًا الحكومة تدفع هذه الأموال للـ elderly
people من المدخرات طبعًا لما كان يعمل وكان يخصم عليه
ضريبة، الآن تقاعد، فالحكومة يجب أن تدفع المال للناس
الـ elderly تدفع المصاريف من مدخراته، فلهذا
السبب الحكومة تدفع أموال للناس الـ elderly لتغطية
احتياجاتهم نجاحًا
للـ second instrumental need for الـ elderly اللي
هو ماذا حكينا عنه؟ الـ housing دائمًا الـ Elderly People
لا يحب الخروج من بيته لأنه هذا البيت هو
رمز الاستقلال، رمز استقلاليته، لذلك
لا يحب الخروج الـ Elderly People من منزله يحب
الابقاء في المنزل لكن تأتي بعض الناس
تساعدهم، هذا معمول في أوروبا يعني الـ people بعض الـ
people يكونون at home لكن يأتي الـ health care
provider إلى بيته ويعطيه الدواء إذا
أراد دواء، إذا أراد ضماد، إذا أراد طبعًا
أكل أو شرب، يساعدهم إلى آخر هذه الأمور
لذلك لا يحب الـ elderly الخروج من بيته، لماذا؟ لأنه رمز
للـ independence الاستقلالية، رمز للـ family
gathering يعني هو بيت تجميع العائلة، الآن لو شفنا
كل العوائل على طول ما هي موجودة الأم وفي تجميع
للعائلة، بمجرد رحيل الأم يختفي التجميع
للعائلة، الأم والأب، لذلك فهي مصدر ورمز
للـ family gathering وغير ذلك أيضًا للشخص رمز
لشخص مَعرّف يعني كل الذكريات في البيت
متواجدة، لذلك الـ Elderly People يبقون عايشين
باستقلالية، يبقون بأمان، ولو أرادوا زيارة يزورون بيوتهم
تبقى ذكرياته، الصور المعلقة، المكتب المعلق
كتبه، مجلاته، فهي فعلاً personal
مَعرّف لذلك هذه من الاحتياجات الأساسية للـ
Elderly، فالـ Housing تمام هو من الست من
الثانية هو الـ Second Instrumental Need for Elderly
فهذا مهم جدًا جدًا لكن الـ elderly people طبعًا يحبون البقاء
في بيوتهم لكن علينا عمل بعض التعديلات على
البيت، يعني لا يمكن أن يبقى كما هو عندما يكونوا شبابًا، يختلف ما هو
الـ elderly الآن، مثلاً الـ floor made from ceramic يعني
إذا كان هو شاب، كان young people مصنوعة من الـ
ceramic هذه تسبب السقوط للـ elderly people
فلابد من عمل modification للـ house، modification
للـ house للـ elderly حتى لا يحدث السقوط حتى
يكون هناك إضاءة كافية، نضع هنا enough light
لأن لديه كما قلنا من الـ symptoms بتاعة الـ
aging أنه يبدأ لدينا انخفاض في الرؤية، فمن الجيد لو كان
هناك إضاءة كافية، نزيد الإضاءة في بيت الـ elderly إذا الـ elderly يعيش living in high
floors يعيش في عمارات ويعيش في الطابق الرابع كان
يستطيع الصعود للطابق أريح له لو تركناه يعيش في
الطابق الأول يكون أفضل حتى لا يحدث طبعًا أي
سقوط له أو أي مشاكل له إذا كان الدرج الـ stairs
without side support يعني كان قصير الـ side rails و
يُوضع على طريقة الأيام هذه ولا يكون عالياً فممكن نضيف الـ
side rails حتى يدعمه ويمنع
السقوط صحيح أن الـ housing هو الـ
Second Instrumental Need for Elderly وحاجة أساسية
للـ Elderly لكن لا يعني ذلك أن يبقى البيت كما هو كما
كان عندما كان شاباً يبقى كما هو، ممكن المطبخ يصبح الباب
أوسع قليلًا لأن الـ Elderly People كانوا يدخلون عندما
كانوا شباباً كانوا يدخلون من الباب، لكن الآن مع
..لكن الآن مع الـ walker مثلاً تدخل به، فالمفروض
.. المفروض الحمام نوسعه، المطبخ نوسعه فعلاً يحتاج بعض الـ
modification نجي
طبعًا للـ third instrumental need for elderly حكينا
أولًا عن income حكينا عن الـ housing هنا بالنسبة للـ
personal care التي هي الـ Third Instrumental Need
for Elderly بعض الـ Elderly People يعني some of
the Elderly People able to do the activity of
daily living والبعض الآخر unable to do the activity
of daily living ماذا أقصد في الـ activity of daily
living؟ لما نقول some of the elderly able to do
the activity of daily living الـ activity of daily
living زي مثلاً الـ breathing، الـ eating، الـ drinking
الـ elimination، الـ moving، الـ sleeping، الـ dress، لبس
الملابس، وخلع الملابس، الـ personal hygiene كل من
الـ activity of daily living، الـ communication، الـ
working كل هذه تعد activity of daily living فأنا
أقول أن some of the elderly people able to do the
activity of daily living and other elderly
هذه الأشياء أنا ما أقدرش أحفظها، بس للمعرفة أن بعض
الأَدرُّلِيْ بِقْدَرْ يعمل activity of daily living، والبعض
الآخر بِيقْدَرْش يعمل activity of daily living اللي
بيقدرش يعمل activity of daily living، اللي هو ما يُعيش
بنسمّيهم عندهم functional limitation، لكن أنا ما كنتش
أحفظ الـ briefing وإيش هدول اللي حاكنهم، لكن للمعرفة
كيف هنتعامل معهم، وكيف بنحلل المشكلة بتاعتهم، طيب.
تمام، يعني هدول سمّيناهم functional limitation في
بنىُّ نُمَيّز بين شغلتين: اللي هو الـ Care Provider والـ
Care Manager، الـ Care Provider والـ Care Manager
بيعملوا نفس الأشياء تقريباً، يعني إيش نفس الأشياء؟
يعني الـ Care Provider والـ Care Manager بيعملوا
Complete Assessment للمريض، بعدين نعمل assessment
للمريض، they identify problems، بيعرفوا المشاكل
بيتعرفوا على المشاكل، لأن بعد الـ assessment بتبين
المشاكل، فـ they complete complete assessment to the
patient، بعد ذلك identify problems، بيتعرفوا على
المشاكل، بعد ذلك بيحطوا الـ problems according to
priorities، حسب الأولويات، طب مين الأولى؟ إذا عنده
مشكلة بالـ eating ولا عنده مشكلة بالـ safety ولا
عنده مشكلة بالـ address، في مين نبدأ بالأول؟ هذه
مسمّاه الـ priorities، يعني الاتنين بيعملوا complete
health assessment للمريض، الاتنين بيعملوا
identification للمشاكل، بعدين الجهتين بيعملوا
priorities، أولويات، من أين نبدأ؟ من إيه الـ
functional limitation؟ نبدأ هل من الـ breathing ولا
الـ eating ولا الـ drinking ولا الـ elimination؟ الـ
elimination، فبنحطّ الـ priorities، تمام، وبعد ما
نحطّ الـ priorities بنعمل الـ care بتاعتهم، تمام، ماهي
الفارق بينهم؟ الفارق بينهم، الاتنين زي بعض في
الـ assessment، identification of problems and
identify priorities، لكن بيختلفوا إن الـ care
provider also personally perform the care giving
service، يعني بيختلف إن الـ care provider بيقدم الـ
care وبيعملها، لكن الـ care manager does not
actually provide the health care، هذا بيعمل الـ
healthcare، يعني بعد ما يعمل الـ Assessment، الـ
Care Provider، بعد ما يعمل الـ Assessment و
Identification of the Problem و Putting Problem
into Priorities، برضه بيطبّق الـ care وبيحلّ المشكلة
تحت المنطقة، لكن هذا لعند الـ Assessment
Identification of Problems، Putting Priorities
بعدها مش شغلته إنّه يطبّق أو ينفّذ الـ care اللي بيعملها
اللي بينفّذ الـ care دائماً الـ care provider، مش الـ
care manager، يمكن هو يحوّلها، طب حسب إيش حطّوا الـ
priorities؟ حطّوا الـ priorities حسب Abraham Maslow's
Hierarchical Model، اللي هو إيه؟ Abraham Maslow's
Hierarchical Model، Abraham Maslow's، اللي أول شيء الـ
physiological needs، أهم شيء، يعني يَزِلّ eating,
drinking, elimination، هذه أهم من الـ safety والـ
security، والـ safety والـ security أهم من الـ love
and belonging، يعني مش معقول واحد مافيش عنده safety
و security ويعمل love and belonging، مافيش إيش
إمكانية، فهدول مرتّبين، ولا واحد مافيش عنده safety ..
ولا يمكن واحد يوصل لمرحلة اللي يكون عنده في الثلوج
جانبين، في الأول، فأول شيء، وأول priority، أولوية بنعطيها
للـ physiological needs، للـ eating، للـ drinking، للـ
breathing، الـ elimination، بعدها للـ safety والـ
security، الأولوية بعدها للـ love and belonging،
بعدها للـ self-esteem، looking positive to yourself،
بعدها للـ self-actualization، to achieve your goal،
مش معقول achieve your goal وإحنا كده وأنتَ مش حاصل
physiological needs، لأ، physiological needs الأول، مش
معقول تعمل achievement للجول ومافيش عندك safety و
security، و لا غلط، هذه الـ priority حسب هرم مازلوس
هيراركي، هنا priority of problem، تمام، وهذا هرم
مازلوس، فيه physiological needs، وحاطّين هنا الـ
breathing، الـ food، الـ water، هذا أهم، أهم من الـ
safety and security، والـ safety and security أهم
من الـ love and belonging، والـ self-esteem أهم من
الـ self-actualization، وآخر شيء الـ self
-actualization.
نأتي الآن للـ Proper Nutrition، طبعاً نحكي حتى الآن
اللي هي في الـ Six Instrumental Needs for All
Elderly، حكينا عن أول واحدة الـ Income، حكينا عن
تانية واحدة الـ Housing، حكينا عن تالت واحدة اللي هي
الـ Personal Care، والآن الرابعة اللي هو الـ
Nutrition، طبعاً في الـ Nutrition هذه تعدّ الرابعة،
الـ Fourth Instrumental Need for All
Elderly، طبعاً من جانبنا كـ health care providers إحنا
we should instruct the elderly people to eat a
well-balanced diet، لازم يأكل well-balanced diet
لكن less fat, moderate carbohydrate, more
minerals, more vitamins and more protein، هذه الأشياء
اللي بننصح فيها الـ elderly people اللي يأكلوا أو
الغذاء يكون يحتوي على الـ well-balanced diet مع
الأخذ بعين الاعتبار الأشياء اللي ذكرناها اللي هي
less fat، و moderate carbohydrate، و more vitamins، و
more minerals، و more protein، الصحيح، في دراسة في
فلسطين عملت، يعني هنا recent studies in the
Palestinian community revealed major nutritional
problems among الأَدرُّلِيْ، أكتر مشاكل بتواجه الأَدرُّلِيْ
اللي هي الهيبوكالسيميا،
وبتعرفوا إنّه الأعراض بتاعتها ممكن يكون فيها يعني الـ
diagnostic test بتاعتها، تشوفيستيك ساينز،
طبعاً تشوفيستيك ساينز زي ما أنتم أخذتوها، عارفين أكيد
متأكدين عارفين إنّ when we apply tourniquet in the
upper arm، the patient will have a spasm in the
hand، وتشوفيستيك ساينز اللي هي when we make tapping،
نقر على الـ facial nerve، في الوجه، الوجه، الوجه،
الوجه، الوجه، الوجه، الوجه، الوجه، الوجه، الوجه،
الوجه، من أحد الـ Instrumental Needs for Elderly، نجي
الآن للـ Fifth Instrumental Need for Elderly اللي
هي الـ Health Care، زي ما بنعرف باختصار إنّ الـ
Elderly People are in need for health care more
than young people، فعلاً الـ Elderly People بِحْتَاجُوا
care أكتر من الـ young people، ليش؟ لأن كل ما زادت
الـ quality of care، كل ما زادت الـ quality of care، كل
ما زاد الـ life expectancy، معدل الحياة، وكل ما زادت
الـ life expectancy زاد الـ risk لمين؟ للـ non
communicable diseases، للـ diabetes، الـ hypertension، الـ
renal problems، الـ cardiovascular problems، الـ
neurological problems، كل الشغلات هذه، حتى الـ Mental
Problems زي الـ depression، تمام، إلى آخر الأمور
هذه، فكل ما زادت الـ life expectancy زاد الـ risk للـ
non-communicable diseases، تمام، الـ diabetes والـ
hypertension زي ما حكينا، إلى آخره، وكل ما زادت الـ
NCDs، للـ non-communicable diseases، صار في عندنا long
hospitalization، المريض بِحْتَاجْ care، بِحْتَاجْ hospital، و
كل ما احتاج hospital أكتر، كل ما احتاج drug أكتر، كل
ما زاد الـ cost على الحكومة، التكاليف، فعشان هي فعلًا
إنّه لما نقول الـ Health Care هي واحدة من الأشياء
المهمة للـ Elderly، صحيح، وهي تعدّ من الـ Instrumental
Needs للـ Elderly People، لأن الـ Elderly People are
in need for health care more than young people، في
عندنا بعض الـ common problems of elderly أو among
elderly، common problems among elderly، طبعاً زي الـ
deafness، طبعاً زي ما إحنا عارفين، هذه أشياء عادية و
common problems بيصير بالـ old age، زي decrease
visual acuity، زي الـ constipation، زي الـ falling
down، زي الـ incontinence، زي الـ fecal impaction، الـ
insomnia، كل هذه الشغلات common problems بيصير among
elderly people، نذهب الآن لـ major chronic
conditions affecting the elderly، طبعاً أكتر chronic
diseases affect elderly زي الـ cardiovascular
diseases، زي الـ hypertension، زي الـ stroke، يعني
either cerebral hemorrhage or cerebral thrombosis،
الـ diabetes، الـ cancer، إذا كان male، بالأغلب cancer
colon و prostate cancer، إذا في male breast cancer،
الـ COPD، الـ chronic obstructive pulmonary disease،
بعض الـ Musculoskeletal Conditions اللي بيصير مع
الإدرة، اللي زي الـ Arthritis، الـ Osteoporosis،
طبعاً الـ Osteoporosis، يعني في دراسة أشرفت عليها
قبل أربع سنوات، اللي هي Risk Factors Of Osteoporosis
Among People In Palestine: A Case-Controlled Study،
وأغلب الـ Risk Factors طلعت اللي هو الـ Age، Risk
Factor، الـ Gender، Female أكتر من الـ Male، Risk
Factor لـ Osteoporosis، في بعض الـ Pharmacological
Drugs بتعتبر كـ Risk Factors Of Osteoporosis، الشغلة من
ضمن اللي يسمّوها الـ Conditions Affecting Elderly، هي
الـ Mental Health Conditions، اللي هي زي الـ
Dementia and Depression، الـ Dementia زي ما بتعرفوه
عبارة عن impairment of intellectual activity،
طيب، نجي للـ prevention، طبعاً هو صعب نعمل prevention
لـ .. لـ .. لـ .. لـ chronic diseases، لكن على الأقل زي
ما إحنا بنعرفه إنّه primary prevention، ليمنع الـ
disease، prevent disease before its occurrence، و
هذا ممكن يصير للإدرة قبل ما يصير معاه chronic
disease، لكن كونُه صار معاه chronic disease بنشتغل
على الـ secondary prevention، و على الـ tertiary
prevention، فهم شغلة في الـ prevention بتوع في حالات
الـ chronic diseases، يعني إحنا بنقدر نسيطر على الـ
modifiable risk factors، لكن الـ unmodifiable risk
factors ما بنقدرش نعمل فيه أي شيء، زي إيش الـ unmodifiable
risk factors؟ زي الـ age، والـ gender، زي الـ hereditary
أو الـ genetic factors، لكن وين بنركّز إحنا؟ ع الـ
modifiable risk factors، زي مثلاً شخص ما بياخدش الـ
medication بانتظام، كما وصف الطبيب، فهدا ممكن نعملها
modifiable، بنقول take the medication as prescribed،
take the medication at the proper time، واحد
smoking، نقوله stop smoking، doing exercise،
eating well-balanced diet، eating a diet suitable to
his chronic disease، زي واحد معاه hypertension، to eat
low-salt diet، واحد معاه diabetes، to eat low-carb
هذا أفضل شيء أنْ تَت... أنْ تراعي أبَوك to look
after your father أو your mother at home في منزلك
وما كان يحتاج رعاية يجلب له الطبيب المناسب أو
الممرض المناسب لتقديم الرعاية لكبار السن، فكما
حكينا، الـ home care program هو أفضل model، لكن جاءنا
كيف الـ home care program اللي فيه عنده objective of
the home care program؟ يعني أنا قبل ما أحول المريض
اللي هو والدك أو والدتك من المستشفى إلى الـ home care
program، اللي هو احنا قلنا the best model، هذا احنا
لا نحول المريض على طول على البيت، ويقولون أنْتَ
تَتْعَنّف والدك أو والدتك! لا، لازم نعمل أول شيء اللي
أحكي عنه، objective of the home care program، الـ
objective بتاعتنا أنْ قبل ما تحول المريض إلى الـ
home care program، لازم تعمله complete assessment،
تعمل identification of the problem، تحطّ الـ problems
في priorities، ونشوف لماذا المريض هذا نائم في الـ ward
اللي في المستشفى، يمكن تلاقيه نائم بس عشان ياخد
antihypertensive medication، يمكن يقول له خذ الـ
antihypertensive medication في دار ابنك، ممكن
المريض نائم لأن عنده داء السكري، وبياخد insulin
injection، ممكن نعمل teach the patient or family
about insulin self-injection، يمكن المريض نائم في
المستشفى لأن عنده wound، وبيعمل الـ dressing، ممكن
نجيب ممرض أو طبيب على البيت يعمله dressing، ممكن
المريض عنده سرطان القولون، وعامل colostomy، ونّائم
لأن أحد يعمله control للـ colostomy، أو يعمله
care للـ colostomy، ممكن نعلّم المريض how to look after
الـ colostomy، أو نعلّم واحد من أبنائه how to look after
الـ colostomy، فالـ home care أفضل model للعلاج
نأتي الآن إلى الـ Community Facilities and Services
بالنسبة للـ Community Facilities and Services، فإنّها
هي عبارة عن الـ six instrumental needs for elderly،
هذا الرقم ستّة والأخير، لأننا تحدثنا على الـ six
instrumental needs for elderly، الـ income، الـ home، الـ
personal care، الـ nutrition، الـ health care، والسادسة
الـ community facilities and services. الصحيح، شخص
يواجه مشكلتين مرتبطتين بالـ community facilities
and services، اللي هو الـ elderly people، مشكلتين
يواجههما عندما يصير elderly، social isolation، و access
to health care services، يا إمّا المريض يصير عنده
social isolation، يا إمّا يجد صعوبة في الـ
access to health care، ونتغلّب على المشكلتين هاتين
بالنسبة للـ social isolation، instruct patient to
participate in social events، خلِّه الـ elderly يشارك في
المناسبات التي تُقام، مثلاً في زفاف شخص، ممكن
يروح إليه، في فرح شخص، ممكن يروح إليه، في اجتماع
معيّن، ممكن يأخذه، وتُكسَر الـ social isolation.
ممكن أكثر شيء هذه الـ social isolation موجودة
عند الـ elderly في أوروبا، ما يلاقي أحد يقعد معه
فعنده يصير عنده social isolation. نحن... نحن فقط
لو راح إلى المسجد وصلى الظهر والعصر، لا يكون عنده
social isolation، لو وحيداً أيضاً، يعيش وحيداً
الثاني، access to health care services، هذه مشكلة
في أوروبا، أن من يجلب المريض هذا الذي يعيش وحيداً
الـ elderly، ويأخذه إلى المستشفى لمتابعة علاجه؟ ليس لدينا
مشكلة في هذا الكلام، نحن ممكن ابنه يأخذه بسيارته
ويرجعه إلى العيادة، ويأخذ علاجه، ويذهب المريض. ليس هكذا
فهذه مشكلتان مرتبطتان بالـ community
facilities and services، سهلة حلولها، الأولى، social
isolation، تخلي الـ elderly يشارك في participate in social
events، كما هو هنا، كما نشاهد في الصورة،
participate in social events، ولدينا المساجد،
أهم شيء زيادة participation، ومنع الـ social
isolation، لكن في أوروبا، كما نشاهد، ممكن في الـ
Christmas، ممكن في الاحتفالات، تخليه يشارك في
الاحتفالات، إلى آخره، أو في لعب رياضة، أو إلى آخره،
لكن لدينا المساجد كافية لمنع الـ social
isolation، وغيره، كان الـ extended family، اللي
لدينا، أن الوالد يكون يعيش في بيت ابنه، ويقولون ولاد
فليس فيه social isolation، والـ access to health
care services، اللي هو يذهب إلى المستشفى، بسيط
لدينا، هناك في أوروبا، صعب كيف توصيل الشخص إلى دار
المستشفى، وكيف جلبه، وهذا يكلف الحكومة كثيراً، لكن
لدينا في فلسطين، سهل جلب المريض، ابنه سهل جلبه
إلى المستشفى، ويرجع من المستشفى.
انتهينا من الـ six instrumental needs for elderly، هنا
الـ services offered to elderly people in
Palestine، هنا الـ financial services، هل فعلاً موجود
في فلسطين؟ نعم، موجود. هنا الـ minister of social
affairs، يُقدّم بعض المال للفقراء، poor elderly
people، هذا موجود فعلاً، اللي هي وزارة الشؤون
الاجتماعية، تعطي بعض الأموال للناس الفقراء، to meet
أو الـ elderly الفقراء، to meet their needs، الـ health
service، طبعاً صحيح، في الحقيقة متوفرة في قطاع غزة، إن
كان في الـ governmental، خصوصاً، يعني في الـ
governmental organizations، يعني الكل معه تأمين صحي،
وحتى الـ elderly people، ممكن يتعالج بدون تأمين صحي،
تمام، الـ social services، موجود، لا نناقشه أصلاً،
في موجود one residential home، only one in Gaza
Strip، لكننا لسنا محتاجين إلى الـ one هذا، لكن موجود في
واحد، لكن الأفضل هو أن نعمل home care program،
يعني المفروض الأب، الوالد أو الوالدة، يكون موجود عند
بيت ابنه، ما يكون موجود في الـ residential home، لكن
هذا... هذا جيد لبعض الناس الذين ليس لديهم من يرعاهم، ممكن
يُوضعون في الـ residential home، فـ دول فعلاً خدمات
تُقدّمها المؤسسات الفلسطينية في قطاع غزة،
والضفة الغربية.
في بعض الـ Old Age
at Risk، لديهم مشاكل أكثر، وـ Health Problems أكثر من الـ
Elderly People، أكثر ناس لديهم مشاكل من بين الـ Elderly
من Other Elderly People، الناس الذين عمرهم 85 سنة
فما فوق، فعلاً، يعني الناس الذين عمرهم 85 سنة فما فوق
أكثر عرضة للمشاكل الصحية من الأعمار الأصغر من 85
مثل 60، 65، 70، أفضل قليلاً من 85، فـ هؤلاء أكثر
لديهم those old aging at risk، more than others،
اللي هي الناس الذين عمرهم over 85 years old، طبعاً
الـ elderly، أو الـ old age with chronic diseases، مثل
الـ diabetic، hypertension، مثل الناس الذين لديهم
social isolation، اللي هو أكثر risk للـ health
problems، الأشخاص recently discharged from
the hospital، الـ elderly people with disabilities، هؤلاء
أيضاً at risk، الـ elderly people with low income،
والـ elderly people with using more than three drugs،
هؤلاء أكثر at risk للـ health problems من الـ elderly people
الأصغر سناً من هؤلاء، يعني الشخص الذي عمره 85، أكثر
health problems لديه من الـ elderly الذين لديهم
chronic diseases، أكثر مشاكل لديه من الـ elderly الذين
ليس لديهم chronic diseases، الـ elderly الذين لديهم الـ
social isolation، أكثر مشاكلهم بكثير من الناس الذين
ليس لديهم social isolation، وهكذا، والـ elderly الذين
لديهم disability، أسوأ من الـ elderly الذين
ليس لديهم disability، الـ elderly الأغنياء، أفضل بكثير من
الـ elderly الذين لديهم low income، لأنهم يلبون meet their
needs، ويشترون الأدوية، يشترون... و... يأكلون، و...
balance، وأخيراً، الـ elderly الذين يأخذون more than
three drugs، أسوأ من الـ elderly الذين يأخذون one drug، أو
two drugs، لأن لديهم memory، ممكن يصير لديهم decline
في الذاكرة، أو decrease في الذاكرة، لأن الـ elderly الذين ينسون
أخذ الـ drugs، فالذي يأخذ الـ drugs، أفضل بكثير من
الذي يأخذ three drugs، أو يأخذ four drugs، اللي بعده، لدينا most common changes among Elders، ممكن
حكينا على بعضهم، ما هي الـ changes عندما يكون الشخص
شاباً، ويصبح elderly؟ ما هي التغييرات التي تصاحبها؟
الذي حكيناه، يحدث physiological changes، يعني
decrease visual acuity، decrease hearing acuity،
constipation، incontinence، gray hair، reading
difficulties، كل هذه physiological changes تحدث مع
الـ elderly people، أما بالنسبة للـ functional changes،
التي تحدث عنها، وجدنا بعض الـ elderly people able to do
the activity،
يعني لديهم functional limitations، من ضمن المشاكل
التي تحدث مع الـ Elderly، الـ Cognitive Changes،
تمام؟ اللي هي مثل الـ Delirium، التي نسميها Acute
Confusional State، يحدث confusion، الـ Elderly يصبح مُلتبساً
في بعض الأمور، الـ Dementia، اللي هي impairment of
Intellectual Activity، حكيناها، الـ Depression، اللي
هي Mood Disturbance، Characterized by Feelings of
Sadness and Despair، كل هذه common changes among
Elderly، لسه، لديه Psychosocial Changes، مثل ماذا؟
الـ Psychosocial Changes؟ كما نشاهد في الصورة الآن،
الـ Retirement، ويقعد في المنزل، بعد ما كان مدير عام، أو
كان يشتر، يتحرك، بطل هذا، وجالس في المنزل، في الـ Social
isolation، كما حكينا، كيف يجلسون، Sexuality
Reduces، Sexuality، الـ Death، يصبح يفكر في الموت
أكثر، وأخيراً، هذه كلها من most common changes
among the elderly people.
في النهاية، نحن كـ healthcare providers،
يجب علينا أن نهتم بالـ elderly people، طبعاً، كما
نعلم، لأن elderly people، هذه risk group، وأكثر
at risk، ممكن يصير معهم communicable diseases، و
non-communicable diseases، وأمراض أخرى، in
comparison with young people، لذلك يحتاجون اهتماماً
أكثر، أشكركم على حسن استماعكم، وإن شاء الله نلتقي
في محاضرة أخرى، بإذن الله.