أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وكفا و أصلي و أسلم على النبي
المصطفى بناتي كلها عملتوا بخير و نسأل الله سبحانه
وتعالى أن يعيننا على البداية و النهاية في هذا
المساخ الطويل مساخ الانتصار البصري الثاني
Refraction 2 Refraction 2 اليوم ان شاء اللهسوف
نبدأ في refractive errors refractive errors and
the first and most common refractive error is
hypermetropia hypermetropia the first point is
definition تعريف definition of hypermetropia
الهيبرمتروبيا هي المخطط الهيبرمتروبيا
الهيبرمتروبيا الهيبرمتروبيا الهيبرمتروبيا
الهيبرمتروبيا
المتروبك I متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I
متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I
متروبك I متروبك I متروبك I متروبك I متروب
الحادث اللي يأتي من الانفصال اللي يأتي من الانفصال
اللي يأتي من مكان بعيد سيقوم
بتركيز خلف رتينة هذا الـ I بالنسبة للدرجة
المرتبطية العالية1 ديوبتر 2 ديوبتر 5 6 7 8 كلما
زادت درجة ال hypermetropia كلما ابتعدت البقرة
للشيء المرئي ورا الشبكية أكثر فأكثر فأكثر as we
expectالركز خلف الكتاب سيكون مضحك، مضحك، ليس واضح،
سيكون مضحك، وسيكون مصطلح من مجلسات التفجير، ليس
مجلسة نقطة مثل إمتروب، ولكن مجلسات التفجير، حالات
غير واضحة، حالات غير واضحة
أه as you know and see here is the retina and here
is the focus behind it and the focus here consists
of diffusion circles not a point focus it is
blurryلو قسم المسافة بين الـ focus وبين ال retina
كل هذه المنطقة عبارة عن حالات غير واضحة طيب second
point in this refractive error is etiology
etiology
causes of hypermetropia hypermetropia is the
commonest of all refractive anomaliesهي الأكثر
عدداً على مستوى البشرية Why؟
Because it forms a stage in normal development of
visual equity يعني هي مرحلة أساسية في اتطور البصر
عند الناس
في التفسير، نقول إن في الولادة، كل العيون مستطاعت
أن تتحرك إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها
إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها
إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى نفسها إلى
نفسها
من الـ ice في مواليد الجدود الـ hypermetropia
وعندما تنمو الجسم تتقدم تتقدم تتقدم كل ما نمو
الجسم تقدم نمو العين يتقدم الاتصال الانتروبالي
يتحرر يتحرر بطولةuntil when adolescence is passed
بعد انتهاء المراهقة سن الخمستاشر او الستاشر the
eye should theoretically be emetropic طبعا not in
all eyes but in many eyes لأن انا اقول مية في
المية يكون خمسين اربعين خمسة وخمسينتختلف من بلد
لبلد حسب الوراتة وعوامل البيئية تختلف لكن نظريا
بعد انتهاء المراهقة تصبح العين نظريا امتروب أي أن
الhypermetropia هي congenital hypermetropia what
is congenital منذ الولادة يقول خلقية صحخلقية اللي
هي congenital هذه الـhypermetropia الخلقية يعاني
منها جل الأطفال في العالم هل الأطفال في العالم
عددهم قليل ام كثير؟ كثير عشان هيك ال most common
شايفين ايش ال most common؟ مجتمع الأطفال و لسه،
حين ضعف من الهمينكل من يبلغ ال emetropia في ناس
بقصر نموه العين يقصر في نصف المسافة و يكمل عمره
emetropia عشرين تلاتين اربعين سنة مفضل emetropia
يبقى ضيف الأطفال من لم يبلغ الكمال يكون عدد قليل
ولا كثير؟ كثيريعني الـ Hypermetropia يقينًا عددها
بيغلب الـ Myopia أضيف إليهم The Acquired
Hypermetropia ويعني بيها الـ Presbiopia بيه في الـ
Presbiops جوش جرارة من البشر للأطفال والذين لم
يبلغوا الكمالفي النمو البصري يبقى هم اكتر ناس مين؟
لأ من متروبيا لأ ماحدش بنفسهم ماحد بنفسهم في
refractive errors في مستوى العالم طيب as a matter
of fact كنوم الحقيقة it is found that in over
fifty percent of the population in metrobia is not
reached يقالإن أكتر من 50% من عيون البشر لا تبلغ
الكمال والكمال ولله واحدة and some degree of
hypermetropia persists يتبقى جزء من ال
hypermetropia الخلقية سوف يتبقى جزء منها في كثير
من الناس ما قلت في كل في كثير من الناس يعني بعض
الناس ممكن يبلغيعني نصف الـhypermetropia الخلقية
انها تذهب و يبقى نصفها ممكن يذهب ثلثينها و يبقى
ثلثة المهم في persistent hypermetropia on some
degree و hypermetropia persists on the other hand
the mark may be overshot اي over growth and I may
becomemyopic لذلك
كما تعلمين أن البطويتريجلان يخفف حرم التطور حرم
التطور يتحكم في أعلى مركزين اللي فوق البطويتريجلان
يعني في ال length بتاعنا احنا في طولنا تتحكم هذه
الحرم التطور لما نصل مثلا 170 160 سنتيتيجي أوامر
للـ Pituitary gland إكفاية Growth hormone بيجي عند
160، 165، 170، في ناس بيصل 180 طيب لو ال higher
centers فيها خلل وال Pituitary gland فضلت تعطي
Growth hormone هنصل إلى ال giganticism العملقة
شوفته طرق أوروبية في السلة و إش هي بس على المترين
و هو يحط الكورة السلة في الشبكة هيك في السجن طبعا
هذا معناه إنه عنده ال growth hormone الطول زاد نمو
العين أثناء الطفولة و بعد الطفولة هذا تحت control
معينفإذا كان الـ control هذا في خلل ما و خاصة و
ميراثي صار أن احنا ذهبنا إلى الجانب الآخر جانب الـ
minus اللي هو الـ myopia أكسس في الانتروبستوري
أكسس length في
ملاحظة most primitive peopleالأطفال سن المراقة and
many of their animals are hypermetropia وده احنا
بنشوفه في ليلة ضلمة ماشيين في السيارة قطة و كلاب
في الشوارع إذا سقطت الضوء على عيونها فنرى جمرة
كأنها مرآة تعطي ضوء مفرقا من عيون هذه الحيوانات
لأنها عندها high hypermetropiaالأشعة اللي بتطلع من
عيون الناس اللي هيبرمتروبس ومن الحيوانات هذه بتكون
divergent تكون divergent نحن يعني أحيان في الليل
في الظلام في ضوء السيارة لا نرى القطط والكلاب لكن
نعرفها من إيش؟ من عيونها اللي هي يعني كالجمرة اللي
تفرق اللي هو الضوء الساقط عليها
طيب Hypermetropia should therefore be regarded as
a stage in the development of the normal eye خلاص
هي مرحلة من مراحل تطور العين وهذا
physiology يعني الطفل الصغير لطوله مترفي
استيولوجيا انه يصير 120 سانتي و140 و150 هذا في
استيولوجيا وهذا مش مرضى فهذا التطور of
hypermetropia نحو الامتروبيا هذا في استيولوجيا ما
بتكلم عنه طيب انسان هنا لم تبلغ الامتروبيا
وصار عمره 20 سنة او اكتر بيقول عنه imperfect
development of his eyes what is imperfect غير
مكتمل incomplete imperfect هل هذا اللي عمره 20 سنة
او اكتر وفضل عنده two diopters hypermetropia هل من
المقمول ان تزول هذه تلقائيا لانتزولإن علجناها بلزج
مثلا يبقى
ال persistence of hypermetropia after 18 years is
considered imperfect development of the growth of
the eyeفاهم واحد زهرني في العيادة عمره
20 سنة و عنده plus 6 hypermetropia طب هذا أب
نورمال في السن هذا أب نورمال يعني لو عنده plus one
او two كان يقول لي ان هو perfect لكن plus six يعني
معناه انه عنده short eyesmall I الـ diameters
بتاعة الـ I صغيرة طيب النقطة التالتة في الـ
hypermetropia واحد، اتنين، تلاتة في الامتحان نضع
نقطة الحروف فاكرين ال muscles بتاعة ال extraocular
muscles تمن حاجات وجت muscle في الامتحان صح احنا
واضحينعايز اقولكم من اول محاضرة كيف لما اقول hyper
.. اه comment او explain everything about
hypermetropia نقول نقطة الواحدة definition هاي
definition النقطة التانية etiology الأسباب النقطة
التالتة اللي هتكلم فيها types الأنواع كويس؟ we
have three types of hypermetropiaالأول هو Axial
Axial Hypermetropia الثاني هو Curvature
Hypermetropia الثالث هو Index Hypermetropia اليوم
سنشرح عن طريقة أولة Axial أكتر طريقة عامة Axial
أزرول درجة تقلق الانتروبستيريو الأكسس أنا أقصد أن
انتروبستيريو الأكسس هو الفرق بين مركز الكورنيا
ومكلونة انتروبستيريو الأكسس اسم آخر visual axis
النسبة للتنقل من الجهة الانتقالية للعين ليست كبيرة
ولا يوجد فرصة 2 مليمتر بالنسبة
للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل من الجهة الانتقالية
للعين فالنسبة للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل من الجهة
الانتقالية للعين فالنسبة للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل
من الجهة الانتقالية للعين فالنسبة للقواعد لكل 1
مليمتر تنقل من الجهة الانتقالية للعين فالنسبة
للقواعد لكل 1 مليمتر تنقل من الجهة الانتقالية
للعين فالنسبة للقواعد لكل 1 ملي3 ديوبتر مليمتر
يعني 9 ديوبتر
وفي تجربتي تقريبا انا وجد اكثر من 6 ديوبتر في
الهيبرمتر
for this we say that rare cases
have
more than two millimeter shortening قليل فيه بس
قليل مش معناه ليس فيه فيه بس قليل
على مستوى الهيبرمتروبيا بقيمة 24 ديوبتر بدون اي
اخر عملية بيقوم بتجريبها و بالطبع في عمليات التطور
البيتولوجية مثل ميكروفثالميا حتى اكتر من 24 ديوبتر
قد يتجاوز انا
رأيت
بعض الحالات الهيطبية في الناس اللي كانت
صغيرة جدا جدا
انه بصعوبة انا استطيع ان ارى العين كما
تعلم ان الهيطب مبتدئ بشكل عام
والعين تحتوي فقط على مكان صغير في ذلك العقل ولكن
في عيون ميكروفتالموس
اللازمة اللازمة اللازمة اللازمة اللازمة اللازمة
اللازمة اللازمة اللاز
طيب، I would ask what is about the future
regarding
vision of that eyes؟ The future، prognosis يعني
عند ما يكبر، could he see normally؟ No، No
Could the congenital hypermetropia
goes out with time؟ No I think that يعني
more than four
أو less than 6 diopters more enough to be
compensated with age لعين
6 مثلا بالكتير ومابصرش حتى ال 6 بيفضل بعضها فكيف
لو 24 impossible to be compensated with age clear
طيب pathological causes of axial hypermetropia
what are the pathological causes يعني الأسباب
المرضية لل high hypermetropia one orbital tumor or
inflammatory masses يعني مثلا هذه ال orbitو هاي ال
I جاعدة هنا
ال orbit هي ال optic nerve حدث لسبب و لآخر دُمل
هنا دُمل داخل ال orbit مش داخل العين داخل ال orbit
ايش ال posterior pool of the eye صار فيه
indentation صار هيكهل الانتروب السوري access قصر
ولا طول؟ قصر، hypermetropia أحيانا
ما مش دُمل، لأ سرطان مثلا، أخر من المنطقة هذه، في
عضلة من العضلات أو شيء رابدوميو، ساركومة، نوع من
السرطان في عضلة من العضلات الست اللي أخدتهم، ممكن
و يضغط، يضغط على العين، إذا أجهة برا تلاقي العين
جاهزة جداًhyper pathological مرضية يبقى
orbital tumor or orbital inflammatory mass منها
الدمال مثلا تاني
سبب ocular neoplasm ويعني بال ocular inside the
eye خاصة ال retina يعني شفت أطفال عينه كويسة كده
بعد شوية بدأ يطلع له ورم و الورم هذا يتقدم يتقدم
وهذا اسمه Retinoblastoma تشوفوها بعدين
Retinoblastoma انا بريترسكوب و من غير ريترسكوب
شايف انه في لون رمادي او ابيض في البؤبؤ بتاعه واسع
واسع وعملنا ايه ايه الشستارة هذي اللي جاي لقدامي
صور ultrasound و طالع ليه retinoblastoma طب عن وين
ال macula صارت؟
أه قدام ال macula الورم في الشبكية و بتقدم ..
بتقدم لقدام .. بتقدم لقدام هو ليش بتقدم لقدام لأنه
هو جاي على ال vitreous جاي على ال posterior
chamber و ال anterior chamber لأنه فراغ مش جاي
يرجع ورالأن الـ Orbit فيه عضلات وفيه فات مفيش
اتساع انه الورم يروح ورا من الـ sclera فبيقدم على
المناطق الخالية الماء لما بتدفق يعني بتدفق على
المناطق الواطية و ال .. و ال .. ال .. اللي هي
مافيش فيها يعني كتل بيبعد عن الجبل مثلا فيروح
لقدام هي سبب في العين و جابله سبب في المحجرالسبب
التالت وهو الأسوأ a detachment of the retina و
احنا عرفنا retinal detachment is the separation of
the retinal pigment epithelium from the
photoreceptors هذه الأسباب مرضية تلاتة تؤدي إلى
اللي هو hypermetropia طيب
هنتكلم على النوع التاني curvature هيباندروبيا مش
المحورية ال Axial لأ نتكلم على التحدب التحدبية it
occurs when the curvature of any of the refractive
surfaces خاصة الكورنيا وأقل منها ال lens is unduly
small يعني كورنيا
عاملة هيك غير عن كورنيا عاملة هيك شايفين كورنيا
عاملة هيك غير عن كورنيا المفروضة هيك the
Konya is the usual siteof anomaly يعني تسعين في
المية من السبب كورنيا كيرفتشار هو عاشرة في المية
في الناس الكورنيا اللي عاملة هيك هذه
اسمها كونيا بلانا كونيا بلانا or as the result of
trauma او رزق ممكن عملية جراحية ضربة شرطة غرز اشي
عملتها اللي هو كونيا بلانا أي قرانية مستوية بقول
an increase of one millimeter in the radius of
curvature produces a hypermetropia sixأه اللي هو
diopters six diopters طيب الان بدنا نفهم احنا ال
logs فيه اللي هو radius of curvature عشان
نعرف radius of curvature بدنا نكمل كرة او دائرة
يعني مثلا في الحالة الأولى الحالة القرانية المد
نقط ونعمل هيك الحالة التانية بدنا نعمل هيك
هاي نصف القطر صغير وهاي نصف القطر كبير شايفين احنا
كيف نعمل عشان نعرف ال radius of curvature بنكمل
circle و بنقيس نصف القطر فهو انا بقول ليه و ان ده
curvatureof the courier is small او كل واحد
millimeter increase in the radius of curvature زي
هنا في الحالة هذه زيادة واحد millimeter بيعطي six
diopters hypermetropia وانا كاتب indirect
proportion what is indirect proportion
تناسب عكسي كيف
يعني الكيربيتشار زاد عمل ايبرمتروبيا الكيربيتشار
قل عمل مايوبيا شايفين كيف يعني كثير انا في امتحان
بجيب هذه يعني انه بقول زيادة الكيربيتشار leads in
myopia بقول صحوهي الغلط تناسب عكسي وان عشان دي
بنصف قطر التحدب بتكملي circle بتكملي circle in
these cases a stigmatism is almost associated to
simple hypermetropia بقوللي في الغالب في الغالبإن
الـ Hypermetropia الـ curvature الـ curvature بتاع
القنانية لما بزيد أو بجل بيكونش منتظر مليان مليان
فبيصير معاه أستيجماتيزم فتلاقي في حالة الـ
Hypermetropia Hypermetropic أستيجماتيزم وفي حالة
الـ Myopia Myopic أستيجماتيزم أخدتوا بالكم؟ يعني
القبة هذه بتاعة القنانيةإذا كانت طلعت إلى الخارج
أو دخلت إلى الداخل ممكن أنه ما تكونش دخولها
وخروجها منتظم في بعض التلويح الخفيفة أو السكاج
سكاج
يعني عوج بقول عنه سكاج فبيكونش منتظم السكاج أه
فبيعمل أستجمتز
طيب النوع التالت index hypermetropia ال
index مش curvature ولا axial لأ معامل
الانكسار داخل
العين يتغير سلبا او ايجابا
It usually manifests itself as in the decrease
effective refractivity of the lens مثلًا الـ Lens
فأنا أخدنا في الـ miopia و في ال .. في
الدبيتسميليتس و للـ hyperglycemia تعمل miopia لأن
refractive index زاد و
للـ hypoglycemia تعمل hypermetropia لأنهالـ
Refractive Index جال And it is responsible for the
hypermetropia which occurs in old age البريسبيوبيا
يعني في ال .. ال .. ال .. ال .. الناس في كبار السن
سفيها تغيرات في ال refractive index تؤدي إلى ال
hypermetropia هذا ال physiologyزي ما يكون
فيسيولوجي مش مرضي في نوع تاني في مرض زي ما يكون
السكري مثلا في مرض يعني حكيت بريسبيوبيا هذه
فيسيولوجية لكن المرضية مثلا واحد كان عنده سكري
عالي راح أخد انسلين نزل السكر عن المعتاد بشكل فصار
معاه hypermicrobialit occurs in diabetes mellitus
under treatment خاصة إنسلين control diabetes
mellitus excessively إيش excessively صورة زائدة
أخد إنسلين بعد ما كان السكر عنه مرتفع أخد إنسلين
فراح ال peak نزل بشكل كبير with hypoglycemia هي
حالة مرضية قدت إلى hypermetropia طبعا لو يسلح
السكر شوية بتاعه بعود يرجع أحسنhypermetropia ممكن
تكون transient عابرة حاجة مرضية تانية background
movement of the lens also produces hypermetropia
whether it occurs as a congenital anomaly or as a
result of trauma or disease يعني الآن كلنا بيعرف
أن هذه الكورنية وهذه العيرز وهذه ال lens
طبعا بعد هيك بقول للناس لو راحت لورا بسبب trauma
أو جراحة أو حاجة لورا هتعمل hypermetropia و العكس
لو في سبب ضغط على ال lens إلى الأمام هيعمل myopia
هذا على أساس أيش أنا بتكلم عادعشان الـ Lens
Effectivity عارفين هالـ Lens Effectivity؟ طيب
ال .. ال .. ال crystalline lens هي plus ولا minus؟
plus .. plus جداش؟ سبعتاش .. سبعتاش و ربع زي هيك
فال .. ال lens هذه لو اتحركت إلى الداخل نحو ال ..
ال phobia centralisأه قوتها بتجل قوتها بتجل دايما
العدسة الموجبة لما نجربها من العين بتجل قوتها و
لما نبعدها للعين قوتها بتزيد عكس الاش ال minus ال
concave ال concave لما نجربها للعين بتزيد لما
نبعدها للعين بتجل فهذه العدسة عدسة plus اذا كان
احنا رجعناها لوراجراحيا او من ضربة او حاجة هيك
قوتها ايش هتقل قوتها هتقل effectivity of the lens
وهذا بيصير نتيجة ضربة trauma او disease مرض زي
مثلاالزنيولز ترتخى مع الأيام ترجع لورع زي ضغط
العين يطلع اكتر ترجع لورع اشي طيب ماركت
حيبرمتروبيا result from the absence of the lens
absence
of the lens is called أفاكية is called أفاكية يبقى
غياب ال lensسواء طلعناها جراحيا او نزلت في
الفترياس هنا اسمه أفاكيا أفاكيا means
hypermetropia
more than 10 diopter يعني مجرد ما العدسة راحت برا
العين او برا مكانها راحت معناها انه في
بالزمن قبل تلاتين اربعين سنة كان نوع الـ cataract
extraction في بلدنا نوع اسمه Intracapsular
cataract extraction Intracapsular يعني واحد معاك
cataract سكر بيجي بجلم اسمه Cryoprobe Cryo لإن ال
بروب هذا متصلبنقم الغاز باعطي اكتر من تلاتين درجة
تحت الصفر تلاتين درجة تحت الصفر فكان بيفتح القرنية
من عند ال limb بس هيك و بشيل ال iris manual و بجيب
سن الجلم فيه و بشغل الغاز هذا و بحط الجلم على ال
equator بتاع العدسة بيفضل حط و لما كل عدسة تصير شك
في التلج بيضه بيضهوبعدين بعمل يمين اشمال يمين
اشمال عشان يكسر ال zonules و بعدين بسحبها كلها زي
هيك و برجع ال iris و برجع القرنية و بخيطها اربع
خمس ست سباورا طبعا هذه صارت surgical aphemia
surgical aphemia هذا
عشان يشوف بس زي الناسبدو يلبس اكتر من عشرة اللي هو
any glasses او twelve او thirteen او fourteen بدو
يلبس عدسة تجيلة كويس هيك وبالتالي يعني اكتشفوا بعد
هيك ان زراعة العدسات الصناعية بتعود العدسة اللي
كانت فيها الكترةفصار له ال lens إيش implantation
مش transplantation العدسة لا تنقل لو طلعت من
مكانها خربت لكن ال lens implantation
أما ال cornea corneal transplantation ال cornea
تنقل من الميت إلى الحي عادي جدا لكن العدسة لا تنقل
العدسة بيحط عدسة صناعية من polymethyl methacrylate
المادة اسمها polymethyl methacrylate بيزرعوها في
الـ posterior chamber و بيصير الـ refractive power
بتاعها similar to the crystalline lens حتى اكتر من
هيك ممكن لو واعد عنده myopia او hypermetropiaفي
الـ Calculation جامعة عملية نعطيها عدسة أقل قوة أو
أكتر قوة بحيث نطلع إيمتروب يعني هو جامعة عملية كان
Myob أو Hypermetrob ممكن أنه نعمله تعديلفي العدسة
اللي هنزرعها بحيث انه احنا يعني نعطيها عدسة يصير
اللي هو Artificial Artificial Emotropia Artificial
Emotropia طيب الان هكتفي بهذا القدر على ان نكمل ان
شاء الله بعد غد بعد ان تعرفتم على مفردات المساق
وهو مساق جيد جدا