أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله رب العالمين وأصلي وأسلم على النبي
الأمين وعلى آله وأصحابه أطيب السلام عليكم
ورحمة الله وبركاته في هذا اليوم سوف نتناول موضوعا
هاما جدا اللي هو anisoconia، anisoconia in Arabic
عدم تساوي حجم الصورتين في مركز الإبصار في المخ هذا
موضوع في الحياة العملية كثير ما يتكرر ناس كثير
عندهم refractive errors بيروح فن البصريات بديوم ال
full correction بينسى أنه ال concave lens تعمل
minification وال convex lens تعمل magnification
العدسة الموجبة بتعمل magnification والعدسة السالبة
بتعمل minification يعني تلقائيًا مجرد ما حطينا
نضارة بهذه الوصفية أصبحت اختلاف الصورة في مركز
الإبصار في المخ حتمي، والقاعدة
بتقول in adults a difference between the size of
the two images more than five percent is difficult
or impossible to be fused صعب أنه يعمل fusion
بالصورة الثانية يبقى الناس مش فاهمة يعني الموضوع
بحساب الموضوع بس correction وبعدين مش مهم بعدين
لأ مهم بعد هي أي فرق في الصور إيه مشاكله واضح طيب
يبقى أنا إذا كنت في ال type بتاعها that is the
condition wherein the size مش بس size and shape of
the two images in the two eyes are unequal shape
وsize يعني مش بس ال size الحجم، والشكل أهم كمان
الشكل يعني مثلًا مربع مع مستطيل كيف ينطبقوا على بعض مثلًا
it occurs commonly and probably can give rise to a
distressing symptoms يعني قصده بقول distressing
يعني مزعجة أو يعني متعبة أو محزنة its importance in
the causation of eye strain is difficult to assess
يعني مش صعب أن واحد يوصف لك إيش بيسووا من ناحية ال
eye strain يعني إيش كثير عدم تساوي حجم الصورتين
بيعمل اللي هو eye strain صورة كبيرة طيب causes ما
هي الأسباب، الأسباب
بقول أول سبب refractive يعني refractive difference
between the refraction of the two eyes عين myopia وعين
hypermetropia عين low myopia و high myopia و العين
التانية high myopia عين low hypermetropia وعين high
hypermetropia عين emmetropia وعين astigmatic يعني
زي ما احنا بقولنا زي ال anisometropia ال
anisometropia مختلفة جدا طيب اللي احنا بنأكد عليه
أن كل ما زاد الفرق بين القوة البصرية للعين الثانية زاد
الفرق كلما زادت الانزيكونيا والعكس صحيح التنازع
بإيش؟ طردي بقول كلما زاد الفرق بين الصورتين .. حجم
الصورتين .. كلما زاد الفرق بين القوة البصرية للعين
الثانية كلما زاد اختلاف الحجم الانزيكونيا والعكس
الصحيح يعني مثلًا العين اليمين minus one العين
الشمال plus one هذا فرق طيب العكس هذا minus two
العين الثانية plus two الفرق أكبر في ال reflection
والفرق أكبر في حجم الصورة طبعا هذا حتى ال
correction لما بلبس نضارة إيش مصححة وأعطيها ال
full dose طب لأن هذا minus three وهذا plus three
طبعا ال optical power صار فرق فيها أكبر في
reflection وبالتالي في حجم الصورة لو أعطيته نضارة
هيكون أكبر لسبب أن هذه العدسات اللي بيعطيها هنا لل
right eye بتعمل minification والعدسات اللي بتعمل
هنا إيش بتعمل magnification يبقى احنا الآن نقول
حتى بدون تصحيح الميوب بيشوف صورة أكبر من
ال hypermetropia الميوب بيشوف صورة أكبر من
ال hypermetropia، يبقى أنا الآن أول ما ألاقي
anisometropia أقول حتى بدون تصحيح أنه في
anisoconia، قليلة بتكون الفرق الكبير، الفرق في
ال refraction بيكون الفرق إيش في ال anisoconia
كبير، وهكذا، هي السبب الأول، وهذا المشكلة طيب أنا
أبدأ أسأل، هل في ناس في ال refraction ال two eyes
equal hundred percent؟ بالكاد لأ مافيش .. ما تقول لي
بشوف ستة على ستة، هالستة على ستة وهالستة على ستة، في
فرق كبير بين الستة على ستة والستة على ستة، يلا فرق
كبير، طب لو عملت أنت refraction، refraction
مظبوط إلا يكون في quarter diopter، half diopter
.75 ديوبتر one ديوبتر فش ناس isometrope مية
في المية وبالتالي فش ناس اللي هو isometrope و
isoconia مية في المية يعني لأن ال isometropia بتعني
ال isoconia سيبي ال n الحذف isometropia عكس
anisometropia ال isometropia rareوال isoconia مش
بقول مش موجود أما واحد في العشرة ثلاثة أصبح زي ال
orthophoria كام ال orthophoria في الناس ال
orthophoria نادرة جدا معظم الناس عندهم
heterophoria ما بدنا نقول أنا يعني hetero .. ا ..
tropia heterophoria معظم الناس عندهم heterophoria
صح؟ Latent sequence of deviation exo أو ايزو
يعني بيقول لي في direct proportion and is the
forward present in some degree or in most cases of
anisotropy the diametric image is formed on the
retina إلا ما يكون فيه فرق في ال optical power
وبالتالي في حجم الصورة السبب الثاني size of the
image are polygovan essentially
في موقع ال second nodal point from the retina، وين
ال second nodal point هذه؟ احنا عندنا two nodal
points في العين، anterior وفيه posterior، مرات،
ال posterior بيكون هنا أو هنا أو هنا أو هنا
موقع ال posterior nodal point أو ال second nodal
point قدام الشبكية شوية أكثر أكثر أو وراء الشبكية
أقل أكثر أكثر وهكذا second
nodal point طبعا يختلف من إنسان لإنسان موقع ال
second nodal point لأن هذا يعتمد على موضوع ال
magnification
يعني لما تكون second nodal point قدام الشبكية
بتكون فيه magnification وراء الشبكية بتكون فيه
minification اللي هو hypermetropia يعني
hypermetropia وبالتالي ينبني على هذا أن احنا
بنعمل له correction باللي هو lenses، ال lenses اللي
بنعمل فيها correction هي هذه مهمة جدا في ال
effectivity of correcting lenses what is the
effectivity of correcting lenses؟ إيش ال
effectivity of correcting lenses؟ effectivity،
lens effectivity الموضوع
العدسة عندما تقترب من العين أو تبتعد من العين، ال
plus lenses كل ما اقتربت من العين كل ما ال
effectivity بتاعتها قلت ولا زادت؟ قلت، وال plus
lenses كل ما أبعدتها عن العين كل ما زادت ال
effectivity طيب ال minus lenses تكون كيف؟ كل ما
قربتها من العين كل ما ال effectivity زادت كل ما
أبعدتها من العين كل ما ال effectivity قلت وهكذا
ال effectivity of the lens ل correcting lenses مهم
جدا وبالتالي هذا توجيه للناس ال practitioners في
ال optometry أن ارحموا الناس لما تلبسوهم نضارات
لتجعلوا
همكم جمع النقود يعني أول ما تشوف في واحد طفلة أو
طفل minus three في عين و plus three في عين لا
تتسرع أن تعمل ال full correction لأن أنت بال
plus three كبرت كثير وبال minus three صغرت كثير
حجم الصورة طلع مش متآلف أبدا حجم الصورتين في المخ
مش متآلف وبالتالي ال fusion هيبقى very difficult
or impossible فالتاني وأنا يزقني الموضوع مش بيع
.. مش بيع .. احنا مش تجار بدنا نبيعه، احنا لازم
نريح الناس، نريح المرضى، فإما نريحهم بحق وإما
نتركهم لغيرنا يريحهم، وهذا من أخلاقية المهنة بنا،
من أخلاقية المهنة، إما أن احنا نريح الناس بحق أو
لا نفعل شيء ونتركهم لمن يستطيع أن يريحهم
والله عز وجل بيقول إيش وفوقه كل دي علماء عليه
ما فيش واحد يدعي أن هو ال super في العلم الشيء اللي
احنا قادرين عليه نعمله واللي مش قادرين عليه ندل
الناس على من يستطيع أن يعمله صح؟ طيب السبب
الثالث وهذا سبب Anatomy
Anatomical هو بيقول لي يعني ثابت في الدراسات أن
عدد ال cones في العين كل ما زاد كل ما أدى إلى صورة
أكبر وكل ما قل العدد كل ما أدى إلى صورة أصغر فهي
مثلًا صورة ال cones more widely separated يعني شوف
ال .. ال .. اللي هو المسافة بين ال cone وال cone كبيرة
نسبيا، هذا بيطلع منه smaller .. smaller image على
الشبكية، smaller image صورة إيش؟ مصغرة طيب، نشوف
ال cones اللي هنا واضح أنَّها ليش less widely
separated يعني مزدحمة أو متقاربة مزدحمة أو متقاربة
هيعطي هذا larger image على الشبكية larger image يبقى
هو بتقول لي في موضوع الـ anatomy أن ممكن أن يكون الـ
refractive power نفس الشيء يعني ممكن تكون مثلًا هذه
plus one وهذه plus one الـ refractive power ده same
لكن عدد الـ cones في عين اليمين مثلًا أكثر من عدد الـ
cones في الشمال عدد الـ cones الأكبر في اليمين
أعطى صورة أكبر نسبيًا لكن بقولش أنا نسبيًا يعني مائة
بالمائة لأ واحد بالمئة اثنين بالمئة عن الثانية
فتجي تعبان تعمل نفس الـ refraction نفس الـ
refraction الـ correction نفس الـ correction لكن لأ
بقولك أنا لأ عيني هذه أوضح كثير عين بيقولوا بيبقى
أعطيه الـ correction هنا مهما اتحاول مرة ثانية
بقولها بقوله أنا اللي عينها دي dominant I أكثر من
هذيك dominant يعني إيش سائدة زي اللي بكتب اليمين
وبيكتب الشمال اللي بكتب اليمين بقوله right handed
اللي بكتب الشمال بقوله left handed وهي عمليًا فعلًا
يعني الـ الـ اليد اليمنى في الناس اليمينية زي
حالتي أقوى بكثير من الشمال حتى لو بدي أنا أعمل عمل
مش كتابة عمل مركز ما أقدرش أعمله بالشمال يعني موس الـ
الـ موس الـ computer الآن صعب أن أنا أمسكه
بالشمال يعني أني أوجه بالضبط بالشمال كل التوجيه
باليمين فهن فعلاً في عين تستلم ولربما أن الموضوع
هذا الموضوع عدد أو تقارب الـ cones يكون هو يعني هو
السبب يبقى ما هي أسباب الانزو.. الـ..
الانيزوكونيا؟ حسب الـ cones و الـ الـ refraction
أول حاجة refractive اه أول إيش refractive؟ اه
بعدين الـ cones الـ cones الـ number of cones
بعدين الـ number of cones الـ magnification و الـ
magnification بتاع الـ correcting lenses بتاع الـ
correcting lenses دي يربغالكوا الـ correcting
lenses الأمن أنا رايح أعملوا حسابها مائة مرة جانب
تحط الـ lens افهمي هتكبر ولا هتصغر و الفرق بينها و
بين الثانية تنسوش الكلام هذا هذا أمان معاك
الموضوع مش بيع.. بيع.. بيع نظارات احنا مش ناس
يعني بدنا ناكل بس يعني عيشنا من.. من النظارة يا
نُعطي النظارة بحاجة ربنا يا بلاش منها الثالث إيش؟
الـ anatomy عدد الـ cones طبعًا الـ cones بتبعوا
bipolar و بتبعوا ganglion cells طيب..
بقولي في الناس أن slight changes موجودة عند معظم
الناس في حدود واحد في حدود واحد بالمئة نصف بالمئة في
المئة ثلت أربع بالمئة واحد بالمئة لأ هو بيقولي
slight changes في size و shape في الـ image are of
constant occurrence إيش constant occurrence؟ شائعة
الحدوث and are responsible for stereoscopic
interpretation اللي هو three D's العبادة الثلاثية
but these are of very small order order درجة يعني
يعني بين العينين ربع بالمئة بالمئة إلى واحد بالمئة
بالمئة اه لأن دلوقتي هذا اسمه slighted changes خليني
أقول هنا درجات الانيزو اه الـ grades of anisoconia
في slide نين noticeable degree noticeable أعلى من
الـ slide ملحوظ ملحوظ يعني أكبر of anisoconia موجود
في الـ twenty to thirty percent of people who wear
spectacles موجود في الـ twenty to thirty percent of
people who wear spectacles موجود في الـ twenty to
في الـ twenty to thirty percent of people who wear
people who wear spectacles موجود في الـ twenty to
thirty percent of people who wear spectacles موجود
people who wear spectacles موجود في الـ twenty to
thirty percent of people who wear spectacles موجود
في الـ twenty to thirty percent of people who wear
spectacles موجود في الـ twenty
to thirty percent of people who wear spectacles
بقول أنا عملت نظارتين هو بتهم الأخصائي اللي عمله
أنه ما عمله الصح هو الأخصائي اللي عمله مش فاهم
الانيزوكونيا هو الأخصائي اللي عمله بحساب أنه مجرد
أنه ما حطله الـ glasses حسب ما الـ computer قاله الـ
auto refractometer أنه ما عمل اللي عليه مش فاهم
حكاية الـ magnification و الـ magnification لو حط
plus واحد هنا و minus واحد هنا، هي سهروا؟ two w's
فرق؟ قد إيش two w's عملوه؟ قد إيش فرق؟ حوالي أربعة بالمئة
بالمئة، هي مصيبة، عملوا أربعة بالمئة؟ طبعًا مش
هرتاح، و هو بيشكوا، ماسك نظارة، بيقول يا عم والله
أنا عملت نظارة و لا ثلاث و أنا.. أني تعبان، أنا
مش مرتاح بنظاراتكوا هذهم اليد الحانية اليد
الحانية اللي هي تمسك النظارة و تعيد الـ assessment
التقييم و تحطه في وضع الـ comfort أنتو؟ إن شاء
الله أنتو طبعًا هذا يعني شيء أنا فخور فيه أنا فخور
فيه أن يكونوا طالباتي هم سبب الراحة في المجتمع
دائمًا أتمنى لكوا إن شاء الله يعني الـ الـ اليد
البيضاء يعني إن شاء الله طيب، أين توجد أو في من
توجد الانيزوكونيا؟ هلات تواجدها؟ توجد بكثرة حيث
توجد الـ anisometropia وكأنه التنتين توققان
التنتين توققان لو وجدوا الـ anisometropia هجدوا
معها إيش؟ الانيزوكونيا جاعة لأن اختلاف الـ
refractive power سواء عملنا correction أو ما عملنا
correction هيبقى كل عين صورة في الحجم والشكل تختلف
عن العين الثانية، يبقى وجد يبقى مرضى
الـ anisometropia هم مرضى الـ anisoconia
أينما وجدت الـ anisometropia ووجدت الـ anisoconia الطيب
الثانية squint strabismus بقول
الـ differences from five to fifteen patients have
been found in which case anizokonia has an
important difficulty on treatment and prognosis of
condition وعايز أسأل حضراتكم ما فيش الملاقة بين
Strabismus و بين الـ anizoconia طيب
ما هو لو عين طالعة exo أو ezo خالص، ما هو يونيو..
يونيو كله مرتاحة ما فيش anizoconia و كثير ما تيجي
anizoconia لو كانوا بتطلع على نفس الأشياء يعني بس
الحاجة محتاجة difference في إيش؟ من وين بيجي الـ
difference هذا؟ اللي عندك trapezomas بيكون كل عين
فيه بتبطلع على صورة مختلفة عن العين طيب و بتعريف
الـ accommodation مختلف و الـ connection مختلف
وبالتالي استرابيزمس أنا لو بدي أنا آجي أعمله
correction أكيد هيكون فيه اختلاف في الـ power of
glasses يعني بعد أن أنا ما مته cycle وما cycle لجيت
عين
plus five و عين plus seven أنا
عشان أعمل بينوكرا single vision لستر بيزمك بدي يعطي
الـ full correction هذه خاصة الأطفال اللي معهم ISO
بدي أعطي هنا plus five وهنا plus seven إيش عملوا
plus five و seven؟ عملوا anisoconia في بينهم two
diopters يبقى أصبح الآن هو بيقول ليه من الأسباب أو
الحالات اللي الـ anisoconia common فيها موجودة حالات
الحول حالات الحول الحالة بتاع التصاريخة uniocular
aphasia يعني العين الـ اليمين العين
اليمين تبارك الله العدسة فيها و إمتروك العين
الثانية الملاكم بلاكمو بدرب راح سقطت العدسة صار
plus fourteen hypermetropia
plus fourteen إيش؟ hypermetropia في حين إنه هذا
emetropia طيب لو سبناها من غير correction فالعين
دي شايفة ستة على ستة وصورتها تمام و العين شايفة
ثلاثة على ستين
قصرتها صغيرة ثلاثة ستة طيب لو ما correction أعطيه
أقل شيء plus twelve plus twelve أعطي له هذا دي
S وهذا أعطيه plano ليش plano لأنه مش محتاج العدسة
في عينه الشمال قاعدة كويس الأصلية crystalline S
طيب لكن هذا أعطيته plus twelve إيش عملت plus
twelve magnification magnification جليل ولا كثير؟
كثير كثير high magnification طيب يلا هل الـ visual
cortex الـ center بتاع الـ vision في الـ cortex بيقدر
يعمل fusion للـ right و للـ left في الحنة؟ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
أينما وجدت.. وجدت الانازوكونيا أينما.. أينما
وجدت سواء مصححة أو مش مصححة فأنا سميتها الـ
conditions in which anisoconia is present أو حالة
تواجد الانازوكونيا الحالة الأولى، انازومتروبيا،
ملازمة لها في انازومتروبيا في انازوكونيا صغيرة
الانازومتروبيا صغيرة الانازوكونيا كبرت
الانازومتروبيا كبرت ال .. إيش؟ الثانية اسكنت
صححناها و أنا ما صححناها في اللي هو anisoconia
اللي في آمفيكيا لازم يكون في anisoconia uni أو كلها في
عين واحدة طيب الآن بدنا نشوف من حق السيمتري
التنادر ما هي أنواع التنادر anisoconia differences
أنا في عندي حاجة اسمها symmetrical anisoconia وال
symmetrical anisoconia symmetrical وال
symmetrical symmetrical anisoconia بيقول لي one
image is larger than the other واضح أنه الصورة
إثنين أكبر من واحد
في ال dimensions القطر والقطر والقطر والقطر و
الضلع والضلع والضلع كله أكبر لكن فيه نوع من ال
symmetry تنادر يعني تنادر أنه تشابه كبير زي ما دي
بصورة برواز وحط فيه الصورة داخله صح إنه البرواز
أكبر من الصورة لكن واضح إنهم ماشيين مع بعض، ماشيين
مع بعض بنفس الانتظام، ما فيش واحد فيهم يعني مثلث و
واحد مربع مثلًا، مش جايب مثلث ومربع في بعض أنا، مش
جايب متوازي أضلاع وجايب دائرة جوا، نفس الشكل بس
الحجم، أيوة الحجم، بس هذا اسمه symmetry، symmetry
التناظر وربنا سبحانه وتعالى خلق الإنسان في أحسن
تقويم، أي متنهضة، symmetrical، العين زي العين،
تمنن، هذا الأنف، اه اليد زي اليد، فيه لو احنا بدنا
نجيس بالمتر، لأ فيه فروق، في نفس الإنسان إنما تلاقي
قدم نص سنتي، ربع سنتي، سنتي، إنما تلاقي الكف،
تلاقي الـ humerus، الـ forearm، هتلاقي فيه حاجة لكن
في النهاية، هذا كله في إطار الـ symmetry، حتى في
الأخلاق في symmetry، حتى يعني في الصداقات في
الصداقات يعني قال النبي صلى الله عليه وسلم الأرواح
جنود مجندة فما تعرف منها اقتلف وما تناكر منها
اختلف كيف هذا؟ فيه symmetry واحد بيقول لك والله أنا
صديق فلان أنا منسجم معاه 100% انسجام هو ال
symmetry بعد فترة تلاقي تركوا بعض، ليش بقول لك والله
خلاص بطلت أنساجي معاه، صار asymmetry، يبقى النوع
الثاني ال asymmetrical، asymmetrical the image
being distorted، مشوهة،
مطعجة، مبعجة، in some degree it may for example be
progressively larger in one meridian smaller in
another the effect resembling that produced by a
prism كأنه لبس a prism its shape may be
progressively distorted هذه الصورة هذه مثلًا الشكل
الأول واضح أنه مربع إلى حد ما لكن مشوّه من هنا مش
.. مش .. مش ماشي صح هيك جاي طب الشكل الثاني مخمس
عين نقلة واحد وعين نقلة اثنين هذه الصورة
symmetrical ولا asymmetrical؟ asymmetrical على
بالك ال brain عشان يعمل fusion، بيعمل fusion
لـ symmetry ولا لـ asymmetry؟ لـ symmetry طبعًا، بقبل هذه
على بعض العلال مش مية المية، في فرق يعني، مبين، بس
هي يعني قادر ال brain أنه يتغلب عليه، لكن هنا لا
لا لا لا ينكر، لا لا ينكر، لا برضه اش برضه الصورة
هذه طب الدكتور إيش بيشوف بالـ asymmetry؟ في الـ
asymmetry بيشوف دبلوبيا أو suppression هتشوفوا جاي
يعني لأ بيرضاش بيرضاش خلاص يا عين بتشكرها عشان
تشوف الدبتين واضحة يا مصري يشوف صورتين متنقضتين اه
طيب symptoms of anisoconia ما هي أعراض
الانيزوكونيا؟ وهذا صار مرض صح؟ صارت مرض بس إيه في
ال visual system صار مرض الآن اللي هو ال symptoms
يعني احنا لأن في مرض في عندي five types of
symptoms خمس أنواع من الأعراض في
أعراض بصرية visual واحد في أعراض ال eye strain
وتوابعها اثنين في أعراض الزمان أو الظروف المكان
والزمان اللي بتزيد الاليزومتروبيا
طيب النقلون الرابع من الأعراض، أعراض الـ binocular
single vision، failure و special perception الإدراك
المكاني، آخر شيء اللي هو appearance of anisoconic
patient المظهر الخارجي، طيب، ديشوف، هبدأ بواحدة
واحدة visual disturbances اضطرابات بصرية هذا نوع
الأول blurring of vision تشويش difficulty of
fixation لا أستطيع ان يعمل fixation البعيد أو القريب
لمدة بتعب برضه اش لا أستطيع التركيز ثلاثة tendency to
diplopia يعني intermittent أحيانًا مع التعب بيشوف
double vision و tendency to squint intermittent
strabismus intermittent في آخر يوم اللي أنا إذا
كنت شوف الصورة اثنين شوية صغيرة و يروح لما يرتاح
هيك يضايق يقول أنا ابصر شمالي ولما يرتاح بتروح
intermittent يبقى أربع أشياء blooding of vision
difficulty of fixation وتندسي مرة لـ diplopia وتندسي
مرة لـ squint طيب النوع الثاني بالأعراض ال eye strain و
وتوابعها ال consequences و توابعها طبعًا عام مشكلة
من photophobia بيحبش الضوء و general ocular
discomfort هو بيقول لك عيني مش مرتاحين عيني
تعبانين مش عارف أقرأ مش عارف أشوف التلفزيون أنا
تعبان عيني تعبانين بعد هيك لو استمر، هيلاقي فيه
headaches و headaches في جامع، headache لأنه مش في
مكان واحد، في frontal headache، في occipital
headache، في vertical headache، في temporal
headache، واضح؟ يعني أحيانًا بيجي بيقول أنا عيني و
جبيني بجعلي، أحيانًا بيقول أنا الجنبين اللي هم
بالبداية إيش بيقولوا عنهم؟ المدغات، بيقول أنا
المدغات اثنين بجعوني واحد بيجي بيقول لك أنا في جافة
رأسي فيه ألم في مرات بيقول كل رأسي فيها ألم يعني
هو بتناوب .. اه حسب اه بتناوب مرة .. مرة متغير
يعني من ال .. eye strain أنه general nervous
manifestations وهذه احنا اخذناها في ال fraction
المهم تلاقي هو nervous loss of sleep في عنده
nightmares في عنده ..
يعني un .. un .. un patience الصبر و إشي و كده، هو
متوتر، زعلان، إشي كده دكتور الهدد ممكن يكون
constant و intermittent؟ آه حسب scan high
anazokonia بيكون constant scan low بيكون
intermittent شكرا على السؤال طيب
من ال symptoms حسب الظروف كلمة aggravation أي تفاقم
وزيادة، إيش اللي بيعمل frequent aggravation لل
anisocopia؟ frequent aggravation، excessive
reading، excessive watching of television and
cinema، كمان moving objects moving objects يعني
واحد في السفر قاعد مثلًا في شبكة السيارة يشوف
الطريق وبيناجح حاله أنه ازداد مع الأعراض اللي
شفناها قبل ال diplopia ال uncomfortable ال
tiredness ال blurring of vision كلام زهاب ازداد
يبقى دي أنا سميتها يعني في symptoms الظروف
الزمانية والمكانية بقرأ كثير، شوف شاشة تلفزيون مثل
ساعتين ثلاث، بسافر، في رحلة في سيارة سريعة، بشوف
جنب الطريق الأراضي الرابعة ال .. ال binocular
single vision، بشوف، بقول small differences within
0.25% يعني ربع كوارتر فيلمية .. ربع فيلمية فرق are
generally appreciated هذا no effect يعني كل هيتنا
عندنا ربع أو نص احنا احنا عندنا كلنا عندنا mild
anisotropy شي عالي يعني في حدود ربع في المية من مية
لعند واحد في المية عادي يعني ممكن نحملها طيب
القاعدة بتقول أن ال difference up to 5% can be
compensated by the plasticity of the
videoreceptive system يعني جهاز الإبصار ممكن أن
يتغلب على فرق أقصى 5% بين حجم الصورتين أقصى 5% خاصة
في الأطفال كل ما كان أصغر في السن كل ما يتغلب أكثر
على الخمسة في المية بس هذا بتقول لك أنه هذا ال upper
limit إيش upper limit؟ الحد الأعلى .. الحد الأعلى
طيب بس السؤال اللي بدي أسألك إياه يعني هل أنه هو بتغلب
على الخمسة في المية بسهولة
ولا بصعوبة؟ بصعوبة يعني أقدر أبقى مثلًا مثلًا
بيت فيه أب وأم كل يوم مشكلة المشكلة
يعني ربع ساعة بتنحلّ، نص ساعة بتنحلّ لكن ثاني يوم
هتيجي المشكلة ثاني ثالث يوم هتيجي المشكلة ثاني إلى
أنه تجد حلّ بترفع حلّ مشاكل؟ حلّ
يعني خبير بالمشاكل ييجي يقعد يحل المشكلة من أساسها
وإلا هتفضل المشكلة .. لكن لا تؤدي إلى الطلاق .. لا
تؤدي إلى الطلاق .. إيش الله عز وجل قال في هذا؟
قال وإن خفتم شقاقا بينهما فبعثوا حكما من أهله وحكما
من أهلها، أي يريد إصلاحا يوفق الله بينهم، أي يريد
إصلاحا يوفق الله بينهم، يبقى لازم المشاكل هذه بدأ
حلالا، إذا لم تجد الحلالة فتبقها الخمسة بالمئة صح
الـ visual system أو الـ visual receptive system
قادر يستقبلها، لكن بتعب، لكن بتعب، طيب الآن
الحالة الثالثة when the difference is in excess of
five percent بيقول لي في impossible fusion
impossible أو very difficult أو impossible fusion
طيب .. طيب الأراضي الخامسة اللي هي appearance of an
isoconic patient يعني إيش هيكون مظهره؟ الآن ..
خلّيني مثلا أقول لكم مثلا .. الآن واحد الـ big toe
.. إيش big toe؟ الأصبع الكبير في قدمه مكسور بيمشي
.. هو بيمشي .. بقدر يمشي لكن بالك .. يعني بيمشي
طبيعي اللي يقصده بعدين يقول لي كمير مكسور، كيف بيمشي؟
بيرث إيش اللي هي بيرث؟ يبقى هذا فيه appearance فيه
مظهر .. لأ فيه مظهر لـ fracture of big toe بيرث بس
أنا قلت لكم كيف يعني طيب الإنسان اللي عنده
influenza كيف مظهره؟
أنت باين لك ما أنا باين؟ هايو، من هناك مفلوز قاعد، إيش
بتسأل .. إيه .. إيه الشفاء؟ في up nose، مالنظر، مش
واسمه أحمر، في red face وفي sneezing، frequent
sneezing بتعطيس وفي running nose، الـ nose بنزل
إيش؟ إفرازات وماسك الـ tissue الورق لـ الـ clinics
مفلوز بدعني، وجهه أحمر وبعطس و .. اه .. في tears
كمان اه وفي tears صحيح يبقى هذا اسمه appearance
مظهر كل شيء له مظهر زمان قبل يمكن أكثر من ثلاثين
سنة في علم إندس موداس كان مؤلف كتب جراحية واشي
فكان يقول لنا أن التشخيص بالعين وهو الأكثر ثم
التشخيص باليد وهو أقل، ثم التشخيص بالجهاز وهو
الأقل، هو كان هيك قولنا، أنه التشخيص بالعين، بعدين
باليد، بعدين بالجهاز، لأ هو بالخبرة يعني، الخبرة
يعني الـ experience، لكن طبعا الآن احنا ما ننكر أن
الأجهزة الآن وصلت لمراحل، لكن أنا بأكد أن الأجهزة
بدون خبرة تبقى حديد
الأجهزة بدون خبرة وخبراء لأن الإنسان هو الأصل يعني
أنا بتجيب أحسن أجهزة لبلد مش فيها علماء، إيش
هيساووا فيها؟ هيغطوها كويس، هيدفوها، لكن بتجيب
أجهزة قديمة لعلماء، هيجددوها مقتنعين بالكلمة دول
لا؟ المهم إيش؟ الإنسان خبيروأدّى جيت الخبير سلم له
بالفتوى صح؟ الآن نرجع للمظهر المظهر
أنه هلاقي أحيانا الطفل بيعمل suppression بيغمض عين
ويفتح عين عشان يركز وما كده نفس العين مش مرة هيك
ومرة هيك لأ بس الـ left eye عنده ضعيفة فهو أخذ وضع
أنه دائما لما بده يركز يعمل كده كأنه
حسب الخبرة للطفل هذا أنه تغميض العين الشمال أعطى
اليمين good chance for clear vision هذا اسمه
suppression of one eye ليهرب من الـ binocular
single vision اللي هي عملاله مش هاجر لأنه في أناس
الكون مش جاية الشمال تندمج مع اليمين في الحجم في
الشكل فراح هو cancel واحدة منهم عشان ناخذ الثانية
الفرصة كاملة at any stage in life خاصة في بداية
الحياة Uncomfort is obtained in uniocularity إيش
uniocularity؟ بعين واحدة اللي هي mono vision تساوي
إيش؟ mono vision
طيب في ناس سلمت العين الضعيفة سلمت للقوية في ناس لأ
العين مش ضعيفة كثير عشان تسلم يعني مثلا الفرق
بينهم يعني خلنا نقول لك عشر في المئة عين
تشوف ستة على ستة وعين بتشوف 6 على 12 السلة 6 على 12
هذه العين ما سلمت لـ 6 على 6 أن هي تاخد الطريق
لحالها لأ بتنفصل فبصير هنا double vision وهذا الـ
double vision is يعني very distressing مزعج وبيعمل
anxiety بيجيني واحد مغطي عين وفتح عين أنا أخذت فكرة
أن العين اللي مغطيها اللي مضروبة أو مخبوشة أو عمل
عملية فيها أو واجه عليها أو مكن فيها ضربة مغطيها
ليش؟ فتحها قال لي يا دكتور الآن أنا شفت كل أش
ياء اتنين ولا أش مكان كل أش اتنين هايه هذه واضحة
الصورة وهذه مش واضحة هيها وهي الأسوأ جدا طب ليش
مغطي عينك؟ قال أنا مغطي عيني برتاح بعرف أمشي، بعرف
أقرأ، بعرف أعمل، أشوف التلفزيون، لكن فتحت عيني
بتصير الدنيا مشوشة قدامي، في حاجة ثانية واضحة؟
طيب مين أفضل الـ separation ولا الـ diplopia؟ الـ
separation هي في .. في .. في ظاهرها الـ separation
أحسن، لكن في بطنها مش أحسن، في ظاهرها أحسن لأنه
مرتاح بيعمل هيك و مرتاح خلاص سايجي بعين واحدة لكن مش
أحسن أن العين هذه اللي بيعمل فيها suppression مع
الأيام هتضيع خاصة الأطفال مع الأيام هتموت هتموت
functionally مش Anatomy، اللي هالأناطومي موجود
الحمد لله شكلها عين بس الـ function .. طيب Lazy eye
Deep Amyloid Deep Amyloid طيب
Treatment of Anisocopia وحقيقة أنه قبل مثلا 40
years ما كانوش
لا جيين علاج للـ Anisocopia ما كانوش
لاجئين علاج بعدين بعد هيك فكرت في فكرة جيدة جدا أن
هم وجدوا نوع من الـ lenses تعمل magnification بدون
power يعني powerless lenses powerless lenses
إيش powerless؟ يعني فيش فيها power، بس فيها
magnification فصاروا يقولوا مثلا أن العين الـ left
eye والـ right eye بينهم مثلا 4% فرق في حجم الصورة
العين هذه هي العين الطبيعية مثلا left eye normal
وهذا العين فيها صورة أكبر فصاروا
يقولوا احنا لو حطينا العدسة للعين هذه، هنساوي بين
الاثنين، يعني الموضوع موضوع بس في تكبير أو تصغير،
في عدسات بتكبر وعدسات بتصغر، هذه العدسات اسمها
anisoconic lenses اسمها إيش؟ anisoconic lenses
بنحل
مش بالإنطلاق؟ بنحل، أيوة يعني هذه زي ما أنا شايف
هنا اللي هو الناس سموها Size Lenses Size Lenses
أو Anisoconic Lenses اللي هي الحجم عدسات الحجم are
lenses without refractive power but with an
optical magnification هذه الحيلة يعني اللي وصلوها
they may provide the patient with a sense تعطيه
شعور أنه فيه equal image وبالتالي الصورة اللي بتصل
للـ brain بتكون صورة متساوية حسب trial معين يعني
حسب trial معين طب دكتور على أساس شو من .. أنه
نعطيه الـ lens حسب الـ magnification يعني كيف
نحددها؟ والله أنا شايف حسب الـ reflection يعني حسب
reflection reflection طبعا؟ اه لو أنا الآن الـ ..
العين الـ .. الـ .. هذه minus وهذه plus لو أعطيت الـ
minus minus والـ plus plus الـ minus هتزجر وهذي
هتكمل وهيعمله المشكلة فهو بيقول لك لأ يعني أنا بدي
أقعد أعطي عدسات اللي تساوي التكميل بدون ما تدخل
reflection
بيقول لك how to use size lenses كيف نستعملها لـ
anisoconic lenses if an anisoconia test show that
the patient has four percent anisoconia فرق أربعة
في المئة this means that the image in the right
eye مثلا OD الـ right eye needs to be magnified
أربعة في المئة يبقى أنا عرفت العين اللي بدها اللي
هو تكبير عشان تصير جد الثانية أسويها to see what
the effect of four piercing anisoconia correction
is for the patient بيقول لك بحط أربعة في المئة size
lens can be held in front of the right eye with
the concave side towards the eye اه Note that
anisoconia is a binocular condition and therefore
a relative measure between the two eyes in a state
of magnifying the image in the right eye equal
image size are also obtained by minifying the
image of the left eye يعني أنا ممكن أنه مرات
أستخدم magnifying lenses أو minifying lenses أشوف
وين الصورة الكبيرة أزغرها أو وين الصورة الصغيرة
أكبرها
طبعا هذا مضى فترة عشرين سنة عليه وبعدين وجدوا
الحل الأسهل لأنه بتظلها برضه lens و glasses وجدوا
الحل في الـ contact lenses contact lenses لأنه
مالهاش back vertex مالهاش effectivity وقاعدة على
القرنية ولإن conclusion يجب أن نقول أن موضوع
الانيزوكونيا وبعض المشكلات من الانيزومتروبيا
أصبحت بالنسبة لدرجة معينة، انتهى يعني نسبيا، بسبب
استخدام الانتاج المتوسط يبقى الـ contact lenses
مانساش الـ contact lenses إلها ميزة إنه مالهاش back
vertex ومالهاش effectivity حط على هنا لكن أيضا الـ
contact lenses إلها بعض المشاكل إلها بعض المشاكل
اللي هتاخدوها في اللي هو مساط الـ contact lenses
هنبدأ في الموضوع الجديد آخر نوع من refractive
errors اللي هو presbyopia
آخر اللي هو شيء هو يعني الـ presbyopia فيها أكتر من
حاجة أول شيء age-related إيش يعني؟ age-related
تعلق بالسنة طيب الشيء الثاني progressive إيش يعني؟
تتقدم مش واقفة، بتجفش الحاجة الثالثة إنها تعني في
المقام الأول a decrease of accommodation decrease
of accommodation كويس؟ هذه تعريفات يعني مهمة if a
presbyopia is characterized as a progressive
age-related loss of accommodation or accommodative
amplitude progression of presbyopia begins
early in life possibly soon after ocular growth is
complete يعني ما أقول أنتوا الآن بادية معاكم
بالنسبة ليه قبل أنكم مش دارين؟ لا طبعا، لا طبعا،
لا هو صح، لأ هي بادية، بادية، بادية، بادية، بادية،
بادية، بادية، بادية، بادية، بادية، بادية، بادية،
بادية،
بادية، بادية،
بيبقى عشان هيك هو بيقول لي presbyopia is the most
prevalent of all ocular afflictions، كل مشاكل
البصر يعني، هي الأكثر حدوثا، صحيح؟ في العدد يعني؟
عدديا أكثر حدوثا؟ أكثر من myopia و الـ hypermetropia
و الـ astigmatism؟ بيقول لي أه، إذا كانت هي بادية من
18 سنة، يبقى كل البشر اللي بيعيش و بصل بعد الـ 18
يعني هو صار يخضع لها
يعني زي ما أقوله يعني الـ .. الماء تجري تحت القش،
أنت شايف القش عايم، يعني مش واضح إنه تحته مية، لكن
هو تحته مية فهي من ناحية الـ prevalence كثرة الحدوث
of all ocular afflictions مشاكل البصر ultimately
affecting 100% of the population during the normal
human lifespan تؤثر 100% من البشر عبر دورة الحياة
بتاعته، تاريخه في الحياة طيب الناس اللي قمت راب؟
كثير ناس قمت راب؟بينتهي بنير Spectacle Correction
لا أنا بريح نفسي كثير من الناس اللي بعد الخمسة و
الأربعين و الخمسين بيجي معي نضارة لقراءته، نضارة لقراءته
طيب الناس الميُوبَة لأ الناس الميُوبَة تؤجل كل ما زادت
الميوبيا كل ما أجل استعمال نضارة للقراءة كويس؟ طيب ما
هي الخيارات للتصحيح؟خلاص التصحيح bifocal reading
glasses واحد هذه أظن شائعة bifocal وفي ناس
progressive طيب في ناس عندهم contact lenses بيقرأ
بـ contact lenses جليل في ناس عنده mono vision
intraocular lens بيحط داخل العين بتاعته يعني عدسة
plus كبيرة لو في عين واحدة بس هذه طبعا قليل في
intraocular lens مع contact lens برضه خاصة إذا كان
هو أساسا كان cataract و لا cataract في multifocal
IOLs الآن بدل من يزرع اللي هو mono focal لأ
multifocal intraocular lens الآن الـ presbyopia
صاروا يحلوها بـ .. اللي هو PRK و LASIK، PRK و
LASIK، خير أكثر، هتعود ترجع، بس هو بيقول لك يعني
ألوان الطيف، و الناس أذواق و ميول، بنلبي هذا و هذا
طيب ما هي الـ ميكانيزم القالية طبعا .. ماشي احنا
القالية اتكلمنا عنها كثير اتكلمنا عنها كثير، هاي
مثلا الصورة هاي الوضع .. اه الوضع الأول relax
الوضع الثاني accommodative يلا
لخصوني إيش بيصير؟
الأولى الـ ciliary muscle relaxed زنيولز long، long،
long، long، long، long، long، long، long، long،
long، long، long، long، long، long، long،
long،
اه مش long زينا، اه مرتخية، و الـ lens more sphere،
more sphere طيب، هذا للـ distance و هذا للـ near،
لقراءة، طيب و هاي نفس الشيء، الصورة هذه نفس الشيء،
هاي البطن الأول، الـ ciliary muscle relaxed و هنا الـ ciliary muscle
contracted، و كيف الـ zonules؟ هنااه طويلة و كيف
الـ lens flat و هنا contracted كيف الـ lens thick
و زنيوز قصيرة حنجفحان
إن شاء الله aging
of accommodative mechanism نشوف عدسة سن هيخلي هذا
الكلام هو الموجود ولا هيغير في السن شكرا لكم على
حسن اجتماع والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته