بسم الله الرحمن الرحيم طلبنا العزاء أترككم العافية
احنا اليوم في عندنا محاضرة انا بعتبرها من
المحاضرات .. من أهم المحاضرات في مجال ال
rehabilitation اللي هو هي ال goal setting in
rehabilitationطبعا إحنا إذا بنبدأ عملية التأهيل
فهي عبارة عن عملية process ببدأ بال .. زي ما حكينا
بال evaluation و بينتهي نحو ال goal اللي إحنا
بنرسمه و بيريق ال interventions اللي إحنا بنعملها
طبعا ال interventions هذه إذا ماكانش فيه هدف محدد
إحنا بدنا نوصلهأه مابنقدر نحدد إيش التدخلات اللي
إحنا بنعملها وبيكون عملية التأهيل خلينا نقول
منقصة، ماينفعش إنه يجينا شخص مدوي الإعاقة أو مريض
معين صار في عنده مشكلة معينة ويجي عنا على مركز
تأهيل أو على قسم تأهيل أو على يعني whatever كان ال
.. ال setting اللي هو بيدروح عليه ونقوله والله
تعال انت بدك تيجي عنا نعطيك عشر جلسات واتروح تمشي
هذا الكلام ما بيصير إلا بناء عن process كامل من ال
evaluation و لو تكلمنا عن multidisciplinary team
فكل واحد من هذا team هيكون فيه له ال goal الخاص
فيه طبعا بالنسبة لناكtherapist احنا و patient لازم
نكون في عندنا علاقة بمعنى انه انا في عندى ك
interventions بدى اقدمها و المريض له هدف بده يوصله
فطبعا ال goal setting هذه العملية اللى احنا
هننظمها مع بعض عشان نوصلها سويا احنا و المريض و
أصحاب كمان أهل المريض طبعا عادة في ال
rehabilitation team او في وجود ال
multidisciplinary teamال multidisciplinary team مع
المريض مع أهل المريض كلهم بيجتمعوا بيناقشوا
الموضوع و بيحددوا الهدف اللي هم بدهم يوصلوا لهطب
كيف بتصير هذه العملية؟ لازم يكون في عندنا حاجة
اسمها intervention و في عندنا outcome measures طب
أنا بدأ أعمل تدخلات، بدي أعمل goal، بدي أرسم ال
goal و بدي أدخل، و بعدين كيف بدي أقيس التدخل هذا؟
يبقى ال goal لازم يكون محدد و يكون في عندي outcome
measures محددة أنا بدي أقدر أقيس عليها، ليش؟ عشان
أنا أقدرأوصّر المريض للهدف اللي هو بيتمناه إذا كان
قابل للتطبيق و بنفس الوقت أنا بقدر أقيص هاللي أنا
ماشي في الاتجاه الصح ولا أنالسه بدي تعديل على ال
goal والله دي ال goal انا مابقدرش انا اطبقه طبعا
عادة بيصير في coordination between ال
multidisciplinary team عادة ليش بيصير هذا لإنه في
common goal كلنا هنشتغل على نفس الهدف فيه هدف كبير
فيه عنوان كتير كبير احنا بدنا نوصله مثلا في بعض
الأحيان بيكون العنوان هذا انه بدي أوصل المريض لإنه
يوصل لحالة ما قبل الإصابةأو أن يكون المريض
completely bedridden لأنه هذا مافي إمكانية أنه
يتغير، بس أنا بدي أدرب الأهل كيف يتعاملوا مع هذا
المريض، ال goal هيكون حيرتسم حسب حرق المريض، أكتر
من جهة هتدي رأي فيها، أنا بقدر أوصل في المريض هذا
لكذا و لكذا و لكذا و لكذا و لكذا و لكذا و لكذا و
لكذا و لكذا و لكذا واحنا كلنا مع بعض بنسعى على نفس
الهدف أنه المريض في النهاية يمشي أو أقصى شيء ممكن
يوصله أنه يكون مستخدم لكرسي متحرك بعض المرضى أقصى
شيء ممكن نوصله أنه يحافظ على stability تبعة الحالة
أنه يبقى حالته مستقرة يعيش بسلام في حالة من الكومة
مايصيرش فيه عنده أي complication من ال bedridden
أساعد الأهل كيف يتعاملوا مع هذا الشخص هذا أحيانا
يكون هدف
نقدرش نوصل لأكتر منه مع ال .. وكمان ال goalبيستخدم
لل evaluation والله انا success ولا لأ انجحت ولا
ماانجحتش ال intervention هذه كنت عاملة في تجارة صح
وصلتني لهدفي ولا انا كنت ماشي خطأ ما هو يا انا
بكون اخطأت في ال goal اللي رسمته يا اما انا اخطأت
في ال intervention اللي كانت بتوصلني لهذا ال goal
طبعا بخلنا نركز احنا ك multidisciplinary team على
الهدف هذا انه احنا بدنا نوصله في وقته المحددكمان
ال professionals نفسهم بيكونوا قاعدين على أرضية،
هذه الأرضية واضحة ومحددة المعالم وإن هم المفروض
يوصلوا بهذا المريض، طبعا هنا بيكون مصلحة المريض
أهم من ما يناسب المتدخلين أو المقدمين للقدمة، زي
أعداء الفريق التدليب، فهنانركز احنا وين بدنا نوصل
في هذا المعرض طبعا كيف بتصير عملية ال goal system
هي عبارة عن ال process هذا ال process كيف بيصير؟
اول حاجة لازم يكون فينا meetingأنا في عندي
documentation بشوف المريض و التاني بيشوف المريض و
التالت بيشوف المريض من ال different disciplines و
بيقعدوا مع بعض بيصير في عنا discussion و بيصير في
عنا planning اه رسمنا ال goal و حددنا كيف احنا
بنوصل لهذا ال goal و كله لازم يكون documented
مكتوب كل واحد عنده ال assessment sheet تبعه اذا
اخترنا ال multidisciplinary team for example كل
واحد عنده ال assessment sheet و في عندهالـ short
term goals اللي على أساسها بتحدد الـ long term
goals فبيجتمع ال multidisciplinary team مع بعض و
مع بعض بيوصلوا أننا بيوصلوا لهذا الهدف مع المريض
طبعا لازم يكون في عنا social support للمريض لازم
يكون في عنا ال family member كمان لأن ال family
member هي اللي هتساعدنا إذا أنا بدأ أوصل في هذا
الهدف لهذا الهدف يبقى ال family لازم تكون موجودة
معنا عشان انها تحضر و تبقىالمطلوب أو ما تتوقعه هذه
ال family من هذا المريض إذا كان achievable or not
achievable وحنا هنتكلم عنه طبعا أول goal احنا بدنا
نبنيه هو ال goal ال strategy البعيد long term أنا
بقول هذا المريض spinal cord injury مثلا spinal
cord injury و عنده complete cut لل spinal cordطبعا
قالت احنا كفريق ك healthy professionals بنعرف انه
هذا المريض غير لن يكون قادر على الوقوف و المشي
لأنه هيك كل المعطيات اللي موجودة معانا من أشعة
مقطعية و من اي طبيعة الإصابة و هكذا، طب ماشييبقى
احنا الان صارنا عارفين ان هذا المريض مش هقدر اعمله
goal انه يمشي لكن انا بقدر اقول ان هو يكون مستخدم
للكرسي المتحرك يبقى انا هدفي انه المريض يقدر يكون
قادر على الambulation using ال wheel chair ويكون
هو independent يعني قادر على استخدامه لوحده و قادر
على عمليات ال transfer و كدهو احنا كده بدنا نجذبه
تقعلي علاج طبيعي، إيش ده بتعمل؟ بدي أقوي عضلات
الإيدين و بدي أدربه على استخدام الكورس المتحرك و
بدي أعطيه weights عشان أقوي عضلات إيدين؟ طيب تقعلي
علاج وظيفي، أنا بدي أدربه على عملية ال transfer و
ال ..و ال hygiene و تغيير الملابس و الاستحمام و
الأكل و الشرب و هكذا بتيجي ال social worker و الله
انت وظيفتك ان تشوف أو ال psychological انه تعمل
تساعد الأهل على عملية ال coping و بيجي ال social
worker بيقول انا بدي اوفرله كرسي متحرك سواء كان
كرسي عادي كرسي راضي كرسي كهربائي و whateverوبيجي
طبعا التمريد بيقول والله أنا بدي دربه على عمليات
ال continents لإن هو بيكون في عنده double
incontinence وبيجي الطبيب بيقول احنا بدنا نحافظ
على صحة المريض عشان مايصيرش عنده تجلطات وبدنا
نحافظ على ال other systems اللي موجودة وكل هدول
بيجتمعوا وبيكونوا حددوا الهدف وإن هم رايحين في إن
هذا المريض هيكون willing to help dependent هيستخدم
الكورس المتحركهذا مثل بسيط بس عشان نقولهم كيف
بيقرروا، عشان ال goal هذا انحققه ففي عندنا بنقطع
short term goals و في كل مرة بنقيم احنا ماشيين صح
او ماشيين غلط فزنح كان بعض الناس بنقول ممكن يمشي
على كرسي متحرك بعض الناس بنقول لأ والله بيرجع يمشي
على رجلها بعض الناس بنقول لأ والله بس بده ال
caregiver يتدرب how to deal with his patient هذه
active patient relationship ال goalshould be smart
هاي الطريقة بتخلينا
نحدد الهدف ليش smart؟ smart هي عبارة عناختصار
للحرف الأول من كل كلمة should be specific زي ما
احنا شايفين حرف ال S means specific حرف ال M means
measurable, achievable عارف الأيه، realistic واقعي
and time limited ليش time limited؟ يعني انا لازم
أقول في الوقت المعين هذا بعد تلت شهور هذا المرض
بيكون قادر على استخدام الكورس المتحركمفردا يعني مش
محتاج أيه بده يطلع على الشارع، بده يروح، بده يرجع
جامعته، على مدرسته، على شغله، هذا هو هدفي طب كيف
ممكن يكون ال goal specific؟ ببنجوب على .. عشان أنا
أقول هذا ال goal اللي أنا رسمته specific، ببنجوب
على خمس أسئلة، فيها أنه five و billionيبقى who,
what, where, when and why هذه الأجوبة الأسئلة اللي
بدنا نجاوب عليها عشان أقول إنه هذا goal specific
يبقى أنا لما أسأل who is involved in this goal
هقول العلاج الطبيعي مثلا هو العلاج الوطيفيWhat do
I want to accomplish؟ أنا بدي أوصل للمريض أني أوي
عضلات أديهي يكون قادر على ال transfer عشان يصير
قادر أنه يستخدم الكورس المتحرك Where is this goal
can be achieved؟ أه والله هذا بده قسم علاج طبيعي
موجود في مركز متخصص في أجهزة معينة لازم المريض
يتدرب عليها when I do قداش بدي وقت لأوّي عضلات ادي
و أدربه بقول الله انا within one month two month
انا بكون حققت هذا الهدف why ليش لو انا بدي اوّي
عضلات ادي عشان هو يقدر يعمل ال propulsion تبع ال
wheelchair يبقى specific or not specific لأ
specific تمامانا عادي، انا قول ليش miserable؟
miserable معناه انا بدي اتكلم، بدي اجاب على
الأسئلة how many، miserable، بدي أرقع، بدي
أقياسها، بدي أقول وين أنا، قولت أضلات وكانوا تلاتة
على خمسة صاروا خمسة على خمسة، ممتاز، يبقى
miserableيبقى ال goal must have a criteria for
measuring a process إذا ما كان فيه no criteria we
will not be able to determine ال process هلأ نشوف
أنا صح ولا غلط ماشي صح في الإتجاه الصحيح و لا لأ
يبقى انا لو سألت how much يعني انا بحدد انا بدي
عضلات ادي تصير خمسة على خمسة تمام measurable ولا
not measurable لأ measurableHow do I know if I
have reached my goal؟ المعنى أن المريض بيقدر يشيل
weight في إيده في إيديه تنتين و بيقدر يستمر يعمل
مثلا خمسين مرة مثلا push ups أو يعمل biceps curls
مثلاطيب what is my indicator؟ أنا والله بتتبع ال
MMT اللي هو ال manual muscle testing ال indicator
هو خمسة على خمسة في هذا المشكلة، يعني أنا بشرح
ببساطة حتى أوصل الفكرة لـ
طلابنا انهم انا بعرف انهم خلفياتهم علاش طبيعي ممكن
يفهموا عليه achievable يبقى achievable انا بقدر
اوصل لهذا الهدف ولا ما بقدر اوصل لهذا الهدف can be
at the end ممكن انا اطبقه طب الأجهزة هذه اللازمة
موجودة ولا مش موجودة عندي؟بقدر أقول إن والله ..
والله في جهازي لازم أجيبه من الصين و الصين مسكرة و
الشحن ولا أنا هذا الموجودة ال availability لهذا
الاشي موجود عندي في نطاق عملي و في مجتمعي، إذا
موجودة يبقى أهممكن اما اذا مش موجودة بقدرش اقول
والله بدى هدف اجيبله معدات من الصين مفوتش لازم
يقول هذا achievable بال resources اللي موجودة عنده
يبقى ال achievability of the goal should be
stretched to make you feel challenged but defined
well enough that you can actually achieve يبقى انا
مابطلبش يعني زي ما اضرب مثل يعني اقول انا والله جد
الطلاب كلهم ينجح اجيبهم مية من مية واجيبهم امتحان
زي ما انتوا احيانا بتضمع سخرة من المرير، مااسبتش
أنا إذا بدي أجيبهم مية بالمية بدي أجيبهم امتحان
مية text و أبقى أعملهم highlight على اللي بديه
يجيبه الامتحان و أقولهم بس أنتوا عليكوا ادرسوا
جيبوا مية بالمية، هيك أنا بتقول I can achieve
الهدف، إن كل الطلاب جيبهم مية بالمية، أما أما
بجيبلهم امتحان من مساقهم و مدرسهوش و أقوله جيبهم
من مية بالمية صحهذا معناه كلمة achievable do I
have the resources and capabilities هذا هو السؤال
اللي بدي أجاب عليه to achieve this goal if not
what am I missing؟ أيش اللي مفقود عندي؟يبقى أنا
لاقص عليّ جهاز ولا بدي أسس ال device معينة؟ أنا
بدي ال .. ال wheelchair هذي تكون بمواصفات معينة؟
هذي طب المواصفات أنا بقدر أحققها ولا لأ؟ أه بدي
أجاوب على هذه الأسئلة قبل ما أقول أنه هدفي أنه
يصير مستخدم، have a bearتنقض successfully before
فيه قبل هيك الناس صار عندهم spinal cord injury و
complete cut و الله يرجعوا يمارسوا حياتهم طبيعي و
يستخدموا الكرسي متحرك و يطلعوا يطلعوا في ال
transportation و ييجوا أه صحيح والله في عندنا
دخلنا كذا مريض و طلعوا والله هي منهم الطالب و منهم
المدرس و منهم من عاد إلى عمله و achievableروح
لموضوع رياليستي، أحيانا الحالة أو المريض أو ال
client اللي عندنا بيكون طلبات و هنيواجهانها كتير
في حياتنا العملية، يعني كان بيصير عن الأسبان ال
God danger، أقولك أنا بدي يا دكتورة أمشي، أنا جاي
عندك عشان أتمشيني، طيب بقى بس أنا يعني معلش أنت
وضعك الصحي كذا كذا، لأ لأ لأ ناسي بيكون كده، أنا
بقدر أروح على ألمانيا، طيب بحمر بركببيركب بيعمل
جوازه، بيركب سيارة، بيرطلع مصر و مصر لألمانيا و من
ألمانيا بيرجع و بقول اه والله الكلام يعمل مظبوط في
الدكتوراه، والله اللي حاكوا ليها في ألمانيا، حاكوا
ليها فينا، ليش؟ طب ما أنا عارفة، لإن انت هيك وضعك
الصحي، المواطيات اللي موجودة عندنا بتقول إن وضعك
هيك، لو سمعت الكلام كان وفرت عليك جهد السفرلأنك
انت كنت بتطلب انك تقوم تمشي على رجلك وانت مافيش
اتصال ما بين عقلك و بين أصحاب رجلك فهذا طبيعي ان
انت مش هتقدر توقف و تقتنع ان انت عادة .. احنا
بنبدأ نتدرج مع ال .. مع المريض تبعنا، عادة الأهل
بيكونكل ال goals اللي بدهم يوصلوها أو معظمها
Unrealistic يعني بيكون المريض في كومة و الأم
بيقولك والله فتح عينه كده بفتح عينه بس ماعطانيش أي
إشارات فالأم بتقولك لأ هو هيتحسن هيصير أنا ابني
هيصير يمشي فهذه الأمور لازم احنا نوصلها و نفهيمها
للأهل بس دائما ما نقطع الأمل على الأهل لأن دائما
الأمل في وجه ربنا هو أقدر و أولى و أعلم فينايبقى
انا ال goal اللى بدي ارسمه ماقولش ان المريض ال
spinal cord هذا بده يقوم يمشي هذا it is
unrealistic اذا بتولد فيه المريض فانا لازم اوصل مع
المريض لحالة من التصالح و الفهم و الإدراك ان وضع
الصحي حيستقر على انه will share dependent
عادة بدنا نسأل أنفسنا هذه الأسئلة is the goal
realistic and within reach؟ هو طبيعي؟ ممتقي؟ ممكن
أنه يصير؟ is the goal reachable؟ بقدر أوصله في ال
time و ال resources اللي موجودة عندى؟ are you able
to commit the achievement انت قادر تبقى تستمر لحد
ما توصل لهذه الهدف؟ عشان هيك أنا بقدر أجربه ليش
time limited أو timely؟ ال goal لازم يكون timelyأو
time bounded لأنه لازم يكون عندي هدف أحقي و في وقت
معين و قولت والله انا وقت مفتوح و الله تبعد ال
spinal cord بواحدة ب 6 شهور سنة طبعا قبل لو تركته
و أنا مش بحق ال goal في التلت شهور الأولانية
هيترجع الوضع الصحي و ال activity participation
اللي كنا بنحكي عنها المرة اللي فاتت ال activity
limitation و ال participation restriction هذا كله
هيتأخر معايافبالتالي أنا مش هقدر أحقق هذا الهدف
لازم يكون في عندي وقت محدد أقول أنا within one
month هذا المريض should be able to use wheelchair
independentlyواضح within one month within two
months هذا أنا بتقدر على حسب القوة العضلية و
التقدم اللي بيصير معايا و ال evaluation الحقيقية
اللي انا عملتها في البداية there will be no sense
of urgency and therefore less motivation to
achieve تقريبا يعني انا بالنسبالي ده هبقى ملحوق
كتير و ده كمان هبقى يعني متراخق كتير لازم يكون في
عندي وقت عشان مايكون عندي حماس اكتر اني احقق هذا
الوقت وحدت deadlineطب عن more or less يعني؟ by
when do you want to achieve this goal؟ بدك اتجاوب،
شهر، شهرين، تلات شهور؟ الحين بيصير نقاشات بيننا
وبين فرق تأهيل كتير، بيقولك والله المريض لا يتحسن،
طب okay، أداش بدك لا يتحسن؟ بيقولك أعطينا كمان
أسبوع، يروح الأسبوع اللي بعده، بنلاقي لم يتحقق أيا
من الأهداف اللي إحنا في انتظارها، فبالتالي بيضطر
إنه إحنا بنوقف مثلا تقطية المريض وغيرهالشباب اللي
.. يعني خليني أقول أنا حاسيت أنه جدول توضيحي بسيط
بس لو أتكلم عن الأطفال في .. أو أطفال ال CB لو بدأ
أقول أنا عن ال goal اللي على اليمين و ال goal اللي
على اليسار لو درستنا الجدول اللي بنتكلم عن ال ..
إذا كان ال goal لو قلنا improve picture and
transfer of said to stand with minimum assistance
to out of rate trialsهد smart ولا not smart؟ of
course not smart أو دي قادله بيقول ال patient will
improve postural control by performing six stands
from maximum to minimum assistant two out of three
attempts within fifteen minutes to aid in transfer
by the end of the fourth treatment visitبقى أنا
بعد أربع جلسات المروض بدي كون قادر يعمل كذا و كذا
و كذا و كذا عشان انا لو جيت بعد أربع جلسات لاقيته
بيعمل بس محاولة واحدةمن التلات محاولات لقول اه
والله لسه موصلتش للهدف بدي شغل اكتر مثلا ال goal
التاني child will increase his strength to creep
across family room to obtain a toy يعني انا بدي
اقول ان هذا الطفل بدي يذهب ليمسك اللعبة تبعته ده
بقتش when howماوضحتش انا لكن انا عشان اعمل ال
smart goal the only child will demonstrate
increase core strength بدي اوى عضلات بطنه و عضلات
دهره from تلاتة لخمسة يعني على ال .. على ال mt من
تلاتة لخمسة لاربعة لخمسة by creeping fifteen feet
حددت عدد الفطوات اللي بدي مشيهاوعدد الأمتار اللى
بدى مشيها تقبتن toy for play by the end of the
month أعطيت نفسي الشهر عشان أحقق أرفع القدر
العضلية من تلاتة لخمسة و أقدر أمشي خمستاشر feet أو
خمستاشر قدم عشان يقدر ياخد اللعبة هيك أنا حددت
لإني بقدر أقيم أعمل measuring هيك صار في عندي
measuring صار عندي time time limited أو time
bounded صار عنديsmart go بكون المقايز و هكذا بقيت
طول اتكلم مثلا على ال pen ابدأ اتكلم عن ال
swallowing اتكلم عن اي هدف تاني انا بدي ارسمه
should be smart
طب كيف أنا بعمل measuring ل ال goal؟ عشان يكون في
عندي measuring يبقى في حاجة اسمها outcome measures
في ال rehabilitation particularly ال patient
satisfaction و بتاع ال performance of a specific
goalيعني انا لو بتكلم عن ال person centers goal
اللي هو ال .. ال .. ال model اللي بيركز على المريض
ايش احتياجات المريض؟ ايش افكار المريض؟ ايش بده
المريض؟ لو اين بده يوصل للمريض؟ تمام اذا كان
achievable فاحنا متفقين على ال goal هذا ال smart
اللي احنا رسمنا sometimes ال person goal may not
seems realistic to the clinician or a personnot
achieve their goal يعني أنا رسمت goal لكن هالمرض
مش متعاونمش متعاون معاه يعني انا ماقدر تحقيق ال
goal لإن المريض طفل صغير بتدلع بيبكي كتير بيصير
عنده recurrent infections بيصير في عنده مشاكل صحية
يعني مثلا لو كان في عندنا بعض المرضى كان في عنده
membrane tumor حققنا معهم خليني نقول shot كبير في
الهدف اللي احنا رسمناه وبدأ المريض يمشي ويتعافى
صار في عنده recurrence ل tumor وصار فيه ضغط تاني
على الدماغهذه أحيانا أشياء بتكون مش بي .. خلّيني
أقول بإيرادتنا ال unachievable goal ممكن أن نقسمه
احنا ل smaller and smaller parts عسى انا أوصل لل
goal اللي أنا بديه ولا عادة هيك بيصير لازم نفرق
بين ال goal و بين ال hub ال goalحقيقي هدف انا ممكن
اوصله لان ال hope و ال aspirations و ال dreams
الأحلام within the goal setting process also an
important consideration ممكن انه أحيانا بمروض نفسه
يصير لكن هو مش قادر انا بقدر أوصل لأقرب شيء ممكن
انه يوصله لخلينا نقول ال hope اللي هو بيحلم فيه او
ال ..إيش نفسه هو يصير، طبعا هذا إشي ضروري لإنه هذا
يزيد ال motivation عند المريض، لكن إنه يكون
unrealistic لأ يطلب مني إنه يمشي و أنه يقطع في ال
spinal cord فهذا طبعا إشي غير منطقيلكن إن يرجع
يمارس حياته، يمارس رياضاته، يصير active في
المجتمع، هذا أنا بقدر أحققله باستخدام الكرسي
المتحرك، طبعا، يبقى هو بيرجع يمارس دوله طالب،
بيرجع على جامعته، okay أنا بقدر أرجع جامعته، بس
باستخدامة للكرسي المتحرك و ليس ماشيا على الأقدام،
وهذا الفرق، طبعا الناس زي ما احنا بنعرف أنه اللي
عنده شخص مصعب أو مرض، بيبقى متعلق بحباله، يعني
بيقرأ على الانترنتبقول والله هي هم عملوا جهاز
بساعد اللي عندهم spinal cord injury انهم يمشي،
واحد تاني بيقرأ قولك والله فيه زراعة نخاع، خدوها
ألمانيا، خدوها أمريكا، خدوها علىعلى دون المكان لكن
في الحقيقة هم بيروحوا و بيرجعوا في .. في .. في نفس
الإطار اللي احنا كنا بنحكي فيه قبل ما يروحوا و
يشربوا طبعا ايش الأشياء اللي بتأثر علينا في ال
goal setting؟ في عندنا factorsو زي مثلا الوقت يعني
الوقت ممكن يكون facilitator و ممكن تكون barrier
كيك بيكون facilitator لو كنا احنا لسه في حالة ال
acute لسه يعني مثلا الحالة لسه جديدة في أول تلت
شهور بنعرف احنا التطيرات اللي بتصير مع المريض عادة
بتكون في خاصة مشاكل الأمراض العصبية أو جهاز العصبي
بيكون التطور جلو في التلت شهور الأول انهي العالم
وإذا وصلنا للمريض في التلات شهور الأولية احنا ممكن
نحقق معاه أهداف أفضل بكتير لما يوصلنا بعد سنة من
إيصالته وهذا أحيانا بيصير تأخير العلاجة يعني لو
بتكلمنا عن أبسط الأمور هي تبدأ كل ما بدأت مبكرا و
تم اكتشافه مبكرا وصار التدخل مبكرا فاحنا في عندنا
قدرة لمنع الإعاقة ونقلل من ال restriction الناتج
عن الإعاقةاللي ممكن يكون facilitator، أه بنحقق
نتاج، وممكن يكون barrier لأنه إجانا المرض أصلا
نتأخر ال social support طبعا، قناعات الأهل و ال
friends و ال .. ممكن أنها تكون مساعدة أو ممكن تكون
يعني مثبتة، معناه أنه كل ما نقول للأهل بدنا شغلها
لأ لأ لأ لأ أنا بده اوديه، لأ لأ لأ سيبك منه أنا
بده أسافره، أنا بده أعمله تحويله، أنا بده، أنا
بده، أنا بده، طب يعني الشاب هذا كل ما كان في بيئته
أو الطفل هذا كل ما كان في بيئته بيكون أحسن، لأ لأ
لأ أنا الشخص ده سوا عندي، بده يدخليه في المركز،
أنا بعرفهش، أنا بعرفش أتعامل معاه، و هكذا، هكذا
أحيانا كنا بنعاني كتيرجدا في عملية التأهيل في دور
الأهل الطفل لما يكون في بيئته بين أخواته حتى لو
كان في كومة ممكن يصحى بس كل ما هو في المستشفى ممكن
يظلوا في كومة لأن ال simulators اللي حواليها بتكون
بسيطةالقلم طول عمره barrier طبعا، القلم طول مافيه
قلم بيحد من عملية التأهيل، أي تدخل علاج احنا بدنا
نعمله القلم بيوقفه، طب لو أخدنا مساكنة قوية للقلم
فبتصير ال activity أقل لإن المريض بيبطل عنده قدرات
يعني زي التجراتول لما بنعطل حالات السرعطبعا ال
health of professional expertise or lack خلان أقول
ممكن تكون facilitator و ممكن تكون barrier الممكن
إذا كان في عندنا health professional مقتنعين و
عندهم قدرات و عندهم تنوع في ال interventions
فبيكونوا facilitator و إذا ماكنش عندهم خبرات و كل
يوم أنا بجيب موظفين جداد و بروحهم و موظفين بتدربوا
و بروحهم هذا مشكلة بيصير barrier أنا كل ما بقدر
التاقم والله بطلع لوظيفة تانية أحسن و بيمشي
فبالتاليهذه بتعملنا يعني بتكون barrier ال
cognition دائما barrier لأنه تجاوب المريض عادة
بيكون معنى أنه بتلقى ال order وبينفت وبيفهم علينا
فبيكون أحسن طبعا في عملية التأييل أما إذا كان في
عنده مشكلة في ال cognition معناه هو مش هيقدر يطلق
التعليمات ويمارس ال exercises المطلوبة منه ويسرع
في عملية العلاجاللي بيشوف ال self-awareness ممكن
يكون ال awareness ممكن يكون facilitator أو يكون
barrier يعني رأي الشخص كتير بحالته وحافظ حالته
وقرا عنته في ألمانيا بصير هيك و في بريطانيا بصير
هيك و في أمريكا بصير هيكممكن يأخر عملية التعاون
خلينا نقول و تأخر الهدف و ممكن يكون فسيلة تقول اه
و لا انا وضعي انا خلاص صارت فاهم و الله انا صار
وضعي انا مابقدرش غير اني اكون على كرسي متحرك فانا
خليني اقوى عضلاتي و ارجع ابقى قريب وقت او اتقب
فرصة لبيتي و لاصلي و لجامعتي و لدراستي او لمهام
اللي كنت منهاللواقع كتير احنا مهم بس أحيانا نقتنع
ضعيف الناس كلها الآن في الأمور الطبية على طريق ال
.. خلنا نقول الكل بيفتح في ال social media بنلاقي
الناس في ال facebook بتحكي و الناس على نسا بتحكي و
الناس بتحكي في ال .. بتفتح على جوجل و بتسأل عمه
جوجل و بت .. بتطلع فبتلاقي انه هذه مشكلة بواجهها
ال medical اليوم او ال multidisciplinary team انه
بقولك الله انا شوفت في ألمانيا هذا بيعملولي كذا
كذاأنا والله قريت عن نت هذا بشار جوه هات، هذا أنا
قريت عن نت والله لو عملناله وكذا، لأ ماعرفش، قعدت
كلهأحيانا لازم نحد منه و نركز في ال goal اللي احنا
بنقدر نحققه ال patient involvement في نفس الطريقة
هي facilitator أو قد تكون barrier أما ال patient
desire to pursue goal and modify as needed هي
facilitator كل وقت نعم مريض نعموكان عنده رغبة في
انه يتحسن في هذا بيساعدنا انه نحقق الهدف اللي احنا
جايينه اول احنا رسلناه ك multidisciplinary team
اللي المريض اقتنع ان هو اليوم هو سعر spinal cord
injury و ان هو هيكون really chargedفخلينا نختصر
الوقت و نتدرب على كل الأمور حسب ال
multidisciplinary team أنا أقوي عضلات الصدر و
عضلات الإيدين أقوي عضلات القلب أزود ال endurance
أتعلم ال activities daily living اللي بدي ع طريق
ال OT أروح أقول لل social worker والله يلا أنا بدي
أتوفر الكرسي أنا عامة بدي كرسي رياضي و بدي اتهيأول
البيئة اللي أنا بدي أعيش فيهاوبدي تتكلموني مع مدرس
مع نظر المدرسة انه أنا صفي لازم يكون تحته وانا بدي
ارجع مدرستي فهذا كلها facilitators تعطي motivation
و بتساعدنا على تحقيق الهدف طبعا انا حطيت هاي ال
slide الأخيرة ك practical points احنا بدنا نتسكرها
أول حاجة احنا بنستخدم use the goal to guide and
evaluate the treatment discuss the plan and review
the goalwith the patient قوله والله أنا الهدف اللي
بدأ أصله معاك هي discuss the plan and review with
the other member of the discipline عشان نشوف هى
applicable or not applicable ودائما خلّي ال goal
عنا smart، documentedلازم يكون في عندي data to
review على أساس أني أحق أشوف هل أنا في progression
أو regression مع حالة المريض ويعطيكم العافية واحنا
بهايك بنكون أنهينا محاضرتنا لليوم والسبوع القادم
هيكون عندنا محاضرات في ال outcome
measured in rehabilitation يعني عشان نعطيكم
العافية