أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وكفا و أصلي و أسلم على النبي
المصطفى أعوذ و لايكم في المحاضرة السابعة والعشرين
لإكمال Trachoma وهو المرض الذي يسبب العمى في أكتر
العالم المختلفة إذا احنا هتكلم الآن على
Epidemiology بقول إن نساء بشكل تلت أربع مصابينو
أكثر من الرجال في العالم خاصة في المراحل المتأخرة
اللي بيأثر فيها blindness و psychiasis و entropion
وجدوا أن النساء أكثر لأن النساء أكثر تساقن
بالأطفال من ناحية التربية و التمريد كأمهات و
حاكمات فبنصابوا أكتر من الرجال يعني أربع العميان
بهذا الموضوع من النساءمجموعة الصحة العالمية WHO
قدرت ان العميان في العالم من هذا المرض 6 مليون لكن
الحقيقة ان في 10 مليون موجودين و ممكن ان يتعالجوا
بجرافة و نمنع العم عنهم لكن في 6 مليون في العالم
blind blind يعني 6 مليونعميان وفي عشرة مليون لو
ماتعالجوش بيصير عميان كمان طيب كيف تنتقل اللي هو
العدوى كيف تنتقل العدوى تنتقل عدوى بأربع طرق
الطريقة الأولى from eye to eye يعني مثلا الان
المرأة بتلاعب ابنها الصغير اه بتفت وجهه في وجهه
فسهلة ان البكتيريه تنتقل من العين للعين يعني هذه
eye to eye من عين للعين يعني ممكن ان المصاب ففت
وجهه في وجهه الصحيح زي يعني الراجل وزوجته زي الطفل
و اللي هو الأم او الأب ممكن التانية spliton
fingers هذه اكتر ان واحد بيحك في عينه لان عينه
فيهم تهيج وبعدين بيسلم على الناس او يعني بيحط ايدي
على عين واحد نصاب يبقى ال fingers الأصابع يعني ال
fingers يخصل فيها الأصابعالاشي التالت فومايكس
فومايكس لأ هذه يعني مناديل العيان ومنابس العيان
ويعني الحاجات اللي خاصة طاجية حاجة بلبسها a cloth
اللي هو المنابس و الطاجية و الحطة و المناديل و
الكلام زي هذا برضه هذا من المريض إلى الصحيح بصيبه
الأخر اشي و هو كتير جدا ل fliesseeking flies يعني
الذباب المنتشر هذا الذباب المنتشر بيجي على عينين
واحد نايم بيحمل غروب على عينين أصحاء بيحط
البكتيريا فهذا يعني أكبر عامل أو أوسع عامل في
الانتشار اللي هو وجود ذباب في بيئة معينة علشان هي
مكافحة ذباب مكافحة لهذا المرضبقول لي عوام الخطر في
الموضوع تم اكتشافها نحن نتكلم عن عوام الخطر التي
تساعد على انتشار هذا المرض بهذه الطرق المختلفة
بقول العوام الخطر أهم شي فيه حاجتين ال crowd
الزحام و بعدين limited water supply و قلة الميه
زحام و قلة الميه يعني مثلا لو تشوف انتوا وخيمة
اللاجئين في سوريافي شمال سوريا وخيمات اللاجئين في
أفريقيا لو خمت اللاجئين احنا في أغزا هنا كنا قبل
ستين سنة كان وضعنا كرب جدا المي كانت جدا قليلا
تجيش إلا ساعة في اليوم في تجمعات معينة او ساعتين
في اليوم خاصة في المخيمات والناس overcrowding مش
crowding overcrowding وحتى الآن هم يقولوا أكتر
منطقة مضحمة بالسكان في العالم كتر ليشلأنه بيقولك
يعني انه مافي في العالم ان كيلومة مربع بيسوخه خمس
ألاف نسمة زي مثلا مخيم الشاطئ زي مخيم جباليا يعني
على كل كيلومة مربع خمس ألاف أو ست ألاف أو سبع ألاف
نسمة يبقى وين ما فيه crowd وين ما فيه قلة ميه يكون
تركومها هذا هو الجوها الجوهالأن الميه اللى بتساعد
على نظافة المجهد ونظافة الإيدين وعلى غسيل الملابس
وعلى غسيل الأرض الميه مهمة جدا طيب الأم الناشيه
تضمن تغسل أولاد إيديهم تغسل وشهم حمّمهم كل شوية
فالإفرادات ما تفضلش في عينه يعني في نظافة وين ما
في نظافةبقل المرض وين ما فيه قلة نظافة بزيد المرض
و احنا من هنا ايش دور الوضوء في منع المرض شوف يعني
لما قال النبي صلى الله عليه وسلم قرأت لو انا ببابي
احدكم نهرا هيختسروا فيه خمس مرات في اليوم هيبقى
ذلك من درانه شيئا الاوساخ اللي قاله بظل لو استحمت
خمس مرات في النهربيخلّي عليه أدران يعني أوساخ و
عراج و إشي قالوا لأ يا رسول الله قاد كذلك الصلاوات
و الخمس يمحوا الله بهم الخطايا يعني شوف التشبيه ما
أجمله يعني نهر ماشي قدام باب دارك تقطص فيه خمس
مرات بيخلّي أوسخ و عراج و غبر عليك قال لأ قالوا لأ
جاد الصلاوات الخمس هي كل واحد ما يزنب بصلي و
بستغفر تمحي الخطايا عنهيبقى هاجلة ايش دول الميّه
في الموضوع في مكافحة المرض التالت العامل التالت في
risk factors اللي هو عامل الخطر او المخاطرة في
اللي هو نشر هذا المرض poor sanitation poor
sanitation يعني الخدمات الصحية قليلة ضعيفة خدمات
الصحية زي ايه خدمات الصحية عدم توفر الدورات الميّه
Latterize اللي هو دورات الميه انتوا عارفين المناطق
الريفية و الزراعية و اشي يعني باهتموش بحكاية
توصيلات الميه للي بيوت و يكون في كورسي فرنجي و في
يعني مقصرة و في صابونة و في طيد و شامبو لأ يعني
الناس عارف اترا في الأرض الزراعية بروح بيعمل اللي
هويعني البول والبرادز وشيء وطبعا معروف ان هنا يعني
هذا ذوباب بنجل يعني منه الى الناس يبقى لما يكون
فيه اصحاح كويس الذوباب احنا بنجد عليه هي هذه
الموضوع الشاهد ان الذوباب بيجي في ال poor
sanitation اما في ال good sanitation بيختفي
الذوبابما هي أهم الخطر البيئية اللى فيه انتشار
الكراكومة ال crowd و قلة مياه limited water supply
و poor sanitation وتخدمات الصحية قليلة control كيف
نسيطر عليها بقول احنا لو سيطرنا على مجتمع الدباب
fly population باستخدام ال insecticidesInsecticide
Spraying يعني رش الدباب بالمبيضات الحشرية وهي
كتيرة وامداد المنطقة بال دورات الميه اللي فيها
يعني عوامل صحية حنافيات وفيها يعني صابونة وفيها
مغاسل هذا بيحسن كتير من انتشار المرض او بيجلل من
انتشار المرضيبقى ال control يعني كيف نسيطر على
المرض انه احنا نكافح الذباب اه بيقولوا combat fly
population combat يعني مكافح c o m v a t combat بس
الخط طبعا بالماوسيده بيطلعش مرسوم زي الجنان هذه
كمباب هذه سيك ايش كمباب كم مكافحة مكافحة الذباب
لرش اللي هو الحشرات هذه بالمبيدات الحشرية رش يعني
اللي هو توفر دورات الميه الكافية لليه قضاء الحاجة
في الشوارع وفي الأراضي الزراعيةخلصنا احنا هيك
اتراكومة اوكلو اتراكومة يعني خلصنا اتراكومة
العادية اللى من I to I طيب الآن التراكومة الجنسية
اللى بتيجي من العضاء الجنسية و بتسيب العين هذه
اسمها Adult Inclusion Congeractivitis وسمناها قبل
شوية Paratracoma شبيهة تراكومة Para هيك Para Para
تراكومة التراكومة التراكومة التراكومة التراكومة
التراكومة التراكومة التراكومة التراكومة التراكومة
التراكومة التراكومة التراكومة التراكومة التراكوم
هذا يقول دي و ك دي و ك هذه صح طيب بيقول انه بتعمل
punctate keratoconjunctivitis تنقيد سطح القرنية و
الملتحمة وهذا بيقول انه يعتقد انه بتيجي من ال
genital tract to eye to the eye تنتقل من الأعضاء
الدينسية في الذكر و الأنثى إلى اللي هو إيش إلى
العينممكن من نفس الشخص انه كون هو مصاب و بيحك في
أعضاه التناثورية وبعدين بيحك في عينه صاحب ولا نايم
او من ال partner اللي هو شريكه في الفراش غالبا
الزوج او الزوجة بيقعدوا بعض يعنى بقول انه وجدوا ان
2% من اليهبات الملتحمةفي الدول المتطورة بتجي من
اللي هو ال sexual trachoma 2% من عدوى العين او
التهابات العين بقول انه يعني 50 الى 70% من الأشخاص
اللي عندهم مرض جنسي سببه trachoma D و K عندهم
في العينوفي الأعضاء التناثولية يعني 70% لو فحصنا
لجينا في عينه فيها Trachoma وفحصنا
أعضاء التناثولية بيجينا 50-70% جمعوا بينهما بين
التنتين لكن بيقوللي على العكس ان واحد من ال 300
اللي عنده أساسا أكل Trachoma بنصاببالجنس يعني هي
زي ما أنا كاتب تنتقل من الأعضاء التناثولية للعين
سهلة لكن صعب تنتقل من العين إلى الأعضاء التناثولية
صعب أن تنزل يعني هي صعدة من تحت لفوق آه لكن مش
نازة من العين إلى تحت يعني الأعضاء التناثولية
قليلا تقعد من العين لكنالعين تعدى كثير من أعضاء
التناثولية وانا مش عارف ايش الحكمة في هذه التوزيع
طيب ايش هي الأعراض بتاعك اللي هو التراكومر راحت
على العين من اللي هو الأعضاء التناثولية بقول اول
اشي بنلاقي water discharge عينه بتدمع بصورة متوسطة
مدرت بصورة متوسطةهذه جدا يعني الواحد ممكن تشخصها
من تير حاسية حاجة بتعمل water discharge و فيروسات
لكن لما يصير eyelid swelling آه علامة جديدة bad
redness حمار عينين آه photophobia بصير يكره الضوء
و يروع العتمة foreign body sensation بيقولك في
عينيه رمل آه هذا في عينيه رمل لو جلبت جفنه بلاقي
folliclesالفريكلز غالبا تجمعات خلال الانفعوية
استجابة لهجوم كلاميديا و Trachomatis دي و كي طيب
الآن قلنا انه بتعمل كيراتو
كنجستبيرتس تنقيت على سطح القرنية و سطح الملتحمة اه
و ممكن تعمل sub-epithelialإيه subepithelial
metastasis يعني نوع من العتامات في ال bowens
membrane وممكن تحت ال bowens membrane ورا أعمق من
ال epithelium يعني تشبه
اللي هما بيعملها ادينو بايروس و هذا ادينو بايروس
الشين اللي مابيه دي بيعمل يعني حاجات في اللي هو
البومازم ال brain عتمال و هذه صحيح ان انا بتأثر
على النظر بس مش زي اللي هو ال tracheosis و ال
introperable لا اجل اجل طيب بقول ان هذا المفروض
يكون self limiting يعني ان هو ينتهي لحالهاللي كان
يظل الإنسان يحق في عينه ويعني دايما الأعضاء
التناسية يحق في عينه ممكن أنه تصير endemic اتركومة
endemic أي متوطنة في العين متوطنة في العين طيب
قلنا انه الاتركومة اللي بتيجي من العضايا التناسية
زادت هذه الأياميعني العالم أصبح منفتح و أصبح فيه
ممارسات شاذة بين الجنسين ف increasing common
sexually transmitted infection worldwide على مستوى
العالم حتى أصبحت تسعين مليون واحد مصاب في أعضاء
التناثولية تسعين مليون و الأن أكتر من تسعين مليون
في العالم مصابين بالأعضاء التناثولية اللي مصاب
باتركوم التناثوليةماذا يشك في أعضاء التنسوية يعني
احنا عرفنا ايش بيشك في العين عرفنا هنا ايش بيشك في
العين قولنا انه water discharge و swelling و
redness و photophobia و phornic sensation و لما
فحصنا لجنا عنده punctate كره تكون جالس ببس مظبوط
هيك طيب هو نفسه اللي عنده ترقومة جنسية ترقومة
جنسيةالتنسوية في الجنسين الذكر والأنثى بيشكي
اقلامي يوريسرايتس كلمة يوريسرا قناة الإحليل اللي
هي تكون طويلة في الذكر وقصيرة في الأنثى طبعا هذه
في حرجان يعني بيحس بحرجان و بيحس بألم في البول
كلمة dysuria يعني ألم في التبون اه وبعدين
discharge بصير ينزل شئ زن مخاطمن اللي هو العضاء
التناثري بعدين frequency of urination يعني كل شوية
نفسه يروح يعمل ball في الحمام هذي eosritis في
الأنثى في شيء اسمه cervix fry انخ الرحم لو تحصوا
انخ الرحم هيلاجوها ملتهبة يعني هاي الرحم هيك وهيك
هذه المنطقة دقيقة اسمها cervix vitrei لو
فحصوا cervix vitrei حيلاجوا ملتهي و لو أخدوا منه
مسحة و حطوا جمزة ستان حيلاجوا انه مصاب ب Trauma
طيب و ممكن يكون asymptomatic هذا ممكن يكون بنزل
شوية الشعرالعين وسط العين لأ العين هسير فيه
discharge ميوكو بيربلاند يعني همخاطي وصديري
وhyperemia و folicles ممكن نلاقي folicles في العين
ولو صدرنا القرنية ممكن نلاقي keratopathy ممكن
نلاقي keratopathy طيب كلمة Erogens تشققات صغيرة
وfolicles يعني اللي هي الحبيباتيقولوا رمض حبيبي
عنه رمض حبيبي طيب الآن امرأة حامل وولدت
مولودا في نهاية الحمل المولود هذا هو داخل من قناة
الحمل during passage يعني هو طالع عبر قناة الحمل
من infected cervix
الأم اللى بتسعانى من التراكومة الجنسية بقول 18% من
ال babies اللى بنولدوا أمهات عندهم مرض جنسى
تراكومة بنصابوا يعني حوالى 5% من الموليد اللى
أمهاتهم فيهميعني تراكومة جنسية في عنق الرحم بنصابه
في عينيهم بنصاب وين في عينيهم بنصابه في عينيهم
وبيولد و هو عنده افطالميا نيوناتورام احنا افطالميا
نيوناتورام اتكلمنا عنها في النساء اللي بيكونوا
مصابين بالجنورية مرض السيالان الجنسي الخطير اللي
بعمل عكملأ هذه طعم نوتروم بس بكتيريا مش انه ساريا
جونورية لأ كلاميديا تراكوماتس و دي وكي اللي هو
كلاميديا تراكوماتس بقول انه الود صغير مسكين
بياخدها في عينيه بتبين بعد خمسة الاربعتاشر يوم في
فترة الحضانة مش من اول يوم بتبين5 الى 14 يوم لما
يبدأ المسكين يشكى يشكى من ايش في عينيه تنتين
الموجودة جديد Excessive tearing يعني عينيه بيضلهم
يدمعوا كتير وبعدين بيصير فيهم صديد ميوكوبرانت
ديشارد وصيروا مجفرين صديد وبعدين ورم لجفون العين
مع حمار في العين ارثيمة يعني حمار في العين هذه
صورةيعني ولد صغير هيومولود وبين عليه بعد اسبوعين
خمس أيام إلى اسبوعين اللي هو ophthalmia
neonatorium طيب البلبر
كل ذلك طيبه يكون hyperemic يعني حمرة محتقنة
hyperemic القرانية قد تبقى normal و قد تصابوكتب
فانومل حسب العلاج التاصل كله طيبة حتكون حماء لما
نجلب الجفن حمرا وفيها فكلي غيرة فكلي حليمات يعني
زي انت شفتهها قبل هيك بس أصغر small وهي تجيب ال
lymphocytes من خلايا الليمفاوية اذا كان لم يعالج
هذا الخطر عادي untreated العين هذه لم تعالج اه
ممكن تظلها monthsأو years يعني شهورا او سنين اه
ليه اللي هو وجود اللي هو ما موجود اللي هو ال
follicles القبيبات و البنص اللي هو او عيادة دم
متمددة و scarring ممكن يسيب اللي هو الملتحمة و
يصير similiformأنا طبعا شكرا لكم على تلقيكم هذه
المحاضرة بإعراض حابة لكن أنا الإنجاز اللى عملته في
هذه المحاضرة ان انا انتهيت من التراكوما اللى هي
المرض المزمن اللى يشهر العمى في ربوع العالم خاصة
في الأطفال ففهم هذا الموضوع فهما جيدا و كتير شيق و
كتير هينفعكم في المستقبل انا شكرا لكم و ان شاء
الله نكون في المحاضرة الجايةفي اللي هو فيروسات
العين فيروسات التي تسيب العين وأهم حاجة انا عندي
انه تبدأوا من الآن تستعدوا لما هو قاد تستعدوا لما
هو قاد