طيب بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين
والصلاة والسلام على أشرف الأنبياء المرسلين سيدنا
محمد وعلى آله وصحبه وسلم تسليما كثيرا طلابنا
وطالباتنا الأعزاء الله يعطيكم العافية جميعا وربنا
إن شاء الله يحفظكم ويسلمكم وبنقول لكم ديروا
بالكم أعهالكم وإن شاء الله يعني ربنا هيك يعدي
هذه الغمة على خير إن شاء الله بنكمل إن شاء الله
معكم اللي هي المحاضرة الثانية من محاضرة الـ BNF و
زي ما شرحنا المرة اللي فاتت في المحاضرة الأولى أنه
الـ BNF هو عبارة عن approach من اللي هي الـ
techniques تبع الـ therapeutic exercise وقلنا أنه
الـ BNF هو عبارة عن يعني approach بيحاول أنه يرفع
التنسيق ما بين الجهاز العصبي وما بين الجهاز
العضلي، هذا التنسيق اللي فقد أو ضعف نتيجة أنه صار
في عندي خلل أو مشكلة أو مرض و زي ما قلنا استعرضنا
يعني احنا الأمراض اللي ممكن أنها يعني الـ PNF
بيتدخل فيها أو بيعالجها زي مثلا الـ cerebral palsy
الـ multiple sclerosis الـ CVA الـ .. يعني الـ stroke
مثلا كلها إلها يعني هي عبارة عن مشاكل عصبية هذه
المشاكل العصبية أدت إلى ضعف في وصول الإشارات
العصبية للي هي إيش الـ muscles تمام؟ وهذا اللي
بيؤدي إلى فقدان الوظيفة احنا مهمتنا عن طريق اللي هي
الـ PNF أن أنا يا إما .. يا إما أنا أمام يعني
scenario يعني الـ scenario الأول أما أنه الإشارة
العصبية دي ما بتوصل أو أن هذه الإشارة العصبية
بتوصل ببطء ومش .. و .. وبدون كفاءة تمام؟ بتوصل
.. يعني ما بتوصل للي هي الـ muscles بشكل سليم
فهذه دوري أني أنا أسهلها أعملها facilitation عشان
توصل وتستعيد اللي هي إيش كفائتها و .. و تقدر الـ
.. ال .. الإشارة العصبية ال .. الوظيفة المطلوب
منها اللي هي إيش الـ contraction يا إما أنه أنا في
عندي نتيجة مشكلة معينة في الدماغ صار في عندي فقدان
للـ control، بطل الدماغ يتحكم في الإشارات العصبية
الصادرة منه لـ باتجاه الجهاز العضلي، وهذه أنا
إيش بدي أعمل هنا؟ بدي أعمل inhibition، بدي أعمل
تثبيط، إحباط، أعمل .. أن أنا أقلل من وصولها لـ
اللي هي إيش الـ muscles طيب هنشرح بالتفصيل الكلام
هذا الـ definition .. definition للـ PNF في ثلاث
كلمات مفتاحية، هذول أنا لازم أركز فيهم وأفهمهم،
هذول هم اللي هم القوام أو الرجلين اللي بيقوم عليهم
اللي هو المصطلح، إيش هم؟ أول حاجة أنه properly
receptive إيش يعني proper receptive؟ يعني الإدراك
يعني أنا بستخدم .. بستخدم اللي هي الـ .. الـ ..
المدخلات الحسية اللي بتدخل عندي على الجسم تمام؟ من
وين بتدخل المدخلات الحسية هذه؟ يا إما بتدخل من الـ
vision من النظر يا إما بتدخل من الـ auditory من
السمع تمام يا إما بتدخل من الـ receptors اللي
موجودة وين موجودة في الـ skin تمام فهذه كلها
بنسميها proper receptive أنا بدي أحفز الإدراك ..
الإدراك والجهاز العصبي من وين بياخد اللي هي
المعلومات طبعا بياخد المعلومات هذه من الـ .. من
اللي هي المداخل الحسية طبعا من وين احنا بنشعر من
وين احنا بندرك اللي هي البيئة الخارجية اللي احنا
عايشين فيها من وين؟ من .. يا إما من الـ vision يا
إما من السمع الـ auditory يا إما من الـ skin دورنا
أنه احنا يعني نُعزز .. نُعزز أنه الـ .. الـ ..
الدماغ يستقبل أكبر قدر ممكن من هذه المدخلات علشان
يطلع لي إشارة عصبية سليمة فهذه إذا أنا جزء مهم جدا
من الـ PNF أني أنا أستخدم وأعزز دخول اللي هي
الإشارات الحسية تمام الخارجية من البيئة الخارجية
علشان أقدر يعني أحفز جهاز الإدراك اللي موجود اللي
هو جهاز الإدراك بيعمل جنبا إلى جنب مع الجهاز
العصبي المركزي طيب الـ neuromuscular أكيد لأنه يعني
الـ PNF قلنا هو عبارة عن تسهيل الرابط ما بين الجهاز
العصبي وما بين العضلات إذا أنا يعني الـ .. الـ ..
العنصرين المهمين جدا في هذا الموضوع مش .. مش
العظام ولا هي الـ cartilage ولا هي الـ tendon لأ أنا
بتكلم عن اللي هو الأعصاب وبتكلم عن اللي هي الـ
muscles طيب facilitation إذا هدفي الرئيسي إن أعمل
making easier أن أنا أسهل .. أسهل اللي هي وصول
الإشارات العصبية أسهل الـ connection الاتصال ما بين
اللي هو الجهاز العصبي المركزي وما بين الجهاز
العضلي طيب الـ PNF main features، إيش هي أهم
العلامات التي يعني تميز الـ PNF؟ أول حاجة إن هو
diagonal pattern of movement، قلنا diagonal
pattern of movement يعني هو بيشتغل بشكل محوري،
اتجاه الحركة جاي بشكل محاور، المحور هذا بيبدأ من
نقطة وبينتهي في نقطة، النقطة هذه اللي بيبدأ فيها
بتكون النهاية بتكون عكسها يعني إذا كان body .. إذا
body من flexion هينتهي في الـ extension إذا body
من الـ abduction هينتهي في الـ adduction وهكذا
فهتلاقي الحركة جاية باتجاه تمام خط مائل تمام و
الحركة المعاكس إلها هتكون بخط مائل معاكس فيه اللي
هي الاتجاه وبذلك هتلاقيهم بتقاطعوا بشكل X هاي
اتجاهات الحركة ما فيش غيرها خالص ما فيش غيرها خالص،
ما في إمكاني أن أنا أعمل PNF بدون ما يكون في عندي
الشغل باتجاه اللي هي إيش المحاور اللي حكينا عنها
اللي إحنا هنشوفها طيب في عندي فلسفة مهمة جدا بتقول
إن الـ stronger muscle group of a diagonal pattern
will facilitate the responsiveness of the weaker
ones هذه مهمة جدا، هو قائم عليها المبدأ هذا، إن
العضلات القوية تمام؟ لما أنا بعملها stretching أو
بعملها strengthening تمام؟ إذا أنتم فاكرين أخذنا
اللي هو مبدأ الـ reciprocal inhibition صح؟ هذا
المبدأ بيقول لإنه أنت يوم ما تعمل العضلات القوية
يوم ما أنت بتعملها strengthening أو بتعملها
stretching فهذه automatically بتروح بتحفز العضلات
الضعيفة وهي إحنا كده حققنا مبدأ من مبادئ الـ PNF إن
أنا أعمل تحفيز تحفيز عن طريق استخدمت مين العضلات
القوية استخدمتها في تحفيز مين؟ في تحفيز العضلات
الضعيفة طيب the application of sensory cues إذا
أنا هنا الـ block الرئيسي في الـ BNF إن أنا لازم
لازم يا جماعة أحفظ جهاز الإدراك جهاز الإدراك اللي
هو الـ vision الـ auditory والـ skin كيف بحفظهم؟ أول
حاجة لو جينا قلنا الـ proper receptive اللي هي
الإدراك بحسنها قلنا عن طريق مثلا كتب ليهان الـ
cutaneous اللي هو الـ skin الـ skin لما أنا بعمل
contact مع المريض لما أنا بمسك المريض لـ grasp تبعي
للمريض هذا الـ grasp بروح بحفظ الـ skin receptors
اللي موجودة فيه الجل بفتروح بتعمل اللي هي إيش
تحفيز للدماغ وتحفيز للعصب اللي يعني بتمتد من
الدماغ وهذا بيعمل تحفيز للعضلات ممكن عن طريق الـ
auditory stimuli الـ auditory stimuli إن أنا أستخدم
الـ verbal commands أستخدم الأوامر الشفوية دائما
دائما في الـ PNF بدك تكون أنت دائما بتحاول إنك أنت
تشد انتباه المريض، تشد انتباهه، كيف؟ عن طريق إنك
أنت بتعطيه أوامر ارفع، خد يدك باتجاه اليمين، اثني
يدك، مد يدك معايا، خد الـ مثلا مد الكوع تبعك
wrist اللي هي المفصل الرسغ وهكذا طبعا هتاخذوه
هذا في العمل فأنت دائما بتعطي verbal command دائما
بتعطي أوامر بتعطي أوامر للمريض اسحب يدك اضغط على
يدي شد يدي بهذا الاتجاه دائما أنت إيش بتعطي اللي
هي الأوامر الشفوية هذه هذه الأوامر الشفوية تمام
تدخل على وين تدخل هو بيسمعها من الأذن الأذن فيها
receptors الـ receptors هذه بتروح برضه بتحفز الجهاز
العصبي تمام؟ واللي بتخلي إيدي شغالة على أكمل وجه،
برضه حاجة مهمة الـ vision إنه دائمًا المريض تمام
قلنا إنه الـ vision هو من اللي هي إيش في عندي الـ
visual receptors الـ receptors اللي موجودة في
العين، هذه الـ receptors كيف أنا بدي أحفظها؟ إنه
المريض دائمًا لازم يكون نظره عينه على اللي هي إيش؟
على التمرين اللي قاعد بعمله.. اللي أنا بعمله ياه،
يعني دائمًا لازم يشوف اتجاه الحركة، لازم يشوف وين
أنا حاطط إيدي، لازم يشوف تمام كيف أنا.. يعني
الاتجاه الحركة.. اتجاه الحركة في إيده، في.. في
رجله وكده، لازم هو يكون متابع معك خطوة بخطوة عشان
ليش؟ عشان أنا قلنا لازم نحفز كل المدخلات الحسية،
أنا بحكي معه يعني بقى أنا حفزت اللي هي الـ
receptors اللي موجودة في ال.. في ال.. في الأذن،
أنا المريض انتباهه وعينه على الجلسة، عينه على
التمرين اللي بعمله معه، عينه على اتجاه الحركة،
عينه على مسكة إيدي تمام؟ هذه كلها بتخليه يحفظ اللي
هو ال.. ال.. النظر طيب ال.. إيدي أنا ماسك إيده
من ال.. يعني مكان معين المسك هذه الـ grasp هذا
اللي أنا ماسكه فيه تمام؟ هذا برضه عمله إيش؟ تحفيز،
إذا كل الفكرة إن أنا بدي أعمل تحفيز لـ الـ receptors
اللي موجودة داخل الجسم كيف أنا بعملها عن طريق الـ
sensory cues اللي هي الأوامر العصبية اللي أنا
بعطيه إياها، أنا بعطيه أوامر اعمل، سوي، شد يدك،
اسحب يدك، اضغط على إيدي، كذا، اه خليك متابع
معايا، أنت شايف؟ أنت شايف اتجاه الحركة وين؟ وها
كذا، بدك دائمًا تضلك يعني ماشي في عملية تحفيز
مستمرة طيب الـ concept تبعته هو بيقول لي إن الـ
concept of facilitation and inhibition هو فكرته
أنه يا إما بده يعمل facilitation، يعمل تسهيل لوصول
الإشارات العصبية، يا إما بده يعمل inhibition، تثبيت
الإشارات العصبية الغير مطلوبة أو اللي ما فيش عليها
control فين دي الـ stretch reflex؟ الـ stretch
reflex احنا اخذناه تمام وشرحتلكم في المحاضرة اللي
فاتت لما حكينا عن المفهوم اللي هي إيش الـ
inhibition والـ facilitation طيب، إيش هو الـ
facilitation؟ facilitation، facilitatory an
impulse causing the recruitment and discharge of
additional motor neurons in the spinal cord إذا
مفهوم الـ facilitation إيش معناه؟ إن أنا هي عبارة
عن إشارات عصبية بتعمل recruitment and discharge of
additional motor neurons in the spinal cord إذا
هذه إشارات الـ facilitation إن أنا بسهل إنه يطلع
عندي إشارات عصبية جديدة تمام of additional motor
neurons إشارات عصبية بتأدي إلى إيش؟ بتأدي إلى حركة
motor neurons اللي هي بتأدي إلى contraction هذه..
هذه.. هذه هو مفهوم الـ facilitation إن أنا أحشد..
أحشد إشارات عصبية أكثر علشان أعمل اللي هي إيش
contraction المطلوب اللي أنا بديها result in
increased excitability in the motor neurons فهذه
بتعمل تحفيز لـ الـ motor neurons إيش هم الـ motor
neurons اللي هي المستقبلات الحسية اللي موجودة
عوين؟ اللي موجودة على العضلات واللي هي.. اللي هذه
مسئولة عن عملية إيش؟ عن عملية الـ contraction، إذا
أنا كل ما حشدت.. كل ما حشدت.. كل ما زودت عدد
اللي هي الـ stimulus اللي طالعة تمام، هذه الـ
stimulus كل ما قامت تحفيز أكثر لمين؟ لـ الـ motor
neurons، النقاط اللي موجودة على العضلة تمام اللي هي
النقاط هذه بتوصل عليها الإشارة العصبية اللي هي
فعليًا في الأخير إيش بتعملي؟ بتعملي تمام بتعملي
contraction بتعملي اللي هي إيش الانقباض في العضلة
the weak muscle would be aided through facilitation
وهذا بساعد العضلات الضعيفة إن أنا يعني بقدر
المستطاع أعمل تحفيز لـ الـ motor neurons تبعتها بحيث
أني أنا أفعل العضل هذه وأشغلها وأستثيرها إنها
تعمل contraction مفهوم الـ inhibition مفهوم الـ
inhibition بكل بساطة أنا ضربتلكم عليه مثال لو صار
في عند إصابة في الدماغ الإصابة هذه أثرت على الـ
stimulus اللي بتطلع من الدماغ الإشارات العصبية
اللي بتطلع من الدماغ الإشارات هذه صارت تطلع بشكل
كثيف جدًا بطل الدماغ يتحكم فيها كل إشارة عصبية
بتعمل إيه contraction لما توصل مجموعة كبيرة جدًا من
الإشارات العصبية بدون تحكم احنا بنحكي هنا معنى ذلك
هيصير في اندي contraction على طول مستمر وهذا اللي
احنا اخذناه في أنواع الـ contraction إذا أنتم
فاكرين اللي هو سميناه pseudo contraction اللي هو الـ
contraction الكاذب ليش؟ لأن هو فعليًا العضلة مش
عاملة contraction هي فعليًا العضلة بيوصلها إشارات
عصبية فأنت لو وقفت الإشارات العصبية هذه تمام
هتلاقي العضلة رجعت لطولها الطبيعي هذه في مرحلة زي
هيك أو مشكلة زي هيك لإيش أنا بحتاج؟ بحتاج لـ
inhibition بدي أثبت الإشارات العصبية اللي بتوصل
للعضلة هذه أحبطها أعملها تمام تثبيت وإحباط و
أبطئها إنها توصل لمين؟ للعضلة علشان أنا أحافظ على
الـ contraction الطبيعي للعضلة إذن any stimulus that
cause motor neurons to drop away from the
discharge zone، إذن هذه بدها تبعد الإشارات العصبية
عن المنطقة اللي بيصير فيها استثارة للعضلة and away
from the spinal cord وحتى تبعدها من الـ spinal cord
علشان ما يصير عندي تحفيز للعضلات inhibition result
in decrease excitability of motor neurons لكل ما
أنا عملت إحباط أكثر لـ الـ stimulus هذه كل ما أنا تمام
خففت الـ excitability الاستثارة اللي موجودة في الـ
motor neurons وازاي أنا خففت هذه بخفف من الـ
contraction اللي موجود اللي هو أنا بسميه pseudo
contraction هذا contraction كاذب زي إيش؟ زي الـ
specificity وهنا هذه اللي بتفسر اللي هي الـ
specificity اللي هو التصلب اللي موجود في العضلة
specificity هذا specificity هو عبارة عن مجموعة
كبيرة من الـ stimulus اللي طالعة من الدماغ ولكن
للأسف بدون تحكم فطالعة فبتسبب إن العضلة هذه بيصير
فيها تيبس أنت لما تيجي تفحصها بتفكر إن التيابوس هذا
سببه إن العضلة فيها contraction إن العضلة فيها
muscle spasm إن العضلة فيها مشكلة بس هي الحقيقة مش
في العضلة هي الحقيقة إن المشكلة في العصب اللي أو
في الإشارات العصبية اللي جاية على العضلة إن جاية
عليها بكثافة كبيرة جدًا وبدون تحكم فعملت فيها
contraction لجماعة أنتم عارفين إن كل stimulus
بيوصل للعضلة بيعمل فيها contraction لا يمكن العضلة
يصير فيها contraction بدون ما يوصلها stimulus من
الدماغ بدون ما تصلها إشارة عصبية فأنت تخيل إن
الإشارات العصبية هذه جايب كميات كبيرة جدًا ودون
تحكم حضرها العضلة في وضعية contraction إذا في هذه
الحالة أنا إيش بدي أعمل؟ بدي أعمل inhibition بدي
أعمل تثبيت وإحباط للإشارات العصبية هذه عشان العضلة
تقدر تعمل contraction الطبيعي المطلوب منها طيب الـ
stretch reflex قلنا الـ stretch reflex اللي هو
احنا شرحناه المرة اللي فاتت وقلنا.. قلنا لكم عن
اللي هي reciprocal inhibition الـ reciprocal
inhibition تمام اللي هو بيصير في العضلة إن أنا لما
بعمل اللي هي stretching للعضلة فبتروح العضلة الـ
antagonist بيصير فيها relaxation هذه عملية بتصير
داخل الـ spinal cord بشكل تلقائي يعني الجسم الجهاز
العصبي هو بيعملها automatically، احنا ما لناش تدخل
فيها، بس احنا كيف نتدخل؟ نتدخل إذا احنا عملنا
استثارة أو عملنا استطالة للعضلة هذه، يا إما كيف
ممكن نعمل؟ يا إما إنه نعملها استطالة عن طريق ال
stretch أو إنه إحنا نعملها strengthening، إنه إحنا
نعمل contraction في العضلة، في ال .. يا إما .. بس
هيصير عندي اللي هو إيش؟ قولنا ال .. ال reciprocal
inhibition اللي ممكن .. اللي هو يسهل في ال
antagonist muscle إنه يصير فيها relaxation ..
بيصير فيها relaxation طيب وقت إيش أنا بستخدم ال
PNF؟ إيش هي ال uses for PNF techniques؟ أول حاجة ت
develop muscular strength and endurance إنه أنا ..
لو أنا بدي أزيد من قوة العضلات و ال endurance و
التحمل تبعها لقيت في حد بيسألني بيقول يا دكتور طب
أنت بتقول stretching ال BNF يا جماعة بعمل
stretching يعني نفسه التكنيك بيكون عامل
strengthening مع stretching يعني هو مش stretching
exercise لحاله ولا strengthening exercise لحاله
لكن هو بنستخدم إحنا و إحنا أثناء ما بنعمل التمرين
هذابنعمل stretching لعضلات مع strengthening،
stretching مع strengthening، يعني ممكن أعمل
stretching و أنا عامل إيش؟ resistance، مقاومة عشان
اللي هي يصير في عندي strengthening للعضلات،
facilitated stability، mobility in neuromuscular
control and coordinated movement عشان أنا أسهل أن
يصير في عندي حركة يصير في عندي neuromuscular
control أزيد من التحكم تبع الجهاز العصبي لجهاز
العضلي عشان أعمل coordination أزيد من التنسيق
وإحنا حكينا فيها قبل هيك أن هدفي أن أنا أسير
التنسيق ما بين الجهاز أو أستعيد حالة التنسيق
الطبيعية ما بين الجهاز العصبي و الجهاز العضلي
ما ننساش الكلام هذا، هذا كلام مهم جدا هذه هي ال
optimal goal تبعتي أني أنا أزيد من مستوى التنسيق
لأن التنسيق هذا أحيانا نفقدة نتيجة الأمراض اللي
حكينالكوا عنها أو نتيجة ال trauma مثلا طيب
restoration of function أكيد لو أنا استعدت القوة
العضلية للعضلة وعملت stretching تمام وعملت
facilitation ورفعت مستوى التنسيق أكيد المريض
هيستعيد الوظيفة تبعته الوظيفة التي فقدها، الوظيفة
مثلا إنه يسير يأكل لحاله، الوظيفة إنه يسير يربط ال
boot تبعه، الوظيفة إنه يسير يشتغل على ال laptop و
هكذا، إحنا بنحكي عن ال ADL اللي هي ال activity of
daily living اللي هي وظائف الحياة اليومية طيب ال
BNF techniques are useful هذه الكلمتين كثير مهمات،
بقولي أن ال BNF techniques are useful through the
quantum of rehabilitation ال BNF يا جماعة بلزمني من
بداية .. من .. من بداية عملية التأهيل إلى نهايتها،
يعني مافي مرحلة معينة أنا بس بستخدم ال BNF و بعدين
ما بطل استخدمه، لأ ممكن تستخدمه من بداية الإصابة في
ال acute phase ل chronic phase عادي، مافيش مشكلة
تستخدمه في كده، طب وقتش أنا بستخدمه في ال early
phases بقولك إنه أنت بدك تحاول إحنا مش قولنا إن ال
PNF هو عبارة عن stretching exercise زائد
strengthening exercise مع بعض هدول اتنين أنا
دمجتهم مع بعض طلعولي اللي هو مصطلح ال PNF ال early
phases بقوللي استخدم ال isometric technique يعني
إيش معنى isometric؟ isometric يعني strengthening
without any change in the length of the muscle يعني
بدي أستخدم ال resistance أستخدم اللي هي المقاومة
تبعتي أحطها على العضو اللي أنا بدي أشتغل عليه بدون
حركة هو ما يحركش نضغط عليه في نفس اللي هو المكان
ما يتحركش العضو خالص هذه طبعا أكيد إحنا شرحناها قبل
هيك ال isometric وإنتوا عارفينها في ال final phases
ممكن أستخدم ال high speed diagonal movement
performed against maximum resistance إذا أنا في ال
final phases بستخدم ال high speed بتصير أسرع و
بيصير في حركة عندي يا إما isometric يا إما عفوا يا
إما isotonic يا إما concentric أو eccentric حسب
اللي هو طبعا التمرين against إيش maximum
resistance بتكون عند ال resistance عالي جدا ليش
لأن المريض عمل training و بدأ يتحسن عنده اللي هي
ال strength ف أنا كل ما اتحسن أكثر كل ما زدت اللي
هي إيش ال resistance إذا ما تنسوش إنه في بداية ال
.. في بداية الخطة العلاجية دائما بستخدم ال
isometric إن أنا بستخدم اللي هي الـ isometric أن
أنا بحط ال weight بدون ما أعمل أي change في ال
length تبع العضلة يعني ما بكون في عندي لا flexion
ولا extension ال weight بنحط أو المقاومة بتنحط
تمام بدون حركة بنضغط عليها في نفس مكانها بدون ما
يتحرك العضو خالص في ال final phases كل ما هذا بزيد
اللي هي إيش ال resistance أكيد طبعا في ال final
phases لازم تكون ال resistance في أعلى درجتها أو
المقاومة اللي أنا بحطها للمريض في أعلى درجتها ال
hallmarks of this approach to therapeutic exercise
أبرز العلامات التي تميز هذا ال approach the use of
diagonal patterns قلنا إنه إحنا ال BNF على طول
بتذكر ال X اللي هو اتجاهات الحركة اتجاه الحركة
قلنا إذا كانت في ال abduction الحركة بدت هتنتهي في
ال abduction إذا كانت بدت في ال external rotation
هتنتهي في ال internal rotation إذن هتنتهي بعكس
الاتجاه تماما وبذلك محور الحركة عندي هيكون إيش
نظام ال X تمام؟ diagonal pattern The application of
sensory cues قولنا إنه هو المبدأ هذا قائم على إن
أنا أعمل تحفيز لإيش؟ للمدخلات الحسية، للإدراك،
لجهاز الإدراك، هعمل تحفيز لكيف بدي أعمل تحفيز، عن
طريق إن أنا بعطي أوامر شفوية، عن طريق إن أنا بخلي
المريض دايمًا تمام ال vision تبعه concentrated متركز
على ال .. ال .. ال .. اتجاه الحركة تبعي على كيف
طبيعة الجلسة على ال .. على ال .. الحركات اللي أنا
بعملها و وين المقاومة تبعتي أنا بحطها لازم يكون
مركز معايا بدرجة كبيرة جدا و قولنا إنه مسكتي للمريض
تمام ل grasp تبعتي برضه هذه بتلعب دور كبير في إنها
تحفز اللي هي receptors of the skin طيب embedded in
this philosophy and approach to exercise is that
the stronger muscle group of a diagonal pattern
facilitate the responsiveness of the weaker muscle
group بالإضافة لكل الكلام اللي حكيناه إن أنت
هتلاقي إن العضلات القوية دائما هتحفظ العضلات
الضعيفة و هذه المكسب الكبير إنه أنا في عندي عضلات
ضعيفة العضلات الضعيفة هذه نتيجة إنه هي مش واصلها
impulses بشكل كافي لما أنا بعمل strengthening في
عضلات اللي بعملها strengthening هذه بتروح بتحفز
العضلات الضعيفة اللي هي لما أنا بشتغل على ال
agonist بتلاقي عمللي strengthening automatically
في وين؟ في ال antagonist muscle إذا أنا بشتغل على
ال biceps، هتلاقي ال triceps لحالها صار فيها تحفيز،
صار فيها استثارة لل motor neurons، إذا صار فيها
contraction أقوى، معناه ذلك إنه أنا وصلت للهدف
اللي بدي إياه أن أعمل تحفيز للعضلات الضعيفة، تمام؟ هذه
هي يعني أبرز الأفكار أو أبرز المعالم التي تميز
اللي هو إيش ال PNF approach طيب ال diagonal
patterns بقول لي إن ال diagonal patterns movement
associated with P and F are multiplanar diagonal
rotational of extremities trunk and neck هلقيت
إحنا شكل الحركة يا جماعة قلنالكوا؟ عشان تفهموها
إنتوا هذا الكلام يعني لازم تشوفوه عملي، الآن
الحركة بتكون يعني تبدأ من وين؟ مثلا لو أنا بدي
أبدأ في حاجة بنسميها يعني خليني أقفزلكم على هذا
الجدول، بتطلعوا على الجدول هذا، هذا بيوضح لي كيف
شكل الحركة بيكون، في عندي يا جماعة أربع اتجاهات
للحركة، في أول حاجة اللي هي D1 flexion هذه طبعًا
لازم تحفظوها، وفي عندي D1 extension و D2 flexion و
D2 extension تمام؟ إيش مميزات الـ D1 flexion؟ شوفوا
إيش معايا، طبعًا الـ shoulder لازم يكون في flexion,
adduction و external rotation، طبعًا مش واحدة لازم
يكونوا كلهم هذول تمام متوفرات في الحركة اللي أنا
بعملها، يعني أنا لازم أحقق كل اللي موجود هنا في
بداية الحركة اللي هي الـ D1، الـ shoulder لازم يكون
في flexion, abduction, external rotation تمام، الـ
scapula بتبدأ تكون في elevation, abduction, upward
rotation، الـ elbow في flexion أو extension مش مشكلة،
الـ forearm لازم يكون في supination، الـ wrist في
flexion و radial deviation، الـ fingers and thumb
في flexion and adduction، لو جينا شفنا عفوا شكل
الحركة هي الـ diagonal يا جماعة، شايفين كيف جاي
الحركة؟ تمام؟ لو لو شوفنا تمام، شوفنا اللي هي هاي
بداية مثلًا لو لو بدنا احنا نبدأ الحركة من اللي هي
إيش الـ D1 هذه، الـ upper extremity احنا نتكلم عن الـ
upper limb تمام، هنبدأ اللي هي الـ flexion,
abduction, external rotation، هتنتهي في extension
adduction internal rotation
هي إذا الحركة بدأت في D1 flexion بتروح بتنتهي في D1
extension، طب وإذا بدأت في D2 flexion بده تنتهي في
D2 extension، ما بنفع أن أنا أقول D1 flexion بتنتهي
في D2 extension لأ، الـ D1 بده ينتهي في D1 واحدة
بتبدأ flexion وبتنتهي في extension، أو إذا بدأت من
الـ extension هتنتهي في flexion، هيك اتجاه الحركة
طيب نرجع للأ اللى هي الـ .. الـ .. الجدول تمام، إذا
نقولنا الـ D1 flexion تمام، إذا أنا بدأت في D1
flexion بدي أنتهي في مين؟ في D1 extension، نشوف الـ D1
flexion إيش مكوناته؟ الـ shoulder هيكون في flexion
abduction external rotation تمام، بنتنتهي في عكسه اللي
هي extension abduction internal rotation، العكس
تمامًا، الـ scapula الـ elevation هتنتهي في depression،
الـ elbow سواء في flexion أو extension هينتهي
بالعكس، الـ forearms supination هتنتهي في pronation،
الـ wrist في flexion هينتهي في extension، الـ
fingers في flexion هتنتهي في extension
عفوًا، إذا أنا يعني بدي أفهم أنه وين الحركة بتبدأ، بدي
أنتهي في الاتجاه المعاكس تمامًا، في نفس المحور، D1
flexion بننتهي في D1 extension والعكس صحيح، إذا
بدأت من D1 extension، طبعًا ممكن أبدأ من الـ
extension للـ flexion وممكن أبدأ من flexion
للـ extension حسب
طبعًا هذا اللي بينطبق على الـ upper limb بينطبق أيضًا
على الـ lower limb، طيب نرجع للشريحة هذه اللي بتقول
أن الـ diagonal patterns multi-planar، طبعًا هو أكيد
multi-planar، ليش؟ زي ما شفتوه هم عبارة عن خطين
عاملين شكل الـ X، إذا في واحدة رايحة في اتجاه وواحدة
رايحة في اتجاه ثاني، إذا صار في عندي multi-planar
إذا صار في عندي أكثر من اتجاه، diagonal جايب شكل
diagonal، محوري rotational of extremities، هلجيتها؟
لما أنا بكون بادئ D1 flexion وقولنا حد مثلًا في
abduction في .. في .. عفواً في flexion abduction
external rotation، هلجيت؟ لما أنا بدي أروح على D1
extension فهتلاقي علشان أنا أروح من flexion للـ
shoulder لـ extension في الـ shoulder، فهتلاقي العضو
نفسه عندي حيصير إيش؟ في الإيد يعني حيصير إيش؟ تلف
عشان .. عشان يعني بيصير فيها rotation عشان تروح
لوضعية اللي هي إيش؟ الـ extension، الـ supination مثلًا
الـ forearm مثلًا هتكون في الـ pronation، هتروح على الـ
supination، كيف بدها تروح على الـ supination؟ لازم
يصير لها rotation عشان يصير في لها عشان توصل ل
اللي هي إذا كنا أنا في D one flexion بده أروح
على D one extension، طيب multiple muscle groups
contract simultaneously during the execution of
this pattern، طبعًا لأن أنتم زي ما شفتوه في الجدول
احنا شغالين مين؟ شغالين الـ D1، شغال الـ shoulder و
الـ scapula و الـ elbow و الـ forearm و الـ wrist و الـ
finger، إذا مجموعة كبيرة من العضلات شغالة كلها مع
بعض في حركة واحدة، إذا أنا عندي اللي هي multiple
muscle groups، طيب two pairs of diagonal pattern are
associated for the upper and lower extremities
احنا زي ما قلنا في عندي الـ upper limb فيه دي one
تمام flexion و extension، وفي عندي دي two flexion
و extension، الـ lower limb برضه لها دي one flexion و
extension، وفي إلها D2 flexion و extension تمام
يعني ما يطبق على الـ upper limb يطبق على الـ lower
limb، زي ما أنتم شايفين هنا الـ lower extremities
تمام، ببدأ من الـ hip و الـ knee و الـ ankle و الـ toes
إذا بدأت في flexion abduction external rotation
حروح على العكس، extension abduction internal
rotation، الـ knee flexion سواء في flexion أو
extension ما بتفرق كثير، الـ ankle dorsiflexion حنروحها
على plantar flexion، الـ toes extension حنروحها على
flexion، طبعًا في العمل كثير هذه بتبين معكم وبتكون
واضحة بشكل أكبر، the diagonal patterns can be
carried out unilaterally or bilaterally، إذا الـ
diagonal pattern هذا يا جماعة ممكن أنا أعمل D1
flexion تمام؟ أو ممكن أعمل الاتنين نفسهم، أعملهم مع
بعض D1 flexion، طيب bilateral patterns can be
done symmetrically، يعني ممكن أنا أعمل الـ both
extremities، يعني أعمل الـ right و الـ left كل واحدة
أعملها D1 مع بعض وأعمل إيش؟ D2، يعني D1 flexion و
بعدين رايحة لـ D1 extension تمام، أو ممكن أعمل
الاثنتين مع بعض، D2 flexion D2 extension، أو ممكن
أعمل الـ symmetrical، ممكن أعمل الـ right تكون رايحة
في D1 والـ left أعملها في D2، يعني هذا بنسميها الـ
symmetrical أو reciprocal، يعني D1 flexion of one
extremities and D1 extension of the opposite
extremity، ممكن هذه أعملها في D1 flexion والثانية
أعملها D1 برضه بس مش flexion extension، هذا طبعًا في
العمل كثير بيبين هذا بنسمي اللي هو إيش؟ الـ
reciprocal، هذه هي شكل upper extremity لما ببدأ دي
ون فلكشن ابداكشن اكسترينار روتاشن تجي اليد تمام
نبدأ من هنا بكون الـ shoulder flexion و abduction و
external rotation، بتلاقي الإيد تمام بتلف .. بتلف
.. بتلف .. بتلف .. بتلف .. بتلف .. بتلف .. بتلف ..
بتلف .. بتلف .. بتلف .. بتلف .. بتلف .. بتلف ..
بتلف .. بتلف ..
بتفبروح من abduction بروح للعكس تبعها اللي هي
flexion بروح بصير extension، abduction بصير
adduction، الـ external rotation بصير internal
rotation، إذا أنت بس اعرف بداية الحركة النهاية
تبعها هتكون عكس البداية تمامًا، إذا كان shoulder
flexion حيصير extension، إذا كانت الـ fingers
flexion هتكون extension، إذا كان الـ ankle
dorsiflexion حيصير plantar flexion وهكذا، يعني هي
مش صعبة كثير بس اللهم أنت تفهم بدايات الحركة وين،
هاي أدي one affliction تمام؟ أدي one affliction
D1 flexion, shoulder flexion, flexion, abduction,
external rotation, forearm supination, wrist
radial deviation مع flexion, fingers flexion بيروح
هاي ال D1 flexion بيروح على D2 extension عكس
الكلام هذا كله بالجهة shoulder extension,
abduction and internal rotation لما تشوفوها أنتو
بكرا في العملي هتكون واضحة جدا معاكم و هتصير يعني
سهل انها تنطبع في ذهنك كيف اتجاه الحركة هيكون تمام؟
ممكن يعني حتى تصير أنت بتحف.. يعني تطبق الحركة
بدون ما أنت يعني بتحفظها بالشكل، يعني .. بس طبعا
هدول لازم أنتو يعني تفهموهم و تحفظوهم كويس تمام؟
هاي شكل الحركة، شايفين؟
هي اللي هي flexion, abduction, external rotation
طب نجي ل D1 هي هالإيد بتكون في إيش؟ في flexion,
abduction, external rotation وبعدين وان بتروح؟
بتروح في extension بتنزل الإيد و بتروح ل
extension, abduction, internal rotation طب نجي ل
اللي هي إيش؟ ال D1 flexion, abduction, external
rotation هيها بتظلها نازلة لما بتروح لإيش
extension, adduction, internal, rotation تمام؟ و
ال lower extremity ان شاء الله بنكملها في المحاضرة
القادمة الله يعطيكوا العافية والسلام عليكم ورحمة
الله