أعوذ بالله من الشيطان الرجيم باسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله رب العالمين وأصلي وأسلم على
النبي الأمين محمد وعلى آله وصحابه وأتباعهم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. في هذا اليوم إن
شاء الله سأكمل المحاضرة السابقة حول اللي هو
موسعات بُؤبؤ العين موسعات بُؤبؤ العين في هذا
اليوم سأتكلم على choice of mydriatics
ماذا نختار من ال Mydriatics؟ في الحقيقة بعد ما تم
حذف الكثير من الموسعات، يعني زي الـ Ephedrine وزي
الـ Atropine، وحتى الـ Atropine نفسه كان موسع لا
يستخدم، فلم يعد الخيار إلا بين الثلاثة: Tropicamide
بنقول عنه مدرامايت، Phenylephrine
هما الخط الأول. إذا لم يكفي، فيتم التعامل مع واحد
ثالث اسمه Cyclopentolate، مع أن Cyclopentolate له
effect كبير على اللي هو الـ ciliary muscle، يبقى
الأولى دي احنا بنرتب choice of mydriatics number one
Tropicamide more efficient, more rapid, shorter
duration هو Tropicamide إذا
لم يكفي ممكن أستعين في الفيناليفرين، إذا لم يكفي
في الـ Cyclopentolate، يعني الـ Cyclopentolate آخر اللي
هو خطوة من الخطوات
الـ Cyclopentolate يجب أن يكون اعتباره فقط إذا لم ينجح
هذه الأدوية بإنتاج مستوى مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي
كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي
مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي
مدرياتيكي كافي. يبقى الـ Tropicamide الأول بلا
منازع، مش لسرعته بس، لأ، لأنه الـ depth أو ما أدري يا
عزيزي، بيكون very good. أما قول depth يعني الـ effect
very good. الشيء الثالث أنه there is abolishing
يعني إلغاء الـ Phenylephrine. عيبه أنه صح بيوسع لكن
الساعة الثانية دي أعمل indirect ophthalmoscope أو
fundus photography، تصوير القاع، بيرجع بديك، وهذا من
العيوب بتاعته more
ideal
في 1986
بمقارنة بـ 0.1% في نهاية الفريق و10% في نهاية
الفريق كميدرياتيكس، قرر أن لا يكون أيضا أفضل بسبب
اختصار الاستجابة، يعني مقارنة 10% في نهاية الفريق مع
10% في نهاية الفريق، نهاية الفريق هي 1%، يعني 1%
أستخدم كمدرياتيك and Cyclopentolate، لكن four مدرياتيك
Tropicamide only 0.5، هو قارن، مقارنة عشر في المئة
Tropicamide مع عشر في المئة Phenylephrine. قال ما حدش منهم
كـ... يعني كثير، يعني أنا مقتنع فيه لأنه في الحالتين
في loss of accommodation مع إن الكلام هذا يعني كان
موجود عليه الـ Phenylephrine، يشك إنه بيشتغل على
السيمباثيكي، مصر لإن هو بيشتغل على الـ sympathetic و
ليس على الـ parasympathetic والسيماثيكي مصر
parasympathetic. لكن هم وجدوا إنه في recession أو
blurring from their part، مش فاهمين ليش هم حتى ليش
فيه recession of reading من Phenylephrine؟ في
الـ Phenylephrine؟ هو بيقولك loss of accommodation، ناس
تانية بيقولك يعني depth of focus، ناس تانية بيقولك
عشان هو عمل aberrations والـ aberrations وكلام زي
هذا، لكن الحقيقة ولا مش معروفة لسه. طيب، Tropic
amide can cause an increase in intraocular
pressure in eyes with a deep anterior chamber، يعني
وجدوا قاسوا ضغط العين قبل الـ Tropicamide أو قاسوا
ضغط العين بعد الـ Tropicamide، وجدوا أن ضغط العين
بيعلق شوية مع الـ Tropicamide لكن هذا الارتفاع مش سبب
إن احنا نتركه لأنه ارتفاع وقتي وارتفاع نسبي، يعني
ممكن يرفع من 16
أو يرفع من سبعة عشر إلى ثمانية عشر أو ثمانية عشر ونصف لمدة
مثلاً عشر دقائق أو ربع ساعة. هل هذا سبب إن احنا
نترك الـ Tropicamide هو الـ main effective مدرياتك؟
طبعاً
ممكن يخاف منه، لكن هو بيقول يعني however the rise
in intraocular pressure is likely to be small and
transient. إيش transient؟ موقع موقع and unlikely to
cause a problem. فالـ Phenylephrine
لأ، العيب بتاعه هو ما يرفعش ضغط العين، بل يمكن بينزل
ضغط العين شوية. فـ Phenylephrine مشكلته لو راح على الدم
كل عيد وراح على الدم، وفي واحد عنده cardiovascular
problem زي مثلاً الـ coronary artery يكون مثلاً narrow،
هيكون في انقطاع، ضربات القلب، احنا بنخاف أنه
ممكن يعمل لنا مشكلة بسيطة دماغية ومعرفة في المريض في
المشاكل الكاردوفسكالية وفي الذين يأخذوا حاجات
معينة. يعني احنا لما بنحط في 9-13 بنكون احنا فاهمين
يعني أنه له بعض المساواة، فممكن نحط صح نقطة وبعدين
نقطة هنا ونقطة وبعدين نقطة هنا، لكن ممكن أنه to
keep his eyes closed مثلاً
for مثلاً many minutes. ليش؟ to prevent the ... أيوة
passage of the drops through the nasal lacrimal
duct إلى الساق إلى mucous membrane of nasal
pharynx
طيب in summary، إجمالي يعني ملخص it would appear
that Tropicamide 0.5 is the first choice as a
مدرياتيك. هاي الخلاصة هنا عندي، الخلاصة. نبدا نوسع، أول
خط نصف المئة Tropicamide as a مدرياتيك but special
conditions require special considerations لكل حالة
عنها يحدث بعد ذلك، مثلاً اللي لم يكفل نص كنا نحط واحد
اللي لم يكفل واحد ممكن نحط Phenylephrine، اللي لم يكفل
Phenylephrine كنا نحط Cyclopentolate خاصة pre
-operatively لإن أنا أتركت extraction مثلاً وفي الـ
fundus photography، فانطس photography والـ direct فانطس
كله، ممكن تضطر إن احنا هنستخدم أو في بعض الناس
اللي البابا بتاعهم
الخط الأول هو النص وليس متوفر للأسف إننا نص أما
متوفر لنا الـ one percent لكن مالِك لكل حادث حديث أو
لكل مقام مقال. طيب، الآن لكل مقام مقال هنتكلم عنها
mixed mydriatics. أنا أضطر أحيانا إن أعمل يعني خلط بين
المدرياتك، أستعملهم مع بعض عشان أعدل أو أسرع أو
أعالج شيء والـ mydriatics، مدرياتيك produced by one or
other of the two types of مدرياتك will not produce
a sufficient depth of مدرياسي، إذا لم يكفي mixtures
of an antimuscarinic يعني Antimuscarinic Tropic
Amide يعني and it's sympathomimetic Phenyl، يبقى أنا
بدي أستخدم في الحالة هذه اللي لم يكفي Tropic Amide
بدي أستخدم Tropic Amide مع الفيناليفرين. The
following mixtures are some of the ones that have
been employed. هاي مقترحات مثلاً: هم Atropine and
Cocaine، هم Atropine and Ephedrine، وأنا كانت
obsolete now. فلس انتهى الآن في عالم الـ mydriatics انتهى
Tropicamide and Phenylephrine and Cyclopentolate
and Phenylephrine available الآن موجودين متقبل
معاهم. يبقى Tropicamide مع Phenylephrine أو
Cyclopentolate مع Phenylephrine، بس هنا بدي أعرف إن
هنا في Cycloplegia كثيرة
طيب، بدنا نشوف هل قوة الـ mixture اللي صار دائماً
ثابتة، بقول لأ. هل في variation according to the
degree of the exercises required؟ يعني أنا لما بدي
أعمل عملية جراحية، بدي توسيع أكثر من الـ
fundus photography، الـ fundus photography أكثر من الـ direct
ophthalmoscope، الـ direct ophthalmoscope... الـ
direct ophthalmoscope بدي توسيع أكثر من الـ direct
ophthalmoscope، يعني كل مرحلة من المراحل التشخيصية
أو العلاجية بدها توسيع أكثر مثلاً حسب. فهو بيقول
يعني إنه أنا لما أبدأ أستخدم الـ mixture ده، أبدأ
أستخدمه لشيء أنا عارفه إيش هو، يعني أنا لو أبدأ أعمل
دائرة تفتنبسكوب، لوحة يكفي نقطة Tropicamide لمدة
ربع ساعة أو نص ساعة لكتير واحدة، لكن إذا كنت بتعمل
عملية جراحية، كتراكت استراكشن أو repair أو retinal
tear detachment، لأ، ممكن أستخدم الثلاثة مع بعض
Tropicamide وأستعمل Phenylephrine وأستعمل
Cyclopentolate مع بعض لمدة لا تقل عن ساعة
Cyclopentolate 0.5 وPhenylephrine 2.5. الخطة الثانية
Tropicamide 0.5 Phenylephrine 2.5% يبقى الأولى
الـ Cyclopentolate مع الـ Phenylephrine، والثانية Tropic
amide مع الـ Phenylephrine، الثانية Tropicamide مع
الـ Phenylephrine 1%. يبقى هذه أقوى. They found no
significant difference between the mixtures، يعني
وجدوا واحد اثنين ثلاثة، الفرق قريب من بعضه. لأ، في
فرق بس قريب، آه، no significant difference ما فيش
يعني تقول يعني شيء خمسين في المئة وشيء مئة في
المئة مثلاً، شيء سبعين في المئة وشيء مثلاً تسعين في
المئة، لأ، يعني كله قريب. They recorded dilation of
around seven millimeter within six minutes
البؤبؤ ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟
ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟
ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن
يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن
يصل إلى كم؟ ثمان
بيمر، متى يكون من الصعب توسيع الـ بؤبؤ، أولها أو
أهمها اللي هو iris pigmentation dark .. darkly
pigmented iris. واحد ثاني Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus. الثاني الأشياء المهمين
واللي في رأي Phenylephrine هو Sympathetic-mimetic، مش
طبعاً sympathetic is this effective in highly
pigmented patients and will allow the light reflex
to remain. هاي المشكلة، المشكلة تقول إنه بيسكر و
capture بالميلانين واحد، الثاني إنه بيخلي الـ
light reflex لما بدي أفحص، بيبدأ يسكر. المدرياتيكس
هو المفروض عند الأطفال يكونون بالطبع صعبين لإدارة
واحدة من أكبر قوات المدرياتيكس
يعني مقصود
فيه Tropicamide مدرياتيكس يجب أن يكون استخدامه بدون
تردد، بدون تردد. ما أقولش أنا العين بتاعته سوداء وأحطه في
العنفرين. أبدأ بتروبيكاميد فورًا. it is a
waste of the patient's and practitioners' time
بضايع وقتي، وقت العيال، to attempt to dilate such
pupils with one of the weaker sympathomimetic
drugs. بضايع وقتي. أنت دلت، أحط له Phenylephrine، Phenyle
phrine، Phenylephrine، Phen
فمية اللي هو الأتروبين مضيف اتنين فمية الفنلإفرين
عشرة فمية هو the myotropic amide بيضيف واحد وخمس
وسبعين دايمة واحد وخمس وسبعين يبقى ايش الشيء اللي
يستخدم typically the myotropic amide الانفراد
الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد
الانفراد الانفراد الان
القلب اللي ال cases in which dilatation is
difficult بتتكلم على speed of مدريازيس ايش speed
of مدريازيس سرعة سرعة و the cycle of انتوليت 0.5 was
surpassed by ايه surpassed by
تجاوز الهوم أتروبين 2% الهوم
أتروبين تجاوزنا بالفنلإفرين 10% يبقى
احنا بدنا نرتب السرعة ساكلو فنتوليد والهوم
أتروبين نوعا ما بطيئينبدهم يعني تلت ساعة لما
يعملوا ايش ده نتيجة اذا الفلايفريين عشرة فانهية
أسرع منهم طب the tropic amide أسرع كمان بقوللي في
نهاية الساعة الأولى سبتين minutes فلايفريين ran
first يكون المكتب الأول يعني بيكبه أكتر من اللي
جابوبعد هذا الوقت، اتجارات السيكوليبنتولية تنتج 7
.5 مليمتر في مجموعات أفرو كاريبيا
لفارقة مقارنة 7.5 مليمتر في مجموعات طوائية الـ
cycle of ventilation في النهاية السود في نهاية
الساعة عامل سبعة في حين في البيض عامل سبعة و نصف
مش فارق فارق بسيط صح؟ فارق بسيط طيب
أساس هو ال what's the cause of difficulty of
midriasis in darkly pigmented eye reads
ميلانين بيعمل مكبشر ميلانين بيعمل مكبشر مع
الدراجة اللي بيطرح إطلاق إطلاق الدراجة اللي بيطرح
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إطلاق الدراجة اللي بيطرح
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إططيب الشيء الثاني is
diabetes mellitus لشكلته في سنة رابعة ما شاء الله
كبار ايه السبب صعوبة التوسيع في ال diabetes يعني
اللي ال diabetes عندهم دائما neuro pupil من قلق
مش قادمة هو
الأعصاب اللي بتغذي .. بتغذي المنطقة بتلصق أكثر بيبر
العضلة وموصلهاش دم كثير و بتاع الساعات بتضارها
دايما قبلها موصلهاش دم كثير المفروض تكون أبدا
موصلهاش دم كثير ممكن تكون relaxed بالعكس ال
contraction بده دم contraction بده دم و ليش؟لكن
أنا اللي فاهمه إن في شيء اسمه الريدو pathy الريدو
pathy there is deposition of some carbohydrates
and other compounds on the stroma of the iris of
diabetics that will make the dilatation difficult
that will make the dilatation difficult وهذا كنا
نقول عنه احنا Diabetic Retinopathy بيخلي
اللي هو ال dilatation صعب طيب بيقول لي إنه هوغر
هذا found that diabetic patients responded poorly
to tropic amide and recommended a combination of
tropic amide and phenylephrine to give adequate
midriasis with a minimum of accommodative paralysis
يبقى هو باختصار وهذا يعني بدي أعطيكم بحث تعملوه
في cases of difficult dilatation difficult pupil
dilatation جيبولي بحث في هذا الموضوع عشان نثري اللي
هو القصة هذه كل
الحالات اللي فيها difficult dilatation و the computer
بستهلي منكم بحث جيبوليه على CD مش مطول أسبوعين بس
خلال أسبوعين طيب
sector dilatation sector لو أنا في دارسهم الآن
أنا عندي هاي ال iris وهي ال iris الآن في
الناس اللي عندهم narrow angle
of the AC
نروح أنت في risk إن أعمل dilatation بأتروبين TMI أو
حتى في the memory frame لأن باختصار هنا شيء اسمه the root
of the iris جد؟ جد؟ ليش؟ لا، the root of the iris اللي أنا
أعمل dilatation هيبدأ ال iris يتحرك من هنا إلى هنا
إلى هنا إلى هنا بتن
على بعضها بتتري في المحارب بتاعة ال fine بتن على
بعضها لو احنا نشرناها كده و أنا صغير مسكها و جري
فيها بيوصل عشرين متر صح صارت احنا بس بيصير أحيانا
مسكها و جري فيها ايه تقول ايه تكاد يا ابني في
العلبة ايش خلاك تعملها الآن ال iris زي ما نقوله شمر
حتى وصل هنا وصل هنا عمل هنا شيء اسمه over crowding
زحمة
شديدة على the root of the iris حيث ال angle ال angle هنا
هي هنا هي ال angle فهو هنا اللي صار فيه ايش over
crowding طيب لو ال angle هذه أساسا هي narrow angle
narrow angle حتم أهين و حتم أهين طيب الآن أنا ممكن
أقتله بواحد طيبتك و narrow angle أو بس يعني أنا مو
موصعلوشلأ .. لأ .. لأ .. بصرا .. بصرا .. بصرا ..
لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..
لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..
لأ
.. لأخلّي لو .. لو ال micro organisms هذه أنا ما
شفتها ب laser ممكن تصير bloody تعمل دم مش هعمل ..
بقولي هنا بقولي
هنا جرب جيب سفنجة sponge
زي نكاشة بس مش قطن spongeو حط عليها هنا drops أو
مدرميل مدرميل و هاتها حط مثلا هنا هتعطيك
توسية هيك جزني هذا اسمه sector pupil dilatation
sector pupil dilatation كإني أنا عملت نافذة طبعا
هالهي وحاول زي ما قلته يعني أنظر منها إلى داخل
الشبكية هنا
مافيش خطر انغلاق كلي
يعني أنا تجاوزت حاولت أني أوسع جزئي و بقى أتييسر
أني أرسل ال light بتاعي إلى قاع العين بدون ما أخش
في ال risk الخطيرة بتاعة ال angle closure اللوكوم
هذا معناه ال sector dilatation إنه غير طريقة طبعا
طبعا أنتم حالكم مجربين تعالوا الإنسان العادي زينا و
جيب كوتون
أه ماعرفش اسمه قطن عادي وحط عليها مدنا ميد وحطيها
هنا على ال limbus limbus هنا تحت أو في الجنب مدة
مثلا عشر دقائق هتلاقي إنه صار ال بؤبؤ فعلا يعني
عامل ايه البؤبؤ عامل عامل ايه نافذة إضافية وأنا
بصير بس للحالات أن أنا شاك إن فيها narrow angle
narrow angle ممكن
طبعا أحط Tropic amide أو احط fly طيب الشيء الثالث
و the study has demonstrated that the efficacy of
a novel a novel method of Pediatrics pediatric drug
delivery in children of 22 healthy children جابوا
22 طفل صحتهم كويسة عمرهم 2 إلى 8 years were given
either جربونهم الطريقتين الطريقة الأولى word drop
Each eye of 1% tropicamide and 2% 2.5 filanifrine
in each eye يبقى مجموعة أطفال من 22 وضعوا لهم في
العين خليط من 1% tropicamide و2.5 filanifrine مع
بعض طيب إجوا العين الثانية حطوا
مدرياتيك سبريه بخار رش محتوى 0.5 tropicamide و 2.5
فيرانفرين لكل عين مفتوحة والعين مسكرة النتيجة أنه
لم يكن هناك اختلاف كبير في كبير الناس بين الاثنين
الأسلحة في 40 دقيقة
after application it is a disappointing that this
friendly mode of application has not become
commercially available يعني هو بيقول إن الطريقة
الثانية the spray اللي بتنحط على عين مغمضة أفضل و
هي صديقة للطفل لكنها مش commercially available مش
مسوقة في السوق هذا عندهم لما عندنا فالأمل في الله
يصير مصانع فلسطينية تنتج هذا الخليل من المرياتكس
إن شاء الله لسه الله بكثير وقعدونا زمان قالوا هو
سنغافورة الشرق الأوسط قالوا قطاع غزة سنغافورة
الشرق الأوسط وإن شاء الله بيجي يوم طيب
advance effects of midriatics يعني أنا بخاف من ايش لما
أعمل مدريازيس في أشياء أخرى منها هاي بقى أسألكم
يعني ايش
يعني ممكن تكون advance أشياء يعني خاطرة أو مكروهة
بيقول
لي هو يعني في أشياء بسيطة
وبعدين مورف الفوتوفوبيا و الكلام هذا و ال
angle closure glaucoma risk هذا هو الأهم بيقول
لي when any topically applied ophthalmic drug
there is a possibility of producing an undesirable
effect في أشياء غير مرغوبة either on the eye or on
the body as a whole Midriatics have the ability to
do both لأنه محتمال يعملوا على العين نفسها ومحتمال
يعملوه على الجسم Many of the potential problems
can be avoided by carrying out the following
precautions الاحتياطات اللازمة دي اما الاحتياطات
علاقة في the risk أو شيء explain to the patient the
reasons for dilating the pupils يعني أنا متعامل مع
إنسان
لما تعالوا لإنسان، الإنسان له عقل، مادخله لعقل، إن
أقنعته للقاد للعقل، لكن إن أكرهته، لا ينقعد، يعني
واحد رايح يعالج سنه، طبعا، إما حشوة،
وإما خلع
هيفهم يقولوا والله أنا وجدت هذا الدرس فيه سوسة و
سوسة بلغة مبلغ فاحنا مضطرين نعطيك بنج عشان نحفره و
نعمله حشوة و يمكن تكون حشوة عصابة لازم تصبر علينا
ساعة بعد ال بنج أو يقولوا هذا مافي أمل لازم الآن
أجعدك و أضربك إبرة بنج و أخلعه
ايش رأيك؟ بقولوا توكلوا على الله، اعملوا ده كده يالا،
نام على الكرسي، نام على الكرسي، رجع رأسك، افتح
تمك، بصير الإنسان ايش؟ تقرأ هنا، نافذ أوامر، ده
الطبيعي، لكن لو إجا، جروا هيك وعص عليه، أه، وسند
رأسه، فتحت تمه بالجوا، وبدأ ايش؟ أدخله أدوات في
تمه، بالتمس، بالخاتم، صح؟ هي بتعمل مع بشر و ال
optometry و the ophthalmology هم أرقى أخص من
الأسنان يعني في ناس بيعتبرهم طبيب .. طبيب العيون
وشيء إنه أرقى بقوله بضربش عبارة كثيرة و يعني و
رخيق شوية و the optometry لسه أرق أو شيء explain to
the
pediatric complications الآن بعد ما احنا سألنا
الأسئلة المعتادة وأنا بحب أنها تكون نمرا 5 نمرا 6
فاهم نمرا 6 الآن كيف أتجنب المشاكل والمضاعفات
اللي بتشتغل في الدواء بتكون فاهمة مشاكل الدواء وأنا
باستخدامه أنا باستخدام نقطة واحدة تكفي نقطة مثلاً
مدرى مائي نقطة هنا نقطة هنا however it might be
necessary to use two or three drops with older
patients and those with darkly pigmented eyelids
شباب
في هذا السن بيعمل نقطة واحدة كبير السن والـ
diabetes mellitus والـ darkly pigmented هذه
المشاكل اللي هو eye reds ممكن ياخذ ثانية أو تلاتة
بس أمره أن يفضل مغمض عينيه فترة عشر دقائق حتى
القطرة ما بتزلج تحت أو أن يوضع أصابعه في موضع هنا
على الـ angle هنا تحت حتى يسكر نزول الدواء
ورق نشاف ينشف القطرة الزيادة بسرعة عدة أشياء المهم
أن أنا بدي القطرة تروح في العين ما تروح في الدم
أنا مقصد القطرة للدم ولا للعين؟ طيب المنفذ اللي
القطرة بتروح منه على الدم الـcanaliculi اللي تحت وفوق
في ناس عندهم حاجة زي silicone أو زي كده تيوب بيحط
إيش في الـ cannaliculi بيسكر الـ cannaliculi أو حتى بخيط جراحي
بيسكر الـ cannaliculi اللي هنا واللي هنا بيسكر الـ cannaliculi
حتى أنه ما هي تروح بعد هيك على اللي هو الـ sac والـ
الـ nasolacrimal duct وترجع تحت على اللي هو إيش العين
وهنا major intraocular pressure was before and
upon completion of the midriatic examination قياس
ضغط العين قبل الـ midriasis وبعد الـ midriasis طب لو لاجناه
عالي نحن
لاجناه من الأساس عالي ما نحطش يعني لو لاجناه مثلاً 24
millimeter Hg زي بقية
border العين لاجناه 18 نحط وبعد نص ساعة القياس
الاجناه مرتفعة يبقى بدنا نحط anti-hypertensive
timoptol مثلاً timoptol مثلاً أي drug trust up غيره
trust up أي drug اللي نزل ضغط العين إذا كان
واجدناه بعد نص ساعة عليها مع إنهم بيقولوا يعني هذا
الاتفاق اتفاق transient اللي إنه برضه بده يقلل الـ
need for kill issue inaudible stating the mediatic
used and providing advice on what action the
patient should be take in the event of an
adverse action يبقى أكتر أنا hint هنا إنه في
تاريخ كذا كذا وضعنا
رفس اسمها tropicamide لهذا المريض ساعة كده يوم كده
أختمها وأطمئن هي أفرض في الليل حدث الـ angry closure
بيقولوا له هو مش عارف إن أنا وين أنا في مركز عملت له
في مركز عملت له في أي هذا هتحرك إيش لأقرب مستشفى
يفحص ويقولوا وقت إيش وكيف ويقولوا له هي أنا ساعدت و
ساعدت الـ medical team اللي هيكمل الفحص يعني أنا
بتعامل مع الإنسان كإنسان بتعامل مع الإنسان كإنسان
طيب في شيء آخر مش مكتوب عارفين إيش هو؟ نصحني دكتوري
اللي كان يدرسني الله يسهل عليه قال لي يا محمد عشان
تنام أنت مرتاح وrelaxed حط له نقطة pilocarpine في
كل عين خلاص
أنت خلاص تمام جامد قول مع السلامة شكراً حط له نقطة
مضيق هنا ونقطة مضيق هنا وأكل أمر إلى الله أروح
نام بعد هيك مرتاح عشان ما يصيرش الطلبات بعد ساعتين
ثلاثة أربعة في land كل جربكم يحدث أحياناً حط له
نقطة مضيق وهذه اللي فوقها تثبيتها تثبيتها ت
install a drop أو miotic on
each eye after
the examination
من العيون بعد midriasis للتأكد
أن فرصة
إطلاق glaucoma عقلية قريبة أو
غير عادية أو نل
فهمتي يا بغداد؟ تقفي بيها من البنات طيب
قلنا أصعب شيء إن واجهها optometrist أو
ophthalmologist هو الـ angry closure هل
الـ angry closure يمكن تعمل عمل؟ طبعاً ليش؟
طيب تفكرون أيام الـ .. وأنتوا أشباه صغار يعني الـ
optic nerve مكون من one million two hundred thousand
fiber
fibrils إيش fibrils ليفات
الـ fiber ليفة الـ fibril ليف الآن كل اللي هو الـ .. الـ
circle هذه لو أخذنا قطعة في الكلها 1.5
ملي متر القطر
محتوية dura mater و pia mater و arachnoid mater و
Central Retinal artery و Central Retinal vein كم
فضل للمليون ومئتين ألف ليف من واحد ونصف؟ كم فضل؟
هذه الـ fibrils صعبة جداً وأي ضغط داخل العين سيكون
تأثيره على نفس الكمبيوتر العلوي للتحقيق
Blood supply to these fibrils and lead to death
due to ischemia و
الانهيار بيكون سريع يعني مش بيبقى كل يوم مئة ألف
ليف يروح فكل ساعة من ساعات الـ angle closure glaucoma
بتقطع عشرات أو مئات الألاف من الـ fibers واللي
بيروح بيرجع ولا لأ؟ بيرجعش اللي بيروح بيرجعش أبدًا
الله والخالق جعل الألم سلاحاً وبقايا هذا اللي
يصيبه الـ angry closure الـ glaucoma ضغط العين فوق
الـ 60 أو الـ 70 ملليمتر ذئب يصرخ صراخاً غير عادي
غير عادي ما يعني عادي مما يعني يؤدي إلى أن يبحثوا له عن
علاج ولا وراء البحر ويُكتشف لما يلاقي ابن حلال زيكم
يفهم هذا الصراخ ويعطيه دواء ومحلول ويعمل له
procedures أثناء إتخاذ لازم ضغط العين بيكون أنقذ من
هذه الألاف أن تدخل كويسة المعلومة هذه؟ بس آخر حاجة
هنا هو the property cautions are taken, the risk of
precipitating angle closure glaucoma is virtually none
لما نأخذ بالنا لما نأخذ بالنا والمرة الجاية إن
شاء الله بنكمل اللي هو الدرس شكراً لكم