السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. نستكمل مع بعض إن
شاء الله الجزء الثاني من المحاضرة بعنوان الـ venipuncture
(venipuncture) أي اللي هو الحصول على عينة من الوريد الـ
Venipuncture must be performed with care. يعني لازم
أنا لما بدي أجري أو بدي أحصل على عينة دم، لازم أحصل
عليها بعناية. إذا .. إذا بدي أحصل على عينة دم من
الوريد، أحصل عليها بعناية. ليش؟ لأنه the vein of the
patient are the main source of blood for testing
and the entry point for medication solutions and
blood transfusions. يعني لأن الوريد، الوريد
للمريض هو الـ .. الـ .. المكان اللي بيسير من خلاله
contact مع المريض، منه بيتم عملية الـ testing
يعني إحنا بنحصل على عينة و .. يعني بيصير إجراء
فحوصات عليها أيضا. هو الـ entry point للـ medication
من خلاله بيتم إدخال أدوية أو محاليل للمريض، وأيضا
من خلال الـ .. الوريد أيضا يتم نقل دم إذا استدعى
الأمر. فبالتالي، إذا لازم أنا أتعامل مع الوريد بحذر
علشان أنه أنا ما أقعد في المريض، because there are
only a limited number of easily accessible veins. لأنه
أنا في عندي عدد محدود من الأوردة اللي سهل الوصول
إليها في المريض. طبعا، it is important that
everything be done to preserve their good
condition and availability. طبعا عشان أنا في عندي
عدد محدود من الأوردة، لازم أضمن أنه كل شيء عم
بيشتغل أنا بحضره أو بشتغله، في .. أنه يكون هو يعني
بأحسن ظروفه، وبـ .. ضامن الـ quality تبعته، والـ .. والـ
الـ availability تبعته. يعني الـ good practice طبعا
يعني الـ good practice يعني أن أنا لما أسحب عينة
الدم، أسحبها بـ .. بـ .. اتباع التعليمات بحذافيرها
بحيث أني ما اضطر أن أنا أبحث عن وريد آخر. العدد
محدود. تمام. Part of this responsibility lies on the
medical technologist. طبعا الجزء من هذه العملية
بيقع على كاهل أخصائيي العلوم الطبية المخبرية، أو حتى
كمان الجزء الكبير، إذا ما كانت المسؤولية كلها. The
ideal procedure is to have the patient lie down.
أفضل طريقة في الحصول على عينة دم من الوريد، أن أنا
أخلي المريض يستلقي. If this is not possible، طبعا
إذا مش متاح سرير، أو يعني كرسي يسمح له أنه يتمدد
the patient should sit in a sturdy, comfortable
chair with his or her arm firmly supported on the
table or chair arm, and is easily accessible to the
technologist. هلأ إذا ما كان متاح أن يكون في عندي
سرير، أو يكون في عندي كرسي يستلقي عليه المريض.
طبعا في أحياناً كراسي بيكون درجها ممكن أنه
يتمدد عليه، يعني أنه ينفرج درج الكرسي فإنه يتمدد
عليه. ساعتها، إذا ما كان هذا الشيء متاح، أنا بدي
أجلس المريض على كرسي مريح وثابت، وطبعاً مثل ما
حكينا الـ .. في الجزء الأول، أنه ما يكونش الكرسي عالي
ويكون طبعاً لازم يكون إله درج، و .. أساس إنه يمسك
المريض منيح، في حال لو هو عليه أو فقد وعيه، إن ما
ييجي على الأرض وتكون وجهته محددة. حكينا، تمام؟ طيب.
A patient should never stand or .. or sit on a
high stool during any process of blood collection.
مش لازم الـ .. الـ .. المريض يجلس على كرسي عالي
أثناء عملية سحب الدم، عشان إحنا حكينا كل ما زودت
المسافة بينه وبين الأرض، هتكون الـ .. يعني الـ إصابة
أخطر. تمام؟ طيب، وطبعاً لازم الـ .. المريض بس يجلس على
الكرسي اللي هو مريح وآمن، وبتوفر فيه كل الشروط.
لازم إنه يـ .. يفرد إيده على الـ .. الـ bench أو الـ
طاولة، أو إيدي الكرسي، بحيث إنها تكون إنه سهل
الـ technologist يصل لإيده، ويبحث عن الوريد المناسب
لحتى يسحب منه العينة. إيش هي الـ reagents والـ
equipment اللي لازم أنا أستخدمها؟ Tourniquet، تمام؟
وطبعاً tourniquet إيش يعني؟ يعني رباطة علشان تعملي
ضغط على الـ .. منطقة الوريد، بحيث يبرز الوريد ويسهل
إني أنا أحصل على عينة من الوريد. Alcohol wipes.
طبعاً لازم يكون في عندي قطن مغموس بالكحول 70%.
أيزوبربانول أو 70% إيثانول. Gauze sponge. طبعاً لازم
يكون في عندي قطن مثلاً، أو شاش. Adhesive bandage. حكاية
لازم يكون في عندي لاصق، تمام. بلاستر، ولازم يكون في
عندي gloves. إذا Nitrile أو Latex أو Vinyl حسب إيش
النوع المتاح أو متوفر. طبعاً، sterile، disposable
syringe. هاي كلمة disposable اللي معناها أنه
هي كلمة disposable اللي معناها أنه الشيء يستخدم
لمرة واحدة فقط، تمام؟ طيب، لازم يكون في عندي
سرنجات بستخدمها لمرة واحدة فقط، disposable syringe
وأيضا disposable needle، والإبرة، تمام؟ طيب، the
choice of needle depends on the size of the vein.
طبعاً الـ needle هي بتكون بأحجام. إحنا لما بنختار
الإبرة، بتكون بأحجام. أنا بختارها حسب حجم الوريد،
إذا الوريد رفيع، بختار حجم الـ .. الـ needle أنه
يكون رفيع، تمام؟ تكون الـ needle رفيعة. The most
commonly used needles. طبعاً الـ needle بيعبر عن قطرها
أو عن حجمها، السمك تبعها، رقتها، أو هل هي رفيعة أو
سميكة، بيعبر عنه برقم اسمه gauge number، تمام؟ Gauge
number، وأيضاً كمان طبعاً بيعبر أيضاً عن .. عن
طولها. يعني كمان الـ gauge number. فهلأ الـ .. زي ما
إنتوا شايفين، الـ gauge number عشرين، واحد وعشرين،
واثنين وعشرين، تمام؟ هدول الـ most commonly used
طبعاً هنا بحكيلك أنه the higher the gauge number
the smaller the inner diameter. يعني كل ما زاد الـ
gauge number، كل ما قل الـ diameter، يعني كانت الإبرة
أرفع، تمام؟ إحنا لما بنيجي بناخد .. يعني بناخد إبرة
بالعضل، بنحب ناخد الـ .. في الإبرة الرفيعة، عشان ما
نتوجع، تمام؟ يعني إيش الإبرة الرفيعة؟ يعني الـ
gauge number العالي. يعني هدول التلات أرقام، مين
هم .. يعني أرفع إبرة فيهم؟ أرفع إبرة هي الـ gauge
number إثنين وعشرين، وأسمك إبرة هي الـ gauge عشرين،
تمام؟ إذا في علاقة عكسية ما بين السمك، ما بين الـ
diameter، القطر تبع الإبرة، وما بين الـ gauge number.
تمام؟ The length of the needle is also chosen
according to the depth of the vein. برضه كمان أنا
بختار طول الإبرة تبعاً لعمق الـ .. إذا كانت الـ .. الـ
الـ .. الوريد عميق، داخل لجوة، تمام؟ بختار إبرة
طولها يعني طويلة، عشان أنا أفوت لجوة أكتر، تمام؟ أفوت
عمق يعني كبير. إذا كان الوريد سطحي، فبختار إبرة طولها
قصير. ولكن الـ most commonly used length هو واحد ونص
إنش. يعني إنه يكون طول الإبرة واحد ونص إنش. خلينا
بس أنا أعمل skip بس لهذه الـ slide، وأشوف هذه
المكونات.السرنج والإبرة. هذه هي السرنجة طبعاً.
السرنجة زي ما إنتوا شايفين، مكونة من قطعتين، قطعة
متحركة، هذه القطعة المتحركة، وهذه الثابتة. طبعاً
القطعة الثابتة بسميها barrel of syringe. طبعاً هذه
بتكون عليها تدريج. الـ barrel هذا، هي عند 10 سنتي
مثلاً، عشرة مل، فيه خمسة مل، فيه ثلاثة مل، فيه
فيه اثنين مل. إذا يعني السرنجات مش كلها نفس
الحجم، تمام؟ وهذا الجزء المتحرك بسميه plunger، زي
الـ plunger تبع الـ pipet. هو الجزء المتحرك اللي أنا
كنت بضغط عليه، بكبس عليه كبسة أولى أو كبسة ثانية
علشان آخذ الحجوم، صح؟ فهذا نفس الشيء، الـ plunger
هو الجزء المتحرك اللي بيرجع لورا، عشان أنا أسحب
الحجم الدم المناسب من الـ .. من الوريد. طبعاً حكينا
إنه للسرنجات هذه أحجام، طبعاً أنا بختار حسب حجم
العينة اللي بدي إياها. إذا أنا بدي أعمل فحوصات
قليلة، بختار حجم عينة قليل، يعني السرنجة قليلة، يعني
بنهاية كمان بفضيها في تيوب صغيرة. حكينا عن أحجام
للتيوب في المحاضرة الماضية. طيب، إذا هذا ما يتعلق بالـ
syringe disposable، باستخدام واحد فقط. يعني برميها
بعد ما أنا أسحبت فيها. ما بستخدمها لمريض آخر. وهذه الـ
needle أيضاً disposable. الإبرة هاي هي الـ needle زي
ما أنتوا شايفين. الإبرة أو الـ needle مكونة من اللي
هو الجزء المعدني، وجزء بلاستيكي ملوّن، أزرق
أخضر، رمادي، حسب نوع لون الإبرة، تمام؟ طب هذا الـ ..
الـ .. الجزء بيكون مكتوب عليه الـ gauge number، طبعاً
هي العشرين، هي شايفين أسمك واحدة، تمام؟ وأطول واحدة.
عشرين أقل سمكاً، واحد وعشرين أقل سمكاً، أرفع واحدة
اللي هي الخمسة وعشرين. إذا كل ما زاد الـ .. الـ ..
الـ gauge number، تمام؟ هي عشرين، هي زي ما هذه
عشرين نفسها، تمام؟ إذا نفس السمك ونفس الطول، الـ
gauge واحد وعشرين أقل سمكاً، الخمسة وعشرين أقل
سمكاً، أرفع واحدة، تمام؟ وهي أرفع. فبالتالي، إذا كل ما
زاد الـ gauge number، كل ما قل السمك، تمام؟ طيب.
الجزء المعدني هذا زي ما إنتوا شايفين، مكون من الـ
shaft، اللي هو يعني جزء الإبرة، الإسطوانة تبع
الإبرة، وجزء منها مدبّب، وفي فتحة بسميها الـ bevel،
الفتحة هذه بسميها الـ bevel of needle، فتحة الـ
needle، تمام؟ الـ bevel of needle مهم جداً. هذه
الجزيئات. نعرف تركيبة الـ needle ومكوناتها،
جزيئاتها، ونعرف تركيبة السرنج، عشان كمان شوية لما
نشرح باقي المحاضرة أو الجزء المتبقي من المحاضرة، أنه
حنصير نحكي عن الـ bevel، تمام؟ أذكر الـ bevel كتير
لنعرف أن الـ bevel هو فتحة الـ needle، تمام؟ الجزء
اللي .. اللي هو الـ .. زي مشطوف، بيكون شفتوا الـ ..
شكل المكرونة بالبشاميل، كانت بتكون جاية بزاوية،
نفس الشيء، فتحة الـ .. الـ .. الـ needle بتكون جاية
بزاوية. تمام. نرجع على الـ slide اللي تركناها. الـ evac-
uated، الـ vacutainer system. الـ vacutainer system هو
أنه بيكون عندي الـ syringe هذه كبيرة، وطبعاً ويلها
needle مشبوك فيها، needle، تمام؟ وهاد الـ .. الـ
syringe طبعاً أنا بفوتها في وريد المريض، وبستخدم
أنبوب خاصة، بفوتها داخل الـ .. الـ .. داخل الـ syringe
هذه طبعاً، وبيصير يعبي فيها مباشرة. إنه .. إنه هذه
السرنجة بتكون متصلة بإبرة، الإبرة هذه بتاخد الـ ..
يعني جزء منها بيكون في الوريد، وجزء منها بيكون
بيخترق الـ tube. هرجيكم إياها إن شاء الله من خلال
video اللي بيشرح عملية السحب. فهتشوفوا بإذن الله
كيف إحنا يعني كيف بنستخدم .. بنجمع عينة الدم
باستخدام needle وسرنج، أو باستخدام الـ vacutainer
system. تمام؟ طيب، الـ vacutainer system هو عبارة عن
أنه أنا بستخدم أنابيب evacuated، يعني
The cubital or the cephalic vein of the arm are used
more frequently. و طبعا إذا كان ال .. ال .. ال rest
و ال hand veins are also acceptable. أحيانا بناخد
يعني ال .. الأوردة اللي موجودين في قبضة الإيد بس
يعني بيفضل أن أنا أبعد عنهم و أتجنبهم لأن هم
مؤلمين أحيانا، بكونوا، فالأفضل أن أنا أستخدم في
منطقة اللي هي الكوع في ال .. في المنطقة اللي هي
اللي بنسميها Anticubital Area، في المنطقة اللي
اسمها Anticubital Area, and trace the path of the
vein with the index finger. بأصبعك السبابة تحسسي
الوريد و حاولي أنك تشوفي مساره و تعرفي اتجاهه. ليش؟
علشان أنا من خلال .. أنا بدي أفوت .. أكون محادية
لاتجاهه، علشان أفوت صح داخل الوريد، تمام؟ الوريد كيف
أنا بحسه؟ بحسه أنه في إشي مطاطي تحت إيدي، تحت إصبع
السبابة، يعني أنا لما بضغط عليه بحسه بيطلع و بينزل
زي كإني بضغط على أنبوب مطاطي أو على إشي زي مثلا
مغيطة، تمام؟ و طبعا إله .. الوريد إله thick wall
إذا كان الوريد superficial، إذا كان سطحي، ف .. طبعا
يعني لازم أنا أفوت له ب .. إذا بكمية .. يعني أفوت
سطحية، إذا كان طبعا الوريد عميق، بدي أفوت بعمق،
تمام؟ If superficial veins are not readily
apparent، طب لو ما كانش مبين ال superficial veins،
إيش بدي أعمل؟ You can force blood into the vein
by massaging the arm from wrist to elbow, tap the
site with index and second finger, apply warm damp
cloth to the site for five minutes. يعني لو أنا ما شوفتش
الوريد، معناها إن أنا بدي أضغط على المنطقة أو بدي
أعمل massaging يمتد من عند اللي هي ال wrist اللي
هي من عند الرسغ لحد الكوع، و بقى، أو ممكن أنا
يعني أضغط .. أتَحَسَّس من خلال أني أشوف الوريد
بالسبابة، ممكن أنا أُدفِّئ المكان من خلال أني
أحط قطعة قماش لمدة خمس دقائق تكون دافئة، أو أني
أنزل الإيد لأدنى مستوى الجسم، حكينا أنه ساعتها
بيتضَفَّق الدم بفعل الجاذبية لأسفل الإيد و بتبين
بتبرز الأوردة، زي ما حكينا أو شرحنا بالمحاضرة أو
بالجزء الأول من المحاضرة، هي منطقة الـ Anticubital
يا بنات، هي منطقة الكوع، أنا من هنا بسحب عينة
الدم، وهنا الرسغ، فأنا ببدأ أعمل massage لو الوريد،
بَعمل massage بهذا الشكل، بحيث أنه أنا أحرك الدم
بهذا الاتجاه عشان يبرز الوريد عندي هنا، أو أحط قطعة
قماش دافئة، طبعا إيش الأوردة المناسبة؟ هاي زي ما
إنتوا شايفين، دا قَطُوعها عامل زي .. اللي هي رقم 7
اللي هم ال main .. ال median cubital، تمام؟ ال
median cubital vein و ال cephalic vein، هدول أفضل
أوردة، تمام؟ ممكن أنا أروح على الأوردة اللي هنا
اللي على .. اللي ال deep، أو اللي على الأطراف هنا
ولكن هذا يعني .. بي .. بيختار .. بيعتمد حسب حالة
المريض، حسب إيش الوريد الواضح عنده، أحيانا بتكون
اللي على الأطراف هنا مؤلمة، فالأفضل أن أنا أكون في
منطقة المنتصف قدر المستطاع، يعني في ال cubital و ال
cephalic، تمام؟ هذا هو، مع الممارسة يا بنات، هتِسيرِي
تِعرفِي ال anatomy تبع الإيد، تِعرفِي مكان الأوردة منك
لحالك، يعني مجرد ما ت .. يعني تفوتي ال needle، بتعرفي
على الوريد و بتحصلي على الدم، تمام؟ يعني الإشي بده
ممارسة، إن شاء الله هنرجع للمختبرات، هنعلمكم، هو هيسحب
قدامكم، هخليكم تسحبوا من بعض، و تجيبوا يعني ناس مثلا
متبرعين، volunteers، تسحبوا منهم، هعطيكم أدوات تسحبوا
من أهلكم في البيت، فيعني هعلمكم إن شاء الله، أسحب و
لما أتأكَّد إنكم يعني أتقنتوا، هخليكم يعني أنه تجرّبوا
على إما متطوعين أو حدا من أهلكم، لحتى أنه تتقنوا
الإشي أكثر و أكثر، و تمارسوا أكثر و أكثر، تمام؟
Performance of vein puncture، أنا هلأ يعني اتعرفت
على المنطقة اللي بدي أسحب منها، و عرفت إيش الأدوات
اللي بدي أحضّرهم، بدي أُجري ال vein puncture، أول إشي
طبعا ال .. ال slide زي ما إنتوا شايفين، مكررة، وردت
معانا في ال skin puncture، بدي أتعامل مع المريض
بشكل friendly، بشكل calm manner، بهدوء، ما أكون
aggressive معه، أحاول إن أنا أكون ودودة، لطيفة معاه،
طبعا أريحه، أحاول إن أنا أريحه، إذا كان هو متوتر،
أخليه ياخد نفس عميق، يستلقي، يسترخي مثلا،
إذا هو خايف من ال .. ال procedure، أحكيله مثلا يلف
وجهه على الجهة التانية عشان ما يشوف أنا إيش بعمل،
طبعا بدي أخليه يتعاون معايا، بدي أتعرف عليه منيح،
identify the patient correctly، و يعرفني إيش يعني،
كيف أنا أتعرف على المريض منيح و أتأكَّد إن هو هذا
المريض الصح، مع ال request الصح، عشان أسحب العينة
الصح، و بدي أتعامل مع الجزء اللي خاص فيا بال request
form، اللي هو يعني ال date و ال time و ال initial
تبعي، أيضا بدي أتأكَّد هل المريض مستوفي لشروط إجراء
الفحص، صايم؟ مش صايم؟ أكل إشي معين؟ متجنب أكل معين؟
ما أخد دواء؟ في فحوصات حكينالكم تجرى صباحا، في
فحوصات تجرى مساءً، في فحوصات تجرى بعد exercise،
بعد ما ياخد تمرين رياضة، بعد ما ياخد جرعة سكر أو
.. أو إشي معين، فبالتالي أنا لازم أتأكَّد إن هو
مستوفي الشروط لإجراء الفحص، بدي أسأله: صايم؟ طب
كم ساعة صمت؟ عشان أتأكَّد من متى لمتى؟ صمت؟ طب أكلت
إشي؟ طب إيش الأدوية اللي بتاخدها؟ كل هذه الأشياء
لازم أنا أتأكَّد منها، تبعا لنوع الفحص اللي مطلوب،
prepare the blood collection assembly، طبعا لازم
أحضر الأدوات تبعَتي، يعني أركّب ال syringe و ال
needle، و أتأكَّد إن ال syringe .. ال syringe يا بنات،
ال plunger تبعها بيكون hectares، فلازم ألَيّنه و أخلي
أتأكَّد من إنه بيروح و بيجي بسهولة، جاهز أجي أصحى
بالعينة، تمام؟ و طبعا بتأكَّد أنه ب .. ب .. بحرك ال
needle .. بركّب ال needle و بحركها بحيث أن ال bevel
تبعها، الفتحة تبعها، تكون مقابلة لإيش؟ للتدريج،
تكون الفتحة مقابلة للتدريج اللي موجود على ال
syringe، تمام؟ طيب، فإذا، إذا بركّب الأدوات تبعَتي، ال
needle is firmly adjusted to the tip of the
syringe، بركّب ال needle كويس على ال syringe، it
check is then made to see that the plunger is not
stick with the barrel، بتأكَّد أنه ال plunger مش
ملتصق بال barrel، يعني مش .. مش تارس، طبعا لأ، بالعكس، ألَيّن
بخليه، بحركه مرة، مرتين، تلاتة، بحيث أنه أتأكَّد إن هو
صار ليّن، بعدين طبعا بجلس ال patient، position ده،
patient، بجلسه على كرسي أو بخليه يستلقي و بيمدّ لي
إيده، تمام؟ و بعد هيك إيش بدي أعمل؟ Apply the tourniquet
from three to four inches above the selected
puncture site، مكان ما أنا بدي أسحب العينة، بروح بحط
ال tourniquet لفوقها، تمام؟ يعني باتجاه الكتف، لفوق،
من تلاتة لأربعة inches، طبعا، طب كيف هذي بدي أخدها؟
يعني أنا بحط، يعني فوق منطقة الكوع، بتلات لأربع أصابع،
بحط تلات أصابع من إيدي و بحدد المنطقة اللي أنا بدي
أربط فيها ال tourniquet، زي ما إنتوا شايفين ال
tourniquet هي عبارة عن رباط مطاطي أو حزام، بربط فيه
بحيث إنه يعملي ضغط على منطقة الكوع بحيث تبرز
منطقة ال anticubital، بحيث تبرز ال .. الأوردة، طبعا
don't place too tightly or leave on more than two
minutes، يعني مش لازم أنا أضغط، يعني أعملها حزْجة
كتير ال tourniquet، و بنفس الوقت مش لازم أنا أخليها
مربوطة أكتر من .. من دقيقتين، لأن ساعتها راح يصير
فيه تأثير على العينة، كمان شوية راح نحكي عنه، تمام؟
طيب، فبالتالي مش لازم، عشان هيك أنا بحضّر أدواتي،
تمام؟ Prepare the blood collection assembly، بعدين
بربط الرابطة، تمام؟ طيب، بعدين the patient should
make a fist without bumping the hand، بخليه ب .. ب
.. بحكي للمريض إنه يسكر إيده و يضغط على إيده، بس ما
ي .. ما .. ما يفتحهاش و يسكرها، without bumping، أنا
بدي إياه يظل يفتح و يسكر فيها، لأ، بس يسكرها و يضغط
عليها على سكّر إيده، تمام؟ عشان تبرز الأوردة، طبعا
يا بنات، ال .. ال .. الرابطة .. رابطة ال tourniquet
إلها طريقة بحيث إنها تكون ماخدة شكل لفّة، طبعا؟
على أساس إن أنا أسهل أفكها، إن شاء الله راح أعلمكم
إياها داخل المختبر، و زي ما حكيت لكم، راح أصوّر video
و هذا ال .. ال video راح أبث لكم إياه، بحيث إنه أو
يعني أرسل لكم إياه، بحيث إنه إنتوا تشوفوا كيف عملية
السحب، كيف أنا بربط الرابطة، كيف بحضّر الأدوات، كيف
بخلي ال plunger تبع ال tourniquet يصير سهل ليّن، و كيف
بحس الوريد، أي وريد بقَرِّر إن أنا آخده للسحب، و بعد هيك
طبعا، بعد ما أختار الوريد اللي بده سحب، طبعا بحسه من
خلال بإصبع السبابة، بعدين بعقّم، بحط على قطنة كحول و
بعقّم بشكل دائري، تمام؟ بعقّم بشكل دائري يا بنات، من
المركز و بأخذ، بأبعد على الأطراف، يعني ب .. يعني
دائرة ضيقة و ببدأ أوسّع، أوسّع، أوسّع، لِمن ما أصل
للأطراف، و هكذا، كيف يعني؟ لأنه أنا ساعتها بدي آخذ ال
contamination اللي موجودة في المركز، عند منطقة
الوريد و أُبعدها للأطراف، تمام؟ فإذا، بقت الحركة
دائرية من .. تتسع من المركز للأطراف، هاي حركة
التعقيم، أو ممكن تكون مسحة و خلاص، ما أرجعش أعيد تاني،
تمام؟ ليش .. ليش أنا ب .. بعملش العكس، بعملش من
الأطراف للمركز، ساعتها أنا بكون .. قاعدة بلمّ كل ال
.. ال contamination و بحطّ هوايا في منطقة السحب،
إذا بدي أنزح من الأطراف للمركز، تمام؟ لو بدي أعمل
مسحة و أرجع أعيد عليها، معناها أنا أخدت ال
contamination و رجعت عيدت عليها تاني، تمام؟ و رجعت
رجعتها مكانها، فهذا غلط، إذا بختار الوريد اللي أنا
بدي أسحب و بعقّم المكان بشكل دائري، و بعد هيك، طبعا
بخلي الكحول يجف، طبعا إذا أنا استخدمت كحول كتير،
لازم أجفّف وأنا بنفسي، ليش؟ يعني بدي أستخدم قطعة
قَطْنة كحول .. قطعة قطن معقّمة وأنشّف فيها الكحول، لكن لو
أنا بدي .. طب استخدام الكحول كمية معقولة، هو على
طول راح يتبخر و يِعدي، طب ليش أنا بدي أجفّفه بنفسي؟
الحكاية، عشان ما يتبخر و ياخد معاه ماء، و بالتالي يصير 386 00:28:47
يا بنات، ليش أنا بلمّ .. ب .. بحسّ اتجاه الوريد؟
يعني ب .. ألمسه بالسبابة و بحاول أعرف اتجاهه؟ عشان
أنا لما بدي أفوت في الإبرة، أفوت و أنا في .. بكون
في نفس اتجاه المريض، في اتجاه الوريد، sorry، في نفس
اتجاه الوريد، لو الوريد هيك جاي، بروح بعكس اتجاه
الإبرة تبعتي بحيث أن أنا أجيله هيك، تمام؟ طيب، هي
الوريد .. لكن لو شايفين هنا هدي ال .. ال .. ال
needle مش في اتجاه الوريد، جاية معاكسها، معاها مدى
ضيق، إنها تفوت داخل الوريد، طبعا؟ معاها مدى ضيق،
يعني ممكن إنها تيجي تخترق الوريد و تفوت من الجهة
التانية، تخترق الوريد من الجهة التانية، ساعتها الدم
الذي يصير يسرب من الجهة التانية و يتجمع تحت
الدم، تحت الجلد، تحت الوريد، وهذا مشكلة، هلاجي
إيد المريض، أنتِ فخْدِ غلط، لازم أنا أفوت في اتجاه
الوريد، معايا الـ needle، شايفين؟ طول و أنا فايتة، لو
فوتت أكثر، لو فوتت أكثر، بلاحظ أنه إيش أنا معايا
اتجاهها أكثر لحتى إني أفوت فيه، فبالتالي يعني بقلّل
من خطر أنّه يحدث عند المريض انتفاخ في إيده أو تسرب
في الدم تحت الـ skin، المعروف بـ hematoma، تمام؟
بُحضّر الأدوات تبعتي، بربط الـ tourniquet، بحدّد الوريد،
بعقّم تماما الوريد، طبعا في عندي مسكة للـ syringe،
شايفين؟ شايفين؟ الـ .. الـ .. الـ syringe و الـ needle،
السبابة بتكون عند الـ hub، و شايفين بإيدي الإبهام،
أنا شادة الـ skin بحيث أنه يبرز الوريد، و بمسك الـ ..
ب .. باقي ال .. الأصابع كلها هيك، شايفينها كلها
بتكون موجودة تحت الـ syringe، و الإبهام هذا بيكون
موجود فوق الـ syringe، حأورّجيكم إياها إن شاء الله
حسَوِّرْكُم في الـ video، حتشوفوا بعدين، بفوت في اتجاه
الوريد في زاوية معينة، من خمسة عشر إلى ثلاثين، لو كان يا
بنت، الوريد deep، بكبّر الزاوية، لو كان الوريد
superficial، بُصَغِّر الزاوية، تمام؟ مهم جدا هذه الشغلة،
و بعد هيك، مجرد ما أفوت في الوريد و أتعلم، عندي هنا
قطرة دم، ببدأ أرجع الـ plunger لورى، بسحب بيدي
التانية الـ plunger، و ببدأ يرجع عندي الـ blood في الـ
syringe، مجرد ما خلصت، أخدت الحجم اللي بدّي إياه، أول إيش
بعمله، بربط ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب ..
ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب ..
ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب .. ب ..
تمام؟ علشان لو أنا عملت العكس، لو طلعت من الوريد،
و لسه فيه ضغط، لسه فيه الـ .. الـ tourniquet مربوطة،
راح الدم .. الإجْتِماع، يندفع إِلى خارج الـ
skin، راح يصير في زي الـ bleeding، و جزء منه كمان
حَيُعْبِي تحت الـ skin و يعملي انتفاخ، يعني هيعملي
hematoma، تمام؟ هذه شغلة، الشغلة التانية هنا، الترتيب
أيضا، أن أنا أطلع الـ needle بعدين أحط القطنة، تخيّل
لو أنا الـ needle جوا، حطّيت القطنة و ضغطت، يعني أنا
ضغطت على الـ needle اللي هو جوا، إذن أنا سبّبت ألم
للمريض و هي الإبرة جواته، ضغطت عليها، فغلط، لازم
أطلعها بعدين أحط القطنة و أخليه يضغط، تمام؟ خلينا نشوف
الـ .. الـ discussion، يعني المناقشة أو النقاط المهمة
المتعلقة بعملية جمع عينة الدم من الـ vein، تمام؟ الـ
venipuncture، أول شيء، there are certain areas to
be avoided when choosing a site for venipuncture،
يعني أنا لما ببدأ أختار مكان الوريد، بدّي أبعد عن هاي
الشغلات، أول شيء طبعا هذا أيضا بيكون موضوع السؤال،
extensive scars، يعني لو كان فيه ندوب أو حروق أو أثر
جراحة، أثر جروح موجود في مكان الوريد، بأبعد عنه،
تمام؟ و أيضا إذا كان في الـ .. في الإيد المحاذية،
لما كان صار له mastectomy، يعني مثلا في الأماكن،
اللي، يعني لو الست صار عندها استئصال لثدي مثلا،
الثدي الأيمن، ممنوع أنا أسحب من الإيد اليمنى، الإيد
المحاذية للمكان اللي صار فيه mastectomy، صار
الاستئصال، للكتلة، ممنوع أسحب منها، تمام؟ عشان هيك
بتلاحظوا أن مرضى الـ .. الـ .. الـ breast cancer،
الناس اللي تعرضوا لاستئصال، بيلبسوا دائما إسورة في
إيدهم المحاذية لمنطقة الاستئصال، و مكتوب على هذه
الإسورة، "don't touch my arm"، تمام؟ يعني لا تلمس إيدي،
عشان هدول الناس، لو تعرضوا لإغماء أو لو نقلوا إلى
المستشفى، أو لو كانوا مش بوعيهم، و إجينا بنسحب منهم
عينة، مجرد بنشوف هذه الإسورة اللي مكتوب عليها "don't
touch my arm"، راح أعرف إنه في هذه المنطقة أو في
المنطقة المحاذية، صار في mastectomy، وبالتالي مش
ممنوع، أنا أسحب منها عينة دم، طب لو سحبت عينة الدم، إيش
بيصير؟ بيصير في عند المريض lymphedema، بتنتفخ الغدد
اللمفاوية عنده، بيصير في عنده آلام كبيرة، تمام؟ و
أيضا، المنطقة اللي فيها hematoma، لو شخص من .. يعني
انسحب له عينة دم قبلًا و صار في عنده hematoma، تمام؟
يعني انتفاخ في منطقة السحب نتيجة تراكم الدم تحت الـ
skin، هذا برضه كمان، بتجنّب أن أنا أسحب له من منطقة الـ
hematoma، لإنه هسحب دم مكسر، هسحب دم مكسر، ممنوع أن
أنا أسحب في المنطقة هذه، بسحب بعدها أو قبلها أو من
الإيد التانية، بستنى عليها، للطّيب، الـ hematoma يا
بنات، بالطّيب، يعني بتاخد لها فترة من أسبوع لعشرة أيام،
و بتروح، يعني الدم يعني، يترَكّب تحت الـ skin، الجسم بيتخلّص
منه بعد فترة، تمام؟ طيب، في .. أيضا في منطقة الـ
intravenous therapy، لو الشخص بياخد blood
transfusion، عمّ ننقله دم بالوريد أو عمّ ننقله سائل
محلول، فبالتالي، ساعتها، هيكون الدم، إذا بننقله
محلول، يعني الدم مخفّف في هاي المنطقة، تمام؟ إذا عمّ
ننقله دم، يعني وحدة دم، معناه الدم اللي في المنطقة
هذه مش دمه لسه، تمام؟ هذا الدم اللي انْتُقِل، فلازم
يصير فيه circulation، علشان أنا ا .. يختلط الدم في
بعض، و .. و يصير يعني العينة معبرة، فبالتالي .. طب ..
فبالحالة هذه، أنا المنطقة هذه مش لازم أسحب منها،
المنطقة اللي فيها cannula لمحلول أو لوحـة نقل، وحتى
الدم، طب إيش بدّي أعمل لو كان مثلا الشخص هذا، يا إما
بنجي ل .. ب .. بسحب له من الإيد التانية، أو إيش بعمل
لو الشخص هذا عم بياخد سائل؟ محلول وريدي،
أول شيء، turn off the IV، بسكّر الـ .. الـ flow، بسكّر الـ
cannula، بحيث أنه ما يفوت له IV لمدة دقيقتين على
الأقل، قبل الـ venipuncture، تمام؟ و بحط الـ tourniquet
تحت مكان الـ IV site، مكان ما هو داخل الـ cannula، و
مكان ما دخل المحلول، أنا بربط الـ tourniquet تحتها،
ليش؟ لإنه يا بنات، خليني مثلا أشرح لكم على الصورة،
هنا، على صورة الأوردة، نرجع هنا، نفرض إنه هنا في
cannula، تمام؟ بسكّر أول شيء الـ cannula، بحيث إنه
يتوقف الـ IV، و تاني شغلة يا بنات إيش بعمل؟ بركب الـ
tourniquet تحت، هلّأ المحلول هو رايح فوق، هيك
رايح، في هذا الاتجاه، تمام؟ فالدم اللي هنا مش
مختلط بالمحلول، عشان هيك أنا بحط الـ tourniquet تحت،
و بسحب من الأوردة اللي تحت، مكان الـ IV، تمام؟
هاي معنى كلمة "apply the tourniquet below the IV"،
site، select a vein، بدوّر على vein كويس، وريد منيح، و
مناسب لسحب العينة، و بأجري الـ venipuncture، بسحب
أول خمسة ملي، و بتخلص منهم، بعدين بسحب العينة اللي
بدّي إياها، كمان كل هذه إجراءات بعملها علشان أتأكّد أن
أنا بأخذ عينة ممثلة، representative sample، عينة لما
أحصل، يعني لما أعمل عليها تحاليل، أحصل على نتائج
تكون النتائج معبرة عن وضع المريض، تمام؟ hematoma، إيش
يعني hematoma؟ حكينا هو انتفاخ في منطقة السحب،
تمام؟ نتيجة إيش؟ نتيجة أن blood accumulates ..
blood accumulates under the skin، تمام؟ ف .. هي تحدث
from under the skin adjacent to the puncture site،
تحدث تحت الـ skin، في منطقة إيش؟ الـ .. الـ .. السحب،
release، طبعا، إذا أول ما أشوفها، أول ما أشوف أنه صار
فيه انتفاخ في هذه المنطقة، يعني الدم اتجمع في هذه
المنطقة، أول شيء بعمله، release the tourniquet
immediately، برفع الـ tourniquet immediately، و بسحب
الـ needle، و بخلي المريض يحط قطنة و يضغط عليها، طب
إيش أسباب الـ hematoma؟ إيش اللي بيخلي الدم يتجمع
تحت الـ skin؟ هنا يطلع من الوريد و يفوت داخل الـ skin،
يعني يتجمع ما بين .. تحت الـ skin، أول شيء، the
needle may have gone through the vein، يعني الـ ..
الـ .. الـ .. الـ needle اخترقت الوريد، هاي الوريد
اللي لونه أحمر، فاتت فيه و طلعت من الجهة التانية،
يعني أنتِ فاقِعْتِه من الجهة التانية، الجهة التانية
هدا، راح تصير تمزف و يتجمع الدم تحت الـ skin، إذا
سَيْـ .. راح يصير انتفاخ زي هيك، remove the needle
before removing the tourniquet، لو أنا رفعت الـ
needle قبل الـ tourniquet، حكينا حيصير أول شيء
bleeding، و جزء من الدم حيتحبس تحت الـ skin، فهيصير في
عندي hematoma، تمام؟ عشان هيك حكينا الترتيب مهم،
برفع الـ tourniquet بالأول، بعدين الـ needle، the
needle may not fully penetrate the uppermost wall
of the vein، يعني لو أنا الـ .. الـ .. الـ needle لو كانت
يعني زي ما أنتم شايفين هنا، مش مخترقة بشكل كامل،
الوريد، هذا الـ bevel نصّه جاي .. هاي الـ bevel،
شايفينه؟ الجزء المائل هذا اللي بزاوية، جاي فتحة الـ
needle، طبعا جزء هذا الـ bevel، زي ما أنتم شايفين، جزء
من الـ bevel هذا مخترق الوريد، والجزء التاني برا،
يعني هلّأ الدم اللي في الوريد، بيجي بِعْبِي في الـ bevel،
بيطلع من الجزء اللي برا، و بيتحوّش تحت الـ skin، يعني
بتكون تحت الـ skin هنا، accumulates under the skin،
و بيعمل لي انتفاخ، إذا hematoma، تمام؟ فهذا أيضا أحد
الأسباب، و أيضا، failure to apply pressure، إذا أنا
حكيت للمريض اضغط بعد ما خلصت، إذا أنا سحبت بطريقة 6
الإيد أكثر من two minutes، تمام؟ يعني مانع اختلاط
الدم اللي موجود في منطقة السحب مع باقي الدم اللي
موجود في الـ circulation طالما أنا منعت اختلاطه
يعني الدم هذا أتركز صار .. صار فيه
hemoconcentration، فبالتالي يعني أن كل شيء .. كل
شيء صار له increased concentration، تمام؟ إذا الـ
hemoconcentration هي تعريفها يأتي بالمصطلح is
defined as increased concentration of larger
molecules and formed elements in the blood or non-
filtrable elements، تمام؟
طبعاً أيضاً، كمان أني أربط الـ tourniquet أكثر من
two minutes، حكينا لما آجي أسحب ممكن ينقبض الوريد
يصير فيه vein collapse، ويتوقف السحب، يعني بأصحب شوية
دم بلاجي وجافقاش فجأة، أه ممكن أنا أكون
طولت على الـ tourniquet، تشوف الـ كيميا هلاحظ أن صار
فيه ازرقاق في المنطقة نتيجة أن الـ oxygen delivery
أو الـ oxygen قل في المنطقة هذه لأن أنا محبسة، يعني
أنا ضاغطة، تخيل أنت شخص .. يعني أحياناً الطفل لما
بيجي بيكون لف على إيده خيط أو مغيطة أو ضاغط عليها
بتحس أن المنطقة ازرقت نتيجة أن هو إيش؟ اتحبس الدم
فهي نفس الفكرة، هذه معناها كلمة tissue ischemia، يعني
ازرقاق ونقص في الـ oxygen، تمام؟ air must never be
pumped into a vein because a few cubic centimeters
of air pumped into a vein could cause death، لازم أنا
أتأكد أن الـ syringe مسكرة أثناء سحب العينة، يعني
أنا صح بلينها، بحرك البلانجر مرة مرتين تلات عشان
ألينها، بعدين بسكرها، يعني بفرغها من الهواء قبل ما أبدأ في السحب، لأن إذا أنا حقنت هواء في الوريد هذا
قاتل، تمام؟ ممنوع، plunger of syringe mustn't be
pulled back with too much force، لما أنا .. أنا .. لما
أفوت في الوريد ممنوع أ .. أرجع الـ plunger بقوة تبع
الـ syringe، ليش؟ أول حاجة حكينا بيسبب hemolysis أو
ممكن أن يسبب vein collapse، حكينا كمان طبعاً؟
ممكن أن أيضاً الجدار تبع الوريد يلتصق بالـ bevel، و
يتوقف الدم، إذا vein collapse، void، ممكن يصير فيه
hemolysis، ممكن أن الـ wall of vein، جدار الوريد
يعني ينسحب، يصير له pull أو يصير له الالتصاق adhere to
the bevel of needle، فبالتالي يتوقف سحب الدم، طيب
لو أنا في .. لو أنا بدأت أسحب دم وتوقف الدم فجأة
يعني أنا طلعت شوية دم بس مش الكمية الكافية، توقف
السحب، صارت ب .. برجع بالبلانجر ما عم بيعطيني الـ ..
يعني more blood، تمام؟ إيش بدي أعمل ساعتها؟ أول شيء
بدي أحرك، ممكن أنا أكون يعني اتحركت معايا الـ needle
والـ syringe، يعني فوتت بعمق أكثر أو غيرت الزاوية
أو غيرت الاتجاه، تمام؟ فساعتها أنا بدي أظبط الـ ..
الـ .. الـ position تبع الـ needle، يعني بدي أحركها
إما للأمام، تمام؟ أو أرجعها للخلف، وفي كل مرة أجرب
أن أرجع الـ plunger أشوف هو هيرجع يسحب ولا لا،
بكبر الزاوية، ب .. ب .. ب .. أصغرها، بشوف يعني بـ
.. ب .. ب .. بلفها يمين، بلفها يسار، بحيث أن يعني
أظبط أيضاً الاتجاه، إذا أول حاجة change the
position of the needle، move it forward، بحركها
للأمام or move it backward، أو للخلف، أسحبها للخلف
يعني أطلعها شوي، بحيث أن ممكن، ممكن أنا اخترقت
زيادة عن الـ zone، ممكن أكون adjust the angle، أظبط
الزاوية، أرفع الزاوية أو يعني أكبر الزاوية أو
أصغرها، ممكن يكون صار في عندي vein collapse، فالأفضل
أن أنا أعمل، أفتح يعني أفك الـ tourniquet، تمام، و ..
أو ممكن أرجع أدور على الوريد مرة ثانية عشان أشوف
وين اتجاهه وأدخله من خلال نفس الاتجاه، هذه الشغلات
كلها هتلاحظوا أنه .. هتلاحظوني بعلمكم إياها أثناء
الـ .. الممارسة العملية، لما مثلاً أنت تجربي مع زميلتك
وت .. تفاجئي أن .. أن سحبتي منها شوية blood
بعدين توقف الدم، إيش المشكلة؟ بصير أهاجي جنبك و
أحكي لك، ارجعيها لورا شوية، جربي، ما سحبتش، بحكيلك
طب دخليها لأكثر شوية، جربي، ما سحبتش، طب ارفعي الزاوية
طب قليليها، فكي الـ tourniquet وهكذا، طيب في blood stop
flowing، إذا الدم توقف تماماً أثناء يعني الـ syringe
فمعناها .. يعني أثناء الـ syringe في الـ syringe
فمعناها ممكن يكون أحد الأسباب غير أن أنا أغير
الموضوع، ممكن يكون صار فيه vein collapse، فبدي أنا
أرفع الـ tourniquet، لأن ممكن .. حكينا أن الـ
tourniquet إذا طولت ممكن تسبب لي أيضاً .. إيش ..
vein collapse، فبالتالي .. فإني أرفع الـ tourniquet
يعني أنا رفعت الضغط عن الوريد، فصار فيه سريان في ..
لـ .. للـ blood داخل الوريد، فبالتالي ممكن يرجع يتكو
.. يطلع عند blood، يرجع يصير الـ flow مرة ثانية، يطلع
في السرنج، يعبأ في السرنج، إذا ما نجحتش في أن أنا
أرجع سريان الدم داخل الـ syringe، ب .. برفع الـ needle
بطلعها، وبحط يعني بفك الـ tourniquet وبطلع الـ
needle وبحط قطنة وبخليه أن to apply pressure، و
بشوف مكان ثاني أني أسحب منه volume آخر من الدم
من اليد الثانية أو من وريد آخر في نفس اليد، the
needle may have pulled out of the vein، أحياناً طبعاً
يعني أن الدم، حكينا أن إذا توقف، إما كان صار له
collapse الوريد أو أن الـ needle اتحركت، وساعتها
أن أنا بدي أركز، بدي أرجع الـ .. الـ needle مكانها
مرة ثانية، إما بـ .. بالحركة للأمام أو للخلف أو أظبط
الزاوية أو أفك الـ tourniquet، تمام؟ هيك بنكون خلصنا
الجزئية المتعلقة بالـ vein puncture أو الـ phlebotomy، و
حكينا أن الـ phlebotomy هي نفسها الـ vein puncture، يعني
الحصول على عينة دم من خلال إحداث خنخز أو ثقب في
الوريد، يعني أني أحصل على عينة من الوريد، تمام؟
عينة blood، whole blood، طبعاً مجرد ما حصلت على العينة
هذه، بفضيها في الأنبوبة المناسبة، سواء كانت أنبوبة
plain أو فيها EDTA أو فيها citrate أو heparin، حسب
نوع الفحص، طبعاً كل فحص بده بيتطلب نوع معين من الـ
tube، طبعاً، وطبعاً بعمل mix وبعمل labeling منيح، و
بارسلها للمختبر لحتى نجري الفحص عليها، هيك بنكون
خلصنا الجزئية اليوم، محاضرتنا الـ part one والـ part
two لـ blood collection، واتعرفنا على أني
كيف أسحب عينة إما من الـ skin سواء كان finger أو
heel أو من الوريد في الـ vein puncture، وتعلمنا
الأشياء النظرية المتعلقة بسحب العينة، تمام؟
المتعلقة بسحب العينة، بيضل الأشياء العملية، أول شيء
راح أشرح لكم .. راح أورجي لكم فيديو على الـ YouTube
تمام؟ وأشرح لكم الخطوات، يعني أرجع أذكركم
بالتعليمات اللي حكيناها، وأيضاً راح أصور لكم فيديو
اللي أنا .. أنا عم بسحب عينة الدم، وأورجي لكم الأدوات
اللي أنا بستخدمها ومكوناتها، بحيث أن نستذكر ونـ
.. ن .. نثبت المعلومات اللي ذكرناها خلال المحاضرة
يعطيكم العافية، موثقين بإذن الله