أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله رب العالمين وأصلي وأسلم على النبي
الأمين وعلى أهلي وأصحابي وأتابين السلام عليكم
ورحمة الله وبركاته في هذا اليوم سوف نتاول موضوعا
هاما جدا اللي هو anisoconia anisoconia in Arabic
عدم تساوي حجم الصورتين في مركز الإبصار في المخوهذا
موضوع في الحياة العملية كثير ما يتكرر ناس كتير
عندهم refractive errors بيروح فن البصريات بديوم ال
full correction بينسى انه ال concave lens تعمل
minification و ال convex lens تعمل magnification
العدسة الموجبة بتعمل magnification والعدسة السابقة
بتعمل minification يعني تلقائيًا مجرد ما حطيته
نضارة بهذه الوصفية أصبحت اختلاف الصورة في مركز
الإبصار في المخ حتمي والقاعدة
بتقول in adults a difference between the size of
the two images more than five percentis difficult
or impossible to be fused صعب انه يعمل fusion
بالصورة تانية يبقى الناس مش فاهمة يعني الموضوع
بحساب الموضوع بس correction و بعدين مش مهم بعدين
لأ مهم بعد هي اي فرق في الصور ايه مشاكل واضح طيب
يبقى انا اذا كنت في ال type بتاعها that is the
condition wherein the sizeمش بس size and shape of
the two images in the two eyes are unequal shape
وsize يعني مش بس ال size الحجم و الحجم أهم كمان
الشكل يعني متلف مع مستطيل كيف ينطبقوا على بعض مثلا
it occurs commonly and probably can give rise to a
distressing symptoms يعني قصده بقول distressing
يعني مزعجة أو يعني متعبة او محزن its importance in
the causation of ice strain is difficult to assess
يعني مش صعب ان واحد يوصفلك ايش بيسووا من ناحية ال
ice strain يعني ايش كتيرعدم تساوي حجم الصورتين
بيعمل اللي هو ice train صورة كبيرة طيب causes ما
هي الأسباب الأسباب
بقول أول سبب refractive يعني refractive difference
between the refraction of the two ice عينmyop وعين
hypermetropia عين low myop و high myop و العين
التانية high myop عين low hypermetropia وعين high
hypermetropia عين emetropia وعين astigmatic يعني
زي احنا بقولنا زي ال anisometropia ال
anisometropia مختلفة جدا طيب اللي احنا بنأكد عليه
ان كل ما زاد الفرق بينالقوة البصرية للعين تاني زاد
الفرق كلما زادت الانزيكونيا والعكس صحيح التنازع
بإيش؟ طردي بقول كلما زاد الفرق بين الصورتين .. حجم
الصورتين .. كلما زاد الفرق بين القوة البصرية للعين
تاني كلما زاد اختلاف الحجم الانزيكونيا والعكس
الصحيح يعني مثلاالعين اليمين minus one العين
الشمال plus one هذه فرق طيب العكس هذه minus two
العين التانية plus two الفرق أكبر في ال reflection
و الفرق أكبر في حجم الصورة طبعا هذه حتى ال
correction لما بلبس نضارة ايش مصححة و اعطيها ال
full dose طب لان هذه minus three وهذه plus three
طبعا ال optical power صار فرق فيها أكبر في
reflection وبالتالي في حجم الصورة لو أعطيته نضارة
هيكون أكبر لسبب أن هذه العدسات اللي بيعطيها هنا لل
right eye بتعمل minification والعدسات اللي بتعمل
هنا إيش بتعمل magnification يبقى احنا الآن نقول
حتى بدون تصحيح الميوب بيشوف صورة أكبر من
الhypermetraالمايوب شوف صورة أكبر من
الhypermetropia، يبقى أنا الآن أول ما لاجي
anisometropia أقول حتى بدون تصحيح أنه في
anisoconia، قليلة بتكون الفرق الكبير، الفرق في
الrefraction بيكون الفرق إيش في ال anisoconia
كبير، وهكذا، هي السبب الأول، وهذا المش كومةطيب أنا
بدأ أسأل، هل في ناس في ال refraction ال two eyes
equal hundred percent؟ بالكده لأ مافيش .. ما تقولي
بشوف ستة ع ستة، هالستة ع ستة و هالستة ع ستة، في
فرقة كبيرة بين الستة ع ستة و الستة ع ستة، يلا فرقة
كبيرة، طب لو عملت انت refraction، refraction
مظبوط، إلا يكون في quarter diopter، half diopter0
.75 ديوبتر one ديوبتر فاش ناس isometrope مية
فالمية وبالتالي فاش ناس اللي هو isometrope و
isoconia مية فالمية يعني لأنه ال isometropia بتعني
ال isoconia سيبيكمل ال n الحزف isometropia عكس
anisometropia ال isometropia rareوال isoconial مش
بقول مش موجود اما واحد في العشر ثلاث اضحى زي ال
orthophoria كام ال orthophoria في الناس ال
orthophoria جنينة جدا معظم الناس عندهم
heterophoria مابدوش اقول انا يعني hetero .. ا ..
tropia heterophoria معظم الناس عندهم heterophoria
صح؟Latent sequence of deviation exo او ايزو
يعني بيقول لي في direct proportion and is the
forward present in some degree or in most cases of
anisotropy the diametric image is formed on the
retina إلا ما يكون فيه فرق في ال optical power
وبالتالي في حجم الصورة السبب التاني size of the
image are polygovan essentially
في موقع ال second nodal point from the retina، وين
ال second nodal point هذه؟ احنا عندنا two nodal
points في العين، anterior و فيه posterior، مرات،
ال posterior بكون هنا أو هنا أو هنا أو هنا
موقع الـ posterior nodal point أو الـ second nodal
point قدام الشبكية شوية أكتر أكتر أو ورا الشبكية
أقل أكتر أكتر و هكذا second
nodal point طبعا يختلف من إنسان لإنسان موقع ال
second nodal point لأن هذه تعتمد على الموضوع ال
magnification
يعني لما تكون second nodal point قدام الشبكية ا
بتكون فيه magnification ورا الشبكية بتكون فيه
minification اللي هو hypermetropia يعني
hypermetropia وبالتالي ينبني على هذا انه احنا
بنعمله correction باللي هو lenses ال lenses اللي
بنعمل فيها correctionهي هذي مهمة جدا في ال
effectivity of correcting lenses what is the
effectivity of correcting lenses؟ ايش ال
effectivity of correcting lenses؟ effectivity،
lens effectivity الموضوع
العدسة عندما تقترب من العين أو تبتعد من العينالـ
plus lenses كل ما اقتربت من العين كل ما ال
effectivity بتاعتها قلت ولا زادت؟ قلت و ال plus
lenses كل ما ابعتها عن العين كل ما زادت ال
effectivity طيب ال minus lenses تكون كيف؟ كل ما
قربتها من العين كل ما ال effectivity زادت كل ما
ابعتها من العين كل ما ال effectivity جلت وهكذا
ال effectivity of the lens ل correcting lenses مهم
جدا وبالتالي هذا توجيه للناس ال practitioners في
الoptometry ان ارحموا الناس لما تلبسوهم نضارات
لتجعلوا
همكوا جمع النقوديعني أول ما تشوف في واحد طفلة أو
طفل minus three في عين و plus three في عين لا
تتسرع ينحو تعمل ال full correction لأنه انت بال
plus three كبرت كتير و بال minus three زغرت كتير
حجم الصورة طلع مش مؤتلف أبدا حجم الصورتين في المخ
مش مؤتلف وبالتالي ال fusion هيبقى very difficult
or impossible فالتاني و انا يزوكونالموضوع مش بيع
.. مش بيع .. احنا مش تجار بدنا نبيعه، احنا نازم
نريح الناس، نريح المرضى، فإما نريحهم بحق و إما
نتركهم لغيرنا يريحهم، وهذا من أخلاقية المهنة بنا،
من أخلاقية المهنة، إما أنه احنا نريح الناس بحق أو
لا نفعل شيء و نتركهم لمن يستطيع أن يريحهم
والله عز و جل بيقول ايش و فوقه كل دي علمين عليه
مافيش واحد يدعي ان هو ال super في العلم الاشي اللي
احنا قادرين عليه نعمله و اللي مش قادرين عليه ندل
الناس على من يستطيع ان يعمله صحك؟ طيب السبب
الثالث وهذا سبب Anatomy
Anatomycal هو بيقول لي يعني ثابت في الدراسات أنه
عدد ال cones في العين كل ما زاد كل ما أدى إلى صورة
أكبر وكل ما قل العدد كل ما أدى إلى صورة أصغر فهي
مثلا صورةال cones more widely separated يعني شوف
ال .. ال .. اللي هو المسافة بين الكون والكون كبيرة
نسبيا، هذا بيطلع منه smaller .. smaller image ع
الشبكية، smaller image صورة إيش؟ مصغرة طيب، نشوف
ال cones اللي هناواضح انها ليش less widely
separated يعني مزدحمة او متقاربة مزدحمة او متقاربة
هيعطي هذا larger image ع الشبكية larger image يبقى
هو بتقول ليفي موضوع الاناتومي ان ممكن ان يكون ال
refractive power نفس الشيء يعني ممكن تكون مثلا هذه
plus one وهذه plus one ال refractive power ده same
لكن عدد ال cones في عين اليمين مثلا أكتر من عدد ال
conesفي الشمال العدد ال cones الأكبر في اليمين
أعطى صورة أكبر نسبيا لكن بقولش أنا نسبيا يعني مائة
بالمائة لأ واحد بالمية اتنين بالمية عن التانية
فتجي تعبان تعمل نفس ال refraction نفس ال
refraction ال correction نفس ال correction لكن لأ
بقولك أنا لأ عيني هذي أوضح كتير عيّن بيقولوا بيبقى
اعطيه ال correction هنامهما اتحاول مرة تانية
بقولها بقوله انا اللي عينها دي dominant I اكتر من
هذيك dominant يعني ايش سائدة زي اللي بكتب اليمين
وبيكتب الشمال اللي بكتب اليمين بقوله right handle
اللي بكتب الشمال بقوله left handle وهي عمليا فعلا
يعني ال .. ال .. اليد اليمينفي الناس اليمينية زي
حالتي أقوى بكتير من الشمال حتى لو بدي أنا أعمل عمل
مش كتابة عمل مركز ماقدرش أعمله بالشمال يعني موس ال
.. موس ال .. ال computer الآن صعب إن أنا أمسكه
بالشمال يعني أني أوجه بالظبط بالشمال كل التوجيه
باليمين فهن فعلا في عين تستلم ولربما أنه الموضوع
هذا الموضوع عدد أو تقارب ال cones يكون هويعني هو
السبب يبقى ما هي أسباب الانزو .. ال ..
الانزوكونيا؟ حسب ال cones و ال .. ال refraction
أول حاجة refractive اه أول إيش refractive؟ اه
بعدين ال cones .. ال cones .. ال number of cones
بعدين ال number of cones ال magnification و ال
magnification بتاع ال correcting lenses بتاع ال
correcting lenses دي يربغالكوا ال correcting
lenses الأمن أنا مرايح أعملوا حسابها مية مرةجانب
تحط ال lens افهمى هتكبر ولا هتصغر و الفرق بينها و
بين التانية تنسوش الكلام هذا .. هذا امان معاك
الموضوع مش بيع .. بيع .. بيع نضارات احنا مش ناس
يعنين بدنا ناكل بس يعني عيشنا من .. من النضارة يا
نعطي النضارة بحاجة ربنا يا بلاش منها التالت ايش؟
ال anatomy عدد ال cones طبعا ال cones بتبعوا
bipolar و بتبعوا ganglion cells طيب ..
بقولي في الناس ان slight changes موجودة عند معظم
الناس في حدود واحد في حدود واحد في المية نصف في
المية تلت اربع في المية واحد في المية لأ هو بيقولي
slight changes في size و shape في ال image are of
constant occurrence ايش constant occurrence؟شائعة
الحدوث and are responsible for stereoscopic
interpretation اللي هو three D's العبادة الثلاثية
but these are of very small order order درجة يعني
يعني بين العنتين ربع من المية في المية إلى واحد في
الميةأه لأن دلوقت هذا اسمه slighted changes خليني
أقول هنا درجات الانيزو اه ال grades of anisoconia
في slide نين noticeable degree noticeable أعلى من
ال slide ملحوظ ملحوظ يعني أكبر of anisoconiaموجود
في ال twenty to thirty percent of people who wear
spectacles موجود في ال twenty to thirty percent of
people who wear spectacles موجود في ال twenty to
thirty percent of people who wear spectacles موجود
في ال twenty to thirty percent of people who wear
spectacles موجود في ال twenty to thirty percent of
people who wear spectacles موجود في ال twenty to
thirty percent of people who wear spectacles موجود
في ال twenty to thirty percent of people who wear
spectacles موجود في ال twenty to thirty percent of
people who wear spectacles موجود في ال twenty to
thirty percent of people who wear spectacles موجود
في ال twenty to thirty percent of people who wear
spectacles موجود في ال twenty to thirty percent of
people who wear spectacles موجود في ال twenty to
thirty percent of people who wear spectacles موجود
في ال twenty to thirty percent of people who wear
spectacles موجود في ال twenty
to thirty percent of people who wear spectacles
موج
بقول أنا عملت نضارتين هو بتهم الأخصائي اللي عملله
أنه ماعمله الصح هو الأخصائي اللي عملله مش فاهم
الأنزقوني هو الأخصائي اللي عملله بحساب أنه مجرد
أنه ماحطله ال glasses حسب ما ال computer قاله ال
auto refractometer أنه ماعمل اللي عليهومش فاهم
حكاية ال magnification و ال magnification لو حط
plus واحد هنا و minus واحد هنا، هى سهر؟ two w's
فرق؟ جديش two w's عملوه؟ جديش فرق؟ حوالي أربعة في
المية، هى مصيبة، عملوا أربعة في المية؟ طبعا مش
هرتاح، و هو بيشكوا، ماسك نضارة، بيقول يا عم و الله
أنا عملت نضرتين و لا تلاتة و أنا .. اني تعبان، أنا
مش مرتاح بنضاراتكوا هذهمين اليد الحانية اليد
الحانية اللي هي تمسك النضارة و تعيد ال assessment
التقييم و تحطه في وضع ال comfort انتوا؟ ان شاء
الله انتوا طبعا هذا يعني اشي انا فخور فيه انا فخور
فيه ان يكونوا طالباتي هم سبب الراحة في المجتمع
دائما اتمنالكوا ان شاء الله يعني ال .. ال .. اليد
البيضاء يعني ان شاء اللهطيب، أين توجد أو في من
توجد الانيزوكونيا؟ هلات تواجديها؟ توجد بكثرة حيث
توجد الانيزومتروبيا وكأنه التنتين توققان،
التنتين توققان، لو وجدوا الانيزومتروبيا، هجدوا
معها الاش؟ الانيزوكونيا جاعةلأن اختلاف الـ
refractive power سواء عملنا correction أو ما عملنا
correction هيبقى كل عين صورة في الحجم والشكل تختلف
عن العين التانية، يبقى وجد يبقى مرضى
الانيزومتروبيا هم مرضى الانيزاكونة
أينما وجدت الانيزومتروبياووجدت الانيزوكونيا الطيب
التانية squint strabismus بقول
ال differences from five to fifteen patients have
been found in which case anizokonia has an
important difficulty on treatment and prognosis of
condition وعايز أسأل حضراتكممافيش الملاقة بين
Strabismus وبين ال anizoconia طيب،
ما هو لو عين طالعة exo أو ezo خالص، ما هو يونيو ..
يونيو كله مرتاحة مافيش anizoconia وكتير ما تيجي
anizoconiaلو كانوا بتطلع على نفس الاشياء يعني بس
الحاجة محتاجة .. difference في ايش؟ من وين بيجي ال
difference هدا؟ اللي عندك trapezomas بيكون كل عين
فيه بتبطلع على صورة مختلفة عن العين طيب و بتتعريف
ال accommodation مختلف و ال connection مختلف
وبالتالي استرابيزمس انا لو بدي انا اجي اعمله
correction اكيد هيكون فيه اختلاف في ال power of
glasses يعني بعد ان انا مامته cycle وما cycle لجيت
عين
plus five وعين plus seven انا
عشان اعملبينوكرا single vision لستر بيزمك بدي يعطي
الـ full correction هذه خاصة الأطفال اللي معهم ISO
بدي اعطي هنا plus five وهنا plus seven ايش عملوا
plus five و seven؟ عملوا anisoconia في بينهم two
diopters يبقى أصبح الآن هو بيقول ليه من الأسباب أو
الحالات اللي ال anisoconia common فيها موجودةحالات
الحول حالات الحول الحالة بتاع التصاريخة uniocular
aphasia يعني العين ال .. اليمين العين
اليمين تبارك الله العدسة فيها و إمتروك العين
التانية الملاكم بلاكمو بدرب راح سقطت العدسة صار
plus fourteen hypermetropia
plus fourteen إيش؟ hypermetropia في حين إنه هدا
emetropia طيب لو سبناها من غير correction فالعينة
دي شايفة ستة ع ستة وصورتها تمام والعينة شايفة
تلاتة ع ستين
قصرتها صغيرة تلاتة ستة طيب لو مات correction أعطيه
أقل إشي plus two twelve plus twelve أعطي له هذا دي
S وهذا أعطيه plano ليش plano لأنه مش محتاج العدسة
في عينه الشمال قاعدة كويس الأصلية crystalline S
طيب لكن هذا أعطيته plus twelve إيش عملت plus
twelvemagnification magnification جليل ولا كتير؟
كتير كتير high magnification طيب يلّا هل ال visual
cortex ال center بتاع ال vision في ال cortex بيقدر
يعمل fusion لل right و لل left في الحنة؟ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
أينما وجدت .. وجدت الانازوكونيا أينما .. أينما
وجدت سواء مصححة أو مش مصححة فأنا سميتها ال
conditions in which anazokonia is present أو حالة
تواجد الانازوكونيا الحالة الأولى، انازومتروبيا،
ملازمة لها في انازومتروبيا في انازوكونيا زغرة
الانازومتروبيا زغرة الانازوكونيا كبرت
الانازومتروبيا كبرت ال .. إيش؟التانية أسكنت
صححناها و أنا ما صححناها في اللي هو anisoconia
اللي أفيكيا لازم يكون في anisoconia uni أو كلها في
عين واحدة طيب الآن بدنا نشوف من حق السيمتري
التنادر ما هي أنواع التنادر anisoconia differences
أنا في عندي حاجة اسمها symmetrical anisoconia و ال
symmetrical anisoconia symmetrical و ال
symmetrical symmetrical anisoconia بيقوللي one
image is larger than the other واضح انه الصورة
اتنين اكبر من واحد
في ال dimensions القطر و القطر و القطر و القطر و
الضلع و الضلع و الضلع كله أكبر لكن فيه نوع من ال
symmetry تنادر يعني تنادر انه تشابه كبير زي ما دي
بصورة برواز و حط فيه الصورة داخلهصح إنه البرواز
أكبر من الصورة لكن واضح إنهم ماشيين مع بعض، ماشيين
مع بعض بنفس الانتظام، مافيش واحد فيهم يعني مثلث و
واحد مربع مثلا، مش جايب مثلث و مربع في بعض أنا، مش
جايب متوازي أطلع و جايب دائرة جوا، نفس الشكل بس
الحجم، ايوة الحجم، بس هذا اسمه symmetry، symmetry
التناظروربنا سبحانه وتعالى خلق الإنسان في أحسن
تقويم، أي متنهضة، symmetrical، العين زي العين،
تمنن، هذا الأنف، اه اليد زي اليد، فيه لو احنا بدنا
نجيس بالمتر، لأ فيه فروق، في نفس الإنسانإنما تلاقي
قدم نص سانتي، ربع سانتي، سانتي، إنما تلاقي الكف،
تلاقي الـhumerus، الـ forearm، هتلاقي فيه حاجة لكن
في النهاية، هذا كله في إطار الـsymmetry، حتى في
الأخلاق في symmetry، حتى يعني في الصداقاتفي
الصداقات يعني قال النبي صلى الله عليه وسلم الأرواح
جنود مجندة فما تعرف منها اقتلف وما تناكر منها
اختلف كيف هذا؟ فيه symmetry واحد بيقولك والله أنا
صديق فلان أنا منسجن معاه 100% انسجام هو ال
symmetryبعد فترة تلاقي تركوا بعض، ليش بقولك والله
خلاص بطلت أنساجي معاه، صار asymmetry، يبقى النوع
التاني ال asymmetrical، asymmetrical the image
being distorted، مشوهة،
مطعجة، مبعجة، in some degree it may for example be
progressively larger in one meridiansmaller in
another the effect resembling that produced by a
prism كأنه لبس a prism its shape may be
progressively distorted هذه الصورة هذه مثلا الشكل
الأول واضح أنه مربع إلى حد ما لكن مشوّه من هنا مش
.. مش .. مش ماشي صح هيك جاي طب الشكل التاني مخمس
عين نقلة واحد وعين نقلة اتنينهذه الصورة
symmetrical ولا asymmetrical؟ asymmetrical على
بالك ال brain عشان يعمل fusion، بيعمل fusion
لسymmetry ولا لأسymmetry؟ لسymmetry طبعا، بقبل هذه
على بعض العلال مش مية المية، في فرق يعني، مبين، بس
هي يعني قادر ال brain أنه يتغلب عليه، لكن هنا لا
لا لا لا ينكر، لا لا ينكر، لا برضهاشبرضاش الصورة
هذه طب الدكتور إيش بيشوف بالـ asymmetry؟ في الـ
asymmetry بيشوف دبلوبيا أو suppression هتشوفوا جاي
يعني لأ بيرضاش بيرضاش خلاص يا عين بتشكرها عشان
تشوف الدبتين واضحة يا مصري يشوف صورتين متنقضتين اه
طيب symptoms of anisoconia ما هي أعراض
الانيزوكونيا؟ وهذا صار مرض صح؟صارت مرض بس إيه في
ال visual system صار مرض الآن اللي هو ال symptoms
يعني احنا لأن في مرض في عندي five types of
symptoms خمس أنواع من الأعراض في
أعراض بصرية visualواحد في أعراض ال ice train
وثوابعها اتنين في أعراض الزمان أو الظروف المكان
والزمان اللي بتزيد الاليزومتروبيا
طيب النقلون الرابع من الأعراض، أعراض الـbinocular
single vision، failure وspecial perception الإدراك
المكاني، آخر شيء اللي هو appearance of an isoconic
patient المظهر الخارجي، طيب، ديشوف، هبدأ بواحدة
واحدةvisual disturbances اضطرابات بصرية هذا نوع
الأول blurring of vision تشويش difficulty of
fixation لاستطيع ان يعمل fixation البعيد او القريب
لمدة بتعب برضهاش لاستطيع التركيز تلاتة tendency to
diplopia يعني intermittent أحيانا مع التعب بيشوف
double visionو tendency to squint intermittent
strabismus intermittent في آخر يوم اللي انا اذا
كنت شوف الصورة اتنين شوية صغيرة و يروح لما يرتاح
هيك يضايق يقول انا ابصر شمالي و لما يرتاح بتروح
intermittent يبقى اربع أشياء blooding of vision
difficulty of fixation وتندسي مرة لديبلوبيا وتندسي
مرة لسكنت طيب النوع التاني بالأعراض ال ice train و
توابعها ال consequences و توابعها طبعا عام مشكلة
من photophobia بيحبش الضوء و general ocular
discomfort هو بيقولك عينيا مش مرتاحين عينيا
تعبانين مش عارف أقرأ مش عارف أشوف التلفزيون أنا
تعبان عينيا تعبانينبعد هيك لو استمر، هيلاقي فيه
headaches و headaches في جامع، headache لأنه مش في
مكان واحد، في frontal headache، في occipital
headache، في vertical headache، في temporal
headache، واضح؟ يعني أحيان بيجي بقول أنا عيني و
جبيني بجعلي، أحيان بيقول أنا الجنبين اللي هم
بالبداية إيش بيقولوا عنهم؟ المدغات، بيقول أنا
المدغات اتنين بجعونيواحد بيجي بيقولك انا في جافة
راسي فيه ألم في مرات بيقول كل راسي فيها ألم يعني
هو بتناوب .. اه حسب اه بتناوب مرة .. مرة متغير
يعني من ال .. I strain انه general nervous
manifestations وهذه احنا أخدناها في ال fraction
المهم تلاقي هو nervous loss of sleep في عنده
nightmares في عنده ..
يعني un .. un .. un patience الصبر و إشي و كده، هو
متوتر، زعلان، إشي كده دكتور الهدد ممكن يكون
constant و intermittent؟ آه حسب scan high
anazokonia بيكون constant scan low بيكون
intermittent شكرا على السؤال طيب
من ال symptoms حسب الظروفكلمة aggravation أي تفاقم
وزيادة، إيش اللي بيعمل frequent aggravation لل
-anisocopia؟ frequent aggravation، excessive
reading، excessive watching of television and
cinema، كمان moving objectsmoving objects يعني
واحد في السفر قاعد مثلا في شبكة السيارة يشوف
الطريق وبيناجح حاله أنه ازداد مع الأعراض اللي
شفناها قبل ال diplopia ال uncomfortable ال
tiredness ال blurring of vision كلام زهاب ازداد
يبقى دي انا سميتها يعني في symptoms الظروف
الزمانية والمكانيةبقرأ كتير، شوف شاية تلفزيون متل
ساعتين تلاتة، بسافر، في رحلة في سيارة سريعة، بشوف
جنب الطريق الأراضي الرابعة ال .. ال binocular
single vision، بشوف، بقول small differences within
0.25%يعني ربع كوارتر فيلمية .. ربع فيلمية فرق are
generally appreciated هذا no effect يعني كل هيتنا
عندنا ربع أو نص احنا احنا عندنا كلنا عندنا mild
anisotropyشي عالي يعني في حدود ربع في المية من مية
لعند واحد في الميةعادي يعني ممكن نحملها طيب
القاعدة بتقول ان ال difference up to 5% can be
compensated by the plasticity of the
videoreceptive system يعني جهاز الإبصار ممكن أن
يتغلب على فرق أقصى 5% بين حجم الصورتين أقصى 5%خاصة
في الأطفال كل ما كان أصغر في السن كل ما تغلب أكتر
على الخمسة في المية بس هذا بتقولك أنه هذا ال upper
limit إيش upper limit؟ الحد الأعلى .. الحد الأعلى
طيب بس السؤال اللي بدي أسألكه يعني هل أنه هو بتغلب
على الخمسة في المية بسهولة
ولا بصعوبة؟ بصعوبة يعني أقدر أبقى مثلا مثلا
بيت فيه أب و أم كل يوم مشكلة المشكلة
يعني ربع ساعة بتنحلل نص ساعة بتنحلل لكن تاني يوم
هتيجي المشكلة تاني تالت يوم هتيجي المشكلة تاني إلى
إنه تجد حلال بترفع حلال مشاكل؟ حلال
يعني خبير بالمشاكل ييجي يقعد يحل المشكلة من أساسها
وإلا هتفضل المشكلة .. لكن لا تؤدي إلى الطلاق .. لا
تؤدي إلى الطلاق .. إيش الله عز و جل قال في هذا؟
قال وإن خفتم شقاقة بينهمافبعثوا حكما من أهله وحكما
من أهلها، أي يريد إصلاحا يوفق الله بينهم، أي يريد
إصلاحا يوفق الله بينهم، يبقى لازم المشاكل هذه بدأ
حلالة، إذا لم تجد الحلالة فتبقها الخمسة بالمئة صح
ال visual system أو ال visual receptive system
قادر يستوقبها، لكن بتعب، لكن بتعبطيب الآن
الحالة التالتة when the difference is in excess of
five percent بيقوللي في impossible fusion
impossible أو very difficult أو impossible fusion
طيب ..طيب الأراضي الخامسةاللي هي appearance of an
isoconic patient يعني إيش هيكون مظهره؟ الآن ..
خلّيني مثلا أقولكوا مثلا .. الآن واحد ال big toe
.. إيش big toe؟ الأصبع الكبير في قدمه مكسور بيمشي
.. هو بيمشي .. بقدر يمشي لكن بالك .. يعني بيمشي
طبيعياللي يقصه بعدين يقولي كمير مكسور، كيف بيمشي؟
بيرث إيه اللي هي بيرث؟ يبقى هذا فيه appearance فيه
مظهر .. لأ فيه مظهر لـ fracture of big toe بيرث بس
أنا قولتلكوا كيف يعني طيب الإنسان اللي عنده
influenza كيف مظهره؟
انت باينك ماني باين؟ هايو، من هناك مفلوز جاعد، إيش
بتسأل .. إيه .. إيه الشفاء؟ في up nose، مالنظر، مش
واسمه أحمر، في red face وفي sneezing، frequent
sneezing بتعطيس وفي running nose، ال nose بنزل
إيش؟ إفرازات وماسك ال tissue الورق ل ال clinics
مفلوز بدعني، وجهه أحمر و بعطس و .. اه .. في tears
كمان اه و في tears صحيحيبقى هذا اسمه appearance
مظهر كل شيء له مظهر زمان قبل يمكن اكتر من تلاتين
سنة في علم إندس موداس كان مؤلف كتب جراحية واشي
فكان يقولنا ان التشخيص بالعين وهو الاكثر ثم
التشخيص باليدوهو أقل، ثم التشخيص بالجهاز و هو
لأقل، هو كان هيك قولنا، انه التشخيصك بالعين، بعدين
باليد، بعدين بالجهاز، لأ هو بالخبرة يعني، الخبرة
يعني ال experience، لكن طبعا الان احنا مابننكر ان
الأجهزة الان وصلت مواصل، لكن انا بأكد ان الأجهزة
بدون خبرة تبقى حديد
الأجهزة بدون خبرة وخبراء لأن الإنسان هو الأصل يعني
أنا بتجيب أحسن أجهزة لبلد مش فيها علماء، إيش
هيساووا فيها؟ هيغطوها كويس، هيدفوها، لكن بتجيب
أجهزة قديمة لعلماء، هيجددوها مقتنعين بالكلمة دول
لا؟ المهم إيش؟ الإنسان خبيروده جيت الخبير سلمله
بالفتوى صح؟ الان نرجع للمظهر المظهر
انه هلاقي احيانا الطفل بيعمل suppression بيغمض عين
وفتح عين عشان يركز وما كده نفس العين مش مرة هيك
ومرة هيك لأ بس ال left eye عنده ضعيفةفهو أخد واضع
إنه دايماً لما بده يركز يعمل كده كأنه
حسب الخبرة للطفل هذا إنه تغميض العين الشمال أعطى
اليمين good chance for clear vision هذا اسمه
suppression of one eye ليهرب من ال binocular
single vision اللي هي عملاله مش هاجر لأنه في أناس
الكونمش جاية الشمال تندمج مع اليمين في الحجم في
الشكل فراح هو cancel واحدة منهم عشان ناخد التانية
الفرصة كاملة at any stage in life خاصة في بداية
الحياة Uncomfort is obtained in uniocularity ايش
uniocularity؟ بعين واحدة اللي هي mono vision تساوي
ايش؟ mono vision
طيب في ناس سلم العين الضعيفة سلمت للقوية في ناس لأ
العين مش ضعيفة كتير عشان تسلم يعني مثلا الفرق
بينهم يعني خلنا نقولك عشر في المية عين
شوف ستة على ستةوعين بتشوف 6 على 12 السلة 6 على 12
هذه العين ما سلمت ل 6 على 6 ان هي تاخد الطريق
لحالها لأ بتنفسها فبصير هنا double vision وهذا ال
double vision is يعني very distressing مزعج وبيعمل
anxiety بيجيني واحدمغطى عين وفتح عين انا أخدت فكرة
ان العين اللى مغطيها اللى مضروبة او مخبوشة او عمل
عملية فيها او واجه عليها او مكن فيها ضربة مغطيها
ليش؟ فتحها قال لي يا دكتور الآن انا شافت كل اش
اتنين ولا اش مكان كل اش اتنين هايه هذه واضحة
الصورة وهذه مش واضحة هيها وهي الأسر جدا طب ليش
مغطى عينك؟ قال انا مغطى عيني برتاحبعرف أمشي، بعرف
أقرا، بعرف أعمل، أشوف التلفزيون، لكن فتحت عيني
بتصير الدنيا مشوشة قدامي، في حاجة تانية واضح؟
طيب مين أفضل ال separation ولا ال diplopia؟ ال
separation هي في .. في .. في ظاهرها ال separation
أحسن، لكن في بطنها مش أحسن، في ظاهرها أحسن لأنه
مرتاحبعمل هيك و مرتاح خلاص سايجي بعين واحدة لكن مش
أحسن إن العين هذه اللي بيعمل فيها suppression مع
الأيام هتضيع خاصة الأطفال مع الأيام هتموت هتموت
functionally مش Anatomy، اللي هالأناطومي موجود
الحمد لله شكلها عين بس ال function .. طيب Lazy eye
Deep Amyloid Deep Amyloid طيب
Treatment of Anisocopia وحقيقة أنه قبل مثلا 40
years ماكانوش
لاجيين علاج للـ Anisocopia ماكانوش
لاجيين علاج بعدين بعد هيك فكرت في فكرة جيدة جداإن
هما وجدوا نوع من ال lenses تعمل magnification بدون
power يعني powerless lenses powerless lenses
إيش powerless؟ يعني فيش فيها power، بس فيها
magnification فصاروا يقولوا مثلاإن العين الـ left
eye و ال right eye بينهم مثلا 4% فرق في حجم الصورة
العين هذه هي العين الطبيعية مثلا left eye normal
وهذا العين فيها صورة أكبر فصاروا
يقولوااحنا لو حطينا العدسة للعين هذه، هنساوي بين
التنتين، يعني الموضوع موضوع بس في تكبير أو تصغير،
في عدسات بتكبر وعدسات بتصغر، هذه العدسات اسمها
anisoconic lenses اسمها ايش؟ anisoconic lenses
بنحل
مش بالإنطلاق؟ بنحل، أيوةيعني هذه زي ما أنا شايف
هنا اللي هو الناس ساموها Size Lenses Size Lenses
أو Anisoconic Lenses اللي هي الحجم عدسات الحجم are
lenses without refractive power but with an
optical magnification هذه الحيلة يعني اللي وصلوها
they may provide the patient with a sense تعطيه
شعور انه فيه equal imageوبالتالي الصورة اللى بتصل
لل brain بتكون صورة متساومة حسب trial معين يعني
حسب trial معين طب دكتور على أساس شو من .. انه
نعطيه ال lens حسب ال magnification يعني كيف
نحددها؟ والله أنا شايف حسب ال reflection يعني حسب
reflection reflection طبعا؟ اه لو انا الآن ال ..
العين ال .. ال .. هذه minus و هذه plusلو أعطيت ال
minus minus و ال plus plus ال minus هتزجر و هذي
هتكمل و هيعمله المشكلة فهو بيقولك لأ يعني أنا بدي
أقعد أعطي عدسات اللي تساوي التكميل بدون ما تدخل
reflection
بقولك how to use size lenses كيف نستعملها لـ
anisoconic lenses if an anisoconia test show that
the patient has four percent anisoconia فرق أربعة
في المية this means that the image in the right
eye مثلا OD ال right eye needs to be magnified
أربعة في الميةيبقى انا عرفت العين اللي بدها اللي
هو تكبير عشان تصير جد التانية أسويها to see what
the effect of four piercing anisoconia correction
is for the patient بقولك بحط أربعة في المية size
lens can be held in front of the right eye with
the concave side towards the eyeأه Note that
anisoconia is a binocular condition and therefore
a relative measure between the two eyes in a state
of magnifying the image in the right eye equal
image size are also obtained by minifying the
image of the left eye يعني أنا ممكن إنه مرات
أستخدم magnifying lenses أو minifying lenses أشوف
وين الصورة الكبيرة أزغرها أو وين الصورة الزغيرة
أكبرها
طبعا هذا مضى فترة عشرين سنة عليه و بعدين وجدوا
الحل الأسهل لأنه بتظلها برضه lens و glasses وجدوا
الحل في ال contact lenses contact lenses لأنه
مالهاش back vertex مالهاش effectivity و قاعدة على
الكورنية و لإن conclusionيجب أن نقول إن موضوع
الانيزوكونيا و بعض المشكلات من الانيزومتروبيا
أصبحت بالنسبة لدرجة معينة، انتهى يعني نسبيا، بسبب
استخدام الانتاج المتوسطيبقى ال contact lenses
مانساش ال contact lenses إلها ميزة إنه مالهاش back
vertex ومالهاش effectivity حط على هنا لكن أيضا ال
contact lenses إلها بعض المشاكل إلها بعض المشاكل
اللي هتاخدوها في اللي هو مساط ال contact lenses
هنبدأ في الموضوع الجديد آخر نوع من refractive
errors اللي هو breast fire
أخر اللي هو شيء هو يعني ال bisbiopia فيها أكتر من
حاجة أول شيء age-related إيش يعني؟ age-related
تعلق بالسنة طيب الشيء التاني progressive إيش يعني؟
تتقدم مش واقفة، بتجفش الحاجة التالتةإنها تعني في
المقام الأول a decrease of accommodation decrease
of accommodation كويس؟ هذه تعريفات يعني مهمة if a
breast biopia is characterized as a progressive
age-related loss of accommodation or accommodative
amplitude progression of breast biopia begins
early in life possibly soon after ocular growth is
completeيعني ما أقول أنتوا الآن بادية معاكم
بالنسبة ليه قبل أنكم مش دارين؟ لا طبعا، لا طبعا،
لا هو صح، لأ هي بادية، بادية، بادية، بادية، بادية،
بادية، بادية، بادية، بادية، بادية، بادية، بادية،
بادية،
بادية، بادية،
بيبقى عشان هيك هو بيقوللي presbiopia is the most
prevalent of all ocular afflictions، كل مشاكل
البصر يعني، هي الأكثر حدوثا، صحيح؟ في العدد يعني؟
عدديا أكتر حدوثا؟ أكتر من myopia و الhypermetropia
و الastigmatism؟ بيقولي أه، إذا كانت هي بادية من
18 سنة، يبقى كل البشر اللي بيعيش و بصل بعد ال 18
يعني هو صار يخضع لها
يعني زي ما اقوله يعني ال .. الماء تجري تحت القش،
انت شايف القش عايم، يعني مش واضح انه تحته ميه، لكن
هو تحته ميهفهي من ناحية ال prevalence كثرة الحدوث
of all ocular afflictions مشاكل البصر ultimately
affecting 100% of the population during the normal
human lifespan تؤثر 100% من البشر عبر دورة الحياة
بتاعته، تاريخه في الحياة طيب الناس اللي قمت راب؟
كتير ناس قمت راب؟بينتهي بنير Spectacle Correction
لا أنا بريح نفسي كتير من الناس اللي بعد الخمسة و
أربعين و خمسين بيجي معي نضارة لقراها، نضارة لقراها
طيب الناس الميوب لأ الناس الميوب تؤجل كل ما زادت
الميوب كل ما أجل استعمال نضارة للقرا كويس؟ طيب ما
هي الخيارات للتصحيح؟خلاص التصحيح bifocal reading
glasses واحد هذه أظن شائعة bifocal وفي ناس
progressive طيب في ناس عندهم contact lenses بيقرا
ب contact lenses جليل في ناس عنده mono vision
intraocular lens بيحط داخل العين بتاعته يعنيعدسة
plus كابيرلو في عين واحدة بس هذه طبعا قليل في
intraocular lens مع contact lens برضه خاصة إذا كان
هو أساسا كان cataract و لا cataract في multifocal
IOLs الآن بدل من ميزرع اللي هو mono focal لأ
multifocal intraocular lensالان ال برس بيوميا
صاروا يحلوها ب .. اللي هو PRK و Blazic، PRK و
Blazic، خير اكتر، هتعود ترجع، بس هو بيقولك يعني
ألوان الطيف، و الناس أزواق و ميول، بنلبي هذا و هذا
طيب ما هي ال ميكانيزم القالية طبعا .. ماشي احنا
القالية اتكلمنا عنها كتير اتكلمنا عنها كتير، هاي
مثلا الصورة هاي الوضع .. اه الوضع الأول relax
الوضع التاني accommodative يلا
لخصوني إيش بصير؟
الأولى الcell muscle relaxed زنيولز long، long،
long، long، long، long، long، long، long، long،
long، long، long، long، long، long، long،
long،
اه مش long زينا، اه ترخي، و ال lens more sphere،
more sphere طيب، هذا لل distance و هذا لنير،
لجراية، طيب و هاي نفس الشيء، الصورة هذه نفس الشيء،
هاي البطن الأول، السينماصل relaxed و أنا السينماصل
contracted، و كيف ال renewals؟ هنااه طويلة و كيف
ال lens flat و هنا contracted كيف ال lens thick
وزنيوز قصيرة حنجفحان
ان شاء الله aging
of accumulative mechanism نشوف عدس سنهيخلّي هذا
الكلام هو الموجود ولا هيغير في السن شكرا لكم على
حسن اجتماع والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته