بسم الله الرحمن الرحيم أهلا وسهلا بكم في course
مقدمة المهارات في ال bridging course و أتمنى لكم
أوقات طيبة و أن تحصلوا على الحد الأدنى من
الاستفادة و المعلومات التي ستفيدكم ان شاء الله في
المستقبل و في مجمل حياتكم العملية بإذن اللهاليوم
محاضرتنا هي مدخل مهم للتعليم السريري وهي المحاضرة
الأساس التي نعتمد عليها أو التي يعني نبدأ في
تدريسها لطلبة المرحلة السريرية وهي كيف يتواصلون مع
المرضى ويأخذوا منهم المعلومات الطبية اللازمةطبعا
ال history taking in surgery زي ال history taking
in medicine in general وإن كان في بعض الخصوصيات
أحيانا بتفرض نفسها بالذات في ال emergency
conditions لكن عموما هو ال history taking بيخضع
لنفس القواعد و بيخضع لنفس المبادئ و بيخضع لنفس
الخطوات المعهودة في كل المجالات التانيةال history
taking مهم جدا لأنه هو الخطوة الأولى في تحصيل
المعلومة و هو الخطوة الأولى في بناء التشخيص
السريري للمريض و احنا بنعرف انه مابنقدر نعالج
المريض غير لما نبني تشخيص سريري سليم وبالتالي ال
history taking هنا بيلعب دور محوريهل ال history
taking عبارة عن skill ولا هو عبارة عن knowledge؟
هو في الحقيقة عبارة عن combination between skill
and knowledge لازم يكون في عندنا المعلومات
الضرورية و في نفس الوقت لازم نعرف كيف نوظف هذه
المعلومات في الحصول على الأشياء الضرورية أو
المعلومة الضرورية اللي بتساهم في تشخيص المريض
وبالتالي ال history taking هو مزيج من هذه و تلك
طبعا زي ما احنا عارفين ال history taking بعتمد على
السؤال المريض و ال communication مع المريض both by
verbal communication عن طريق الكلام و في نفس الوجد
عن طريق ال body language لأن برضه ال body language
بتساعدنا ان نفسر للمريض او المريض يفسرنا ايش هو
اللي بيشك منه طبعا ال body language مهم جدا ع سبيل
المثال لو كان المريض looking ill او looking well
looking in pain أو looking sad أو looking in good
mood كل هذا بيساهم في بناء أو بيساهم في القائده
على إيش ممكن المريض يكون يعاني منه طبعا ال history
taking هو عبارة عن أخذ المعلومات الضرورية من
المريض ال relevant questions أو ال relevant dataمش
كل حاجة بيحكيها المريض تعتبر relevant وبالتالي
احنا بنحاول دايما نوجه المريض لل relevant data حتى
لو هو في كلامه خرج عن سياق الموضوع الضروري احنا we
have to lead the conversation يعني لازم احنا نكون
بنقول ال conversation او المحادثة ونرجع المريض
للسياق تبع المحادثة في الوقت الضروريكيف نبني
diagnosis؟ طبعا ال diagnosis عبارة عن خطوات
متعددة، بعض ال diagnosis قد يتم بنائها بناء على ال
history و ال physical examination لوحدهم، يعني
بناء بس على المعلومات اللي بناخدها من ال patient
أو من ال patient environmentالبيئة المحيطة بالمريض
ممكن المريض يكون طفل ممكن يكون مريض يكون بحكيش
ممكن يكون المريض يكون mentally retarded وبالتالي
كل هذه الأشياء بتعيق أنه ناخد من ال patient ممكن
المريض يكون كمان بحكيش ال language تبعتنا هذه
الأشياء بتعيق أنه ناخد data منه مباشرة وبالتالي
ممكن ناخد من ال surrounding environmental للمريض
قد أحيانا نلجأفي ال diagnosis لإنه ناخد history و
نعمل physical examination و في نفس الوقت نعمل
investigations investigations طبعا بتشمل مختبر و
بتشمل imaging و بتشمل other things اللي قد تكون
ضرورية و قد تكون more advanced في سياق ال
diagnosis اللي احنا بدنا نحطه طبعا ال history
takingبحتل المرتب الأولى و بحتل أهم حاجة في ال
diagnostic work up اللى بنعمله للمريض لإنه بدون
history بدون data احنا بنحصلها من ال patient
بنقدرش نبني بعد هيك what is the next stepنقدرش
نشوف مريض على طول هيك و نقول ال next step انه
نطلبله مثلا تحليل او نطلبله imaging studies لأ
لازم ناخد منه data في البداية بقدر ما يسمح لنا
الظرف أحيانا بكون فيه معيق زي ما قلنا لل data و قد
يكون المريض في حالة انه مانقدرش ناخد منه data زي
في حالات ال emergency مثلا في حالات ال trauma في
حالات ال gun shots في حالات ال falling down في
حالات ال loss of consciousness طبعا كل هذه الأشياء
تعتبر حالات خاصةحالات emergency ممكن ما نقدرش ناخد
فيها history كما ينبغي وبالتالي ال history بقدر
الإمكان احنا بنحاول نحصل اكبر كمية من المعلومات
بناء على الوضع اللي بسمح فيه ال condition طبعا
المعلومات اللي بنحصل من خلالها ال diagnosis ممكن
نجسمها لجسمين رئيسيات الجسم الأول بيسموه
subjective data subjective data ايش يعني
subjective data يعنيمعلومات بلعب فيها العامل
الذاتي دور كبير و طبعا هذه الكلام ينطبق على ال
history taking لأن العامل الذاتي للمريضنفسية
المريض ال educational level تبع المريض ال
awareness of the patient او المريض للمشكلة اللى
عنده درجة ادراكه للمشكلة اللى عنده ودرجة التعاطي
معها طول وجود المشكلة مع المريض معرفته عن مرضه كل
هذا ممكن يغير من ال data اللى بناخدها من patient ل
patient في نفس المرضيعني على سبيل المثال مريض ممكن
يعطينا full data عن المرض تبعه و مريض تاني مايكونش
عارف حاجة لسه على نفس المرض و مايعطيناش data كاملة
وبالتالي هنا ال subjective data ابتلع الدور ممكن
نقول للمريض كيف بتقيم الألم اللي عندكبعض المرضى
بيقول القلم عندي عشرة من عشرة يعني the maximum
ممكن نفس القلم مريض تاني يقيمه على أنه أقل من هيك
تمانية من عشرة أو سبعة من عشرة مثلا وبالتالي هنا
subjective data subjective data بنطبق على ال
history taking ال objective data على الطرف الآخر
يعني العامل الموضوعي اللي بلعبش فيهاالمريض دور
كبير هي عبارة عن ال physical examination لأن ال
physical examination بيكون من ال conclusion تبع
الطبيب مباشرة أو من استنتاجات الطبيب بعد ما يفحص
المريض وبالتالي هو اللي بيحط المعلومات اللي فيه مش
المريض في ال history المريض هو اللي يملي المعلومة
لكن في ال physical examination objective data
الدكتور هو اللي بيملي المعلومة كذلك الحالة ال
investigationsالتحليل مابتخدعش لأهواء المرضى هو
عبارة عن عينا بنخدها و بنحللها و خلاص بيطلع
النتيجة عنا بالأرقام هذه objective data كمان ال
objective data ال imagingالتصويرات الإشعاعية سواء
ال imaging العادي اللي هي ال X-rays أو ال more
advanced زي ال CT scans اللي هو التصوير المقطعي أو
التصوير الرنين المغناطيسي أو ممكن يكون تصوير أكتر
من هيك more advanced مثلا زي التصوير بالإشعاع أو
التصوير بالنظائر المشعة كل هذه أشياء ممكن نلجألها
في بعض الأحيان و في بعض أنواع ال pathologies و في
بعض أنواع الأمراض وبالتالي objective dataعشان نخرج
ال diagnosis، نحتاج ان نشتغل مصادرنا، سواء من
المصادر
الذاتية مثل المريض أو من المصادر الأبجيكية مثل
الاختبار الفيزيوكي أو التحليل أو ال study of
imaging وبالتالي في النهاية بنطلع ال conclusion
اللي هو ال diagnosis وال diagnosis طبعا أو التشخيص
هو أهم حاجة في ال medical practiceتقريبا هو ال
cornerstone of our medical practice how to
establish a correct diagnosis يعني كيف نعمل تشخيص
سليم للمرض لإن without correct diagnosis disaster
could happenإذا شخصنا غلط أو إذا ما شخصناش المريض
من أساسه تستمر المشكلة أو بنعالج بناء على تشخيص
غلط وبالتالي هذا الكلام بيؤدي أحيانا ل
complications وممكن يؤدي لل loss of life of the
patient موتية في بعض الأحيان عشان هي كمهم جدا
establishing a good and correct diagnosis before
going to the treatmentو طبعا هذا الكلام زي ما قلنا
بحتل فيه ال history taking مرحلة و خطوة و زاوية
محورية جدا جدا جدا ايش هدفنا من ال history taking
الهدف الأول هو establishing and confirming the
diagnosisestablishing a diagnosis قد يمر بمرحلة
قبل ال diagnosis قبل التشخيص النهائي بيسموها مرحلة
ال differential diagnosis يعني بنحصر احتمالات ايش
ممكن يكون المريض عنده من امراض تتشابه في الاعراض
احيانامثلًا اكيوت أبندسايتس أو يوريناري تراكت
انفكشن أو ميزينتريكليمف أدينايتس أو pelvic
inflammatory disease في الفيمايل كل هذه قد انها
تكون أعراب متشابهة أو المريض يأتي بـ presentation
متشابه من patient ل patient وبالتالي establishing
a diagnosis قد يمر بمرحلة الـdifferential
diagnosis اللي later on بعد هيك بنعمللها exclusion
لل possibilities و بس بنحتفظ فى possibility واحدة
اللى هى بتصير ال definitive diagnosis this is
called the confirmation of diagnosis يعني بنأكد
واحد من الاحتمالات هذه وبالتالي confirming the
diagnosis طبعا هذا قد ياخد مننا وجهة وقد ياخد مننا
خطوات اكتر من ال history taking physical
examination و تحليل و imaging studies and so on
الهدف التاني من ال history taking بعد ما نعمل
establishing لل main diagnosis يعني بعد ما نحط
التشخيص الرئيسيإنه ال patient ممكن يكون عنده other
diagnosis يعني مثلا يكون المريض يعاني من acute
cholecystitis التهاب في المرارة نتيجة وجود حصوى و
في نفس الوقت عنده other diagnosis مهمة و ممكن
يتأثر على المرض تبعه و ممكن أنه يتأثر على ال
outcome of our management زي مثلا ال hypertension
الضغط أو السكر، الـ diabetes أو ال heart disease،
congestive heart failure أو arithmias أو coronary
artery disease كل هذه الأشياء ممكن تأثر على ال
main course of the main disease اللي هو الـ acute
cholecystitis ع سبيل المثال وبالتالي هذه بيسموها
co-morbidities أو co-diseases أو co-complications
these should be controlledلما نيجي نعمل management
للمريض عشان المشكلة الرئيسية اللى عنده برضه لازم
نعمل management للمشاكل هذه وإلا course of our
management هيتأثر بصورة كبيرة وممكن يؤدي ل
complications وبالتالي control of comorbidities by
all means possibleمريض عنده ضغط، مريض عنده سكر،
مريض عنده heart disease، نحتاج لتعامل هذه الأشياء
بجانب ال diagnosis اللي احنا حطناه جنب اللي انا
جنب مع التشخيص اللي احنا حطناه obtaining an
informed consent after optimization of patient
condition هذا الهدف النهائي بعد ما نعملتأكيد ال
diagnoses الرئيسي والخطوة التانية بعد ما نعمل
control ل ال comorbidities اللي ممكن يتأثر على
course of the disease الخطوة التالتة لازمنحصل على
موافقة المريض أو من ينوب عن المريض على العلاج
الخطة العلاج اللي احنا بدنا نحطها وهذا الكلام اللي
بيسموه informed consent obtaining an informed
consent يعني اقرار بالموافقة ايش معنى informed
consent اقرار بالموافقة بناء على ايش؟ بناء على
شغلات انا بدي اشرحها للمريض بدي اشرحله طبيعة مرضه
التشخيصو بدي أشرح له ال treatment options اللي
عنده خيارات العلاج اللي موجودة و بدي أشرح له إيش
ال treatment هذا ممكن يؤدي إيش ال outcome تبع ال
treatment و بدي أشرح له عن ال possible
complications of our managementالمضاعفات المحتمل
انها تصير في ال management تبان ع سبيل المثال لما
بنعمله مثلا appendectomy for acute appendicitis
بدي احكيله عن possibility of wound infection بدي
احكيله عن possibility of bleedingduring surgery او
after surgery مثلا كل هذه complications وبدى كمان
فيما لو المريض رفض ايش البدائل التانية اطرح عليه
لو ماوفقتش على خطة العلاج هذه هل في خط علاج بديلة
او لأ برضه هذا بدي اطرح عليه على سبيل المثال بقوله
عندك acute cholecystitis في حصوف المرارة و بدها
removal بدها كلسيستكتومي بدها surgical removal
موافقش على ال surgical removal اللي قدّى moment
بدى أقوله مثلا في خطة بديلة اسمها ال antibiotic
بدى أعجب antibiotic لما يتحسن و بعد هيك ممكن أعمله
surgery later on okay وبالتالي إيش البدائل
الموجودة فيه لو وجدت و بدى كمان أتوقع إيش ممكن
المريض يسأل أسئلة إضافيةكل هذه الشغلات بيسموها
informed consent بعد ما أخد informed consent إقرار
بالموافقة على العملية وبعد ما أعمل optimization
لوضع المريض يعني أخليه في الوضع المثالي اللي أخلي
ال complications فيه minimal أو أحاول أخليها
minimal بعد هيك ببدأ خطة العلاج مباشرة وبالتالي
هذه من أهداف ال history taking الرئيسية diagnosis
Exclusion and discovery of other comorbidities
اكتشافها و في النهاية وضع خطة علاج مناسبة what is
the significance of historyإيش أهمية ال history
taking في ال general practice and medical
practice؟ it is the first clinic critical and the
first step in determining the diagnosis زي ما قلنا
مجرد أنه مريض يجيني ببدأ أتعامل معاه عن طريق ال
communication ببدأ أتكلم معاه وبالتالي الكلام هذا
هو الخطوة الأولى في establishing of diagnosis ال
history taking يسبق في أهميته ال physical
examinationو مهم اكتر منه و ممكن نحصل على معلومات
من ال history فيما لو احنا سألنا detailed question
و لو وجهنا المريض صح و لو عملنا relevant
conversation مع المريض ممكن نحصل على productive
result يعني نتيجة ايجابية اكتر من ال physical
examination بتلت مرات تقريبا
ال diagnosis أحيانا بيكون sufficient أو ال history
بيكون sufficient to make diagnosis في حوالي 70% من
ال cases يعني على سبيل المثال مريض عنده peptic
ulcer قرحة في المعدة أو في ال 12 ممكن من ال
history أشخص المريض ال history بيكون فيه عنده مثلا
epigastric pain this pain is relieved by food or
exaggerated by food حسب نوع ال ulcer okay و بالذات
ال food اللي بيكون فيه fat and meatOkay و أحيانا
بكون في عنده recurrent attacks يعني attacks أكتر
من مرة بتجيه بالذات لما يكون full stomach هذه
الشغلات بتخلينا نحط diagnosis بنسبة كبيرة من الصحة
وبالتالي في 70% من الحالات we can put a strong
differential diagnosis و we can confirm the
diagnosisال history taking مش محتاج لتعقيدات مش
محتاج لإنه يكون في عندنا a lot of facilities كل ما
هناك يكون open minded doctor بالاضافة ل patient
بيعطي معلومة بالشكل السليم و كمان الدكتور لازم
يسأل السؤال بالشكل السليم اذا it is easily
applicable there is not too much اللي هو
facilities لازمة او متطلبات لازمةit's changeable
ال history ممكن نغيره ممكن نبدل في المعلومة حسب ما
يستجد على وضع المريض وحسب ايش المريض ممكن يراجع في
معلوماته عشان هيك مهم جدا في ال history taking بعد
ما اخد ال full sheet تبع المريض واسأله عن كل
الأسئلة اعمل معاه review لل answers اللي هو جاوب
عليها او review للمعلومات اللي اعطانيها قد انه
يغير ويبدلانت قلت كذا انت قلت كذا في المحطة هذه
انت قلت كذا في السؤال هذا انت جاوبت كذا فبدي اعمل
review مع ال patient لإيش هو حكى كمان does not
need too much knowledge هو بيحتاج knowledge طبعا
بيحتاج انه الدكتور يكون عنده يعني background ايش
ال complaint هذا ممكن يعنيما هي الـ differential
diagnosis اللي كان behind this complaint؟ ما هي
التشخيصات الطبية اللي ممكن تكون مسئولة عن الحاجة
اللي بيشكي منها المريض في الوقت الحالي؟ هذه
knowledge كلها لكن هو عبارة عن skill بالدرجة
الأولى skill بيعتمد على ترتيب الأسئلة صح being
more systematicand open minded and asking
questions which is relevant or which are relevant
to the problem كل هذه بتخضع لل skill و ال skill
طبعا بتيجي عن طريق ال practice عن طريق ال repeated
practice و ال knowledge بتيجي عن طريق ال reading
فلما نعمل integration لل knowledge بالإضافة لل
skill بيطلع عندنا good history sheet و ممكن انه
يفيد في establishing the diagnosis
So it is very problematic if we don't put the
diagnosis or if we made a wrong diagnosis كلهم
عبارة عن danger على المريض أو potential danger if
you have a wrong diagnosis for example على سبيل
المثال لو شخصنا مريض على انه UTI وطلع عنده
mesenteric scheme يعنيthis is wrong diagnosis ال
UTI is wrong diagnosis وبالتالي ميزانتريكسكيميا
ممكن ال patient يصير عنده peritonitis acute
abdomen and mortality or if we don't make a
diagnosis لما مانقدرش نتوصل لل diagnosis اللازم مش
هنقدر نبدأ خطة العلاج وبالتالي هذا بفاقم من الوضع
اللي بيخلي more complications potentially could
happen in the future هل
دايما بكون قادر أخد history بنفسيالأرياحية هل ال
history taking دايما متاح و دايما الوقت عندي متاح
لإنه اخد full sheet from the patient او full data
from the patient طبعا في عندنا two types of
history بالنسبة لطبيعة ال history وبالنسبة للوقت
المتاح عندي وبالنسبة ل الأرياحية اللي اخد فيها ال
data النوع الأول من المرضى اللي هو ال patients
اللي بيجوا في ال non emergency conditionsيعني اللي
مايكونوش حلات طارقة على سبيل المثال مريض عنده
hernia بيجي على العيادة inguinal hernia مثلا او
مريض عنده hemorrhoid و bleeding per rectum بيجي
على العيادة مثلا او مريض عنده biliary pain نتيجة
وجود حصوات في المرارة بيصير عنده biliary pain و
برضه بيجي على العيادة الخارجية is an outpatient
room history هذا النوع الأول النوع التاني اللي هو
ال emergencyال emergency conditions المريض مايكون
فيها في وضع لائق في بعض الأحيان على سبيل المثال
بيكون عنده shock بيكون عنده loss of consciousness
بيكون عنده severe pain من ال fractures مش قادر
يعطي ذاته كويس على سبيل المثال لو كان عنده كسور او
لو كان عنده multiple trauma اذا هذا ال history
بيكون very limited and very precise and in summary
النوع هذا في ال emergencyكمان مهم جدا في ال
history أني أغطي ال other comorbidities و هذه طبعا
لازم أاخد detailed history of the chronic diseases
clerking for admitted patient for elective surgery
we have to ask about suggestive symptoms of
hypertension, diabetes mellitus and other chronic
conditions such as pain, coughingurinary
complaints يعني different types of things عشان
اكتشف اذا عند المريض comorbidity ولا لا وهذا طبعا
ملحق بالنوع الاول من ال history اللي هو ال
outpatient او room history in the elective setting
في ال emergency قد لا اجد الوقت للسؤال عن كل حاجة
لكن في ال elective I have the enough time elective
يعني بكون ال patient مش في emergency condition to
assess that the treatment planned correctly
indicated and patient is suitable for that
operation يعني ال patient وضعه fit لال treatment
اللي انا بدي اعمله
So what are the steps in history taking؟ طبعا ال
history taking زي ما قلنا عبارة عن multi step
procedure وهو بيعتمد على ال collection of data
from the patient من أبسط ال data زي الإسم و العمر
و المكان السكن و الوظيف اللي بيشتغل فيها أو مكان
العمل تبعه و هل هو أعزب ولا متزوج و جديش ال .. ال
.. ممكن في بعض الأحيانال socio-economic level of
the patient يلعب دور في establishing the diagnosis
كل هذه أشياء مهمة، جداش ال patient ممكن يصرف على
ال health care تبعته، جداش هو مهتم بال health
تبعته، كل هذه بيركزها ال socio-economic level أو
ال educational level of the patientإذا ال
components of history taking أول حاجة بنتكلم عن ال
chief complaint أو ال present complaint و طبعا هذا
بيكون فيه كلمات قليلة what are you complaining of
من إيش بتشكي بيجاوب المريض إنه باشكي من واحد أو
واحد اتنين تلاتة مثلا باشكي من abdominal pain مغص
في البطن أو باشكي من abdominal pain مع vomiting أو
باشكي من abdominal pain مع vomiting مع شعور
بالحرارة أو الغثيانإذا قد يكون ال present
complaint multiple أو متعدد لكن غالبا يكون واحد من
ال complaints هذه هو اللي drawing the patient
attention more than others لو كان متعدد ال
complaint عنده ممكن ال patient يكون يعني متغلب أو
عنده مشكلة في واحد من ال complaints هذه أكتر من
غيره طيب إذا بكلمات قليلة ممكن أسأل المريض about
the present complaintبعد هيك الخطوة التانية بتيجي
ال detail of this present complaint لما أسأله مثلا
عن ال pain في عندي analysis of pain بدي أبدأ أحلل
في العناصر تبعت ال pain و طبعا هذه هنمر عليها في
أمثلة ع سبيل المثال بدي أسأله من إيش بتشكى هيقولي
pain هيقولي وين الألم هذه السؤال الأول ال sight
duration of pain, onset of pain, radiation of
pain, associated symptoms مع ال pain كل هذه
الأشياء يجب أن نتعامل معها أو نتعامل معها مع تاريخ
ال present complete اللي هو الجزء المفصل بعد الجزء
المجمل الجزء المجمل هو ال chief complaint وبعدها
يأتي الجزء المفصل الخطوة التالتة هي remaining
questions about the abnormal systemيعني سألته عن
ال pain انا بدي اسأله عن شغلات تانية موجودة في ال
system نفسه لو كان ال pain مثلا محله ال abdomen او
محله ال gastrointestinal tract بدي اسأله عن ال
other relevant symptoms في ال GI tract زي النوزيا
و ال vomiting و ال anorexia و ال weight loss و ال
jaundice و ال eating habits اذا كل هذه أشياء
بتتعلق بال remaining a question of the abnormal
system بعدها ال review of other systemsو هذا
الكلام مهم جدا في discovery of other abnormalities
او other chronic diseases ممكن يساهم في ان ي put
the diagnosis of ان ال patient is diabetic او لا
hypertensive او لا عنده heart problem عنده
respiratory problem عنده other problems that could
influence the pathway او the course of management
and course of the disease ال past medical history
مهم جداأسأله أسئلة مباشرة عن إيش بياخد علاجات؟
عملوا عمليات قبل هيك ولا لأ؟ اتعرض لتخدير أو ما
اتعرضش؟ هل عمل عمليات جراحية تخدير عام ولا تخدير
موضعي؟ و ال other chronic diseases و ال
medications and so onبعد ال past history طبعا اللى
بيشمل لل medical و ال surgical history ل drug
history في حالة الأطفال ممكن أسأل عن ال
immunizations و ال family history لأن بعض ال
diseases are familial ع سبيل المثال ال breast
cancer مهم جدا ال family history في ال breast
cancer ال colon cancer كمان ال diabetes melanitis
أحيانا بكون familial إذا كل هذه أشياء بتتعلق بال
familyال social and habits social history and
habits بالاضافة طبعا لل socio economic level of
the patient وين بيسكن، جداش ال income تبعه، هل هو
بيهتم بالصحة العامة، بيتابع أي صغير و كبير سواء
عنده أو عند حد من أفراد العيلة، كل هذه يعني
بتعطينامعلومة عن قداش المريض ممكن يكون عنده
اتفاقمة المشكلة لو كان باهتم بصحته لو كان باهتم
انه يتابع باستمرار ممكن يعني انه يصير فيه
management as early as possible لكن لو ال patient
is careless او neglecting his problem ممكن يجينا
في مراحل متأخرة او يجينا في مراحل more complicated
than the usual
first of all طبعا اول احنا ما ندخل على المريض we
have to ensure privacy هذه اول خطوة ensuring
privacy ensuring good light لازم يكون إضاءة مناسبة
في الغرفة privacy لازم يكون مكان مغلق في وجود طبعا
شخص لو كان المريض female او لو كان لازم يكون شخص
تاني معاهلازم يكون موجود اما التمريد او واحد من
اقارب ال patient و بالتحديد لازم يكون medical
stuff افضل او nursing stuff washing my hands and
protecting myself مهم جدا بالذات لو انا داخل على
patient عنده infectious disease او لو عنده حاجة
ممكن يصير في يعني spread by communication او لو
كان المريض عنده bleedingكل هذه أشياء I have to
protect myself washing my hands introduction of
myself طبعا بال full term لازم أقول اسمي أنا
الدكتور فلاني لفلاني و ال post تبعي ايش موقعي
كطبيب هل انا طبيب امتياز مثلا هل انا طالب هل انا
أخصائي هل انا طبيب عام و الاشي اللي بدي اعملهو
باخد اذن المريض انا الدكتور مثلا علاء استشارى
جراحة عامة لو سمحت بدي اخد منك معلومات بما يخص
المشكلة اللى جيت فيها هل ممكن او لا طبعا I have to
use يعني proper words and I have to show respect
for the patient و دايما مهم جدا لازم نحافظ على ال
eye to eye contact with the patientلازم أحسس ال
patient اللي هو عبارة عن living thing يعني living
human being مش عبارة عن object أنا بدي أتعامل معاه
و خلاص يعني مش عبارة عن حاجة أنا بدي أخلصها لأ I
have to show sympathy to the patient لازم يكون فيه
تعاطف سواء في لغة الكلام أو في لغة ال body
language كمان و ال introduction لازم يكون في
proper wordsو بدي اسأل المريض عن اسمه و عن عمره و
عن الأشياء التانية اللي هي ال personal data تبعته
in a very nice manner and in a very nice way that
the patient can have confidence ممكن المريض يصير
في عنده بناء ثقة و دايما ال self confidence أول
حاجة ثقة المريض ان هوراه يتحسن وثقته انه موجود في
المكان السليم او المكان الصحيح اللي راح يتلقى فيه
العلاج السليم كل هذا بتعتمد على ال first meeting
بتعتمد على ال first conversation و دايما المريض
بيكون انطباع عن الدكتور اول ما يبدأ يتعامل معاه
اول ما يبدأ يتكلم معاه في خصوص مشكلته getting
another person or a chaperone يعني مرافقwhen you
interview a female patient هذا الكلام مهم جدا وزي
ما قلنا حبذا المرافق يكون من ال nursing staff يعني
مش من ال family members نفسهم لأ يكون من ال
nursing staff لو تعذر هذا الكلام ممكن ال family
members يؤدوا الدور هذا وإن كان مش محبب زي ما قلنا
لإن ال family members are on the side of the
patientبينما ال nursing staff او ال chaperone لما
يكون medical staff او nursing staff بيكون يعني
محايد في ما لو صارت مشكلة اذا
recording of the patient personal data name of the
patient full name غالبا بنطلب الاسم ثلاثي ممكن
الاسم احنا نتغضى عنه لما نيجي نقدم حالة و ممكن
نقول عنه بالحروف الأولى بسأو ممكن نقول الاسم
بالكامل حسب if I want to keepthe patient unknown
name ممكن أعبر عنه بحروف أو أقول اسمه بالكامل لإن
ال history presentation بيكون قدام ال medical
staff يعني وبالتالي ال privacy هان مابصيرش فيها
breaching يعني مابصيرش فيها اللي هو اختراق ل ال
privacy لإن أنا بقدم من خلال ال medical staffال
age of the patient مهم طبعا ال age بيلعى دور في
بعض الأمراض على سبيل المثال ال acute appendicitis
بيجي في كل الأعمار صحيح لكن اكتر حاجة بيجي في
العشرينات و التلاتينات يعني المرضى في العقد الثاني
و العقد الثالث من أعمارهم بينما مرض مثلا زي ال
colon cancer بيجي في ال elderly peopleمرض زي بعض
أنواع ال February illnesses بتيجي في ال children
أكتر مرض
زي ال breast cancer مثلا بيجي في ال elderly
females أكتر من ال males، اذا هذه الشغل مهمة ال
age ممكن يعطينا يركضوا على بعض أنواع ال diagnosis
ال gender of the patient ال males و ال females هل
ال patient male او female برضه هذه بدونها طبعا
خلال ال .. ال .. ال history لأنه ال .. بعض الأشياء
بتكون more common in males و البعض الأمراض التانية
بتكون more common in females ال burst cancer على
سبيل المثال more common in females than males بما
يعني بخطوات كتير بينما ال colon cancer more common
in males for exampleالـ marital status، المريض
أعزب ولا متزوج؟ وهل عنده أطفال ولا لا؟ إيش بيشتغل
ال occupation؟ ممكن يكون بيشتغل شغل مكتبي و ممكن
يكون بيشتغل heavy liftingمثلا بيشيل أشياء تجيلة أو
بيشيل أو بيشتغل شغل مرهق أو متعب و طبعا هذه
الشغلات ممكن أنها تساعدنا في بعض ال diagnosis على
سبيل المثال المرضى اللي بيجي عندهم hernias اللي هي
الفتاج بكل أنواعه ممكن يعطينا في ال history أنه
بيشيل أشياء تجيلة زي أنه يكون عامل بناء مثلا أو
بيشتغل في الحديد أو بيشتغل في عمل مرهق بينما الشغل
المكتبياللي بيكونوا قاعدين على مكاتب و على كراسي
بيجيهم أكتر بعض الأنواع ال pathologies التانية زي
ال hemoroids مثلا أو بيصير في عندهم varicose veins
اللي هي الدوالي الرجلين إلى أخرها وبالتالي ال
occupation ممكن تلعب دور في establishing the
diagnosisال address of the patient و مكان السكن
تبعه بالاضافة لل date of the interview and the
name of the interviewer مين اللي أخد ال history
ممكن يكونوا two doctors واحد بيكتب history واحد
بيسأل وبالتالي I have to document that ان history
is taken by two doctors my name and my friend name
او my colleague nameأو ممكن يكون أنا اللي أخدت ال
history و دوّنته في نفس الوجه انا اللي سألت
الأسئلة وبالتالي هذا الكلام لازم اكتبه و ال date
بيشمل ال time برضه date and time يعني ال history
is taking مثلا في عشرة سبعة الفين و عشرين في
الساعة الفلانية الساعة واحدة و نص الظهر مثلا
وبالتالي لازم هذا الكلام ادونو لانه مهم جدا في ال
follow up ال first meeting و ال first data of the
patient و بعد هيك ايش صار فيه change على ال data
ايش صار فيه change على ال signs و ال symptoms of
the patient بعد ما يمر الوقت و ايش صار فيه change
على الحالة تبعت المريض in general
إذا ال element الأول اللي هو ال present أو ال
chief complaint in patients own words with
duration لازم المريض يستخدم الكلمات أو أنا بقوله
استخدم الكلمات أو أصف لزي ما بتعرف إيش أنت حاسس
ممكن المريض يكون well educated او عنده خبرة بال
medical terminology يحكي كلمات more specific than
a patient which is not well educated او ال IQ
level عنده واطي او مافيش عنده medical knowledge
ممكن ال terminology أو ممكن المصطلحات تختلف ما بين
مريض عنده chronic disease بيجي بالمشكلة هذه كذا
مرة و هو عارف ال diagnosis تبعه أو صار عنده خبرة
بال symptoms اللي موجود الأعراض و بين مريض صارت
عنده ال symptoms للمرة الأولى إذا كل هذه بتلعب دور
في التأثير على الكلمات اللي بيستخدمها المريض في
وصف المشكلة تمام duration
duration expressed in the form of timing or
recurrence يعني متى صارت المشكلة في وجهة معينة، من
متى إليك بتعاني من المشكلة هاد؟ من امبارح مثلا أو
من اليوم الساعة ستة الصبح، هذا ال timing أو أنا
بعاني من المشكلة هاد من عدة أيام وأجتني كذا مرة،
هذا بيسموه ال recurrence يعني frequency of symptom
أجهتني تلات مرات اربع مرات أجاني المغز في أربع
حالات في أربع أوجات مختلفة تمام؟ إذا هات بيسموه ال
recurrence أو ال timing إذا واحد منهم أو اتنين مع
بعض مهم جداusually there is single complaint وهو
غالبا ل drawing ال patient attention لكن في بعض
الأحيان بيكون multiple زي ما قلنا في pain في
nausea في vomiting في anorexia في fatigue في
weakness أو ممكن يكون ال patient عنده one symptom
that draw his attention زي ال pain مثلا أكتر حاجة
بيجي فيها المريض و غالبا بتكون عملاله distraction
مشتت تفكيره أو عملاله معانا هي الألم pain
بنسأل ال patient سؤال مباشر what are you
complaining of او what is your problem؟ ماليش
بتشكي؟What is the complaint? I have pain. Where is
pain? In the abdomen مثلا أو pain in my arm أو
pain in my leg أو pain in the chest كل هذه أجوبة
محتملة أو what is the problem بس غالبا لو سألنا
المريض إيش المشكلة وكان عارف ال diagnosis تبعه
ممكن يحكينا ال diagnosis مباشرةزي مريض مثلا بكون
عارف انه عنده أسابيع مثلا inflammatory أو ال
disease و يقولك عندي ulcerative colitis لو سألته
ايش المشكلةتمام؟ وبالتالي دايما احنا بنحاول انه
نخلي المريض يحكي عن الشكوه بتاعته عن ال complaint
بتاعته وما نخليهوش يحكي diagnosis diagnosis صحيح
في مرحلة لاحقة ممكن المريض يحكيها لكن بالدرجة
الأولى احنا لازم في البداية نحلل ال complaint اللي
هو جاي فيه ونبعد عن انه نحط diagnosis من البداية
جاي دوره بعد هيك في ال later on in the course of
the historyالمرحلة التانية بعد ما اسألوا عن ال
chief complaint و غالبا هذه بتكون في few words و
بخليها as short as possible the patient is
complaining of pain in the upper abdomen مثلا او
complaining of vomiting او complaining of nausea
heat sensation, feverish sensation كل هذه الأشياء
ممكن أكتبها في ال chief complaint بعد ذلك باجي لل
details about the chief complaint في elements لازم
أحللها هنتكلم عن بعض الأمثلة فيها بعدين بسأل عن ال
relevant أو ال associated symptoms في نفس ال
systemالـ GI tract أو الـ urinary tract أو ال
cardiovascular أو ال respiratory system أو ال
neurological system أو ال neurological system أو
ال musculoskeletal and bone system كلها بيكون فيها
associated symptoms زائد ال symptom الرئيسي أو ال
complaint الرئيسي اللي جاي فيه المريضبعد هيك ببدأ
احط احتمالات differential diagnosis ومهم جدا زى ما
حكينا انه leading the conversation and thoughts
don't allow the patient to tell you irrelevant
questions او irrelevant answers sorry او
irrelevant data لما المريض انه يبدأ يحكي كلام مش
مهم I have to
direct the patient اعاد التوجيه للمريض للسؤال
الأساسي يعني مثلا ممكن يكون بيحكي عن ال pain و انه
associated مثلا with food او بيجي على شكل cramps
او بيعمل radiation بنتشر في كل أنحاء ال abdomen و
ممكن يحس فيه في كدفه او ممكن يحس فيه في ال arm
الاخره و فجأه يحكيلك انه مثلا روحت على مشوار معينو
قضيت في المشوار واجت معين مثلا و بعد هيك روحت على
البيت و بعد هيك نمت الى اخره ممكن بعض المرضى
يشتطوا في الموضوع وبالتالي لازم اعمل redirection
للمريض ل ال relevant history اللي انا باخده دائما
ال history taking بيكون عن طريق يعني integration
between time and eventday أو days اما بيذكر تاريخ
معين او ساعة معينة او بيحكي عن ايام معينة قبل تلت
ايام صار عندي كذا او في الساعة الفلانية في اليوم
الفلاني صار عندي كذا و لازم كل هذه الشغلات نرويها
in detail narrating in detail يعني نروي هذه
الشغلات time by timeالصبح صار عند المريض كذا
وبعدين الظهر اتطورت الحال لكذا أو الساعة تسعة
الصبح بدأ المريض يشك من أمر معين والساعة مثلا عشر
صار عنده كذا الساعة اتناش او اتناش اجي على
المستشفى في ال emergency مثلا اعطوله علاج معين او
صار عنده complaint معين كل هذه أشياء I have to
narrate in detailand avoidance of medical
terminology with the patient of course لكن ال
medical terminology لما أجي أعمل formulating لل
history لما أجي أصيغي ال history بالصياغة اللي أنا
بده أقدمها لل my colleagues أو ال medical staff
ببدأ أدخل ال medical terminologies الضرورية و
اللازمة في هيك شغل
ناخد مثال على موضوع ال present complaint وهو أكتر
حاجة بيجي المرضى بيشكوا منها بالنسبة للجراحة
العامة يعني اللي هي ال abdominal painالـ abdominal
pain طبعا فيه له wide varieties of etiologies كتير
أسباب لل abdominal pain في بعضها medical و في
بعضها surgical من أشهر الأشياء طبعا ال abdominal
pain اللي بيجوا فيها ال patients على التوارق اللي
هي حكاية ال acute appendicitis أو ال acute
cholecystitis أو ال pancreatitis أو ال peptic
ulcer disease كل هذه common thingsabdominal pain
وبالتالي ال abdominal pain هي ال chief complaint
لما ال patient ييجي واسأله ويقول I have abdominal
pain في المنطقة الفلانية بيأشر عليها upper abdomen
أو lower abdomen في أعلى البطن أو في أسفل البطن
وممكن أضيف عليها في أعلى البطن على ناحية اليمين أو
على ناحية الشمالفي أسفل البطن على الناحية اليمين
أو على الناحية الشمال وبالتالي ممكن احكي في ال
chief complaint ان ال patient came to the
emergency ع سبيل المثال with the chief complaint
of right upper abdominal pain this is acceptable
اني احكيها short words right upper abdominal pain
او right upper pain in his tummy بالمعنى الدارج لل
abdomen اذا انا بديش استخدم مثلا مصطلح طبيتمام و
ممكن اقول ال patient عنده lift lower abdominal
pain هذا برضه chief complaint يعتبر okay لحتى لأ
ان انا ماذكرتش detail اذا ال chief complaint pain
بعد هيك باجي بمر على عدة elements لازم اشرحها و
لازم اعمل يعنيتحليل للـ pain اللي عند المريض first
thing I have to do أني أسأل ال patient عن ال site
of pain where is the site طبعا بحكي للمريض يأشر
على ال site وين موجود القلم بعض المرضى ممكن يأشر
على نقطة معينة pinpoint بإصبع واحد زي في حالات ال
acute appendicitis مثلا ممكن يحط إصبع على ال right
iliac fossa ويقول ال pain موجود هناوممكن بعض الناس
التانيين يحطوا الايد على كل الابدمن ويبدأ يحرك
الايد حركة دائرية ان كل منطقة الابدمن فيها ألم ع
سبيل المثال المرضى اللي بيكون فيه عندهم intestinal
obstruction ممكن يحس الألم diffuse في كل بطنه
تمام؟ وبالتالي هذا سبب ممكن ال patient يأثر على
منطقة منتصف البطن زي ال patients اللي بيكون عندهم
peptic ulcer من فوق epigastric area او المنطقة
اللي فيها المعدنمنتصف البطن فوق الصررة مباشرة برضه
هذه site اذا بعد هي كبصيغها في medical terminology
site of pain طبعا في عندي four sites للأدومة ممكن
اجسم ل night sites برضه ممكن اقول right upper
quadrant left upper quadrant الربع الفجر اللي على
اليمين او الربع الفجر اللي على الشمال او left
lower quadrant و right lower quadrantإذا ممكن
أضيفها هذه ك site أقول the patient has abdominal
pain in his left lower quadrant أو in his right
upper quadrant و ممكن أجسمها بال nine areas اللي
هنشوفها من خلال الشكل اللي هيجينا في ال slides بعد
هيك و أضيفها as a site لما أجي أعمل formulation
لشيط لما أجي أكتب ال history taking أحطها بمصطلح
طبي اللي هو ال site time and mode of onset ال time
إيش يعنيمتى بدأ في ساعات الصبح و لا ساعات الظهر و
لا ساعات المساء متى اليوم و لا المبارح من الأيام
إذا بحط ال time and date ساعة جداش إذا قدرت أن
أحصر ساعة معينة بيكون أفضل ساعة تسعة الصبح مثلا أو
إذا ماقدرتش أحصر ساعة معينة و المرض مش قادر يتذكر
ممكن أحكي مثلا في ساعات الصبح في وقت الصبح بدأ
يشعر المريض واحد اتنين تلاتةالـ mode of onset mode
of onset ايش يعني كيف بدت المشكلة ممكن تكون بدت
all of a sudden ممكن المريض ييجي يقول all of a
sudden صار في عندي something like explosion in my
abdomen زي إيش انفجر دو و بعدين بديت أحس بقلم شديد
all of a sudden يعني قبل دقيقة كنت كويس و بعدين
all of a sudden بين هيك طريقة sharpOkay؟ قد الكلام
بينطبق في بعض الأحيان على rupture of aneurysm مثلا
rupture of artery زي الاروتيك أنيوريزم وقد ينطبق
على بعض ال pathologies زي ال perforation of
gastric ulcer أو peptic ulcer تمام؟ إذا all of a
sudden pain all of a sudden بسموه sudden onset
وممكن يكون ال onset gradual إيش يعني gradual؟ يعني
بالتدريج اقصارdiscomfort ثم aching ثم pain
إذا هذا بيسموه gradual onset زي في حالات ال acute
appendicitis مثلا المريض بيصير فيه عنده discomfort
بعدين بيصير فيه عنده aching pain ضال يعني مش عارف
يحدد وين و aching يعني زي ضرب صداع الراس بعدين
بيصير فيه عنده sharp pain localized في منطقة معينة
اللي هي في ال right iliacus تمام بعد هيك بسألوا عن
ال nature of painكيف؟ كيف بتوصف للألم؟ something
like tingling، إشي بيغز، بينخز something like
tearing، إشي زي اللي بمزع something like stabbing،
زي اللي بتع طعن something like constricting، زي
حاجة بتخنق أو حاجة
بتضرب ضرب، throbbingع سبيل المثال خلّيني أضربلكم
مثال معين ال patient اللي بيكون فيه عنده acute
pancreatitis بيحس أنه في زي سككين بتطعن في بطنه
بيقول عنه stabbing pain بينما المريض اللي عنده
acute appendicitis بيحس أنه عنده زي throbbing pain
حاجة زي اللي بتنبض هيك ألم معنبض
تمام؟ بينما المريض عنده aortic aneurysm rupturing
بيحس زي حاجة exploding pain زي حاجة انفجرت هيك كل
هذه الأشياء ممكن يذكرها المريض او ممكن يقول المريض
it is just pain doctor I cannot describe it is
very bad pain مش شرط ان المريض يقول nature معينة
طبيعة معينة ايش الألم بيشبه ممكن مايهتديش للأشياء
هذهلكن انا ممكن اساعده ب open question هل هو بيشبه
كذا؟ هل هو بيشبه stabbing؟ هل هو بيشبه tingling؟
هل هو بيشبه .. بيشبه numbning؟ زي حاجة هيك تنميل
شديد مثلا okay كل هذه ممكن اعطي المريض بعض ال ..
بعض الأسئلة المساعدة اللي ممكن تهديه لل diagnosis
او ممكن تهديه لل description اسم ال duration جديش
ال patient قعد من ناحية ما بدأ عنده ال pain لحد ما
اجى للمستشفىغير عن ال mode و ال time of onset بسأل
عن ال total duration of pain من اللحظة اللي بدأ
فيها المشكلة لحد ما أجاني على المستشفى قد تكون
المشكلة اتكررت عند المريض كذا مرة وبالتالي ال
duration الكلية بتختلف عن ال time و ال mode of
onset لآخر complaint أجى فيه المريض ممكن يكون ال
complaint بدأ عنده قبل يومين تلاتة و بعد ذلك
المريض ما .. ماأجهش على المستشفى او .. ماأجهش على
ال emergency او ماراجعش دكتورإذا هذه ال total
duration ال frequency of complaint تضيفها في ال
total duration و بعد هيك ال time و ال mode of
onset لآخر مرة صارت فيها المشكلة و طبعا آخر مرة
صارت فيها المشكلة قد تكون أول مرة و قد تكون اتكررة
ممكن المريض يجي لأول مرة بال complaint هذه و ممكن
يكون اتكرر عنده الاشي كذا مرة severity severity of
the painال severity ممكن اعبر عنها بعدة أشياء ممكن
اعطي المريض scale من واحد لعشرة و اقوله مثلا واحد
ال pain الخفيف و عشرة ال pain الشديد و عشرة بيشبه
ال labor pain او بيشبه ال tooth extraction او ال
tooth pain sorry انه قلم الأسنان قلم التواحيد او
زي ال labor pain زي قلم الولادة و القلم الخفيف
بشبهله بشي معين مثلا نخزة إبرة صغيرةو بقول للمريض
اعطيني scale جداش بعض المرضى بيوصف القلم او بيعطي
القلم اكتر من حجمه الطبيعي اذا هاتي subjective
المشكلة صارت جداش من عشرة يقولي مثلا ست من عشرة
مريض تاني لنفس ال type of pain ممكن يعطيني خمس من
عشرة او اربعة او يعطيني تمانية من عشرة مثلاإذا في
تقييم المرضى باختلف من patient ل patient هذه طريقة
الطريقة التانية في description of severity أني
أسأله عن effect of his personal lifeجدّاش المشكلة
أثرت على ال daily activities تبعتك؟ جدّاش صار فيه
limitation لل daily activity؟ هل بتقدر تجوم من
السرير تروح الحمام مثلا؟ هل بتقدر تعمل إجراءات
النظافة الشخصية تبعتك؟ هل تقدر تروح الشغل أو تطلع
من الغرفة أو تمشي في الشارع نتيجة الألم هذا ولا
لا؟أذا كل هذه الأشياء بتعطيني more objective data
than أني أسأله عن ال scale من واحد لعشرة اذا how
daily life is affected؟ هل كدرت تجوم من سريرك ولا
لأ؟ هل جيت على المستشفى لوحدك ولا شالوك مشاية
لجابوك ناس تانين؟ هل جيت في سيارة ولا جيت ماشي؟
اذا ال effect of complaint او ال effect of pain
على daily activity of the patientRadiation ايش
يعني radiation طب ال radiation هو عبارة عن احساس
الألم في منطقة تانية غير المنطقة اللي بدأ فيها مع
استمرار وجوده في المنطقة الرئيسية اللي هو بدأ فيها
يعني على سبيل المثال المريض اللي عنده
Angina Pectoris أو المريض اللي عنده myocardial
infarction في عنده chest pain لكن بيحس ال pain
برضه في الكتف بذات الكتف الشمال و ال left arm هذا
بيسموه radiation يعني إحساس المريض في الألم في
منطقة غير المنطقة الرئيسية مع استمراره في وجوده في
المنطقة الرئيسية هذا بيسموه radiation pain أو
referral pain
الرادياشن هو عبارة عن ال sensation of pain in
another area كمان مرة despite بالرغم من انه still
continuous in the original area و طبعا هذا بختلف
عن ال shiftingالـ shifting مصطلح تاني للقلم اللي
هو disappearance of pain في المنطقة و reappearance
in another area و أبسط مثال على هذا الكلام أن
المريض اللي عنده acute appendicitis بيجي أول حاجة
عنده pain حوالين السرة أو pain في منطقة مركز ال
abdomenفي الـ Central Abdominal Region وبعد ذلك
يبدأ الشفتنج له الـ Right Iliac Fossa ويصير الألم
بعد ذلك في الـ Right Iliac Fossa تمامًا ويختفي من
منطقة الـ Central Abdomen أو الـ Peri-Umbilical
Area هذا يسمونه Shifting Progression هو علاقة
الألم بالوقتمع الوقت هل صار فيه relief لل symptoms
أو هل صار فيه exaggeration لل symptoms مهم للألم
هذا يعني أسئبلي المثل المريض اللي عنده acute
appendicitis worsening by timeتمام؟ بينما المريض
اللي عنده مثلا intestinal obstruction ممكن مع
الوجد بالذات لو نتج يتريح لأن النتج بيريح من ال
pressure في ال intestine وبالتالي بيريح الألم إذا
ال progression هنا اللي هو علاقة الألم بالوجد
relieving and exacerbating factors ال relieving
factors ممكن تكون أكل و ممكن تكون دوة و ممكن تكون
motion movementكذلك الحالة الـ exacerbating
factors ممكن تكون أكل أو دواء أو movement for
example المريض اللي عنده biliary pain نتيجة تقول
blood or stones من ال exaggerating factors اللي
عنده أنه يأكل إذا أكل بيصير في عنده worsening
للقلم هذا بينما مريض عنده peptic ulcer ديودينال
ألصر ممكن لو أكل يرتاح مريض
عنده acutePancreatitis ممكن لو أكل يتعب أكتر بينما
لو صام بيرتاح أكتر مريض عنده biliary pain ممكن لو
أخد non-steroidal anti-inflammatory drugs يرتاح
بينما مريض عنده peptic ulcer لو أخد non-steroidal
anti-inflammatory drugs بيصير فيه عنده worsening
للـ symptoms المريض اللي عنده acuteabdomen او
peritonitis لو اتحرك بصير exaggeration لل symptoms
بينما لو قعد في الصغير ساكن بخف القلم عليه شوية و
اي حركة ممكن تعمل exacerbating للبين او تعمل
worsening للبين بينما مريض عنده مثلا urinary stone
سيان عنده لو اتحرك او قعد هو حيشعر بقلملأن القلم
هنا مكون ناتج غالبا عن حركة ال stone هذه من خلال
ال urinary tract ع سبيل المثال احنا بنذكر أمثلة
للتوضيح بعد ما اخلص هذه ال elements ممكن اسأل ال
patient what is the possible cause؟ ايش بتعتقد انه
المشكلة عندك؟ اذا كانت المشكلة عند المريض chronic
بكون عارف ايش ال diagnosis تبعه وبالتالي ال cause
هنا بكون واضح بالنسبة لهأو ممكن المريض يكون عنده
medical knowledge وبالتالي يعطيني a differential
diagnosis يقول لي ممكن تكون عند المشكلة كذا
الزايدة مثلا انا بشكي من أعراض الزايدة اذا عنده
بعض ال knowledge اللي تسمحله انه يعني يحللها في
عقله ويتوصل لإيش معين اذا بسأل المريض what you
think your diagnosis is what you think your
problem is هذا السؤال في النهاية بيجي بعد ما اعمل
analysis لل symptom الموجود
طبعا زي ما قولنا ال abdomen متجسم ل four areas
ممكن quadrants بنسميها أرباع و طبعا الأرباع هذه
بخاطمة بمر بال أنبلايكاس و خاطة تانية بمر بال
أنبلايكاس واحد بالطول و واحد بالعرضخط طولي و خط
عرضي وبالتالي بيكونوا عاملين زي زائد على
الانبلايكاس وبالتالي هنا ال abdomen بيصير في four
areas right upper quadrant left upper quadrant
right lower quadrant left lower quadrant بينما في
التقسيم التاني اللي هي ال nine regions في عندنا
خطين transverse و خطين vertical بيجسموا ال abdomen
زي ما احنا شايفين هنا لepigastric area موجودة فوق
في النص و right hypochondrial areaو left
hypochondrial area و في عندنا ال right lumbar و ال
left lumbar areas بيحيطوا بال umbilical area و في
عندنا ال right iliac fossa و ال left iliac fossa
بيحيطوا في ال hypogastric area او suprapubic area
head and mind regions طبعا كل منطقة فيها special
pathologies معينة على سبيل المثال ال right
hypochondria موجود في ال biliary tract و موجود في
ال liver وبالتالي لما المريض يكون بشكم ال right
hypochondrial painبدي أتوقع بالدرجة الأولى أو
الاحتمال الأقوى ان يكون في عنده biliary pathology
زي ما يسمونه leather stones مثلا في ال area
gastrodiodinal و ال pancreas موجود في ال
hypocondria موجود ال spleen و ال tail of pancreas
هذه أمثلة في ال lumber area و ال umbilical area
موجود ال kidneys في ال lumber areasوفي الـ central
abdominal areas ممكن يكون موجود برضه ال vessels
ممكن يكون موجود ال dedenum ال lower part of the
dedenum او بداية ال small intestine كذلك الحال في
الiliac fossa موجود ال appendix موجود ال urinary
tract ال lower urinary tract كذلك الحال في ال left
iliac fossaموجود ال urinary tract على الجهة
التانية موجود ال adnexa of females ال ovaries و ال
tubes و في ال pelvis و في منطقة ال subrabiumic
area موجود ال pelvic organs ال uterus موجود ال
urinary bladder كل هذه الأشياء بتفرض عليه
pathologies معينة في ال differential diagnosis اذا
وين المريض بيشكم المشكلة في ال abdomen بحدد ايش ال
anatomical structures اللي موجودة هنا و ايش ممكن
يكون ال pathology نافع من وين another type of
history history of mass or lump هذا مثال تاني بدي
اسأل ال patient when it was discoveredمتى المريض
لاحظ انه عنده mass هذا السؤال الأول و ايش اللي
خلاه يلاحظ بسألش المريض انه من متى ال mass هذه
موجودة او من متى ال swelling او ال lump هذه موجودة
لأنه قد تكون موجودة من وجه اطول من المريض اللي
لاحظها فيه بسأله وقتيش انت notice this mass متى
لاحظت ال mass هذه انها موجودة how discovered ايش
اللي خلاهينتبه لها هل صار فيها symptom معين و لا
هل شافها accidentally ممكن المريض يكون شافها
accidentally و هو مثلا في الحمام او شايف حاله على
المرايا ع سبيل المثال ال goiters اللي هو التضخم
الغد الدراقي ممكن المريض يكتشفها هو واقف قدام
المرايا او ممكن حد يقوله انه صار في change في ال
appearance تبعكأو يروح لدكتور for routine
investigation والدكتور يفحصه ويقوله في عندك تدخن
مثلا هو مايكونش حاسس أنه في مشكلة عنده طب هل في
associated symptoms مع ال lump هذ أو مع ال mass؟
for example pain هل صار في change in size with
time؟ هل كبرت هذ ال mass مع الوقت؟ هل زغرت؟ هل ضلت
زي ما هي؟ هل بتختفي و بترجع؟ هل اختفت تماما؟ع سبيل
المثال ال inflammatory masses ممكن تختفي لو واحد
عنده تدخم في ال lymph node في ال neck مثلا هي mass
مع الوجد اختفت راح التدخم راح ال inflammation اللي
فيها واختفت مريض عنده hernia ال hernia بتعمل mass
او بتعمل swelling ممكن تختفي وترجع اذا appearance
disappearance and reappearanceو ممكن الماس هادى
تكون موجودة و تبقى موجودة على طول و تكبر مع الوجد
زى مثلا ال life omars اللى عندهم غداد دهنية او
اكياس دهنية ممكن تكبر مع الوجد اللى عندهم goiters
ممكن تكبر مع الوجد تدخن في الغدهل المريض بيشكي من
other masses ولا لا؟ و هل في any cause او any
possible cause للماسك؟ هذه زي ان المريض كان اتعرض
ل trauma swelling مثلا صار نتيجة ل trauma او
hematoma او so on اذا هذه مثال تاني على ال present
complaint اللي هو ال lump بدي اسأل relevant
question او احلل ال .. ال ..المشكلة الرئيسية اللي
أجى فيه المريض لanalysis of data هذه الأشياء طبعا
هنشرحها in more detail لما ان شاء الله نبدأ with
side teaching و لما نبدأ نشرح على المرضى نفسهم راح
نشرح in detail و كل خطوة بخطوتها على ال patient
مباشرة yes بعد هيك بيجي عنا ال remaining questions
of the abnormal systemThe affected system يعني لو
كان المشكلة عند المريض في الـ GI tract بنبدأ نسأل
في الـ GI tract لو كان المريض عنده مشكلة في ال
urinary بنبدأ نسأل في ال urinary لو كان المريض
عنده مشكلة في ال chest بنبدأ نسأل في ال
respiratory أو في ال cardiac حسب وين المشكلة وبعد
هيك بنيجي لل other systems اذا ال
diagnosis زي ما قلنا مهم كمان مرة بحب أكدماذا
تعريف ال diagnosis؟ ال diagnosis هو عبارة عن
anatomical description بالاضافة ل pathological
descriptionيعني لما أقول المريض عنده acute
appendicitis بوصف ال Anatomy ال appendix وين موجود
اللي هو anatomical character ال appendix موجود في
ال lower abdomen على ال right side في المنطقة اللي
فيها ال cecum وبالتالي موجود في ال right iliac
fossa أو موجود في ال right lower quadrant this is
the anatomical part of my diagnosis وكذلك الحالة
ال pathological part اللي هو appendicitis كلمة
appendicitis يعني inflammationinflammation كلمة
itis معناها inflammation وبالتالي هذا ال pathology
كلمة inflammation معناها pathology acute
inflammation او chronic inflammation كلمة
cancer في بعض الأحيان colon cancer او sigmoid
cancer sigmoid colon cancer ال sigmoid عبارة عن
anatomy و ال cancer عبارة عن pathology ان هو عبارة
عن combination ما بين anatomical part و
pathological part لما اقول breast cancer مثلا ال
breast right و ال left breast عبارة عن anatomy في
anatomical region اسمها breast في منطقة اسمها
breast في ال anatomyوالـ Cancer عبارة عن
pathological description Peptic ulcer كلمة Peptic
معناها gastric او duodenum اذا هذه عبارة عن
anatomical description و ال ulcer عبارة عن
pathological description ال fracture كذلك الفيمر
الفيمر عبارة عن anatomy و ال fracture عبارة عن
description and so on
إذا بعد ذلك باجي للـ differential diagnosis ممكن
أني مااتوصلش لل diagnosis في البداية لكن أحصر
احتمالاتي في diagnosis معينة ال most likely
diagnosis بيمشي مع ال symptoms أكتر من غيره يعني
لما المريض يكون عنده right lower quadrant pain أو
right iliac fossa pain associated with nausea,
vomiting, anorexia بكون ال most likely diagnosis
هنا ال acute appendicitisOkay دينما بستبعد حكاية
Peptic Ulcer مثلا أو biliary colic is a most
likely diagnosis بناء على anatomical factors و
بناء على pathological factors من إيش المريض بيشكي
و من إيش المريض عنده مشكلة less likely and the
least likely بناء زي ما قلنا على anatomical
considerations و clinical considerations اللي هي
الوضع السريري أو الشكوى اللي بيجي فيها المريض و ال
analysis of symptomsreview of the systems general
review بنعمل في البداية بنسأل أسئلة معينة ال
gastrointestinal system في أشياء كتير ممكن نسأل
عنها نوزيا، vomiting، anorexia، weight loss،
جواندس، eating habits، problems في ال digestions،
problems في ال swallowing، أشياء كتير ال
respiratory system، dyspnea، coughOrthopnea
Cardiovascular System Chest Pain Dyspnea Orthopnea
كمان مرة ممكن تكون مشتركة ما بين ال cardiovascular
و ال respiratory system Eurogenital System Dysuria
Dysperionia Frequency of Urination Hesitancy of
Urination Irritation of the urinary bladder اللي
هو ال burning sensation
طبيعة الورين هل فيه free flow ولا فيه dribbling
ولا فيه تنقيت ؟ هل في الورين ضعف في ال stream ولا
فيه full stream ؟ كل هذه الأشياء في الورينري تراك
ممكن نسأل عنها ال nervous system و ال
musculoskeletal system اذا عاما انا يجب ان اطلب من
المريض عن ضعف هل المريض يشعر بضعف و هو لا يعمل اي
حركة؟ هل المريض يشعر انه عندهضعف عام حتى بدون ما
يبذل أي مجهود؟ وهل المريض بيصير فيه عنده تعب لما
يبذل مجهود اللي بيسموه ال fatigue؟ إذا إن ال
weakness هو ال patient شعر أنه ضعيف بدون ما يبذل
مجهود أو fatigue ال fatigue و ال weakness من
الأشياء اللي suggesting malignancy
إذن مهم جدا أسأل عن ال weakness وال fatigue لما
أنا شاكق في ماليجنانسي بالتحديد بالذات ال patients
اللي في عندهم stomach cancer أو esophageal cancer
أو pancreas cancer بكونوا extremely weak and
extremely fatigued كذلك الحال ال colon cancer في
المراحل المتقدمة تبعتهweakness و fatigue و
anorexia كمان ال anorexia مهمة في ال cancer لكن ال
anorexia مش بالضرورة انها تعني cancer ممكن ال
anorexia تكون relevant كمان لل inflammatory
conditions زي مثلا ال anorexia of the acute
appendicitisأو الانوركسيا في الـ biliary colic أو
الـ acute cholecystitis أو في ال acute
pancreatitis الانوركسيا هنا ممكن تكون relevant
لهذه ال conditions لكن ال chronic انوركسيا
انوركسيا من وقت طويل هذه بتكون more significant في
ال cancers أو في المالكننسي بينما لما تكون a new
onset يعني بدايتها جديدةمع ال symptom الموجود أو
قبله بشوية هذه غالبا بتكون for benign inflammation
او painful conditions وزي ما قلنا من اوضح الأسباب
عليها اللي هي ال acute appendicitis weight loss او
change of weight I have to ask the patient about
the change of weight نجس وزنك او لأ ممكن ال
patient مايتوزنش مايعرفش نجسه ولا لأ بس ممكن اسأله
أسئلة زي على سبيل المثال هل مالابسك وسعين عليكهل
الملابس اللي كانت زمان حشري صارت واسعة؟ هل الساعة
صارت تجع من إيدك؟ هل اضطريت تغير ملابسك و تشتري
ملابس جديدة نتيجة انه صارت مش ملائمة للوزن تبعها؟
هذه أسئلة كلهاممكن أسألها و ممكن المريض يكون مهتم
بوزنه و بتوزن يقولك والله انا انقصت مثلا 10 كيلو
خلال شهرين او 15 كيلو خلال شهر او 20 كيلو خلال 3
شهور ع سبيل المثال كل هذا الكلام weight loss بعض
أنواع ال cancer بتؤدي لسفير weight reduction زي ال
stomach cancer و ال colon cancer كمان في مراحل
المتقدمة feverish
sensation او pyrexic sensation او heat sensation
بناخد بالنا إن ال fever عبارة عن sign مش symptom
يعني لازم أجيسها بنفسي وبالتالي هي جزء من ال
physical examination مش من ال history ومش من ال
general review of system لكن المريض ممكن يشعر
بالحرارة أو ممكن يشعر بالسخونة وبالتالي أنا بسأل
المريض بتشعر إن جسمك أسخن بتشعر إن في سخونة في
جسمكلكن باسألوش إنه عندك حرارة ولا لا كلمة fever
sign عبارة عن physical sign not a history symptom
مش history symptom عبارة عن physical signnight
-sweeting تعرق بالذات في ساعات الليل المرضى اللى
عندهم cancers بعض أنواع ال cancer بتقدي ل night
-sweets كل هذه بسأل عنها في ال general symptoms
weakness, fatigue, anorexia, change in weight,
fever and chills and night-sweets chills يعني
قشعيرةالقشريرة بتوحي أنه في عندي حرارة من النوع ال
high high grade fever مش أي نوع حرارة بيعمل قشريرة
ال high grade لما اتعدى تسعة وتلاتين اربعين بيبدأ
المريض يصير في عنده chills و بيبدأ يصير في عنده
rygors ايش يعني rygors يعني بيبدأ المريض يخشب يصير
جسمه stiff وبالتالي هذه من علامات الحرارة العالية
gastrointestinal system بسأل عن ال change of
appetiteقدش اتغيرت شهية المريض للأكل شهية المريض
ممكن تكون اتغيرت recentlyزي ال acute appendicitis
المريض كان بيأكل كويس قبل يوم لما بدأ عنده ال
symptoms بدأ عنده ال pain بدأ يفقد الشهية تبعته is
an anorexia of recent onset أو change of appetite
of recent onset بينما ال patient اللي عنده cancer
عنده loss of appetite او decrease في ال appetite
من long timeبيت هل المريض بميل لأطعمة معينة ولا
لا؟ هل بيحاول يعمل avoidance لأكل معين أو لا؟
المريض اللي بيعمل avoidance لل fatty meals أو لل
fats بصفة عامة مريض بيلياريفي الغالب بيكون لإن ال
fats بتعمل عنده exaggeration لل biliary symptoms
اللي هي ال gallbladder stones أو ال stone disease
بينما ال patient اللي مافيش عنده فرق في الأكل ممكن
يكون يعاني من مشكلة تانية ع سبيل المثال بيكون عنده
يعني
problemفي مكان تاني غير ال biliary المريض اللي
بيكون عنده peptic ulcer بيعاني من مشكلة في ال meat
في اللحمة ال proteins ال high protein diet بالذات
ال stomach ulcer حساسين لللحمة كتير اللحمة بتتعبهم
جدا لإن ال proteins digested بالدرجة الأولى في ال
stomach و ال digestion تبع ال proteins في ال
stomach بيؤدي لل further release of acid لإن كل ما
زاد ال protein digestion بزيد ال pepsin وبالتالي
بزيد ال acid معاهزي ما قلنا ال weight loss of
weight ال taste و ال teeth هل ال patient عنده good
teeth وبالتالي بيمضغ الأكل كويس هل عنده taste
طبيعي ولا في change of taste المريض بيشعر بطعم
غريب في تمه بعض ال use of a gene pathologist بيشعر
المريض ان تمه فيه طعم غريب metallic taste مثلا
بيحس انه زي طعم الصدر او طعم مر okay هذه الشغلات
ممكن تكون relevant لل gastrointestinal symptomsهل
ال patient في عنده مشكلة في ال swallowing اللي
بيسميها احنا dysphagia صعوبة في البلع أو قلم في
البلع أو دينفاجيا هذه من علامات ال isopathy ال
pathology او من علامات ال upper GI tract في ال
stomach مثلا ال swallowing مهم جدا نسأل هل هو ال
difficulty لل fluids ولا لل solid foodإذا كان
المريض عنده difficulty لل solid food أكتر بكون
المشكلة عنده غالبا mechanical يعني دياج أو mass أو
narrowing في الاسوفيقاس بينما لو كانت المشكلة في
ال fluids و في ال solids مع بعض هم بتكون المشكلة
في ال motility في الاسوفيقاس زي حالة الأكاليزيا
مثلا اللي هي بكون في deficient motility في
الاسوفيقاسمهم جدا كمان نسأل في ال dysphagia عن ال
site of dysphagia هل المريض بيشعر انه صعوب في
البلع في منطقة العنق في الرجب يعني و لا صعوب في
البلع في منطقة ال chest و لا في منطقة ال upper
abdomen ممكن اللجم تجف للمريض في زوره في رجبته
ممكن اللجم تجف في منتصف ال chest ممكن اللجم تجف في
ال upper abdomenإذا وين المشكلة في صعوبة البلعب
بتحددلي وين المشكلة في ال esophagus لأنه ال
esophagus طويل 25 سانت طوله بيشمل منطقة ال neck و
منطقة ال chest و منطقة ال upper abdomen
regurgitation ارتجاع الطعام بدون ما المريض يبدو
مجهود تختلف عن ال vomitingregurgitation لأ إراديا
المريض يطلع الأكل بينما ال vomiting في جزء إرادي
فيه أن المريض يفضل مجهود عشان يطلع الأكل بيعمل
contraction على ال muscles تبعته عشان يطلع الأكل
ال heartburn شعور بالحرجان ورا ال sternum retro
sternal burning sensation هذه من علاماتالـ
Gastrointestinal Pathology بالذات الـ
Gastrointestinal Reflex Disease اللي بيصير فيه
ارتجاع للحمض في المريض بيقدر ال heart burn عندهم و
طبعا ضروري جدا انميز ما بين ال heart burn و ما بين
ال heart pain او ال angina pain of the heartالـ
heartburn بيكون شعور بالحرجان في منطقة الاستيرنام
مش relevant لل heart مالوش علاقة بالقلب relevant
لحرجان ال acid في ال in the esophagus بينما ال
heart pain او ال angina ال pain بيكون ناتج عن
cardiac problem vomiting of blood او ال
hematemesis بيجي مع ال peptic ulcer disease و بيجي
مع ال gastric cancersو بيجي كمان مع ال other
pathologies زي ال portal hypertension أو ال liver
cirrhosis ممكن تؤدي ل vomiting of blood other
types or other او previous history of abdominal
pain قد يكون ال abdominal pain hard recurrent زي
في حالات ال gall stones او زي في حالات ال peptic
ulcer او زي في حالات ال chronic pancreatitis
abdominal distentionintestinal pathology او
colonic pathology .. colonic problem .. gas في ال
abdomen .. colonic problem .. defecation problems
.. هل في painful defecation .. المريض اللي مايروح
الحمام .. فيه ألم أو في صعوبة في ال defecation ..
برضه هذا في بعض ال pathologies بيكون موجود ع سبيل
المثال المريض اللي في عنده rectal problem ..
rectal cancer .. يعاني من مشكلة في ال defecation
obstructed defecation بيكون عنده او بيكون في عنده
حاجة بيسموها tenismus يعني بظن المريض انه في عنده
feces او في عنده stool بس لما ييجي بروع الحمام
مافيش عنده اي حاجة كذلك الحالي ال painful
defecation ماشي مع ال anal fissures او شروخ
الشرجية ماشي مع ال infections زي ال abscess ال
perianal abscess او ال rectal abscessThe change of
the color of the skin زي الـ jaundice الانيميا الـ
cyanosis ال jaundice اللي له علاقة بالأبدومين
مباشرة لأنه جاي من وين ال jaundice إما من ال
hemolysis of the blood أو من ال liver أو من ال
biliary tract إذن هذه كلها أشياء محتملة ال skin قد
يكون في pigmentation معينة في بعض أنواع ال disease
الـ skin قد يكون pale in color زي في حالة الانيميا
والانيميا ممكن تكون ناتجة عن cancer كولون cancer،
stomach cancer، pancreatic cancer بتقدر لانيميا
كلها إذا ال color of the skin ال respiratory
system cuffing هل هو dry cuff ولا sputum cuff؟
يعني productive cuff فيه مع بالغنHemoptysis هل
المريض بيكوح دم؟ كيف بيميز ال hemoptysis عن ال
hematemesis؟ ال hemoptysis بيكون افروفي يعني بيكون
معاه رغوة بين ال hematemesis لأ ال hemoptysis
بيكون زي رغوة الصبون و بيكون لون الدم فيه rosy
color فاتح وردي فاتح بينما ال hematemesis بيكون
غامق لأنه مختلط بال acid of the stomachأحيانا ال
hemoptysis بيكون معاه food material بينما ال
hemoptysis لأ بيكون معاه sputum أكتر أو frothy
material dyspnea shortness of breath المريض بياخد
نفس قصير وسريع Orthopnea لما المريض ينام في ال
supine position يبدأ نفسه يتضايق chest painبالذات
لما يبذل مجهود Respiratory System لكن هذه الأشياء
مشتركة كمان مع ال cardiac pathologies Chest pain,
dyspnea, orthopnea, palpitations خفقان في القلب،
بالذات ال patients اللي عندهم chronic hypertension
أو في عندهم arrhythmias أو ال patients اللي في
عندهم angina pain Cough and sputumdizziness and
headache ال dizziness بيحس المريض انه دايخ و بده
يجعب تختلف عن ال drowsiness ال drowsiness بيحس انه
نعسان بده ينام بينما ال dizziness بيحس انه عنده
light head بيسموها light headedness يعني بيحس انه
راسه خفيف و مش شايلة بده يجعب بده يدور و يجعبAnkle
swelling أو إديمة من علامات الـ Cardiac Disease
بالذات الـ Heart Failure Unperipheral vascular
system Congestion of veins و Venus Edema بالإضافة
لـ Loss of pulsations أو Loss of pulse في الارتراض
كل هذه قد تكون من علامات ال Cardiac Disease أو من
علامات ال Peripheral Vascular Diseaseالنظام
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهير
problems of maturation زي ال abstracted urination
أو زي ال weak stream أو زي ال dripling hesitancy
frequency المريض بيروح الحمام كتير او بتردد في انه
يروح الحمام او urgency بيحس ال patient انه دايما
زي اللي هو ال escape urine بيهرب urine وبالتالي
بيلاحقش نفسه يمكن يروح الحمام بسرعة هذه بيسموها
urgencyOkay menstrual cycles frequency and
regularity في ال menstrual cycles هل في
menstruation ولا لا و قداش ال frequency و قداش ال
regularity هل في pregnancy او symptoms suggesting
of pregnancy لأن symptoms of pain هذه قد تكون
ناتجة عن pregnancy بالذات الectopic pregnancy اللي
بيكون في ال tubesbreasts هل في اي breast pathology
ال breast pathology ممكن ينعكس في ال abdomen كمان
زي مثلا المرضى اللي بيكون فيه عندهم breast changes
نتيجة ال cycles ال menstrual cycles في ال females
وبالتالي ممكن يصير فيهم congestion في ال breast او
pain في ال breast او نتيجة ovarian او uterine
pathologysecondary sex characteristics زي ال
growth of hairs و زي ال changes on voice و زي ال
first menstrual cycles في ال females كل هذه مهمة
جدا أسأل عنها في ال eurogenital system reviewال
nervous system مثلا او بتوقع ال mental status of
the patient من خلال أسئلة معينة جداش المريض في
عنده mental health جداش ال IQ level تبعه هل في
عنده mental retardation ولا لا ال conscious level
بقيمه بال physical examination زائد ال history
كمان هل ال patient عنده نوبات صراحةهل في عند
المريض بيغيب بشكل مؤقت Transient ischemic attacks
بتعكس Vascular disease او بتعكس Brain disease Loss
of sensations او Paresthesia بيحس المريض بخدلان في
إيدي و في رجليه okay كل هذه Review في ال nervous
system بالاضافة ل ال musculoskeletal system
Migratory pain يعني pain من hand ل handبتحرك في ال
joints أحيان بيحس فيه في ال joints of the hand في
ال joints of the leg في ال joints of the foot
swellings and limitation of movements بالذات لما
المريض يتحرك بصير فيه عنده pain نتيجة الحركة هذه
وبالتالي بيقدرش يعمل ال full range of motion أو ال
full range of movement في ال joint هذا في ال past
medical history هل ال patient نام في المستشفى قبل
هيك لأي سبب؟معين سواء كان medical أو surgical وكان
مرة نام في المستشفى وقداش طول في المستشفى هل في
عنده history of infectious disease زي ال
tuberculosis مثلا هل في عنده history of chronic
disease زي ال diabetes و إيش بيخدله علاج
hypertension كذلك الحال كذلك الحال ال cardiac أو
pulmonary disease bronchial asthma rheumatic fever
طبعا joint pain and swelling contact with patients
with hepatitis or aids or blood transfusion should
be asked طبعا هذه الشغلات مهمة جدا في ال past
history I have to ask in detail بالذات ال contact
of the patients previous operations ال past
surgical historyكم عملية عمل؟ وإيش نوع العملية
كانت؟ وهل كانت تحت تخدير عام أو تخدير موضعي؟ وهل
انتجله دم في العملية أو خلالها أو بعدها؟ أو انتجله
دمه خلاص بدون ما يعمل عملية المريض؟ هل صار عند
المريض complications أثناء التخدير أو بعد التخدير؟
طول لما صحي من ال binge؟ أو صار في عنده بعض هيكا
complications في ال respiratory أو ال cardiac؟ أو
general complications؟هل المريض عنده bleeding
diathesis؟ bleeding tendency؟ بينزف بسهولة المريض؟
بسأله أسئلة مباشرة هل بيصير عندك ابستaxis بسهولة؟
دم بنزل من الأنف؟ عند أي سبب؟ هل في دم في اللثة أو
في الفم؟ هل عند المريض لما ينجرح بيطول ال bleeding
لما يقف؟ هل بيصير في عنده deep bleeding زي ال
joint swelling مثلا؟اللي هو تراكم ال blood داخل ال
joint بالذات ال knee joint في حالات ال hemophilia
المرضى هذول بيصير فيه عندهم bleeding داخل ال joint
نفسه بيسموه hemarthrosis إذا ال bleeding tendency
مهم لإنه ال bleeding tendency بالذات في ال patient
اللي بيعمله surgery اللي بيعمله operation مجرد
معمل cutting لل tissue بيبدأ يصير فيه عنده
bleeding without controlوبالتالي مهم جدا في الـ
Preoperative قبل ما أعمله العملية في ال past
history أسأل عن ال bleeding tendency ال drug
history أشياء كتير في ال drugs على رأسها ال non
-steroidal anti-inflammatory drugs Aspirin
والاستيرويدا لل drugsوالانسولين، Anti
-hypertensives، هرمونا الtherapy، بالذات الهرمونا
في الفتيات، اللي هي الأستروجين والبروجيسترون
والنونستيرويدال، الانتانفلماتوري دراجس بالاضافة
للأخرى حسب ما يملي وضع المرضىلأن هذه الدراجات قد
تكون تأثير على مواصلة المرض والمواصلة للسيرجيري
على سبيل المثال الاستيرويد بتجلل المناعة وبتجعل
المريض عرض لل wound infection الاستيرويد بتتعارض
مع ال wound healing بعد السيرجيري الانسولين بيأثر
على ال wound healing بيأثر على ال risk of
infectionاللي هو الديابيتس يعني كذلك الحال ال
patients اللي عندهم hormonal therapy قد يتأثروا
بدرجات متفاوتة ال estrogen ممكن يعلي ال risk of
thromboembolismوعلي ال risk of cardiac
complication لو كان بياخدوا المريض exogenous
بياخدوه كعلاج ال antihypertensive medication
should be taken at the time عشان مايصيرش
complication أو uncontrolled hypertension during
the disease of the current disease of the patient
أو during the surgeryimmunization نسأل عنها في ال
children مش في ال adults أكتر شيء وإن كان في ال
adults نسأل عنه تيتانوس أكتر حاجة تيتانوس
immunization بالذات في الحالات اللي بتيجي بال
trauma اللي بيكون في عندهم trauma with
contamination of the wound يعني صار في عند المريض
trauma وفي نفس الوقت اتلوث جرحه بالبالطينة او
بالرمل او بمنطقة متسخة هذه التيتانوس مهم جدا فيها
لان التيتانوس بينتقل في الجروح المفتوحة عن طريق
تلوثها بالاتربة او بالطينةالـ family history
health, age and cause of death في ال patients و في
ال family members ال familial disease دي ال breast
disease و ال colon cancer و ال infections اللي
ممكن تنتجل عن طريق from patient to patient زي ال
TB و ال hepatitis و ال AIDS و ال .. اللي بيسموها
transmissible diseases marital
status في ال social history متزوج أو أعزبو ال
occupational status ايش المريض بيشتغلزي ما قلنا
بعض الأعمال ممكن تكون associated with some
diseases هل المريض سافر ولا لأ؟ بعض الأمراض بتكون
متوطنة في بعض الدول زي مثلا ال malaria موجود في
المناطق المدارية عند خط الاستواء كذلك الحال في
المناطق القراوية أو في الدول اللي بتعتمد على تربية
الماشية او كذا ممكن يكون في عندهم hidatite disease
hidatite cyst disease ال habits زي ال smoking
بيعلي ال risk of أشياء كتيرالدرينكز أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأسFormulate and complete the
picture of the patient disease and confirming the
diagnosis بالإضافة للموافقة على خطة العلاج لأن
without established history there is no plan for
treatment and there is no plan for correct
treatment so the take home message from here is
always talk to the patient before asking for
anything else talking to the patientdetails of the
data مهم جدا قبل ما أبدأ أعمل examination و قبل ما
أبدأ أطلب investigation معينة و أساسا هو ال
history و ال talking to the patient هو اللي
بيوجهني إيش أطلب للمريض و إيش أعمل investigation
للمريض و إيش العلاج اللي لازم للمريض بعد ما أكمل
الصورة بشكل نهرطبعا موضوع ال history ما بينحكاش
عنه نظريا بس ان شاء الله في ال bedside teaching
هنتناول ال history taking بمزيد من التفصيل و
بتطبيق مباشر على المرضى ان شاء الله نشوفكم على خير
في ال bedside teaching و شكرا للجميع