أعوذ بالله بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله يا رب
العالمين وأصلي وأسلم معانا بينا هذه المحاضرة قد
تكون المحاضرة الأخيرة إن شاء الله إن شاء الله إن
شاء الله إن شاء الله إن شاء الله إن شاء الله إن
شاء الله
إن شاء الله
mini automated devices فهل الرتينوسكوب ما زال له دور
في هذه العيادات والمستشفيات الحديثة؟ هذا ما سنجيب عنه
يقول في القرن الـ 21 يتجه العالم صوب الـ automation
كل شيء automatic و digital، المجال الـ ophthalmology
والـ optometry ما هو إلا واحد من هذه المجالات الـ
ophthalmic practice has parallel this move toward
automation. طبعًا الرتينوسكوب هو لا يعدو عن كونه
بطارية ولمبة وmirror ولنز، فهل هذا الجهاز البسيط
الرخيص نسبيًا سيواجه عالم الـ automation وما زال له
وجود أم لا؟ بقولي طبعًا
الـ auto reflectometer هو الآن الجهاز اللي بيستخدم
في قياس القوة البصرية بطريقة الـ اشارة، print out
بطريقة الاشارة، no light reflex but just to press a
button، يعني تقص على كبس زر يعطيك النتيجة، والنتيجة
هذه تكون مطبوعة
آه، يبقى الـ auto reflectometer طبعًا له مزايا كثيرة
لأنه ممكن أنّه، مزايا من مزايا بتاعته آه أنّه سهل
الاستعمال، من مزايا بتاعته أنّه سريع وأنّه مريح
للمريض ومريح للعامل وأن نتاجه قريب من نتاج
الرتينوسكوب، إيه أكثر أو أقل، zero point diopter صحيح.
طيب من الأخطاء بتاعته أنه بيعمل accommodation زائد
لشعور المريض أو الشخص المفحوص يعني أنّه في شيء قريب
بيتحرك، يعني الآن أصبحوا بيحطوا حاجة اسمها out of
fogging to relax accommodation في الجهاز، من عيوبه
اللي هناخدها أنّه لو فيه irregular astigmatism أو
scar أو keratoconus أو بعد العملية الليزك، صعب الـ
auto reflectometer يشتغل، وبس هو كل بيعطيه أنّه no
target، no center أو over cylinder، نقول no target
طالع من النتيجة أو no center شايفه أو over
cylinder، في حين أن الرتينوسكوب في هذه الحالات يعمل
يعني لو قطعنا من الـ LASIK بعد ست ساعات بيعمل
الرتينوسكوب، لكن مايعملوش auto refractometer، فهذا من ضمن
الأشياء، كيراتوكونس خاصة الـ high keratoconus أو الـ
severe keratoconus، ما بيطلع النتيجة، والأمراض
المشابهة زي الـ pellucid marginal degeneration في
القرنية، بيقول
ليالـ pupil of the patient لو كان صغير صغير، صعب
نعمل له auto refractometer وكذلك في اللي هو ريتينوسكوب
إلا لو عملنا له dilatation، بيقول
skilled retinoscopist اللي عنده مهارة، usually can
deduce quantities and qualities of astigmatism in
patients for whom automated refractor fails، يعني
موضوع الـ astigmatism بالذات خاصة الـ high زي
الـ keratoconus، ممكن جدًا أنّه بالرتينوسكوب نتغلب عليه
ونجب له نتيجة بينما الـ auto لأ، الكيرتوميتر
اشتغلته عليه اللي بيطلع K1 وK2، مفروض أنّه يشتغلوا
عليه، المهمة بتاعته مش مهمة بصرية، يعني هو بيحدد
اللي هو الـ cards of refraction أو الـ curvature of
the cornea، في التسعين والمئة وثمانية ماخصوش موضوع
refraction، بيبقى الآن أن إحنا بنعمل comparison
between a microscope and these instruments that are
very sophisticated، يعني معقدة جدًا، فنجد أن
الرتينوسكوب ما زال له دور حتى في الـ corneal
topography أو الـ topographers اللي بتقدم رسم أو
تقدير سطح قرنية لتقوم مقام الرتينوسكوب في
تقدير القوة البصرية وعمل الـ correction
objectively، يعني كل هذه الأجهزة لاتقوم مقام
الرتينوسكوب في حالات معينة وهنقولها إيش الحالات طيب
الآن السؤال يقول الرتينوسكوب has been shown to be
accurate in evaluating post-operative patients، إيش
post-operative؟ بعد العملية، هل أي جهاز غير
الرتينوسكوب بيقدر يقيم الحالة البصرية بعد العملية
الجراحية؟ بعد الـ cataract surgery وبعد الليزك بيقول
لأ، بس اللي هو الرتينوسكوب، لذلك بيعتمدوا كتير على
الرتينوسكوب في الـ pre and post operative refractive
surgery patients، يعني قبل المريض مينام للعملية
بتاعة الليزك بيعملوا الرتينوسكوبي وبعدها بيعملوا
الرتينوسكوبي ويطلقوا الفرق اللي صار، هل صار good
correction ولا لأ، يعني واحد مثلًا عنده minus six
myopia
بيعمله ريتينوسكوبي وبعدين بيدخله لعملية، بعد العملية
بساعة ساعتين بيعمله ريتينوسكوبي بيشوف هل الستة
فاضلين أو بعضهم فاضل أو zero، ممكن في حين أن
باقي الأجهزة لا تعمل هذا العمل، يبقى
الأجهزة الـ automated اللي تشتغل automatic can't
accurately evaluate the refractive state أو someone
with surgically altered cornea، قرنية اللي حصل
فيها تغيير جراحي، and therefore believe that they
have no role in providing data on these patients
في دراسات أخرى بيقول الـ topography alone is not
adequate in evaluating patient satisfaction after
laser surgical، اللي هو refractive surgery، يعني حتى
الـ corneal topography ممكن نعمل corneal topography ونشوف قبل
وبعد، لكن حتى الـ corneal topography اللي بعد العملية مش
هيكون واضح كويس، بعدين مش دليل على أنّه مشوف ستة ع
ستة، مش دليل يعني هو باطين الألوان، الـ .. الـ .. الـ
more steep، steep، الـ more curved بالأحمر، بالأزرق
بالأخضر، لكن وين الـ net result كـ refractive error
قاعدة عند اللي هو الرتينوسكوب، طيب في حد بيقول أنّه
إحنا لما نعمل الـ .. الرتينوسكوب بنعمله على الـ
central three millimeters، بينما لما نعمل الـ LASIK
بنعمل على الـ central 6 مليمتر، يعني الـ LASIK 6
مليمتر بنعمل ريتينوسكوب على الـ 3، على قدر البؤبؤ
يعني العادي بدون توسيع وبالتالي بيقولي يعني سهل
أنّه إحنا بعد ما نعمل LASIK نعمل ريتينوسكوبي للـ
central بتاعه اللي هو 3 مليمتر الدائرة الأضيق يعني
الدائرة الأضيق سهلة، بيقول حتى لو هذا اللي عمله
إحنا بنعمل ريتينوسكوبي أو نعمله LASIK فيما بعد وصار
معاه الـ cataract، وشن الـ cataract ما زال بعد الـ
cataract ممكن نعمل له ريتينوسكوبي لأنه بنشتغل على الـ
central 3 مليمتر، بس central 3 مليمتر يعني ما نمتدش للـ
6 أو للـ 7 مليمتر، ريتينوسكوبي بنعمل للـ central وهذا
شيء سهل نقيم حتى عملية الـ cataract كم له النتيجة
البصرية بتاعتها
الآن هو بيعمل خيال، حلم، بيقول لي ربما أتى يوم أو
سيأتي يوم أن هنستغني عن قياس الـ IOL اللي بنزرعها
calculation، نستغني عن الكيرتوميتر ونستغني عن الـ
ultrasound أو الـ base scan، إحنا أخذنا المعادلة للـ
equation لحساب الـ IOL اللي بنزرعها عن طريق الـ
axial length والـ curvature بتاع القرنية بنعمل
equation معينة نطلع الـ power بتاع الـ intraocular
lens اللي عايزين إيه؟ نزرعها في عين العيان، هو
اللي الآن في خيال أن إحنا ندخل عين العيان بالـ
probe of FACO، تعرفوا جهاز الـ FACO؟ FACO
emulsification عن طريق الـ ultrasound، نطلق الـ lens
من مكانها، يعني نفض الـ capsular bag والعيان نايم
ونعمل الرتينوسكوب بيه، نشوف كام الـ refractive power
بتاعته وهو aphakic بدون عدسة ونشوف في الحالة هذه
كام قوة العدسة اللي مفروض نزرعها في عين العيان، هذا
هو اللي بيقول intraoperative retinoscopy، إيش يعني
intraoperative؟ خلال العملية، يعني يكون العيان نايم
في العملية وإحنا طلعنا العدسة الـ nucleus والـ
cortex، ريتينوسكوب عندنا معقم مسكوا الجراح عمل
ريتينوسكوبي للـ aphakic eye في اللحظة، قاس القوة البصرية
بدون عدسة، وجدها عايزة عدسة 17 أو 18 أو 19 ديوبتر
طبعًا مجموعة الـ IOL موجودة عنده كمان، راح فتحها
ودخلها في العين فاستغنى عن الـ base scan وعن
الكيرتوميتر، retinoscope، طبعًا هذا خيال جيد، خيال
جيد من المؤلف يعني، خيال جيد أنّه يعتبر أن الرتينوسكوب
هيدخل فيه قياس الـ IOL's ممكن هذا؟ ممكن بس صعب صح؟
هو قبل واحد ولا trend ولا trend يعني زي ما هو بقياس
العين، فكك بديه قياس العين اللي أفكك،وبالتالي يبدو
أنه ينزل على عدسة ويعاوز بعضها، أيش يعمل؟ ريتينوسكوبي
ويشوف أن العدسة الجديدة أنه عاملة المطلوب، عاملة
المطلوب بدون مايوبيا، وبدون هايبرمتروبيا، وممكن بدون
الـstigmatism، طيب.
هذا بيثبت أيش؟ أو أيش من وراء؟ يعني هذا الخيال
الجيد، بيثبت أن الريتينوسكوب ما زال له دور مهم جداً
معنى أن العالم اتجه للـ automation، أنه لغينا
الريتروسكوب؟ ما لغيناش الريتينوسكوب، قلتوا؟
أشعر جميلة، خاصة الثانية دي ولادك أمكيوم وولدتك
وأمك باكيا والقوم حولك يضحكون سروراً، فعمل يوم أن
تكون إذا بكوا في يوم موتك ضاحكا مسروراً، هذا أيش فيه؟
صورة بلاغية في
حيث ما مقابلة لما، جملة مع جملة، بتكون مقابلة وكلمة
مع كلمة، بتكون طباق،يعني في الأول يوم الولادة كنت
تباكي والناس يضحكون سروراً ويوم موتك يبكون وأنت
تضحك سروراً إذا كنت عملت وكصالحاً، طيب احنا اتكلمنا بس
كلمة على الحجاب الشرعي، كويس؟ قرأتوها دي عندكم ولا
لأ؟ طيب
إيش الحكمة من الحجاب الشرعي؟ طبعاً عفة صون الفتاة
المسلمة من عيون اللي هو أهل الشهوات، والمحافظة على
أطر المجتمع، هذا يعني حكمة موجودة، طيب الآن
زي ما قلنا قبل قليل، الـ IOL اللي بدنا نزرعها شيء
مهم، في ناس بيزرع الـ IOL غلط، وفي ناس بيزرعها over
أو under correction، فهو بيقولك احتمال كبير أن وجود
erroneous scope في الموضوع، أنه يعمل dub من أي over
correction أو under correction، طبعاً مستخدم آليات
معقدة في الموضوع، فربما أقول لك ريتينوسكوب يكون أدق
لأنه بيشتغل على القوة البصرية، ما بيشتغل على اللي
هو Altered Ocular Anatomy يعني على Anatomy متغير
طيب اللي أنا دي احنا منافس للريتينوسكوب اسمه إيش؟
Auto Refractometer، احنا مش هنتكلم على تركيب أو
Anatomy of Auto Refractometer، هذا تركناه لدكتور
الفاضل،حمد اللي بيدرس مساق اللي هو الـ .. الـ
instruments، فكنا نتكلم على الـ characteristics، إيش الـ
الخصائص، الخصائص أنه بيستخدم infrared radiation NIR
infrared radiation يعني أشعة فوق الحمراء، طبعاً هذه
طول موجي طويل ولا قصير؟ طويل، أطول شيء الأحمر من
seven hundred eighty to nine hundred fifty نانو
متر، أطول شيء اللي هو الأحمر على قاعدة الـ Vibguar،
طب ليش بيستخدموا اللي هو infrared radiation؟ عشان
حاجتين، أول شيء بيصيروا minimum absorption في
العين، أنتم عارفين العين فيها pigments زي الـ
xanthophyll وفيها
other pigments في الـ iris كمان ميلانيين وشيء
فبيقول لي نسبة الامتصاص عن الضوء الأحمر العادي 1 to
9.
يبقى الامتصاص أقل وبالتالي باعطي الفاحص فرصة أكثر
في أنه يقرأ الـ details بتاع اللي هو إيش؟ اللي هو الـ
reflex اللي جاي من عين، العين اتنين، invisible to
visual system of the patient يعني هو المريض ما قدرش
يشوف اللون الأحمر، هذاهو الانفراد، وبالتالي أن هو
photophobia، الضوء العادي لو دخلنا ضوء عادي أحمر في
عين عيان بيعمل فوتوفوبيا، بيخاف من الضوء، بينما
الضوء اللي بيستخدمه الـ auto refractometer، الانفراد
هذا تحت الحمراء بيكون مش ملموس، أن هو بالتالي بيكون
مرتاح
الخاصية الثانية الـ intensity of primary source
and reflections almost all automated objective
refractors، وبالتالي بيعمل minimum adverse effects
on the cornea، يعني بيقول لإن الأضواء اللي بتطلعها
الـ autorefractometer تحدث لحد أدنى الضار على الـ
cornea of the patient، بتعرفين الـ cornea بتتأثر
بالضوء، فلما يكون البُقب Infrared، يقول لي ضرره أقل
شيء على عين أو على القرنية المريضة، Pupil Size،
أحياناً
لما يكون البُقب ضيق، نضطر نضع موسع، موسع، موسع، موسع
موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، موسع
موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، موسع، مأه في الـ
auto reflectometer يعني واحد البُقب بتاعه very
narrow أو small، طبعاً هيعمل لي مشكلة، وبالتالي أنا قد
أضطر أن أعطي إيش؟ موسع، طيب الخاصية الرابعة الـ
back vertex distance بيقول لي الـ الـ الـ auto
reflector الموجود بيعمل plane واهمي أمام القرنية
وبيقيس منه، هذا التجارب الثاني الوهمي للقياس اسمه
plane refraction، ممكن يعمل بعض الخطأ، نسبة من الخطأ
يعني ليس بالدقة بتاعة الريتينوسكوب، كمان في خاصية
خامسة، ممكن يعمل auto fogging، إيش auto fogging؟ دخلي
plus lenses قدام العين حتى ما يش accommodation، وهذه
ميزة من المزايا أنه بيعمل auto-fogging في العين
اللي هي examined، الـ right eye، بيعمل auto-fogging،
بعدين الـ tingle على الـ left بيعملوا auto-fogging،
طبعاً
الـ auto-fogging هذا بيجلل الـ accumulation، هذه
المزايا، أو خلّيني أقول الخصائص، طب فما هي الـ
advantage of auto-refractometer؟
أكبر ميزة بتاعته أنه time-saving، إيش time-saving؟
باختصار الوقت، لو في مستشفى مثلاً أنا عندي one
hundred patient واللي عندي بيشتغل one optometrist،
هل الـ optometrist لو كان هو جني بيقدر يعمل
ريتينوسكوبي؟ بيقدر، بينما ممكن أن الـ Optometrist
يجيب له خمسة nurses، ممرضين ويعمل لهم على five
autorefractometers وهو يعمل subjective فقط، هو يعمل
subjective، فهي لما يكون فيه busy optometrist أو
clinician، بيعمله time saving، هذه ميزة لا شك في
الزحام ممتازة، الريتينوسكوب عايز عدد قليل وشغل هاديء
ثاني أنه بيقول لي المريض بيحس أنه more comfortable
أكثر من الريتينوسكوب، الريتينوسكوب أول شيء الـ light
بتاعه أحمر، بعدين عايز time أكثر أطول، بعدين عايز
fixation أبعد، صحيح؟ بينما لأ، هذا يعني few time spent
in the test، patient will be more comfortable، so he
will more cooperative، لما يكون مرتاح أكثر بيكون
متعاون معايا أكثر، الميزة الثالثة أنه لا يحتاج إلى
أي مشاركة كلامية من المريض، بس هو objective، فهو بيقول
يعني ما شايف، مش شايف، طالع بعيد، طالع قريب، بس هي
أنه مجرد أنه يحط الـ head في المكان يفتح عينه وبس
كل جهاز بيتولد كل حاجة، فهو not require a verbal
response from patients، مالوش أي يعني مشاركة كلامية
وهذه ميزة كمان، في ميزة بيقول some automatic method
of indicating the unreliability
of result، يعني هو بيعطيك رسائل أحياناً لو كان مش
قادر يمشي في القياس بيعطيك no center أو no target
يعني بيعطيك رسالة للكمبيوتر بيكتب لك رسالة no target
أو no center، تفهم أنه مش قادر يقيسها، لو واحد عنده
cataract مثلاً، الواحد بيغمض كتير، مش قادر يعمل
fixation بيقول لك no target، الريتينوسكوب ما بيعطيك كلام
زي هذا، ما بيعطيك رسائل يعني الكمبيوتر، يعني في كمان
ميزة لا يستهان بها اللي هو print out paper، إيش
print out paper؟ ورقة مطبوعة، ورقة مطبوعة في طابعة
فيه لما تعمل print بيعطيك print وبالتالي الـ print
هذا هو وثيقة في التاريخ اليوم،
في الـ IPD، في الـ sphere، في الـ cylinder، في spherical
equivalent، ممكن contact lens، soft contact lens،
يعني بيعطيك مسائل زي هذه، يعني مسائل
زي هذه، back vertex، الـ PD، sphere، cylinder، spherical
equivalent، الـ date حتى الـ serial number بتاع
المريض في هذا الجهاز والساعة اللي أنا أعمل فيها
بالضبط، حتى أني لو بدي أعمل recall في يوم من الأيام
ممكن يتبرمج أني أعطيك .. بس أعطيك تاريخ، ممكن
تطلع لك كل ذلك اليوم مين اللي .. حتى ممكن أبرمج
أسماء المرضى، بتبرمج يعني، فالـ
print out paper هذا مش موجود في إيش؟ في الـ
retroscope، كمان لا يحتاج إلى dark room أو dim room،
ممكن في الـ light العادي ينعمل، يعني مش لازم يعمل
طبارق dark room وكلام زي هذا، وهذه ميزة لا شك أنها
ميزة كمان ميزة السادسة اه ان ال access of the cylinder
سهل يطلعوا طبعا الأكسس و السليندر و احنا اخذنا
الأكسس و السليندر في الريتنسكوب عايز مهارة خاصة و
الخطأ فيه طبعا الأكسس خطأ فيه صعب فكيف نجيب ال
cross cylinder و غير و كده يعني نتعب لما نحصل
الأكسس مظبوط لأ هذا بيطلع الأكسس كشيء ضمن العمل لا
شك احنا الشيء الكويس ناخد يعني كمان نيزة تامة ومهمة
أنه مافيش عنده working distance الريتنسكوب فيه
working distance لازم في الأخر اعمل subtraction
لمقلوب ال working distance بالديوبتر هنا مافيش
working distance يعني مابعطيك هو صافي يعني ماعطاك
في ال .. هنا خلاص هذا عنده 0.5 سفيل بالـ minus one
minus one point five في one hundred اللي هو fifty
six خلاص هذا نتيجة net ايش net صافي نتيجة صافي مش
عايز ان اعمل minus كده مقلوب ال working distance
طبعا يعني انتوا اللي عندنا هنا مرتاحين طيب فما هي
ال disadvantage عشان تعملوا balance يعني المرء مننا
يصر لما يذكر ايش المزايا بتاعه ولكن لما تذكر عيوبه
يغص و ما فيش واحد فينا معصوم صح كل البشر اللي زينا مش
معصومين الا الأنبياء عليهم السلام بس طيب هذا جهاز
مصنوع البشر صنعه و بما أن البشر فيه عيوب اذا صنع
البشرهيكون فيه أول شيء not be accurate as written
score يعني موضوع ال accommodation و غير
accommodation و خوف العيان و بعضه و جربه و كده و
تركيزه باثر يعني هيكون أقل شيء 0.5 ديوبتر خطأ
زيادة أو نقصان، واحد تاني شعور المريض بال nearness
هيثر ال accommodation خاصة في الأطفال و الصغار
أول ما يحس انه في تكتكة قريبة لعينه في تكتكة لأن
المسافة كلها ما فيش تلاتين سنتم بين عين المريض
وعين الفاحس فحاسس في حركة يعني بتخلي شويه في رهبة
الا إذا انا عملته ايش نوع من يعني ال assurance و
اهدأته يعني بقول له انه induce proximal
accommodation leading to too much minus or not
enough plus طبعا لما يعمل ال accommodation بيعمل
في ال plus و ال jazz بيعادله بال minus يعني بيعطيه
نتيجة من ال minus و لو كان هو high hypermetrope
هيعطينا less high hypermetrope لأنه أضفنا له minus
الجهاز عادل و لحاله اعطانا الحل يعني الجهاز اقترح
و اعطانا ال result بتاعته كان بده تعديل بس في ال
subjective انا احط له عدسات و أطلع جاهز يبقى أي
عيب تاني العيب هذا قليل ولا كبير كبير
طبعا صاروا يعملوا auto-fogging هم الجهاز بيغبّش
وبعدين بيوضّح بيغبّش وبعدين بيوضّح بدخل بلصات حتى
يرخي ciliary muscle وهذا شيء يعني في الأجهزة
الحديثة واضح يعني في الأجهزة الحديثة قبل عشر سنوات
و جاي دخلوا ال auto-fogging العيب التالت high
expensive price سعره عشر ألف دولار وفوق مش أي واحد
مختنيه يعني لو كان حتى عندك مهارات في ال
refraction كده و هذا يعني جهاز و لو فتحت مركز
مافيش فيه auto refractometer الناس بدهم يعني اه
بدهم وجهات يعني جهاز و حاجات زيها يعني فال .. انه
ال price غالي جدا طيب كمان يحتاج إلى ال cooperation
يعني لو العيان غير صاحي ان يعمل cooperation ولا
ويده يعمل cooperation إذا كل ال test خطأ فمثلا في
ال infants الرضع و small children و ناس ال
unconscious مش unconscious اللي فاقدين الوعي يعني
واحد تحت ال بنج بقدر اعمله auto-fractometer طب انا
بقدر اللي تحت ال بنج اعمله retroscope اه بعمله
بعمله حتى ال infant يعني لو هدأته شوية بقطرات أو
تحميلة ممكن اعمله الطفل الصغير لو his mother مسكها
كويس ممكن اعملهلو شعور كثير مثار بقدرش اعمله لكن
under general anesthesia بعمله طب لو فيه media من
كترك أو corneal opacity هيعملي no target أو no
center هذا عيب صغير ولا كبير؟ هذا عيب كبير طيب it
forms an objective method of refraction و I
subjective يعني انا مقدر اخد هذه الورقة و اكتبها
prescription هذا عيب كبير طيب
شوف الريترسكوب الهدراء هذا بس اللي فيه البطارية
واللمبة ال head مجرد كنا بنعمل كده و نعمل كده بنقرأ
20 حاجة نقرأ مايوبيك ولا هايبرمتروبيا أستيجماتيك
ولا لا عيب كبير ولا bright ولا لا faint نقرأ سريع
نقرا بطيء نقطة أنايزومتروبيا ولا لا كمان هل إن هذا
الجهاز اللي مثمن عشر ألف دولار بيقدر يعطينا هذه
المعلومات
لاحظين؟ كثير من الناس بيحب الوجهات المهم كون إش
جديد إذا إجه لجديد كل القديم ماروش لزوم لا أحيانا
لأ انت شوف النتائج شوف النتائج هذا عامل لك طيب لو في
أي corner opacity أو ال lenticular opacity في ال
lens أو في البتريز حتى جالك نقطة او لا ما اعرفش هل
هذا اللي معاه شوية cataract أو حتى كون ال obesity
ممكن بال written scope يكمل اه يقول لك يكمل يبقى
الآن من ال disadvantage انه
في ال hazy media ما بيشتغل هو objective عايز
subjective زي retroscope يعني هم اشتركوا في انه هم
objective كلهم عايزين بعد هيك subjective طيب ايه
أوجه الشبح بين الديهازين؟ في أوجه الشبح أول أوجه
الشبح انه very small pupil بشكل عقبة في التانين
بشكل difficult كمان ال opacity في ال media بتشكل
opacity سواء في الكورنية أو في ال lens في ال
retroscope و في ال auto reflectometer اتنين small
pupil ساعات ضايلتيش لو في opacity الحق ان ال
opacity البسيطة في الكورنية أو في ال lens ممكن
اتغلب عليها بال retroscope لكن بال auto لا
الـ patients alignment و ال cooperation و ال
relaxation و ال accommodation هم المهمين في
الaccuracy of results يعني قعدة المريض يكون قاعدة
سوية في ال retroscope و في ال face to face و برضه
في ال autorefractometer يعني فيه تلاقي واحد حاطط
يعني وشه في ال autorefractometer غلط تاني حاله أو
عامل heat أو عامل بنفعش لازم ال alignment طريقة وضع
ال head و وضع ال face تكون correct ما تكونش deviated
لا تحت لا فوق لا جنب بنفعش الفاتحين لازم يكونوا
مركز معايا هذه الاجزة بتحتاج إلى cooperation يعني
خليني أقولك يعني بالإنه هي كعقد بين الفاحس
و المبحوث إذا كان أي طرف منهم أخل بالعقد النتيجة
سيئة لذلك كثير من الفاحس مطلوب و في أخلاقية المهنة
ان أعمل assurance طمأنينة للمبحوث و أفهم ايش بده
اعمله أريد أن أعمل لك قياس القوة البصرية و هذا يحتاج
إلى أن تكون ناضج و فاتح عينك و مركز في الصورة اللي
قدامك و تقولي أي شيء بيغلبك يقولي بس لازم يكون هو
طرف مهم و شريك كيف الشريك مع شريكه في أي عمل لازم
يكون فيه تفاهم عشان ال cooperation يكون كامل
و النتيجة تكون ايش صح طيب كمان في تشابه ان الاتنين
ما يعطوش video ال equity عشان هيك ال video ال
equity لازم تكون في الأول يعني أول مريض مدي و اخذ
منه ال history بحطه على ال chart right eye لحالة و
بعدين left eye لحالة ال video ال equity مهمة جدا
كنا في residency لما اروح لسينور بتاعنا بنقول له
الحالة هذه غلبتني، هذا تنسكت وبعشان ماشي، كده،
كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده،
كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده،
كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده، كده،
كده
فلازم اللي بدي أقول لك إنتي تتاخد في الأول قبل و
بعدين subjectively بعد ال result subjectively بعد
الترسكومي و العدسات الموجودة بعد مقسم و قلب ال
work distance و في ال auto reflectometer بعد ما
اخد النتيجة النتيجة هذه تتدبس و بمشي انا بحاول
أقربه شيء لأنه ممكن لو النتائج اللي بتاعت ال auto
هذه أخدتها يعني ساعة ده هيك ممكن تخرب الدنيا ممكن
يكون عامل accommodation ممكن يكون عامل deviation
مغمض مفتح ممكن يكون وضعه صعب كثير كثير نتائج بتطلع
غلط يبقى
عايزة بعدها ايه ال subjective verification اثبات
و برهنة على صحة المعلومة طيب ان المشترك منهم ايضا in
high refractive error it is difficult to get
results from a retroscope or autorefractive يعني
high refractive سواء سفير او سيلندر بعد ال 10 مثلا
أو بعد الـ 12 صعب التنين أنه ياخدوا نتائج accurate
كمان التنين بيشتركوا أنه في الأطفال الصغار صعبة
أداء الرتنوسكوب وصعب أداء الـ autorefractive لأن
الطفل شكاك أو جبان، طفل تحت الأربع سنوات شكاك يعني هو
بيعتبر أن وسط الطبي agressive عايز يؤذيه أول ما
أدخل من بابه أقول بدي شبرة بدي شبرة هيدربوني إيه
برا؟ آه بصير .. آه على طول يعني ماسك إمه، بدونش
يفت عناه، بدونش يشوف اللي حوالاه مغمض .. هو مغمض
العين أساسا عامل closure of eyes لذلك هو في الأطفال
وفي أي ناس ليس عندهم cooperation أو adequate
cooperation يكون الرتنوسكوب صعب والفرقتوميتر صعب
هو المهمة كلها صعبة كل مهمة تلقى أطباء والـ
paramedical هي صعبة مش شيء سهل يعني فإقناع المريض
وأهل المريض له في الموضوع شكل يعني مهم
فاكرين شاكوته ولا وكينس هو الحفظي؟ هذه الأبيات
جميلة جدا، من قائل هذه الأبيات؟ الإمام الشافعي،
رحمه الله، بقولك يروى أن الشافعي الإمام محمد بن
إدريس كان إذا قرأ الصفحة يقول وغيبا، ويقول كتاب
بعد هيك كل يوم كتاب يقول غيبا، من يحفظ الكتب،
الكتب العلمية، فنظر يوما إلى ساق جارية، نظر إلى ساق
جارية وتأمل فيه فذهب يحفظ فلم يحفظ، سكرّ، فذهب إلى
الشيخ وكيع اللي كان بدرسه واعترف له بالذنب فاستغفر
الله آلافًا من المرات ثم عاد للحفظ هذه حقيقة يعني
من الحكم اللي مش شافه وعلى فكرة له ديوان منشور
يعني مش كبير هو اللي قال يعني بيت الشعر الجميل و
لو لأن الشعر بالعلماء يزري .. إيش يزري؟ بيهينهم
يعني، بنزر جيمتهم ولو لأن الشعر بالعلماء يزري،
لكنت اليوم أشعر من لبيد سمعتوا لبيد؟ قولناها قبل
فترة، آه لبيد بن ربيع اللي قال الحمد لله لم يأتني
أجلي حتى اكتسيته من الإسلام سربالة، وهو كان صاحب
المعلقة كان صاحب المعلقة لما أسلم لم يقول شعرا إلا
هذا البيت، قال خلاص خلصنا وأمر بخطاب رضي الله عنه
يعني دعاه يوما فقال قولي من شعرك يا لبيد فاخد يقرأ
سورة البقرة قال له أنا طلبته منك أن تقوله من شعرك
قال أبدلني ربي خيرا منه، أيش أبدله؟ قرآن الكلمة
سورة البقرة طيب شروط الحجاب الشرعي باختصار أن يكون
ساترا لجميع الأوراق ماعدا الوجه والكفين، أنا أنتم
عارفين بالكلام؟ هل يكون زينة في نفسه أو مباهرة ذات
ألوان جذابة تلفت الأنظار، وهذا يعني مش شرعي هذا
الملون ألوان غير شكل والديج اللي بيفصل مش شرعي، طيب
الآن احنا وصلنا إلى نقطة الفوربتر أو الـ
refractometer هذا
مؤجل إلى
الفصل القادم، تكلمنا
مع الدكتور جمعة أن بدرسكوا reflection عملي فقال
أنا مافيش امكانية لأن واحنا في الأسبوع الأخير صعب
ندخل آه آيوة فحنأجله للفصل القادم وهو سيبرب وعده
إن شاء الله لأن هو موضوع عملي بالأساس، موضوع طويل
وموضوع عملي بس خليني أكمل كلمتين أن يكون سميكا
ليشف ما تحته من الجسم يعني مهما كان واسع وكان شفاف
فهو غير شرعي غير مقبول يعني وموضوع الكاسيات
العاريات، سمعتوا فيه؟ رؤوسهن كقسمة البخ؟ لا يجدن
ريح الجنة، وريح الجنة يوجد من خمسمائة عام، الشفاف مش
شرعي والضيق مش شرعي وأنا
صفات
التانية
خلاص معايا، طيب
أنا في نهاية الـ .. يعني هذا المساق الطويل حقيقة
أشكر ربي أن أعطانا يعني
العافية وأعطانا العزيمة على الاستمرار حتى النهاية
لازم أني أشكر ربي كما شكر يوسف عليه السلام في آخر
الصورة، ربي قد آتيتني من الملك وأعلمتني من تقوين
الأحدث، فاطر السماوات والأرض، أنت ولي في الدنيا
والآخرة، توفني مسلمًا وألحقني بالصالحين، روحني على
الله بما هو أهل له، نين مشكركوا كتير على المتابع
رغم الشتاء والبرد والظروف والامتحانات والنصفي
والحقيقة يعني أنتم يعني بدأتوا مجهود يعني مشكورين
في الحضور رغم بعض المشاكل اللي كانت لكن الحمد لله
الله مكننا جميعًا من اجتياز هذه العقبات نحو تحقيق
يعني المراد في بناء العلم الصحيح القائم على الدليل
والبرهان أمامكم حتى تكونوا يعني على مستوى أداء
خدمة لمرضى اللي هو فلسطين تناسب ما يعني هم في
حاجتهم، الشيء الثالث أنه أنا بوصيكم، لا تتأخروا في
سؤالي أو سؤال أي دكتور في أيٍّ من مساقات، الشيء
الرابع، تعليم الخدمة شيء مهم جدا ولازم ننقل هذا
العلم إلى المجتمع لأن المجتمع في حاجة إليه و
التوعية بهذا العلم مطلوبة يا بناتي، الشيء الخامس
أنه تقرأوا امتحان قراءة متقدمة مش قراية ثانوية عامة
لا يعني بلوكات هذا الموضوع بلوك بدي أنا أفهمه كويس
بعد ما أفهم بروح لغيره، ما أدخل علم في بعضه وأخل
المواضيع، مش واضحة، وأنا طبعا أتمنى لكوا دوام الصحة
والعافية والتوفيق والسداد والقبول من الله عز وجل
ولا تنسونا من خالص الدعاء، وشكرا والسلام عليكم
ورحمة الله وبركاته