بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله و على العالمين
الصلاة والسلام على أشرف الأنبياء والمرسلين سيدنا
محمد وعلى آله وصحبه وسلم قُلّادنا وطالباتنا
وأعزائي السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يتجدد
اللقاء هنا في هذا الفصل الثاني وفي هذه المادة مادة
therapeutic exercise الجزء الثاني هذه المادة التي
تم استحداثها جديدًا في الخطة الدراسية طبعًا هي من
المواد المهمة جدًا والتي تكمل بالمادة therapeutic
exercise الفصل الأول طبعًا في هذه المادة يعني نطلب
منكم أن تكونوا يعني أكثر صبرًا وأكثر فهمًا حيث أن
المواضيع التي ستُدرّس في هذا المساق مواضيع متقدمة و
يوجد بها شيء من الصعوبة وستضاف هذه الصعوبة بتدريس
هذه المادة عبر الـ online model يعني هذه المادة يفضل أن
يكون تدريسها في تعليم الوجهي أفضل لأن فيها كثير
من التفاصيل والشرح التي ربما يعني غير متاحة في
تدريس المادة عبر online لذلك نرجو من الجميع التركيز سيتم
بإرسال كثير من روابط المساندة والمساعدة لدعم فهم
هذه المادة بشكل أعمق وأكبر لأنه كما قلنا أن هذه
المادة فيها بعض المواضيع العميقة وبحاجة إلى
تفصيلات كثيرة طيب، احنا إيش هناخد في هذا الفصل؟
هناخد تقريبا أربع لخمس مواضيع مهمة جدًا اللي هي أول
حاجة الـ Peripheral Joint Mobilization اللي هي
احنا بنتكلم هنا فيها عن .. عن حركة المفاصل داخل
الجسم حركة المفاصل داخل الجسم كيف الحركة هذه بتصير
تمام؟ كيف أشكالها؟ إيش هي أشكال المفاصل؟ الحركات
هذه تمام؟ كيف احنا ممكن نعمل تمارين عن طريقها و
نستغلها علاجيا لخدمة المرضى؟الموضوع الثاني اللي هو
الـ Proprioceptive Neuromuscular Facilitation أو
اللي احنا بمختصر تبعه PNF طبعاً هذا من المواضيع
اللي برضه يعني بحاجة لتركيز شديد جداً وفهم عميق
لأنها بتتكلم عن الأعصاب وعن استغلالنا للإشارات
العصبية اللي بتسميها الـ Facilitation تمام؟ في عمل
جلسات أو في عمل exercise علاجيا تساعد في شفاء
المريض من الكثير من الأمراض هناخد برضه اللي هي ال
peripheral nerve .. الـ peripheral nerve mobilization
تمام؟ اللي هي برضه هذه بتركز على الأعصاب الطرفية
هناخد اللي هو الـ McKenzie technique تمام؟ اللي هي
هذه بعض التكنيكات الخاصة بعلاج بعض المشاكل أو الألم
الظاهر، طبعًا كلها مواضيع كتير مهمة، مواضيع متقدمة،
مواضيع بتخدم كوينتو في .. كوينتو يعني اتواكبت
التطور اللي صار في علم العلاج الطبي وخاصة في
موضوع therapeutic exercise
في البداية قبل ما نبدأ في الموضوع الـ peripheral
joint mobilization في البداية مصطلحين مهمات وانت
بتتكلم عنهم مصطلح اسمه الـ osteokinematic و
الـ arthrokinematic إيش
الـ .. إيش الفرق بينهم لما نتكلم الـ osteokinematic
the motion you see أنت الحركة اللي بتشوفها لما
بتشوف المريض أو أي واحد فينا بيعمل flexion
extension بيعمل external rotation بيعمل supination
pronation الحركة هذه أنت بتشوفها هذه احنا بنسميها
osteokinematics observable movements of bones in
space are represented such as flexion extension
الحركة اللي احنا بنشوفها بتسميها osteokinematics
اللي احنا بنشوفه في هذه الحركة أصلها حركة داخل
المفصل .. أصلها حركة داخل المفصل تمام .. هذه
الحركة اللي داخل المفصل اللي سببت الحركة هذه اللي
احنا شايفينها اسمها arthrokinematics اللي هي
الحركة داخل المفصل اللي هي motion you feel الحركة
اللي أنت بتشعر فيها تمام .. unobservable articular
accessory motion between adjacent joint surfaces
طيب، إيش أسماء الحركات هذه؟ أسماء الحركات هذه في
عندي rolling، في عندي gliding، في عندي الـ spin أو
الـ spinning بنسميها، فلقيت هنشرحهم بالتفصيل، these
accessory motions take place with all active and
passive movement and are necessary for full pain
-free range of motion، إذن هذه الحركات كتير مهمة
عشان احنا نقدر نعمل الحركات اللي مطلوبة منها الـR
through kinematic motion cannot occur
independently or voluntarily and if restricted can
limit physiological movement هذول السطرين كتير
مهمات الـR through kinematic motion cannot occur
independently إذا هي ما بتصير لحالها يعني ما تقوليش
تقولي انه اه والله نفصل هذا بيصير في rolling بس أو
بيصير في gliding بس أو بيصير فيه spinning بس، لأ،
غالباً المفاصل بيصير فيها كل الحركات اللي احنا
بنسميها بين جثين Accessory Motion Accessory
Motion، إيش معناه Accessory Motion؟ اللي هي
الحركات اللي بتصير داخل المفصل طيب، إذا هي
ما بتصيرش لحالها، وما بتصير تمام، cannot occur
voluntarily، يعني أنتم ما بتقدروش أنك أنت تقول أنك أنت
بتتحكم فيها بشكل إرادي هذه هي بتصير تمام لحالها
عشان involuntary تمام و هذه لو صار فيها أي مشكلة
and if restricted can limit physiological لو صار
في عندي مشكلة داخل المفصل معنى ذلك أن هذه هتأدي ل
limitation وين هتأدي ل limitation في الـ flexion
في الـ extension في الحركات اللي بنسميها
physiological أنا في عندي نوعين من الحركات في عندي
حاجة بنسميها accessory motion accessory motion
اللي هي الحركات اللي بتصير داخل المفصل في عندي
physiological movement physiological movement اللي
هي الحركات اللي احنا بنعملها تمام اللي أنتو
عارفينها الـ joint mobilization refers to manual
therapy techniques that are used to الـ Joint
Mobilization يا جماعة، تمام؟ هي عبارة عن جزء كبير
جدا من الـ manual therapy، احنا بنعرف إن العلاج
الطبيعي بيتميز إن هو بيستخدم physiological needs،
بيستخدم الوسائل الطبيعية، من الوسائل الطبيعية اللي
بيستخدمها العلاج الطبيعي اللي هي الحركة، تمام؟
الجزء الكبير من شغلنا احنا اسمه الـ manual therapy
واحنا دائما بنقول انه احنا نركز على الـ manual
therapy اللي هو فيه الـ exercise فيه الـ stretching
فيه الـ massage تمام فيه يعني كتير مواضيع وعناوين تقع
تحت مضلة الـ manual therapy تمام جزء كبير من ال
manual therapy هو الـ joint mobilization واللي احنا
هناخده في هذا الفصل كله بيقع تحت الـ manual therapy
اللي هو joint mobilization هناخد اللي هي الـ PNF
هناخد الـ peripheral nerve mobilization اذا يعني
انا هقدر اعمل movement لمين للـ joint داخل الجسم
هعمل movement للـ nerve كمان داخل الجسم طيب اذا الـ
joint mobilization refer to manual therapy
techniques that are used to ماذا نستخدمه احنا؟
نستخدمه عشان نعمل اول حاجة modulation للـ pain يعني
انا عشان اعمل relief للـ pain عشان انا اخفف الألم
لتخفيف joint dysfunction اذا كان في عندي خلل في عمل
الـ joint نفسه تمام صار فيه restriction صار فيه
تقيد في حركة المفصل المفصل الحركة تبعته مش طالعة
بشكل smooth فيها ألم مش جايب الـ full range كل هذه
انا بسميها restrictions أو dysfunction regain range
of motion عشان انا استعيد الـ range of motion
addressing the altered mechanics of the joint
نتيجة انه احيانا مثلا اكون في fracture أو نتيجة أن
المريض دخل في وضعيات خاطئة فهذه الوضعيات بتغير من
الـ joint mechanics الـ joint mechanics اللي احنا
شرحناها قبل هيك الـ joint mechanics هذه علشان انا
أقدر أحددها و أعرف إن والله أنا في عندي تغير مرضي
في ال joint mechanics و علشان أقدر برضه أعملها
repair أصلحها مين اللي بيقدر يساعدني في إني
أشخصني؟ شيء هذا اللي هو ال joint mobilization جماعة
احضر joint mobilization يعني أنت بتشعر في حركة
المفصل من الداخل لما أنت تتحرك المفصل من الداخل
تشعر في الحركة ولذلك موضوع ال joint mobilization
مرتبط بحاجة مهمة جدا اللي هي ال end feel الـ end
feel و احنا ال end feel قبل هيك أفدناه و شرحناه و
أكيد مر عليكم أن أنت لما أنت بتحرك ال joint you
will feel the sense of the joint أنت بتحس في
المفصل هل في شيء hard موقف الحركة هذه؟ هل في شيء
soft؟ آه شيء نعم؟ ولا في حاجة spongy؟ ولا في حاجة زي
الـ Sphinx عاملة، ولا في حاجة عاملة زي المطاط،
المطاط يعني أنت بتخبط فيه لكن هو لما .. لما بتخبط
فيه بتحسش أنه شيء جامد كثير، لأ شيء يعني طري، فعشان
هيك كل شعور أنت بتشعره في المفصل بيكون فيه بتفسير
.. تفسير مرضي، هذا طبعا ال end feel لازم يعني
احنا برضه نرجع له كويس علشان يعني احنا الـ Joint
Mobilization والـ end feel فيه مرتبط ارتباط وثيق مع بعض
طيب الـ Altered Joint Mechanics may be due to طيب
إيش اللي بيخلي الـ Joint Mechanics تغير؟ أو يصير
فيها خلل؟ أول حاجة، ال pain، الألم، ذلك الألم لما
الواحد بيصير معاه ألم بيصير أحيانًا بيصير ياخد
وضعيات على أساس إن هذه الوضعيات تريحوا أو تخفف
من الألم ولذلك في ناس كثير بتدخل في وضعيات خاطئة
أمال posture تمام وضعيات خاطئة هذه الوضعيات بتخلي
تمام بتغير ال mechanics تبعت اللي هي إيش ال joint
طيب ال muscle guarding لما بيصير في عندي muscle
spasm أو بيصير في عندي شد عضلي في العضلات تمام هذا
برضه بيخلي المريض ياخد وضعية بحيث إنه يخفف الشد
عليه فبيغير الـ Joint Mechanics الـ Joint Fusion لما
يصير في عندي تورم في المفصل أو تجمع للسوائل داخل
المفاصل هذا برضه بيغير بيزيح المفصل تمام و بيصير
التحميل على المفصل كله مركز على جهة واحدة فبيصير
طبعا هنا بيغير اللي هي إيش الـ Joint Mechanics الـ
Contracture لو صار في عندي تمام احنا يعني درسنا مع
بعض إيش هو الـ Contracture تمام أن أنا بيصير في
عندي ال skin والـ muscle نفسها بيصير فيها
shortening فلما بيصير فيها shortening بيصير في
عندي تغير في ال body mechanics لأنه بيصير في عندي
عضلات بيصير فيها stretching عضلات بيصير فيها
shortening فاحنا قلنا عضلات اللي بيصير فيها
shortening بيصير فيها weakness عفوا العضلات اللي
بتكون فيها بتعدى في ال lengthening بيصير فيها
weakness العضلات اللي بتدخل في shortening بيصير في
عندي حاجة اسمها adaptive shortening العضلات بتتكيف
على وضع القصر فبذلك يصير في عندي خلل في التوازن
في كل الجسم الاتصالات
اللي بتصير داخل المفاصل وهذه الاتصالات بتصير نتيجة
إيش؟ نتيجة الإصابات، تمام؟ نتيجة إنه صار في عندي
إصابة مثلا في الـ cruciate ligament، في الـ
lateral collateral ligament، صار في عندي مثلا عمل
surgery، صار في عندي falling down، وجع على الصبونة
مثلا، ركبته كده، كل هذه بتأدي إلى إيش؟ بتأدي إلى
adhesion الاتصالات ما بين الفاشيا إيش هي الفاشيا
الفاشيا العضو الطبقة الرقيقة اللي بتغطي ال muscle
بيصير فيها اتصال ما بينها وما بين ما بين ال joint
نفسه وأحيانًا بيصير اتصالات ما بين ال soft shell
يعني بيصير اتصال ما بين ال nerve نفسه تمام و
العضلة أحيانًا بيصير اتصال ما بين ال cartilage وما
بين تمام الكابسول بيصير اتصال ما بين ال parts وما
بين اللي هي إيش ال cartilage فهذه كلها ال soft
tissue ممكن أنها يصير بينها الاتصالات هذه بتسبب ألم
و بتسبب تغير في ال mechanics of the joint طيب ال
adhesions in supporting ligaments برضه ال
ligaments ممكن يصير فيها الاتصالات ال mal alignment
تمام أنه أنا فيه عندي خلل في استقامة الجسم مثلا
واحد في عنده قصر في الساق واحد في عنده fracture في
عنده فقدان لجزء من العظم هذا أكيد بيعمل لما ال
alignment فهذا شيء موجود subluxation of the bony
surface إذا صار في عندي خلع في اللي هو مثلا
المفاصل أو خلع جزء subluxation اللي هي خلع جزء
تمام في عندي dislocation اللي هو الخلع الكامل لو
صار في عندي خلع في المفصل فهتلاقي إنه هيغير هو إيش
الـ mechanics تبعت اللي هي ال joint طيب ال joint
mobilization it differs from stretching بيختلف ما
تقوليش ال joint mobilization هو نفس ال stretching
it specifically address restricted capsular tissue
by replicating normal joint mechanics طيب لأن ال
joint mobilization تمام بيحدد لي اللي هي إيش ال
restricted capsular tissue الـ Joint Mobilization
يا جماعة بيحدد أو بيشخص لي المشاكل اللي داخل المفصل
بيشخص لي ال soft tissue اللي داخل المفصل بيكون فيها
مشكلة داخل المفصل في عندك capsule تمام في عندك
perza في عندك ligaments تمام هدول أنت في ال
stretching .. ال stretching أنت فعليا بتعمل
للعضلات ال bulky muscle
الصفائح و الداخلي هذي احنا ما بنعملها، مين اللي
بيعملها؟ الـ joint mobilization Minimizing
abnormal compressive stresses on the articular
cartilage in the joint إذا أنا عملت stretching
للصفائح و الداخلي هذي، بأنا هخفف كثير الضغط عن
الغضروف
Practitioners must know .. تمام .. الناس اللي بدها
تعمل Joint Mobilization .. الـ Joint Mobilization
يا جماعة رسك خطير .. ليش؟ لأن أنت بتتحرك في مسافة
أو في مساحة خلينا نقول ضيقة جدا .. جداً تكون حركة
المفصل علشان أنت تقدر تتحرك فيها .. أنت بتتحرك في
مليات .. مليات لو أنت قدرت .. لو أنت أجيت بعنف و
سحبت المفصل ممكن هذا يسبب dislocation، يسبب
subluxation، تمام؟ إذا ممكن يعملي مشاكل تمام و ..
و مضاعفات على الجسم كبيرة جدا، لو أنا ما تصرفت
بمهنية عالية جداً عشان هيك بيقولولي أن الـ
practitioner must know anatomy، لازم يكون في عنده
علم دقيق في اللي هو علم التشريح، في
ال arthrokinematics تمام، في علم المفاصل و تشريح
المفاصل و ال Anatomy تبعتها، pathology of the
neuromuscular system، بده يعرف أشياء الأمراض اللي
بتأثر على ال joint و بتأثر على ال muscle و on
other techniques would be more effective for
regaining lost motion إذا أنا بالله مش بس يعني أنا
أي مشكلة في المفصل بروحش فورا على ال peripheral
joint mobilization أنا في عندي techniques ثانية زي
ال stretching زي ال peripheral nerve mobilization
زي ال PNF زي ال peripheral joint mobilization with
movement إذا أنا في عندي techniques كثيرة كل
techniques في لها indication ما كانش أنا أدخل فيها
ال false use of joint mobilization may lead to
point henshin harm to the patient joint لأن كان في
استخدام خاطئ، ممكن هذا سبب لمشاكل كثيرة، مضاعفات
على المريض بشكل كبير جدا طيب،
نكمل تعريف ال mobilization تعريفه، إيش تعريفه؟ ال
manipulation أو ال mobilization ال mobilization و
ال manipulation هما عبارة عن وجهان لعملة واحدة لما
أنا بقول لك شو تعريف ال mobilization هو نفس تعريف ال
mobilization. Mobilization and manipulation are two
words that have the same meaning and are therefore
interchangeable. يعني اثنتين نفس المعنى ممكن تحطهم
بدل بعض في أي تعريف. طيب they are passive skilled
manual therapy techniques.
أول حاجة.. أول
شيء بقول إنه.. هو عبارة عن passive، إذا هذا الشيء
أنا اللي بعمله، ال therapist هو اللي بحرك المفصل،
ما بيجي أعمل أنا mobilization تمام؟ أنا اللي بدي
أحركه، المريض ما بيقدر يعمل mobilization، ما بيقدر
يعمل mobilization لنفسه. احنا اللي بنعمله. ال main ال
mobilization احنا اللي بنمسك المفصل و بنبدأ نحرك
فيه. لما احنا بدنا نعمل mobilization skilled manual
therapy. إذا هذا مهم جداً أعرف أن هذه حاجة
professional. يعني حاجة مش أي واحد بيقدر يعملها.
يعني في مثلاً لو احنا بدنا نقول بدنا نعمل flexion
extension مش عارف ايش اه يعني أي واحد ممكن يجيبها
لكن ال mobilization تمام هذا بيده واحد محترف. واحد
skilled يعني عنده مهارات تمام. عنده مهارات يدوية
عالية جداً ولذلك أنتم لما إن شاء الله تأخذوه في
الموضوع العملي هتلاحظوا كدهشة هذا ال techniques بده
انتباه. بده تكون مسكة الإيد تبعك تكون دقيقة جداً
الحركة تبعك بتكون يعني محسوبة. أنت عارف ايش اللي
بتشتغله، أنت عارف حالك رايح في أي اتجاه، أنت عارف
قد إيش ال range اللي بتتحرك فيه لأنه أي خطأ فيه ممكن
يكون له عواقب كارثية. طيب، إذا هو skilled manual
therapy techniques applied to joints and related
soft tissue at varying speeds and amplitudes، إذا
أنا peripheral joint mobilization not just for
joint، إذا هو مش فقط لأشان أنا أحرك الـ joint من
الداخل، لأ هو برضه علشان أعمل stretching لـ مدى ال
soft tissue اللي داخل المفصل، اللي هي زي مين قلنا؟
زي ال ligaments، زي اللي هي ال capsule، زي اللي هي
ال parsا، تمام؟ هذه كلها ممكن أني أنا أثناء ما بعمل
joint mobilization يعني أنا هعمل stretching لهذه
الـ Soft tissue. طيب إذا applied to joints and
related soft tissue at varying speeds and
amplitudes. هنا في عندي تباين في ال criteria أنا
بشتغل عليها بتك تتحكم في السرعة زائد ال amplitude
كده أنت القوة اللي كنت حطيتها علشان تقدر تعمل اللي
هو ال joint polarization هذه عاملين كثير مهمة
amplitude زائد velocity السرعة. كل واحدة لما تكون
السرعة كبيرة و القوة بسيطة بتكون فيها grades احنا
هنروح على حاجة ثانية اسمها grades for a joint
mobilization using physiological or accessory
motion for therapeutic purpose. إذا أنا بستخدم اللي
هي physiological or accessory motion اللي هي
الحركات اللي حكينا عنها اللي بتكون داخل المفصل
تمامًا علشان في إلها أغراض علاجية. عشان أغراض
علاجية عشان تعالج أمراض ومشاكل معينة. طيب الـ
varying speeds and amplitudes could range from
small amplitude force applied at high velocity to
a large amplitude force applied at slow velocity و
كما قلنا اليوم لدينا محددين. المحددين هم اللي بنلعب
فيه. هم ال velocity السرعة وقد إيش القوة الشدة تبعتي
وأنا بعمل Asian joint polarization لما تكون ال low
velocity يعني السرعة بسيطة جداً وتكون قوية الشدة
تبعتي تمام. كبيرة. بختلف عن لما تكون ال velocity
high وتكون amplitude بسيطة. There is a quantum of
intensities and speeds at which the technique
could be applied. في عندي مجموعة من الـ grades
بنسميها الدرجات اللي هذه حددت لي هي هو وقت إيش
بتكون السرعة عندي. إذا كانت السرعة عندي قليلة مثلاً
وشدة كبيرة هذه تسمى grade كذا. إذا كانت عندي من
كذا لكذا تسمى grade كذا. إذا أنا في عندي quantum
تمام. هذه أنا بتحرك فيها هي اللي بتعطيني ال grades
الـ Joint Mobilization. الله
يعطيكم العافية ونكمل في المحاضرة التالية