بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله و كفا و أصلي و
أسلم على النبي المصطفى السلام عليكم و رحمة الله و
بركاته اليوم سنبدأ في تجارب ايزومتروبيا تجارب
ايزومتروبيا عندما الفرق في القوة العلوية في
عينينها ضخمة أو صغيرةبين 1 إلى 2 ديوبتر الوصفة
العلوية للمشاهدات بسهولة وفقًا لجهة
المريض الطفلين
لديهم
فرصة جيدةfor full correction as their optical
system is plastic plastic means flexible optical
system in children is plastic and canovercome some
difference in the size of image from the two eyes
you know fusion ability is high theoretically
نظريا any difference could befully corrected نظريا
على الورق لكن in practice only small difference in
the optical power between the two eyes is easily
corrected while high differences are difficult to
be tolerated
طيب what is the problem؟ ال problem ان ال minus
lenses are
minifying lenses while the plus lenses are
magnifying lenses طيب
in the right eye
القوة هي ماينوس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس اتس
والعين اليسارة سترسل صورة كبيرة للقلعب
الأكسيبيتالي في العقل الآن
لدينا صورة كبيرة وصورة صغيرة الصعوبة في العقل هي
كيف تفيز هذه الصورتين المختلفة كيف؟
يعني الان في صورة تانية عندي صورة كده او صورة كده
هل ممكن ايه مالك في وجهك؟ احنا قولنا في ال adults
أقصى شيء ال difference 8% وفي ال children في ال
adult 5% difference يعني هنا أربع ديوتر و هنا
اتنين و نص ديوترعلى قاعدة واحد في اتنين يبقى
القلم يكون ال difference عالي يستحيل انه ال brain
يقدر يعمل fusion وبالتالي لازم العين ال more
ametropic eye will become neglected and amblyopic
in children amblyopic lazy in childrenmy English
clear to you طيب
وين ال problem لان انه before correction one eye
has the upper hand on the other eye احب اقول عنها
ال dominant eye what is dominant سائدةبينما في عين
Recessive eye weak eye يبقى before correction
المشكلة before correction ان ال patient مرتاح
comfortable comfortable خلاص في عين أذأنت للضعف
وعين أخدت القوة فهو عامليا عايش غالبا بعين واحدةأو
على الأقل عين ترى البعيد وعين ترى القريب طب after
correction اللي صحينا نايم احنا لما صحينا نايم
اصبح ال need for his request عايز ينبي مطالب يعني
الان انا هذه plus two شاف اللي بقيت تماما هذه
minus two بشوف الجريمة لو انا عملت هذه متروهتصير
تنافس هذه عايزة منها حجب بس اللي بيبنى أخد الحجب
الـ Size اسمها Anisoconia عدم تساوي الحجب فهتصير
منافسة بين الانتين ولعيان يشعر بتعب وربما ب
Diplopia وربما Astinopia يبقى من أفضل before
correction ولا after correctionقبل الثورة ولا بعد
الثورة؟ اتنين سايقين قبل
الثورة في استسلام وبعد الثورة في تنافس طبعا
هذا هيعمل annoyance التصريحالكامل and their fusion
may become difficult or impossible difficult اذا
كان الفرق خمسة في المية في الأصغر و impossible اذا
كان اكتر من خمسة في المية او تمانية في المية في
الأطفال طيب هذه صعوبة الصعوبة التانية انه بما ان
ال lenses احيانا بتجبه thick ففيه prismatic effect
خاصة لما يشوف في ال sites بتاع العدسة طيب
أحيانا بيكون في latent squint عند العيال latent
squint كافية لما يلبس ال full correction ممكن يصير
manifest squint
وثير breakdown of binocular single vision انكسر
وحدة العينتين may lead to the patient experiencing
يعني يعاني من double vision اه for the first time
يعني قبل التصريح ماكانش مع double vision ماكانش
يشوف اتنينلما صلّح وصارت العين ضعيفة عايزة تساوي
القوية وتنافسها بدأ مرات يشوف double vision ومرات
يعمل manifest squint ومرات يعمل أسينوبيا
وannoyance ويجي على الأرض طب على شك أنه كل ما كان
السن أصغر أه younger children ممكن أنه يعمل over
coming للظاهرة هذهوكل ما كان more all كل ما كان
فيه failure في موضوع الـbinocular single body
وموضوع الـfull correction of anisometry الأمور مش
سهلة يعني احنا لان بتكلم على تناقض كيف نصحي
التناقض زي تماما اخوة اتنين أشقاء متنافرينتيجي
لهذا بدوش يتنزل تيجي لهذا بدوش يتنزل إذا كانت انت
يعني ذكي و عندك نية صالحة كما قال الله عز وجل يريد
إصلاحا يوافق اللي هما ينقل بدك توفق بينهم التوفيق
بينهم اسمه compromise الحل الوسط اسمه compromise
بس أنا قبل compromise بدي أقول انهلازم اعمل
comparison between the
situation before and situation after correction
قبل ما اقرر ال prescription هل
هنا before أحسن ولا after أحسن وهذا مش مزاج علم
يعني مثلاأنا اجان العيال minus two و plus two سن
عشر سنين اتناشر سنة اتناشر سنة يعني late childhood
بدأ ال childhood بيودعها يعني في الاربعتاش بيصير
adolescent الان انا بعرف ان العيال هذه ال minus
two بيجرى فيها و ال plus two بيشوف فيها بعيد
بالطبيعة هيك طيب
الان بدي اعمله تصحيح اعطي هنا plus له وهنا minus
له عشان اعملهم متساوين قبل ما اعمل prescription و
اقول مع السلامة اقول لأ اجلس هنا شوف الناس شوف
التلفزيون اقرأ امشي في الممر
أسيبه نص ساعة في وضع .. يعني خليني أقول .. اه test
ايش test؟ فجأة و
بعد نص ساعة .. و ال frame على وجهه كيف الوضع يعني،
اقرأ شوف، شوف في التليفزيون، كيف الناس، مرتاح بعد
نص ساعة و الله يجليه okay اه كله تمامبتأمل انا انه
في بداية exception قبول للحالة اللي بتعطيها بقول
انا بقوله انا هعطيك glasses for two weeks ترجع
للتاني اه دلوقتي احتمال اغير فيهم حسب راحتكبعد
سنوات ادرس مع الموضوع اذا كان بيجرى تمام في مهمته
home work في المدرسة كله تمام ممكن اقر هذا لانه
خلاص جهازه البصري accepted
او accepted دي ال solution هل كاسم يبقى انا هاي
تاني بقول الموضوع مش موضوع prescription و روح
الموضوع موضوع ال result يا بناتي وضمير عشان هيك ال
follow up نصف العلاج ال follow up المتابع لازم انا
اجذب المريض بقدر ما استطيع اليه وخليه يجيني وزي ما
اقوله احيانا انا عشان اعمل experience بدي ادفع مني
مش ااخد من المريض
هيبقى attention being paid to the amount of
discomfort and disability from which the patient
is suffering without correction في الأول الوضع
الأول without correction كم هو تعبان وكم في عنده
نوع من العجز عن أداء مهمة العين أو تنين ووضع
التاني and the amount he is likely to experience
يعاني منه with correction هذا الوضع التاني يبقى
هذا الوضع التاني وهذا الوضع الأول with always
bearing in mind حُطي في مخك the advantage of
binocular single vision ما بديش أعطي تصليح و كل
عين تصير تشوف لحالها مرة هنا و مرة هنا لأ بدي
أشوفهم مع بعض كويس ال comparison أحاول أخد انطباع
الان عارفه فيما بعد التصحيح كيف هيكون هو لازم انا
احطه تحت النظر supervision كل
شوية بيعطينا رسالة هذي بتاعتنا not genuine طيب
الان عشان هي أهم ال guiding lines which must be
found in treatment of anisometropia ما هي الخطوط
العريضة لتصحيح أو علاج ال anisometropiaخلّيني ابدأ
بـ children children under twelve years فيه فرق
بين قبل اتناش و بعد اتناش every attempt should be
made to induce ان اجعل او اعطي full correction to
be warned ان اعطي ال full correction القاعدة بتقول
اسمها القاعدة the younger the childكل ما كان أصغر،
the more persistent the attempt، اربع
أشياء كل ما كان أصغر الطفل في السن كل ما كانت
المحاولة لتصحيحه أكتر جديةو كل ما برهنت على التحسن
و كل ما كانت النتائج أفضل كايس؟ مين الصيغة بالعكس؟
يعني كيسها شوف The
older the child the less be resistant should be
the attempt
the difficult it will prove and the less success
or more failed more failure will be the result شيء
و ضده سيبلي طالب الآن في توجيهي و ده في الجامعة و
معانا يزومتروبيا و جايين الآن نصحى نصلح بعد
تمانتاشر سنةولا راحوله على الراوضة في خمس سنين وفي
أول ابتدائيه في ست سنين مين أفضل؟ الراوضة صح؟ طيب
in adults دينا على الكبار الوضع أسهل ولا أصعب؟ أصح
أصح احنا جولنا القاعدة جلبناها ال adultsوالـ small
grades of anihilometrobia يعني minus one والعين
التانية plus one مثلا هاي مثل ولا في أمثلة كتيرة
هاني minus one plus one و minus one and any degree
of binocular vision موجودة certainly those with
difference of two and up to four يعني ال
difference هنا two والعين minus two plus twofour
يعني الـ minus هنا الفرق أربعة وهنا ايش اتنين
بيقول اقصى شيء a determined attempt should be made
to wear the full collection طبعا هذا attempt
محاولة المحاولة ممكن تكون ناجحة ممكن تكون فاشلة
and a spectacle should be used constantlyبصورة
دائمة when the symptoms of eye strain are present
or muscular imbalance is evident فيه شوية حول يعني
بعطي هنا النضارات كله صح طيب أنا أتأمل النجاح لكن
أحيان النجاح بعيد المنال يكون بعيد المنال طيب in
older patients فيه فرق بين ال adultيعني من 16 سنة
صار adult young adult أما ال older لأ ال older
يعني بعدين خمسة و عشرين بعدين تلاتين all it may be
found that the correction involves headache and
disease لو أعطيته الجرعة هذه constant full لأ
بيقبلش بسيبه صداع ودوخة and that some compromise
will be necessary ال compromise اللي قلتلكوا عنه
إيه الحل الوسطالحل الوسطى طيب ايش الحل وسطه؟ ضربني
مثل واحد مريض عنده العين اليمين plus two والعين
الشمال plus four الفرق بينهم جداش؟Two بقول ليه
لراحته هذا كبير في السن أعطيه plus two في اليمين و
plus three point five في الشمال يعني بدل الفرق
يكون اتنين أعطيه واحد و نص عشان الصورة هذه في هذا
الحجم و الصورة الأربعة في هذا الحجم كيف ألزج هذه
مع هذه صعبفبقول لو هذه أنا صغرت شوية تصير أسهل لها
دي تتطلب عليها و كل ما كبر كل ما جهاز ال fusion
كان أدق يعني استوى صار mature واضح؟
طيب عيّن تاني عنده العين اليمين minus هو عنده
العين الشمال minus هوطبعا هو قاعد يشوف فيه هنا
اللي بعيد بصعوبة وقاعد يجرب هذه بصعوبة تنسع بينهم
بدي أعطيه في ال compromise الحل وسط minus two و
minus two يعني
الأولة هذه صلحتها fully و ثم صلحتها partially أخد
minus two minus two ال weak لا نير workوالجوية
كتير لـ distance صار alternation alternation تبادل
عين بتلعب دور البعيد وعين بتلعب دور القريب هذه ال
compromise يعني في لجان الإصلحة المنتشرة مش قضاء
هذا لجان إصلحة جاروا جاروا في بينهم مشكلة واحد ضرب
واحداعتدى واحد هدم حاجة اشي كده كسر هذا بيقولك انا
والله حاجة عشر تلاف دينار تيجي جان اصلاح بتجرب في
الاخر بتطلع حاجة بألفين ترضى صاحب الحاجة بألفين
وفي الاخر بوقع الإصلاح وانه خلاص يعني ما كل ما
يتمنى المرء يدريكه تأتى الرياحه
يعني الآن أحسن أعطيه اتنين و اتنين و يجرى في واحدة
و أشوف البعيد في واحدة ولا أخليه يعيش لاهو شايف
جريب ولا بقيت زي الناس الوضع الأولاني لاهو تنين خد
ماب في البعيد زي الناس لأنه مايهم ولا الأربعة كتير
على الأربعة أنه يجرى هيك من حط الكراسة على عينيه
فلما أعطيته minus two الأولانية صار يشوف البعيد
كويسو أعطيته الـ minus two في التانية خففت شوية ال
myopia سارقة هذا ال compromise كتير هتعيشوا ان شاء
الله و تشوفوا انه يختفي حاجات لا نأخذ فيها
المثالية ولا يختفي فيها بالحالة الوسط مرغمين واصبل
عنا المثالية يعني شيء بس موجود في القرآن وفي
الأحاديث النبوية في الصدر الأول من الصحابة رضوان
الله عليه
طيب الان فى تجربة لل contact lenses فى حد
الأينزومتروبيا الحقيقة أثبتت نجاعتها أكتر من ال
glasses أكتر من النضارات ليش؟ ليش أن ال contact
lenses خدمت في الموضوع ده أكتر من النضارات؟
كتير شرحناها يعنى هتكون والناير مع المش هذه
المقصودة تكون مليار مع ال call مافيش .. مافيش ..
مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش
.. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش ..
مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش
.. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش ..
مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش .. مافيش
..هذه contact lens وهذه ال lens بتاعة spectacle
glasses وهذه عبارة عن 17.2 ميلي متر ماهي الفرق بين
هذه وبين هذه ال contact lens ألغينا ال back vertex
ممتاز وبالتالي ألغينا اشي اسمه lens effectivity يا
جماعة lens effectivity كتير قولنا انه plus lenses
كل ما قربت على العين كل ما زغرت كل ما ابعدت على
العين كل ما كبرت يبقى انا لان رجعت من 17 مليار
القرن هي كأنني ألغيت التكبير بتاعها إلى حد بعيد مش
مية لمية لكن قللته كتير وبالتالي قللت الانيزو
كونيا فالمقل والعكس اللي هو ال ال minus ال minus
انا لما قربهيعني بيصير أقوى و بيزغر لما أبعده
بيصير أقل تصغيرا في الصورة
Contact lens for anemotropia is now widespread
يعني واسعة الانتشار and they have been recommended
for many young subjects and sometimes quite small
children حتى الأطفال أمه بيحطوا إيها who might
otherwise become amylobic عشان نحميهم الأمبيوبيا
on the side of more amyotropic eye عشان نحميه أن
العين الأسوأ أن تدخل فيه أمبيوبياوالامبريوبيا
disaster مصيبة كبيرة صح طبعا
الكلام اللي قلته موضوع squint بده تصليح لو فيه
squint في الأول و بعدين squint عايز اللي هو
presence اما base in او base out حسب انه ال
deviationأه عشان أحمي العيان من ال amblyopia لازم
في الأول أجيبهم العينتين إيش يكونوا in center صح
يكونوا العينتين إيش يعني مثلا الآن العين هادى كده
و العين هادى كده مابنفع نعطيهم glasses لأنه العين
هادىout of center فانا بدي اعطيها prism حتى اجيبها
في ال center ويبدأ الشغل على ال binocular single
vision مااخليها اقعد هنا و اقول اني بعمل تصليح ولا
انضحك فبضطر اعطيها prism صح بضطر اعطيها prism عشان
تيجي في ال center عشان تصير binocular single
vision طيب
الان ال compromise لما يكون في زي ما قلنا يعني
اتنين و اتنين واحد و نص و اتنين يعني بنعمل حال وصف
زي ما شفنا في ال minus و في ال plus شفتوا انتوا
اللي هي هنا هي المرة هذه عطينا بدل اربعة اتنين و
المرة هذه عطينا بدل الاربعة تلاتة و نص هذه ال
compromiseطب افرض الفرق اعلى من انه تجيبه ال
compromise يعني الآن مثلا عين plus one و minus six
قداش الفرق بينهم seven ايش هعمل compromise هيك صعب
ان اعمل compromise لان خلاص العين هي dominant و
العين هي recessive تلاحية يبقى هو بقول هناو in the
difference between the two eyes is marked كبير
أكتر من تمانية في المية the patient should be
advised to turn his head instead of his eyes
looking to the side in order to avoid the
prismatic effect حتى يحرك يعني يحرك راسه بدل من
يحرك عينيه و في الحالة هذهأو في كل حالات لازم اعطي
نظارة قراءة reading spectacles carefully centered
so that the visual axis in the reading position
pass normally through them بناتي احنا في البعيد في
ال distance هيك ال IPD مثلا سبتين طب في ال reading
ستة و خمسين في حالات الانهيزو بتروبيا بالذات من
الصعب انه يقرأ بنظارة البعيدعشان موضوع ال IPD
وحقيقة انا يعني بحثت موضوع ال .. ال .. ال glass
اللي بنعطيها للناس العاديين لل distance و ال
reading فيها بعض الصواب لا شك لأنه مجرد ما يبدأ
يقرأ البقبه بنزلهيب و بعمل convergence و ال IPD
بيقل اتنين و اتنين اربعة millimeter بيقل اربعة
millimeter لكن هذابصير إيه متروب وفيش
انايزومتروبية كبيرة يعني the visual system can
overcome this difficulty لكن المشكلة وين انه يكون
انايزومتروب في درجة من الدرجات وإنه يقرأ بنفس
النضارة صعب فأنا أحسن إن أعطي نضارة القراءة خاصة
لما يكون عنده إيشمجهود يعني إضافي في الدراسة طيب
الآن
في ال compromise أنا رضيت alternating vision أقصدت
بال alternating vision one eye for distance
another eye for reading طيب هو أساسا يعني وعد عايش
في minus one و plus oneعامل plus one للـ distance
و عامل هذه للنيل بقول لي هو مرتاح جدا جيت انا
اصلحه لقيته بدأ يتعب أصيبه أسرابيا و كده و كده
فبقول له no attempt سيبه مدام هو عايش عشرات السنين
بهذا الوضع تلاتين سنة في هذا الوضع سيبه كمان واحد
تاني بدي انا اتركه برضهإن واحد عايش بعين واحدة
monoocular vision يعني هذه مثلا زائد واحد وهذه
minus six وإنه تلاتين سنة عايش هيك هذه صارت deep
amblyopia deep إيش deep متطورة وصلت لمرحل كبير
عميق يعني مش سهل تصحىيعني لو قعدت فين انام هينام
بعد تعب تعب و صهر بقوله deep sleeping مين صحيه؟
تعبان جدا، اه لكن هذه العين تستخدم for distant and
near وهذه العين رايحة، هل من حكم انك ولا صحي هني؟
32 سنة عايش هيك فبقولك انه no attempt paying me to
correct the weak eye سيبقى خلاص هو عايش هيك يبقى
احنا الحال الوسط لما يكون الوضع يعني محتعل ال
alternation لكن اذا كان هو alternated جاهز وموزع
الأدوار بين عينيه او انه في عين مسحوبة من ال field
متروكة ومالهاش الأفضل اني اسيبه بدون محاولة وانا
اتعلمت من التجربة انه ليس كل المشاكل لها حل في بعض
المشاكل impossible to be solved ما اله حل طيب
if there is symptoms of ice train كلكم تعرفوا ال
ice train ولا أستينوبياand the patient is young
لسه يعني he is young ال young تلتاش اربعتاش and
attempt may be made to induce him for full
correction وهذا المفروض تكون تابع لإيش للأول خالص
المفروض
تكون تابع خالص يعني ال children و ال young هي
تابعة تمانية تابعة للأول خالص طيب اذا لم ننجح no
succeed he should be provedwith spectacles would
enable each eye to perform separate functions
ومعروف ايه separate functions واحدة للـ distance
وواحدة للانهيار وواحدة للانهيار ال most older
cases الأكبر أكبر الخمسة وعشرين وتلاتين ال last
solution will be found the only useful plan to
adopt انه انا اتبنى ال separate functions توزيع
الأدوار واحدة للبعيد واحدة للخارج وهو مرتاح لعينة
لو انا اكرهته ان هو يعمل full correction لتنين
حيصيرله asinopia ويصيرله drowsy و dizziness و
headache و الكلام مثل هذا أصعب مرحلة الانسان فينا
بتعرض لها لما المريض يعاني ويجي غاضب و ساخطعلى
الوضع اللي احنا بنعرفه لازم احنا يعني و احنا بنعمل
ال prescription نفكر في المقالات خلال يوم إلى
اسبوع ممكن انه يكون الوضع صعب من ال anisometropia
ال extreme المكر الصارخ يعني هو ال uniocular
aphemiaيعني واحد بيلعب مع اطفال طفل بيلعب مع اطفال
بضربوا على بعض كورة حجر حاجة كده اه ضرب اشي سقطت
العدسة بتاعه الحقيقة ان هذي يعني severe problem او
big problem المشكلة ليش ان سيبناها بدون عدسة هيكون
high high problemوالفرق بين ال high و high متروب
وال امتروب very high يعني هذه المحكمة عليها انها
تضيع في deep envelope طيب لبسنا glasses وهذه plano
وهذه plus twelve او eleven او ten في
severe anisoconiaالعدسة هذه جايبة صورة كبيرة
والعدسة هذه صورة عادية كيف المخ يعملهم fusion هذه
المشكلة المشكلة التالتة الأولى أنه تركناها بدون
correction التانية حطينا له glasses مانفعش مرة طيب
التالتة حتى لو حطينا له contact lensعشان
magnification نجلله انه هيكون no accommodation
حيقرأ
بهذه و هذه بس هي كانت الرابعة
انه يعملوا secondary IOL في
ال antelope chamber و برضه هذه لها ماليا لانه مش
هتعمل accommodationو مش ممكن تكون زي العين الأصلية
فشوف زي ما أقولك يعني و قال أقصى إحابي الفرار أو
الردع فقولت هم أمراني أحلى هم مرر هم أحلى هم هم
مرر هم أحلى هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم
هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم هم
إنما الـ uniocular aphasia في الـ adult واحد كبير
يعني وانضرب بعد الـ binocular single vision وما
تصير مؤسسة يعني هتصير weak vision لكن مابيبصرش
amblyopia، no amblyopia after مثلا 10 years، خلاص
بعد عشر سنين ال binocular single vision انحسمت،
بيفضل عن موضوع correctionيعني ممكن استعادة في
النظر ب IOL أو Contact Lens و إشي لأن الـBiohazard
Billion إنما إذا كان أقل مثلا من سبعة سنوات هي هذه
المشكلةالمشكلة أن وعين الطفل حساسة جدا لموضوع
الامبليوبيا طب هو أولا بيصير معاه أفكيه ولا حاجة
بس بيصيره أبراجين في عينه و بيروح المستشفى بغفطوله
عينه مثلا تلت أربع أيام وهذه تلت أربع أيام صارت
كفيرة تعمله امبليوبيا مدى الحياة حساسة جدا الموضوع
اللي باينوكا single vision ثمينة جدا وحساسة جدا
وسريعة الضياع في الأطفالعشان هيك لازم يكون احنا
عندنا awareness how to keep كيف نحافظ على ال
binocular single vision يبقى uniocular aphasia is
an extreme أنيزومتروبيا مثل صارخ extreme يعني
متناهي متطرف أنيزومتروبيا ليش؟ لأنه عين مثلا plus
oneوعين plus fourteen ايش يجمعهم مع بعض اي نظارة
تجمعهم مع بعض بقول
partly owing to the total lack of accommodation
طبعا العين هذه مافي سفر accommodation and partly
owing to the increased size of written image اذا
كان عملنا correction عملنا correction plus مثلا
ten, eleven, twelve
مش هيعمل المخ fusion للصورة اليمين مع الصورة
الشمالي واضح؟ an epic eye connected by spectacles
نضارات can rarely be used in association with
normal eye يعني في دوش الشاشة كيف نجمع الكبير
بالنضارة مع العادي؟ طيب
بقول لي إن هذا المثل extreme a accentuated example
of anisometropia inevitable بيقدر إليها inevitable
anisocony إيش inevitable حتمية يعني anisocony
حتمية الحدوث ولا يمكن بالنضارة أن تنحل أبدا لأن ال
plus في وضعها العادى في نضارة high plus هتعطي big
image يبقى هذا makes fusion of the two images
difficult أو حتى impossible and attempt to obtain
binocular vision may be possible in small
differences بس لما يكون في حدود one two three
diopters انما ten وفور impossible طيب
بقول هناالـ high regrets are several difficulties
present إيش ال difficulties؟ في الفرق الكبير أول
difficulty هو إنه لما نصلح ال highhypermetropic
eye الأفكك eye يعني are placed في الـ anterior
focal plane of the eye it will be seen that there
is no change in the size of that image from that
formed by the emetropic fake eye يعني الفكك eye
الصورة
طبيعية طب الأفكك eye الصورة اه big وكبيرة جدا هاي
واحدة التانية ان ال enlargementهيكون واحد إلى واحد
وخمسة
وتلاتين يعني العين الفكك في التكبير واحد العين
الافكك في التكبير واحد وخمسة وتلاتين وهذا هيعمل
many problems في موضوع ال orientation special
orientationزي مثلا يضع قدمه على الأرض خطأ فممكن
يجعل لأنه مصور له الأرض كبيرة و البلاط عالي بيجعل
ممكن لما بده يصوب ميا أو شاي في ال cups انه يصوبها
برا لأنه يحس ان ال cup كبير و هكذا و هكذا و هكذا
حتى الطعام يعني يضع يده في الهواء قبل أن يصل إلى
الطبق و هكذا هذا
يعني لو كان adult و راحت العدسة لكن اذا كان child
لأ على طول العين هادى هتسافر على أمبيوبيا خلال one
to two weeks في خلال أسبوع أو أسبوعين هتخش في
أمبيوبيا و الأمبيوبيا تتطور إلى أن تصير severe
أمبيوبيا وممكن تصير squint خاصة لو إيش إكزوتروبيا
طيب
الآن بدكوا تعملوا نصيحةبلاش ال child ال child طبعا
هو ال cataract لو صار يعني واحد انضرب في عينه
بالان و بدأ يخف نظره شوية شوية شوية لما صار اتنين
ع ستين تلاتة ع ستين واحدة ع ستين counting fingers
hand movement بعد شهور يعني العين عامية صار طبعا
سواء صغير ولا كبير حاطين صحونه مبقاش cataract
extraction و هتخلوها عامية ما احنا بيقولهم بيقولهم
يعني اي وضع جاي هيكون بصورة صغيرة او كبيرة احسن من
العمل كله يعني كاتركت واحد انضرب في عينه وصابوا
كاتركت لازم يشيلوا كاتركت فرق بين من شيل كاتركت و
بين ما تكون هي سقطت العدسة أساسا من الأول لإن كان
سقطتتلقائيًا في خلال دقائق اتحولت إلى high-hyper
-metropole بس كان عدسة سقطت لأن الـrefractive
power بتاعتها ذهبت فسرها على المكان انا بتقول
القصة من بارح صرت معايا في يعني ست .. يمكن أمر
ستين سنة، اتنين و ستين سنة جاءت تشكو من التاليهي
بتقول لي هيك بالبلد كريشة كبيرة إيش الكريشة؟
بتعرفيش الكريش؟ هذه لغة التبرجية الخشب اللي بيحطوه
في سجوفها ده عشان يصبه فوجه بطون في خشب بيكون كبير
هيك بيحطوه تحت وفي خشب مسطح بيحطوه في جانب بعضه
عشان يصب فوجهالـ Baton الحديد الكريشة عادة هذه
بتكون الخشب الخميلة الطويلة أربعة متر وخمسة متر
هذه بيقول وجعت على راسي وعيني شيء عجيب الان اللي
صارت كانت تالي جيت ل right eye لجيتها minus
fourteen وشوية astigmatism ال left eye لجيتها plus
four يا
سلامالـ right eye هذه لما جينا على ال vision يعني
تقريبا 660 تقريبا بقول انا ال plus هذه 624
plus بخلصناش
لسه بحط أصل slam اللي هي جاي تلاعين هذه افكك
فيكك فش فيها عدسة العين
هذه فيكك فيها عدسة فيكك
والله
هذه حالة يعني عجيبة طيب طبعا انا اتوجه للحرمة يا
مدام عمرك عملتي في العين الشمال عملية جت عمره ما
طبيب عيون شاف عيني
و انا بروح لأطفال على طول انا ادرك ال people اللي
عندي jet black غامج أسود غامج و ال A C D و مافيش
عدسة طوال اللي انا استنتجت ان ال creature اللي جات
عنها وجعت عليينها شالتلها العدسة خلتها hyper
metropolitan بس ليش ماخلتاش hyper metropolitan12
و13 لأن زي هي أساسا Myopia عادة لو بعض هذا اللي
بدرسه كله أنا مش في إحدى علاج ال high myopia
extraction و ب clear ال lens ال lens أنا أعملها و
هي clear يعني هي نظيفة مافيش فيها حاجة أشيلها عشان
أعادل بدل ما أعمل ليزك و أقص من سماكة القرانية أني
أنا فارق جات لحالها
هي لأ هي من أساس عينيها هي high myopia فانا
استنتجت ان عينيها تانية high myopia ووجعت العدسة
خلتها some hyper metroid some mild يعني حاجة عجيبة
صحيه هنا طيب
طيب الان الان خلينا في ال cataract هل ممكن العين
ال cataract تانيةعين الكتركت سواء في الأطفال أو في
الكبار اني انا اخليها فوري برا سيبقى و هيعيش
بالعين هذه حلوة العين هذه حلوة اخليها دي كتركت
وشينا فيها هل ممكن هذا التفكير يكون تفكير سليم ولا
في ما يعارضهم اذا كان معرضوا اتفضلوا اقولوا ايش ما
يعارضهم طيب
خلّي أقولكوا الان مين أوسع ال visual field in one
eye ولا in both eyes فبقولك اه يا عم هذه cataract
يعني ال visual field بتاع مسكّر وهنا يعني ال
visual field narrow إلا العين هذه مثلا وهذه عمياء
لو أنا أشيل cataract بفتح ال visual field بصير نوع
ما وإن كانت هذه weak one billion لكن بتساعد شوية
في أن ال visual field هنايفتح واحدة الشيء التاني
والمهم انه انا لو سبت ال cataract for many years
for many years هصير hyper محروق mature cataract
يعني مثلا هاي ال lens هاي ال lens كبسول وهي ال
cortex وهي ال nucleus وبدأت شوية ايش عتمات عتمات
وزادت ولو انا سبت many many yearsممكن يصير الـ
mature hyper mature يصير ال protein of the lens
liquefied وهذا البروتين يبدأ يتسرب عبر الكابسولة
إلى الخارج lens protein طب اللي يتسرب عبر
الكابسولة إلى الخارج واحد هيروح في الأكي و أس ال
humor ال humor one هيحملهترابيكور مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور مشوارك ترابيكور مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور
مشوارك ترابيكور مشوارك ترابيكور مشواركحتى لو عين
عمياء من أفضل عين عمياء بلا ألم ولا عين عمياء بألم
بلا ألم لأ والله من غير ألمك يبقى أنا لما عملت
العين العمياء عملت cataract extraction عشان أعمل
profilaxis وقايا من الجلوكومة complete الجلوكومة
وصير painful eye صير فيها ألم العلم بتركب على بعضه
صح؟يعني احنا بنعمل شيء حتى مايجي شيء أصعب صح يبقى
أنا فتحت ال visual field اه حتى في العين ال blind
هذه وانا منعت ال hyper maturity of cataract لأنه
ممكن يعمل subsequence complications ومنها
phagolitic glucomafacultic glucoma glucoma due to
اللي هو hyper mature cataract بروتينا اللينز
بتتسرب عبر الكبسولة وبروح في الاكيوس الى
الترابيكرو مشهور في ال angle of anterior ايش
انتيرور ايش chamber طيب
طبعا ال contact lenses احنا قلنا انها مهمة احيانا
في الناس اللي مابدوش يعمل عملية بعد هيك contact
lenses يعني هي البديل الأفضل عن النضارة لكن البديل
الأفضل عن contact lens اللي هو ايش ال IOL
implantation طبعا لو انه سبق انه ال lens ضاعت كلها
فانا مافيش عندى capsular bag يعني في العين العادية
لو
انه
هاي ال salary body و هاي ال zonules و هاي ال lens
جاعدة هنا في العين العادية يقول ان احنا بنفتحفي
الـ interior surface of capsule وبنفضّي ال .. ال
.. ال .. اللي هو إيش؟ ال cortex و nucleus عن طريق
ال probe of phacoemulsification وبنيديه بنزرع لنز
في ال posterior chamber in place لها optics و
haptics زرعناها ارتحنا شيلنا لنزnatural
crystalline بحط هنا ايش؟ synthetic artificial lens
هذه طبعا احسن وضع في ال effectivity في ال
effectivity of the lens ال lens مادة من ال lens
مافيش magnification ولا اي نيزيوكونيا ولا حاجة لكن
احيانا ال lens هذه صار لسبب انه وجعت ضاعت فانا
مضطر ازرع وين في ال antero chainanterior chamber
lens plus lens ويلها haptics perpixial angle of
anterior chamber مش كل ال anterior chamber لأ في
موضعين معينين والباقي مفتوح في موضعين معينين يعني
لو هي كان anterior chamber angle انا حطيت ال lens
هنا و ال haptics بتاعتها عند الساعة اتناش و الساعة
ستة twelve o'clockو 6 o'clock واضح يا بناتي؟ بس
أنا يعني حصرة على الأطفال غالبا العين اللي ضاعت
منها الكريستانالينز غالب تدخل في دي أمبيوبيا حتى
رغم كل الجراحات لأن هذا بده program for restoring
the binuclear single billionالطفل اللي انضرب في
اربع سنين وخمس سنين وضعت العدسة وماعمله ماعمله وش
هذي مشكلة كبيرة بده program كامل لعادة تأهيل كيف
نعيد ال bionuclear single vision قبل أن تذهب إلى
الأبد لذا بلد السبعة أو فوق طيب
أحيانا واحد عنده أفيامدة عشر سنوات long standing
مثلا فهذا إلا أعمله secondary IOL implantation
secondary يعني مش في نفس الوجبة يعني مرضى ال
cataract الآن هي في نفس ال session بيبدأ بال
cataract extraction و بيخلص و بينجل على طول لل IOL
implantation في نفس ال session في نفس يعني العملية
الجراحيةلكن ال .. لو صار الفاكهة في وقت و تأخر
الحل عدة سنوات فممكن يعمل secondary intraocular
implantation طبعا غالبا هيكون في ال ACلأن بتكون ال
lens ذهبت و ال zone of use ذهبت ففيش احسن اشي نعمل
في الاشي بعض الناس بيقولك ممكن احطه بغرز في
الcellary body احطه في الcellary body بغرز و انا
بقول هذه risky مجازفة يعني مش سهلة اني ادخل ال
lens و اخيط ال haptics بتاعتها في الcellary body
يعنيبعملية risky يعني هي ممكن تتم لكن بدها يعني
high accuracy و high magnification و experience
عالية عند من؟ عند الجراح فهي بدل ال AC
implantation حل محترم حنجف عند ال anazokonia ان
شاء الله ال anazokonia موضوع برضه جيد شكرا لكم
والسلام عليكم ونحن في الله يبارك