بسم الله الرحمن الرحيم مع محاضرة أخرى من محاضرات ل
clinical chemistry وسنبدأ اليوم إن شاء الله بموضوع
ال quality assurance أو ضمان الجودة طيب إذا فاكرين
في المحاضرة السابقة حكينا إنه عشان النتائج اللي
بيصدرها المختبر تكون مفيدةلابد ان النتائج هذه تكون
دقيقة تكون accurateوهذا هو الهدف من الـ Quality
Assurance الهدف من الـ Quality Assurance إنه نكون
متأكدين إن النتيجة اللي بنطلعها للطبيب هي نتيجة
Accurate الهدف من عمل عمليات العمليات العملية هي
أن نقدرThe reliable laboratory data to the
healthcare provider in order to assist in clinical
decision making لهذا هدف الفحوصات اللي بنعملها
بنشتغلها في المختبر أنه نعطي نتائج يمكن الاعتماد
عليها من قبل الطبيب لاتخاذ قرارات تتعلق بالمريد
عشان هيك زي ما قلنا أنه لازم النتائج هذه تكون
دقيقة
الان الطب الحديث لا يعتمد على الطبيب فقط و لكن
أصبح يعتمد على ما يسمى بفريق الرعاية الصحية و اللي
الطبيب جزء من هذا الفريق و جزء أيضا من هذا الفريق
المختبر و فني المختبر اللي بيقوم بالتحليل العينات
المختلفة وإرسال نتائج للطبيب واللي بنقن عليه زي ما
قلنا ممكن يصير ال diagnosis أو ال treatment يبقى
ال modern medicine relies on the provision of
accurate analytical results from the laboratory
both to confirm diagnosis and to monitor therapy
يبقى إما هيساعد في التشخيص أو ممكن في وصف العلاج
وأيضا مراقبة العلاج اللى بدي يعطى للمريضالآن عشان
هذه نتائج المختبر فعلا تلعب الدور المطلوب في سواء
الـ diagnosis أو ال treatment أو ال monitoring
they must be trustworthy لابد أن يكون النتائج يمكن
الاعتماد عليها يبقى لابد أن تكون جديرة بالثقة يمكن
الاعتماد عليهاعشان نتخذ القرارات الصائبة بما يتعلق
بالمرضى الآن من خلال الخبرة ومن خلال العمل في
المختبرات experience has shown that all analytical
results are subject to errors يبقى ممكن يكون في
عنا أخطاء لأن زي ما هنشوف الآن كمان شوية أن العينة
بتمر بالعديد من المراحلبتبر بالعديد من المراحل
واللي من ضمنها من ضمن هذه المراحل المختلفة هي
عملية ال analysis أو التحليل اللي بيتم في المختبر
يبقى أن في مصادر عديدة ممكن لحدوث أخطاءولكن من
المهم أن هذه الخطوات تبقى تحت أقل من الخطأ نحن
نحاول أن نقلل الأخطاء اللي ممكن تقع لأي sample إلى
أقل درجة من الخطأ وهذا اللي هنحققه لو اتبعنا
برنامج Quality Assurance بشكل صحيح
Equality Assurance in laboratories اللي هو ضمان
الجودة في المختبرات Assurance of high quality
laboratory results relies on a commitment to all
aspects of the testing system احنا هان بدنا نهتم
بالنظام ككلومش فقط في الـ Analysis يبقى فيه عندنا
ما يسمى بالـ Testing System تمام؟ وزي ما هنشوف
بيشمل أكتر من factor أو أكتر من مرحلة أو phase
عندنا المرحلة الأولى اللي تسمى بالـ Pre-analytical
factors أه يبقى العوامل هذهاللي هي ما قبل التحليل
الـ Pre-analytical العوامل اللي ما قبل تحليل العين
في المختبرالشيء الذي يؤثر على النتائج اللابوراتية
بسبب استخدام مجموعة الوثائق قبل الاكتشاف بها دي
اللي بتصير يا بالما تصير عملية الاناليزز وزي ما
هنشوف كمان شوية برضه تفصيل ايش الـ Pre Analytical
Factors المرحلة التانية هي The Analytical Phase
اللي هان اللي بتتم عنا عملية الفحص أو التحليل
للعينة واللي بتتضمن أيضاVerification بدنا يكون
عندنا تأكيد لـ Instrument اللي بنستخدمه بيشتغل
بشكل صحيح في عندنا ال linearity كل هدول اللي هنحكي
عليهم بالتفصيل ال precision ال accuracy and
overall reliability through the use of standard
materials equality control samples procedures and
equality control rulesهدول حنحكي عليهم كمان شوية
كل واحدة من هدول بالتفصيل يبقى في عنا pre
-analytical phase أو factors و بعدين أن ال
analytical phase برضه بتشمل العديد من النقاط هذه
كلها بدنا ناخد بالنا منها ضمن ال quality assurance
و بعد هيك في عنا ال post-analytical factors أو
post-analytical phase اللي هي العواملاللي ممكن
يحدث فيه أخطاء ما بعد عملية الـ Analysis وهذه
بتشمل Timely and Accurate Laboratory Result
Reporting من ضمنها إنه تصل النتيجة بالوقت المناسب
لقى الطبيب لاتخاذ القرار هذه تعتبر Post Analytical
Errorيعني إذا كان يعني إذا كان صار في عنا تأخير في
وصول النتيجة هذه تعتبر post analytical error لأنه
مرات ال ال الوقت بيكون عامل حاسم في ممكن ال
diagnosis أو إعطاء treatment اللازمة للمريضيبقى
الـ Testing System يبقى يشمل هذه التلات مراحل وفي
كل مرحلة من المراحل هدول في عندنا ممكن يكون في
errors عديدة طيب هذا الفيجار بيوضح اللي هي المراحل
الـ O المختلفة اللي ممكن تمر فيها ال sampleو
المرحلة الأولى بتبدأ من السؤال اللى بيترحه الطبيب
اللى هو ال clinical question احنا قولنا المحاضرة
السابقة أنه المريض بيجي للطبيب الطبيب ممكن بياخد
ال history بيعمل فحص للمريض بيسأله عن ال symptoms
عشان الأعراض اللى موجودة عنده و بعدك بيصير فى تصور
عند الطبيبوالآن بيصير شاكك الطبيب ممكن في مرض معين
يبقى هنا الطبيب بيسأل سؤال تمام؟ وبالنهاية إما
هنأكد أو هننفي اللي هو التصور اللي صار عند الطبيب
أول إشي السؤال اللي بيسأله الطبيب لازم يكون بناء
على الفحص اللي عمله بناء على ال history و ال
symptoms يكون سؤال صحيح لازم يكون التوقعإنه إيش
المرض يكون صحيح لأنه بناء على عليه هيتم فحوصات إما
تأكد أو تنفي بعد هيك الطبيب ممكن يقوم بتعبئة نموذج
للفحص وإيش الفحوصات المطلوبة هان ممكن يصير برضه
error بعد هيك بدنا نتعرف على المريض وبدنا نسحب
عينة من المريض برضه هان ممكن يصير عندنا أخطاء
أخطاء في التعرف على المريض أو أخطاء فيأو أخطاء
ممكن تصير برضه في عملية سحب الدم في الأنبوبة
الصحيحة لأنه عندنا الفحوصات المختلفة بتحتاج ممكن
إلى أنابيب مع additives مختلفةبعد هيك بعد ما تمسح
بالعينة عندنا الآن بتنقل العينة للمختبر برضه عملية
النقل هذه بيصير فيها العديد من الأخطاء ممكن لا يتم
نقل العينة بالحرارة المناسبة ممكن يكون في عندك
كتير agitations وهزلة العينة هذا ممكن يؤدي إلى
hemolysis يبقى نقل العينة برضه مهمبعد ذلك الـ
encryption and identification بتصل للعينة لالمختبر
بتتم التعرف على العينة والنموذج اللي معها هذه كلها
المراحل تعتبر pre-analyticalوهان زي ما احنا شايفين
أنه في عندنا مراحل عديدة وممكن يصير فيها أخطاء
مختلفة الآن بعد هيك ال analytical phase اللي بيصير
فيها فعليا عملية ال analysis للعينة يبقى عندنا ال
analysis للعينة ومع ال analysis للعينة في عندنا ال
quality control اللي هو ضبط الجودة اللي هنحكي برضه
عليه مش بالمحاضرة هذه بمحاضرة الجاية ان شاء الله
بعد هيك بيصير في عنا تجميع لنتائج اللي طلعت مع
النموذج اللي كتبه الطبيب برضه هان ممكن يصير في عنا
خطأ أنه يصير مثلا تدبيس لنتيجة محمد مع نموذج أحمد
مثلا ممكن يصير برضه هان في خطأبعد هيك اللي هي
عملية اللي هو ال interpretation لأن المختبر قبل ما
يطلع النتيجة برضه بتطلع على النتيجة و بيشوف إذا
كان النتيجة ممكن فيها خطأ أو لأ بتصدر النتيجة
بيصير في عنا reporting للنتيجة hand برضه ممكن يصير
في عنااللي هو أخطاء وبعد هيك طبعا بده تصل النتيجة
لقى الطبيب ليه الإجابة على السؤال اللي سأله في
البداية يعني زي ما أحنا شايفين أنه عندنا مراحل
مختلفة مراحل عديدة ممكن في أي مرحلة من هذه المراحل
يصير في عندنا أخطاءواللي بتكون تاخدوا بالكم انه
أيضا انه في عنا العديد من المراحل تتم خارج المختبر
يعني إذا كان حكينا ممكن هذه برضه حتى deception
ممكن تكون خارج المختبر تمام كل هذه المراحل بتتم
خارج المختبرهذه المراحل بتتم داخل المختبر لكن في
مراحل أخرى ممكن بتتم خارج المختبر تمام؟ يبقى في
عنا مراحل بتتم داخل المختبر لكن في عنا مراحل عديدة
بتتم خارج المختبر طيب، في عنا منظمة الصحة العالمية
WHO حطت تعريف لـ Quality Assurance وإيش؟ حكوا فيها
ده التعريفعرفوا الـ Quality Assurance إنها الـ
Total Process whereby the quality of the
laboratory reports can be guaranteed العمليات
المختلفة اللي من خلالها بنضمن جودة التقارير اللي
بتتم إصدارها من المختبر وشملوا
هذه اللي هو ال process أنه في عندنا right result
يبقى النتيجة لازم تكون صحيحة لازم تكون accurate at
the right time بالوقت المناسب لأن زي ما قلنا عام
للوقت مرات بيكون مهم جداon the right specimen كمان
بدنا العينة تكون اللي هو العينة الصحيحة ومايكونش
في عنا أي مشكلة بالعينة from the right patient من
المريض الصحيح لأن زي ما قلنا قبل شوية أنه ممكن
يصير في عنا خطأ في ال identification للمريض وتم
سحب من مريض بدل مريض آخرwith the result
interpretation based on correct reference data بعد
هيك بدهوا كمان يصير في عنا اللي هو عملية تفسير
للنتائج وفي عملية التفسير هذه بدنا زي ما حكينا
المحاضرة السابقة بدنا نعتمد على اللي هو reference
data أو reference interval تكون صحيحة وآخر إشي
الاعتبار المالي دايما في الجودة بيجي آخر إشي at
the right price
طيب في definition آخر برضه لـ Quality Assurance is
a complete system of creating and following
procedures and policies هو نظام كامل موجود في
المختبر وهذا النظام بيتبع أو بتم من خلاله تتبع
لإجراءاتوسياسات موضوعة to aim for providing the
most reliable patient laboratory results يبقى
الهدف أنه نحصل على نتائج يمكن الاعتماد عليها ونقلل
الأخطاء في المراحل المختلفة pre-analytical,
analytical and post-analytical وإذا كان أخدتوا
بالكم بالـ definition هذا في عندنا شغلة مهمةذاكر
هان procedures and policies يلازم يكون في عندنا
سياسات موضوعة بكل خطوة من الخطوات و procedures
طبعا اللي هو إجراءات بكل خطوة من الخطوات اللي
شفناها بال figure قبل شويةيبقى لازم يكون في عندنا
إشي سياسات موضوعة و مكتوبة و إجراءات أيضا مكتوبة
وهذا إشي مهم في ال quality assurance ال quality
assurance مافيش إشي شفهي كل إشي عندنا مكتوب كل إشي
عندنا documented كل إشي فيه له أوراق في عندنا
manuals كتيبات عديدة موجودة للإجراءات المختلفة زي
ما هنشوف الآن خلال كلامنا
طيب الآن sources of error طبعا زي ما قولنا انه في
عندنا العديد من الأخطاء اللي ممكن تصير و اللي
بالنهاية ممكن بناء على الأخطاء اللي ممكن تصير ممكن
يطلع عندنا نتيجة خطأ ممكن يطلع عندنا نتيجة خطأ في
فحص معين الآن هذه النتيجة الخطأ في أحسن الظروف
ممكن تكون مزعجة للمريضيعني مثلا ممكن بناء على هذا
الفحص تم طلب فحوصات أخرى لأ المريض هذه بتسبب إزعاج
أكيد بعض الفحوصات ممكن تكون invasive يعني مثلا بعض
الفحوصات ممكن تتطلب مثلا كولونسكبياللي هو منذار
مثلا وهدي برضه أكيد invasive ومزعجة جدا للمريض هو
ممكن بناء على نتيجة خطأ ممكن يُعطى المريض علاج
تمام؟ لأن هذا في أحسن الظروف لكن في أسوأ الظروف
ممكن فعليا النتيجة الخطأ تسبب أذى للمريض تسبب أذى
ممكنمن خلال يعني management لأ المريض إعطاء ممكن
ال treatment ممكن عملية جراحية ممكن السبب أدى من
ناحية أخرى إنه النتيجة خطأ مايتمش عمل diagnosis لأ
المرض بوقت مبكر وبالتالي ممكن هذا يؤدي إلى طبعا
يعني سوء حالة المريض
طيب، الآن كيف احنا بدنا نقلل الأخطاء Errors can be
minimized by careful adherence to robust agreed
protocols at every stage of the testing process زي
ما توي حكينا إن كل إشي عندنا إيش كل إشي عندنا
مكتوب واحنا لازم في الإجراءات المختلفة لازم نتبع
ال protocols الموجودة في ال stages المختلفة لال
testingيجب دائما أن نتبع ال protocol at every
stage of the testing process this means a lot more
than ensuring that the analysis is performed
correctly طبعا يعني زي ما قلنا انه مش فقط المشكلة
في عملية ال analysisلأ بدنا نشوف المراحل المختلفة
الـ pre-analytical الـ analytical و ال post
-analytical phases هدول كلهم بدنا نكون ماشيين على
ال protocols الموضوع عشان نقلل الأخطاء اللي ممكن
تحدث
طيب Errors occur at various stages زي ما حكينا في
أن الأقطاع ممكن تصير pre-analytical واللي قولنا
outside the laboratory في ال analytical occurring
within the laboratory وعنا ال post-analytical اللي
هي whereby correct result is generated but is
incorrectly recorded in the patient's record اللي
هو بعد ما تم عملية ال analysis واللي هو في عملية
ال reporting وإخراج النتيجة أو وصول النتيجة في
الوقت المناسب للطبيبطيب، الآن في أي مرحلة من
المراحل المختلفة هذه بتعتقدوا أن يكون في عنا أكبر
نسبة خطأ؟ هل في الـ pre-analytical الـ analytical
ولا ال post-analytical؟ حسب دراسات تمت هذه الأرقام
بتمثل نسبة الخطأ في المراحل المختلفةوزي ما انتوا
شايفين انه الأخطاء في ال analytical phase هي أقل
نسبة خطأ يبقى أقل نسبة خطأ بتتم في ال analytical
phase طب وين أكبر نسبة خطأ؟ أكبر نسبة خطأ بتتم في
ال pre analytical phase لأنه زي ما شوفنا تشمل
العديد من الخطوات و involved في هذه العملية العديد
من الأشخاصو بالمرتبة التانية عندنا تيجي اللي هو ال
post-analytical بنسبة 23% و ال analytical فقط 15%
من الأخطاء طيب
ال pre-analytical errors يعني عندنا أمثلة على pre
-analytical errors ممكن يكون عندنا errors في ال
test ordering في اللي هو الفحص نفسه في طلب الفحصan
appropriate test الفحص زي ما قلنا أنه غير مناسب
للتصور اللي حطوا الطبيب a handwriting not legible
يعني إذا كان الطبيب هو اللي بيكتب أيش الفحص
المطلوب يعني مرات خط الأطباء بيكون مش واضح
وبالتالي ممكن يصير فيه خطأ في الفحص المطلوب wrong
patients ID برضه هذه للمختبرات والمستشفات اللي فيش
عندها نظامالإلكتروني في موضوع التعريف للـ samples
هذا ممكن يشكل نسبة كبيرة من الخطأ special
requirements not specified يعني مرات عشان نسحب
عينة معينة لابد من إجراء معين يعني مثلا بدنا نفحص
ضهون لازم المريض يكون صايم على الأقل 12 ل 14 ساعة
بدنا نفحص fasting blood glucoseبنفحص الجلوكوز لما
يصيم لازم يكون صايم على الأقل تمان ساعات يبقى
التجهيز للمريض برضه مهم ويعتبر ضمن ال pre
-analytical طيب ال specimen acquisition ممكن برضه
يصير فينا أخطاء في الحصول على العينة in corrected
tube or container عشان ناخد العينة نستحق العينة
تتدم من المريض لازم نحطها في ال tube تمام؟ الآنفي
الفحوصات المختلفة ممكن يلزمها الـ tubes مختلفة
والـ tubes هذه بيكون مضاف عليها إضافات
ليها مختلفة يبقى incorrect tube or container
incorrect patient ID يبقى برضه المشكلة اتكررت
inadequate value ممكن تكون الكمية الدم اللي تم
سحبها مش كافية ممكن يكون عندنا العينة hemolized
يعني صار في عيننا تكثير لكوريات الدم الحمراء
ومحتويات الدم الحمراء صارت موجودةما اللي هو الـ
Serum ممكن تم سحب العينة at wrong time في الوقت
الغلط لأن برات برضه عندنا بعض الفحوصات لازم تتم في
أوقات معينة يعني بعض الهرمونات مثلا لازمتم أخدها
مثلا صباحا ممكن بعد مثلا الأدوية إذا كنا نفحص كمية
الدواء موجود في الدم برضه هذا لازم يكون مثلا بعد
وقت معين من أخذ الدواء أو قبل مثلا أخذ الجرعة
الثانية من الدواء يبقى collected at wrong timeأو
Improper Transport Conditions ممكن تكون الظروف
اللي تم نقل العينة فيها تكون خاطئة طيب، هنحكي شوية
بتفصيل لأن زي ما شوفنا أن النسبة الأكبر من الخطأ
بيتم في الـ Pre-Analytical Phase واللي بيمثل أكتر
من 60% من الأخطاء هنحكي شوية بتفصيل أكتر عن الـ
Pre-Analytical Phase Errors بداية هنحكي عن الـ
Specimen Collection and HandlingA test result is
no better than the quality of the specimen
received in the laboratory وهذه الجملة تكون دائما
موجودة في ذهنك الجملة هذه بتقول أن جودة النتيجة من
جودة العينة جودة النتيجة من جودة العينةيبقى إذا
كان العينة بالأساس غير صالحة يبقى أيش ما عملنا بعد
هيك النتيجة هتطلع خطأوهذه جملة مهمة ‏specimen
collection and handling procedures ‏must be
explained ‏to all parties involved ‏in the
processing of specimens لأن زي ما شوفنا أنه احنا
‏في الـ pre-analytical phase ‏مش المختبر فعليًا
اللي بيقوم بهذه الإجراءاتيعني إن عملية اللي هو سحب
الدم مثلا اللي ممكن تتم في العيادات الخارجية ممكن
تتم في الأقسام المختلفة بعد هيك عملية اللي هو طبعا
وما قبل عملية سحب الدم اللي هو عملية التعرف على
المريض واختيار الأنبوبة المناسبة وبعدين سحب اللي
هو الدم وبعد هيك اللي هو عملية نقل العينات إلى
المختبر كل هذه مش المختبر فعليا اللي بيقوم فيها
تمام؟ وبالتالي فإن أشخاص آخرين involved فيالو ال
analysis system ككل ومن هدول الأشخاص في عندنا ال
nursing personnel اللي هو الممردين في عندنا
الأطباء أو ال health care professionals ممكن ال ..
يعني ال .. المساعدين الآخرين فهدول كلهم involved
في ال procedures المختلفة
وبالتالي ما زال مش المختبر اللي مسئول عن أو مش هو
اللي بيقوم بإجراءات الـ Pre Analytical لازم
المختبر يعرف الأشخاص هدولكيفية سحب العينات وما هي
الأنابيب المطلوبة وما هي الإجراءات المطلوبة قبل
عامية السحب لابد من تعريف هؤلاء الأشخاص بهذه الـ
procedures بشكل صحيح يبقى
مسئولية المختبر laboratory personnel are
responsible for training other personnel involved
in specimen collection and transportand for
communicating effectively in order to maintain
optimal quality of specimens for laboratory
testing يبقى المختبر مش هو اللي بيقوم بالـ pre
-anatical factors لكن المسئولية بتقع على المختبر
في عملية التدريب للأشخاص اللي هم بدوا يقوموا بسحب
و نقل العينات يبقى مطلوب من المختبرإنه يدرب سواء
الأطباءالممرضين اللي بدوا يقوموا بصحب العينات
والمساعدين اللي بدوا يقوموا بنقل العينات للمختبر
لابد من تدريبهم من قبل المختبر لأن المختبر هو
قادرا بالنتيجة الصالحة للفحص وقادرا كيف بده يتم
اللي هو عملية صحب النتيجة وصحب العينة ونقل العينة
وبالتالي هو اللي بده يعرف الناس التانيين كيف هذه
العمليات بدها تصيرطيب المختبر عرف الناس التانيين
إيش دم يعمله ضربهم لكن مع هيك ممكن برضه يكون فيش
عندنا التزام أو يصير في عندنا خطأ الآن هان بيجي
مسئولية المختبر يبقى الشغل التاني في عندنا
minimizing pre-analytical errors based on
acceptance or rejection of the received specimens
يبقى الآن وصلت عندي العينة للمختبرتمام باجي بتفحص
العينات اللي وصلت عندي بشوف إذا كان العينة of good
quality أو bad equality إذا كان العينة حسب ما
الفحص بيتطلب يبقى بقبل العينة تمام we accept the
samples لكن لو العينة فيها خطأ في عندي ممكن
hemolizedممكن العينة لجيتها منقولة بشكل خطأ يعني
بعض العينات لازم تنتقل مثلا on ice على تلج وجيت
لجيت الشخص جايبها at room temperature، تمام؟ هذه
العينة لازم تتم إلها rejection، لازم أرفضها، يبقى
العينة المش مناسبة لابدمن رفضها طبعا مع بعض يعني
الاستثناءات لعملية الرفض هذهبما أن الـ Pre
-Analytical Errors تجارب أكتر من أكتر من مشكلة
الاختبارات العملية التدريبية مثلما
قلنا واللي مسئول عنها المختبر هي عملية مهمة جدا
ولابد من طبعا يعني أن يقوم بها المختبر لـpersonal
والأشخاص اللي involved في عملية سواء السحب أو
النقل
طيب من المشكلات اللي ممكن اللي
ممكن يعني تصير في العينات هي الـ Homolysis اللي هو
عملية التكسر لـ Red Blood Cells وخروج المحتويات لـ
Serum أو لـ Plasmaالمشكلة الهيموليزية هي مشكلة قبل
التعليم التي يمكن أن تتجنب في بعض الحرص ممكن نتجنب
أن يكون لدي هيموليزيا لعينة الهيموليزيا تم تجريبها
بسبب وجود هيموجلوبين غير موجودةيبقى بناءً على إيش
بعد ما نعمل centrifugation للعينة إيش لون الـ
Serum أو البلازمة تمام، بناءً عليه بنعرف اللي هو
يداش كمية الـ Hemolysis اللي عندنا واللي الـ
Hemolysis تُصنف إلى Mild Hemolysis، Moderate
Hemolysis أو Gross Hemolysis هذا إذا كان عندنا
اللي هو الـ Hemoglobin تقريبًا 20 milligram per
deciliter أو أكتر
الـ Gross Hemolysis سيأثر عادة على جميع طرح
الاختبار يبقى ال Hemolysis هيأثر على العديد من
الفحوصات اللي بتتم في المختبر و هي أن على سبيل
المثال الآن لما بيصير في عندي Hemolysis بيصير في
عندي تكسر ل Red blood cells الآن كوريات الدم
الحمراء هذه موجود فيها أنزيمات موجود فيها بروتينات
موجود فيها ionsتمام؟ موجود فيها hemoglobin الآن
المحتويات هذه اللي كانت موجودة بال red blood cells
الآن وين صارت؟ صارت موجودة بال serum أو البلازما
يبقى أيش موجود عنده في ال red blood cells هيعلى
الآن المستوى في البلازمايعني مثلا في أن
البوتاسيوم، فوسفات، أنزيمات زي الـ LDH والـ AST
هدول موجودين كلهم بـ concentration عالية في داخل
الـ red blood cells صار اندهيموليزيز اتكسرت الـ
red blood cells المحتويات هذه وانحصير موجودة في
الـ serumطب بعد هيك لما أنا بدي أجي أخد اللي هو ال
.. ال serum هذا و أفحص عليه ال potassium مثلا،
هلاجي أنه ال concentration له ال potassium عالية
جدا، الفوسفيت عالي جدا، ال LDH، ال AST، هلاجي أنه
كل الفحوصات هذه طبعا falsely elevated، هي عالية
لكن عالية بسبب خطأ صار، وهو ال hemolysisأيضًا زي
ما هتشوفوا في المختبر إن شاء الله لما تشتغلوا أنه
إحنا لما بنشتغل العينات بنعمل قراءة لـ Absorbance
باستخدام الـ Spectrophotometer و بنقيص إحنا لون،
تمام؟ يبقى عندنا وجود الـ Hemoglobin بالعينة والـ
Hemoglobin طبعًا إله لون وإله Absorbance و
Wavelength معينة هذا أكيد هيأثر على اللي هو قراءة
النتائج المختلفة
يبقى Grossly Hemolized Specimens should always be
rejected إذا كان عندي ال sample Grossly Hemolized
يبقى مش لازم أقبلها لازم أعملها rejection و أطلب
أنه القسم أو الطبيب يسحب عينة أخرى هذه الصورة
بتوضح اللي اللي هو هان عندنا normal sample يعني
مبين أنه لون ال serum طبيعي فيish hemolysis هان هي
في عندنا اللي هو moderate ممكنأو أو mild هان فيه
ممكن اللي هو moderate homologous ولو كان عندنا
اللون أغمق ممكن نقول أنه في عندنا a grossly
homologized sample طيب
عندنا برضه مشكلة أخرى من ال pre-analytical errors
اللي ممكن تصير اللي ما يسمى بال specimen
contaminationوهن بال contamination بنقصدش ال
contamination بالبكتيريا لأ هنبنقصد ال
contamination ب analytes مختلفة مش موجودة في الدم
ودخلت إلى الدم عن طريق intravenous fluidsتمام يبقى
الوجود بعض الأشخاص يعني الوجود في المستشفى مرات
تمام يتطلب اللي هو intravenous
infusion of different fluids تمام يعني بتم إعطاء
المريض ممكن بعض المحاليل عن طريق الوريد تمام الآن
ال specimen contamination المشكلة اللي بتصيرإنه
وين داخل عندي fluid ل المريض أجي أسحب من الإيد
تمام أو من ال canula اللي داخل فيها هذا ال fluid
أه زي ما هنشوف الأن أنثى مختلفة يبقى المفروض أنه
المكان اللي فيه عندي أنا infusion ل fluids مختلفة
عن طريق الوريد لازم ماأجيش أصحب من المكان هذا لأ
أروح على المكان أو الإيد التانية وأصحب منها لأن
هذا ممكن يعمل لي مشاكل في ال analysis زي ما هنشوف
يعني على سبيل المثال عندنا إذا كان كان في infusion
ل dextrose solution اللي عبارة عن ال glucoseو إيه
جيت أنا سحبت أخدت العينة تبعتي من نفس الإيد يبقى
لما أجي أفحص ل glucose إيش حلاجي؟ حلاجي إنه عندي
extremely high glucose resultطبعا لكن هان falsely
elevated glucose لأنه مش المشكلة أنه ال glucose
عالي عند المريض لأ لأنه أنا سحبت من مكان اللي هو
اللي أو من وين عندي لل dextrose fluid قاعد بدخله
المريض أيضا أن ال total perennial nutrition
اللي هو عبارة عن برضه يعني fluid بيحتوي على العديد
من الـ nutrients زي الـ glucose زي الـ salts زي
الـ amino acids زي الـ lipids زي الـ vitamins وهذه
بتم إعطائها برضه عن طريق الوريد للمرضى ممكن الغير
قادرين على تناول الطعام أو ممكن المرضى اللي في
غيبوبة
يبجي هان برضه لو أنا إجيت أخدت عينة من نفس الإيد
اللي قاعد بيصير في عندي infusion لها هذا الفلود
ممكن ألاقي ال glucose عالي ممكن ألاقي ال limits
مرتفعة ممكن ألاقي ال potassium مرتفعة أو بعض ال
ions الأخرى مرتفعة أيضا إذا كان في عنديInfusion لـ
saline اللي هو المحلول الملحي اللي مرات برضه بيعطى
لمرضى اه لو اجت فحصت ال sodium او ال chloride
حلاجي برضه انه عندى النتائج مرتفعة بشكل كبير من
المشكلات ايضا برضه ممكن ال specimen ال transport
many chemical compounds are stable within plasma
or serum in vitro for only a short time يبقى
المكوناتستابل طول ما هي في داخل الجسممتى ما سحبنا
العينة وصارت عندى العينة موجودة في إيتيوب يبقى
ممكن يبدأ يصير في عندى تغيرات مختلفة للعينة يعني
مثلا ممكن يصير في عندى leakage لبوتاسيو ممكن يصير
في عندى تكوين لأمونيا ممكن يصير في عندى
degradation لبيليروبين استهلاك لجلوكوز زيادة في
CO2 يبقى بتبدأ تصير في عندى تغيرات مختلفة في
العينة وبالتالي خطوة مهمة انه لازم بعد عملية
الوساحة بالدم انه يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه
يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه
يتم انه يتم انعلى سبيل المثال، إذا سحبنا العينة
وخلّينا العينة أو خلّينا الـ Serum موجود مع
الخلايا ومافصلنهاش مباشرة، بتبدأ عندى الـ Glucose
بيبدأ ينقص 12% كل ساعة، ليش؟ لأنه إذا مافصلناش
احنا الـ Serum عن الخلايا، الخلايا يعدى بتستهلك
بالـ Glucose الموجودة وحتبدأ عندى اللي هو الـ
Concentration لـ Glucose تنخفضSpecimen Transport
عملية النقل زي ما قلنا برضه مهمة جدا وكل عينة
المفروض أنه في عندي طريقة معينة لنقلها يعني على
سبيل المثال إذا كان عندي الانالايت اللي أنا بدي
أفحصه volatile زي الاسيتون أو زي الالكول يبقى
المفروض يكون في عندي قلوة stubborn ويصير في عندي
قلوة freezing ممكن للعينة على أن مابديش يصير
leakage وتصرب لهذا الانالايتإذا كان مثلا بدي أفحص
أنا باليروبين يبقى المفروض أحمي العينة من ال light
ليش لأن ال light ممكن اللي هو يعمل degradation لل
باليروبين على سبيل المثال إذا كان أنا بدي أفحص
potassium يبقى avoid hemolysis ليش لأن ال
concentration للبوتاسيوم في داخل الخلايا عاليوإذا
كان صار فيه اندهيموليزيز حيصير فيه release
وحيعملله على رفع مستوى الـ potassium falsely تمام،
يبقى كل عينة فيه لها ظروف معينة بالنقل ولابد من
معرفة هذه الظروف من قبل الشخص اللي بده يقوم بعملية
النقل أيضًا، عندنا الـ additives اللي بتضاف للدم
واللي ممكن بتعمل على منع يعني مرات منع اللي هو
التجلط أو مرات ممكن إذا كان بدنا serum بتعمل على
تسريع اللي هو عملية التجلط للعينة هدول برضه بدنا
نكون ماخدين بالنا منهم لأن حسب إيش الفحص اللي أنا
بدي أعمله لازم أختار الأنبوب المناسبة اللي بدي
أجمع فيها الدميعني إذا كان أنا بدي أفحص في العينة
Sodium يبقى مش لازم أجمع العينة في tube بتحتوي على
Sodium Additive زي Sodium Oxalate Sodium Fluoride
Sodium Heparin هدول كلهم ل tubes ماقدرش أستخدمهم
أنا عشان أجمع دم عشان أفحص في هذا الدم Sodium أيضا
إذا كان أنا بدي أفحصالأمونيا يبقى مش لازم أجمع
العينة بتيوب اللي هو بتحتوي على أمونيوم هيبرين على
سبيل المثال أيضا إذا كان أنا بدي أشتغل من عينة
الدمات اللي بدي أسحبها بدي أشتغل إنزيمات بدي أشوف
إيش ال enzyme activity تمام مش لازم أجمعها في تيوب
بتحتوي على Sodium Fluorideليش؟ لأن الـ Sodium
Fluoride بيعمللي Inhibition ل الإنزيمات وبالتالي
لما أجي أفحص أنا الإنزيمات، هلاجي كل الإنزيمات ال
activity بتاعتها منخفضة، هل منخفضة لأن مافيش عندي
إنزيمات في الدم؟ لأ منخفضة لأنه صار في عندي
Inhibition ل ال activity لهذه الإنزيمات، أيضافيه
أن الـ Edita الـ Sodium Citrate و Sodium Oxalate
لا يمكن استخدامها في مجالات تستخدم في تجارب تجارب
مينارال لماذا؟ لأن هؤلاء عبارة عن مجالات تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجار
والتجهيز العيني قبل الفحص اللي بتشمل الـ
Centrifugation اللي هو وضع العينة في جهاز الطب
المركزي عشان نفصل الـ Serum أو البلازمة عن الخلايا
وممكن برضه التجهيز بيشمل أنه أعمل الـ Liquid
النقاجيعندي حصلت مثلًا على تلاتة مل من الـ Serum
والـ Serum هذا بدي أنا لأكتر من فحص باجي بقفصل
التلاتة مل مثلًا في three بـ three tubes مختلفة
باعتناء أن جمعات مخلوقات أو مخلوقات مخلوقات
مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات
مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات
مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخل
طيب how to control pre analytical errors very
difficult to establish effect methods for
monitoring and controlling pre analytical
variables because many of the variables are
outside the laboratory areas بجاء الموضوع مش سهل
تمام سواء الليعملية اللي هو الـ Monitoring
المراقبة واتحاكم الـ Pre-analytical variables لأنه
قلنا بتتم خارج المختبر لكن زي ما قلنا المختبر
مسئول عن تدريب الأشخاص اللي involved فيه اللي هو
عملية السحب أو نقل العينات وزي ما قلنا بعد هيك
المختبر لو وصلت العينة بجودةمش مناسبة على المختبر
رفض هذه العينة Requires coordinated effort of many
individuals and hospital departments عشان تتم هذه
العملية لازم يكون في عندنا تعاون بين المختبر وبين
الأقسام المختلفة للمستشفى عندنا موضوع ال patient
identification هذابيؤدي إلى العديد من الأخطاء The
highest frequency of errors occurs with the use of
handwritten labels and request form يبقى عملية
اللي هو العملية اليدوية هذه للكتابة وكتابة
الفحوصات وكتابة رقم الهوية هذه
العملية بيصير فيها العديد من الأخطاءوبالتالي
استخدام الـ Barcode تكنولوجي ‏has significantly
reduced identification problems الآن في المستشفات
الحديثة بتصير أن عملية التعرف على المريض من خلال
Barcode أول ما يدخل المريض المستشفى بيطبعوله
Barcode اللي هو الخاص فيه ويقب ملفه وبيلبسه زي
أسوارة في إيدهتمام؟ اللي هو بالشكل هذا و بعد هيك
عن طريق اللي هو scanner بتم التعرف على المريض و عن
طريق ال printer بتم طباعة الفحوصات اللي لازمة
للمريض و label بيكون موجود على نموذج الفحص و label
آخر على العينة اللي تم سحبها و هيك بنتجنب حدوث
أخطاء في عملية ال identification و في عملية ال
labeling للعينات
أيضًا موضوع مهم هو الـ training of personnel for a
proper collection and handling of some bills
including adherence to specific steps and
maintaining turnaround time involving some
receiving and processing. الشغل المهم هي عملية
التدريب. أه زي ما قلناه هدية المسئولية بقى على
المختبر أنه لازم يقوم بتدريب الأشخاص اللي involved
في الـ pre-analyticalphase use of well-written
procedures and policies can help to minimize pre
-analytical errors لازم يكون في عندنا احنا زي ما
قلنا انه دايما بال quality assurance كل شيء عندنا
مكتوب وفي هذه المرحلة في عندنا اللي هو specimen
collection manual في عندنا manual بتتم توزيعه على
الأشخاص المسؤولين عن عملية سحب العينات أو عننقل
العينات بتتم توزيع عليهم وفي كل التفاصيل اللي
لازمة في عملية السحب والـ tubes اللي لازمة وكيف
بتتم عملية النقل والتجهيز للمريض قبل عملية السحب
كل هذه بتكون موجودة في كتيب يعرف بيه الـ Specimen
Collection Manual
و هحطلكم إن شاء الله يعني زي عينة لـ specimen
collection manual على ال model يعني تشوفوها