باسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف
المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين، طلابنا
الأعزاء، أرجو من الله الكريم أن تكونوا جميعا بخير
اليوم سوف نستكمل ما بدأنا فيه في المحاضرة السابقة
التي كانت بعنوان الحقن المجهري intracytoplasmic
sperm injection، تكلمنا في المحاضرة السابقة عن أهم
الخطوات المتبعة في الحقن المجهري والتي تتمثل في
آلية تحضير الأطباق الخاصة بالحقن، كيف يتم تحميل
الجاميطات الأنثوية والذكرية داخل الطبق، مما تتكون
هذه الأطباق من أوصاد زراعية، كيف يمكن استخدام الزيت
من أجل تغطية هذه القطارات الموضوعة في ال-injection
dish أو ال-petri dish، كيف يتم عمل immobilization
للـspermatozoa من أجل إيقاف قدرتها على الحركة
واستخدامها في عملية الحقن؟ كيف يمكن التفريق بين الـ
spermatozoa الميت والحي؟ وبناء عليه نستطيع أن نقول
هذا الحيوان المنوي يصلح لعملية الحقن أم لا يصلح
اليوم سوف نستكمل باقي ما تعلق بهذا الموضوع في
محاضرة واحدة فقط لا غير، لن نقسم المحاضرة، أول عنوان
سوف نتحدث فيه هو عبارة عن فشل عملية الحقن المجهري
ثم سوف نتحدث عن فشل نتائج الحقن المجهري، المعروف أن
الحقن المجهري نتيجته انقسام في البويضة المخصبة لكي
تصبح خليتين أو 4 ثم 8 ثم 16 ثم 32 لكي تصلح وتصل إلى
اللحظة التي يمكن أن يتم إرجاعها إلى رحم السيدة من
أجل عمل implantation واستكمال عملية تكوين الجنين
ولكن Exit failure موضوع مهم جدا لا يمكن بشكل من
الأشكال أن نقول عملية الحقن major عملية ناجحة
إلا إذا حصلنا على true baby، فبالتالي في عندي نجاح
مؤقت يشمل نجاح حملية الحقن وانقسام البويضة المخصبة
في المختبر، هذه نسبة نجاح معينة تعتبر theoretical
إلى حد ما، ولكن النجاح الحقيقي هو عبارة عن إرجاع
البويضة المخصبة إلى رحم الأنثى ثم عمل implantation
وتكوين جنين ثم بعد نهاية 9 شهور الحصول على طفل
حقيقي على قيد الحياة،كذا بتكون عملية الحقن المجهري
عملية ناجحة، وبقدر أحقق نسبة وأحسب نسبة نجاح كل
ألف حالة، جديش بحصل على theoretical إجزي true
process success process، وجديش بحصل على success
process من ال إجزي plasma injection كعملية ناجحة
فبالتالي في عندينجاح حقيقي بالحصول على true pp
ونجاح إلى حد ما نظري مؤقت، بنجاح حملية الحقن
المجهري من خلال انقسام البويضة المخصبة في المختبر
فبالتالي إلى حد ما معدل الـdegenerated of oocyte
بعد الإجزي بتروح ما بين 1 إلى 2، 3، أقل من 3 يعني
1 إلى 3 كحد أعلى، إن في عندي من كل.. من 100 طبعا
.. في عندي من كل بويضة مخصبة بيصير failure إلها
وما بتكمل عملية الانقسام، وهذا بنسميه Oocyte
Degradation after Exit، طبعا الـExit Failure كان بي
occur in three different level، أول level ممكن يحدث
فيه failure للـExit Process هو عبارة عن مرحلة
الحصول على الـspermatozoon، وخاصة إذا كان الـmale
يعاني من obstructive azospermia، عنده obstructive
azospermia، مش هيقدر يجيب عينة، مافي عنده
ejaculation، فهيضطر الطبيب يعمل testicular biopsy
اللي سمناها TSA أو PSA، تصور إن الطبيب عمل
testicular biopsy وما لاقىش فيه عندي أو عند هذا الـ
male أو عند هذه الحالة وأنا بشغل، مافي عندي
spermatozoa، ما في Anti-Spermatozoa، هيه اللي جاءت إلى
عمل cancellation أو cancel للـXE process، فبالتالي
فشلت عملية الحقن المجهري بسبب عدم القدرة على حصول
على عينة Anti-Spermatozoa من هذا الشخص المصاب بالـ
Obstructive Azospermia، On the other hand, as may be
expected, sperm are recovered in virtually all
attempts involved man with obstructive aspermia
لأن الوضع الطبيعي بيقولك طالما عنده obstructive
aspermia، إيه المفروض؟ من المصنع وهو ال-testis
تشتغل بشكل طبيعي، يعني لو أنا عملت له testicular
biopsy، المفروض ألاقي إن يكون عنده spermatozoa، أصور
إن هذا الطبيب عمل testicular biopsy وما وجد وما
وجد عند هذا المريض أي نوع من أنواع الـspermatozoa
فبالتالي فشلت عملية الحقن المجهري، إذن هذه أول
مرحلة من مراحل فشل الحقن المجهري التي يمكن أن تحدث
،المرحلة الثانية failure of fertilized after exit في
عندك كمية كافية من الـspermatozoa، الـspermatozoa
morphological normal ولكن functional أنا لا أدري
فبالتالي حصلت على الـspermatozoa، ولكن هذه الـ
spermatozoa فشلت في إتمام عملية التلقيح، خدوا بالكم
النقطة المهمة التلقيح بالمستوى وبالمعروف المبدأي
هو اختراق الـspermatozoa للبويضة، ولكن لكي أكتمل
التلقيح وأحكي أن في عندي true fertilization لازم
يصير اندماج ما بين النواة الذكرية مع النواة
الأنثوية، فبالتالي بصير أقدر أقول أنه صار عندي
fertilization success process، not failure of
fertilization، مافي عندي فشل في الـfertilization ..
في الـfertilization، ولكن الـfertilization نجحت
بشكل كامل، the reasons for this few failures
remained unclear until now، but we can summarize
this topic in different Liver، for example poor sperm
viability or a problem in the penetration of
oocyte، ممكن أنا يكون عندي مشكلة في عملية الـ
viability بتاعة الـsperm metazoa، فبالتالي كل sperm
dead، morphological okay طبيعي 100%، ولكن not life
فبالتالي هتفشل عملية الـfertilization، الـsperm
metazoa life، ولكن الـoocyte مش mature، فبالتالي
هتفشل عملية الـfertilization
نجحت عملية الاختراق ولكن لم تنجح عملية الدمج بين
النويتين، فبالتالي فشلت عملية الـfertilization، في
بعض الأحيان بعض الذكور في عندهم مشكلة بيسميها
Acrosomalis، والـAcrosomalis بمصطلح آخر بيسموه
Global Zospermic، Global Zospermic Spermatozoa
cannot be achieved Sangam، Sangam even after
existence، شو يعني Sangam؟ Sangam معناه اندماج يعني
okay، هذا الذكر عنده spermatozoa، spermatozoa طبيعية
morphological functional، مافي عنده أي مشكلة، ولكن
هذه الـspermatozoa، وهذه النطف لا تستطيع أن تصل إلى
المرحلة المطلوبة وهي الاندماج الكامل مع نوات
البويضة من أجل الحصول على ما يُرى باسم الزيجوت
فبالتالي فشلت عملية الـfertilization، The sperm
cell of male with Globus ospermia however have a
round head and no acrosome، عنده round head طبيعي
ولكن الـacrosome مش موجود المسؤول عنه إفراز
الإنزيمات المهمة لعملية الـpenetration والمهمة
لعملية الـcomplete fusion، the abnormal sperm are
unable to fertilize an egg and led to infertility
هذا بالوضع الطبيعي، ولكن حكينا أن عملية الـ
penetration تغلبت عليها بالـeggs، ولكن في أمور ثانية
الإجزي ما بقدر أو ما بستطيع أن يتغلب عليها وهي
الاندماج الكامل، however, the successful
fertilization, pregnancy and overspring have
result after treat the oocyte post-egzi by either
chemical agent or electrical pulse، what's the
meaning of this statement؟ بيقولك في الأولى
الأخيرة تم التخلص والتغلب على عدم القدرة على
الاندماج بين النواتين من خلال حقن لـspermatozoa
في منطقة بعيدة عن النواة الأنثوية الموجودة داخل
البويضة ثم معالجة هذه العملية بتعريض البويضة بعد
عملية الحقن إلى تيار كهربائي بفرق جهد معين ومنطقي
وقليل إلى حد ما أو إضافة بعض المواد الكيميائية
التي تسهل وتحفظ عملية الـfusion، مما يؤدي إلى تكوين
الـZygote، فبالتالي تغلبنا على مشكلة الاندماج
،المرحلة الثالثة أو الـlevel الثالث من المستويات
التي يفشل فيها عملية الحقن المجهري تسمى failure to
cleavage after eggs fertilization، تمام تمام، ما
فيه عنده مشكلة، فيه عنده نطف أنثوية وذكرية، النطف
الذكرية مافيش فيها مشكلة من حيث العدد والـ
morphology والـfunctional، حصلت على immobilized
sperm of life، عملتله insertion، انحقا واتغلبت على
مشكلة الـfusion باستعريضها إلى electrical field
بفرق جودة منخفض، صار في عندي اندماج، ولكن البويضة
المندمجة الملقحة التي أصبحت مندمجة مع النواة
الذكرية لن تستطيع الاستمرار في الانقسام، okay
انقسمت، صارت عندي خليتين، صارت عندي أربعة بعد كده
توقفت لم تكمل عملية الانقسام للوصول إلى ال 32 و64
خلية هذا بنسميها failure of cleavage يعني الخلل في
الانقسام أو الفشل في الانقسام فبالتالي ما تستطيع
أقول عنها imperial ويرجعت لرحم السيدة بيكون فرصة
الفشل عالية جدا when the couple with filled with
filled eggs fertilization attempt future eggs
cycle their success rate were similar to other
couples undergoing repeating eggs cycle معنى
الكلام؟ إن لو أنا عندي two couples عملوا إجزي cycle
وفشلت هيعملوا إجزي cycle جديدة مش معناها إن فشلت
هتنجح الثانية ومش معناها إن نسبة الفشل هتكون
متتابعة يعني طالما فشلت الأولى لازم تفشل الثانية و
الثالثة والرابعة طالما فشلت الأولى الثانية لازم
تنجح لأ كل cycle لها chance بتسميه independent
event or independent chance لا تعتمد على الذي
يسبقها ولا تعتمد على الذي يليها فبالتالي ممكن تفشل
وممكن تنجح the main problem that led to IGZ
failure أول حاجة spermatozoa remained attached to
the IGZ pipet while beginning release طبعا هنتكلم
عن الأسباب التي تؤدي إلى فشل IGZ ولكن من ناحية
practical من ناحية practical أول حاجة أنه أنا و
أنا بشغل ما قدرت أعمل releasing لل spermatozoa داخل
الـ voider لسبب التصاق الـ spermatozoa في الصفح
الداخلي للـ injection needle جدا ما أضغط عشان أنزل و
أعمل releasing لل spermatozoa من الـ injection
needle لأ ما في إمكانية لنصل إتصاب حاد و قوي ما بين
الجدار الداخلي للـ injection needle و ال
spermatozoa insufficient immobilization of
spermatozoa as assessed by subsequent movement
بمعنى آخر إن ما عند الكمية الكافية من ال spermatozoa
اللي عملت لها immobilization كمية ال spermatozoa
أو عددها اللازمة للحقن لا يتماشى مع الكمية
المتوفرة يعني أنا عندي خمس بويضات ما عملت
immobilization إلا لـ two spermatozoa لأن هم
المتوفرين فقط فبالتالي سيؤدي إلى فشل جزئي لعملية
الحقل المجهد Rejection of spermatozoa into
preventive space after exit إن الـ space بعد زولة
بلوسيدا الموجود في الـ oocyte عمل rejection لـ الـ
spermatozoa فبالتالي فشلت شو يعني عمل rejection؟
يعني ما قدر يتقبل دخول ال spermatozoa منع ال
spermatozoa أنه يدخل طرد ال spermatozoa من الخلية
ككل هذه الحالات تتصير فلاجد حالات نادرة إلها
أسبابها المعينة difficult breaking of ulma أنا عند
الـ injection needle هي اللي هتخترق الـ zona pellucida ده
وتخترق و تدخل في ال cytoplasm صار في عند صعوبة
ما قدرت الـ needle بتخترق لأن عملية الاختراق لازم
تكون smooth و soft لإن لو زدت الضغط ممكن أعمل
rapture للـ oocyte شو اللي بيخلي عندي مشكلة في
عملية اختراق الـ zona pellucida أو القلمة أو ال
cytoplasmic of oocyte في وجود rigidity وجود صلابة
إلى حد ما في مكونات الـ oocyte أو في مكونات الـ
zona pellucida فبالتالي ما بدي أغامل و أضغط
بالزيادة عشان ما أخسر البوايدة to overcome هذا
الفرصة السعيدة للتنقل من الـ oocyte و الـ
alternative laser assist XE لقد تم تفضيلها مؤخراً
و تم تطبيقها بشركة patient بمشكلة مثل هذه المشكلة
ممكن أن أتغلب على ال rigidity ممكن أن أتغلب على
عدم استقبال الـ space بعد زيارة الفلوسيدال الـ
spermatozoa من خلال حاجة و تقنيك مهم جدا بتسموه
laser assist hatching أو laser hatching إيش فكرة
الـ Laser Hatching؟ إنه عندي أنا مدفع إلى حد ما
بيسموه مدفع الـ Laser أو مطلق الـ Laser بطلق نبضات
من الـ Laser على منطقة معينة موجودة في الـ zona
pellucida علشان يعملها عملية ثقوف داخلها فبالتالي
بسمح بدخول الـ injection needle بسهولة خصوصا إذا
كان في عندي نوع من أنواع الصلابة والصعوبة في
اختراق الـ zona pellucida من خلال الـ injection needle
زي ما إحنا شايفين هنا هي الـ Oocyte الـ Oocyte أجى
مدفع الليزر، ضرط طلقة هنا، فعملت فجوة بمقدار 5 إلى
10 ميكروميتر في الـ zona pellucida هذه الفجوة تسمح للـ
injection needle بالدخول ببساطة و بسهولة للوصول إلى
أقرب منطقة من الـ cytoplasm الفجوة اللي بتصير
ما بتكون كاملة عشان ما يصيرش leakage لمحتوى
الـ cytoplasm لأن هذه النقطة البسيطة التي أصبحت
تمنع الـ leakage يجب اختراقها باستخدام الـ injection
needle إيش هذا اسم التكنيك؟ اسمه Laser Hatching
و هنتكلم عنه بشكل موسع في عملية الـ embryo biopsy في
الـ chapter اللي قادم إن شاء الله خليني أشوف
الفيديو هذا كيف و بيتكلم و بحكي عن عملية الـ Laser
Hatch So
this is Deborah preparing one of our ICSI dishes
which actually are once again prepared sterile
with certified and tested medias what she's doing
initially here is getting out the PVP or the first
media that we need in order to have the sperm لذلك
يُبطئهم قليلاً لكي نستطيع أن نجربهم في البداية
تستخدم ميديا ميكرو درس ميكرو درس ميكرو درس ميكرو
درس ميكرو درس ميكرو درس ميكرو درس ميكرو درس ميكرو
درس ميكرو درس ميكرو
درس ميكرو درFinding the media that we need in
order to do this, this micro manipulation media,
she's going to make multiple drops here, so we'd
be able to do more than one egg at a time طبعا هنا
هي بتعمل preparation for exe dish وضعت القطرة
الأولى وهي ال PVP media المسئولة عن تحميل الجميطات
الذكرية فيها ثم وضعت ال media الخاصة بال oocyte
بشرط يقولنا 8 قطرات في كل قطرة بوايدة أو بوايدتين
للناس المبتدئة although it's only one patient at a
time and we never reuse a dish العزيزة قمت بإنهاء
الأسلحة الأولى و العزيزة ستقوم بتغطية الزبدة التي
ستكون محمية حماية لكي لا تتفرد و لكي تبقى مرموزا
مرموزا مرموزا مرموزا مرموزا مرموزا
مرموزا
طبعا هنا هيبدأ عملية الـ injection بالتعرف على
الميكروسكوب بالإضافة إلى التحدث عن الـ injection
needle و الـ holder tube هيبدأ بتركيب الـ holder
tube ثم تركيب الـ injection needle وعمليات ال إكسي
put it on a micro tool holder and on the left hand
side here we will put it up and in place there you
see a nice clean holding pipette about 120 microns
in size about what will be the same size of the
eggs that we'll be using now over on this side I
have to put the ICSI needle now this needle is
very very small it's about eight microns in size.
You can fit at the end of this one hundred of
these in the thickness of one hair. So once again
I get everything prepared, get it up and into
place, and then go through the process of
alignment to get everything set ahead of time. So
we're getting prepared to do an ICSI here. So we
need to label up the dish once again with a
diamond pen with the name of the patient who we're
going to do so that we know what it is. Then we
have a second person come and check that the sperm
matches up to the paperwork for this specific
patient and I have to verify and then additionally
that the individual eggs match up with the patient
specific information. فنتظرين 2 شخص واحد دائما قبل
أن يكون أي شيء مفهوم و نقوم بمزيد من البيضاء و
النار ففي هذه الحالة أنا واضح أنّه شهدت كل ما
احتاجه لذلك أنا قمت بتعامل عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبار
Now I will go ahead and grab the eggs that I need
and I'll move them to the EGGSY DISH طبعا هنا بدأ
بتحميل ال spermatozoa as a male gamete على قطرة ال
PVV بعدين هياخد ال oocyte من الطبق الخاص فيه
وينقلهم على الطبق الخاص بال EGGSY DISH تمهيدا
لعملية الحقنة
So I'll put them away temporarily in the micro
chamber which is getting humidity and gas levels
at the appropriate level. Now my eggs and sperm are
both in the same dish and we're going to go and
actually perform the ICSI procedure لذلك إذا كنت
تنظر كما أفعل هذا على الشاشة الآن ترى مجموعة من
الأشياء الصغيرة المتحركة هؤلاء هم الSpermatozoa سأقوم
بإزالة واحدة منهم في جزء من ICSI needle طبعا هنا في
البداية هيدخل على ال media PVP عشان يبدأ يعمل
immobilization للSpermatozoa وينقل عدد منهم إلى
الداخل ال injection needle من أجل تمهيدة عملية ال
injection in order to then inject them into the
mature eggs
So initially I'm bringing down my ICSI needle
which you can see now on the screen and I'm going
to go in and find a few very normal looking sperm
and
I'm going to immobilize them by
very carefully but strongly rubbing them against
the bottom of the dish in order to لتحريكهم و
لتحريكهم في التفكير بأنهم يدخلوا في البيض نفسه.
لذلك أنا أقوم بتحريك واحد وأخرجه من ال pipette وأقوم
بتحريكه من خلفه. لذلك الآن أنا أقوم بتحريك واحد
واحد من داخل اللوح. إذا كنت تنظر جيدا سوف أريك أن
في نهاية اللوح من ال pipette. أنا أقوم بتحريك رأس
كبيرة في نهاية ال pipette. لذلك في نهاية ال pipette من
ال pipette. أنا أقوم بتحريك رأس كبيرة.
أبدأ عملية الحقن طبعا
هنا يبدأ عملية الحقن أعمل عملية fix لل oocyte
باستخدام ال holding tube بشرط أن يكون ال body عند
الساعة 6 أو عند الساعة 12 ويبدأ عملية ال injection
عند الساعة 3 بالظبط تخيل أن ال injection needle بكل
بساطة وبكل هدوء وبشكل smooth جدا brought the sperm
head right to the end of the needle and now I'm
pushing my way through the shell of the egg and
there it went and now I'm pushing my way through
the membrane of the egg and it broke now I'm going
to mix the sperm and the inside of the egg
together and I'm going to leave the egg I just
performed one single ICSI and deposited one single
sperm at the end. So to give you an idea you can
see the channel that I went in is directly along
here and at the very very end is the single sperm
head that was deposited there. So we've done one
roll that one away and let's bring up the next
candidate. I will align that with that polar body
for knowing where it's mature and now I will move
through كدا تمت عملية حقن one oocyte باستخدام
single sperm قرفنا على ال ICSI procedure من لحظة
تحضير ال ICSI dish حتى عملية الحقن بعد ما تم عملية
الحقن بتم عملية نقلهم إلى ال incubator في ظروف
معينة من أجل عملية ال Cleavage وهذا اللي هنتكلم
عليها فيما بعد Embryo evaluation from the zygote
to the blastocyst stage كيف يتم انقسام ال embryo
أو البويضة المخصبة للوصول إلى مرحلة ال zygote ثم
للوصول إلى مرحلة ال blastocyst أو ال blastocyst
بيسموها في بعض الأحيان أو في معظم الأحيان بيسموها
blastocyst لكي نحصل على embryo كامل ال
introduction ببساطة جدا بعد ال oocyte injection
they are moved to the culture dish prepared and
pre-incubated for more than 24 hours بمعنى آخر إن
البويضات اللي صارلها عملية
denudation
وهي إزالة ال cumulus cells من عليها يجب أن تنقل إلى
طبق ال petri dish أو ال Eggsy اللي شفناه قبل
بشوية واللي لازم يكون محضر قبل من 6 إلى 12 ساعة
من عملية الحقن علشان ياخد ال atmospheric أو ياخد ال
fact أو ياخد المنظومة
المطلوبة اللي لازم تكون في ال incubator ويصير
عملية تكيف للطبق بعد كده باستخدام إبرة micropipette
بنعمل على نقل ال oocyte اللي صارلها عملية تعرية أو
عملية إزالة ال cumulus إلى ال drop media اللي
موجودة على الأطراف واللي عددها ثمانية وبناخد حجم
معين من ال spermatozoa وبنحطها في القطرة الموجودة
في المتصف اللي سميناها PVP media من أجل عملية ال M
-mobilization طبعا ال Eggsy لازم يوضع فيه CO2
incubator بيحتوي على 37 درجة مئوية 5% carbon
dioxide و 95% humidity ال fertilization check بعد
ال ICSI لازم أعمل fertilization check لل oocyte
بعد 16 إلى 18 ساعة من عملية ال insemination أو
عملية ال intracytoplasmic sperm injection يعني
بمعنى آخر لو أنا عملت injection للبويضة الساعة
ستة صباحا تاني يوم الساعة ستة صباحا لازم أبدأ أعمل
check-up تحت الميكروسكوب هل صار cleavage للبويضة
المخصبة ولا لأ هذه مهم جدا أول مرحلة من مراحل
نجاح ال ICSI وجود ما يُعرف باسم 2 pronuclei
2 pronuclei هنتكلم عنها وشوهي 2 pronuclei
وشوهو إزاي God كيف يتم تحديد وعمل evaluation و
assessment لعملية ال fertilization واللي أنا من
خلالها بقول والله عملية ال fertilization نجحت أو
عملية ال fertilization فشلة morphological
assessment is evaluated on several days Day
0, 1, 2, 3 شو يعني Day 0؟ Day 0 يعني
اليوم اللي صار فيه عملية ال injection من خلال تقييم
البويضة، هل البويضة ناضجة أو غير ناضجة، من خلال
تقييم الSpermatozoa، هل الSpermatozoa صالحة
لعملية الحقن ولا لا، هذه بنسميها First
Evaluation in the Zero Day أسيسمات في ال Day 5 و
Day 6 مرتبطة ب Extent Culture to the Blastocyst
Stage يعني أنا ممكن أعمل evaluation في اليوم رقم 0
و 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 اليوم رقم 0 أنا بتأكد منه
من الجاميطات صالحة أم غير صالحة لعملية الحقن اليوم
ال 1 و 2 و 3 و 4 بتأكد من عملية الإنقسامات سليمة
ولا لأ خمسة وستة بستخدمهم في بعض الأحيان إذا كان
في عند عملية زيادة في فترة ال incubation كانت عملية
الإنقسام عملية غير متناسقة فبالتالي بدي أزيد فترة
ال incubation في ال incubator وأرجع بعد اليوم
الخامس علشان أضمن أن العدد البلاستوست أو الجنين
وصل إلى level معين من المقسمات تسمح ليه بعمل عملية
إعادة لهذا الجنين طبعا في ال D0 evaluation تعتمد
على تقييم ال oocyte من حيث ال morphology هل ال
oocyte صالح لعملية الحقن ولا لأ تقييم ال
spermatozoa من حيث العدد من حيث ال morphology، من
حيث ال function وهذه العملية بتصير قبل عملية
ال insemination prior to insemination أو ICSI
وبما فيهم العملية بيسميها oocyte denudation عملية
تعريط ال oocyte طبعا ال immature oocyte لا تصلح
لعملية الحقن المجهري واللي سميناها إنها بتكون في
ال GV أما الخلية والبويضة التي تصلح لعملية الحقن
المجهري هي الخلية التي توقفت في القسم الميوزي
الثاني في مرحلة ال metaphase الثاني metaphase II
واللي بتتميز بوجود first polar body، first
polar body، هذه بتكون صالحة لعملية ال
fertilization خلصنا عملية ال evaluation لل zero
day نيجي لل evaluation لل first day ال first day
هي عبارة عن normal zygote formed on day one and
should have two pronuclei شو يعني الزيجوت؟
الزايجوت أنا عندي فيه نواة ذكرية تأتي من ال sperm
متزوّجة ونواة أنثوية موجودة في البويضة عند الحقن
تندمج النواة الذكرية مع النواة الأنثوية فبيعطيني
نواة واحدة ولكن في بينهم انفصال بسيط جدا نسميه
pronuclei ال pronuclei يعني قبل النواة وسميتها 2PN
يعني 2 pronuclei لأن فيها نواة من ذكر ونواة من
أنثى عشان كده سمناهم 2PN وال 2PN هي أول علامة من
علامات نجاح عملية الحقن المجهري لازم يقولوا اتنين
PN وهي ال two pronuclear هي عبارة عن equal في ال
size very close متقاربين من بعض ومن بعض وموجود في
ال center of the cytoplasm مش على طرف البوايضة لأ في
منتصف البوايضة إذا المتمثلين في الحجم مقتربين من
بعض ومن بعض وفي منتصف ال cytoplasm الخاص بالبوايضة
ال PN واللي سميتها pronuclear morphological should
be graded between 60 to 80 hours post insemination
يعني متى بتظهر؟ بتظهر بعد 16 ساعة من عملية الإخصاب
فإذا ظهرت بعد 16 ساعة من عملية الإخصاب بقدر أقول
والله أن عملية الحقن العملية سليمة وناجحة 100% ال M
phase is observed between 22 to 31 hours and a
cleavage to two cells stage taking place 25 to 33
hours post insemination يعني بمعنى آخر أن البوايضة
الناضجة بعد عملية الانقسام تأخذ لها لكي تنتقسم إلى
خليتين خدوا بالك فيه فرق بين ال two cells و ال two
PN ال two PN هي علاقة بالأنوية أما ال two cells
تأخذ لها من 25 ساعة إلى 33 ساعة بعد عملية الحقن
يعني تقريبا تقدر تقول بعد سبع ساعات من ظهور الـ
pronuclear تبدأ الخلية بالانقسام إلى خليتين لأن
بعد عملية ال insemination ب 16 إلى 18 ساعة لازم
تكون ظهرت ال BN أو الـ 2BN 2 pronuclear بعد عملية
الحقن ب 22-25 ساعة تبدأ في ظهور عملية ال cleavage
للخلية لكي تصبح خليتين لكي تصبح خليتين طبعا ال BN
morphology is a very important step when evaluating
morphology because it is the first point and the
first critical point to true and good grade of
embryo as I got embryo evaluation كيف انا بقدر
أقول والله هذه البوايضة نجحت في عملية الإخصاب
ونجحت في السير اتجاه الانقسام أول حاجة ظهور ال 2PN
بعد 16 ساعة ثاني حاجة، ظهور الـ second polar body،
يعني صار في عندي 2PM بعد 16 أو 18 ساعة من عملية ال
injection ثانياً، ظهر ال second polar body خارج
البوايضة، معناه صار اختزال لعدد الكروموسومات
الأنثوية إلى 23 كروموسوم لكي تندمج مع الـ 23 كروموسوم
اللي جاء من الأب فبصبح عندي 46 كروموسوم أو 23 زوج
من الكروموسوم الواحدة إذن the first critical point
ظهور الـ 2PN and the second critical point ظهور
الـ second polar body أي تأخر في ظهور الـ PN معناه
أنه بعد ال insemination أي تأخر بيكون مرتبط بعملية
تدهور في عملية development للجنين يعطيني poor
embryo development بالإضافة إلى زيادة فرصة حدوث لـ
chromosomal abnormality و هذه مشكلة إنه والله
البيضة أنما ظهرت بعد 18 ساعة ظهرت بعد 25 ساعة
معناه في عندي مشكلة في ال chromosome تؤدي إلى
زيادة معدل حدوث لـ chromosomal abnormality هذه
نقطة والنقطة الثانية قلنا اللي هي علاقة بال second
polar body طب في نقطة ثالثة من خلالها بقدر أتحكم
وأحكم في عملية نجاح عملية الإخصاب وهي عبارة عن ال
orientation شو يعني ال orientation؟ مقصود بال
orientation هي الالتفاف هل ال polar body و ال 2PN
في مسار واحد؟ هل في فضاء واحد ولا لأ؟ طيب ال polar
أو حاجة بنسميها ال pronuclear orientation is in
relationship to the polar body can also be used to
evaluate embryo morphology in day one أول حاجة الـ
2 polar body ظهوره ثانية حاجة ظهور الـ 2PN ثالث
حاجة ال orientation الموجودة ما بين ال pro nuclear
و ال polar body هل هم متوازين ولا لا علشان احنا
نحكي في الموضوع ده خلونا نشوف الصورة بتكون أفضل لو
احنا طلعنا على الصورة الموجودة في الأسفل بهذا
الشكل الصورة الموجودة في الأسفل تتحدث عن ال polar
و حاجة سميناها ال nuclear أو ال pro nuclear
orientation هي أنا عندي نواة ذكرية وهي أنا عندي
نواة أنثوية موجودين مع بعضهم البعض في المنتصف
متماثلين في الحجم ملتسقين مع بعضهم البعض إذا عملية
الإخصاب ناجح إلى حد ما هي عند ال first
polar body وهي عند ال second polar body ظهروا هي
عندي نقطة ثانية تدل عن نجاح عملية الإخصاب
في نقطة ثالثة؟ آه في نقطة ثالثة إن الـ Orientation
الخاص بالـ Prone Nuclear تتماشى مع الـ Orientation
الخاصة بالـ Polar Body شو يعني؟ يعني الـ Polar
Body توازي لـ Prone Nuclear معناه إن عملية ال
fertilization عملية ناجحة بشكل كامل جدا، هذا معناه
الـ Parallel أو التوازي الصورة الثانية هي خلّينا
نضع خط بهذا الشكل و نضع خط بهذا الشكل ما في عندي
عملية توازي ما بين الـ polar body location و ال
pronuclear location فهم not parallel فبالتالي مش
متوازين فبالتالي ال orientation غير صحيح يعني
عملية ال fertilization فاشلة بنسبة كبيرة جدا وقد
تؤدي إلى chromosome abnormality أو تأخر في
انقسام الجنين إذن فهمنا إيش المقصود بال pronuclear
orientation طب عملية التقييم في اليوم الثاني و
اليوم الثالث هل لها معايير معينة أكيد لها معايير
معينة في اليوم الثاني من عملية الـ insemination
أهم معيار ظهور ال 4-blastomere ومقصود فيها إن أنا
عندي خلية كبيرة هي الـ بويضة في الأصل صار في عندي
خلية صغيرة في الداخل وهي عبارة عن نتج انقسم النواة
اندماج النواة الذكرية مع الأنثوية فقدرت تكون خلية
بعد كده الخلية تحت القسم اللاتنتين وهي داخل جدار
البويضة والتنتين حيصيروا 4 والـ 4 حيصيروا 16 كل
خلية من هذه الخلايا بنسميها Blastomere فلازم يكون
أنا عندي في اليوم الثاني 4 خلايا بنسميها four
embryonic cells أو four Blastomere دول ال four
Blastomere لازم يكونوا متمثلين في الحجم وما فيش
عندهم حاجة بنسميها no multinucleation
و the cytoplasm of each Blastomere should be pale
and clear sometime some granulation والـ
fragmentation should be appeared around 20% وفي
اليوم الثاني أو اليوم الثالث بقدر أنا أقيم الجنين
إلى grade 1 و 2 و 3 و 4 الـ 1 هو الأفضل على الإطلاق بيكون
الخلايا الأربع Blastomere الموجودة جوا متماثلة في
الحجم ما في عندي متماثلين في الحجم equal in the
size no cytoplasmic fragmentation in the result
يعني بمعنى آخر الأربع خلايا عبارة عن خلايا متمثلة
في الحجم بشكل كبير جدا والـ Fragmentation غير
موجود داخل الـ Cytoplasm فبسميها grade 1 وهي أفضل
أنواع على الإطلاق grade 2 بتكون الخلايا إلى حد ما
مختلفة اختلاف بسيط وفي Cytoplasm Fragmentation
بسيط grade 3 الخلايا مختلفة في الحجم وفي عند الـ
Fragmentation واضح grade 4 الخلايا غير متمثلة في
الحجم و Fragmentation عالي جدا جدا جدا طب أنا لما
بدي ارجع لرحمة سيدتي ارجع grade one ولا اتنين ولا
ثلاثة ولا أربعة برجع grade واحد على كل الأوجه ما فيش
برجع grade اثنين ما فيش برجع grade ثلاثة ولكن أول
chance عندي لازم ارجع grade واحد و grade اثنين
طبعا في اليوم الثالث لازم يصير عند الأربع خلايا
تصير ثمان خلايا وفي اليوم الرابع الثمان خلايا لازم
يصيروا ستة عشر خلية عشان كده عملية انقسام خلية تصبح
2 و 2 يصبح 4 و 4 يصبح 8 و 8 يصبح 16 و 16 يصبح 32 و
32 يصبح 64 ... وهكذا في اليوم الثالث اللي حكينا فيه
إن عدد الخلايا لازم تصير 8 خلايا بنسمي هذا ال
stage مورولا مورولا stage وهي عبارة عن مرحلة من
مراحل تطور انقسام الجنين حيث تصل عدد الخلايا فيه
إلى 8 خلايا على الإطلاق 8 blastomere 8 blastomere
بنسمي ال structure ككل مورولا طبعا بعض ال ...
أطباء يسموها Morulla
The pre-embryo is around 60 cell stage شو معناها؟
أنا ما بقدر أسمي الخلايا هذه اللي كانت ثمانية و
اللي كانت أربعة و اللي كانت اثنين ما أقدرش أسميها
embryo بقدر أسميها 2PN بقدر أسميها زي God بقدر
أسميها Blastomere إذا كانت أربع خلايا ولكن لما تصل
عتاب الـ 16 خلية في اليوم الرابع ببدأ أسميها
embryo ببدأ أسميها embryo يعني حتى في اليوم الثاني
... الثالث لما صار في عندي 8 خلايا ما بقدر أسميها
embryo بسميها مورولا لما تصل عتبة الـ 16 خلية
ببدأ أسميها embryo ببدأ أسميها embryo طبعا هي عندي
بداية رسمة بتوضح الكلام اللي أنا حكيته أنا عندي
الخلية أو البويضة المخصبة بعد ما اتخصبت صارت اسمها
zygote لأنها عندي two PN في المنتصف و close مع بعض
البعض فبسمي الخلية ككل zygote هذه الخلية انقسمت إلى
two cell في اليوم الأول بعدين صارت أربع خلايا في
اليوم التاني في اليوم التالت صارت ثمان خلايا
سميتها موريلا بعد كده الثمان خلايا هيصيروا 16 خلية و
الـ 16 هيصيروا 32 خلية بسميها بعد الـ 16 خلية بسميها
بلاستوسيست ولما تصل إلى 16 خلية ببدأ أسميها
إمبريو بشكل كامل صورة بتوضح الكلام اللي احنا
حكيناه بشكل آخر هي أنا عندي الـ mature oocyte
صار لها fertilization أدت إلى حدوث زايجوت الـ zygote
صارت two cell في اليوم الأول أربع في اليوم الثاني
ثمانية في اليوم الثالث وهي الموريلا أو من ثمانية
إلى ستة عشر بعض الأحيان بيسموها بلاستوسيست إذا كانت
بعد العتاب ستة عشر خلية يعني لما أنا أجي أقول لك
الموريلا عدد خلاياها بتقول لي الموريلا هي عبارة عن
مركب أو عبارة عن خلية أو عبارة عن الـ structure
يظهر في اليوم الثالث من الانقسام من بعد عملية الـ
fertilization تحتوي على 8 إلى 16 خلية لبساطة جدا
لازم يكون على شكل الـ range خلّيني أشوف كيف بيصير
عملية الـ cleavage للـ embryo بفيديو بسيط جدا طبعا
هذه عملية الـ cleavage اتكلم عليها من البداية في
اليوم الأول والثاني والثالث والرابع هذه الواجهة
فيها أنت خلية اثنين ثلاثة أربع خلايا خمس خلايا
صاروا ستة إذا سبعة في اليوم الثالث لازم يصلوا ل
تمام خلايا على كل خلية بتاعة اثنين هذه القصة هذه
طبعا الـ stage of morella ما بتقدر تميز الخلايا و
هنتكلم عنها الصفات كل stage من different phases الـ
blastocyst formation نفسنا نستطيع أن نقول إنها
خلية منفصلة عن الأخرى فلس الـ line اختفت مباشرة
الحدود اختفت
موريلا بدأت تزيد في الحجم تحت مصطلح expand عشان
تزيد حجمها بعد كده الحدود الخارجية اللي كانت خاصة
بالـ oocyte ما بتقدر تستحمل كمية الضغط الموجود بفعل
تمدد البلاستوسيست فبدها نوع من أنواع الفجوات تتصير
عشان يصير لها releasing وزيادة في التمدد طبعا هذه
إمارة عن صورة بتوضح ليه عملية الـ Cleavage في
اليوم الخامس والسادس اللي بنتسميه Blastocyst Stage
بيحدث أو تصل الخلية أو البويضة المخصبة إلى الـ
Blastocyst Stage المفروض بعد 112 ساعة إلى 114 ساعة
من عملية الـ injection هذا في الوضع الطبيعي يعني في
الوضع الطبيعي صار الـ injection الساعة ستة صباحا أو
ستة مساء عيد 112 ساعة المفروض الخلية تكون وصلت
لبلاستوسيست أو وصلت لليوم الخامس البلاستوسيست has two
... يعني البلاستوسيست بشكل أساسي في عندها نوعين من
الخلايا الخلية الكبيرة هذه اللي صار فيها expansion
في الفيديو السابق بيصير فيها نوعين من الخلايا
الخلية الأولى بنسميها inner cell mass والخلية
الثانية بنسميها differentiated وكل خلية مسؤولة عن
إنتاج نوع من أنواع الخلايا الموجودة في أجسامنا في
عندي مرحلتين من الـ blastocyst المرحلة الأولى هي
عبارة عن الـ early blastocyst والثانية الـ later
blastocyst الـ early الـ embryo بيظل كما هو the same
size and zona has its same thickness في مرحلة الـ
early الـ embryo بيكون حجمه كما هو ثابت ما في عندي
زيادة في الحجم والزونا اللي سيدة بتكون لها نفس الـ
thickness ما اتغيرت عشان كده لسه ما دخلتش في مرحلة
التمدد Blastocyst cavity beginning to enlargement
في نهاية هذه الـ stage بيصير اندوسيل beginning to
distinction into outer layer سميتها تروفوبلاست و
inner layer في الـ later stage الـ embryo بيبدأ في
الزيادة في الحجم اللي سميتها الزيادة في الحجم أو
الـ expansion بنسميها زيادة في الحجم أو الـ
expansion بالزونا سيدا بتبدأ تكون أخف من حيث السمك
عشان تبدأ السماح للخلايا أنها تخرج وتتمدد و الـ
trophoblast and inner cell mass become large و
هذا كلام مش كثير حنهتم فيه في آخر في آخر فقرة أنا
بهمني أنه زيادة في الحجم و الـ zona pellucida ببدأ
في عملية thinner من حيث الـ thickness الخاص فيها
صورة بتوضح الـ embryonic stem cell في اليوم الأول و
بعدين اليوم الثاني و بعدين اليوم الثالث و الرابع و
الخامس أو من الخامس للسابع طبعا هذه الخلية اللي
في الداخل بنسميها embryonic stem cell
تحتوي على مادة وراثية تشبه المادة الوراثية التي
سوف تظهر عند الجنين فبالتالي لو أنا أخذت خلية
واحدة منها ممكن أشخص الجنين هل هو male أو female؟
وإيش طبيعة الأمراض الوراثية اللي ممكن تظهر عنده؟
هذه الـ embryonic stem cell تعتبر polypotent إيش
يعني polypotent؟ يعني تستطيع أن تعطي أي نوع من
أنواع الخلايا الموجودة في أجسامنا هذه بنسميها
polypotent cell صورة أخرى تتكلم عن عملية الانقسام
طبعا هذه الـ fertilized egg الموجودة على اليسار
بالأعلى صار عندي two cell في اليوم الأول four cell
stage صار في عندي خلايا متداخلة مع بعض البعض
مختفية الحدود ما بينهم هي الموريلا و الموريلا
هتنقسم فيما بعد للوصول إلى الـ early stage من الـ
blastocyst والـ later stage من الـ blastocyst في
اليوم الخامس إلى اليوم السابع إذا أنا خلصت مراحل
الـ cleavage الخاصة بهالـ embryo هنتكلم عنها بشكل
آخر في الـ chapter القادم كيف يمكن أن نحصل على
بيوبسي من الـ embryo لتشخيص بعض الأمراض الوراثية
كيف يمكن تشخيص الأمراض الوراثية من خلال الحصول على
embryonic biopsy أو embryo biopsy أو الحصول على
بيوبسي من الـ polar، بنسميه polar body biopsy طبعا
مش هبترخص فيه، هنتكلم فيه بالإضافة إلى الـ sex
determination أو الـ gender selection في مصطلح جديد
بيستخدموه في مصطلح جديد بيستخدموه وهو عبارة عن الـ
IUI وهو عبارة عن الـ intrauterine insemination يعني
بمعنى آخر الحقن داخل الرحم طبعا هذا مصطلح يستخدم
في حالات معينة عند ... عند couples اللي هم مشكلة في
معينة بمعنى أنه الـ male طبيعي الفيميل طبيعي ولكن
الـ spermatozoa الموجودة بعد عملية الـ ejaculation
inside the vagina بيصير عنده مشكلة في وصول
الـ spermatozoa إلى الـ fallopian tube هنا عبارة عن
المشكلة طبعا في هذا النوع من أنواع الـ couples أو
هؤلاء المشاكل اللي بتواجه الـ couples بيكون فيه
أنا عند الـ couples عادة من حيث عدد الـ
spermatozoa أو الـ morphology ولكن بعد عملية الـ
ejaculation inside the vagina في مشاكل بتواجه الـ
spermatozoa ما بتقدر تخترق الـ cervix خصوصا إذا كان
عند الفيميل anti sperm antibody أو في عندها مشكلة في
عملية ... في الـ mucus الموجود في منطقة الـ cervix
أو في عنده مشكلة في الـ pH فبتقتل الـ spermatozoa
فالطبيب بيجي بحكم كمية كبيرة جدا من الـ spermatozoa
بيقى في الرحم مباشرة في الرحم مباشرة عشان يقلل
فرصة تعرض الـ spermatozoa إلى الأخطار التي يمكن أن
تتعرض لها أثناء عملية دخول الـ cervix واختراق منطقة
الـ cervix و بيقصر المسافة اللي ممكن يقطعها الـ
spermatozoa وصولا إلى الـ fallopian tube هذه مصطلح
بنسميه IUI Intra-Uterine insemination is a
fertility treatment that involves placing
spermatozoa inside woman uterus to facilitate
fertilization يعني الـ spermatozoa يتم وضعها في
الرحم ولا يتم وضع في الـ fallopian tube الـ spermatozoa
بعد ما يوضع في الرحم هو اللي هيروح ويهاجر للـ
fallopian tube طبعا متى بتتم النصح بعمل IUI؟ هل
كل إنسان ممكن يعمل IUI؟ ولا لازم couples لهم صفات
معينة؟ لأ أكيد لازم يكون couples لهم صفات معينة منهم
الـ IUI يعتبر inexpensive إلى حد ما يعتبر غير
مكلف لأن ما في أدوية تاخدها السيدة ما في أدوية
بتعالج مشكلة معينة عند السيدة الخاصة السيدة ما
عندها مشكلة في الـ ovulation الـ IUI يعتبر أول
chance أو أول فكرة أو أول حل في وجه الأطباء ولازم
يعملوه قبل ما يروحوا إلى الإخصاب بشكل مباشر الـ IUI
يُوصف للسيدات اللي عندهم مشاكل في منطقة الـ
cervix نسميها cervical scar الـ tissue اللي بتمنع
وصول الـ spermatozoa إلى الرحم فبالتالي تفقد
الفرصة على أو في الإنجاب تفقد الفرصة في الإنجاب
هذا بالنسبة للـ IUI شغلة ثانية الـ IUI يوصف لبعض
الحالات اللي عندهم mild male factor infertility
unexplained infertility الناس اللي يعتبروا
infertile بسبب جهاز المناعة اللي بتسميه
immunological infertility الناس اللي عندهم مشاكل في
الـ ejaculation ... okay فيه spermatozoa بيصير
intercourse ولكن المشكلة في الـ ejaculation ما
بيصلّى الحد المسموح فيه فبالتالي كمية وعدد الـ
spermatozoa اللي بتصل للـ cervix وتستطيع تخترق الـ
cervix بتكون قليلة جدا طبعا هتتدمر وتتلف أثناء
الرحلة الطويلة فبالتالي فرصة الـ fertilization
ضعيفة الناس اللي عندها endometriosis اللي عندهم
ovarian dysfunction مشاكل في التبويض if the male
parent's sperm count, motility, or shape is less than
adequate or normal, if the female cervical mucous
is very thick, IUI will allow the sperm to transfer
and overcome the mucus. في فحص بيسموه PCT مهم جدا
هذا الفحص وهو الـ postcoital test أو بمعنى فحص ما
بعد الجماع ببساطة جدا يستخدم إذا كان في عند الـ
couples مشكلة في انتقال الـ spermatozoa واختراق
منطقة الـ cervix. الطبيب أو الطبيبة بيطلب من الـ
couples إنهم يعملوا فحص الـ PCT بيصير interaction
و intercourse بيبقى بين الـ two couples بعدين
الطبيبة بتيجي وبتاخد swab مباشرة بعد الـ
intercourse من منطقة الـ cervix بتقسمها part one,
part two, part three وبتشوف وين الـ spermatozoa هل الـ
spermatozoa أخر part تواجد فيها part 1 فبالتالي
part 2 وpart 2 part 2 و part 3 مافيها spermatozoa
في في part 1 وpart 2 وفيش في part 3 فمعناه بتحدد
المسافة أو أقصى مسافة ممكن تقطعها الـ spermatozoa
وبناء عليه ممكن تحدد هل تحتاج إلى IUI أم تحتاج إلى
IVF أم تحتاج إلى ECG ولكن الـ IUI في الغالب بيستخدم
لـ two couples normal بشكل عام جدا الـ female ما
عندها أي مشاكل هرمونية ما عندها مشاكل في الطمث ما
عندها مشاكل في عدد البويضات الـ male ما عنده مشاكل
في عدد الحيوانات المنوية ما عنده مشاكل في الـ morphology الـ
sperm الطبيعي ولكن مشكلة في عملية الانتقال
واختراق والتغلب على منطقته والعواقب الموجودة في
منطقة الـ cervix للوصول إلى الـ uterus هذه المشكلة
الوحيدة المشكلة تحل باستخدام الـ IUI إلى حد ما. IUI
involves pre-procedure evaluation including
physical, clinical, lab evaluation of to determine
the duration and causes of infertility, semen
quality, functional tubal status and follicular
and uterine status. يعني أي two couples بدون يخضعوا
للـ IUI لازم يخضعوا لعملية evaluation قبل كل شيء
عشان يحددوا الـ semen parameters equality ككفاءة يحدد
ال duration لل infertility وأسبابها. كيف الـ
function بتاعة الـ ovary الخاصة بالسيدة. هو بيعي مش
طبيعي؟ في مشكلة في الـ tubal ولا لأ؟ والـ follicle
كيف وضعها؟ والرحم كيف وضعه؟ ممكن يبني بطانة الرحم
فيها inflammation؟ مش فيها inflammation؟ فيها
infection؟ أمر طبيعي جدا لأنه مش منطق الطبيب يروح
يعمل IUI وتكون المشكلة أصلا مش في عملية التغلب
وقطع مسافة الـ cervical يكون المشكلة في
لازم يكون كل شيء طبيعي باستثناء المسافة التي سوف
يقطعها الـ spermatozoon للتغلب على منطقة الـ cervix
ساعتها أنا بقدر أقول والله هدولة الـ couples
هيحتاجوا إلى IUI. control ovarian hyperstimulation
with close monitoring of leukogenesis and
ovulation to avoid a side effect like ovarian
hyperstimulation syndrome. حتى السيدات اللي
هيخضعوا على الـ IUI نادر ما يروحوا يعملوا induction
يعملوا stimulation لأن وضعهم طبيعي ولكن في بعض
الأحيان علشان يكون عندي فرصة نجاح عالية جدا بعمل
stimulation خفيف مسيطر عليه عشان أتجنب أي ovarian
hyperstimulation syndrome as a side effect. الـ IUI
is preferred conception enhancing technique for
women less than 35 years, functional tubes, short
period of infertility, moderate male infertility. هذا
أكثر الشخصيات اللي ينصح لهم أن عمر السيدة أقل من
35. تبعه اللي عندنا normal من حيث الـ functional والـ
structure. ال infertility time and duration قصيرة
جدا و infertility severity عند الـ male moderate or
mild. طبعا بالنسبة للـ IUI cycle performed before
considering alternative therapy such as IVF. إذا فشل
الـ IUI بتروح السيدة للـ IVF. فشلت الـ IVF بتروح لعمليات
LHZ. هذا المنطق يقول كده. طبعا في عندي بعض المعوقات
أو خليني أسميها contraindication
الـ IUI may be contraindicated in women with sperm
immunoimmobilized antibody. في بعض الأحيان بعض
التحذيرات. الـ IUI مهم جدا إنه يستخدم للتغلب على
المشاكل التي تظهر عند السيدات إذا كانت المشاكل لها
علاقة بجهاز المناعة. بجهاز المناعة الـ antibody secreted
in the female reproductive tract that may be
impaired sperm passage, inhibit fertilization, and
prevent normal post fertilization process. وهذا
الكلام تكلمنا عنه إنه من أهم المشاكل التي تؤدي إلى
اللجوء للـ IUI وجود antibody ضد الـ spermatozoa عند
الأنثى. عند الأنثى troubles with severe male
factor, abnormal pelvic anatomy, cannot be performed
or corrected by microsurgical repair. يعني بعض
السيدات بيكون عندهم الـ pelvic anatomy غير طبيعي
فبالتالي لا يمكن تعديله بعملية جراحية فبترجع إلى
الـ IUI. شو بيصير في الـ insemination؟ شو بيصير في الـ
IUI؟ ببساطة جدا بيقول له إنه is performed at
the time of ovulation, usually 24 to 36 hours after
LH surge or peak is detected, or after trigger
injection of HCG is administered. بمعنى آخر إن الـ
IUI بتحدث بعد عملية أو ظهور الـ LH peak أو الـ LH
Surge بوقت يقدر بـ 24 ساعة أو 36 ساعة وهي عبارة عن
وقت الـ ovulation إذا بتتذكروا أو إذا هو بده
يعملها stimulation و induction لازم تصير بعد
إعطاءها الحقنة التفجيرية اللي سميناها ovitrelle وهي
عبارة عن مادة تحتوي على الـ HCG. in the case of
husband insemination, الـ male should be giving the
sample in the same day of insemination. وهذه الـ
sample لازم يصير لها analysis عشان أعرف الـ
parameters وأعملها purification وأعملها swim up
في الغالب swim up علشان أفرز الـ motile
spermatozoa من other spermatozoa والـ depressed
بعملها إما spermatozoa swim up process أو بعملها
density gradient centrifugation. بعد كده بأخذ الـ
spermatozoa المطهرة في حاجة بنسميها flexible
catheter. هذه الـ flexible catheter الطبيب بدخلها
داخل الـ cervix الخاص بالـ female وبعمل injection
للـ spermatozoa داخل الرحم وبعد ذلك ستبدأ رحلتها
للوصول إلى البويضة والتخصيب. طبعا معظم الدكاترة
بيعملوا recommendation إن هذه السيدة اللي قامت
with IUI لازم تبقى على الـ table أو على السرير
اللي صار فيه أو عملت IUI فيه يعني في منطقة أو
غرفة العمليات مدة 15 إلى 30 دقيقة بعد عملية الـ
injection علشان تسمح للـ spermatozoa بالحركة في
اتجاه الـ fallopian tube. الـ implantation إذا كانت
العملية صحيحة ببدأ بعد الـ 6 أيام إلى 12 يوم بعد
عملية الـ ovulation. السؤال بيطرح نفسه هل يمكن
استخدام الـ IUI إذا كانت السيدة عندها tubal
ligation؟ لأ لأن الـ tubal ligation معناه أن الـ
oocyte لن تتوفر مافي عندي.. إيش هستفيد من عملية
الـ IUI؟ Can IUI be used for gender selection؟
بالمنطق ما بقدر أستخدم الـ IUI للـ gender
selection إلا إذا أنا عملت injection فقط للـ sperm
اللي بيحمل Y chromosome أو الـ sperm X chromosome وهذا
منطق غير مقبول لأن المسافة اللي هينتقلها ويقطعها
الـ sperm طويلة جدا فكمية كبيرة جدا هتموت من الـ
spermatozoa. المسافة اللي هيقطعها من نهاية عمق
الرحم حتى الـ fallopian tube وهذه مسافة طويلة إلى
حد ما تحتاج وقت إلى حد ما طويل تتعرض لأمور كثيرة
الـ spermatozoa تكلمنا عنها وشوفناها في فيديوهات
كثيرة فبيعمل reduction لكمية كبيرة جدا من الـ
spermatozoa. الفكرة في الـ IUI إني أضغط أكبر عدد
من الحيوانات المنوية المتحركة في منطقة الرحم
فبالتالي ما بقدر أستخدمها إذا كانت عندي tubal
ligation وما بقدر أستخدمها للـ gender selection
طبعا صورة بتوضح عملية الـ IUI في صورة تانية هي
المبيض الأيمن والايسر والـ fallopian tube هي الرحم
هي منطقة الـ vagina وهي منطقة الـ cervix الطبيب
بيجيب needle مشبوكة في نهايتها flexa بال catheter
محملة فيها ال spermatozoa بدخل من خلال ال cervix و
بيعمل injection لـ spermatozoa داخل الرحم وال
spermatozoa تبدأ بالهجرة إلى ال fallopian tube لكي
تتم عملية التلقيح. خلينا نشوف الفيديو اللي بتكلم عن
هذا الموضوع باستفادة
الـ sperm that has been prepared is loaded into a
syringe to which a catheter is attached. Then the
speculum is introduced into the vagina allowing
the entrance of the neck of the uterus to be made
visible. The catheter that has been charged with
sperm is introduced high into the uterus, and the
sperm ascends through the fallopian tubes arriving
at the area where the oocyte is located, and
fertilization of the oocyte is facilitated. طبعا
هذه فكرة الـ IUI ببساطة. جدافي فيديو تاني بتكلم عن
هذا الموضوع بشكل أوسع. خلّينا ننظر إليه
Intrauterine insemination, also known as artificial
insemination, is a procedure done to help a woman
get pregnant.
A woman's reproductive system includes the vagina,
cervix,
uterus, fallopian tubes, and ovaries. During
the monthly menstrual cycle, one of her ovaries
releases an egg in a process called ovulation.
After
ovulation, the egg enters the fallopian tube.
الفتاة أكثر ممكن أن تصبح حاملاً إذا كانت لديها نفس
في الأيام قبل فقط، خلال أو بعد الإباضة. في هذا
الوقت، جسد المرأة من ميزة عيونية لرجل رجل مسمى
semen قادر على تفرتيز حيوانها كما يتحرك من خلال
قناة فالوب. يمكن
تفعيل عملية التلقيح.
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملي
أو قد يكون فعله إذا كانت المرأة تريد أن تكون لديها
طفل بدون شركة رجل قبل
إجراء الانسمينة للطفال، يمكن أن تلقى المرأة
مواجهة مضاعفات.
مواجهة مواجهة مواجهة مواجهة مواجهة مواجهة
مواجهة مواجهة مواجهة
هذا يقوم بالتركيز على الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة
ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم
بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة
الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة
ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم
بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة
الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة ويقوم بإزالة الحرارة
ويقوم بإزالة الحرارة و
التجارية
التجارية التجارية التجارية التجارية
التجارية التجارية
التجارية التجارية التجارية التجارية
التجارية التجارية التجارية سيتم
تحميله بمقدار صغير من السائل اللي تحتوي على الـ
Washed Sperm. ثم السيرينج سيتم إضافته إلى أنبوب طويل واسمه كاثاتر. الدكتور سينضغط الكاثاتر في الـ
Vagina. فأسطول الكاثاتر سيكون مدرساً من خلال فتحة
في الـ cervix وإلى الـ uterus. عندما يكون الكاثاتر
داخل الـ uterus, الدكتور سينجح الـ sperm
داخل الرحم
Then the catheter and speculum will be removed. The
woman may continue to lie on her back for about 10
minutes. طبعا هذه معظم الأمور اللي بتصير خلال الـ I
UI من أجل إنجاح عملية الحقن والتغلب على الـ
infertility problem التي تكون عند السيدات بفعل
الأسباب التي تم ذكرها سواء كانت في الفيديو أو في
الشرح. بهذا القدر نكتفي ونكون قد أنهينا من هذا الـ
chapter. على أمل أن نلتقي في محاضرة جديدة بـ chapter
جديد إن شاء الله. دمتم في حفظ الله ورعايته.